Resumen de Seguro 2019 - para empleados públicos de Carolina del Sur - Carolina del Sur
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Resumen de Seguro 2019
para empleados públicos de Carolina del Sur
Carolina del Sur
plan estatal de salud | sistemas de jubilación¿Qué hay dentro? Sus beneficios disponibles
permanentemente
Bienvenida ........................................................... 1
Haga que su celular sea su un recurso inmediato
¿Qué hay de nuevo para el 2019? ............. 1 para acceder a la información de sus beneficios
de seguro. Las aplicaciones móviles están
Paso 1: Elija su plan de salud …………. 2 disponibles para su salud dental, prescripción,
Paso 2: Elija su plan dental ………… 4
Paso 3: Elija su cobertura de visión . 5
Paso 4: Elija su cobertura adicional
de seguro de vida .............................. 6
Paso 5: Elija su cobertura complementaria
de discapacidad a largo plazo ........ 7
Paso 6: Haga sus elecciones MoneyPlus . 8
Sus beneficios disponibles en todo
momento ............................................ 10
Tarjetas de Identificación ......................... 11
My Health Toolkit® ....................................... 12
Explicación de beneficios .......................... 14 visión y beneficios de gastos flexibles. Aprenda
más acerca de estas aplicaciones en la página 10.
Dónde ir para recibir atención .............. 15 Busque este ícono en todo el resumen; visite el
App Store (iOS) o Google Play (Android) y use el
Visitas de bienestar para adultos .......... 16 término de búsqueda sobre cada icono.
Ventajas de PEBA ..................................... 18
Mensajería entre miembros .................. 19
Naturally Slim® ............................................... 20
Hogar medico centrado en el paciente 21
Preautorización ………………………………… 22
Términos útiles .............................................. 23
Notificaciones ..................................... 24
Asistencia para idiomas ................................. 25
Vendedores de seguros 2019 .............. 25Bienvenido
Hay ciertos momentos a lo largo del año en los que puede inscribirse en una cobertura de seguro
o hacer cambios en su cobertura. Revise este resumen y use la hoja desplegable que se encuentra
en la parte posterior para planificar la cobertura de salud del 2019 y los beneficios adicionales que
son mejores para usted y su familia.
Inscripción abierta | octubre 1-31, 2018 Nuevas contrataciones
Durante el periodo de inscripciones abiertas, los em- Desde la fecha en que pasa a ser elegible, tiene 31 días
pleados elegibles pueden cambiar su cobertura para para inscribirse en su seguro de salud y otros beneficios
el año siguiente. Si está satisfecho con su cobertura de seguro disponibles. Una vez que esté listo para hacer
actual, lo único que debe hacer es volver a inscribirse sus selecciones de cobertura, comuníquese con su
en las cuentas de MoneyPlus. Todos los cambios de administrador de beneficios para conocer los próximos
inscripciones abiertas entrarán en vigencia el 1 de pasos a seguir para inscribirse.
enero de 2019. Ingresa a MyBenefits (mybenefits.
sc.gov) para hacer su selección de cobertura durante
el periodo abierto de inscripciones.
Elegibilidad
Los empleados elegibles son aquellos que:
• Trabajan para el estado, una institución de
educación superior, un distrito escolar público u
mybenefits.sc.gov. otra entidad que la ley permita participar, como
el gobierno de un condado o municipio, como
empleado de tiempo completo; y
• Recibir una compensación del estado, una
institución de educación superior, un distrito escolar
público u otra entidad autorizada por la ley para
participar.
¿Qué hay de nuevo para el 2019?
Aumentos de costos compartidos del paciente largo plazo. Más información en la página 20.
Algunas características de costos compartidos Cambios en MoneyPlus
del paciente, como los copagos y los deducibles,
• ASIFlex es el nuevo administrador de cuentas
aumentarán para los miembros del Plan Estándar.
flexibles de gastos.
Conozca más en la página 2.
• No tiene ningún costo participar en las
Visitas de bienestar para adultos características de la Prima de Póliza Colectiva Antes
de Impuestos.
Las visitas de bienestar para adultos serán un beneficio
cubierto por el Plan Estándar, sujeto a copagos, • Transfiera hasta $500 de los fondos de la Cuenta
deducibles y coaseguros en años cubiertos. Conozca de Gastos Médicos no utilizados al 2020.
más en la página 16. • Use los fondos de la Cuenta de Gastos para el
Naturally Slim (Delgado por Naturaleza) Cuidado de Dependientes para gastos incurridos
hasta el 15 de marzo de 2020.
Este programa en línea, con duración de 10 semanas
enseñará las habilidades de comportamiento • Central Bank ahora es el custodio de las Cuentas
necesarias para perder peso y mantenerlo estable a de Ahorro para la Salud.
Resumen de seguro 2019 | 1Etapa 1:
Escoja su plan de salud
Sus necesidades de seguro son tan únicas como usted. Puede alcanzar su deducible cada año o
tal vez no recuerde la última vez que consultó a un médico. Sin importar su situación, el Plan de
Salud Estatal le da dos opciones para cubrir sus gastos: El Plan Estándar o el Plan de Ahorro.
El Plan Estándar tiene primas más altas y deducibles más bajos. El Plan de Ahorro tiene primas
más bajas y deducibles más altos. Obtenga más información acerca de los planes en: www.peba.
sc.gov/healthplans.html.
Plan estándar Plan de ahorro
Usted paga hasta $490 por persona o $980 Usted paga hasta $3.600 por persona o
Deducible anual
por familia. $7.200 por familia1.
Dentro de la red, usted paga 20% hasta Dentro de la red, usted paga 20% hasta
Coaseguro2
$2.800 por persona o $5.600 por familia. $2.400 por persona o $4.800 por familia.
Usted paga un copago de $14 además de la
Visitas al consultorio del cantidad restante permitida hasta que cumpla Usted paga el costo total hasta que cumpla
médico3 con su deducible. Luego, usted paga el copago con su deducible. Luego paga su coaseguro.
más su coaseguro.
Blue CareOnDemand SM Usted paga un copago de $14 además de la
cantidad restante permitida hasta que cumpla Usted paga el costo total hasta que cumpla
(Más información en la con su deducible. Luego, usted paga el copago con su deducible. Luego paga su coaseguro.
página 15) más su coaseguro.
Usted paga un copago de $105 (servicios am-
bulatorios) o un copago de $175 (atención de
Instalaciones ambulato-
emergencia) además de la cantidad restante Usted paga el costo total hasta que cumpla
rias / atención de emer-
permitida hasta que cumpla con su deducible. con su deducible. Luego paga su coaseguro.
gencia 4,5 Luego, usted paga el copago más su coasegu-
ro.
Usted paga el costo total hasta que cumpla Usted paga el costo total hasta que cumpla
Hospitalizaciones
con su deducible. Luego paga su coaseguro. con su deducible. Luego paga su coaseguro.
