Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina
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Revista MERCOSUR de políticas sociales. 5(1), 74-103, junio 2021. ISSN 2523-0891 (impreso) - ISSN: 2663-2047 (online) ARTÍCULO ORIGINAL Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina Descrições sobre transtornos mentais relacionados ao estresse em profissionais de saúde durante a pandemia de COVID-19 na Argentina Julieta Melendi1 Resumen: En este trabajo se aborda la influencia de la pandemia COVID-19 sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés en el personal de salud hospitalario que se encuentra a cargo de la atención de pacientes sospechados o confirmados de coronavirus en Argentina. A tal fin, se analizan investigaciones sobre los trastornos mentales diagnosticados en el personal de salud que desempeñó su labor en hospitales donde se atendían enfermedades epidémicas como el SARS, el MERS o el Ébola; a la vez que se examina el estrés manifestado por el personal sanitario que atiende a pacientes sospechados o confirmados de COVID-19. Finalmente, se propone que la normativa argentina se armonice con los lineamientos emanados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Internacional del Trabajo (OIT) en la materia. Palabras clave: estrés, personal de salud, COVID-19. Resumo: O presente trabalho trata sobre a influência da pandemia do COVID-19 nos transtornos mentais relacionados ao estresse em profissionais de saúde em hospitais encarregados de cuidar pacientes com suspeita ou confirmação de corona vírus na Argentina. Para isso, são analisadas pesquisas sobre transtornos mentais diagnosticados em profissionais de saúde que realizavam o trabalho em hospitais onde se tratavam também outras doenças epidémicas, tais como SARS, MERS ou Ebola, ao mesmo tempo em que é examinado o estresse manifestado em profissionais de saúde que cuidam de pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19. Por fim, propõe-se que a regulamentação argentina seja harmonizada com as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da Organização Internacional do Trabalho (OIT) a respeito do assunto. 1 Universidad Nacional de Tres de Febrero, Argentina. Email: julimelendi@gmail.com Recibido: 31/3/2021. Aceptado: 20/06/2021. doi: 10.28917/ism.2021-v5-1-74 Artículo publicado en acceso abierto bajo la Licencia Creative Commons. 74
Melendi. Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina Palavras-chave: estresse, pessoal de saúde, COVID-19. 1. Introdución En este trabajo se abordará la o confirmados con enfermedades influencia de la pandemia COVID-19 epidémicas como el SARS, el MERS o el en los trastornos mentales relacionados Ébola; y examinaremos investigaciones con el estrés en el personal de salud actuales sobre el estrés que manifiesta hospitalario que se encuentra a cargo tener el personal sanitario que atiende a de la atención de pacientes sospechados pacientes sospechados o confirmados de o confirmados de coronavirus en COVID-19. Argentina. A su vez, analizaremos los En este sentido, para conceptualizar diversos factores enumerados por la “personal de salud” tomamos la Organización Internacional del Trabajo definición brindada por la Organización y la Organización Mundial de la Salud Mundial de la Salud (OMS, 2006) quien (OIT/OMS, 2020, pp. 70-71) con la los precisa como “aquellas personas que potencialidad suficiente para ocasionar realizan una actividad remunerada cuyo diversos trastornos mentales relacionados objetivo directo o indirecto es promover con el estrés durante las crisis sanitarias o mejorar la salud de la población” haciendo un análisis comparativo con el (citado por OPS/OMS, 2013, p. 13). estado actual de la cuestión en Argentina. Nuestra investigación es relevante Finalmente, abordaremos la para el mundo jurídico por el derecho legislación argentina relacionada con el superior que se encuentra comprometido, estrés y propondremos una reforma en esto es, el derecho a la salud tanto del el listado de enfermedades profesionales personal sanitario que desempeña sus que elabora el Poder Ejecutivo Nacional. tareas durante la crisis sanitaria como A tal fin se ponderarán las ventajas de los pacientes, quienes podrían ser existentes y las consecuencias relevantes víctimas de los síntomas de los trastornos de nuestra posición. mentales relacionados con el estrés que padecen o pueden padecer los primeros. 2. El derecho a la salud De allí que nos avocaremos a analizar las características y sintomatologías 2.1. Protección nacional e propias del estrés laboral, del síndrome internacional de burnout y del trastorno por estrés La salud es un derecho humano postraumático. Concomitantemente, fundamental. Ahora bien, ¿de qué abordaremos investigaciones previas hablamos cuando hablamos de derechos sobre los trastornos mentales humanos? Tal como afirma Antonio diagnosticados en el personal de la salud Truyol y Serra (1968): que desempeñó su labor en hospitales donde había pacientes sospechados Decir que hay “derechos humanos” 75
Revista MERCOSUR de políticas sociales. 5(1), 74-103, junio 2021 o “derechos del hombre” en el y en su rol de trabajador. Así, el mismo contexto histórico-espiritual que es el reza: “Los Estados Partes reconocen el nuestro, equivale a afirmar que existen derecho de toda persona al disfrute del derechos fundamentales que el hombre más alto nivel posible de salud física posee por el hecho de ser hombre, y mental”, y destaca entre las medidas por su propia naturaleza y dignidad: que deberán adoptar para garantizar la derechos que le son inherentes, y que, efectividad de este derecho: lejos de nacer de una concesión de la sociedad política, han de ser por ésta b. El mejoramiento en todos sus consagrados y garantizados. (citado en aspectos de la higiene del trabajo y Bidart Campos, 1989, p. 16) del medio ambiente; c. La prevención y el tratamiento de las enfermedades En Argentina, del plexo normativo epidémicas, endémicas, profesionales que surge de los artículos 33, 41, 42 y de otra índole, y la lucha contra y 75 inciso 22 de la Constitución ellas; d. La creación de condiciones Nacional se garantiza su protección. que aseguren a todos asistencia A su vez, en diversos instrumentos médica y servicios médicos en caso de de derechos humanos que poseen enfermedad. jerarquía constitucional se contempla en forma expresa