Usuariodel Resolución 4343 de 2012 - Carta de derechos y deberes, Plan de Beneficios en Salud y - Servicio Occidental de Salud
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Cartilla del
usuario
Resolución 4343 de 2012
Carta de derechos y deberes,
Plan de Beneficios en Salud y
Carta de Desempeño de la EPS S.O.SCartilla del Usuario © Entidad Promotora de Salud, Servicio Occidental de Salud S.A. - S.O.S. Diseño: Mercadeo EPS S.O.S. Edición: Vigésimo Septima versión Actualizada en junio 2019 Cali, Colombia
Índice
Índice................................................................................................................................................. 3
Siglas .................................................................................................................................................. 5
Glosario ............................................................................................................................................. 5
Presentación ..................................................................................................................................... 6
Bienvenidos a una experiencia saludable para usted y los suyos ............................................ 6
Líneas de atención al cliente ......................................................................................................... 6
¿Quiénes somos? ............................................................................................................................. 6
Nuestros grandes propósitos ........................................................................................................... 6
Información sobre afiliación
Derechos y deberes de los afiliados .............................................................................................. 8
Usted tiene derecho a .................................................................................................................... 8
Deberes del afiliado y el paciente ................................................................................................ 9
Todo acerca del plan de beneficios en salud
Deberes de los empleadores ......................................................................................................... 9
Aviso de privacidad y manejo de datos personales ................................................................ 10
Lo que debe saber acerca del Régimen Subsidiado ............................................................... 10
¿Cómo puedo afiliarme a S.O.S Régimen Contributivo? .......................................................... 12
¿A quiénes puedo afiliar al Régimen Contributivo? ................................................................. 12
Otras personas a las que puedo afiliar al Régimen Contributivo de S.O.S ............................. 12
Cómo hacer uso de los servicios
Trámites a realizar a través del Formulario Único ....................................................................... 13
Afiliación para los trabajadores independientes ...................................................................... 13
¿Qué documentos debo presentar al momento de la afiliación a la EPS S.O.S? ................. 14
Suspensión de la afiliación y servicios ......................................................................................... 14
¿Qué debo hacer si me quiero cambiar de EPS? ..................................................................... 15
Movilidad entre Regímenes .......................................................................................................... 15
Pago de aportes
Diferencia entre cambio de IPS y Portabilidad .......................................................................... 16
Cambio de IPS ................................................................................................................................ 16
Información sobre afiliación
Portabilidad .................................................................................................................................... 16
Instituciones y recursos para el cumplimiento de sus derechos
Información sobre afiliación
Todo acerca del plan de beneficios en salud
¿Qué es el Plan de Beneficios en Salud? .................................................................................... 18
Carta de desempeño
¿Cuánto debo pagar por tener el Plan de Beneficios en Salud? ........................................... 18
Todo acerca del plan de beneficios en salud
Servicios que incluye el Plan de Beneficios en Salud ................................................................ 18
Cómo hacer uso de los servicios
¿En cuánto tiempo puedo utilizar los servicios? ........................................................................ 20
Cómo hacer uso de los servicios
Pago de aportes
¿Cómo hacer uso de los servicios? ............................................................................................. 22
¿Qué son las actividades de promoción, prevención, rehabilitación y control? ................. 22
En S.O.S te queremos bien............................................................................................................. 24
Modelo de atención...................................................................................................................... 24
Pago de aportes
Esquema de vacunación ............................................................................................................. 26
Instituciones
Servicio y recursos
de urgencias para el cumplimiento de sus derechos
.................................................................................................................... 28
¿Qué es el Triage? ......................................................................................................................... 29
Instituciones y recursos para el cumplimiento de sus derechos
Carta de desempeñoConsulta especializada, ayudas diagnósticas y terapéuticas ................................................ 30
¿Cómo acceder a hospitalización? ........................................................................................... 30
Atención médico quirúrgica hospitalaria ................................................................................... 30
Maternidad ..................................................................................................................................... 30
Derechos y deberes en el servicio de hospitalización .............................................................. 31
Autorizaciones ................................................................................................................................ 31
Central de referencia .................................................................................................................... 32
Información sobre afiliación
Transporte y estadía ...................................................................................................................... 32
¿Qué son eventos de alta complejidad? .................................................................................. 32
Accidentes de tránsito .................................................................................................................. 33
Accidentes de trabajo .................................................................................................................. 33
Información sobre afiliación
Unidad de Medicina del Trabajo UMT ........................................................................................ 33
Reporte de accidentes de trabajo ............................................................................................. 34
Todo acerca del plan de beneficios en salud
¿Qué eventos de salud no me cubre el Plan de Beneficios en Salud? .................................. 35
Si requiero un servicio que no esté incluido en el Plan de Beneficios en Salud ¿Qué debo
hacer? ............................................................................................................................................. 35
¿Cuánto debo pagar cuando necesite acceder a los servicios del Plan de Beneficios en
Todo acerca del plan de beneficios en salud
Salud? .............................................................................................................................................. 36
Información sobre afiliación
¿Qué es una cuota moderadora? .............................................................................................. 37
Cómo hacer uso de los servicios
¿Qué es un copago?.................................................................................................................... 37
¿Para qué servicios no aplica el pago de cuotas moderadoras o copagos? Sin importar el
Régimen de afiliación ................................................................................................................... 38
Indemnización por incapacidad temporal, licencia de maternidad y paternidad ............ 39
Cómo hacer uso de los servicios
Todo acerca del plan de beneficios en salud
Pago de aportes
Medios de pago ............................................................................................................................ 44
Pago de aportes
Pagos por pila................................................................................................................................ 44
Cómo hacer uso de los servicios
Plazo para la autoliquidación y pago de aportes a los subsistemas de la protección
social ............................................................................................................................................... 44
Instituciones y recursos para el cumplimiento de sus derechos
Instituciones y recursos para el cumplimiento de sus derechos
Pago de aportes
Cartasocial
Participación de.......................................................................................................................
