Beneficios del Método Canguro en niños prematuros - Trabajo Fin de Grado - Alumna: Jessica Jiménez Risquez
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Trabajo Fin de Grado
Facultad de Ciencias de la Salud
Beneficios del Método
Grado en Enfermería
Universidad de Jaén
Canguro en niños
prematuros
Alumna: Jessica Jiménez Risquez
Tutora: Casilda Velasco Juez
Dpto: Departamento de Enfermería
Jaén, 28 de mayo de 2014
0Universidad de Jaén
Facultad de Ciencias de la Salud
Grado en Enfermería
Alumna | Jessica Jiménez Risquez
Título | Beneficios del Método Madre Canguro en niños
prematuros
Tutora | Casilda Velasco Juez
Jaén, 28 de mayo de 2014ÍNDICE RESUMEN: ........................................................................................................ 2 ABSTRACT ........................................................................................................ 4 1. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 6 2. OBJETIVOS ................................................................................................. 10 3. METODOLOGÍA ........................................................................................... 10 Diseño ........................................................................................................... 10 Estrategia de búsqueda ................................................................................ 10 Criterios de inclusión ..................................................................................... 12 4. RESULTADOS ............................................................................................. 14 4.1 Regulación de la temperatura ................................................................. 15 4.2 Lactancia materna ................................................................................... 15 4.3 Comportamiento neurosensorial ............................................................. 16 4.4 Disminución en los niveles de cortisol ..................................................... 17 4.5 Disminución en los días de hospitalización ............................................. 17 4.6 Ganancia de peso ................................................................................... 18 4.7 Mejora de las constantes vitales ............................................................. 18 4.8 Mejora del estado neurológico ................................................................ 19 4.9 Método Canguro como alternativa al cuidado estándar .......................... 19 4.10 Beneficios para los padres .................................................................... 20 4.11 Beneficios económicos.......................................................................... 21 5. DISCUSIÓN ................................................................................................. 22
6. CONCLUSIONES ......................................................................................... 25 7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 26
RESUMEN:
Los neonatos prematuros constituyen una población vulnerable, desde hace
tiempo las unidades de neonatología, han incorporado cuidados y avances
biotecnológicos que pretenden mejorar el desarrollo del prematuro y separarlo
lo menos posible de sus padres, ya que dicha separación genera efectos
negativos tanto para el recién nacido como para los padres. La evidencia
científica demuestra que los recién nacidos prematuros presentan una mejor
evolución si los padres se integran en los cuidados. Entre los cuidados se
incluye el método de la madre canguro. Objetivo: Investigar sobre el cuidado
basado en el Método madre canguro (MMC) en niños prematuros, así como los
beneficios que este aporta en estos niños. Metodología: Para llevar a cabo el
análisis, previamente se realizaron búsquedas en las bases de datos de
CUIDEN, PUBMED, SCIENCE DIRECT, CINAHL Y GOOGLE SCHOLAR,
desde Enero hasta Febrero de 2014.Con los términos de búsqueda ‘‘Kangaroo
mother care’’ OR ‘‘kangaroo care’’ OR ‘‘skin to skin contact’’ AND ‘‘infants’’ OR
‘‘low birthweight infants’’, ‘‘Kangaroo mother care AND skin to skin care’’,
método canguro, piel con piel y prematuro. Se seleccionaron 21 Estudios
clínicos aleatorizados, en los que se estudiaba los beneficios del Método madre
canguro en recién nacidos pretérmino. Resultados: El Método madre canguro
posee muchos beneficios para los recién nacidos pretérmino, tales como:
Permite al recién nacido prematuro regular su temperatura, mantenerla dentro
de los rasgos normales y evitar la hipotermia. Mediante esta práctica se
potencia la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. Se ha
observado que ayuda a la reducción del dolor ante técnicas invasivas y
promueve una mayor duración y calidad del sueño en el recién nacido
pretérmino. Los niños sometidos a esta práctica experimentaron una reducción
de los niveles de cortisol en la saliva, esto hizo que los bebes tuvieran menos
estrés. También se observó una disminución en los días de hospitalización, una
ganancia de peso al día y una mejora de las constantes vitales. La frecuencia
cardiaca se estabilizo, se produjo un aumento de la glucosa en sangre y se
experimentó un aumento en la saturación de oxígeno y una reducción de los
episodios de apnea. Los niños que practicaron canguro con sus madres
presentaron menos alteraciones neurológicas. Los padres que llevaron a cabo
2el cuidado piel con piel experimentaron niveles más bajos de ansiedad y
estrés, un aumento de la confianza en el cuidado de sus hijos y un refuerzo del
vínculo madre/padre – hijo. Por último se observaron beneficios económicos,
tanto para los hospitales como para las familias. Conclusiones: El Método
madre canguro es una práctica segura, fácil de aplicar y aporta numerosos
beneficios tanto para los recién nacidos prematuros como para a sus padres.