el derecho a la salud, En forma concordante, la entre los que hallamos: la Declaración Constitución Nacional, en su Universal sobre Derechos Humanos artículo 14 bis garantiza al trabajador de 1948 (artículo 25); la Declaración condiciones dignas y equitativas de labor, Americana de los Derechos y Deberes estableciendo que el trabajo gozará de la del Hombre de 1948 (artículo 11); la protección de las leyes. Convención Internacional sobre la En lo atinente a la protección Eliminación de todas las Formas de de la salud mental del trabajador, la Discriminación Racial de 1965 (artículo Organización Internacional del Trabajo 5º, apartado e), inciso IV); la Convención reconoce y protege este derecho a través sobre la Eliminación de toda Forma de de diversos Convenios, entre los que se Discriminación contra la Mujer de 1979 encuentran: el Convenio N° 155 sobre (artículo 11, párrafo 1º, apartado f); la seguridad y salud de los trabajadores, de Convención de los Derechos del Niño 1981 y la Recomendación N°164, que de 1989 (artículo 24) y la Convención propenden al desarrollo de políticas sobre sobre los Derechos de las Personas con la seguridad y la salud en el trabajo con Discapacidad de 2006 (artículo 25). el fin de proteger la salud física y mental Cabe destacar que el Pacto de los trabajadores; el Convenio N° 161 Internacional de Derechos Económicos, sobre los servicios de salud en el trabajo, Sociales y Culturales de 1966, en su de 1985 y la Recomendación N° 171 que artículo 12 contempla el derecho a la definen el rol de los servicios de salud en salud tanto física como mental que le el trabajo con el fin de promover la salud asiste a la persona como derecho humano física y mental adecuada del trabajador. 76
Melendi. Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina Es necesario enfatizar en la (WHO, 2006) antes de la pandemia, en Recomendación de la OIT sobre la lista el que se examinó la realidad en la que de enfermedades profesionales N° 194, se encontraban inmersos los trabajadores en su versión actualizada de 2010 ya que de la salud, se concluyó sobre la necesidad a través de la misma, se incorporaron de añadir aproximadamente cuatro por primera vez los trastornos mentales millones de trabajadores en cincuenta y y de comportamiento, entre los que siete Estados miembros para satisfacer se destacan: el trastorno de estrés las necesidades de salud de los habitantes postraumático y otros trastornos (citado por OPS/OMS, 2013, p. 64). mentales o del comportamiento no Partiendo de esta insuficiencia de incluidos cuando se haya acreditado recursos humanos existente antes de la científicamente, un nexo directo entre la emergencia, una consecuencia lógica exposición a factores de riesgo existentes es que, si no se les brinda la adecuada en el trabajo y los trastornos mentales protección a quienes están tratando con o de comportamiento contraídos por el los pacientes de coronavirus, redundará obrero. la deserción laboral. Es que el estrés Por su parte, la Declaración Socio hace que se acreciente el absentismo, Laboral del MERCOSUR de 1998, en su que el personal brinde menos tiempo artículo 17 no solo contempla el derecho al despliegue de sus actividades, que se del trabajador a un ambiente sano, sino produzca un detrimento en el rendimiento también a que se preserve su salud física y en el desarrollo de los trabajadores, que y mental comprometiendo a los Estados se comentan mayor cantidad de errores y a llevar a cabo políticas que prevengan los accidentes que traigan como consecuencia accidentes de trabajo y las enfermedades litigios contra la institución y el personal profesionales. (OMS, 2004, p. 9). Asimismo, coincidentemente con 2.2. ¿Por qué es necesario proteger Antonio Lozano-Vargas (2020), se la salud mental de los trabajadores piensa, que desatender la salud mental de la salud? del personal sanitario incide en la Durante la pandemia COVID-19, atención brindada a los pacientes, en la se reveló la importancia del personal de “capacidad de comprensión clínica o sus salud para hacer frente en la emergencia. habilidades en la toma de decisiones, lo La Organización Internacional del que podría dificultar la lucha contra la Trabajo (OIT, 2009) enfatiza en que infección del COVID-19” y “tener un “La protección del trabajador contra las impacto significativo en su bienestar y en enfermedades, sean o no profesionales su calidad de vida” (p. 51). no es únicamente un derecho laboral En este sentido, Jenny Firth- sino un derecho humano fundamental y Cozens y Joanne Greenhalgh (1997) uno de los principales objetivos de la OIT llevaron a cabo un estudio que examinó asignados por su Constitución” (p. 5). la opinión de 225 médicos hospitalarios Según un informe llevado a cabo y generales a través de cuestionarios por la Organización Mundial de la Salud anónimos, analizando la relación entre 77
Revista MERCOSUR de políticas sociales. 5(1), 74-103, junio 2021 el estrés laboral y la forma en la que Los trastornos mentales atienden a sus pacientes. En él se reveló relacionados con el estrés provocan que 82 de ellos tuvieron incidentes en los ansiedad y dificulta las relaciones con que consideraron que los síntomas de los pacientes, familiares y compañeros. estrés habían afectado negativamente la Si las relaciones entre los compañeros atención de sus pacientes. Cuando se les de trabajo se tornan conflictivas ello consultó sobre los efectos que el estrés repercutirá no solo en la institución sino les ocasionaba, la mitad se refirió a la también en el proceso curativo de los reducción de los niveles de atención, el pacientes (Gómez-Esteban, 2004, 3108). 