desempeño 46
Alianzas y asociaciones de usuarios ............................................................................................ 46
Solución de conflictos ................................................................................................................... 47
Carta de desempeño
Inspección, vigilancia y control ................................................................................................... 48
Mecanismos de protección ......................................................................................................... 48
Instituciones y recursos para el cumplimiento de sus derechos
Directorio ......................................................................................................................................... 49
Oficinas de la EPS S.O.S a nivel nacional ..................................................................................... 50
Carta de desempeño
Indicadores de calidad de la entidad promotora de salud ................................................... 52
Indicadores de calidad de las instituciones prestadoras de los servicios de salud .............. 53
Ranking IPS ...................................................................................................................................... 54
Acreditación en salud ................................................................................................................... 54
Comportamiento como pagador de servicios .......................................................................... 54
Sanciones ........................................................................................................................................ 54
Red del Plan de Beneficios en Salud ........................................................................................... 56SIGLAS 12 del Artículo 2.1.5.1 del Decreto 780 del 2016 , que los faculta
para migrar del Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo
ATEL: Accidentes de Trabajo y Enfermedad Laboral. y viceversa, con todo su núcleo familiar, siempre y cuando
ARL: Administradora de Riesgos Laborales cumplan con las condiciones para ésta. Para continuar con el
CTC: Comité Técnico Científico. servicio, el usuario deberá realizar un nuevo formulario único, de
EDA: Enfermedad Diarreica Aguda. acuerdo a la Resolución 974 de 2016
EPS: Entidad Promotora de Salud. TRASLADO DE EPS: Es el proceso que se efectúa cuando el afiliado
ETS: Enfermedades de Transmisión Sexual. desea cambiar de Entidad Promotora de Salud (EPS). Entra en
ADRES: Fondo de Solidaridad y Garantía. vigencia el primer día del mes siguiente a la radicación del
5
GEI: Gestión Empresarial Integral. traslado, cuando éste se realice dentro de los cinco (5) primeros
IBC: Ingreso Base de cotización. días del mes, en caso contrario se hará efectivo a partir del
IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud. primer día calendario del mes Subsiguiente, por lo tanto, la EPS
IRA: Infección Respiratoria Aguda. de la cual se retira el afiliado tendrá a su cargo la prestación de
PAC: Plan de Atención Complementario. los servicios hasta el día anterior a aquel en que se haga efectivo
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones. el traslado. Una vez efectuado el cambio los afiliados tendrán la
PAS: Planes Adicionales de Salud. cobertura integral en salud.
PILA: Planilla Integrada de Liquidación de Aportes. CIRUGÍA PROGRAMADA O ELECTIVA: Es la cirugía que un médico
PBS: Plan de Beneficios en Salud. programa, pero no necesita realizarse de manera inmediata.
S.G.S.S.: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
S.M.M.L.V.: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente. COTIZANTES: Son las personas que hacen aportes como
S.A.: Sociedad Anónima. trabajadores dependientes o trabajadores independientes o
S.O.S: Servicio Occidental de Salud. pensionados - jubilados.
SOAT: Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito. COPAGO: Es el aporte del usuario (beneficiario) que corresponde
SUPERSALUD: Superintendencia Nacional de Salud. a una parte del servicio solicitado y tiene como finalidad ayudar
UPC: Unidad de Pago por Capitación a financiar el sistema de salud.
CUOTA MODERADORA: Es el aporte del usuario (cotizante o
beneficiario) que regula la utilización de los servicios de salud
GLOSARIO y estimula su buen uso, promoviendo así, la inscripción en los
programas de atención integral de las IPS.
UPC: Es el aporte que EPS S.O.S recibe por afiliado de parte del DEMANDA INDUCIDA: Son todas las acciones que, como EPS,
Estado, para que nuestra EPS pueda ofrecerle todos los servicios hacemos para organizar, incentivar y orientar a nuestros afiliados
de salud con los que cuenta en el Plan de Beneficios en Salud, a para que utilicen nuestros servicios de Promoción y Prevención
través de la IPS. y para que se vinculen a los programas que desarrollamos
UPC ADICIONAL: Es el valor que el cotizante debe pagar por pensando en su salud.
concepto de Unidad de Pago por Capitación (UPC), por cada ENFERMEDAD DE ALTO COSTO: Son aquellos que representan una
uno de los beneficiarios adicionales que tenga inscritos en la alta complejidad técnica en su manejo, costos elevados y baja
afiliación al Plan de Beneficios en Salud, que no hagan parte de ocurrencia.
su grupo familiar básico. MEDICAMENTO GÉNERICO: Son los que se prescriben en
ATENCIÓN AMBULATORIA: Son las actividades, procedimientos denominación común internacional establecida por la Organización
o intervenciones que se realizan sin necesidad de internar u Mundial de la Salud, que tienen por nombre su composición y no una
hospitalizar al paciente. marca definida por un laboratorio.
ATENCIÓN HOSPITALARIA: Son las intervenciones que exigen estar PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: Actividades, procedimientos e
hospitalizado en una clínica u hospital por más de 24 horas. intervenciones que se hacen a las personas y sus familias, con el
ATENCIÓN PRIORITARIA: Es la atención que recibe el usuario fin de actuar sobre factores de riesgo o condiciones específicas
enfermo en la que su vida no corre peligro, pero no puede presentes en los individuos en el ámbito familiar, la comunidad o
esperar hasta una cita programada. el medio ambiente, que genera la aparición de enfermedades.
BENEFICIARIO: Persona que depende económicamente del PROMOCIÓN DE LA SALUD: Son aquellas actividades que
cotizante. buscan que el usuario incorpore en su vida prácticas saludables
para mantener o mejorar su estado de salud. Algunas de
AFILIADO ADICIONAL:Es la persona que no cumple con los estas actividades son la educación individual que realizan
requisitos para ser cotizante o beneficiario en el régimen los profesionales de salud en el momento de la consulta, y
contributivo y por lo tanto debe inscribirse en el núcleo familiar los materiales educativos que se entregan o se publican en
de un afiliado cotizante, mediante el pago de una UPC adicional diferentes medios de comunicación. Un ejemplo de esto son
(4to grado de consanguinidad y 2do de afinidad). las charlas sobre actividad física, alimentación saludable y
RÉGIMEN SUBSIDIADO: Clasificación en el Sistema General de prevención de enfermedades que realizan las IPS.
