Bienvenido al POS de EPS SURA! - Carta de Derechos y Deberes del afiliado. Carta de desempeño. Todo lo que debes saber de tu Plan Obligatorio de ...

 
Bienvenido al POS de EPS SURA! - Carta de Derechos y Deberes del afiliado. Carta de desempeño. Todo lo que debes saber de tu Plan Obligatorio de ...
¡Bienvenido
             al POS de EPS SURA!

Carta de Derechos y
Deberes del afiliado.
Carta de desempeño.

Todo lo que
debes saber de tu
Plan Obligatorio
de Salud EPS SURA.
Resolución 5521 de 2013
¡Bienvenido
al POS de EPS SURA!

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1                                                                                        6
Índice
                        Carta de desempeño EPS SURA:                                                                                                                             pág. 27
         Capítulo       La calidad, nuestro primer compromiso con tu salud                pág. 4    Capítulo     Trámites a un clic

         Capítulo
                    2   Glosario y Siglas                                                 pág. 6
                                                                                                    Capítulo
                                                                                                             7   Cultura del Cuidado
                                                                                                                    7.1. Programas
                                                                                                                                                                                pág. 29

                                                                                                                                                                                    29

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                        Así es tu Plan Obligatorio de Salud - POS                          pág.8
         Capítulo
                        3.1. ¿Quiénes somos?

                                                                                                             8
                                                                                               8
                        3.2. ¿Qué es el POS?                                                   8
                        3.3. ¿Cómo puedes afiliarte al POS?                                    9    Capítulo     Puntos de contacto                                             pág. 32

                        3.4. Tipos y requisitos de afiliación por ocupación                   10                    8.1. Línea de atención                                          32
                        3.5. ¿Cuales servicios de salud te cubre el POS?                      12                    8.2. Defensor del cliente                                       32

                        3.6. ¿Qué no te cubre el POS?                                         13                    8.3. Asociación de usuarios                                     32
                                                                                                                    8.4. Oficinas regionales                                        33
                        3.7. Más beneficios con EPS SURA                                      15
                            3.7.1. Salud en Casa                                              15                    8.5. Página web                                                 33

                        3.8. ¿Cuáles son los pagos por los servicios del POS?

                                                                                                             9
                                                                                              15
                        3.9. Otros aspectos sobre tu POS                                      17
                                                                                                                                                                                 pág. 34
                            3.9.1. Suspensión del servicio                                    17
                                                                                                    Capítulo     Carta de deberes y derechos de los afiliados
                            3.9.2. ¿Quiénes vigilan que recibas un servicio de salud
                                    en las condiciones fijadas por la Ley?                    17

                    4
                                                                                                                                                                                pág. 39

         Capítulo       Plan complementario EPS SURA
                                                                                                    Anexos          • Directorio oficinas de atención EPS SURA                      41
                                                                                          pág. 18
                                                                                                                    • Red Plan Obligatorio de Salud                                 42

                    5
                                                                                                                    • Centros de atención de urgencias                              62
                        Así puedes recibir nuestros servicios                             pág. 20
         Capítulo                                                                                                   • Indicadores de calidad EPS SURA                               64
                            5.1. Lugar donde te atienden                                      20                    • Indicadores de calidad IPS                                    65
                            5.2. El tipo de atención                                          20
                                                                                                                    • Ranking EPS                                                   66
                            5.3. Pide así tus medicamentos                                    22
                                                                                                                    • Ordenamiento de EPS por desempeño                             67
                            5.4. Para tus exámenes de laboratorio y ayudas diagnósticas       22
                                                                                                                    • Prestadores acreditados                                       68
                            5.5. Atención prioritaria y urgencias                             23
                                                                                                                    • Cuentas por pagar EPS                                         69
                            5.6. Solicitud de portabilidad                                    24
                                                                                                                    • Medicamentos cubiertos por el POS                             70
                            5.7. Reembolsos                                                   24
                                                                                                                    • Copagos y cuotas moderadoras                                  70
                            5.8. Incapacidades y licencias                                    24
                            5.9. Accidentes                                                   25
                            5.10. C.T.C                                                       26                                                                 Edición No. 5 - Año 2015

2                                                                                                                                                                                           3
CARTA DE DESEMPEÑO EPS SURA:

          1
    CAPÍTULO   LA CALIDAD, NUESTRO PRIMER
               CARTA DE DESEMPEÑO
               EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. EPS SURA
               Apreciado afiliado:                            Esta revisión es tanto para nosotros, como
                                                                                                             COMPROMISO CON TU SALUD
                                                                                                              Lee con atención esta información y ayúdanos a mejorar para servirte como te
                                                                                                              lo mereces: con calidad, oportunidad, eficiencia y sentido humano.
                                                              para las entidades que contratamos para