Nivel 1 (genérico): $9/$22
Medicamentos prescri-
tos6 Nivel 2 (marca preferida): $42/$105 Usted paga la cantidad asignada hasta que
(Suministro para 30 días / Nivel 3 (marca no preferida): $70/$175 cumpla con su deducible anual. Luego paga
suministro para 90 días en su coaseguro.
una farmacia de la red) Usted paga hasta $3.000 en copagos de medi-
cinas prescritas. Luego, no paga nada.
Cuentas con impuestos
favorables Cuentas de Ahorros de Salud
Cuenta de gastos médicos
(Más información en la Cuenta de gastos médicos de uso limitado
página 8)
El Plan Suplementario de TRICARE provee cobertura secundaria a TRICARE. Para los empleados elegibles, provee una alter-
nativa al Plan de Salud Estatal.
2 Resumen de seguro 2019 |Primas 2019 7,8
Empleado / cón- Familia com-
Empleado Empleado / hijos
yuge pleta
Plan estándar $97.68 $253.36 $143.86 $306.56
Plan de ahorro $9.70 $77.40 $20.48 $113.00
Suplementario TRICARE $62.50 $121.50 $121.50 $162.50
1
Si más de un miembro de la familia tiene cobertura, ningún miembro de ciento, en lugar del 20 por ciento, para recibir atención en un PCMH.
la familia recibirá beneficios, excepto los beneficios preventivos, hasta que 4
El copago de $ 105 para los servicios ambulatorios del centro no aplican
la familia a la terapia física, terapia de lenguaje, terapia ocupacional, servicios de
cumpla con el deducible anual de $ 7,200. diálisis,
2
Fuera de la red, pagará un 40 por ciento de coaseguro. Un proveedor fuera hospitalizaciones parciales, servicios intensivos ambulatorios, terapia electro-
de la red puede facturarle más del monto permitido por el plan. Obtenga más convulsiva y manejo de medicamentos psiquiátricos.
información sobre los 5
El copago de $175 para atención de emergencia no se cobra si es admitido.
beneficios fuera de la red en www.peba.sc.gov/healthplans.html. 6
Los medicamentos con receta no están cubiertos en farmacias fuera de la red.
3
El copago de $14 no se aplica a las mamografías de rutina ni a las visitas de niño 7
Las primas para las subdivisiones locales pueden variar. Para verificar sus
sano. tarifas, comuníquese con su oficina de beneficios.
Los miembros de Plan Estándar que reciben cuidados en un centro médico 8
Los suscriptores del Plan de Salud Estatal que consumen tabaco o que
proveedor de BlueCross cubren a dependientes que consumen tabaco pagarán una prima de $ 40 por
centrado en atención al paciente no tendrán que pagar el copago de $14 por mes por la cobertura solo para suscriptores y
una visita a consultorio médico. Una vez que los miembros del Plan de Ahorros $ 60 para otros niveles de cobertura. La prima por consumo de tabaco no se
y del Plan Estándar alcancen su deducible, pagarán un coaseguro del 10 por aplica a los suscriptores de suplemento TRICARE.
Carolina del Sur
plan estatal de salud | sistemas de jubilación
MIEMBRO DEL ESTADO
ID Miembro ZCS12345678
Plan Estatal de Salud
Resumen de seguro 2019 | 3Etapa 2:
Elija su plan dental
Los cambios en la cobertura dental existente solo se pueden realizar durante la inscripción
abierta en años impares. Solo los nuevos empleados completarán este paso.
La cobertura dental básica con el Plan Dental Estatal III. Prostodoncia Recubrimientos; coronas; puentes;
ofrece cuatro clases de tratamiento: prótesis dentales; implantes; reparación de aparatos
de prótesis; y
I. Exámenes diagnósticos y preventivos Exámenes,
limpieza y descamación de los dientes; tratamiento de IV. Ortodoncia Limitado a niños con cobertura de 18
fluoruro; mantenedores de espacio (niños); Rayos X; años o menores. Corrección de maloclusiones que
consisten en:
II. Básico Rellenos; extracciones; cirugía oral; servicios de diagnóstico (incluyendo modelos,
endodoncia (tratamiento de conductos); rayos X); tratamiento activo (incluidos los aparatos
procedimientos periodontales; necesarios).
Dental Plus le brinda aún más cobertura, con el beneficio adicional de una cantidad permitida mayor. También ofrece
descuentos más completos y gastos de bolsillo más bajos. Para participar en Dental Plus, debe inscribirse en la cober-
tura básica y cubrir a los mismos miembros de la familia en ambos planes. Obtenga más información sobre los planes
en www.peba.sc.gov/dental.html .
Porcentaje cubier-
Plan Deducible anual1 to de la cantidad Pago máximo2
permitida
$ 1.000 por persona cada
Dental Básico Ninguno 100%
año para las clases I, II y III
I. Diagnóstico y prevención.
Con Dental $ 2.000 por persona cada
Ninguno 100%
Plus año para las clases I, II y III
Usted paga hasta $ 25 $ 1.000 por persona cada
Dental Básico 80%
por persona. año para las clases I, II y III
II. Beneficios básicos $ 2.000 por persona
Con Dental
Sin deducible adicional 80% cada año para las clases
Plus I, II y III
Usted paga hasta $ 25 $ 1.000 por persona cada
Dental Básico 50%
por persona. año para las clases I, II y III
III. Prostodoncia $ 2.000 por persona
Con Dental
Sin deducible adicional 50% cada año para las clases
Plus I, II y III
Beneficio de por vida de
Dental Básico Ninguno 50% $ 1.000 por cada hijo
IV. Ortodoncia 3 cubierto
Con Dental Sin beneficios adicio-
Ninguno Sin beneficios adicionales
Plus nales
1
Si tiene servicios en las Clases II y III, paga solo un deducible. El deducible se 3
Un suscriptor debe presentar una carta de su proveedor para un niño cubierto,
limita a tres por familia por año. de 18 años de edad o menos, que indique que el tratamiento de ortodoncia
2
$ 2.000 es el pago máximo anual de beneficios cuando un miembro está inscri- del niño no tiene fines estéticos para que esté cubierto por el Plan Dental del
to en una cobertura dental básica y en Dental Plus. Estado.
Primas 2019
Empleado Empleado / cónyuge Empleado / hijos Familia completa
Dental Básico $0,00 $7,64 $13,72 $21,34
Con Dental Plus $27,12 $62,44 $76,92 $103,44
4 Resumen de seguro 2019 |Etapa 3:
Elija su cobertura de visión
La buena visión es crucial para trabajar y jugar. También es una parte importante de su salud. Un
examen anual de la vista puede ayudar a detectar enfermedades graves. Usted pagará la prima
completa sin contribución del empleador. Puede hacerse un examen una vez al año y obtener
monturas / lentes o lentes de contacto una vez al año. Más información acerca de cobertura de
visión en www.peba.sc.gov/vision.html.
Costo de miembro dentro de la red Reembolso fuera de la red
Usted paga: Usted recibe:
Examen, con dilatación si
Copago de $10 Hasta $35.
es necesaria
Imágenes de retina Hasta $39. Sin reembolso.
