Estrategias de recursos humanos destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos
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Estrategias de recursos humanos destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos
Estrategias de recursos humanos destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de ingresos bajos y medianos
Estrategias de recursos humanos destinadas a mejorar la atención neonatal en centros de salud de países de
ingresos bajos y medianos [Human resource strategies to improve newborn care in health facilities in low-
and middle-income countries]
ISBN 978-92-4-002566-0 (versión electrónica)
ISBN 978-92-4-002567-7 (versión impresa)
Este documento se publicó originalmente en inglés con el título «Roadmap on human resource strategies to
improve newborn care in health facilities in low- and middle-income countries».
© Organización Mundial de la Salud 2021
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centros de salud de países de ingresos bajos y medianos [Human resource strategies to improve newborn
care in health facilities in low- and middle-income countries]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021.
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la OMS podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
Diseño de Inís CommunicationÍndice
Nota de agradecimiento iv
Acrónimos vi
Resumen vii
Introducción 1
Estrategias de recursos humanos para la salud destinadas a mejorar la atención neonatal en
centros de salud de países de ingresos bajos y medianos 9
Estrategia 1: Mejorar y normalizar el contenido, los planes de estudio y el desarrollo de
competencias en atención neonatal, mediante programas de capacitación
previa al empleo de los trabajadores sanitarios 10
Estrategia 2: Desarrollar la capacidad de los dispensadores de cuidados neonatales a través
de programas de orientación, educación continua, capacitación práctica,
iniciativas de mejoramiento de la calidad y apoyo para mantener o aumentar
las competencias 12
Estrategia 3: Mejorar los cuadros existentes por medio de la capacitación suplementaria
especializada en atención neonatal, con cualificación o certificación adicional
de nivel universitario 13
Estrategia 4: Crear y capacitar un nuevo cuadro de personal de enfermería especializado
en atención neonatal 14
Estrategia 5: Normalizar los niveles de atención neonatal, en particular el traslado seguro
de las madres y los lactantes 16
Estrategia 6: Establecer estrategias para la contratación, el bienestar, la motivación y la
retención de los trabajadores sanitarios 17
Estrategia 7: Asegurar la dotación de personal suficiente, la adecuada relación
personal-población y la combinación de competencias necesarias en las
unidades locales de neonatología 19
Estrategia 8: Fortalecer la planificación, las políticas y los reglamentos nacionales
concernientes a los recursos humanos, con miras al desarrollo y la gestión
de los servicios de neonatología en todos los niveles 21
Estrategia 9: Destinar fondos suficientes, en el presupuesto nacional de recursos humanos
para la salud, a la creación de capacidad y el fortalecimiento de la
atención neonatal 23
Estrategia 10: Promover estrategias, colaboraciones, rendición de cuentas, liderazgo y
gobernanza de alcance mundial, en lo concerniente a los recursos humanos
de atención neonatal, mediante la integración de redes internacionales de
investigación y aprendizaje innovadoras 24
Prioridades y plazos para la acción 27
Referencias 29
Anexo 1. Ejemplos de programas de formación y opciones de desarrollo profesional para el
personal de enfermería y partería que dispensa atención neonatal 33
Anexo 2. Opciones de aprendizaje y apoyo para trabajadores de atención neonatal en países de
ingresos bajos y medianos, con ejemplos de aplicación 37
iiiNota de agradecimiento El Departamento de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente y Envejecimiento (MCA) reconoce con agradecimiento las contribuciones efectuadas por numerosas personas y organizaciones para la preparación del presente documento. El documento fue elaborado por Nancy Bolan, consultora de la OMS, y Karen Walker, Presidenta del Council of International Neonatal Nurses, con la orientación de Ornella Lincetto, Médica de Salud Neonatal, MCA, y la colaboración del Departamento de Personal Sanitario de la OMS en Ginebra (Suiza). El documento final incluye retroinformación suministrada por los expertos que efectuaron contribuciones en una reunión técnica celebrada en Ginebra en abril de 2019, así como en dos consultas en línea que tuvieron lugar en noviembre de 2019 y enero de 2020. Se recibieron valiosas aportaciones de los expertos sobre el terreno y los colegas de la OMS que se mencionan a continuación por orden alfabético: Samira Aboubaker, consultora de la OMS; Olga Agbodjan, asesora regional, Oficina Regional de la OMS para África, Brazzaville (República Democrática del Congo); Elena Ateva, The White Ribbon Alliance, Washington, D.C. (Estados Unidos); Anshu Banerjee, Director, Departamento de MCA; Amina Barakat, consultora, Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental, Rabat (Marruecos); Josephine Gatwiri Bariu, Kenyan Neonatal Nurses, Nairobi (Kenya); Nelan Bhardway, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Naciones Unidas, Nueva York (NY) (Estados Unidos); Tanya Bishop, Council of International Neonatal Nurses, Halifax (Canadá); Marina Boykova, Council of International Neonatal Nurses, Yardley (PA) (Estados Unidos); Joshua Bress, Global Strategies, Albany (CA) (Estados Unidos); Marsh Campbell-Yeo, IWK Health Centre, Halifax, Nueva Escocia y McGill University, Montréal, Quebec (Canadá); Andréia Cascaes, Escola Paulista de Enfermagem, Universidad Federal de São Paulo (Brasil); Nathalie Charpak, Fundación Canguro, Bogotá (Colombia); Andrew Clarke, Save the Children, Londres (Reino Unido); Karen