Con esta aplicación enfermería conseguirá fomentar los cuidados centrados en
el desarrollo y llevar a cabo un cuidado holístico del bebe prematuro. Por todo
ello queda claro que la enfermería juega un papel muy importante en la
implantación de este método.
Palabras clave: Método canguro, piel con piel, prematuro.
3ABSTRACT
Preterm infants are a vulnerable population, long neonatal units have built- care
and biotechnology advances aimed at improving the development of preterm
and separate it as little as possible of their parents, and that this separation has
negative effects for the newborn and parents. Scientific evidence shows that
preterm infants have a better outcome if parents are integrated into care.
Between cares method includes the KMC. Objective: To investigate based on
Kangaroo mother care (MMC) in premature infants care and the benefits this
brings to these children. Methods: To conduct the analysis, previously searched
the databases CUIDEN , PUBMED , SCIENCE DIRECT , CINAHL AND
GOOGLE SCHOLAR , from January to February 2014.Con search terms '' ''
Kangaroo mother care kangaroo care'' OR'' OR'' skin to skin contact infants ''
AND '' '' OR '' low birthweight infants '' AND '' kangaroo mother care to skin care
skin '' kangaroo care , skin to skin and premature. 21 Randomized trials were
selected, in which the benefits of Kangaroo mother care was studied in preterm
infants. Results: Kangaroo mother care has many benefits for preterm infants,
such as premature newborn Allows regulate its temperature, keeping it within
normal traits and avoid hypothermia. Through this practice exclusive
breastfeeding is enhanced up to 6 months of age. It has been observed that
helps reduce pain and promotes invasive techniques with a longer duration and
quality of sleep in preterm infants. Children in this practice experienced a
reduction in cortisol levels in saliva; this made the babies had less stress. A
decrease in hospital days, weight gain per day and improved vital signs was
also observed. The heart rate was stabilized, there was an increased glucose
and increased blood oxygen saturation and a reduction in apnea episodes
experienced. Children practiced kangaroo with their mothers had fewer
neurological disorders. Parents who conducted the skin with skin care
experienced lower levels of anxiety and stress, increased confidence in caring
for their children and strengthening the mother / parent - child bond. Finally
economic benefits for both hospitals and families were observed. Conclusions:
Kangaroo mother care is a safe, easy and convenient to apply and provides
numerous benefits for preterm infants to their parents. With this application you
will get promote nursing care focused on developing and carrying out a holistic
4care of the premature baby. Therefore it is clear that nursing plays an important
role in the implementation of this method.
Key words: Kangaroo Method, skin to skin, premature.
51. INTRODUCCIÓN
Todos los años vienen al mundo en torno a 20 millones de Recién Nacidos
(RN) que presentan bajo peso al nacer (BPN) < 2.500 g. Esto es consecuencia
de un parto prematuro o de anomalías en el crecimiento prenatal (1). La
prematuridad y el recién nacido de bajo peso son los índices predictivos más
importantes de la mortalidad infantil por su asociación al mayor riesgo de
morbilidad, mortalidad y secuelas neurológicas (2).
La salud de los RN está relacionada directamente con la de sus madres, pero
los recién nacidos tienen necesidades propias que deben ser tenidas en cuenta
en los servicios de salud materno - infantil, por lo tanto es necesario dirigir
nuestra atención a los RN y prematuros de BPN, por ser los más vulnerables y
saber que la supervivencia de estos bebes va a depender, entre otros factores,
de los cuidados que nosotros como profesionales les proveamos.
Hablamos de niño prematuro cuando este nace antes de la 37 semana de
gestación y presenta un peso inferior a 2500 g. La incidencia de partos
prematuros en toda Europa ha ido aumentando en los diez últimos años, del
4,5 % al 7,5 %. Esto hace que en la actualidad nos encontremos con mayor
número de RN pretérmino en las unidades de cuidados intensivos neonatales
(3).
No hemos de olvidar que este ha sido separado de su madre y de la vida
intrauterina que le proporcionaba un ambiente agradable, oscuro, relajado,
caliente, con amortiguación de los sonidos que previenen del exterior para
proporcionarle un desarrollo psicomotor adecuado. Al enfrentarse a la vida
extrauterina todo esto cambia y pasan a un mundo lleno de ruidos, luz intensa,
interrupciones del sueño, intervenciones y manipulaciones dolorosas. Acercar
las condiciones de vida extrauterina a las que tenía en su ambiente intrauterino,
ha de ser una prioridad en el cuidado de estos pacientes (4). Para ello, se debe
de tener ciertas precauciones con los niveles de ruido y luz en las unidades de
neonatología. Sin embargo las precauciones tomadas en las unidades de
neonatología no consiguen mantener o afianzar el vínculo madre – hijo, tan
estrecho durante la vida intrauterina, esto solo se consigue mediante la práctica
del Método Madre Canguro (MMC).