Marcos 80% del saldo sobre $150 de asignación. Hasta $75.
Lentes de plástico están-
Un copago de $10 Hasta $55.
dar
Lentes progresivas están-
Un copago de $35 Hasta $55.
dar
Lentes progresivos pre- $35–$80 para los niveles 1–4. Para el Nivel 4, usted paga un
Hasta $55.
mium copago y el 80% del costo menos la asignación de $120.
Ajuste y seguimiento de
lentes de contacto están- Copago de $0 Hasta $40.
dar
Ajuste y seguimiento de
Un copago de $0 y recibirá un 10% de descuento sobre el
lentes de contacto Pre- Hasta $40.
precio de venta al público menos la asignación de $40.
mium
Lentes de contacto con- Un copago de $0 y recibirá un 85% de descuento sobre el
Hasta $104.
vencionales precio de venta al público menos la asignación de $130.
Lentes de contacto des-
Un copago de $0 y un balance de más de $ 130. Hasta $104.
echables
Primas 2019
Empleado Empleado / cónyuge Empleado / hijos Familia completa
Visión $8.00 $16.00 $17.16 $25.16
Resumen de seguro 2019 | 5Paso 4:
Elija su cobertura de seguro
de vida adicional
Usted es inscrito automáticamente en el Seguro de Vida Básico sin ningún costo si se inscribe en
el Plan de Salud Estatal. Esta póliza provee $3.000 en cobertura. También obtendrá una cantidad
equivalente de seguro de muerte accidental y desmembramiento (AD&D). Puede elegir más co-
bertura para usted, su cónyuge y / o sus hijos. Obtenga más información sobre sus opciones de
seguro de vida en www.peba.sc.gov/life.html.
Nivel de cobertura Detalles de cobertura
• Menos de tres veces las ganancias anuales o $500.000 de
cobertura garantizada dentro de los 31 días de la elegibilidad
Elija en incrementos de inicial.
Vida opcional con AD&D $10,000 hasta un máximo
• Incluye el monto correspondiente del seguro AD&D.
de $500.000.
• La cobertura se reduce al 65% a los 70 años, al 42% a los 75
años y a 31,7% a los 80 años o más.
Elija en incrementos de • Si no está inscrito en seguro de vida opcional, hay disponibles
$10.000 hasta un máximo coberturas de cónyuge de $10.000 o $20.000.
Seguro de vida de de-
de $ 100.000 o el 50% del
pendiente - Cónyuge con monto de su seguro de $ 20.000 de cobertura garantizada dentro de los 31 días de la
AD&D elegibilidad inicial.
vida opcional, lo que sea
menor. • Incluye el monto correspondiente del seguro AD&D.
• Cobertura garantizada.
Seguro de vida de depen- • Los niños son elegibles desde el nacimiento hasta los 19 o 25
$ 15.000 por niño.
diente - hijo años si son estudiantes de tiempo completo.
• El hijo sólo puede tener cobertura de un padre.
Primas mensuales 2019
Seguro de vida opcional y dependiente - Cónyuge de cobertura
Seguro de vida de dependiente - hijo
Las primas están determinadas por la edad del emplea-
do o cónyuge a partir del 31 de diciembre anterior y el $1,26 por mes; usted solo paga una prima por
monto de la cobertura. Tarifas mostradas por $ 10.000 todos los niños elegibles.
Edad Empleado Edad Empleado
Menos de 35 $0.58 60-64 $6.00
35-39 $0.78 65-69 $13.50
40-44 $0.86 70-74 $24.22
45-49 $1.22 75-79 $37.50
50-54 $1.94 80 y más $62.04
55-59 $3.36
6 Resumen de seguro 2019 |Paso 5:
Elija su cobertura
complementaria de discapacidad
a largo plazo
Se inscribe automáticamente en discapacidad a largo plazo básica sin costo si se inscribe en el Plan
Estatal de Salud. El beneficio máximo es de $ 800 por mes. Puede elegir más cobertura para mayor
protección. Obtenga más información sobre la cobertura de discapacidad a largo plazo en www.
peba.sc.gov/longtermdisability.html.
Discapacidad suplementaria a largo Factor de prima mensual 2019
plazo Multiplique el factor de prima por su edad y plan
seleccionado por sus ganancias mensuales para de-
La discapacidad suplementaria a largo plazo (SLTD) es
terminar su prima mensual.
un beneficio voluntario por el que usted paga. El benefi-
cio provee:
Período de es- Período de es-
• Tarifas competitivas para grupos; Edad al 1 de
pera pera
• Beneficios del sobreviviente para dependientes elegibles; enero anterior
de 90 días de 180 días
• Cobertura por lesión, enfermedad física, trastorno Menores de
mental o embarazo; 0.00065 0.00052
31 años
• Incentivo de regreso al trabajo; 31-40 0.00090 0.00070
• Seguro de conversión SLTD ; 41-50 0.00179 0.00136
• Ajuste del costo de vida; y 51-60 0.00361 0.00277
• Beneficio de seguridad de por vida. 61-65 0.00434 0.00333
66 años y ma-
Resumen de beneficios SLTD yores
0.00530 0.00407
Beneficio
Período de espera de
90 o 180 días
beneficios
Beneficio mensual de 65% de sus ingresos, previos
a la incapacidad, reducido
SLTD1
por su ingreso deducible
Beneficio mínimo $100 por mes
Beneficio máximo $8.000 por mes
1
Los beneficios básicos por discapacidad a largo plazo y por discapacidad
complementaria a largo plazo están sujetos a impuestos federales y estatales
sobre la renta. Consulte con su contador o asesor fiscal sobre su obligación
tributaria.
Resumen de seguro 2019 | 7Paso 6:
Haga sus elecciones
MoneyPlus
No deje dinero sobre la mesa. MoneyPlus es un programa de cuentas favorecidas por impuestos,
que le permite ahorrar dinero para costos de atención médica y de dependientes elegibles. Usted
financia las cuentas con dinero deducido antes de impuestos de su cheque de pago. Obtenga más
información sobre sus opciones de MoneyPlus 1 en www.peba.sc.gov/moneyplus.html.
Miembros del Plan Estándar Miembros del plan de ahorro
Cuenta de gastos médicos Cuentas de Ahorros de Salud
Si usted es un miembro del Plan Estándar, puede usar Si usted es un miembro del Plan de Ahorro, una Cuen-
una ta de Ahorros de Salud (HSA) es esencial para ayudarlo
cuenta de gastos médicos (MSA) para pagar los gastos a prepararse para sus gastos de salud.
médicos elegibles, incluidos los copagos y el coaseguro. • Transfiera todos los fondos de un año para otro.
Mientras tenga gastos elegibles, puede usar una tarjeta
débito para su cuenta o presentar reclamaciones para • Usted es el propietario de la cuenta y la conserva si
reembolso. Puede transferir al 2020 hasta $500 de deja su trabajo o se jubila.
los fondos no utilizados en su cuenta. Cada año debe • Si bien hay un límite de contribución anual, no hay
reinscribirse. límite en cuánto puede ahorrar en su cuenta.
