Recomendaciones para la evaluación del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de los recién nacidos prematuros
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Sociedad Argentina de Pediatría
Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo Arch Argent Pediatr 2020;118(5):S142-S152 / S142
Recomendaciones para la evaluación del tamaño
al nacer y del crecimiento posnatal de los recién
nacidos prematuros
Recommendations for the assessment of birth size and postnatal
growth of preterm newborns
Dra. Mariana del Pinoa, Dr. Ricardo Nietob, Dr. Javier Meritanoc,
Dra. Rocío Rabosto Moleona, Dra. Alicia B. Ordena, Dra. Liliana Villafañea,
Dr. Enrique Abeyá Gilardona, Dra. Patricia Fernándezb, Lic. Marcela Arimanyb,
Dra. Carolina Asciuttob, Lic. Aldana Ávilac, Dr. Sergio Balbianob, Dra. Celia Lomutob,
Lic. Ana Quirogab y Dra. Diana Fariñad
RESUMEN http://dx.doi.org/10.5546/aap.2020.S142
Es innegable la necesidad de contar con curvas
estándar de tamaño al nacer y crecimiento para
evaluar y contribuir a orientar las acciones Cómo citar: del Pino M, Nieto R, Meritano J, Rabosto
en la atención del neonato. Durante muchos Moleon R, et al. Recomendaciones para la evaluación
años, se utilizaron las referencias de Lejarraga del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de
y Fustiñana, que fueron progresivamente los recién nacidos prematuros. Arch Argent Pediatr
a. Comité Nacional reemplazadas por las de Fenton y Kim. 2020;118(5):S142-S152.
de Crecimiento y Recientemente, el proyecto INTERGROWTH-
Desarrollo, Sociedad 21 st construyó estándares de crecimiento
Argentina de prescriptivo para evaluar el tamaño al nacer
Pediatría. desde las 33 semanas de edad gestacional, La Guía para la evaluación del
b. Área de referencias para evaluar el tamaño al nacer desde crecimiento físico, de la Sociedad
Neonatología, las 24 a las 32,6 semanas de edad gestacional
Argentina de Pediatría, amalgama
Dirección Nacional y curvas para el seguimiento longitudinal del
de Maternidad crecimiento de recién nacidos pretérmino desde conceptos y técnicas de indiscutible
e Infancia y las 27 semanas de edad gestacional. Los Comités valor a la hora de evaluar el
Adolescencia, de Crecimiento y Desarrollo y de Estudios crecimiento en las diferentes etapas de
Secretaría de Feto-neonatales de la Sociedad Argentina de
la niñez.1 Según datos de la Dirección
Gobierno de Salud, Pediatría, en conjunto con la Secretaría de
Ministerio de Salud Gobierno de Salud de la Nación, acordaron de Estadísticas e Información de
y Desarrollo Social. recomendar el reemplazo de las curvas de Fenton Salud (DEIS), en 2017, nacieron, en
c. Comité de Estudios y Kim por las de INTERGROWTH-21st. la República Argentina, 704 609 niñas
Feto-neonatales, Palabras clave: recién nacido prematuro, estándares
y niños. De ellos, 627 126 (el 89 %)
Sociedad Argentina de referencia, estatura, peso al nacer, cefalometría.
de Pediatría.
fueron de término y 61 705 (el 8,8 %)
d. Dirección de ABSTRACT nacieron pretérmino (37 semanas
Maternidad It is unquestionable the need to have standards of de gestación), de los cuales 53 843
e Infancia y size at birth and growth to evaluate and contribute (el 87 %) fueron mayores de
Adolescencia, to guide the actions in the care of the newborn.