Seguridad Social en Salud de los individuos y su núcleo familiar, LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN: Son todas aquellas actividades
que reciben los servicios gracias a una vinculación subsidiada que tienen como objetivo evitar que se desarrollen problemas
con recursos fiscales o de solidaridad. de salud a través de la protección frente a un riesgo específico o
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO: Clasificación en el Sistema General de buscar y detectar tempranamente alteraciones o enfermedades
Seguridad Social en Salud de los individuos y su núcleo familiar, a fin de poderlas controlar a tiempo. Las actividades preventivas
que tienen capacidad de pago de los servicios, como son los que realiza la EPS están normadas por lineamientos establecidos
trabajadores formales e independientes y los pensionados. desde el Ministerio de Salud y de la Protección Social.
PORTABILIDAD: Es la garantía de la accesibilidad a los servicios ADRES: Administradora de los Recursos del Sistema General de
de salud en cualquier municipio del territorio nacional, para todo Seguridad Social en Salud
afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud que MIPRES: Herramienta tecnológica creada por el Ministerio de
emigre del municipio domicilio de afiliación o de aquel donde Salud y Protección Social para profesionales de la salud, con el
habitualmente recibe los servicios de salud. objetivo de que puedan prescribir servicios y tecnologías que no
MOVILIDAD ENTRE REGÍMENES: La movilidad entre regímenes es el estén incluidos en el Plan de Beneficios en Salud
derecho que tienen los afiliados al Sistema General de Seguridad
Social en Salud, focalizados en los niveles I y II del Sisbén y las
poblaciones especiales de que tratan los numerales 7, 8, 10, 11 yPresentación
Bienvenidos a una experiencia saludable para usted y los suyos
• Fortalecer el sistema de gestión
Cuando el usuario y su familia se afilian a
Servicio Occidental de Salud EPS se inicia Nuestros grandes propósitos empresarial integral incorporando
6
e implementando referentes de
una relación de COMPROMISO MUTUO. Los
afiliados asumen el cuidado de su propia Misión alto desempeño en los procesos,
En Servicio Occidental de Salud EPS la tecnología e infraestructura que
salud y EPS S.O.S asegura la promoción
contribuimos al desarrollo de una permitan el logro de la triple meta.
de los servicios necesarios, de modo que
nuestra comunidad resulte protegida con Colombia más saludable, productiva • Incrementar
la oportunidad y la calidad requerida y equitativa para todos, valorando la el nivel de
en el cuidado integral de la salud. En tranquilidad de nuestros afiliados, familias, satisfacción de la
la presente Cartilla usted encontrará empresas y comunidad, acompañándolos población afiliada.
en el cuidado integral de la salud con
detallados todos los servicios que EPS S.O.S • Mantener un
calidad y calidez, en alianza con las
le brinda a través del Plan de Beneficios equipo humano
mejores instituciones y profesionales de la
en Salud de acuerdo con lo definido en la salud, con un excelente equipo humano, más feliz y
ley 100 de 1993 y demás normas vigentes; el respaldo y la confianza de nuestros competente
así como también los procedimientos y accionistas a través del
requisitos que debe tener en cuenta en fortalecimiento
el momento de requerir cualquiera de Visión de una cultura
ellos, para asegurarle de esta manera una Ser excelente en el cuidado integral de organizacional
adecuada y oportuna atención. la salud de nuestros afiliados y sus familias, alineada y
Cuando requiera de nuestro apoyo o logrando que sean los más satisfechos, coherente con el
tenga alguna inquietud, contáctenos las sanos y productivos del país. direccionamiento
24 horas del día en la Línea de Atención estratégico.
al Cliente 018000938777, o desde su Valores • Desarrollar los
ciudad a los números que se relacionan a §§ Integridad procesos de la
continuación. §§ Compromiso organización con
Líneas de Atención al Cliente §§ Innovación responsabilidad
§§ Vocación de servicio ambiental.
Sede Número §§ Respeto
Armenia 745 1222 Política del sistema integrado de
Bogotá, D.C 587 6050 gestión
Buenaventura 241 0999 Nuestro pilar es la gestión del riesgo
centrada en el usuario con enfoque
Buga 237 5400
sostenible. Renovamos nuestros modelos
Cali 489 8686 de atención, capacidades de las personas,
Cartago 214 7700 procesos, tecnología e infraestructura,
cumpliendo con la normatividad vigente,
Norte del los acuerdos con las partes interesadas y
828 2001
Cauca referentes de alto desempeño.
Palmira 262 4700 Nos comprometemos con:
Palmira - • El desarrollo y fortalecimiento de la
264 2662 seguridad y salud en el trabajo de
Florida
nuestros colaboradores
Popayán 839 7000
• La preservación, confidencialidad,
Pereira 340 0404 integridad y disponibilidad de la
Tuluá 233 9100 información.
Código de buen gobierno
• El cuidado y protección del medio
Hemos compilado los distintos
Quiénes somos ambiente y la prevención de la
mecanismos e instrumentos mediante
Somos una aseguradora de salud a nivel contaminación.
los cuales la EPS S.O.S tiene como
nacional que nace de la unión de Cajas En Servicio Occidental de Salud EPS propósito dar cumplimiento a los
de Compensación del sur-occidente nos comprometemos contigo para principios éticos y a las prácticas
colombiano, quienes, convencidas de que disfrutes una vida mejor y juntos del buen gobierno corporativo,
su responsabilidad social con la región, construyamos un país maravilloso que aseguren la transparencia, la
decidieron participar de las bondades Objetivos del sistema integrado de gestión equidad, la eficiencia y la integridad
del Sistema General de Seguridad en todas las actividades relacionadas
• Mejorar el estado de salud de la
Social en Salud, creando EPS S.O.S, para con el desarrollo del objeto social, al
población con condiciones médicas
continuar aportando al bienestar de los igual que el respeto por los usuarios,
definidas que son intervenidas por el
trabajadores y sus familias. proveedores, empleados, accionistas
modelo de atención.