Cowgill, Universidad de Washington, Department of Global Health, Seattle (WA) (Estados Unidos); Bernadette Daelmans, Departamento de MCA; Ruth Davidge, Neonatal Nurses Association of Southern Africa, Kwazulu-Natal, (Sudáfrica); Louise-Tina Day, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Londres (Reino Unido); Queen Dube, Blantyre College of Medicine, Blantyre (Malawi); Wakako Eklund, Council of International Neonatal Nurses, Nashville (TN) (Estados Unidos); Mike English, Newborn Essential Solutions and Technologies (NEST 360º), Nairobi (Kenya); Chinyere Ezeaka, College of Medicine, University of Lagos (Nigeria); Laura Ferguson, Kek School of Medicine of USC, Los Ángeles (Estados Unidos); Siobhan Caitlin Fitzpatrick, Departamento de Personal Sanitario, OMS; David Gathara, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Londres (Reino Unido); Gagan Gupta y Tedbabe Hailegebriel, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Nueva York (NY) (Estados Unidos); Judy Hitchcock, Council of International Neonatal Nurses, Yardley (PA) (Estados Unidos); Agnes van den Hoogen, Council of International Neonatal Nurses, Wilhelmina Children’s Hospital, Utrecht, (Países Bajos); Elizabeth Iro, Jefa de Enfermería, OMS; Joyce Jebet, Dedan Kimathi University of Technology, Nyeri (Kenya); Tracey Jones, Council of International Neonatal Nurses, Universidad de Manchester, Manchester (Reino Unido); Leilani Kaho’āno, Council of International Neonatal Nurses, Honolulu (HI) (Estados Unidos); Lily Kak, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, Washington, D.C. (Estados Unidos); Beena Kamath-Rayne, American Academy of Pediatrics, Itasca (IL) (Estados Unidos); Bartholomew Kamlewe, Katondwe Hospital (Zambia); William Keenan, International Pediatric Association Foundation, Washington, D.C. (Estados Unidos); Carole Kenner, Council of International Neonatal Nurses, Yardley (PA) (Estados Unidos); Neena Khadka, Maternal and Child Survival Program, Save the Children, Washington, D.C. (Estados Unidos); Mary Kinney, Newborn Health, Save the Children, Ciudad del Cabo (Sudáfrica); Catherine Kirk, Partners In Health Rwanda, Kigali (Rwanda); Carolyn Kruger, Project HOPE, Hagerstown (PA) (Estados Unidos); Joy Lawn, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Londres (Reino Unido); Jim Litch, EveryPreemie, Lynnwood (WA) (Estados Unidos); Stine Lund, Departamento de Neonatología, Hvidovre Hospital and Global Health Unit, Rigs Hospitalet, Copenhague (Dinamarca); Carolyn Maclennan, consultora de la OMS, Alice Springs (Australia); Silke Mader, European Foundation on the Care of Newborn Infants, Munich (Alemania); Hema Magge, Fundación Bill y Melinda Gates, Seattle (WA) (Estados Unidos); Blerta Maliqui, Departamento de MCA; Carin Maree, Council of International Neonatal Nurses, Pretoria (Sudáfrica); Arti Maria, All-India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi (India); Fran McConville, Departamento de MCA, OMS; Rahesh Mehta, asesor regional, Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental, Nueva Delhi, (India); Socorro Mendoza, Kangaroo Mother Care Foundation, Manila iv
(Filipinas); Liz Molyneux, Newborn Essential Solutions and Technologies (NEST 360º), Londres (Reino Unido);
Allisyn Moran, Departamento de MCA; Sarah Moxon, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres,
Londres (Reino Unido); Georgina Murphy, Fundación Bill y Melinda Gates, Seattle (WA) (Estados Unidos);
Rouani Naima, Instituts Supérieurs des Professions Infirmières et Techniques de Santé, Ministerio de Salud,
Rabat (Marruecos); Andre Ndayambaje, Council of International Neonatal Nurses, University of Global Health
Equity, Kigali (Rwanda); Karen New, consultora de la OMS, Australian College of Neonatal Nurses, Brisbane
(Australia); Susan Niermeyer, University of Colorado School of Medicine, Washington, D.C. (Estados Unidos);
Assaye Nigussie, Fundación Bill y Melinda Gates, Seattle (Estados Unidos); Jesca Nsungwa-Sabiiti, Ministerio
de Salud, Kampala (Uganda); Debbie O’Donoghue, Council of International Neonatal Nurses, Canterbury
(Nueva Zelandia); Janna Patterson, American Academy of Paediatrics, Itasca (IL) (Estados Unidos); Julia Petty,
Council of International Neonatal Nurses, University of Hertfordshire, Hatfield (Reino Unido); Annie Portela,
Departamento de MCA; Sue Prullage, Council of International Neonatal Nurses, Danville (VA) (Estados Unidos);
Anu Sachdeva, All-India Institute of Medical Sciences, Nueva Delhi (India); Emma Sacks, Johns Hopkins
University, Baltimore (MD) (Estados Unidos); Isabella Sagoe-Moses, Ministerio de Salud, Accra (Ghana);
Manuel Sánchez Luna, Jefe de Neonatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
(España); Theresa Shaver, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, Washington, D.C.
(Estados Unidos); Nalini Singhal, American Academy of Pediatrics, Calgary (Canadá); Marcus Stahlhofer,
Departamento de MCA; Merran Thomson, proyecto NEST, Chiesi Foundation, Uxbridge (Reino Unido);
Ozge Tunkalp, Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas, OMS; Anna af Ugglas,
Laerdal Global Health, Stavanger (Noruega); Fauste Uwingabire, Kabgayi School of Nursing and Midwifery,
Kigali (Rwanda); Steve Wall, Save the Children US, Fairfield (CT) (Estados Unidos); Charlotte Warren,
Population Council, Londres (Reino Unido); Martin Weber, asesor regional, Oficina Regional de la OMS
para Europa, Copenhague (Dinamarca); Wilson Were, Departamento de MCA; Bjorn Westrup, Departamento
de Neonatología, Karolinska University Hospital, Stockholm (Suecia); Bogale Worku, Ethiopian Pediatrics
Society, Addis Abeba (Etiopía); Julie Yerger, Kibogora Hospital (Rwanda).
Agradecemos la colaboración de Giorgio Cometto, del Departamento de Personal Sanitario de la OMS, así
como la retroinformación de su equipo en relación con diversos proyectos y respuestas a preguntas específicas.