Secretaría de
32 semanas. Es decir que un estándar
For many years the references of Lejarraga and
Gobierno de Salud, Fustiñana were used, progressively replaced by de tamaño al nacer para mayores de
Ministerio de Salud those of Fenton and Kim. However, recently, 32 semanas abarca a más del 98 % de
y Desarrollo Social. the INTERGROWTH-21st project has developed los recién nacidos (RN) en el país.2,3
prescriptive growth standards to evaluate the
Correspondencia:
La principal dificultad para definir
size at birth from 33 weeks of gestational age,
Dra. Mariana del Pino: references from 24 to 32.6 weeks of gestational un estándar de crecimiento fetal
delpinomarian2017@ age, and curves for postnatal growth from normal en los prematuros extremos
gmail.com 27 weeks of gestational age onward. The Growth y muy prematuros (los nacidos con
and Development and Neonatal Fetal Studies
Financiamiento:
edad gestacional inferior a 32 semanas)
Committees of the Argentine Society of Pediatrics
Ninguno. in conjunction with the Secretary of National radica en identificarlos como saludables
Government of Health agreed to recommend cuando se acepta que la prematuridad
Conflicto de intereses: the replacement of the Fenton and Kim curves no es un evento normal y saludable.
Ninguno que declarar. with those of INTERGROWTH-21st.
Esta situación permanece aún sin
Key words: premature infant, reference standards,
Recibido: 9-3-2020 body height, birth weight, cephalometry. resolverse y sigue siendo, en cierta
Aceptado: 6-5-2020 manera, una solución imperfecta.
Recomendaciones para la evaluación del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de los recién nacidos prematuros / S143
Sin embargo, aun aceptando las dificultades Mundial de la Salud (OMS). 7,8 O sea que las
para establecer curvas estándar para edades curvas de Fenton y Kim, están compuestas de
gestacionales extremas y asumiendo estas medidas al nacer transversales (solo una medida
restricciones, es innegable la necesidad de contar por RN) hasta la semana 36, seguidas de una
con un criterio uniforme para evaluar y contribuir extrapolación estadística, sin datos reales, hasta la
a orientar las acciones en la atención de los semana 50 de edad posmenstrual, cuando llegan
neonatos a todos los niveles, que incluyen las a los valores de las curvas de la OMS de los niños
Salas de Recepción del Recién Nacido y las de término.
Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales En solo dos de los seis estudios incluidos, se
(UCIN). tomaron las tres medidas (peso, talla y perímetro
En el período neonatal, se enfrentan dos cefálico) del mismo niño. Por lo tanto, cuando
situaciones diferentes que, hasta el momento, estos gráficos se usan para evaluar a un RN, su
han sido abordadas con una misma herramienta. peso se compara con una población, pero su
Por un lado, el tamaño al nacer (peso, longitud longitud y circunferencia cefálica se comparan
y perímetro cefálico), que se mide solo una sola con una población diferente.4-7
vez por niño (datos transversales), constituye En el año 2015, el Ministerio de Salud de la
un resumen retrospectivo del crecimiento fetal y República Argentina publicó un documento
refleja el ambiente intrauterino; y, por otro lado, sobre las acciones para mejorar la nutrición de
el crecimiento posnatal, que requiere mediciones los niños prematuros proponiendo el uso de estas
antropométricas repetidas después del nacimiento últimas.9 Sobre esas bases, los Comités Nacionales
y recibe la influencia de las prácticas nutricionales de Crecimiento y Desarrollo, y de Estudios Feto-
y la morbilidad.4 Neonatales (CEFEN) de la Sociedad Argentina
Por lo tanto, utilizar, para la evaluación del de Pediatría avalaron el empleo de las curvas de