y colaboradores. El texto del código de
Si usted desea, también puede • Mejorar el estado de salud de la
Ética y Buen Gobierno, se encuentra
escribirnos al correo electrónico: población afiliada a través de la
disponible para consulta de sus afiliados,
servicioalcliente@sos.com.co, donde promoción de factores protectores
empleadores, accionistas, proveedores
le daremos respuesta a todas sus y la cobertura de acciones de
y público en general en nuestro portal
inquietudes en un plazo máximo de 10 detección temprana y protección
corporativo www.sos.com.co
(diez) días hábiles. específicaInformación
sobre
afiliación
Cartilla del
usuario
Resolución 4343 de 2012DERECHOS Y DEBERES DE LOS AFILIADOS
USTED TIENE DERECHO A: §§ A que la Entidad Promotora de Salud
8
autorice los servicios que requiera y
Todo afiliado o paciente sin restricciones aquellos que requiera con necesidad,
por motivos de raza, sexo, edad, idioma, incluso si no se encuentran en el Plan
religión, opiniones políticas o de cualquier de Beneficios en Salud. El acceso a los
índole, origen social, posición económica servicios de salud debe ser oportuno,
Información sobre afiliación
o condición social, tiene derecho a: de calidad y eficiente.
§§ Protección especial a niñas y niños.
§§ Acceder, en condiciones de calidad Indicar que los derechos a acceder a
y oportunidad y sin restricción a un servicio de salud que requiere un
las actividades, procedimientos, niño o niña para conservar su vida, su
intervenciones, insumos y dignidad y su integridad así como para
medicamentos incluidos en el Plan de desarrollarse armónica e integralmente,
Beneficios. están especialmente protegidos. Se
§§ Acceder a las actividades, entiende por niña o niño, toda persona
procedimientos, intervenciones, menor de 18 años.
insumos y medicamentos no incluidos §§ Recibir la atención de urgencias que
en el Plan de Beneficios y que sean sea requerida con la oportunidad
requeridos con necesidad. que su condición amerite sin que sea
§§ Acceder a las pruebas y exámenes exigible documento o cancelación de
diagnósticos indispensables para pago previo alguno, ni sea obligatoria la
determinar si requiere o no un servicio atención en una Institución Prestadora
de salud. de Servicios de Salud de la red definida
por la Entidad Promotora de Salud.
Los pagos moderadores no pueden
constituir barreras al acceso a los
servicios de salud para las personas que
no tienen la capacidad económica §§ Revisar y recibir
de acuerdo con la estratificación explicaciones acerca de los
socioeconómica de soportar el pago costos de los servicios obtenidos.
del mismo. §§ Aceptar o rechazar procedimientos, por
§§ Disfrutar y mantener una comunicación sí mismo o, en caso de inconsciencia,
plena y clara con el personal de la incapacidad para decidir o minoría
salud, apropiada a sus condiciones de edad, por sus familiares o
Derechos sicológicas y culturales y, en caso de
enfermedad, estar informado de los
representantes, dejando expresa
constancia en lo posible escrita de su
y procedimientos y tratamientos que se decisión.
deberes
le vayan a practicar y el pronóstico y §§ Recibir un trato digno en el acceso
riesgos que dicho tratamiento conlleve. a servicios de salud que respete sus
§§ El derecho a que los familiares creencias y costumbres, su intimidad,
o representantes, en caso de así como las opiniones personales que
de los inconsciencia, incapacidad para
decidir o minoría de edad del paciente,
tenga, sin recibir trato discriminatorio.
§§ Recibir los servicios de salud en
consientan o rechacen procedimientos condiciones de habitabilidad, higiene,
AFILIADOS o tratamientos. Los profesionales de la
salud, los progenitores y los tutores o
seguridad y respeto a su intimidad.
§§ Recibir información sobre los canales
curadores promoverán la adopción de formales para presentar reclamaciones,
decisiones autónomas por parte de los quejas, sugerencias y en general, para
menores de edad. comunicarse con la administración de
§§ Mantener la confidencialidad y secreto las instituciones, así como a recibir una
de su información clínica, sin perjuicio respuesta oportuna.
de la posibilidad de acceso a la historia §§ Agotar las posibilidades razonables de
con su autorización o por parte de tratamiento efectivo para la superación
las autoridades competentes en las de su enfermedad y a recibir, durante
condiciones que la ley determine. todo el proceso de la enfermedad, la
§§ Recibir durante todo el proceso de mejor asistencia médica disponible
la enfermedad, la mejor asistencia por personal de la salud debidamente
médica disponible, respetando los competente y autorizado para su
deseos del paciente, incluso en el caso ejercicio.
de enfermedad irreversible.§§ Elegir libremente el asegurador, el §§ Acceder a los bienes y servicios de oportuna y eficiente la información que
médico y en general los profesionales salud con continuidad. El acceso a un se requiera para efecto de recibir el
de salud, como también a las servicio de salud debe ser continuo y servicio.
instituciones de salud que le presten la en ningún caso puede ser interrumpido 9. Contribuir al financiamiento de los
atención requerida dentro de la oferta súbitamente. gastos que demande la atención en
disponible. Los cambios en la oferta §§ Toda persona tiene derecho a que salud y la seguridad social en salud, de
de prestadores por parte de las las Entidades Promotoras de Salud o acuerdo a su capacidad de pago.