• Puede invertir fondos para obtener ingresos de
inversión libres de impuestos.
Cuenta de gastos médicos de uso limitado
Si tiene una Cuenta de Ahorros para la Salud, también
puede usar una cuenta de gastos médicos de uso limi-
tado para pagar los gastos que el plan de ahorros no
cubre, tañes como la atención dental y de la vista.
Fondos
Fondos dispo- Gastos mé- Gastos dentales El saldo se pasa de Reinscríba-
Tipo de cuenta Plan de inver-
nibles dicos y de visión año en año se cada año
sión
MSA Estándar Enero 1 Hasta $500
HSA Ahorros Depositados
MSA de uso limi-
Ahorros Enero 1 Hasta $500
tado
1
Las contribuciones hechas antes de impuestos disminuyen su ingreso tributable. Cuanto menor sea su ingreso, mayor será el crédito tributario sobre la renta. Consulte
la Publicación 596 del IRS o hable con un profesional de impuestos para obtener más información.
8 Resumen de seguro 2019 |Todos los miembros Límites de contribuciones 2019
Características de prima de póliza colectiva antes Cuenta Límite
de impuestos
Cuenta de gastos
Esta función le permite pagar primas de seguro antes $2.650
médicos 2
de impuestos por salud, visión, dental y hasta $ 50.000
$3.500 (cobertura solo para uso
de cobertura de Vida Opcional. No es necesario volver a Cuentas de Ahorros personal) $7.000 (cobertura fami-
inscribirse cada año. de Salud liar) $1.000 (actualización para los
55 años o mayores)
Cuenta de Gastos de Atención Médica de
Dependiente Cuenta de gastos
médicos de uso $2.650
Puede usar una Cuenta de Gastos para el Cuidado limitado2
de Dependientes para pagar los costos de guardería
para niños y adultos. No se puede utilizar para pagar Cuenta de Gastos de $2.500 (casado, presentación por
Atención separado) $5.000 (soltero, cabeza
la atención médica para dependientes. Usted presenta de familia) $5.000 (casado, presen-
reclamos de reembolso, ya que tiene gastos elegibles. a Dependientes 2,3 tación conjunta)
Los fondos pueden ser utilizados solo para gastos
incurridos entre el 1 de enero de 2019, hasta el 15 de 2
Estos son límites del 2018; los límites 3
El límite de contribución
marzo de 2020. Usted pierde los fondos que quedan de contribución para 2019 serán para empleados altamente
en su cuenta después de la fecha límite de reembolso. divulgados por el IRS en una fecha compensados es de $1.700
posterior.
Cada año debe reinscribirse.
Costos administrativos 2019 Fechas límites de reembolso 2019
Cargos mensuales Periodo de
Cuenta Fecha límite
gracia
Cuenta de gastos médicos $2,32
Cuenta de gastos médicos de uso limitado $2,32 Gastos médicos Marzo 31 de
Ninguno
Cuenta 2020
Cuenta de gastos de atención médica de
$2,32
dependiente
Cuenta de gastos mé- Marzo 31 de
Central Bank (HSA) Ninguno
dicos de uso limitado 2020
Costo de mantenimiento (saldos inferio-
$1,25 Cuenta de gastos de
res a $2.500) Marzo 15 de Marzo 31 de
atención médica de
Declaraciones en papel $3,00 2020 2020
dependiente
Cargos anuales
Cuentas de Ahorros de Salud $12,00
Resumen de seguro 2019 | 9Sus beneficios disponibles siempre
Haga que su celular sea un recurso inmediato para acceder a la información de sus beneficios
de seguro. Las aplicaciones móviles están disponibles para su salud dental, prescripción, visión y
beneficios de gastos flexibles.
BlueCross BlueShield de EyeMed
Carolina del Sur Búsqueda de miembros de EyeMed.
Búsqueda de My Health Toolkit . ®
Beneficios de Visión
Beneficios de salud y dentales • Conozca más acerca de su cobertura.
• Conozca más acerca de su cobertura. • Programe recordatorios de examen visual y de
cambio de lentes de contacto.
• Compruebe el estado de los reclamos
• Ingrese a su tarjeta de identificación.
• Ingrese a su tarjeta de identificación.
• Busque proveedores dentro de la red.
• Encuentre un médico o un hospital.
ASIFlex
Express Scripts Busque Auto Servicio de ASIFlex
Búsqueda de Express Scripts. STAT
Cuentas de gastos flexibles STAT
STAT
Beneficios de prescripción
• Envíe y visualice el estado de una reclamación.
• Verifique si un medicamento requiere
autorización previa y compare los • Entregue documentación.
precios de los medicamentos.
• Vea el estado de cuenta.
• Recargue y renueve las prescripciones
de pedidos por correo. • Encuentre información sobre su cuenta.
• Ingrese a su tarjeta de identificación.
• Localice una farmacia de la red
Your E
Your E
Your E
Jan 1,
Jan 1,
Jan 1,
10 Resumen de seguro 2019 |Usted está cubierto con tarjetas
de identificación de membresía
Usted recibe tarjetas de seguro para beneficios de salud, medicamentos prescritos, dentales y
de la vista. También puede acceder a sus tarjetas de identificación digital desde las aplicaciones
BlueCross, Express Scripts y EyeMed. Solo el nombre del suscriptor estará en las tarjetas, pero
todos los miembros de la familia con cobertura pueden usarlas.
8:15 AM LTE
Plan Estatal
8:16 AM
de Salud
LTE 8:15 AM LTE 8:16 AM
8:15 AM
8:15 AM
LTE
LTE Para obtener 8:16
ayuda
8:16
AM para acceder a su tarjeta, llame a BlueCross al
AM
ID CardTarjeta de Identificación 800.868.2520 o entre a www.StateSC.SouthCarolinaBlues.com.
ID Card
ID Card
STATE MEMBER
Dental Plus
STATE MEMBER
STATE MEMBER
ZCS12345678 Para obtener ayuda para acceder
MIEMBRO DEL ESTADO
ZCS12345678
ZCS12345678
Identificación de miembro ZCS12345678 a su tarjeta, llame a BlueCross al
TE MEMBER
TE MEMBER
MIEMBRO DEL ESTADO
GRID+ State Dental Plus 800.868.2520 o visite www.StateSC.
ZCS12345678
Identificación de miembro ZCS12345678
TE MEMBER
ZCS12345678 GRID+ State Dental Plus SouthCarolinaBlues.com.
ZCS12345678 GRID+ State Dental Plus
Plan de Salud Estatal
GRID+ Dental Plus Estatal Si necesita una tarjeta dental básica,
State Health Plan EXPRESS SCRIPTS® contacte a su administrador de
State Health Plan
State Health Plan E X P R E S S SPrescription
C R I P T S ® Drug ID Card
beneficios.