6El método madre canguro, es una técnica sencilla que se propuso en la cuidad
de Bogotá (Colombia), por los doctores Edgar Rey Sanabria y Héctor Martínez
Gómez, con la colaboración del Doctor Luis Navarrete de Granada en 1979,
motivada por la falta de recursos técnicos y materiales, para asegurar la
supervivencia de recién nacidos de bajo peso al nacer (BPN) (5). Esta técnica
comenzó a aplicarse sobre recién nacidos que presentaban BPN, que
necesitaban ser alimentados, mantener su temperatura corporal y prevenir el
riesgo de infección nosocomial. La falta de recursos técnicos motivaba el alta
para la madre y él bebé, realizándose el Método Madre Canguro en el hogar
como un elemento más de la vida cotidiana de ambos (6). El tratamiento
posterior consistía en un seguimiento ambulatorio del estado del bebé que era
tratado con la técnica de MMC por profesionales capacitados para este tipo de
pacientes.
Podemos definir el MMC como la atención a niños prematuros manteniéndoles
en un contacto piel a piel con su madre, se trata de un método fácil y eficaz que
proporciona bienestar tanto para los bebes prematuros como a sus madres, se
inicia en el hospital pudiendo continuar en el hogar. Se define como MMC, por
la necesidad del recién nacido con contacto materno, aunque también puede
ser realizado por el padre o la persona que los sustituya como cuidador
principal, a los que también les une un fuerte vínculo afectivo.
El MMC se fundamenta en el protagonismo de la madre capaz de brindarle
calor humano, amor, lactancia materna exclusiva y garantizarle al recién nacido
no solo beneficios nutricionales, sino inmunológicos y afectivos. Este ofrece la
oportunidad de que el recién nacido vuelva a reencontrarse con todos aquellos
estímulos prenatales de forma natural, evitando en todo momento la separación
con su madre (6).
“La posición canguro se adopta colocando al bebé entre los pechos de la
madre, en posición vertical, de modo que el pecho del niño quede en contacto
con el de la madre. Se sostendrá al bebé con una faja y la cabeza de este se
hallará ligeramente extendida hacia un lado. La parte superior de la faja se
hallará justamente debajo de la oreja del bebé. La posición ligeramente
extendida de la cabeza, mantiene abiertas las vías respiratorias y permite el
7contacto visual madre – hijo. Las caderas deberán estar flexionadas y las
piernas extendidas en una postura que recuerde a la de una rana; los brazos
también deberán estar flexionados. Habrá que anudar la tela con una fuerza tal
que, al levantarse la madre, el bebé no se salga. Deberá garantizarse que la
parte más apretada de la tela se situé sobre el pecho del bebé. El abdomen del
niño no deberá verse constreñido y deberá quedar a la altura del epigastrio de
la madre. De este modo, el bebé dispondrá de espacio suficiente para la
respiración abdominal. La respiración de la madre estimula al bebé” (22).
Se conocen múltiples beneficios del MMC aplicado a niños prematuros, la
aplicación de esta técnica ha demostrado ser muy beneficiosa, tanto para el
bebé como para sus padres. Al realizar esta práctica la madre se encuentra
menos estresada y expresa mayor confianza, autoestima y plenitud cuando
realizan el MMC. Se reduce la ansiedad y angustia que suelen tener los padres
de los niños prematuros y se refuerza el vínculo entre madre / padre – hijo. Así
mismo, los padres manifiestan la sensación de poder hacer algo positivo para
sus bebes prematuros(2) .
A parte de la mejora en el estado general de los padres se han constatado otra
serie de beneficios para los bebes prematuros, tales como: mejora la lactancia
materna favoreciendo el acceso al pecho y estimulando la producción de leche.
Regula la glucemia en sangre y mejora el estado neurosensorial del niño ya
que esta práctica tiene efecto analgésico durante procesos dolorosos,
contribuye a que él bebe adopte posturas más flexionadas y le proporciona
periodos más largos de sueño y descanso. Estabiliza el ritmo cardiaco,
respiratorio y disminuye la necesidad de oxígeno en niños. También mejora la
estimulación inmunológica, regula la temperatura corporal creando la madre
una sincronía térmica con su bebe y reduce el tiempo de hospitalización.
Mejora los estados conductuales en el primer año de vida, ayuda a mejorar el
crecimiento y ganancia de peso, disminuye el llanto e irritabilidades del recién
nacido y proporciona protección contra la sobreestimulación ambiental (luz,
ruidos, actividad). Se ha comprobado que la práctica del MMC reduce los
niveles de cortisol en niños, lo que hace que estos padezcan menos estrés. (6).
8El MMC se realiza en las unidades de cuidados intensivos neonatales en
diversos hospitales de Europa con una buena aceptación por parte de los
profesionales sanitarios y de los padres. Independientemente de los recursos
técnicos y materiales de los que disponga el hospital.