Entidades Promotoras de Salud, autoridades públicas no obligadas a
no podrán disminuir la calidad autorizar un servicio de salud solicitado,
9
o afectar la continuidad adopten las medidas adecuadas
Información tomada de la normatividad
en la provisión del servicio para, por lo menos, (i) suministrar la
legal vigente Capítulo 4.2, Resolución
y deberán contemplar información que requiera para saber
4343 de 2012
mecanismos de cómo funciona el sistema de salud y
transición para evitar cuáles son sus derechos, (ii) entregarle
una afectación de al afiliado por escrito las razones por
Información sobre afiliación
la salud del usuario. las cuales no se autoriza el servicio,
Dicho cambio no (iii) indicar específicamente cuál es
DEBERES DE LOS EMPLEADORES
podrá eliminar la Institución Prestadora de Servicios
alternativas reales de de Salud que tiene la obligación de Como integrantes del Sistema General
escogencia donde realizar las pruebas diagnósticas que de Seguridad Social en Salud, los
haya disponibilidad. requiere y una cita con un especialista, empleadores, cualquiera que sea la
Las eventuales y (iv) acompañarla durante el proceso entidad o institución en nombre de la cual
limitaciones deben de solicitud del servicio, con el fin vinculen a los trabajadores, deberán:
ser racionales y de asegurar el goce efectivo de sus 1. Inscribir en alguna Entidad Promotora
proporcionales. derechos. de Salud a todas las personas que
§§ Recibir o §§ Recibir por escrito, del prestador de tengan alguna vinculación laboral,
rehusar apoyo espiritual servicios de salud, las razones por las sea ésta, verbal o escrita, temporal o
o moral cualquiera sea cuales el servicio no será prestado, permanente. La afiliación colectiva en
el culto religioso que cuando se presente dicha situación. ningún caso podrá coartar la libertad
profesa o sino profesa §§ Acceder a los servicios de salud sin que de elección del trabajador sobre la
culto alguno. la Entidad Promotora de Salud pueda Entidad Promotora de Salud, a la cual
§§ Ser respetado en su imponer como requisito de acceso a prefiera afiliarse, de conformidad con el
voluntad de participar o no un servicio de salud el cumplimiento reglamento.
en investigaciones realizadas por de cargas administrativas propias de la 2. En consonancia con el artículo 22 de
personal científicamente calificado, entidad. Toda persona tiene derecho esta Ley, contribuir al financiamiento del
siempre y cuando se le haya informado que su Entidad Promotora de Salud Sistema General de Seguridad Social
acerca de los objetivos, métodos, autorice y tramite internamente los en Salud, mediante acciones como las
posibles beneficios, riesgos previsibles servicios de salud ordenados por su siguientes:
e incomodidades que el proceso médico tratante. El médico tratante a)Pagar cumplidamente los aportes
investigativo pueda implicar. tiene la carga de iniciar dicho trámite. que le corresponden, de acuerdo
§§ Ser respetado en su voluntad de aceptar §§ Para la verificación de derechos se con el artículo 204.
o rehusar la donación de sus órganos solicitará únicamente el documento de b)Descontar de los ingresos laborales
para que estos sean trasplantados a identidad o cualquier otro mecanismo las cotizaciones que corresponden a
otros enfermos. tecnológico que permita demostrar el los trabajadores a su servicio.
§§ Morir con dignidad y respeto de su derecho. No podrá exigirse al afiliado c) Girar oportunamente los aportes
voluntad de permitir que el proceso de fotocopias o autenticaciones de ningún y las cotizaciones a la Entidad
la muerte siga su curso natural en la fase documento. Promotora de Salud, de acuerdo
final de su enfermedad. §§ Acceder a los servicios de salud con la reglamentación que expida el
§§ Recibir una segunda opinión por parte de acuerdo con el principio de Gobierno.
de un profesional de la salud en caso integralidad. 3. Informar las novedades laborales de
de duda. sus trabajadores a la entidad a la cual
§§ Recibir la valoración científica y técnica están afiliados, en materias tales como
por parte de la Entidad Promotora de SUS DEBERES SON: el nivel de ingresos y sus cambios, las
Salud, cuando del concepto médico 1. Propender por su autocuidado, el de su vinculaciones y retiros de trabajadores.
externo de un profesional de la salud familia y el de su comunidad. Así mismo, informar a los trabajadores
reconocido, se considere que la 2. Atender oportunamente las sobre las garantías y las obligaciones
persona requiere dicho servicio. recomendaciones formuladas por el que les asisten en el Sistema General de
§§ Recibir las prestaciones económicas por personal de salud y las recibidas en los Seguridad Social en Salud.
licencia o incapacidad, aún ante la falta programas de promoción de la salud y 4. Garantizar un medio ambiente laboral
de pago o cancelación extemporánea prevención de la enfermedad. sano, que permita prevenir los riesgos
de las cotizaciones cuando la Entidad 3. Actuar de manera solidaria ante las de trabajo y enfermedad profesional,
Promotora de Salud no ha hecho uso situaciones que pongan en peligro la mediante la adopción de los sistemas
de los diferentes mecanismos de cobro vida o la salud de las personas. de seguridad industrial y la observancia
que se encuentran a su alcance para 4. Respetar al personal responsable de de las normas de salud ocupacional y
lograr el pago de los aportes atrasados. la prestación y administración de los seguridad social.
§§ Recibir protección especial cuando se servicios de salud.
padecen enfermedades catastróficas 5. Usar adecuada y racionalmente las Información tomada de la normatividad
o de alto costo. Esto implica el acceso prestaciones ofrecidas por el sistema de legal vigente Artículo 161 Ley 100 de 1993
oportuno a los servicios de salud y salud, así como los recursos del mismo.
la prohibición de que bajo ningún 6. Cumplir las normas del sistema de salud.
pretexto se pueda dejar de atender 7. Actuar de buena fe frente al sistema de
a la persona, ni puedan cobrársele salud.
copagos. 8. Suministrar de manera voluntaria,AVISO DE PRIVACIDAD SOS y sus aliados estratégicos, corresponden a datos personales de salud y/o datos
particulares requeridos oficiosamente para cumplimientos de ley. Los datos personales
Y MANEJO DE DATOS
solicitados, corresponden a datos que se requieran para garantizar la prestación del
PERSONALES servicio, en desarrollo de la relación contractual, durante el tiempo de afiliación y
después de terminada la relación siempre y cuando exista un deber de conservación
La EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD legal o contractual por parte de EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD SOS. En relación
EPS S.O.S identificada con NIT 805001157- con datos considerados como sensibles, el titular no está obligado a autorizar su
2, domiciliada en la Carrera 56 # 11A - tratamiento. Se considera que el titular es el único responsable de la veracidad y la
88 de la ciudad de Cali, departamento idoneidad de la información que se brinde a la Entidad, la cual se presume pertinente,
10
del Valle del Cauca, quien actúa como correcta, actualizada y útil para los fines a los cuales se recaba y destina. Todo titular
responsable del tratamiento de sus de la información puede ejercer sus derechos a conocer, actualizar, rectificar sus
datos con la debida confidencialidad, datos personales, y sólo en los casos en que sea procedente a suprimir o revocar la
seguridad, legalidad y transparencia en autorización otorgada para su tratamiento. El titular de la información suministrada
los términos y condiciones señalados en podrá ejercer cualquiera de los derechos mencionados, dirigiendo una petición en
Información sobre afiliación
la Ley 1581 de 2012 y demás decretos este sentido a la dirección electrónica protecciondedatos@sos.com.co. Los datos
reglamentarios; en armonía con su política personales del titular serán mantenidos en estricta confidencialidad de conformidad
de tratamiento de datos personales, con lo establecido en la ley 1581 de 2012 y demás decretos reglamentarios. Cualquier
gestionará la información, datos cambio al presente aviso de privacidad y a nuestra política de tratamiento de datos
personales, datos privados, datos sensibles personales, serán socializados a través de la página web www.sos.com.co.