E X P R E S S RxBIN
S C R I P 003858
TS®
S C R I P A4
E X P R E S S RxPCN TS®
RxGrp SCPEBAX
Prescription Drug ID Card
Medicamentos
Issuer 9151014609
(80840)
Tarjeta de
RxBIN identificación
003858 de medicamentos prescritos
ID 123456789012
RxPCN
RxBIN A4 003858
Prescription Drug Name
ID Card JOHN Q SAMPLE
RxGrp
RxPCN SCPEBAX A4
prescritos
RxBIN 003858
Issuer 9151014609
RxGrp A4
(80840) SCPEBAX
RxPCN
Emisor 123456789012 9151014609
ID
RxGrp
(80840) SCPEBAX
Name JOHN Q SAMPLE
Su Empleador
Issuer 9151014609
IDENTIFICACIÓN 123456789012
(80840)
Nombre JOHN Q SAMPLE
Para obtener ayuda para acceder a
ID 123456789012
Name JOHN Q SAMPLE
Employer su tarjeta, llame a Express Scripts al
Employer 123456789 855.612.3128 o ingrese a
Employer
Member/Patient Services: 1-877-735-9314 www.Express-Scripts.com.
INSIGHT PLAN A
STATE VISION PLAN
Enero 1, 2019 – Enero 1, 2020 JOHN Q SAMPLE
Group #: 9925991
Effective: 01/01/2018
Servicios para miembros / pacientes: 1-877-735-9314
Member/Patient
INSIGHT PLAN A Services: 1-877-735-9314
Cuidado de la visión
2019 - Jan 1, 2020 INSIGHT PLANDEAServices:
Member/Patient
PLAN ESTATAL 1-877-735-9314
SALUD VISUAL
2019 - Jan 1, 2020 STATE
JOHN QVISION
INSIGHT
JOHN
STATE Q
PLANPLAN
SAMPLE
SAMPLE
VISION
Grupo #: 9925991
A
PLAN
Para obtener ayuda para acceder
2019 - Jan 1,inicio
2020 ID tarjeta reclamaciones beneficios más JOHN
VigenteQ
Group a SAMPLE
#: 9925991
partir de: 01/01/2018
a su tarjeta, llame a EyeMed al
Effective: 01/01/2018
Group #: 9925991
Effective: 01/01/2018
877.735.9314 o ingrese a
www.EyeMed.com.
id card claims benefits more
id card claims benefits more
id card claims benefits more
También puede contactar a los proveedores para pedir una tarjeta de reemplazo.
Resumen de seguro 2019 | 11Sus beneficios de salud y
farmacia a su alcance.
Cuando usted es miembro del Plan Estatal de Salud, tiene un lugar conveniente para encontrar
respuestas sobre sus beneficios. My Health Toolkit es un destino único para administrar sus
beneficios de salud. También puede acceder a su cuenta de Express Scripts directamente desde
el sitio web de My Health Toolkit
Aplicación de My Health Toolkit
1. Conozca más acerca de su cobertura LTE 8:15 AM
Busque su cobertura médica, deducible y gastos
directos.
2. Comprobación de reclamaciones médicas Mi perfil
Vea el estado de un reclamo médico actual o anterior, Identificación de salud.
ZCS123456789
la fecha del servicio, el monto cobrado por su provee-
dor y el monto que puede adeudar. 1 Salud
encuen-
tre un 6
médico
Beneficios
3. Comprobación de reclamaciones dentales
Busque su cobertura dental, deducibles y gastos de
desembolso en la atención dental. Deducible Costo directo
noticias y
videos
Individual Individual
4. Vea o reemplace su tarjeta de identificación $20000 e $49000 $20000 de $2.80000
Puede acceder a una versión electrónica de su tar-
jeta o solicitar una tarjeta de reemplazo visitando el
ver detalles
www
sitio
completo
5
sitio completo. Salud
5. Gestione sus prescripciones médicas 2 Reclamaciones Recientes
PROVEEDOR Usted paga servicio
Usted está a solo un clic de todos los detalles de sus JOHN Q
Junio 8, 2019
$5610 al cliente
medicamentos. Seleccione el enlace sitio completo
para acceder a su cuenta de Express Scripts. Puede ver Dental
los reclamos de medicamentos recetados y el historial
3
Reclamaciones Recientes
envíe
de pagos, buscar y comparar precios de medicamentos, PROVEEDOR DENTAL Usted paga comenta-
verificar si un medicamento está sujeto a normas clíni- JOHN Q $2000 rios
cas, consultar el estado de su pedido de medicamentos Abril 10, 2019
recetados, solicitar una tarjeta de identificación temporal
y mucho más. inicio ID tarjeta reclamaciones beneficios más
cerrar
sesión
6. Encuentre un médico u hospital
Use el enlace encuentra un doctor para ver una lista
de los médicos y centros médicos de la red en su área.
Filtre su búsqueda y compare resultados uno al lado
del otro. Incluso puede ver los comentarios de otros
miembros sobre un médico específico.
4
12 Resumen de seguro 2019 |Mejore su salud con Rally® Inscríbase
en Rally, una plataforma digital de salud que le facilita
la mejora y el mantenimiento de su salud en general.
Según sus respuestas a una encuesta rápida de salud,
recibirá recomendaciones personalizadas para ayudarlo
a moverse más, comer mejor y sentirse bien.
Busque Rally Health y encuentre este ícono:
Comience hoy
Es fácil inscribirse en My Health Toolkit. Con solo Si no ha creado una cuenta de Express Scripts,
unos pocos clics, tendrá todo lo que necesita al alcance se le solicitará que cree una la primera vez que acceda
de su mano. a los beneficios de su farmacia a través de My Health
1. Ingrese a www.StateSC.SouthCarolinaBlues.com Toolkit.
y seleccione Registrarse Ahora . En la aplicación,
seleccione Inscribirse. Si tiene alguna pregunta sobre su cuenta de My Health
Toolkit, llame a BlueCross al 877.274.1715.
2. Ingrese su número de identificación de miembro en
su tarjeta de identificación del Plan de Salud del
Estado y su fecha de nacimiento. Administre sus beneficios mientras se
3. Cree un usuario y contraseña mueve
4. Ingrese su dirección de correo electrónico y elija Busque My Health Toolkit® y encuentre este ícono:
digitalizarse.
Resumen de seguro 2019 | 13Explicación de beneficios
Sea un consumidor inteligente de atención médica. Mire su Explicación de Beneficios (EOB)
después de recibir los servicios. Para asegurarse de no pagar más de lo que debe, compare la
factura de su médico con la cantidad que aparece en su EOB.
¿Qué es un EOB?
Este es un informe que se crea cada vez que el Plan de Salud del Estado
procesa un reclamo. El EOB le muestra:
Cuánto cobró su proveedor por los servicios
Cuánto pagó el Plan Estatal de Salud.
LTE 8:15 AM
El monto del que usted será responsable, como su copago,
deducible y coaseguro.