crecimiento posnatal de los bebés prematuros, Fenton y Kim en reemplazo de las de Lejarraga y
tablas de tamaño al nacer por edad gestacional es Fustiñana.7,10
una práctica que no puede justificarse fisiológica Sin embargo, desde 2008, se ha desarrollado
ni clínicamente, ya que el concepto de crecimiento el proyecto INTERGROWTH-21st con el objetivo
lleva implícito el requisito de evaluaciones de estudiar el crecimiento, la nutrición, la salud y
auxológicas repetidas a lo largo del tiempo. el neurodesarrollo, desde las 14 semanas de edad
Además, utilizar datos transversales de RN en la gestacional hasta los 2 años. El objetivo ha sido
construcción de curvas de crecimiento para fetos construir un estándar de crecimiento prescriptivo
sin complicaciones y pretender que estos mismos seleccionando una cohorte de RN saludables
patrones representen el crecimiento posnatal de procedentes de este estudio prospectivo,
los prematuros requeriría aceptar el concepto multicéntrico, multiétnico, del que participaron
de que los niños prematuros, una vez nacidos, 20 486 mujeres gestantes de bajo riesgo de
deberían crecer como fetos.4 8 países.11,12 Algunos de los criterios de inclusión
En nuestro país, las UCIN utilizaron, durante fueron la altitud de las zonas geográficas; el nivel
muchos años, las referencias pioneras por sexo de polución ambiental, educacional y nutricional
y edad gestacional de Lejarraga y Fustiñana.1,5 de la población; e información materna ‑como
Sin embargo, los grandes avances en el cuidado la edad, la estatura, el índice de masa corporal
neonatal y la supervivencia de los RN de edades y antecedentes de tabaquismo, médicos y
gestacionales cada vez más tempranas llevó a obstétricos‑. La edad gestacional se confirmó con
que estas referencias fueran progresivamente ecografía antes de las 14 semanas de gestación y
reemplazadas por las curvas de Fenton y Kim.6,7 las mediciones antropométricas estandarizadas
Estas curvas fueron obtenidas por metaanálisis del RN se realizaron dentro de las primeras
de registros antropométricos de seis estudios 12 horas de vida.
transversales tomadas rutinariamente de RN El proyecto utilizó la misma metodología
provenientes de diferentes hospitales y sin y prácticas de alimentación basadas en leche
estandarización y coordinación entre ellos, en los humana que el proyecto multicéntrico de la
que la estimación de la edad gestacional tampoco OMS. A partir de las 40 semanas, los estándares
fue estandarizada. Las gráficas incluyen el rango INTERGROWTH 21 st de toda la población
de 24 a 50 semanas de edad gestacional y fueron coinciden con los patrones de crecimiento del
suavizadas para dar continuidad con las curvas niño de término de las curvas de la OMS.
de los niños de término de la Organización Inicialmente, se publicaron curvas
S144 / Arch Argent Pediatr 2020;118(5):S142-S152 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo prescriptivas para evaluar el tamaño al nacer para evaluar el tamaño al nacer desde las 24 a desde las 33 semanas de edad gestacional, las 32,6 semanas de edad gestacional. Debido construidas a partir de una muestra total de a los estrictos criterios de inclusión, el tamaño 20 486 RN.12 Luego, se publicaron las referencias muestral disponible fue menor (N = 408; 214 Figura 1. Peso, longitud corporal y perímetro cefálico al nacer para niños entre las 33 y las 42,6 semanas de edad gestacional al nacer. Traducida y adaptada