40% manifestó expresión de irritabilidad Para Herbert Freudenberger o enfado, el 7% errores graves que no (1974), el síndrome de agotamiento o produjeron la muerte, mientras que dos burnout incluso sería contagioso, ya que resultaron en la muerte del paciente. quienes “lo padecen pueden afectar a los Respecto a las causas, el 57% mencionó demás con su hastío, desesperación y el cansancio, el 28% la presión del exceso cinismo, con lo que en un corto período de trabajo, el 8% la depresión o ansiedad de tiempo la organización, puede caer en y el 5% los efectos del alcohol (p.1017). el desánimo generalizado” (citado por Firth-Cozens (2020) asevera que Souto y Martín, 2008, p. 44). ha quedado demostrado que el personal Por su parte, los trastornos médico estresado produce más errores y mentales relacionados con el estrés, es menos compasivo con sus pacientes llevados a un extremo propenderían al (p. 2). Asimismo, identifica dificultades suicidio del personal médico. En este en la memoria, en la toma de decisiones, sentido, diversos autores basados en la pérdida de concentración y el aumento distintas investigaciones destacan altas de irritabilidad, lo cual propende al abuso tasas de suicidio en los médicos (Gómez- del alcohol y otras drogas (Firth-Cozens Esteban, 2004, p. 3104). & Cornwell, 2019, p. 6). Ahora bien, en el caso en que el 3. Trastornos mentales personal de salud llegue a padecer el relacionados con el estrés Síndrome de Burnout, Rosa Gómez Esteban (2004) destaca que aquellos “se La Oficina Internacional del Trabajo vuelven menos sensibles, comprensivos (1984) define a los factores psicosociales e incluso agresivos con los pacientes, como aquellas con un trato distanciado, cínico y con tendencia a culparles de los problemas interacciones entre el trabajo, su medio que padece” (p. 3104). ambiente, la satisfacción en el trabajo y Todos los factores que ocasionan las condiciones de su organización, por estrés en el personal de salud durante una parte, y por la otra, las capacidades la pandemia, si no logran ser tratados del trabajador, sus necesidades, su podrían desencadenar en sentimientos de cultura y su situación personal fuera baja autoestima, angustia, falta de interés del trabajo, todo lo cual, a través de y apatía (Gómez-Esteban, 2004, p. 3105). percepciones y experiencias, pueden 78
Melendi. Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina influir en la salud y en el rendimiento y “trastornos mentales relacionados con la satisfacción en el trabajo (p. 12). el estrés” en forma genérica. Ello para propender a que la inclusión contenga Los factores psicosociales son a los diversos síndromes que se puedan descriptivos, porque se refieren a la manifestar, evitando así la exclusión de estructura de la organización, esto es, alguno de ellos. a la cultura, el ambiente, las relaciones interpersonales, en tanto que los factores 3.1. El Estrés laboral psicosociales de riesgo, son predictivos, García-Moran y Gil-Lacruz (2016) esto es, aluden a la potencialidad afirman que resulta difícil definir al estrés intrínseca de las condiciones de trabajo debido a que al tratarse de un síndrome, para perturbar la salud de los obreros. muchas enfermedades presentan idéntica De allí que los factores psicosociales sintomatología (p. 15). de riesgo pueden desfavorecer el Souto y Martín (2008) lo definen desarrollo laboral generando trastornos como una “respuesta adaptable no mentales relacionados con el estrés y, específica del organismo a cualquier consecuentemente afectar la calidad de cambio, demanda, presión, desafío o vida de los trabajadores (Uribe-Prado et amenaza”, afirmando que cuando el al, 2014, p. 1555). mismo se produce en el ámbito laboral La Organización Internacional del se denomina “estrés laboral” (pp. 11-12). Trabajo (OIT, 2016), cita ejemplos para Según la respuesta brindada por incluir a los trastornos relacionados con cada persona, cabe efectuar una distinción el estrés en la lista de enfermedades entre lo que se denomina eustrés y profesionales de cada país. Así, menciona distrés: el primero se trata de “una que podrían incorporarse bajo el rótulo estimulación que el sujeto es capaz de de trastornos de estrés postraumático, afrontar eficazmente con consecuencias trastornos mentales, burnout, básicamente positivas, y el “distrés”, que enfermedades causadas por factores sería la experiencia excesiva y fuera del psicosociales o estrés relacionado con el control del sujeto” (Ovalles & Uribe, trabajo (p. 16). 2012, p. 69). Si bien la OIT sugiere indistintamente Específicamente en lo que nos la inclusión bajo cualquiera de los atañe, la Organización Mundial de la Salud nombres mencionados, en los siguientes (2004), define al estrés laboral como “la apartados haremos una breve distinción reacción que puede tener el individuo ante entre el estrés laboral, el burnout y el exigencias y presiones laborales que no se trastorno por estrés postraumático, ajustan a sus conocimientos y capacidades enunciando las principales características y que ponen a prueba su capacidad para y sintomatologías de cada uno no solo enfrentar la situación” (p. 3). con fines académicos, sino también En este sentido, el National Institute para que en una futura modificación del of Occupational Safety and Health listado de enfermedades profesionales (NIOSH, 1999) destaca que el principal se los incorpore mediante el rótulo estresor lo constituye el trabajo ya que, 79
Revista MERCOSUR de políticas sociales. 5(1), 74-103, junio 2021 “en ocasiones, carece de experiencias ganas de llorar, cambios en el apetito, positivas y, en otras, presenta un exceso irritabilidad, frustración, sentimientos de aspectos laborales negativos, como la de inutilidad, pérdida del placer por falta de seguridad, situaciones de riesgo o las actividades que habitualmente se peligro, o un excesivo número de horas desarrollan, dificultad para pensar, de trabajo” (citado por García-Moran & concentrarse, tomar decisiones y Gil-Lacruz, 2016, p. 17). recordar cosas, cansancio o falta de El estrés laboral produce efectos energía (p. 2). negativos tanto físicos como psíquicos en quien lo padece. Entre los síntomas A su vez, “el estrés se manifiesta físicos, la Universidad Católica en otros estados psicológicos: por Boliviana San Pablo (2007) destaca: ejemplo, tensión, ansiedad” (Robbins “taquicardia, aumento de la tensión y Judge, 2009, p. 642). Asimismo arterial, sudoración, alteraciones del se destacan la “sensación de ritmo respiratorio, aumento de la tensión preocupación, indecisión, bajo nivel muscular, aumento de la glucemia en de concentración, desorientación, mal sangre, aumento del metabolismo basal, humor, hipersensibilidad a la crítica aumento del colesterol, inhibición del y sentimientos de falta de control” sistema inmunológico” (p. 60). Por su (Universidad Católica Boliviana San parte, García-Moran y Gil-Lacruz (2016) Pablo, 2007, p. 60). añaden: También se afirma que el estrés provocaría diversos cambios en el incidencia de colon irritable, tics comportamiento de quienes lo padecen nerviosos, obesidad y sobrepeso, tales