Reconocemos y agradecemos a la Fundación Chiesi y a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional el apoyo financiero prestado para la elaboración y publicación del presente documento.
vAcrónimos HRH recursos humanos para la salud ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas vi
Resumen
Finalidad
Proporcionar un marco y estrategias que permitan a los países transformar sus políticas de recursos humanos
para la salud (HRH) y dotar a sus trabajadores sanitarios con los conocimientos y las capacidades técnicas
y comportamentales necesarios para dispensar atención de alta calidad de aquí a 2030, a fin de asegurar
que todos los recién nacidos sobrevivan y prosperen.
Mensajes clave
• Críticos en lo concerniente a la cobertura sanitaria universal y la consecución de los Objetivos
de Desarrollo Sostenible (ODS) para 2030: Los países deben invertir en su personal sanitario con
miras a lograr la cobertura sanitaria universal, alcanzar las metas de los ODS y materializar la visión
del Plan de acción «Todos los recién nacidos», con miras a asegurar que todo recién nacido tenga
la oportunidad de sobrevivir y prosperar.
• Basados en los derechos y centrados en la familia: Todos los recién nacidos tienen el derecho
de recibir cuidados afectivos de alta calidad basados en pruebas científicas, dispensados por
trabajadores sanitarios dotados de los conocimientos y las capacidades técnicas y comportamentales
necesarios, que trabajen conjuntamente con las familias.
• Oportunidad para salvar vidas en estos momentos: El nacimiento de más niños en centros de
salud ofrece una importante oportunidad para relacionar sus cuidados con la atención materna,
poner fin a las muertes prenatales y ampliar los servicios de neonatología para mejorar los resultados.
• Prevención de la discapacidad: A medida que se reduzca la mortalidad neonatal se deberá hacer
mayor hincapié en la atención de alta calidad y el seguimiento, a fin de optimizar los resultados
relativos al desarrollo neurológico.
• Promoción de la equidad: La superación de la desigualdad en lo concerniente a recursos
humanos y cobertura con profesionales de neonatología las 24 horas reducirá la mortalidad y
morbilidad neonatales.
• Asegurar la atención de alta calidad y el bienestar: El fortalecimiento de las políticas de HRH
permitirá a los países gestionar la capacitación, contratación y retención de trabajadores sanitarios
dedicados a la atención neonatal.
• Planificación de recursos humanos para la salud (HRH): Los planes nacionales de HRH se deberán
presupuestar, financiar, ejecutar y revisar periódicamente, a fin de asegurar que el número de
trabajadores sanitarios disponibles, así como sus categorías y cualificaciones, permita alcanzar los
objetivos de salud pública y satisfacer las necesidades de salud de la población.
• Medidas normativas en estos momentos: El presente documento describe 10 estrategias de
recursos humanos para que los países alcancen la meta 3.2 de los ODS (reducir la tasa nacional de
mortalidad neonatal a ≤ 12 por cada 1000 nacidos vivos), de aquí a 2030.
viiEstrategias
OPCIONES NACIONALES Y SUBNACIONALES DE CAPACITACIÓN
PARA OPTIMIZAR LOS ACTUALES CUADROS DE HRH Y
PLANIFICAR FUNCIONES ESPECIALIZADAS
Mejorar y normalizar el contenido, los planes de estudio
y el desarrollo de competencias mediante programas de
formación previa al empleo de los trabajadores sanitarios de
atención neonatal.
Desarrollar la capacidad de los dispensadores de cuidados
neonatales a través de programas de orientación,
educación continua, capacitación práctica, iniciativas de
mejoramiento de la calidad y apoyo para mantener o
aumentar las competencias.
Mejorar los cuadros existentes por medio de la
capacitación suplementaria especializada en atención
neonatal, con cualificación o certificación adicional
de nivel universitario.
Crear y capacitar un nuevo cuadro de personal de
enfermería especializado en atención neonatal.
MEDIDAS NACIONALES Y SUBNACIONALES
PARA DISPENSAR ATENCIÓN NEONATAL
Normalizar los niveles de atención
neonatal, en particular el traslado seguro
de las madres y los lactantes.
Establecer estrategias para la
contratación, el bienestar, la
motivación y la retención de los
trabajadores sanitarios.
• Asegurar la dotación de personal
suficiente, la adecuada proporción
personal-población y la
combinación de competencias
necesarias en las unidades locales
de neonatología.