El monto total que puede deberle al proveedor (no incluye Volver Detalle del reclamo
ningún monto que ya haya pagado).
Estado Usted paga
PROCESADO $000
EOB
1 Paciente Fecha de nacimiento
1. Resumen de información JOHN Q Enero 1, 1975
Esta es una vista del estado de su reclamo y la cantidad que Proveedor
debe o que ya ha pagado a los proveedores. NOMBRE DEL PROVEEDOR AQUÍ
2. Información de detalles Fecha de servicio
Junio 8, 2019
Aquí verá el nombre del proveedor, la fecha de servicio y el
número de reclamo. También encontrará el cargo total por
el reclamo del proveedor y el monto cubierto por el Plan de
2 Número de reclamo
000000GF00000
Salud del Estado.
Costo Total
$2500
Total Cubierto
¡Cuide el planeta! $1266
¡Ahora puede ver sus EOB en la aplicación My Health
Toolkit! Además, puede elegir notificaciones sin papel y
le enviaremos un correo electrónico cada vez que una inicio ID tarjeta reclamaciones beneficios más
nueva EOB esté lista para ver.
1. Ingresa a My Health Toolkit en
www.StateSC.SouthCarolinaBlues.com. .
2. Seleccione la pestaña Perfil.
3. Seleccione Cambiar Notificaciones.
4. Seleccione Online como su preferencia.
14 Resumen de seguro 2019 |¿A dónde debería ir cuando
necesita atención médica?
Su médico de atención primaria debería ser a quien contacte primero para atención médica de
rutina. Pero, ¿y si el consultorio de su médico está cerrado? ¿o si es una emergencia? Si conoce
sus opciones de atención médica, puede evitar preocupaciones innecesarias, gastos directos y
horas en la sala de emergencias.
Médico de atención primaria Blue CareOnDemand Sala de emergencias
Su médico de atención primaria Si el consultorio de su médico Vaya a la sala de emergencias o
o médico de cabecera es la está cerrado, usted está de viaje llame al 911 para condiciones muy
mejor opción para la atención o se siente muy enfermo para serias o que pongan en peligro la
médica de rutina, como: conducir, una visita de video vida, como:
de Blue CareOnDemand es una
• Control de su condición crónica. excelente opción. • Toser o vomitar sangre.
• Exámenes de salud, vacunaciones. • Sangrado abundante e
Usando su computadora o
• Recarga prescripciones. dispositivo móvil, puede ver a un incontrolable.
médico que puede diagnosticar sus • Pérdida de consciencia o mareo
Su médico de cabecera síntomas y pedir una receta a su repentino
también es la mejor opción farmacia local si es necesario. • Lesiones mayores como fracturas de
para problemas de salud huesos o traumatismos craneales.
inesperados, tales como: Use Blue CareOnDemand para • Reacciones alérgicas severas.
• Síntomas de resfriado y gripe, problemas de salud que no sean • Signos de un ataque cardíaco, como
incluyendo fiebre, tos, dolor de de emergencia, como: dolor en el pecho que dure más de
garganta y náuseas leves. • Síntomas de resfriado y gripe, dos minutos.
• Migrañas incluyendo fiebre, tos, dolor de • Signos de accidente cerebrovascular,
garganta y náuseas leves. como parálisis, pérdida repentina
• Cortes menores y moretones.
• Migrañas del habla o de la vista.
• Conjuntivitis
• Erupciones, picaduras de insectos, • Conjuntivitis
quemaduras solares y otras • Erupciones, picaduras de insectos,
irritaciones de la piel. quemaduras solares y otras
irritaciones de la piel.
• Alergias estacionales.
• Alergias estacionales.
• Infecciones sinusales o
respiratorias. • Infecciones sinusales o respiratorias.
• Torsiones musculares. • Infecciones del tracto urinario.
• Infecciones del tracto urinario. Busque Blue CareOnDemand y
encuentre este ícono:
Resumen de seguro 2019 | 15Visitas de bienestar para adultos
cubiertas por el Plan Estándar a
partir del 1 de enero de 2019
Las visitas de bienestar pueden ser una parte clave de la atención preventiva. Pueden asegurarle
que está tan saludable como se siente o pedirle que haga preguntas sobre su salud. Los servicios
respaldados por evidencia, basados en las recomendaciones A y B del Grupo de Trabajo de
Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF), se incluyen como parte de una visita de
rutina para adultos bajo el Plan Estatal de Salud. Después de hablar con su médico durante una
visita, el médico puede decidir qué servicios necesita y elaborar un plan de atención personal
para usted. Obtenga más información sobre las visitas de bienestar para adultos en www.peba.
sc.gov/wellvisits.html.
Cómo operan los beneficios Frecuencia de visitas
Las visitas de rutina para adultos están sujetas a copa- El Plan solo cubrirá una visita en años cubiertos, según
gos, deducibles y coaseguros en los años cubiertos. Si el siguiente calendario:
no ha alcanzado su deducible, pagará el copago de $
14 más el monto restante permitido para la visita. Si ha Una vez
alcanzado su deducible, pagará el copago de $ 14 más Una vez al Una vez cada
cada dos
su coaseguro del 20 por ciento por la visita. año tres años
años
Edades de
¿Quién es elegible? 19 a 39
El beneficio está disponible para todos los adultos Edades de
primarios que no sean Medicare mayores de 19 40 a 49
años y que estén cubiertos por el Plan Estándar. Los
miembros adultos pueden aprovechar este beneficio Edades de
en un proveedor de la red elegible. 50 o mayo-
res
Los miembros femeninos elegibles pueden usar su
visita de bienestar con su ginecólogo o su médico de
atención básica, pero no con ambos en un año de
cobertura. Si una mujer visita a ambos médicos en el Miembros del plan de ahorro
mismo año cubierto, sólo se permitirá la visita de rutina
al primer médico. Consulte la sección detección de A partir del 1 de enero de 2019, las visitas de bienestar
cáncer cervical en la página 17 para obtener infor- cubiertas de los miembros del Plan de Ahorro incluirán
mación sobre cómo se cubre una prueba de Papanico- servicios respaldados por evidencia basados en las reco-
laou. mendaciones A y B de USPSTF en un proveedor de la red
elegible. El plan cubrirá una visita de bienestar cada año
para los miembros del Plan de Ahorro sin costo.
16 Resumen de seguro 2019 |Examen de cáncer cervical
Cómo obtener lo mejor de sus
Si usted es una mujer de 18 a 65 años, puede recibir
beneficios de Plan Estatal de Salud una prueba de Papanicolaou cada año calendario sin
El Plan Estatal de Salud ofrece muchos beneficios costo. Este beneficio también cubre el costo de la parte
basados en el valor sin costo para los miembros de la visita al consultorio asociada con la prueba de
primarios a través de los beneficios de PEBA. Puede Papanicolaou. En los años en los que no es elegible para
continuar sacándole provecho a estos servicios. una visita de rutina para adultos, aún puede recibir una
Aprenda cómo funcionan los beneficios de detección prueba de Papanicolaou sin costo. También puede recibir
preventiva y detección de cáncer cervical con su visita una prueba de VPH combinada con una prueba de
de rutina para adultos. Papanicolaou una vez cada cinco años sin costo si tiene
entre 30 y 65 años.