                                                                                                                                   Buenas noticias para ti…
               Es para nosotros muy satisfactorio poder       la prestación de los servicios de salud, que
               tenerte a ti y a tu familia como afiliados.    es a donde vas normalmente para que te
               Por ello, te queremos contar lo que aquí       atiendan en urgencias, en consultas exter-
               hacemos todos los días, para que tu aten-      nas, laboratorio y demás servicios de salud.
                                                                                                                                Te contamos sobre nuestros avances
               ción y la de los tuyos sea siempre la mejor.                                                                                  en la calidad en salud.
                                                              Ver capítulo anexos: indicadores de cali-

                                                                                                             Sistema obligatorio
               En EPS SURA, así como en la red de ins-        dad EPS SURA: podrás encontrar la ca-
               tituciones que tenemos constituída para        lificación obtenida por nosotros en ese
               la prestación de los servicios, somos apa-     punto como EPS, comparado con el país.

                                                                                                             de garantía de la calidad
               sionados por la calidad de lo que ofrece-
               mos. En este documento te contaremos           Ver capítulo anexos: en la tabla Estado de
               brevemente qué es lo que hacemos para          la cartera de las EPS en Régimen Contri-
               que todos los días puedas disfrutar de tu      butivo, podrás ver la posición que ocupa-
               POS de SURA.                                   mos en este aspecto.                           De acuerdo con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, hoy realizamos todos los
                                                                                                             esfuerzos para mantener la calidad en nuestra Institución. Algunos de los más importantes son:
               ¿Sobre qué te hablaremos?                            Clasificación dentro del sector
               Sobre estos aspectos básicos para tu
               atención:
                                                                    Miramos cómo estamos nosotros
                                                                    en comparación con las otras EPS          1    Habilitación EPS.                                             Adicional a los procesos de auditoría para la EPS, se
                                                                                                                                                                                 realizan también a los prestadores de servicios de salud
               • Calidad del servicio.                              del país. Esto es muy interesante

                                                                                                              2
               • Calificación dentro del sector.                    porque, al saber nuestra califica-                                                                           contratados. Durante 2014 se realizaron las siguientes
                                                                                                                  Programa de Auditoría para el                                  actividades:
               • La manera en que nos evaluamos.                    ción, podemos realizar acciones
                                                                                                                  Mejoramiento de la Calidad.
               • La forma en que pagamos los servicios              para mantenernos, si estamos al-
                  de salud.                                         tos, o para avanzar si estamos en                                                                            • Auditoría mensual a 73 IPS básicas para evaluar el
                                                                                                                  • Autocontrol: se desarrolla gestión de los                      cumplimiento de las metas propuestas y acompa-
               • Información sobre multas en caso de                posiciones secundarias.
                                                                                                                    procesos.                                                      ñarlos en el seguimiento a estrategias orientadas a
                  haberlas tenido.
                                                                                                                  • Auditoría interna: programas de auditoría para                 la gestión del riesgo en salud de nuestros afiliados.
                                                                    Las evaluaciones
                                                                                                                    los procesos prioritarios de nuestra compañía.               • 70 auditorías de los programas de promoción y pre-
               ¿Y esto para qué te lo contamos?                     Aquí hacemos una revisión inter-
                                                                                                                  • Auditoría externa: estamos certificados por el
               Porque tanto tú como tu empresa, si eres             na y externa de los procesos de                                                                                vención.
                                                                                                                    INCONTEC en la norma de calidad ISO9001. Para                • 72 auditorías de odontología.
               empleado, están pagando por tu afiliación            atención para garantizar la mejoría
                                                                                                                    garantizar que se mantengan los estándares re-               • 74 comités de auditoría para el análisis de casos es-
               y la de tu familia, a un POS que debe ser            continua. Las otras entidades rea-
                                                                                                                    queridos, nos realizan visitas periódicas de se-               peciales.
               siempre de óptima calidad.                           lizan sus propias evaluaciones in-
                                                                                                                    guimiento y/o recertificación.                               • 9 auditorías de medicamentos intrahospitalarios.
                                                                    ternas, lo que nos permite diseñar
               ¿Qué hacemos entonces en…?                           mejorías permanentes con ellas.                                                                              • 23 auditorías a proveedores de medicamentos am-
                                                                                                                     Contamos también con la evaluación permanente                 bulatorios.
                                                                                                                     de la Superintendencia de Salud y demás entes               • Seguimiento a actividades de farmacoseguridad
                     Calidad del Servicio                           El pago de los servicios de salud
                                                                                                                     de vigilancia y control.                                      para 38.693 pacientes.
                     Revisamos que el servicio que se te            Aquí miramos qué tan oportunos y
                     presta sea accesible y justo; que el           eficaces somos para pagarle a las                                                                            • En 60 IPS hospitalarias, con un equipo de 37 audito-
                                                                                                                     A partir de los diferentes auditorías se establecen           res, se realiza auditoría concurrente enfocada en la
                     balance entre beneficios, riesgos y            entidades que te atienden. Esto es
                                                                                                                     planes de acción con el fin de lograr el mejora-              gestión de la calidad y seguridad del paciente.
                     costos sea el apropiado, todo bajo             clave para garantizar que cada que
                                                                                                                     miento continuo de nuestros procesos para poder             • 60 auditorías a los servicios de urgencias de 23 IPS.
                     el marco de mantener una adecua-               vayas a ellas, la atención sea siem-
                                                                                                                     brindar un servicio cada vez mejor.
                     da calidad por tu atención, con un             pre de primera categoría.
                     óptimo nivel profesional.