• Fortalecer la planificación, las
políticas y los reglamentos MEDIDAS MUNDIALES
nacionales concernientes a los PARA DISPENSAR
recursos humanos, con miras al ATENCIÓN NEONATAL
desarrollo y la gestión de los
servicios de neonatología en Promover estrategias,
todos los niveles. colaboraciones,
• Destinar fondos suficientes, rendición de cuentas,
en el presupuesto nacional liderazgo y gobernanza
de recursos humanos para de alcance mundial,
la salud, a la creación en lo concerniente a
de capacidad y el los recursos humanos
fortalecimiento de la de atención neonatal,
atención neonatal. mediante la integración
de redes internacionales
de investigación y
aprendizaje innovadoras.Introducción
Es preciso ampliar los servicios de atención neonatal en los países de
ingresos bajos y medianos
En la actualidad, las defunciones en el periodo neonatal (los primeros 28 días de vida) representan casi la
mitad (47%) de todas las defunciones de niños menores de cinco años, desglosadas en 2,5 millones de
muertes neonatales (1) y 1,9 millones de muertes prenatales por año. (2) Además, más de 1,5 millones de
recién nacidos sobreviven cada año con trastornos del desarrollo neurológico a largo plazo. (3) Casi todas
las defunciones neonatales (98%) se producen en países de ingresos bajos y medianos, y las tasas más altas
de mortalidad neonatal se registran en países que atraviesan crisis humanitarias. Para que todos los países
alcancen de aquí a 2030 el Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) 3.2 relativo a la supervivencia neonatal, es
preciso aumentar la inversión en los servicios de salud para todas las madres y los recién nacidos. (3) Los recién
nacidos constituyen el grupo de población más vulnerable del mundo; tienen necesidades específicas y son
un marcador muy sensible de la calidad de la atención, dado que pueden morir en pocos minutos. (4) Ahora
bien, de los 30 millones de recién nacidos que requieren atención hospitalaria cada año, aproximadamente
la mitad no tienen acceso a servicios de atención neonatal, y los que tienen acceso suelen recibir atención de
calidad insuficiente. (3)
Existen intervenciones eficientes que han demostrado su eficacia para reducir la mortalidad y morbilidad
neonatales, y gracias a ellas la mayoría de los recién nacidos pueden sobrevivir y prosperar, siempre que tengan
acceso a atención de salud de buena calidad, en particular como pacientes hospitalizados. (3) Actualmente,
en los países de ingresos bajos y medianos, la mayoría de los partos tienen lugar en centros de salud; la
proporción de esos partos en entornos de bajos ingresos de todo el mundo ascendió del 60% en 2000, al 80%
en 2016, (5) lo que asegura oportunidades para mejorar la atención del recién nacido inmediatamente después
del parto. Se ha calculado que cada año se podrían salvar 1,7 millones de recién nacidos con una inversión
que asegurara el acceso universal a la atención neonatal de buena calidad. Casi la mitad de ese beneficio se
debería a la atención hospitalaria especial e intensiva en casos de parto prematuro, insuficiencia ponderal o
enfermedad del recién nacido. (3) La ampliación de las intervenciones en países de ingresos bajos y medianos
exigirá innovaciones tales como la atención centrada en la familia, la adaptación local, el uso adecuado de la
tecnología, la protección financiera y el desarrollo de recursos humanos dedicados.
Escasez de recursos humanos en los servicios de atención neonatal
El personal de enfermería y partería dispensa la mayor parte de los cuidados de atención maternoinfantil
en los centros de salud de todo el mundo; sin embargo, en todo el mundo se observa una escasez de ese
personal, así como de médicos y otros trabajadores sanitarios. (6,7) También es crítica la escasez de médicos
especialistas, entre ellos, obstetras, neonatólogos, pediatras y cirujanos. Según estimaciones recientes, la
escasez mundial de personal de enfermería sería de 5,9 millones de profesionales, de los cuales el 89% se
necesitan en países de ingresos bajos y medianos, en los que el aumento del número de esos profesionales
apenas mantiene el ritmo del crecimiento demográfico, por lo que la proporción de profesionales de
enfermería por habitante aumenta muy levemente. (8)
La escasez de recursos humanos para la salud (HRH) es uno de los principales factores que explican las
persistentemente elevadas tasas de mortalidad de mujeres y recién nacidos en muchos países, en particular
en zonas aisladas y en comunidades desfavorecidas; esas tasas empeoran más aún durante brotes de
enfermedades y crisis humanitarias. (3) La escasez y la distribución desigual de HRH competentes y motivados
dan lugar a pesadas cargas para el personal disponible, así como a proporciones de personal inaceptables
y deficiencias en la cobertura efectiva de atención neonatal. (9) El concepto de «cobertura efectiva» abarca
tanto el acceso de la población a los servicios de atención, como la calidad de la atención dispensada. El
marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la calidad de la atención de salud maternoinfantil
(10) incluye la prestación de atención de salud, los componentes del sistema de salud relativos a HRH y los
recursos físicos esenciales.
1Dado que la atención neonatal está vinculada de manera indisoluble a la atención perinatal y el bienestar
de la madre, las intervenciones en ambas áreas guardan estrecha relación con el momento del parto. Por
consiguiente, el personal de partería competente, en particular los médicos y las comadronas, es esencial
para dispensar atención neonatal de buena calidad y mejorar los resultados de salud del recién nacido, no
solo en el momento del parto y la atención posnatal sistemática, sino también en los centros de salud a los
que se envían las madres y los recién nacidos con complicaciones. En los últimos tres decenios, los países
que han mejorado la supervivencia y la salud de las madres y los recién nacidos mediante la inversión en
su personal de enfermería y partería han conseguido reducir de manera constante la mortalidad materna
y neonatal. No obstante, en todos los cuadros las competencias son insuficientes. (11)
Además, aún persisten deficiencias críticas en las áreas de enfermería neonatal, (6,7) así como en el número
de médicos especialistas. La supervivencia de lactantes prematuros en centros de salud de países de altos
ingresos se ha asociado a una elevada proporción de personal de enfermería neonatal por niño y al número
de profesionales de enfermería neonatal que trabaja en cada turno, así como a los niveles de formación
especializada y experiencia de ese personal. (12) El personal de enfermería especializado es esencial
para atender a los recién nacidos pequeños y enfermos, y ha demostrado mejorar las probabilidades de
supervivencia y la capacidad de prosperar. Sin embargo, a pesar de la función vital de ese personal para el
cuidado de recién nacidos enfermos, la enfermería neonatal no es un cuadro ampliamente reconocido en
los países de ingresos bajos y medianos, y pocos países ofrecen capacitación académica.