como “cambios en los hábitos pérdida del cabello y aparición de alimenticios, más tabaquismo y consumo la caspa, menstruación irregular, de alcohol, habla rápida, inquietud y enfermedades cardiacas, … bruxismo, desórdenes del sueño” (E. M. de Croon manos y pies fríos, tensión muscular, et al, 2004, citado por Robbins & Judge, falta o aumento de apetito, diarrea o 2009, p. 642). estreñimiento, insomnio, tartamudeo, alteraciones de la piel (acné, rosácea, 3.2. El síndrome de Burnout urticaria, arrugas, flacidez, dishidrosis, El síndrome de Burnout (traducido psoriasis, herpes bucales), fatiga y del inglés como síndrome del quemado sequedad de boca (p. 16). o definido como “de agotamiento”), ha sido investigado en diversas ocasiones Entre los síntomas psíquicos, en trabajadores de la salud. Fue Mercedes Bueno y Sergio Barrientos- definido por primera vez en 1974 por Trigolos (2020) identifican diversos Herbert Freudenberger, en un estudio síntomas depresivos entre los que se realizado con personal sanitario de encuentran: clínicas de Estados Unidos, y luego esa investigación se profundizó en 1986 por desesperanza, desesperación, tristeza, Cristina Maslach, quien también estudió 80
Melendi. Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina las profesiones asistenciales (Paredes, 2010, p. 49). Sanabria-Ferrand, 2008, citado por OPS/ Para Schaufeli (1999), el agotamiento OMS, 2013, p. 26). es similar al estrés, y consta de tres áreas Hay consenso entre los diversos clave: de un menor sentido personal de autores en que el Burnout es una efectividad, de agotamiento emocional consecuencia del estrés laboral crónico y de despersonalización (citado por (Martínez-Pérez, 2010, p. 44). En este Firth-Cozens & Cornwell, 2009, p. 6). sentido, Maslach y Jackson (1981) lo Para Firth-Cozens y Cornwell, (2009), la conceptualizan como: despersonalización incluye un desarrollo de percepciones negativas acerca de los una respuesta al estrés laboral crónico pacientes y es el área que probablemente que conlleva la vivencia de encontrarse limite la compasión o, produzca crueldad emocionalmente agotado, el desarrollo en el trato con los pacientes (p. 6). de actividades y sentimientos negativos De conformidad con Maslach y hacia las personas con las que se trabaja Jackson (1986), en el síndrome burnout, (actividades de despersonalización), y se manifiesta la sintomatología en tres la aparición de procesos de devaluación áreas: del propio rol profesional (citado por Carlín y Garcés de los Fallos Ruiz, 2010 a) agotamiento o desgaste emocional, p. 170). definido como el cansancio y la fatiga que puede manifestarse mental De allí que Cary Cherniss (1982) y físicamente, con una sensación afirma que en el Burnout opera una emotiva de no poder dar más de transición en donde quien lo padece sí mismo a los demás; b) cinismo intentará adaptarse psicológicamente al o despersonalización, como el estrés a través de cuatro etapas. En la conjunto de sentimientos, actitudes primera fase la cual denomina “de estrés” y respuestas negativas desarrolladas se ocasiona cierta inestabilidad entre por una persona para permanecer las exigencias de su labor y los medios distante y frío hacia otras personas, con los que cuenta el trabajador para principalmente hacia los receptores del responder ante las mismas. En la segunda propio trabajo; y c) la baja realización fase denominada “de agotamiento”, el personal o insatisfacción de logro, trabajador actúa emocionalmente ante que se caracteriza por una dolorosa esa inestabilidad, a través de distintos desilusión del sentido de la propia síntomas como la intranquilidad, el vida y hacia los logros personales; nerviosismo, la ansiedad, el cansancio o decepción con el trabajo, sentimientos el agotamiento. Luego, en la antesala del de fracaso y baja autoestima suelen ser burnout, ubica la fase “de afrontamiento” sus componentes. (Gil-Monte, 2005; en donde se modifica la conducta del Maslach, Schaufeli y Leiter, 2001; trabajador y comienzan a divisarse Uribe-Prado, 2008, citados por Uribe- tratos distantes o indiferentes hacia los Prado et al, 2014, p. 1555) pacientes (citada por Martínez-Pérez, 81
Revista MERCOSUR de políticas sociales. 5(1), 74-103, junio 2021 Finalmente, Buendía y Ramos la sociedad, la falta de provisión de los (2001) clasifican los síntomas del elementos de protección personal, factores burnout en cuatro tipos: emocionales, que se analizaran en el acápite siguiente. Sin cognitivos, conductuales y sociales. embargo, cabe destacar que si esas vivencias Entre los primeros identifican la no son tratadas o canalizadas podrían negatividad, la falta de esperanza y de generar trastorno por estrés postraumático. paciencia, la decepción, la eliminación de En este entendimiento, cabe definir sentimientos, y nuevamente la depresión a este último como: e indefensión, ambas presentes en la descripción del estrés laboral antedicha. un conjunto de síntomas que la Entre los síntomas cognitivos hallan persona desarrolla después de haber la pérdida de aptitudes, de inventiva y sido testigo, haber participado o de atención, la crítica exacerbada, y la haber escuchado un acontecimiento modificación de la autopercepción. Por estresante y extremadamente su parte, entre los síntomas conductuales traumático caracterizado por muertes encuentran la falta de organización, el o amenazas de su integridad física o hecho de eludir las responsabilidades de los demás (American Psychiatric y la toma de decisiones, la ausencia en Association, 2003, citado por Abaz et el trabajo y el aumento en el consumo al, 2016, p. 42). de sustancias como el alcohol y las drogas. Finalmente, el síntoma social se En el mismo sentido, la caracteriza por el aislamiento, la evasión Superintendencia de Riesgos del Trabajo del trabajo, y los conflictos con personas (SRT, 2017) asevera que: del entorno familiar, amistoso o laboral (citado por Martínez 2010, p. 61). Una vivencia psicotraumática grave, como lo es una contingencia que pone 3.3. El trastorno por estrés en riesgo la vida o la integridad propia, postraumático o bien, cuando se es testigo de muertes, Desde que el personal de salud fue heridos o cuando corre peligro la declarado esencial en fecha 19/03/2020 integridad de otras personas; por a través del Decreto de Necesidad y mecanismo de estrés postraumático, Urgencia N° 297/201 dictado por el Poder puede producir un estado con expresión Ejecutivo Nacional, ha experimentado clínica psicótica, es decir puede dar situaciones traumáticas tales como la origen a cuadros psicopatológicos con exposición al virus, el ser testigo de la alteración del juicio de realidad, tales muerte de pacientes, compañeros de como Depresiones psicóticas o Estados trabajo o familiares por causa del mismo, paranoides psicóticos, reactivos a la el miedo, la estigmatización por parte de contingencia (p. 75) Según el National Institute of Mental Health (NIH, 2020), los síntomas en 1 Disponible en: https://www. este síndrome comienzan a manifestarse b o l et i n of i c i a l . g o b. a r/d et a l l eAv i s o / luego de tres meses de acontecidos los primera/227042/20200320 82