y datos públicos por usted suministrados,
los cuales podrán ser recolectados,
almacenados, procesados, usados,
suprimidos, actualizados y transmitidos
mediante los canales de comunicación
previstos por la EPS SERVICIO OCCIDENTAL
DE SALUD SOS (físicos, digitales, medios RÉGIMEN
magnéticos, aplicativos tecnológicos
yotros) para las siguientes finalidades: a) SUBSIDIADO
Aseguramiento del riesgo en salud que
incorpora la prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y/o tratamiento
paliativo de las situaciones de salud que
se presenten. b) El suministro y transmisión
de información relacionada con el
aseguramiento de los riesgos en salud a la
red prestadora de servicios de salud (IPS)
definida por la EMPRESA PROMOTORA DE
SALUD EPS SOS. c) Generar
mecanismos de comunicación a través
de los diferentes canales que dispone la
entidad, para el acceso a los programas
de educación, información y recordación
tendientes a contribuir a reestablecer y
mantener con la condición de bienestar
en salud, en conjunto con las IPS. d) Envío
de información comercial relacionada
con nuevos productos de salud ofrecidos
como asegurador. e) Invitaciones a LO QUE DEBE SABER ACERCA DEL RÉGIMEN
participación de eventos en salud,
programas de promoción y prevención. SUBSIDIADO
f) Encuestas de satisfacción del servicio; Amigo(a) Cotizante si usted y su grupo familiar se encuentran identificados enlos Niveles
encuestas de nuevos productos. g) I y II del Sisbén o pertenecen a las poblaciones especiales de que tratan los numerales
Envío de publicaciones y folletos para 7, 8, 10, 11 y 12 del Artículo 2.1.5.1 del Decreto 780 del 2016, tienen derecho a continuar
programas y campañas de salud u ofertas afiliados al régimen subsidiado en su misma EPS S.O.S, es decir, que si se queda sin
comerciales en salud mediante correo trabajo, para los dependientes o sin capacidad de pago, para los independientes, con
electrónico, físico o mensajes de texto. h) el retiro del régimen contributivo y realizando la movilidad a través del formulario de
Realización de actualización de datos. i) afiliación puede continuar en la EPS garantizando la continuidad de la prestación de
En general para cualquier otra finalidad los servicios de salud para usted y su familia, dado que está autorizada para administrar
que se derive de la naturaleza jurídica simultaneamente afiliados de los regimenes contributivo y subsidiado. Se debe tener en
de EPS SOS o se requiera para garantizar cuenta que la EPS S.O.S realiza afiliaciones al régimen subsidiado dado que estamos
la prestación de los servicios. Los datos habilitados para darle continuidad a nuestros afiliados del régimen contributivo que
personales suministrados, con ocasión pierdan su capacidad económica.
de vinculación/acceso a los servicios
ofrecidos o gestionar una relación ¿QUÉ ES MOVILIDAD?
contractual, están incluidos en distintas
bases de datos para el uso exclusivo Movilidad es un derecho de que son titulares los afiliados al Sistema General de
de la entidad y sus aliados estratégicos Seguridad Social en Salud, focalizados en los niveles I y II del Sisbén, que los faculta para
conforme a la finalidad y objeto social de migrar del régimen subsidiado al régimen contributivo y viceversa, con todo su núcleo
la misma. familiar, permaneciendo en la misma EPS, con solo firmar el formulario que acredita su
movilidad. Decreto 3047 de 2013
Los datos suministrados que pueden
ser sensibles y serán tratados por la ¿SI CONTINÚO AFILIADO A EPS S.O.S, SIENDO UNA EPS DEL RÉGIMEN
EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD CONTRIBUTIVO, PERDERÍA LOS BENEFICIOS QUE ME OTORGA EL SISBÉN?novedad se reporta cuando el cotizante ¿SE DARÁ RECONOCIMIENTO A LAS
En el caso de que usted y su familia sean
termina la relación laboral o pierde INCAPACIDADES O LICENCIA DE
de nivel I y II del Sisbén pueden continuar
las condiciones para seguir cotizando MATERNIDAD/PATERNIDAD?
afiliados a EPS S.O.S, sin perder los subsidios
y solicita cobertura de protección al La cobertura del reconocimiento de
cesante a la Caja de Compensación incapacidades o Licencia de maternidad/
Familiar en la que se encuentra afiliado. paternidad, serán entregados dentro de
¿QUEDARÉ ACTIVO CON MI GRUPO Agotado el periodo de protección
FAMILIAR? la normatividad legal vigente durante
laboral, si lo hubiere y una vez radicada el periodo que el afiliado pertenezca
Sólo quedan activos los afiliados que la solicitud, al afiliado que cumpla con al Régimen Contributivo al cambiar al
11
acorde a la consulta del Departamento los requisitos para ser beneficiario del Régimen Subsidiado no tendrá cobertura
Nacional de Planeación se encuentren mecanismo de protección al cesante, se
en nivel I y II del Sisbén o se encuentren le otorgará el mismo.
clasificados como poblaciones especiales ¿EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO APLICAN LAS
y pertenezcan al grupo básico del afiliado. CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS?
Otras medidas de protección.