Entre los estudios que nos demuestran los beneficios de MMC a corto plazo en
niños prematuros es donde este trabajo quiere aportar e intentar incidir en los
resultados y en la respuesta clínica sobre determinados parámetros de sus
constantes vitales. Este método al implementarse en un Centro Hospitalario
favorecería a los recién nacidos de bajo peso, ya que disminuirían los costos
que representan el cuidado de estos niños tanto para los familiares como para
el hospital, además de reducir significativamente la tasa de mortalidad en estos
neonatos, por otra parte también contribuirá al fortalecimiento de la relación
madre e hijo, permitiendo al niño de bajo peso, integrarse a los pocos días del
nacimiento a su núcleo familiar (7).
92. OBJETIVOS
El objetivo de esta investigación es: Llevar a cabo una revisión bibliográfica
sobre el cuidado basado en el método madre canguro (MMC) en niños
prematuros, así como los beneficios que este aporta.
3. METODOLOGÍA
Diseño
Revisión sistemática
Estrategia de búsqueda
Para llevar a cabo el análisis, previamente llevo a cabo una búsqueda
bibliográfica en las siguientes bases de datos.
CUIDEN PLUS
Realizo una búsqueda en esta base de datos, para ello utilizo las palabras
claves método canguro + prematuro + piel con piel. Utilizo como límite de
búsqueda artículos publicados en los últimos 5 años. Obtengo 50 resultados y
de estos 40 artículos son a texto completo por los que los selecciono para
revisar. Tras revisar los artículos seleccionados, selecciono para elaborar mi
trabajo 5 artículos ya que los restantes no cumplen con los criterios de
inclusión.
La búsqueda en esta base de datos ha sido comprendida desde el 15 de Enero
del 2014 hasta el 20 de Enero del 2014.
10PUBMED
En esta base de datos llevo a cabo una búsqueda, con la cadena ‘‘Kangaroo
mother care’’ OR ‘‘kangaroo care’’ OR ‘‘skin to skin contact’’ AND ‘‘infants’’ OR
‘‘low birthweight infants’’. Utilizo como límites de búsqueda texto entero gratuito,
personas humanas y artículos publicados en los últimos 5 años.
Obtengo como resultados 375 artículos, de los que selecciono 200 artículos
para revisar ya que son a texto completo. Tras revisar los artículos
seleccionados, selecciono para elaborar mi informe 10 artículos, ya que el resto
no cumple con los criterios de inclusión.
La búsqueda en esta base de datos ha sido comprendida desde el 20 de Enero
del 2014 hasta el 25 de Enero del 2014.
SCIENCE DIRECT
Tras realizar una búsqueda en esta base de datos con la cadena de búsqueda
‘‘Kangaroo mother care AND skin to skin care’’ y como límite de búsqueda
últimos 5 años.
La búsqueda da 200 resultados, por lo que selecciono para revisar 125
artículos ya que están a texto completo, finalmente selecciono 2 artículos para
la elaboración de mi trabajo, ya que los demás no cumplían con los criterios de
inclusión.
La búsqueda en esta base de datos ha sido comprendida entre el 2 de Febrero
del 2014 hasta el 10 de febrero del 2014.
CINAHL
Realizo una búsqueda en esta base de datos, para ello utilizo la cadena de
búsqueda ‘‘Kangaroo mother care’’ OR ‘‘kangaroo care’’ OR ‘‘skin to skin
contact’’ AND ‘‘infants’’ OR ‘‘low birthweight infants’’. Pongo como limites
últimos 5 años y texto gratuito. Tras realizar la búsqueda obtengo 222
11resultados, de los cuales selecciono 50 artículos para revisar ya que están a
texto completo, tras revisar los artículos seleccionados utilizo para la
elaboración de mi trabajo 2 artículos, ya que el resto no cumplía con los
criterios de inclusión.
La búsqueda en esta base de datos ha sido comprendida entre el 2 de Febrero
del 2014 hasta el 10 de Febrero del 2014.
GOOGLE SCHOLAR
En este buscador realizo una búsqueda con las palabras claves método
canguro + prematuro + piel con piel, pongo como limites artículos con fecha
desde el año 2013 y artículos solo en Español. Tras realizar la búsqueda
obtengo 88 resultados, de los cuales selecciono 6 artículos para mi trabajo ya
que 26 artículos no cumplen los criterios de inclusión y los 56 artículos
restantes no me parecen de interés, de los 6 artículos seleccionados para
revisar utilizo para mi trabajo 2 artículos.
La búsqueda en este buscador la he realizado desde el día 25 de Enero del
2014 hasta el 27 de Enero del 2014.