Melendi. Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina hechos traumáticos o estresantes y a hicieron. Así, los primeros informaron su vez, deben subsistir un mes como niveles significativamente más altos de mínimo. Clasifica a los síntomas en agotamiento, angustia psicológica y estrés cuatro tipos a decir: “los síntomas de postraumático en relación a los segundos recuerdos intrusivos” compuestos por (Maunder et al, 2006, p. 1924). los sueños frecuentes relacionados con En lo que nos atañe, en un las vivencias traumáticas, sentimientos estudio transversal llevado a cabo en de aflicción, recordar constantemente los distintas regiones de China en el que se hechos y la sintomatología física propia encuestaron a 1257 trabajadores de la del estrés; “los síntomas de evasión” por salud en 34 hospitales equipados con medio de los cuales se evita memorar clínicas de fiebre o salas para pacientes los hechos o merodear los lugares en con COVID-19 desde el 29 de enero los que acontecieron; “los síntomas hasta el 3 de febrero de 2020, se reveló de hipervigilancia y reactividad” entre una alta prevalencia de síntomas de los que se hallan la falta de atención, salud mental entre los trabajadores el insomnio, la irritación, el enojo, la de la salud que tratan a pacientes con imprudencia o la tensión; finalmente, COVID-19. Así, el 50,4% manifestó dentro de “los síntomas cognitivos” se tener síntomas de depresión, el 44,6% encuentran la dificultad para recordar de ansiedad, el 34% insomnio y el 71,5% detalles importantes del suceso, la culpa, angustia. Especialmente las enfermeras, la negatividad y el aislamiento (pp. 1-2). las mujeres, quienes trabajan en Wuhan y los trabajadores de primera línea que 4. Fuentes de estrés en las crisis participan directamente en el diagnóstico, sanitarias tratamiento o atención de enfermería a pacientes con COVID-19 sospechado La Organización Internacional del o confirmado informaron los síntomas Trabajo y la Organización Mundial de más graves en todas las mediciones. El la Salud (OIT y OMS, 2020) afirman estudio concluye afirmando que, entre que los trabajadores que intervienen en los trabajadores de la salud chinos las crisis sanitarias y en situaciones de expuestos a COVID-19, las mujeres, las emergencia, están expuestos a distintas enfermeras, las personas en Wuhan y causas que generan estrés, ocasionadas los trabajadores de atención médica de tanto durante el despliegue de su labor primera línea tienen un alto riesgo de como con posterioridad a aquella (pp. desarrollar resultados desfavorables de 70-71). salud mental y pueden necesitar apoyo En este sentido, cabe poner de o intervenciones psicológicas (Lai et al., resalto un estudio comparativo entre 2020). trabajadores de la salud de nueve A continuación, examinaremos hospitales de Toronto, Canadá, que distintos factores indicados por la OIT trataron a pacientes con SARS durante y la OMS (2020) con la potencialidad el brote y trabajadores de la salud de suficiente para generar trastornos cuatro hospitales de Hamilton que no lo relacionados con el estrés en el personal 83
Revista MERCOSUR de políticas sociales. 5(1), 74-103, junio 2021 de salud en emergencias sanitarias, sea 4.2. La estigmatización por parte de en el despliegue de la actividad (desde la sociedad el apartado a. hasta el apartado g.) o Cuando comenzaron a expandirse con posterioridad a aquella (apartado los casos de COVID-19 en el mundo, se h.). Asimismo, ahondaremos haciendo generó pánico no solo en el personal de un análisis comparativo entre éstos y salud en particular, sino en la sociedad diversos estudios realizados en brotes en general. Las noticias provenientes de de epidemias pasados, estudios actuales distintos puntos del planeta y su difusión sobre el estrés y la pandemia COVID-19 masiva terminaron por generar un efecto en diversos países, y la situación actual en adverso. Es que el modo de comunicarlas, Argentina. haciendo énfasis en las muertes y cantidad de contagios por sobre las altas 4.1. El temor por su salud, la de sus generó consecuencias negativas (Bueno familiares, o la de sus compañeros Ferrá y Barrientos-Trigo, 2020, p. 2). Si de trabajo se pretendía promover la prevención, el El primer factor que expone a miedo generado en la población propició situaciones de estrés al personal de salud la discriminación por parte de algunas según la OIT y la OMS (2020) es el personas hacia el personal de salud. temor por su salud, la de sus familiares, Así, fuimos espectadores del accionar o la de sus compañeros de trabajo. En de individuos que llegaron al punto de este sentido, en un estudio en el cual presionar o amenazar al personal de se realizaron encuestas al personal de salud que vivía en sus edificios para que salud que trabajaba en hospitales de la se muden2. Coincidimos con Erving provincia de Hunan durante el brote de Goffman (1963) en que “en medio de las la enfermedad por coronavirus entre epidemias, aflora el instinto egoísta de la enero y marzo del 2020, los principales supervivencia, lo que lleva a rechazar al factores asociados con el estrés fueron la otro y considerarlo probable fuente de preocupación por la seguridad personal, contagio” (citado por Monterrosa-Castro por sus familias y por la mortalidad de los et al, 2020, p. 208). pacientes. El personal médico de entre 31 En un estudio que analizó y 40 años manifestó mayor preocupación los síntomas y percepciones de los respecto a la transmisión viral a sus médicos generales colombianos que familias, posiblemente porque la mayoría desempeñaron funciones durante el mes de ellos tenían hijos pequeños y padres de marzo de 2020, el 39% afirmó haberse vivos. Las respuestas a los cuestionarios revelaron que el factor más importante que ayudó a aliviar el estrés del personal 2 Grave amenaza a un médico en Barrio médico fue tomar conocimiento de que Norte: “Buscate otro lugar para vivir, su familia estaba bien, que no estaba decidís vos o decido yo” (23/04/2020). Infobae. Recuperado de: https://www. infectada con COVID-19 y que no se infobae.com/sociedad/2020/04/23/ creía que tuvieran riesgo de infección grave-amenaza-a-un-medico-en-barrio- (Cai et al., 2020, p. 14). norte-buscate-otro-lugar-para-vivir- decidis-vos-o-decido-yo/ 84