Examen preventivo
Puede recibir un examen biométrico sin costo, y el Servicios no incluidos como parte
examen incluye análisis de sangre completo con paneles
de lípidos, así como:
de una visita de bienestar de adulto
Los servicios no incluidos como parte de
• Una evaluación de riesgos para la salud; una visita de bienestar de adulto son los que
no tienen recomendación A o B de USPSTF.
• Detección de la presión arterial; y
Encuentre estas recomendaciones en www.
• Medidas de altura y peso. USPreventiveServicesTaskForce.org.
Usted recibirá un informe confidencial, y nosotros Otros servicios, como un hemograma completo
(CBC), EKG, PSA y un panel metabólico básico, aún
le recomendamos que lo comparta con su médico
pueden estar cubiertos si su médico los ordena para
para eliminar la necesidad de repetir la prueba en una
tratar una condición específica. Estos servicios están
visita de rutina. Hacer esto minimizará el costo para
sujetos a copagos, deducibles y coaseguros, así como
usted, ya que solo un panel de lípidos y un panel de
a las disposiciones normales del Plan. Las visitas y
glucosa están cubiertos como parte de una visita de
servicios de seguimiento como resultado de su visita
rutina.
de bienestar también están sujetas a las provisiones
normales del plan.
86
BP
120/80
LDL
HDL
178
Resumen de seguro 2019 | 17Beneficios basados en el valor
sin costo para usted
Siempre es mejor abordar un problema de salud antes de que se convierta en una crisis de salud.
Aproveche estos beneficios basados en el valor sin costo para usted. Estos beneficios pueden ayu-
dar a que sea más fácil para usted y su familia mantenerse saludables. Para obtener más detalles
sobre los beneficios de PEBA, incluida la elegibilidad, visite www.PEBAperks.com.
Examen preventivo
La identificación temprana de problemas de salud
puede prevenir graves enfermedades y ayuda a
ahorrar dinero. Este beneficio, que vale más de $300, le
permite recibir un examen biométrico sin costo alguno.
Comparta los resultados con su proveedor de red en
una visita de rutina para eliminar la necesidad de volver
a realizar la prueba.
Detección de cáncer colorrectal
Vacuna contra la influenza
El cáncer colorrectal es la segunda causa más común
La influenza afecta a entre el 5 y el 20 por ciento de la
de muerte por cáncer en los EE. UU. El Plan Estatal de
población de los EE. UU. cada año. Una vacuna anual
Salud cubre el costo de los exámenes de diagnóstico y
contra la influenza es la mejor manera de reducir su
de rutina según los rangos de edad recomendados por el
riesgo de enfermarse y de contagiarla a otras personas.
Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados
Vacunación de adultos Unidos.
Las vacunas son una de las formas más seguras de Examen de cáncer cervical
proteger su salud y la salud de quienes lo rodean. El
Las muertes por cáncer cervical han disminuido
Plan Estatal de Salud cubre las vacunas para adultos
desde la implementación de exámenes de detección
según las recomendaciones de edad, intervalo e
generalizados del cáncer cervical. El Plan Estatal de
historial médico de los Centros para el Control de
Salud permite que las mujeres de 18 a 65 años de
Enfermedades.
edad se realicen una prueba de Papanicolaou cada año
calendario sin costo. Para mujeres de 30 a 65 años de
Reciba la vacuna Shingrix sin costo edad, el Plan cubre la prueba de VPH combinada con
Shingrix, una vacuna de dos dosis, es una nueva vacuna una prueba de Papanicolaou una vez cada cinco años
para prevenir el herpes zóster. El CDC recomienda sin costo.
que los adultos mayores de 50 años reciban la vacuna
para prevenir el herpes y las complicaciones de la Copago sin pago
enfermedad. El copago sin pago anima a los miembros a
Incluso si recibió la vacuna Zostavax en el pasado, se participar más en su salud, y les ahorra dinero.
le recomienda que reciba la vacuna Shingrix. Al completar ciertas actividades en el Rally cada
trimestre, los miembros pueden recibir ciertos
medicamentos genéricos el próximo trimestre sin
Beneficios para niños sanos (exámenes y
costo alguno. Las condiciones cubiertas incluyen:
vacunaciones)
Este beneficio tiene como objetivo promover la buena • Presión arterial alta y colesterol alto.
salud y la prevención de enfermedades en los niños. • Enfermedades cardiovasculares, insuficiencia
Los niños cubiertos hasta los 18 años de edad son cardíaca congestiva y enfermedad coronaria.
elegibles para este beneficio. El Plan Estatal de Salud
cubre las visitas médicas recomendadas y las vacunas • Diabetes
en proveedores de la red.
18 Resumen de seguro 2019 |Mamografía Dejar de fumar
Una mamografía es un paso importante para cuidarse. Este beneficio incluye la inscripción a Quit For Life ® sin
Este beneficio provee una mamografía de rutina de ningún costo. También incluye un copago de $ 0 para
referencia (cuatro vistas) para mujeres de 35 a 39 algunos medicamentos para dejar de fumar para los
años. Las mujeres mayores de 40 años pueden recibir participantes elegibles.
una mamografía de rutina (cuatro vistas) cada año
calendario. El Plan Estatal de Salud también cubre Extractor de leche
mamografías de diagnóstico. Este beneficio proporciona a los miembros ciertas
bombas manuales o eléctricas de extracción sin
Educación sobre diabetes costo alguno. Los miembros pueden aprender cómo
Controlar su diabetes puede ayudarlo a sentirse mejor. obtener un extractor de leche al inscribirse en el
También puede reducir su probabilidad de desarrollar programa de administración de maternidad, Coming
complicaciones. Este beneficio provee educación Attractions.
sobre la diabetes a través de educadores certificados
en diabetes.
Información de salud de
disponibilidad inmediata
Regístrese para recibir mensajes de texto del Plan de Salud Estatal. LTE 8:15 AM
Los mensajes móviles son una excelente manera de mantenerse al día con
los niños, amigos y citas. Ahora también pueden ayudarle a estar al tanto de
John, es esa
su salud.
época del año.
¿Cómo puede evitar contraer un resfriado? ¿Conoce los beneficios ¡Obtenga su
disponibles sin costo para usted? ¿Se está perdiendo de programas de estilos vacuna contra
de vida saludables, asesoramiento de salud y beneficios basados en el valor? la influenza
sin costo con
Regístrese para recibir mensajes móviles seguros del Plan Estatal de Salud. PEBA Perks!
Recibirá información sobre beneficios, recordatorios de salud y bienestar y
consejos para ahorrar costos.
La mensajería móvil es completamente opcional, pero le recomendamos
que se registre. Es una manera sencilla y segura de recibir información que
puede utilizar.