Criterios de inclusión
A la hora de seleccionar los artículos he tenido en cuenta los siguientes
criterios de inclusión:
- Recién nacido (RN) con un peso inferior a 2500 g y edad gestacional
menor de 37 semanas
- Madres sanas
- Madres que realizan el MMC con sus hijos
- Voluntariedad de la madre para seguir con el MMC
12Descripción general de los resultados de búsqueda
Nº de registros identificados
(935)
503 artículos a 432 artículos a
texto completo texto no completo
Nº de artículos
eliminados por no Nº de artículos
cumplir los criterios seleccionados para
de inclusión la elaboración del
(482) trabajo
(21)
Por no cumplir con Por no cumplir con los Por no cumplir con
los criterios de la criterios de la muestra los criterios de
muestra (Madre) (Niño prematuro) intervención
(120) (196) (166)
1. RES
134. RESULTADOS
Con la estrategia de búsqueda inicial, se identificaron un total de 935 artículos.
Tras revisar todos estos, seleccione los artículos a texto completo, fueron un
total de 503 artículos. Una vez revisados los 503 artículos, fueron desechados
482 artículos por no cumplir con los criterios de inclusión de este estudio,
finalmente seleccione para la elaboración de mi trabajo 21 artículos.
Los 21 artículos seleccionados son ensayos clínicos aleatorizados (ECA), todos
presentan un muestreo no probabilístico y todos tienen asociación positiva ya
que en todos los artículos el MMC beneficia tanto a la mamá como al recién
nacido prematuro.
Tabla 1. Resumen de los artículos utilizados para la revisión
Estudio Diseño N Muestreo Edad Cuestión Hallazgos
1 ECA 20 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
2 ECA 60 No prob. < 37 semana Intervención Asoc. +
3 ECA 35 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
4 ECA 60 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
5 ECA 40 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
6 ECA 28 No prob. < 37 semana Intervención Asoc. +
7 ECA 65 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
8 ECA 16 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
9 ECA 25 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
10 ECA 35 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
11 ECA 40 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
12 ECA 28 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
13 ECA 55 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
14 ECA 18 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
15 ECA 104 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
16 ECA 147 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
17 ECA 24 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
18 ECA 45 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
19 ECA 22 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
20 ECA 78 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
21 ECA 21 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio
ECA= Ensayo clínico aleatorizado
No prob = No probabilístico
14A continuación se expondrán los resultados obtenidos en este estudio, para
ello dichos resultados se clasificaran por beneficios obtenidos.
4.1 Regulación de la temperatura
Se encontraron 5 artículos que midieron el efecto del contacto piel con piel en
la regulación de la temperatura en recién nacidos pretérmino. Todos los
estudios concluyeron que el MMC permite al recién nacido prematuro regular
su temperatura y mantenerla dentro de los rasgos normales.
Uno de los estudios señala que las temperaturas de los recién nacidos, a los 90
minutos después del nacimiento eran más altas 37.1ºC para niños que habían
practicado MMC con sus madres que para niños que habían sido envueltos en
una manta y permanecieron en sus cunas 36.8 ºC (8).
En dos estudios se encontró que los recién nacidos después del nacimiento
presentaban una temperatura axilar de 36.3ºC, tras permanecer tres días entre
los pechos de su madre, esta volvió a ser medida y había aumentado hasta
37ºC (6,9).
En un cuarto estudio se encontró que mediante la práctica del MMC, todos los
recién nacidos mantuvieron su temperatura en el rango esperado (5).
Por último un estudio revisado comparó los cambios de temperatura
experimentados en los recién nacidos sometidos a la práctica MMC desde el
nacimiento y los recién nacidos que habían permanecido en sus cunas desde
el momento del nacimiento, encontrándose una mejor estabilidad térmica en los
niños que recibieron el MMC (10).
4.2 Lactancia materna
El efecto del contacto piel con piel y su relación con la lactancia materna, fue
medido en 6 de los estudios revisados.
Un estudio señala que los recién nacidos que nada más nacer fueron
colocados en el abdomen de sus madres, espontáneamente comenzaron a
15moverse hacia los senos de esta y comenzaron a succionar, estos niños se
alimentaron exclusivamente de lactancia materna hasta los 6 meses de edad,
por el contrario los niños que no practicaron el MMC y nada más nacer se
colocaron en la incubadora tardaron más en iniciar la lactancia materna y esta
duro menos tiempo (8).
Un segundo estudio señala que los niños que practicaron MMC nada más
nacer, durante 50 minutos, manifestaron un inicio temprano de la lactancia
materna. Además los recién nacidos que practicaron MMC tuvieron una mayor
duración de la lactancia materna, esta se incrementó en cerca de 8 semanas
respecto a los recién nacidos que no recibieron el MMC nada más nacer (9).
Un tercer estudio revela que los niños prematuros que no practicaron MMC con
sus madres tuvieron más interrupciones con la lactancia materna que los niños
que si practicaron el MMC. A las seis semanas de vida la frecuencia de
lactancia materna ascendió al 85,7 % para los bebes sometidos al MMC frente
a 42,8 % para los niños que no practicaron MMC (4).
Dos estudios afirman que los recién nacidos que practicaron con sus madres
MMC a los 30 minutos de nacer mantuvieron lactancia materna exclusiva (entre
12 y 14 tomas de pecho al día) hasta los 6 meses de edad (5,6).