Melendi. Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina sentido discriminado por ser profesional 54) y la carga laboral según los ritmos, de la salud. Quienes llevaron a cabo la intensidad y los turnos era alta (p. dicha investigación, afirman que durante 73). Además, cabe poner de resalto que las epidemias se producen dos efectos el 72% de los médicos y el 70% de los sociológicos respecto a los profesionales enfermeros argentinos consideraron que de la salud: la estigmatización y la habitualmente se topaban con tareas discriminación (Monterrosa-Castro et al., estresantes o de elevada carga emocional 2020, p. 208). (p. 55). En este sentido, cabe poner de Christiane Wiskow y Maren Hopfe3 resalto un estudio que analizó el brote destacan que hay diversas formas de de enfermedad ocasionado por el virus preservar al personal de salud durante de Ébola durante los años 2014 al la pandemia COVID-19 entre las que 2016 en África Occidental, donde se mencionan el control de las horas de concluyó que los trabajadores sanitarios trabajo asignadas. Afirman que durante se vieron especialmente afectados por las crisis sanitarias estos trabajadores la estigmatización impulsada por el deben desarrollar su labor en contextos miedo generado en la población, y que anormales; enfatizan en que para los comportamientos relacionados con hacer frente a la realidad en la cual nos el miedo y la estigmatización durante las encontramos inmersos gran cantidad del epidemias son comunes (O´Leary et al., personal de salud se encuentra afectado 2018, pp. 1-3). a tareas asistenciales trabajando durante Lo antedicho cobra relevancia muchas horas y durmiendo poco tiempo. toda vez que el personal de salud que ha Aseveran que a esta situación se suma sufrido discriminación o estigmatización su vida personal donde se tienen que durante una pandemia puede padecer hacer cargo de sus hijos porque muchos una alteración emocional de hasta un establecimientos educativos han cerrado, 60% (Nickell et al., 2004, citado por o de familiares que tienen a su cargo. Monterrosa-Castro et al, 2020, p. 208). Finalmente insisten en la necesidad de bridarles descanso para que los 4.3. La presión que generan las trabajadores puedan armonizar su vida actividades asignadas y la extensa laboral con la personal. jornada laboral En este entendimiento, en un Según un estudio llevado a cabo estudio que evaluó el impacto psicológico por la Organización Panamericana de y las estrategias de afrontamiento del la Salud (OPS/ OMS, 2012) antes de la personal médico de primera línea pandemia, se revela que en Argentina alrededor del 20% del personal de salud trabajaba más de 48 horas semanales (p. 3 Wiskow C. y Hopfe M. (1 de abril de 2020), 36). Por otra parte, el informe destaca Cinco formas de proteger al personal de salud durante la crisis del COVID-19. que el 58% de los enfermeros y el Organización Internacional del Trabajo. 60% de los médicos percibían que las Recuperado de: https://www.ilo.org/ actividades asignadas eran complejas (p. global/about-the-ilo/newsroom/news/ WCMS_740405/lang--es/index.htm 85
Revista MERCOSUR de políticas sociales. 5(1), 74-103, junio 2021 en Hunan, se afirma que desde que psicológicos y ocupacionales a largo comenzó el brote de la enfermedad por plazo, se concluyó que los programas coronavirus (COVID-19) en la provincia dirigidos hacia estilos de vida saludables, de Hubei en noviembre de 2019, el dieta, ejercicio y dejar de fumar pueden personal médico de primera línea en ser importantes aún después de la China ha experimentado un aumento en ocurrencia de un brote para brindar la carga de trabajo, en las horas de trabajo apoyo al personal (Maunder et al., 2006, p. y un mayor estrés psicológico (Cai et al., 1931). Consecuentemente, estos hábitos 2020, p. 2). constituyen también una herramienta A mayor abundamiento, la de prevención del trastorno por estrés Organización Panamericana de la Salud postraumático. (OPM/OMS, 2020) impulsa a los líderes de los establecimientos hospitalarios para 4.5. Carencia del equipo básico que comiencen, propicien y acrediten de seguridad para la protección el cumplimiento de los descansos en el personal trabajo del personal de la salud; y que a Según la OIT y la OMS, otra fuente su vez, determinen jornadas laborales de estrés laboral del personal de la salud flexibles tanto para quienes atienden a durante el despliegue de su actividad en los pacientes sospechados o confirmados una pandemia es la privación del equipo con COVID-19 como también para básico de seguridad para protección quienes tengan familiares contagiados. personal. Igualmente, hace hincapié en la necesidad En la Ciudad Autónoma de Buenos de que el personal de salud destine parte Aires, en muchos hospitales escasearon de su tiempo para brindarse apoyo mutuo los elementos de protección personal entre los colegas (p. 4). a fin de prevenir que el personal de salud se contagie de COVID-19. Las 4.4. Relegar el cuidado personal aseguradoras de riesgos del trabajo, por Otro de los factores que enuncian la su parte, obviaban arbitrar los medios OIT y la OMS (2020) con la potencialidad necesarios para que los primeros los suficiente para generar estrés es relegar otorguen. el cuidado propio sea dejando de hacer Así, los trabajadores de la salud se ejercicio, no durmiendo la cantidad de vieron obligados a recurrir a la justicia para horas adecuadas o teniendo una mala obtenerlos. En definitiva, coincidimos alimentación. Sin embargo, creemos que con Matías Molinaro (2019) en que “El las conductas mencionadas muchas veces sistema, no como la ley lo indica sino son una consecuencia de la alta carga como en la realidad se practica, expone horaria en el trabajo. al trabajador como único sujeto para En un estudio comparativo entre la exigencia del debido cumplimiento trabajadores de la salud que intervinieron por el simple hecho de ser el principal y los que no durante el brote SARS, en damnificado ante circunstancias que hospitales de Toronto y Hamilton en ponen en peligro su salud” (p. 309). Ontario, Canadá, que analizó los efectos 86