Por lo general, el personal de enfermería de los países de ingresos bajos y medianos adquiere sus
competencias de atención neonatal mediante la capacitación en el trabajo. Esa capacitación especializada
no se suele reconocer, y en consecuencia se los clasifica como personal de enfermería general (por ejemplo,
en Sudáfrica). (13) Además, ese personal suele cambiar de funciones con frecuencia y abandonar la atención
neonatal aun cuando se haya especializado en ella. (14) En los países de altos ingresos, la enfermería neonatal
es una especialidad establecida, y los profesionales de esa especialidad dispensan la atención primaria de
los recién nacidos pequeños y enfermos, en colaboración con médicos especialistas, además del personal
de enfermería y otros miembros de un equipo multidisciplinario. (15,16)
Aun el trabajador sanitario mejor capacitado y motivado necesita un entorno favorable y propicio para
desempeñarse con eficacia; sin embargo, la prestación de atención de buena calidad debe hacer frente a
muchas deficiencias de los sistemas de salud. (17,18) Los entornos favorables son los que proporcionan
infraestructura apropiada, en particular en lo que respecta al abastecimiento de agua, el saneamiento
y el lavado de manos, así como equipo especial de neonatología en buen estado de mantenimiento,
medicamentos y suministro eléctrico fiables, financiación suficiente, sistemas de seguimiento sólidos, apoyo
emocional para los trabajadores sanitarios, y políticas y procedimientos basados en pruebas científicas, por
ejemplo, protocolos de atención normalizados. (9)
Oportunidades para mejorar la supervivencia y la salud del recién nacido
Para salvar las vidas de 1,7 millones de recién nacidos cada año y alcanzar la meta 3.2 de los ODS para 2030
es prioritario proporcionar cobertura de salud neonatal de buena calidad, mediante la inversión en:
• estrategias destinadas a asegurar el acceso universal a la atención neonatal esencial de buena
calidad, incluidos sistemas eficientes para la derivación de recién nacidos enfermos y sus madres.
Las intervenciones deberían minimizar la separación, favorecer la lactancia natural exclusiva, la
reanimación eficaz y oportuna del 10% de los recién nacidos que la requieren en el parto, y la pronta
identificación y derivación de los recién nacidos pequeños y enfermos. (19,20) El personal de partería
y enfermería, en colaboración con los padres, deberán dispensar esos cuidados esenciales; para ello
deberán tener acceso a consultas con especialistas y, en caso necesario, facilitar la derivación segura
para el tratamiento de las complicaciones de la madre y el recién nacido. La elevada cobertura de
partos en centros de salud ofrece una oportunidad para mejorar la calidad de los servicios de salud
neonatal básicos relacionados con los servicios de maternidad.
• políticas orientadas a asegurar el acceso universal a la atención hospitalaria especializada de buena
calidad para los recién nacidos prematuros, pequeños o enfermos. Los recién nacidos pequeños
y enfermos necesitan cuidados especiales y atención hospitalaria oportuna y de buena calidad
para sobrevivir. Esto requiere espacio, equipos y servicios de apoyo específicos, por ejemplo,
servicios de laboratorio, radiología y atención disponibles en todo momento. (3) El personal de
2enfermería y partería especializado en cuidados intensivos de recién nacidos deberá dispensar esos
cuidados con el apoyo de personal médico y otros miembros del equipo multidisciplinario local
de neonatología. Se ha calculado que casi la mitad de todas las vidas de recién nacidos se podrían
salvar con intervenciones específicas para los recién nacidos pequeños y enfermos, en el contexto
de una elevada cobertura de atención «especial» e «intensiva» de buena calidad. (3)
Con miras a mejorar los resultados de salud neonatal, sobre todo en los países con las más altas tasas de
mortalidad y morbilidad de recién nacidos, es preciso mejorar todos los cuadros del personal sanitario.
En particular, se debe ofrecer formación especializada al personal de enfermería y partería contratado, así
como capacitación periódica en el trabajo en lo que respecta a la atención de recién nacidos pequeños
y enfermos. Se deberá proporcionar a este personal los recursos, incluido personal auxiliar adicional, y el
entorno propicio para que pueda dispensar atención de buena calidad de manera sistemática. (17)
La salud neonatal mejorada contribuye al bienestar nacional y ofrece una oportunidad para asegurar un
enfoque basado en los derechos, (21) en reconocimiento de la atención de salud de buena calidad como
un derecho humano para los recién nacidos, y de la equidad y justicia entre toda la población. Este enfoque
incluye la priorización de modelos de atención centrados en el recién nacido y la familia, entre ellos el
método madre canguro para la atención de niños prematuros y pequeños, la presencia de los padres en las
unidades de neonatología las 24 horas del día, y el seguimiento de los recién nacidos y las familias de alto
riesgo tras el alta hospitalaria. La atención centrada en la familia mejora la calidad de vida y los resultados,
tanto de la madre como del bebé. Ese modelo requiere que los trabajadores sanitarios posean competencias
específicas en materia de comunicación, capacidad para apoyar y hacer participar a los padres en la atención
de sus recién nacidos, trabajo en equipo, consideración de los requisitos de seguimiento del desarrollo, y
vínculos con otros servicios y especialistas del equipo multidisciplinario. (3) Es importante señalar que todas
las intervenciones de atención neonatal en un país requieren estructuras propicias en los sistemas de salud.
Estrategias clave para acelerar los progresos
Las dificultades que afrontan los HRH para dispensar cuidados de buena calidad a las madres y los recién
nacidos son complejas e interrelacionadas, y deberían ser objeto de atención y priorización constantes en
todos los niveles del sistema de salud. Los resultados de salud neonatal mejorarán gracias a la aplicación
de políticas nacionales de HRH sólidas y al liderazgo orientado a ampliar la cobertura, el acceso y el uso
de los servicios, mejorar la calidad y generar apoyo político. (22) El presente documento, basado en los
tres niveles de servicios de atención que permiten a los recién nacidos sobrevivir y prosperar (véase más
adelante), consta de 10 estrategias destinadas a orientar a los países en el desarrollo de sus políticas. (3)
El desarrollo de servicios de atención de buena calidad para todos los recién nacidos se rige por estrategias
destinadas a mejorar la capacidad de los centros de salud de países de ingresos bajos y medianos mediante
la atención centrada en el personal de enfermería y partería. Las estrategias recomendadas en el presente
documento se basan en publicaciones, informes de países y organizaciones y estudios informativos de la OMS,
y se deberían utilizar como opciones que los países podrían escoger en función de su contexto y disponibilidad
de recursos. En los anexos 1 y 2 se proporcionan otros recursos.