Un último estudio señala que los niños que practicaron MMC con sus madres
en el hospital, eran alimentados únicamente con lactancia materna exclusiva
(56,6 %) mientras que los niños que no practicaron MMC (43,4 %) fueron
alimentados únicamente con lactancia artificial (2).
4.3 Comportamiento neurosensorial
De los 4 estudios que evaluaron el comportamiento neurosensorial, 1 de ellos
evaluó la reducción del dolor mediante la práctica del MMC, 2 de ellos la
mejora del sueño en el recién nacido pretérmino mediante la práctica del MMC
y 4 estudios evaluaron la postura y movimientos en relación con el MMC.
Un estudio revela que los recién nacidos que practicaron MMC mientras que
estaban siendo sometidos a procedimientos invasivos tales como la punción
16en el talón o inyecciones, manifestaron poca o ninguna respuesta al dolor,
mientras que los recién nacidos que no practicaron MMC durante el
procedimiento invasivo manifestaron llanto (9).
Uno de los estudios afirmo que los recién nacidos prematuros que practicaron
el MMC nada más nacer experimentaron una mejor calidad de sueño y una
mayor duración de este, que los niños que habían permanecido desde el
momento de su nacimiento en la cuna (11).
Otro estudio afirma que los niños que recibían MMC experimentaron un sueño
más tranquilo y más duradero, por el contrario los niños que no practicaron el
MMC con sus madres durmieron menos horas y la calidad de este fue menor
(12).
Un estudio muestra que se observó posturas más flexionadas y menos
extendidas en niños que habían practicado después del nacimiento MMC, en
comparación con los niños que no habían practicado MMC (12).
4.4 Disminución en los niveles de cortisol
Uno de los estudios revisados evaluó el efecto del contacto piel con piel en
recién nacidos pretérmino en la secreción de cortisol medido en la saliva, como
indicador de estrés en el niño. Se encontró que los niveles de cortisol tuvieron
una disminución significativa después de recibir el MMC. (p = 0.0058) (12).
4.5 Disminución en los días de hospitalización
Uno de los estudios revisados afirma que el MMC proporcionado a niños
pretérmino disminuía los días de hospitalización, en comparación a los que
recibieron el cuidado tradicional (p< 0.0001) (5).
174.6 Ganancia de peso
La práctica del MMC y su relación con la ganancia de peso en el recién nacido
pretérmino fue medido en 4 estudios.
Un primer estudio afirma que recién nacidos pretérmino con un peso inferior a
1800 g, tras ser sometidos diariamente a la práctica del MMC, tuvieron un
aumento de peso al día de 14,6 g por Kg de peso al nacer, mientras que recién
nacidos pretérmino con el mismo peso que los anteriores que no practicaron
MMC, tuvieron un aumento de peso diario de 10 g por Kg de peso al nacer
(13).
Un segundo estudio señala que recién nacidos prematuros con un peso inferior
a 2000 g, que practicaron diariamente el MMC, tuvieron una ganancia de peso
al día de 30 g, mientras que los niños que permanecían en la incubadora y no
practicaron el MMC tuvieron una ganancia de peso de 15 g al día (2).
Un tercer estudio afirma que los recién nacidos que practicaban MMC con sus
madres tuvieron un aumento ponderal de peso, frente a los niños que no
practicaron el MMC (5).
Un cuarto estudio señala que los recién nacidos prematuros de bajo peso que
nada más nacer practicaron el MMC con sus madres, al completar la 40
semana de edad tuvieron una ganancia de peso de 786 gramos, mientras que
los recién nacidos que no practicaron MMC tuvieron a la 40 semana de vida un
peso inferior (14).
4.7 Mejora de las constantes vitales
Se encontraron 3 estudios que afirman que la práctica de la MMC mejora en el
recién nacido prematuro las constantes vitales como la glucosa, frecuencia
cardiaca y saturación de oxígeno.
Un estudio afirma que los recién nacidos prematuros que nada más nacer
habían practicado MMC con sus madres durante 90 min presentaron niveles de
18glucosa más altos (M = 60 mg/dl) que los niños que permanecieron en sus
cunas (M = 49 mg/dl) (8).
Otro estudio revela que los recién nacidos pretérmino que practicaron a los 30
min de nacer el MMC con sus madres, presentaron una saturación de oxigeno
mayor que los niños que permanecieron en la incubadora y redujeron los
episodios de apnea (15).
4.8 Mejora del estado neurológico
Tres estudios evaluaron la relación del MMC con el estado neurológico en el
recién nacido pretérmino.
Estos afirman que los recién nacidos prematuros que practicaron MMC con sus
madres al momento de nacer, no experimentaron alteraciones neurológicas,
mientras que los niños que no recibieron MMC experimentaron varias
alteraciones neurológicas (2,16,17).