Melendi. Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina 4.5. 1. El caso del personal que desempeña detección y clasificación de los casos que las tareas de triage en Ciudad Autónoma ingresan al hospital, no dispondrá de los de Buenos Aires elementos de protección necesarios que En fecha 29/03/2020, el Ministerio protejan su salud (p. 1). de Salud del Gobierno de la Ciudad de No obstante las previsiones Buenos Aires, dictó el “Protocolo de contenidas en el Protocolo, no puede manejo frente a casos sospechosos y soslayarse la existencia de normativa confirmados de coronavirus (COVID- internacional y nacional jerárquicamente 19)”4, el cual se halla en constante superior que impone la obligatoriedad revisión. de garantizar la seguridad e higiene en el La finalidad del Protocolo es la trabajo. Sin embargo, coincidimos en que detección rápida de casos sospechosos lo más reprochable es el accionar de los de coronavirus para permitir que los empleadores que se niegan a proveer los pacientes sean atendidos en forma elementos de protección personal a los adecuada, permitiendo a su vez, que trabajadores de salud mencionados. se adopten todos los recaudos que posibiliten la investigación, prevención y 4.5.2. Análisis jurisprudencial sobre la falta control del virus. de provisión de los Equipos de Protección El Protocolo incorpora la exigencia Personal a los trabajadores de la salud de la realización del triage en cada caso durante el COVID-19 en Ciudad Autónoma que ingrese al hospital. Así, el personal de Buenos Aires de salud que efectúe dichas tareas, En fecha 01/04/2020, la jueza de deberá identificar a pacientes que feria del Juzgado Nacional del Trabajo encuadren dentro del concepto de “caso de Primera Instancia Nº 45, Rosalía sospechoso” (definido en el propio Romero, hizo lugar a una medida cautelar Protocolo), aislar a quienes presenten urgente solicitada por Carolina A. síntomas y proveer las medidas de Cáceres, una enfermera que desempeña protección personal necesarias. su labor en el Hospital General de Tal como afirma Natalia Quezada Agudos Dr. Enrique Tornú, a fin de que Abascal (2020), al Protocolo se le se provean los elementos de seguridad recrimina que el otorgamiento de los para prevenir el contagio del coronavirus elementos de protección personal de y mitigar sus efectos5. Dicha petición los trabajadores que llevan a cabo las tareas de triage solo será exigible si existe certidumbre respecto a que se está en 5 “Cáceres, Carolina Alejandra c. presencia de un caso sospechoso. De este Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires s/ medida cautelar”, JNTrab. N° 45, modo, el personal de salud que realiza la 01/04/2020. Disponible en la web oficial de la Dirección Nacional del Sistema Argentino de Información Jurídica, en: http://www.saij.gob.ar/juzgado-nacional- 4 Disponible en la web oficial del Gobierno primera-instancia-trabajo-nacional- de la Ciudad de Buenos Aires, en: https:// ciudad-autonoma-buenos-aires-caceres- www.buenosaires.gob.ar/sites/gcaba/ carolina-alejandra-gobierno-ciudad- files/pcero_5.pdf buenos-aires-amparo-fa20040004- 87
Revista MERCOSUR de políticas sociales. 5(1), 74-103, junio 2021 fue impetrada contra el Gobierno de la se trata de un trabajador, basando dicho Ciudad de Buenos Aires, sobre quien argumento en los artículos 14 bis y 19 de pesa la obligación en el caso de otorgar la Constitución Nacional. los equipos de protección personal; y Funda el deber de la empleadora de contra Provincia A.R.T. S.A., quien tiene brindar todos los elementos y medidas el deber de control sobre el primero. de prevención para evitar el contagio La magistrada afirma que el Estado de la enfermedad por los trabajadores delegó en las aseguradoras de riesgos del expuestos, y el deber de prevención y trabajo el control y supervisión de los control a cargo de la aseguradora de empleadores de las normas de higiene riesgos en el siguiente plexo normativo: y seguridad. Menciona que uno de los artículo 75 de la L.C.T., ley 19.587, objetivos esenciales de la Ley de Riesgos Convenios de la OIT N° 155 (sobre del Trabajo (Ley 24.557) es la reducción Seguridad y Salud de los Trabajadores, de la siniestralidad laboral a través de la y su Protocolo de 2002) y N° 187 prevención de los riesgos. Asimismo, (referido al Marco Promocional para hace hincapié en el rol de las aseguradoras la Seguridad y Salud en el Trabajo de la de riesgos en materia de seguridad, OIT) aprobados por las leyes 26.693 y afirmando que las mismas deben llevar 26.694 respectivamente, y en el deber de a cabo actividades de prevención y prevención previsto en el art. 1710 del vigilancia en forma permanente. Código Civil y Comercial de la Nación. Señala que el derecho a la vida y Finalmente, la magistrada no a la salud se encuentran contemplados solo ordenó que el Gobierno de la en diversos tratados internacionales Ciudad de Buenos Aires entregue los entre los que menciona: la Declaración Equipos de Protección Personal, y que Universal de Derechos Humanos, la Provincia ART S.A. arbitre los medios Convención Americana sobre Derechos de prevención y control necesarios a tal Humanos, la Declaración Americana de efecto, ambos en el plazo de 24 horas los Derechos y Deberes del Hombre, el de notificada la resolución, sino también Pacto Internacional de Derechos Civiles que en el caso de mora o inobservancia y Políticos, y el Pacto Internacional de la resolución, se les imponga astreintes de Derechos Económicos, Sociales equivalentes a diez mil pesos por cada día y Culturales, los que a su vez poseen de demora en su cumplimiento. jerarquía constitucional conforme a lo Es que la solución parece la más establecido en el artículo 75 inciso 22 acertada teniendo en cuenta, como de la Constitución Nacional. En forma argumenta la magistrada, que de otro concomitante, menciona que en el caso, modo, se podrían producir perjuicios que el derecho a la salud y a la integridad dificulten o imposibiliten una reparación de la persona humana, tiene una doble posterior. garantía constitucional, porque además La jurisprudencia ha sido uniforme en este sentido. Precisamente, el Juzgado de primera instancia en lo Contencioso 2020-04-01/123456789-400-0400-2ots- Administrativo y Tributario Nº 14, eupmocsollaf? 88