Modelo para los tres niveles de servicios de atención
Un sistema de salud eficiente asegura la atención integral de buena calidad para todos los recién nacidos
y sus madres, así como su derivación adecuada y oportuna para que reciban atención especializada. La
atención hospitalaria de recién nacidos se dispensa en una red de servicios que permiten satisfacer las
necesidades de los recién nacidos, y están vinculados a los servicios de maternidad. Todos los servicios de la
red dispensan atención primaria de salud (nivel 1, o atención básica); algunos ofrecen atención secundaria,
más compleja (nivel 2, o atención especializada); y un menor número dispensan atención terciaria, la más
compleja (nivel 3, o cuidados neonatales intensivos), para los recién nacidos más pequeños y enfermos.
(3,17,23) El modelo presupone que cada servicio de la red puede dispensar atención vital inmediata, y que
dispone de las competencias y los equipos necesarios para estabilizar a un neonato antes de trasladarlo
de manera segura.
3Se estima que dos de cada tres recién nacidos pequeños y enfermos se pueden tratar en unidades de cuidados
especiales (nivel 2) sin necesidad de recurrir al nivel más alto de cuidados neonatales intensivos, y que el 70%
de todas las defunciones de niños prematuros se podrían evitar sin más intervenciones que los cuidados
especiales. (24) Sin embargo, en la actualidad, más del 75% de los bebés nacidos en el África subsahariana y
Asia meridional no tienen acceso a cuidados especiales. (17) Los cuidados intensivos desempeñan una función
creciente en países con una tasa de mortalidad neonatal de < 15/1000 nacidos vivos. (25) A medida que
aumenta la complejidad de los cuidados, aumenta también la necesidad de un número suficiente de personal
de enfermería, médico, paramédico y de apoyo con capacitación especializada y otras competencias, lo que
refleja el carácter multidisciplinario e interdisciplinario de la atención neonatal. (26)
En el cuadro 1 se presentan los niveles de atención, que se explican más detalladamente en la referencia 3
(capítulo 3, págs. 59-69). Esos niveles se basan en las normas, directrices e intervenciones de salud neonatal
de la OMS, así como en publicaciones de asociaciones profesionales y programas nacionales seleccionados.
(22,27-29) La creciente complejidad de la atención conlleva la necesidad de contar con recursos y personal
apropiado en cada nivel. La atención de buena calidad exige un equipo interdisciplinario, pero, además,
requiere que cada trabajador sanitario desempeñe tareas específicas en las interacciones individuales con los
recién nacidos, sus madres y familias. Los profesionales sanitarios dedicados a la atención neonatal deben
reunir competencias específicas, de modo que, todos los recién nacidos y sus familias reciban atención
neonatal integral. (30)
Cuadro 1. Requisitos para la atención neonatal en los diferentes niveles de
un sistema de salud
Nivel Tipo de Requisitos del sistema de salud Pautas de atención e
atención intervenciones basadas en
dispensada pruebas científicas
Cuidados Lugar • Paritorio con zonas específicas • Atención inmediata del recién
esenciales del de reanimación, estabilización y nacido (secado minucioso,
recién nacido cuidado, y atención posnatal para contacto del bebé con la piel
mantener juntos a la madre y el niño de la madre, pinzamiento
• Infraestructura para el lavado de demorado y cuidados de higiene
manos del cordón umbilical)
• Servicio ambulatorio para la atención • Reanimación neonatal (en caso
posnatal sistemática y la gestión de necesario)
problemas del recién nacido • Inicio temprano y apoyo a la
lactancia natural exclusiva
Personas • Atención especializada 24/7 (por • Cuidados sistemáticos (Vitamina
ejemplo, personal de enfermería y K, cuidado de los ojos y
partería +/- médicos) vacunación, control de peso y
• Personal auxiliar para limpieza examen clínico)
Primario
• Prevención de la transmisión del
Tecnologías • Ropa de cama/toallas para secar y VIH de la madre al niño
sanitarias arropar • Evaluación, gestión y envío de
• Bolsa y mascarilla de reanimación casos de:
• Calefactor radiante, fuente de calor – infecciones bacterianas,
• Termómetro incluido el tratamiento
de posibles infecciones
• Equipo para la higiene del cordón bacterianas graves cuando no
umbilical se pueda derivar el pacientea
• Vitamina K, pomada oftálmica – ictericia y diarrea
• Balanza digital y cinta – problemas de alimentación
• Productos para inmunización – defectos congénitos y otros
• Antibióticos problemas
• Oxígeno • Orientación, antes del alta,
• Oxímetro de pulso sobre cuidados de salud
maternoinfantil y seguimiento
a
Atención ambulatoria.