4.9 Método Canguro como alternativa al cuidado estándar
Uno de los estudios encontrados evaluó el efecto del método canguro en niños
pretérmino cómo alternativa al cuidado estándar (incubadora), hasta ahora
utilizado en recién nacidos con estas condiciones.
Los resultados obtenidos fueron en relación a la satisfacción de las madres con
el método, en donde ellas refirieron una clara preferencia por esta práctica, en
comparación con la tradicional.
En uno de los estudios revisados, se evaluó el riesgo de morir en ambos
grupos, no encontrándose diferencias significativas. Sin embargo, sí existió
diferencia significativa en el crecimiento del perímetro craneano de los niños
sometidos al método canguro, un crecimiento de 0.5 y 1 cm por semana.
19En relación a las infecciones nosocomiales, tampoco hubo diferencias
significativas, pero en el grupo que recibió el método canguro, la gravedad de
las infecciones fue menor (2).
4.10 Beneficios para los padres
Se encontraron 10 artículos que evaluaron como el MMC repercutía en los
padres de niños pretérmino.
Uno de los artículos revisados afirma que las madres que practicaron MMC con
sus hijos en el momento del nacimiento, presentaron menores niveles de
ansiedad y estrés después del parto y al alta hospitalaria, mientras que las
madres que habían elegido el cuidado tradicional para sus hijos, presentaron
niveles mayores (13).
Tres artículos mostraron que los padres que practicaron con sus hijos MMC,
presentaron mayores niveles de satisfacción, una reducción de la angustia y un
fuerte vínculo madre/padre – hijo (5,6,9).
Un quinto estudio afirma que las madres que mantuvieron con sus recién
nacidos MMC durante 60 minutos al día, al finalizar este mostraron altos
niveles de alegría, y una mayor interacción madre – hijo (18).
Un sexto estudio afirma que los recién nacidos que practicaron las 24 horas del
día MMC, recibieron un mejor cuidado de sus madres, y tras el alta las familias
que habían practicado MMC en el hospital, ofrecieron a sus hijos un ambiente
más positivo que las familias que no habían practicado MMC (19).
Dos estudios mostraron que madres que practicaban todos los días MMC con
sus recién nacidos presentaban mayor confianza, mayor satisfacción y una
menor manifestación de temor que las madres que no practicaron el MMC
(2,20).
Y por último dos estudios afirmaron que las madres que practicaron MMC con
sus hijos recién nacidos adquirieron más confianza en el manejo de su bebe,
que las madres que no practicaron MMC con sus hijos (15,21).
204.11 Beneficios económicos
Un artículo evaluó los beneficios económicos que se obtienen al practicar el
cuidado MMC. Se observó que la implantación del MMC supuso una reducción
de 17 días de ingreso por prematuro; realizando el cálculo medio diario de lo
que representa un día de estancia en la unidad neonatal, el ahorro fue de 448
euros (5).
215. DISCUSIÓN
En este apartado se analizaran los resultados obtenidos en relación con el
MMC, tanto en los países de desarrollo como en los países desarrollados. Al
analizar los artículos, al margen de sus resultados podemos observar que
existe una serie de beneficios en la práctica del MMC en recién nacidos
pretérmino.
Es importante destacar dos variables fundamentales: el momento del inicio del
MMC y la duración diaria y general del contacto piel a piel. El momento del
inicio del MMC en los estudios examinados varía desde apenas acaecido el
parto hasta algunos días después del nacimiento. Un inicio tardío significa que
los recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer ya han superado el
periodo de máximo riesgo para su salud.
La duración diaria y general del contacto piel a piel fluctúa asimismo desde
algunos minutos (30 minutos al día como promedio) hasta prácticamente las 24
horas del día, y desde unos pocos días hasta varias semanas. Cuanto más
duran los cuidados, más fuerza adquiere la posible asociación directa y causal
entre el MMC y los resultados obtenidos. Además, en los casos en los que el
MMC se dispensa a lo largo de un periodo de tiempo prolongado, suele ser la
madre, en lugar del personal de enfermería o la incubadora, la encargada de
aplicarlo.
Tras ver los resultados demostrados podemos afirmar que el contacto piel a
piel prolongado entre la madre y su recién nacido prematuro, representa una
práctica eficaz para controlar la temperatura y puede asociarse a la reducción
del riesgo de hipotermia (8). Ya que el calor que es generado por el cuerpo de
la madre es transmitido al recién nacido, para lo cual tiene que estar en
contacto piel a piel, muy cerca del seno materno, en posición decúbito prono y
desnudo o en posición canguro (9).
La práctica del MMC como hemos observado en los resultados repercute
favorablemente en la lactancia materna, ya que al estar el niño y la madre en
contacto piel con piel se puede ofrecer el pecho al niño prematuro con mucha
frecuencia. Estos son capaces de succionar el pecho y de alimentarse
22mamando mucho antes que niños que permanecen en incubadoras (5). Esta
práctica fortalece el éxito de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
de edad (9).