Recomendaciones para la evaluación del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de los recién nacidos prematuros / S145 niños y 194 niñas, por semana de gestación), y se la evidencia ecográfica de retardo de crecimiento incluyó a los hijos de madres con algunos factores intrauterino previo al nacimiento.11,13 de riesgo, pero se excluyeron el tabaquismo, la Las Figuras 1, 2, 3 y 4 muestran los estándares obesidad grave, las malformaciones congénitas y INTERGROWTH21st de peso, longitud corporal Figura 2. Peso, longitud corporal y perímetro cefálico al nacer para niñas entre las 33 y las 42,6 semanas de edad gestacional al nacer. Traducida y adaptada
S146 / Arch Argent Pediatr 2020;118(5):S142-S152 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo y perímetro cefálico al nacer para niños y niñas la evaluación auxológica del RN. Una ventaja entre las 24 y las 42,6 semanas de edad gestacional adicional de estos estándares es que también al nacer. Estos gráficos permiten la evaluación de ofrecen, por primera vez, curvas de peso/talla al estos tres indicadores en uno solo, lo que facilita nacer acordes con la edad gestacional.14 Figura 3. Peso, longitud corporal y perímetro cefálico al nacer para niños entre las 24 y las 33 semanas de edad gestacional al nacer. Traducida y adaptada
Recomendaciones para la evaluación del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de los recién nacidos prematuros / S147 INTERGROWTH-21 st también dispone de partir de las 27 semanas de edad gestacional estándares para el seguimiento longitudinal del provenientes de la misma cohorte usada para el crecimiento del peso, la longitud corporal y crecimiento fetal y al nacer (Figuras 5, 6, 7 y 8).15 el perímetro cefálico de los RN pretérmino a Si bien tienen la limitación del reducido número Figura 4. Peso, longitud corporal y perímetro cefálico al nacer para niñas entre las 24 y las 33 semanas de edad gestacional al nacer. Traducida y adaptada
S148 / Arch Argent Pediatr 2020;118(5):S142-S152 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
de niños nacidos con menos de 33 semanas materna, la baja morbilidad conocida y que estos
(28 RN) y menores de 27 semanas (12 RN), tiene la niños pretérmino fueron seguidos hasta los 2 años
fortaleza de las mediciones repetidas, las prácticas de vida, lo que garantizó que eran una población
nutricionales estandarizadas basadas en la leche de desarrollo intelectual y físico adecuado.15-18
Figura 5. Patrones internacionales de crecimiento postnatal en peso para niños recién nacidos pretérmino. Traducida y
adaptada
Patrones internacionales INTERGROWTH-21st
de crecimiento postnatal para
recién nacidos pretérmino (niños)
28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64
10.4 10.4
10.2 10.2
10.0 10.0
97°
9.8 9.8
9.6 9.6
9.4 9.4
9.2 90° 9.2
9.0 9.0
8.8 8.8
8.6 8.6
8.4 8.4
8.2 8.2
8.0 8.0
7.8 50° 7.8
7.6 7.6
7.4 7.4
7.2 7.2
7.0 7.0
6.8 6.8
6.6 10° 6.6
6.4 6.4
6.2 6.2
3°
6.0 6.0
5.8 5.8
5.6 5.6
Peso (kg)
Peso (kg)
5.4 5.4
5.2 5.2
5.0 5.0
4.8 4.8
4.6 4.6
4.4 4.4
4.2 4.2
4.0 4.0
3.8 3.8
3.6 3.6
3.4 3.4
3.2 3.2
3.0 3.0
2.8 2.8
2.6 2.6
2.4 2.4
2.2 2.2
2.0 2.0
1.8 1.8
1.6 1.6
1.4 1.4
1.2 1.2
1.0 1.0
0.8 0.8
0.6 0.6
0.4 0.4
0.2 0.2
0.0 0.0
28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64
Edad postmenstrual (semanas)
© University of Oxford Villar et al. Lancet Glob Health 2015;3:e681-91Recomendaciones para la evaluación del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de los recién nacidos prematuros / S149
Debido a que el diagnóstico antropométrico cuidado del RN durante los primeros días de
de alto o bajo peso para la edad gestacional vida, y considerando que el tamaño al nacer se
cobra importancia en relación con las acciones correlaciona con la morbimortalidad neonatal
que deben tomar los profesionales dedicados al e infantil, un punto importante para tener en
Figura 6. Patrones internacionales de crecimiento postnatal en longitud corporal para niños recién nacidos pretérmino.