Información sobre afiliación
¿MIENTRAS EL USUARIO ESTÉ EN No aplican las cuotas moderadoras y sólo
RÉGIMEN SUBSIDIADO, PODEMOS Cuando el empleador reporte la novedad los usuarios de Nivel II del Sisbén tendrán
APLICAR CAMBIO DE IPS BAJO LAS de terminación del vínculo laboral o un copago el cual corresponde máximo
CONDICIONES ACTUALES O BAJO QUÉ cuando el trabajador independiente al 10% sobre el valor del servicio con los
CONDICIONES? pierda las condiciones para continuar siguientes topes:
como cotizante y reporte la novedad,
Sí, se puede llevar a cabo el cambio de y en el caso de que el afiliado no haya Para una misma enfermedad o evento,
IPS bajo las condiciones que aplican accedido o se le haya agotado el período medio Salario Mínimo Mensual Legal
actualmente para los afiliados del régimen de protección laboral o el mecanismo de vigente por año.
contributivo. protección al cesante, podrá acudir a una Si el usuario es atendido por distintas
de las siguientes medidas de protección: enfermedades o eventos, la suma de
¿CUÁL SERÍA EL PROCESO PARA los copagos no puede ser superior a un
si el afiliado se encuentra clasificado en
GENERACIÓN DE CARNÉ? salario mínimo legal vigente por año.
los niveles I y II del SISBÉN o dentro de las
Los usuarios no necesitan carné para la poblaciones especiales, éste y su núcleo En los siguientes casos NO SE GENERAN
prestación de los servicios. Los usuarios se familiar mantendrán la continuidad en COPAGOS:
deben presentar en las IPS adscritas con la prestación de los servicios del plan 1. Control prenatal, la atención del parto
el documento de identidad, igual como de beneficios en el régimen subsidiado, y sus complicaciones.
se maneja actualmente para el régimen en la misma EPS aplicando la movilidad 2. Servicios de Promoción y Prevención.
contributivo. o mediante su inscripción en otra 3. Programas de control en atención
¿EL CAMBIO DE RÉGIMEN EPS si cumple el período mínimo de materno infantil.
CONTRIBUTIVO A SUBSIDIADO SERÁ permanencia para ejercer el traslado. 4. Programas de control en atención de
AUTOMÁTICO O EL USUARIO DEBE las enfermedades transmisibles.
REALIZAR ALGÚN TRÁMITE? 5. Enfermedades catastróficas o de alto
Si el afiliado no se encuentra clasificado
Para garantizar el cambio de régimen en los niveles I y II del SISBÉN y no tiene costo.
contributivo a subsidiado deberá las condiciones para cotizar como 6. La atención de urgencias.
diligenciar el formulario de afiliación independiente, deberá adelantar 7. La consulta médica,
respectivo. su inscripción como beneficiario en odontológica y consulta
el régimen contributivo. Si reúne las por otras disciplinas no
¿DESDE QUÉ FECHA INICIA LA condiciones para ello puede adelantar médicas, exámenes
MOVILIDAD DE RÉGIMEN CONTRIBUTIVO la inscripción en la EPS del régimen de laboratorio,
A SUBSIDIADO? contributivo bajo la figura de afiliado imagenología,
Inicia desde la fecha radicación del adicional. despacho de
formulario de afiliación y novedades en la medicamentos
EPS o desde la fecha de la efectividad de cubiertos en el Plan
la movilidad. UN MENOR RECIÉN NACIDO HIJO DE de Beneficios en
AFILIADA AL RÉGIMEN SUBSIDIADO, Salud y consulta de
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA ¿CÓMO SE DEBE AFILIAR? urgencia.
CONTINUIDAD EN EL ASEGURAMIENTO 8. P r e s c r i p c i o n e s
Se realiza su vinculación a través de las
EN SALUD regulares dentro
oficinas administrativas donde tenga
Período de protección laboral. Cuando presencia la EPS con la presentación de un programa
el empleador reporte la novedad, del Registro Civil de nacimiento o del especial de
terminación del vínculo laboral o certificado de nacido vivo. La condición atención integral
cuando el trabajador independiente para llevar a cabo esta afiliación es que de patologías.
pierda las condiciones para continuar la madre esté vinculada a la EPS y cumpla
como cotizante y reporte la novedad, los criterios para pertenecer al subsidiado.
el cotizante y su núcleo familiar gozarán
del período de protección laboral hasta
por uno o tres meses más contados a
partir del día siguiente al vencimiento del
Recuerde que si algún miembro de
período o días por los cuales se efectuó
su grupo familiar no se encuentra
la última cotización. Para contar con
identificado en los Niveles I y II del
protección laboral de un mes debe haber
Sisbén y es mayor de 18 años, no
cotizado mínimo los 12 meses anteriores y
podrá tener este beneficio, por lo
para 3 meses haber estado inscrito 5 años
menos, hasta que realice el trámite
continuos.
para la calificación de su beneficiario
con el ente territorial que le
Protección en salud a través Mecanismo corresponda y nos informe para poder
de Protección al Cesante Reporte del hacer la movilidad de régimen.
trámite de protección al cesante: EstaCuando nazca su
RÉGIMEN
bebé, por favor afílielo
inmediatamente; así
tendrá la oportunidad
CONTRIBUTIVO de que EPS S.O.S
12
atienda cualquier
servicio de salud
que requiera. Tenga
presente que el mejor
cuidado que puede
Información sobre afiliación
ofrecerle al bebé es la
lactancia materna.
El bebé se afilia en S.O.S
presentando el Registro
Civil de Nacimiento,
pero es importante
que al momento de
registrarlo conserve una
copia del Certificado
de Nacido Vivo, puesto
que en caso de ser
el tercer grado de consanguinidad con el cotizante éste será
¿Cómo puedo afiliarme cotizante y dependa económicamente requerido al momento
a S.O.S Régimen de éste.
de solicitar la licencia
§§ Padres del cotizante que no
Contributivo? estén pensionados y dependan de maternidad o
Para afiliarse al régimen contributivo de económicamente del cotizante, a paternidad.