4                                                                                                                                                                                                                                    5
1
                2
          CAPÍTULO
     CAPÍTULO
                                  GLOSARIO Y SIGLAS
                                                       Hablar el mismo idioma
                                                           nos acerca. Conoce
                                                               nuestro idioma:
                                                                                                                                 de salud y para que los utilicemos de la mejor manera
                                                                                                                                 posible. Estos los realizan tanto el cotizante como sus
                                                                                                                                 beneficiarios. Cuota Moderadora aplica para cotizantes y
                                                                                                                                 beneficiarios. Copago aplica para beneficiarios.
                                                                                                                                                                                          • ORDEN DE COBRO: documento por medio del cual el
                                                                                                                                                                                            usuario afiliado al POS accede a los servicios cubiertos
                                                                                                                                                                                            por el plan en la red contratada. Este documento es
                                                                                                                                                                                            válido de forma física y virtual.

                                                                                                                             • DEMANDA INDUCIDA: son todas las acciones que, como             • PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: son todas
                                                                                    Conoce el significado                      EPS, hacemos para organizar, incentivar y orientar a             aquellas actividades que se realizan en las personas,
                                                                                  de las siglas y términos                     nuestros afiliados para que utilicen nuestros servicios
                                                                                                                               de Promoción y Prevención y para que se vinculen a los
                                                                                                                                                                                                la familia o la comunidad, con el fin de evitar que
                                                                                                                                                                                                un problema de salud surja o avance, con el fin de
                                                                                que utilizamos con mayor                       programas que desarrollamos pensando en su salud.                disminuir sus consecuencias en la población.