4Nivel Tipo de Requisitos del sistema de salud Pautas de atención e
atención intervenciones basadas en
dispensada pruebas científicas
Sistema de • Agua, saneamiento e higiene, y
apoyo prevención y control de infecciones
• Comunicación y sistema funcional
de derivación
• Historia clínica del recién nacido y
registro del centro sanitario
• Política escrita sobre separación
cero
• Fácil acceso a los padres y
cuidadores
Cuidados Lugar • Un espacio acogedor exclusivo, • Control térmico
especiales en el centro de salud, con zonas • Bienestar y gestión del dolor
específicas para reanimación,
• Método madre canguro, incluido
estabilización y cuidados
el seguimientoa
• Zonas especiales para las madres
• Alimentación asistida para una
• Espacio para las madres nutrición óptima (alimentación
• Suministro de energía (por ejemplo, en taza y por sonda
generador de reserva) nasogástrica)
• Infraestructura para almacenar leche • Administración segura de
materna oxígeno
• Prevención de la apnea
Personas • Personal de enfermería y partería • Detección y gestión de la
especializado las 24 horas del día infección neonatal
• Médicos de guardia con • Detección y gestión de la
capacitación en salud neonatal hipoglucemia
• Personal de apoyo (auxiliar de • Detección y gestión de la
enfermería y personal de limpieza) ictericia
• Detección y gestión de
Secundario
Tecnología • Suministro de oxígeno, oximetría la anemia, incluidas las
sanitaria de pulso y accesorios para su
transfusiones de sangre
administración a recién nacidos
(por ejemplo, concentradores y • Detección y gestión de la
mezcladores de oxígeno) encefalopatía neonatal
• Bomba y accesorios para jeringas • Gestión de las convulsiones
(por ejemplo, cánulas neonatales) • Administración intravenosa
• Equipo de alimentación (sondas segura de fluidos
nasogástricas, tazas/cucharas) • Detección de defectos
• Medios diagnósticos básicos (por congénitos y derivación
ejemplo, glucómetro, tiras reactivas Transición a cuidados intensivos
para análisis de orina) y métodos de
• Presión positiva continuab
micromuestras
• Exanguinotransfusiónb
• Medicamentos (por ejemplo,
antibióticos, cafeína, fluidos • Detección y gestión de la
intravenosos, fenobarbital) enterocolitis necrotizanteb
• Equipo de rayos X móvil • Seguimiento especializado de
los lactantes de alto riesgo (en
• Calentadores y cunas
particular los prematuros)
• Equipo de fototerapia eficiente (por
ejemplo, luces de LED)
• Presión positiva continua
b
Las intervenciones señaladas como cuidados especiales indican una transición hacia cuidados intensivos. Los hos-
pitales que proporcionan atención especial deberían introducir esas intervenciones antes de pasar a cuidados
intensivos.
5Nivel Tipo de Requisitos del sistema de salud Pautas de atención e
atención intervenciones basadas en
dispensada pruebas científicas
Sistema de • Acceso 24/7 de las madres y
apoyo cuidadores al centro de salud
• Instalaciones de baño, lavandería,
cocina/alimentación
• Hojas clínicas y registro del centro
de salud
Cuidado Lugar • Sala exclusiva para cuidados • Apoyo avanzado a la
neonatal intensivos alimentación (por ejemplo,
intensivo • Suministro eléctrico ininterrumpido nutrición parenteral)
24/7 • Ventilación mecánica/asistida,
• Espacio para que las madres puedan incluida la intubación
estar en la misma habitación y cerca • Cribado y tratamiento de la
de sus bebés retinopatía de la prematuridad
• Tratamiento con agente
Personas • Personal de enfermería tensioactivo
especializado en atención • Investigación y gestión de
neonatales 24/7 defectos congénitos
• Médicos con capacitación • Cirugía pediátrica
especializada en salud neonatal 24/7
• Servicios de genética
• Neonatólogos de guardia
• Otros especialistas capacitados
en atención neonatal (anestesia,
cirugía, radiología, cardiología,
neurología, oftalmología)
• Personal paramédico (fisioterapia,
nutrición, logoterapia, terapia
ocupacional, audiología, etc.)
Tertiary
Tecnología Además de los equipos y servicios para
sanitaria cuidados especiales
• Ventilación intermitente con presión
positiva, alto flujo de oxígeno a
través de una sonda nasal
• Equipo de monitoreo
• Terapia con agente tensioactivo
• Medicamentos avanzados
• Suministros para el apoyo
nutricional avanzado (por ejemplo,
nutrición parenteral total)
• Equipos y accesorios especializados
Sistema de • Apoyo de laboratorio avanzado y
apoyo otros medios diagnósticos, incluida
la imagenología médica, 24/7
• Traslado y derivación segura,
cuando sea necesario
• Sistema de gestión de la
información hospitalaria
6Cada país deberá adaptar las recomendaciones que figuran en el cuadro 1 en función de su contexto, sus
normas nacionales y los marcos para la prestación de servicios de salud y atención neonatal. Los países
ofrecen diversos niveles de atención neonatal con diferentes combinaciones de trabajadores sanitarios.
Los gestores de los programas nacionales de atención neonatal podrán asignar intervenciones a diversos
cuadros o niveles de atención, según proceda. No cabe esperar que cada cuadro dispense toda la gama
de cuidados neonatales; sin embargo, es crucial que comprendan claramente lo que se espera de ellos, así
como de los mecanismos internos y externos de derivación a niveles de atención más especializados. (30)
A fin de asegurar que los neonatos reciban atención integral continua, el personal sanitario de cada nivel
deberá conocer las competencias y los recursos disponibles en el siguiente nivel de derivación, y viceversa.
Además, los trabajadores sanitarios deberán tener las competencias necesarias para identificar trastornos en
los recién nacidos y derivarlos verticalmente a un nivel más alto. La derivación también puede ser horizontal,
por ejemplo, una enfermera podría derivar a una mujer lactante para que la atienda una partera asesora en
lactancia materna. (30) Deberán existir políticas y prácticas nacionales o de distrito que limiten el traslado
del personal especializado en atención de recién nacidos pequeños y enfermos a otros departamentos, así
como la incorporación de personal nuevo o no capacitado a las unidades de neonatología. Se deberían
ofrecer programas de orientación y tutoría al personal nuevo. (31)
En el cuadro 1 y la referencia 2 se recogen los requisitos que las instancias normativas, los planificadores, las
organizaciones de servicio y las instituciones académicas y de capacitación podrían utilizar en la formación y
capacitación de trabajadores sanitarios, y también en la evaluación de la práctica clínica. (3,26) Los servicios
de salud podrían utilizar la información como una guía sobre prestación de cuidados neonatales integrales.
La información que figura en el cuadro también se podría utilizar como base para describir las funciones
en los tres niveles de atención, describir las tareas y las competencias requeridas en cada nivel y asegurar
que cuenten con las estructuras, los equipos, los productos, la supervisión, el apoyo operacional y los
instrumentos de notificación necesarios.
78
Estrategias de recursos humanos para la
salud destinadas a mejorar la atención
neonatal en centros de salud de países de
ingresos bajos y medianos
Visión
Cada recién nacido recibirá atención de buena calidad, basada en pruebas científicas y dispensada por
trabajadores sanitarios competentes y capacitados en atención neonatal con arreglo a las directrices
de la OMS.