EPS S.O.S usted podrá comunicarse o falta de cónyuge o de compañera(o)
acudir a la oficina de afiliaciones de S.O.S permanente y de hijos.
más cercana, donde uno de nuestros §§ Menores de dieciocho (18) años Los dos cónyuges
asesores le informará cuáles son los en custodia legal por el cotizante,
documentos requeridos, dependiendo deben estar afiliados
asignada por autoridad competente
del tipo de afiliación y los beneficiarios a a la misma EPS para
inscribir. poder dar protección a
Otras personas a las que toda su familia. En caso
¿A quiénes puedo afiliar al puedo afiliar al Régimen de que alguno de los
Régimen Contributivo? Contributivo de S.O.S cónyuges cotizantes
§§ Cuando los 2 cónyuges o compañeros quedara sin vínculo
Si usted es un trabajador casado(a) o en son cotizantes, tanto ellos como sus
unión libre, puede afiliar a: beneficiarios deben estar inscritos en la
laboral, los beneficiarios
§§ Cónyuge o Compañera (o) misma EPS. permanecerán inscritos
permanente incluyendo las parejas del §§ Pueden inscribir en el núcleo en cabeza del cónyuge
mismo sexo. familiar a los padres que dependan que continúe cotizando.
§§ Hijos menores de veinticinco (25) económicamente de uno de los
años de edad que dependan cónyuges o compañeros cotizantes y
económicamente del cotizante, que no estén pensionados.
así mismo los hijos del cónyuge, §§ Si uno de los cónyuges o compañero
compañera o compañero permanente deja de ostentar tal
permanente del afiliado, incluyendo calidad, los padres podrán continuar
los de las parejas del mismo sexo. inscritos en la misma EPS como
§§ Los hijos de cualquier edad si afiliados adicionales cancelando
tienen discapacidad permanente los valores correspondientes.
y dependen económicamente del §§ se pueden afiliar como
cotizante. beneficiarios adicionales a
§§ Los hijos de los beneficiarios si estos los familiares que dependan
dependen económicamente del económicamente del
cotizante. cotizante, hasta cuarto grado
§§ Los menores de veinticinco (25) años o de consanguinidad y segundo
de cualquier edad con discapacidad de afinidad.
permanente que, como consecuencia
del fallecimiento de los padres, la
pérdida de la patria potestad o la
ausencia de éstos, se encuentren hasta¿A quiénes puedo afiliar?
Titular / Cónyugue
Consaguinidad Afinidad
1 grado Padres Hijos Suegros Yerno/Nuera
13
2 grado Abuelos Nietos Hermanos Cuñados
3 grado Bisabuelos Bisnietos Sobrinos Tios
4 grado Primos
Información sobre afiliación
Trámites a realizar a través del Formulario Único. Afiliación para
los trabajadores
independientes
1 Afiliación - nuevo:
Aplica cuando se ingresa por primera vez al Sistema General de Seguridad Social Cuando el cotizante no está vinculado
en Salud SGSSS en condición de cotizante, cabeza de familia, beneficiario o a un empleador mediante una relación
afiliado adicional. laboral y por tanto, no comparte el pago
de sus aportes sino que los asume en la
2 Traslado: totalidad.
Esta novedad se reporta cuando el cotizante o cabeza de familia, en ejercicio 1. Los trabajadores independientes se
del derecho a la libre elección, manifiesta su decisión de cambiarse a otra EPS del podrán vincular al régimen contributivo
mismo o de distinto régimen. La solicitud de traslado de EPS debe realizarse una cumpliendo los requisitos definidos de
vez el afiliado haya cumplido un año en su EPS actual. acuerdo con el tipo de aportante.
3 Reinscripción en la EPS: 2. El pago que realice el trabajador
independiente de los aportes no podrá
Aplica cuando el cotizante ha reportado novedad de terminación de la inscripción
ser inferior a 1 Salario Mínimo Mensual
de una EPS. Al momento de la reinscripción, el afiliado debe realizar de nuevo la
Legal Vigente SMMLV.
novedad en la misma EPS.
3. Cuando un trabajador independiente
4 Inclusión de beneficiarios o de afiliados adicionales: o un miembro de una comunidad
Esta novedad se reporta para incluir a un miembro del núcleo familiar que cumple o congregación religiosa realiza
las condiciones para ser beneficiario. También aplica para la inscripción de otros afiliación, reporte de novedades y
familiares como afiliados adicionales. pago de aportes al SGSSS a través
5 Inicio de relación laboral o adquisición de condiciones para cotizar: de asociaciones, agremiaciones o
congregaciones religiosas, debe
se reporta cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia inicia una relación hacerlas bajo la figura de afiliación
laboral o adquiere condiciones para cotizar. colectiva y dicha entidad debe estar
6 Vinculación a una entidad autorizada para realizar afiliaciones colectivas: autorizada para realizar afiliaciones
Esta novedad se reporta cuando un trabajador independiente o un miembro de colectivas.
una congregación religiosa, efectúa la vinculación a una entidad autorizada para
realizar afiliaciones colectivas.
7 Movilidad:
cuando el cotizante termina la relación laboral o pierde las condiciones para seguir
cotizando, o cuando alguno de sus beneficiarios pierde tal condición y cumplen
con los requisitos para pertenecer al régimen subsidiado en la misma EPS. Si se retira de trabajar,
puede continuar afiliado a
8 Reporte del trámite de protección al cesante: S.O.S como independiente
Esta novedad se reporta cuando el cotizante termina la relación laboral o pierde para que permanezca
las condiciones para seguir cotizando y solicita cobertura de protección al cesante protegido en salud mientras
a la Caja de Compensación Familiar en la que se encuentra afiliado. se ubica laboralmente.
9 Reporte de la calidad de pre-pensionado:
El trabajador independiente
Esta novedad se reporta cuando el cotizante ha radicado la solicitud para el
es responsable de reportar la
reconocimiento de pensión, el mismo no se encuentra obligado a cotizar y hace
novedad de retiro en caso
el esfuerzo financiero para seguir cotizando sobre un (1) Salario Mínimo Mensual
de perder la calidad de
Legal Vigente SMMLV.
trabajador independiente o
10 Reporte de la calidad de pensionado: la capacidad de pago.
Esta novedad se reporta por el cotizante a quien le ha sido reconocida una pensión
y se encuentra obligado a cotizar como pensionado.También puede leer