Traducida y adaptada
Patrones internacionales INTERGROWTH-21st
de crecimiento postnatal para
recién nacidos pretérmino (niños)
28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64
74 74
72 72
97°
70 90° 70
68 68
50°
66 66
64 10° 64
3°
62 62
Talla (cm)
60 60
58 58
56 56
54 54
52
Talla (cm)
52
50 50
48 48
46 46
44 44
42
40 46
97°
90°
38 44
50°
36 10° 42
3°
34 40
Perímetro cefálico (cm)
32 38
30 36
28 34
32
Perímetro cefálico (cm)
30 30
28 28
26 26
24 24
22 22
20 20
28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64
Edad postmenstrual (semanas)
© University of Oxford Villar et al. Lancet Glob Health 2015;3:e681-91S150 / Arch Argent Pediatr 2020;118(5):S142-S152 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
cuenta es que, al cambiar una referencia para la edad gestacional y, por lo tanto, también la
evaluar el tamaño al nacer por un estándar, necesidad de recursos humanos y materiales para
puede resultar modificada la proporción de afrontar estos cambios en caso de ser necesario en
niños clasificados como de alto o bajo peso para poblaciones específicas.19-22
Figura 7. Patrones internacionales de crecimiento postnatal en peso para niñas recién nacidos pretérmino . Traducida y
adaptada
Patrones internacionales INTERGROWTH-21st
de crecimiento postnatal para
recién nacidos pretérmino (niñas)
28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64
10.0 10.0
9.8 9.8
9.6 9.6
9.4 9.4
9.2 9.2
97°
9.0 9.0
8.8 8.8
8.6 8.6
8.4 90° 8.4
8.2 8.2
8.0 8.0
7.8 7.8
7.6 7.6
7.4 7.4
7.2 7.2
50°
7.0 7.0
6.8 6.8
6.6 6.6
6.4 6.4
6.2 6.2
6.0 10° 6.0
5.8 5.8
5.6 3° 5.6
5.4 5.4
Peso (kg)
Peso (kg)
5.2 5.2
5.0 5.0
4.8 4.8
4.6 4.6
4.4 4.4
4.2 4.2
4.0 4.0
3.8 3.8
3.6 3.6
3.4 3.4
3.2 3.2
3.0 3.0
2.8 2.8
2.6 2.6
2.4 2.4
2.2 2.2
2.0 2.0
1.8 1.8
1.6 1.6
1.4 1.4
1.2 1.2
1.0 1.0
0.8 0.8
0.6 0.6
0.4 0.4
0.2 0.2
0.0 0.0
28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64
Edad postmenstrual (semanas)
© University of Oxford Villar et al. Lancet Glob Health 2015;3:e681-91Recomendaciones para la evaluación del tamaño al nacer y del crecimiento posnatal de los recién nacidos prematuros / S151
Se sabe que, como suele ocurrir en materia futuro, a medida que avance el conocimiento. Los
de ciencia, aunque esta recomendación sobre estándares INTERGROWTH-21st son parámetros
cambio de curvas por estándares hoy tiene prescriptivos de tamaño al nacer y crecimiento
plena validez, será pasible de revisión en el posnatal; por este motivo, se recomienda
Figura 8. Patrones internacionales de crecimiento postnatal en longitud corporal para niñas recién nacidos pretérmino.
Traducida y adaptada
Patrones internacionales INTERGROWTH-21st
de crecimiento postnatal para
recién nacidos pretérmino (niñas)
28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64
72 72
70 70
97°
68 90° 68
66 66
50°
64 64
62 10° 62
3°
60 60
Talla (cm)
58 58
56 56
54 54
52 52
Talla (cm)
50 50
48 48
46 46
44 44
42 42
40
38 46
97°
36 90° 44
34 50° 42
10°
32 3° 40
Perímetro cefálico (cm)
30 38
28 36
26 34
32
30 30
Perímetro cefálico (cm)
28 28
26 26
24 24
22 22
20 20
28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64
Edad postmenstrual (semanas)
© University of Oxford Villar et al. Lancet Glob Health 2015;3:e681-91S152 / Arch Argent Pediatr 2020;118(5):S142-S152 / Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo
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