Dos formas fáciles de inscripción
1. Llame al 844.284.5417 desde su celular.
2. Envíe un mensaje con la
palabra PERKS AL 735-29.
Pueden aplicar tarifas de datos.
Resumen de seguro 2019 | 19Encuentre sus platos felices Conozca las habilidades para perder peso y adelgazar mientras aún come sus alimentos favoritos con este programa en línea clínicamente probado. Delgado por naturaleza le enseñará que no es lo que come, sino cuándo y cómo come lo que le ayudará a perder peso. Además, usted reducirá su riesgo de enfermedades crónica tales como diabetes y enfermedades cardiacas mientras aumenta sus expectativas de vivir una vida más prolongada y saludable. Naturally Slim está disponible sin costo para usted. Conozca más en www.naturallyslim.com/PEBA. ¿Quién es elegible? Cómo participar Los miembros del Plan de Salud Estatal mayores de 18 Ingresa a: www.naturallyslim.com/PEBA años pueden solicitar participar. para aplicar. Como funciona Naturally Slim (Delgado por Naturaleza) es un programa en línea, con duración de 10 semanas que usa lecciones semanales en video y herramientas interactivas para enseñar habilidades de comportamiento necesarias para perder peso y mantenerlo estable a largo plazo. Cada semana, verá las lecciones a su conveniencia en su computadora, teléfono inteligente o tableta a través de las aplicaciones de iPhone o Android. Recibirá un año completo de asistencia después de las primeras 10 semanas. El programa le ayudará a crear cambios en su comportamiento al: • Ayudarle a desarrollar un estilo de vida de consumir sus alimentos favoritos mientras sigue mejorando su salud y perdiendo peso. • Enseñarle a identificar hábitos personales de alimentación, reconocer la diferencia entre el hambre real y el hambre psicológica, comprender cómo los hábitos de hidratación influyen en el hambre y practicar formas de minimizar el almacenamiento de grasa. • Abordar cómo el ejercicio, el estrés y su entorno afectan la pérdida de peso. Calendario de programas • Noviembre 5, 2018 • Febrero 4, 2019 • Mayo 6, 2019 • Julio 8, 2019 • Septiembre 23, 2019 20 Resumen de seguro 2019 |
Un enfoque de equipo para el
cuidado de la salud
El enfoque de atención en hogar médico centrado en el paciente (PCMH) le ayuda a alcanzar sus me-
tas para una mejor salud. Visite www.StateSC.SouthCarolinaBlues.com para encontrar el PCMH
más cercano.
¿Qué es un PCMH? Beneficios del método PCMH
Si tiene una condición médica crónica, es importante • Sus proveedores de atención médica coordinan la
coordinar sus servicios de salud. Es posible que atención para ayudarlo a alcanzar sus metas de salud.
tenga muchos médicos y un montón de diferentes • Usted recibe atención personalizada y consistente.
medicamentos. Un hogar médico centrado en el Verá a un miembro de su equipo de atención que lo
paciente, o PCMH, puede facilitar las cosas. conoce a usted y su historia.
Los PCMH utilizan un enfoque de equipo para brindar • Su equipo de PCMH coordina los resultados de todos
atención. Este enfoque promueve relaciones personales sus procedimientos. De esa manera, tienen una
y continuas entre usted, su médico de atención primaria imagen completa de su salud.
y un equipo de atención dedicado. El objetivo es una
verdadera asociación entre pacientes y proveedores. • Su equipo puede ayudarlo a controlar sus
afecciones médicas, incluida la atención
Los miembros del Plan de Salud Estatal tienen acceso a preventiva y de seguimiento que necesita.
BlueCross
• Los PCMH tienen horarios extendidos de oficina y
BlueShield de las prácticas de PCMH de Carolina del Sur
visitas el mismo día, cuando es necesario.
en todo el estado. Un PCMH es un consultorio médico
normal que ha cumplido con criterios especiales. • Usted puede hablar con un médico de guardia después
Los PCMH son útiles para las personas que tienen de las horas.
presión arterial alta, insuficiencia cardíaca o diabetes.
Pero cualquiera puede ir a un PCMH. Con un “hogar” Ahorros para usted
médico, puede contar con un equipo confiable que
le brinda atención coordinada. La atención incluye Los miembros del Plan Estándar no pagan el copago de
la atención preventiva básica para la atención aguda $14 por una visita al consultorio de PCMH. Además, el
necesaria en situaciones urgentes. Plan de Ahorro y miembros del Plan estándar pagan un
coaseguro del 10 por ciento, en lugar del 20 por ciento,
después de reunirse con su deducible.
Resumen de seguro 2019 | 21Llame para obtener luz verde
para su cuidado
Algunos servicios médicos y de salud conductual necesitan autorización previa para que el Plan
de Salud Estatal provea cobertura. Esto significa que usted o su proveedor necesitan hacer una
llamada telefónica. No solicitar una autorización previa puede costarle una multa de $ 490. La pre-
autorización no garantiza el pago.
Servicios médicos Servicios de salud de comportamiento
Para pre-autorizar su tratamiento médico, llame a Medi- Para autorizar previamente sus servicios de
Call al 800.925.9724. comportamiento, llame a Companion Benefit Alternatives
al 800.868.1032.
Comuníquese con Medi-Call al menos dos días
hábiles antes: • Atención hospitalaria para pacientes hospitalizados.
• Atención hospitalaria en un hospital, incluida la • Cuidados hospitalarios intensivos en pacientes
admisión a un hospital para tener un bebé. ambulatorios.
• Un servicio ambulatorio que resulta en un • Atención de hospitalización parcial.
ingreso hospitalario.
• Terapia electroconvulsiva ambulatoria.
• Cirugía ambulatoria para una septoplastia (cirugía en
el tabique de la nariz). • Terapia magnética transcraneal repetitiva.
• Cirugía ambulatoria o interna para una histerectomía. • Terapia de análisis de conducta aplicada.
• Escleroterapia (cirugía de venas). • Prueba psicológica / neuropsicológica.
• Quimioterapia o radioterapia.
Servicios de radiología
• Admisión a un centro de atención a largo plazo o
centro de cuidado. Para autorizar previamente sus servicios de
radiología, llame a National Imaging Associates
• Pedidos de equipos médicos duraderos. al866.500.7664.
• Fertilización in vitro u otros procedimientos de • Tomografía computarizada.
infertilidad.
• Resonancia magnética
• Un trasplante de órganos.
• Angiografía por resonancia magnética
• Servicios de rehabilitación para pacientes
hospitalizados y terapia física, del habla u ocupacional • Examen de TEP
relacionada para pacientes ambulatorios.
Embarazo
Debe comunicarse con Medi-Call dentro de los
primeros tres meses de un embarazo.
Emergencias
En una emergencia hospitalaria, debe comunicarse con
Medi-Call para informar su ingreso lo antes posible.
22 Resumen de seguro 2019 |También puede leer