Melendi. Esbozos sobre los trastornos mentales relacionados con el estrés del personal de salud durante la pandemia COVID-19 en Argentina Secretaría N° 27, en autos “Moya, medida cautelar dictada por el magistrado Mónica Graciela y otros c/ GCBA y de primera instancia que ordenó al otros s/ medida cautelar autónoma”, Gobierno de la Ciudad la adopción de Expte. N° 3040/2020-0, de fecha las medidas necesarias para prevenir el 17/04/20206, ordenó al Gobierno de la contagio de COVID-19 de la trabajadora Ciudad el otorgamiento de los elementos Rebeca Noemí Correa, quien desempeña de protección ineludibles y apropiados sus funciones como enfermera en un para prevenir el contagio de coronavirus hospital público, otorgando en forma al personal de salud del Hospital Ramos inmediata la protección adecuada en Mejía; y, a Provincia ART S.A., a dar función de las labores que la peticionante cumplimiento a las normas de higiene, realiza. seguridad, control y supervisión del Para finalizar, concordamos con empleador de conformidad con lo Alberto D. Chartzman Birenbaum (2020) establecido en la Ley 24.557. Dicho en que pronunciamiento fue confirmado por la Sala I de la Cámara de Apelaciones el cuidado de nuestra salud y la ajena no Contencioso Administrativo, Tributario son negociables frente a vacíos legales y de Relaciones de Consumo en fecha o meras pretensiones mercantilistas, 12/06/2020. de voces que pretenden soslayar A mayor abundamiento, en fecha responsabilidades, sin detenerse en la 14/05/2020, en autos caratulados sensibilidad y seguridad a ultranza, que “Correa, Rebeca Noemí c/ GCBA merece este valor inalienable que hace s/ Amparo- Empleo Público-Otros”, a la dignidad humana (p. 10). Expte. N° 3030/2020-0, la Sala II de la Cámara de Apelaciones Contencioso 4.6. El deseo de asistir a los pacientes Administrativo, Tributario y de pese a los conflictos salariales Relaciones de Consumo7, confirmó la En este sentido, existe una teoría denominada “esfuerzo-recompensa” que analiza la relación existente entre 6 “Moya, Mónica Graciela y otros c/GCBA el trabajo y el estrés. La misma parte y otros s/ medida cautelar autónoma”, del presupuesto de la importancia del JNCAyT Nº 14, 17/04/2020, Expte. N° factor ambiental en el trabajo. Dentro 3040/2020-0, disponible en la web oficial de ese factor incorpora a la cultura del Centro de Información Jurídica del Ministerio Público de la Ciudad de Buenos organizacional, cómo se encuentra Aires, en: https://cijur.mpba.gov.ar/files/ estructurada la institución, qué rol se le articles/1746/M.M-y-otros-contra-GCBA. asigna a la seguridad en el trabajo y a pdf 7 “Correa, Rebeca Noemi c/GCBA la remuneración. Partiendo de esa base s/Amparo- Empleo Público-Otros”, concluye que cuando se produce un CNCATyRC, Sala II, 14/05/2020, Expte. desequilibrio entre la excesiva demanda N° 3030/2020-0, disponible en la web oficial del Departamento de Biblioteca de trabajo sea esta cuantitativa (exceso de y Jurisprudencia del Consejo de la horas de trabajo) o cualitativa (intensidad Magistratura de la Ciudad de Buenos de las tareas asignadas), y el estímulo Aires, en: http://juristeca.jusbaires.gov.ar 89
Revista MERCOSUR de políticas sociales. 5(1), 74-103, junio 2021 brindado para hacer frente a las mismas por el Ministerio de Salud de la Nación (remuneración) se genera estrés en el Argentina9. trabajador (Palacios et al, 2014, p. 63). A su vez, cabe resaltar que en un estudio Así, por ejemplo, en Ciudad que llevó a cabo la Organización Autónoma de Buenos Aires, durante el Panamericana de la salud (OPS/OMS, mes de diciembre, trabajadores nucleados 2012) con anterioridad a la pandemia, en ATE Capital Federal se manifestaron el 62% del personal de enfermería y por salarios dignos debido a la el 57% del personal médico argentino disconformidad con la paritaria del 23% manifestaron realizar tareas que anual propuesta por el jefe de gobierno. demandan carga física habitualmente A su vez, los trabajadores nucleados en la (p. 55). Asociación de Licenciados en Enfermería (ALE) también le reclamaron el 4.8. Causales de estrés posteriores al “reconocimiento a la carrera profesional despliegue de la actividad y aumento de salarios”8. Por su parte, La OIT y la OMS (2020) mencionan como factores 4.7. El enorme esfuerzo físico que posteriores al despliegue de la labor los conlleva el equipo de protección malos recuerdos de la vivencia, el temor personal y los obstáculos para readaptarse a la vida normal (p. 71). Otro de los factores que mencionan En este sentido, en un estudio la OIT y la OMS (2020) con la realizado en Hong Kong durante el brote potencialidad suficiente para generar agudo de SARS, los trabajadores de la estrés en el personal de salud en las salud que se encontraban en situaciones de crisis sanitarias es el gran esfuerzo alto riesgo no solo informaron síntomas físico que conlleva portar el equipo de psicológicos durante la emergencia, sino protección personal. Ello propendería que el 89% experimentó secuelas. Así, al agotamiento o la deshidratación. el 71% manifestó cansancio, el 59% En este sentido, durante la pandemia preocupación por la salud, y el 46% COVID-19, se exige que el personal miedo al contacto social (Chua et al., de salud se proteja con el siguiente 2004, p. 392). equipos de protección personal: Por otra parte, en otro estudio barbijo quirúrgico, camisolín, guantes, realizado entre 1.800 trabajadores de la protección ocular y, si se lleva a cabo un salud del Hospital Universitario Kyung procedimiento que genere aerosoles, el Hee en Gangdong que trataron a barbijo N° 95 que fuera recomendado pacientes con síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) durante el brote de mayo a diciembre de 2015 en Corea, 8 Trabajadores de la salud marcharon por “salarios dignos” y reconocimiento profesional (03/12/2020). Télam. Recuperado de: https://www.telam.com. 9 Para profundizar ver: https://www. ar/notas/202012/537315-paro-medicos- argentina.gob.ar/salud/coronavirus- enfermeros-reclamo-salarios-dignos.html COVID-19/ 90
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