Los resultados muestran que el MMC favorece el sueño en los recién nacidos
prematuros, ya que ayuda al bebe a mantener la calma, este pasa menos
tiempo en alerta y la duración y calidad del sueño es mayor, ya que está más
tranquilo y más caliente (11). Por otro lado se han obtenido resultados de que
la práctica del MMC, ayuda a aliviar e incluso a prevenir la respuesta al dolor
ante técnicas invasivas, este actúa como un analgésico ante procedimientos
dolorosos como es por ejemplo la punción en el talón (9).
El contacto es tan importante para el desarrollo sano de un bebe que la falta de
contacto, o la separación de la madre y el recién nacido, causa la liberación
masiva de cortisol, la hormona del estrés. Un aumento de los niveles de cortisol
en sangre y la separación de un niño de su madre pueden afectar
negativamente a la función inmune del niño y dejar de producir leucocitos, por
lo que mediante la práctica del MMC se reducen los niveles de cortisol en
sangre (12).
La práctica continuada del MMC en las unidades de neonatología, favorece el
alta hospitalaria precoz, ya que el recién nacido prematuro se estabiliza en
menor tiempo al recibir este cuidado y este puede ser mantenido en el domicilio
(5).
Los niños que practican MMC con sus madres mejoran el crecimiento y la
ganancia de peso, ya que al practicar MMC, presentan niveles más reducidos
de cortisol. La separación del niño de su madre hace que se incrementen los
niveles de cortisol y que este influya negativamente sobre la hormona del
crecimiento. Obtienen una mayor ganancia de peso, ya que al estar en
contacto piel con piel con la madre, las necesidades de energía del bebe
disminuyen y pueden conservar su energía y calorías (5).
El ritmo cardiaco es más regular en los bebes que practican MMC, ya que
mediante esta práctica la bradicardia se reduce notablemente y la taquicardia
rara vez ocurre. Por otro lado reduce notablemente los episodios de apnea en
23recién nacidos prematuros, ya que al colocarse él bebe piel con piel en los
pechos de uno de sus padres, por lo general hay una mejora de los patrones
de la respiración. Este método también protege contra la hipoglucemia (8).
Los bebes prematuros que han recibido muchas horas de MMC en las primeras
semanas después del nacimiento presentan una puntuación más alta en
pruebas mentales y desarrollo motor en el primer año de vida, y sufren menos
problemas neurológicos (2).
A la mayoría de las mamás cuando se les explica los beneficios que aporta el
cuidado canguro, estas se ofrecen a practicarlo con su recién nacido. Se ha
observado que mediante esta práctica aumenta el perímetro craneal del bebe,
conforme va ganando peso y se reduce la gravedad de las infecciones
nosocomiales (2).
A nivel económico el MMC también tiene beneficios notables, tanto para el
hospital como para las familias. Se acorta la estancia hospitalaria, por lo que
disminuye el coste sanitario. Al haber menos tiempo de ingreso, se reduce el
tiempo de baja de los padres y los posibles costes que conlleva estar fuera de
casa (5).
El MMC aporta muchos beneficios para los padres. Se favorece el vínculo
materno o paterno filial, de manera que se incrementa la confianza y el
entendimiento mutuo y se eleva el grado de competencia de los padres ya que
se sienten protagonistas en el cuidado de sus hijos. Estos manifiestan sentirse
menos estresados y menos angustiados al realizar con sus bebes el contacto
piel a piel (13).
Limitaciones
A la hora de realizar el estudio he tenido como limitación, la falta de
documentación acerca del tema de estudio.
246. CONCLUSIONES
El método madre canguro es una práctica segura, fácil de aplicar y aporta
numerosos beneficios tanto a los bebes prematuros como a sus padres, ya que
permite involucrarlos en el cuidado de su hijo. Por lo que debería ser prioritario
que se establecieran protocolos a nivel hospitalario que lo contemplen como
parte fundamental del cuidado al recién nacido pretérmino.
Con esta intervención conseguiremos fomentar los cuidados centrados en el
desarrollo y llevar a cabo un cuidado holístico del bebe prematuro a la vez que
impulsamos esta forma de cuidado humanizado para favorecer el mejor
desarrollo de estos bebes.
Por todo ello queda claro que la enfermería juega un papel clave en la
implantación de este método. Es necesario un equipo que pueda informar,
guiar y ayudar a los padres para así poder beneficiarse tanto ellos como los
bebes de todos los beneficios de estos cuidados.
Es nuestra labor ofrecer cuidados de calidad en los que se lleve a cabo una
atención holística que englobe tanto al bebe como a los padres como objeto
principal de nuestra atención, por lo que está en manos de los enfermeros
fomentar esta práctica tan beneficiosa para todas las partes implicadas, y que
aporta al recién nacido prematuro un ambiente natural donde poder enfrentarse
a esta difícil etapa de su vida.
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