Metas
Fortalecer la prestación de cuidados afectivos por parte de trabajadores sanitarios competentes, en
momentos críticos y en los tres niveles de atención, a fin de maximizar la supervivencia, el desarrollo y el
bienestar del recién nacido.
Objetivos
1. Aumentar el número y las competencias de los trabajadores sanitarios para permitirles prestar
cuidados esenciales de buena calidad a todos los recién nacidos, así como atención especializada a
los recién nacidos pequeños y enfermos.
2. Mitigar la falta de trabajadores sanitarios especializados en atención neonatal en los países de ingresos
bajos y medianos, necesarios para dispensar atención hospitalaria de buena calidad a los recién
nacidos pequeños y enfermos.
9Opciones nacionales y subnacionales de capacitación para optimizar los
actuales cuadros de HRH (estrategias 1-3) y planificar funciones más
especializadas (estrategia 4)
Los países pueden elegir una o más de las cuatro estrategias que se describen a continuación, tras una
evaluación del contexto, las necesidades, los datos epidemiológicos y los recursos locales. En todos los
niveles, la capacitación incluirá el mantenimiento del equipo de neonatología y la adopción de métodos
para estabilizar y trasladar con seguridad a los recién nacidos al siguiente nivel de atención.
Estrategia 1: Mejorar y normalizar el contenido, los planes de
estudio y el desarrollo de competencias en atención neonatal,
mediante programas de capacitación previa al empleo de los
trabajadores sanitarios
Fundamento
Los países deberán examinar la capacitación previa al empleo de todos los cuadros, con el fin de mejorar la
calidad de la atención neonatal. La capacitación en atención neonatal suele limitarse a programas previos
al empleo en el marco de la formación en enfermería, partería y medicina; en los países de ingresos bajos
y medianos solo existen unos pocos programas que ofrecen capacitación especializada en neonatología a
los trabajadores sanitarios. (14) Además, los planes de estudio de algunos países no satisfacen los criterios
mundiales y, según se ha notificado, los instructores que imparten conocimientos sobre atención neonatal
suelen carecer de algunas competencias. (33)
Intervenciones
1.1 Examinar los programas de capacitación previa al empleo de los profesionales sanitarios, tanto en el
sector público como en el sector privado, en lo relativo a:
vías de preparación para la formación inicial;
contratación y admisión de estudiantes;
normalización del plan de estudio a nivel nacional y regional, a fin de satisfacer prioridades;
planes de estudio basados en las competencias básicas requeridas;
pautas de experiencia clínica en la capacitación previa al empleo, vinculadas al desarrollo
de competencias;
preparación universitaria para la enseñanza académica, tutoría clínica y supervisión de apoyo;
comunicación y colaboración sistemáticas entre instructores y facilitadores en los lugares de
práctica clínica;
competencias prácticas de laboratorio normalizadas, disponibles para un enfoque relativo a
simulacros periódicos y aprendizaje combinado, cuando sea posible;
difusión de planes de estudio y estrategias innovadoras de enseñanza y aprendizaje para los
trabajadores de zonas de difícil acceso;
acreditación de programas;
cualificaciones para el ejercicio práctico; y
evaluación de la actualización de las competencias.
101.2 Hacer hincapié en los aspectos desatendidos de la atención neonatal, en particular, higiene, prevención
y control de infecciones, gestión del dolor, cuidado del desarrollo neurológico, atención respetuosa y
centrada en la familia, limpieza y mantenimiento del equipo, y uso de datos para la toma de decisiones
y el mejoramiento de la calidad de los servicios.
1.3 Normalizar los requisitos de los planes de capacitación previa al empleo, en consonancia con las
competencias y las normas y con el asesoramiento de las asociaciones profesionales y las instituciones
de enseñanza pertinentes.
1.4 Alentar a las instituciones educativas, así como a las entidades de reglamentación y las asociaciones
profesionales, a que fomenten el aprendizaje profesional e interdisciplinario, tanto en los programas
de formación profesional previa al empleo como en los de formación continuada, en particular la
colaboración Norte-Sur y Sur-Sur y las alianzas público-privadas. (34)
1.5 Aprovechar las posibilidades de la tecnología digital y la innovación en el ámbito de la capacitación.
Recuadro 1. Red de Instituciones de Capacitación en Enfermería y Partería de Asia
Sudoriental
La Red de Instituciones de Capacitación en Enfermería y Partería de Asia Sudoriental, creada en 2006, es una
iniciativa multinacional de colaboración que promueve la capacitación en partería y enfermería. La Red, un
centro colaborador de la Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental, permitió que los países de la región
se prestaran asistencia mutua con el fin de alcanzar el objetivo común de capacitar al personal requerido en los
servicios de salud para las mujeres y los recién nacidos. (34)
Recientemente se han realizado progresos en la contratación y capacitación de personal de enfermería y partería,
cuya proporción aumentó de 15,7 por 10 000 habitantes en 2014, a 17,9 por 10 000 habitantes en 2018. No
obstante, aún persiste la escasez de ese personal. La OMS estima que el mundo necesita otros 7,6 millones de
profesionales de enfermería y partería para 2030, (8) de los cuales, 1,9 millones son necesarios en Región de Asia
Sudoriental. (34)
Los objetivos de la Red son:
• compartir e intercambiar información y recursos educativos;
• promover y facilitar el establecimiento de criterios de calidad para la formación y la capacitación de personal
de enfermería y partería antes del empleo, y de manera continua durante el empleo;
• facilitar el fortalecimiento de las instituciones integrantes de la Red en lo relativo a creación de capacidad de
enseñanza, aprendizaje y formación;
• facilitar el desarrollo de normas, protocolos y prácticas de enfermería y partería basadas en pruebas científicas; y
• alentar y mejorar las actividades de investigación en los institutos colaboradores.
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