                                                                                    frecuencia en tu POS.                    •    ENFERMEDADES ESPECIALES: son todas aquellas                 • PROMOCIÓN DE LA SALUD: son todas las acciones y
                                                                                                                                 enfermedades crónicas (persistentes) de costos elevados        programas que desarrollamos y apoyamos para que
SIGLAS                                   • I.P.S.: Institución Prestadora de          SURA recibe por afiliado de parte
                                                                                                                                 para el paciente y para el sistema de salud, porque tienen     las personas se mantengan saludables, buscando
• E.P.S.: Entidad Promotora de             Servicios de Salud.                        del Estado, para que nuestra EPS
                                                                                                                                 tratamientos complejos.                                        se comprometan y asuman el control de su propio
  Salud.                                 • PACS: Planes de Atención                   pueda ofrecerle todos los servicios
                                                                                                                                                                                                cuidado y que se vinculen con las iniciativas y entornos
• A.R.L: Administradora de Riesgos         Complementaria en Salud.                   de salud con los que cuenta en el
                                                                                                                             • MÉDICAMENTO GENÉRICO: son los medicamentos que                   que contribuyan con su salud y bienestar.
  Laborales.                             • PAI: Programa Ampliado de                  POS, a través de la IPS.
                                                                                                                               se prescriben en denominación común internacional
• ATEP: Accidente de Trabajo y             Inmunizaciones.                          • UPC ADICIONAL: es el valor
                                                                                                                               establecida por la Organización Mundial de la Salud,           • REEMBOLSO: es el dinero que se te devuelve cuando
  Enfermedad Profesional.                • POS: Plan Obligatorio de Salud.            que el cotizante debe pagar por
                                                                                                                               que tienen por nombre su composición y no una marca              has pagado por tu cuenta, servicios que deben ser
• AFP: Administradora de Fondo de        • RAF: Renovación Automática de              concepto de Unidad de Pago por
                                                                                                                               definida por un laboratorio.                                     asumidos por tu POS, en situaciones excepcionales y
  Pensiones.                               Fórmulas.                                  Capitación (UPC), por cada uno de
                                                                                                                                                                                                reguladas específicamente.
• CTC: Comité Técnico Científico.        • SOAT: Seguro Obligatorio de                los beneficiarios adicionales que
                                                                                                                             • NIVEL II: Atención ambulatoria especializada. Es la
• FOSYGA: Fondo de Solidaridad y           Accidentes de Tránsito.                    tenga inscritos en la afiliación al
                                                                                                                               atención médica no quirúrgica, no procedimental                • REMISIÓN: son aquellas situaciones en las que, por
  Garantía.                              • SUPERSALUD: Superintendencia               Plan Obligatorio de Salud, que no
                                                                                                                               y no intervencionista, brindada por un profesional               la condición de tu salud, debes ser atendido por otro
• ICONTEC: Instituto Colombiano de         Nacional de Salud.                         hagan parte de su grupo familiar
                                                                                                                               de la medicina, especialista en uno o más de las                 profesional, especialista o institución especializada en
  Normas Técnicas y Certificación.       • UPC: Unidad de Pago por                    básico.
                                                                                                                               disciplinas de esta ciencia. Incluye laboratorio                 tu cuidado.
                                           Capitación. Es el aporte que EPS
                                                                                                                               clínico especializado, radiología especializada,
                                                                                                                               otros procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos,            • TRIAGE: es la clasificación de los pacientes con base
                                                                                                                               procedimientos quirúrgicos derivados de la atención              en su grado de urgencia.
TÉRMINOS MÁS UTILIZADOS                                                                                                        ambulatoria de medicina especializada en áreas como
                                                                                                                               cirugía general, ginecobstetricia, dermatología y otras.       • TRÁMITES A UN CLIC: es la opción que te ofrece EPS
• ATENCIÓN AMBULATORIA: son todas aquellas                        tengan hasta tercer grado de consanguinidad (abuelos,
                                                                                                                                                                                                SURA para realizar algunos trámites desde la casa o el
  intervenciones que pueden hacerte sin que tengas que            sobrinos, nietos, hermanos), menores de 12 años que
                                                                                                                             • NIVEL III: es la atención en servicios de algún grado de         trabajo, ahorrando tiempo y desplazamientos.
  quedarte en una clínica u hospital.                             dependan económicamente del cotizante, hijos entre 18 y
                                                                                                                               complejidad, que abarcan servicios de hospitalización,
                                                                  25 años que no sean estudiantes de tiempo completo o que
• ATENCIÓN HOSPITALARIA: contrario a lo anterior, son                                                                          laboratorio clínico, imágenes diagnósticas, exámenes           • URGENCIA: son los casos en los que debes ser
                                                                  no tengan discapacidad o hijos mayores de 25 años que no
  las intervenciones que te exigen estar hospitalizado en                                                                      especiales y anatomía patológica.                                atendido con prontitud, porque estás enfermo y tu vida
                                                                  posean discapacidad.
  una clínica u hospital por más de 24 horas.                                                                                                                                                   corre peligro.
                                                                                                                             • NIVEL IV: hace referencia a niveles de manejo de alta
                                                               • CIRUGÍA PROGRAMADA O ELECTIVA: es la cirugía que
• ATENCIÓN PRIORITARIA: es la atención que puedes                                                                              complejidad como lo es oncología (o tratamientos
                                                                 un médico te programa, pero no necesita realizarse
  recibir si estás enfermo y tu vida no corre peligro, pero                                                                    contra el cáncer), trasplante renal, diálisis y
                                                                 inmediatamente.
  no puedes esperar hasta una cita programada.                                                                                 neurocirugía. Sistema nervioso, cirugía cardíaca,
                                                                                                                               reemplazos articulares, manejo del gran quemado,
                                                               • COTIZANTES: son las personas que, como tú, hacen
• BENEFICIARIOS: son los miembros del grupo familiar                                                                           manejo del trauma mayor, manejo de pacientes
                                                                 aportes como trabajadores o como trabajadores
  del cotizante (cónyuge o compañero, hijos o padres, en                                                                       infectados por VIH, quimioterapia y radioterapia
                                                                 independientes o pensionados - jubilados.
  caso de ser soltero).                                                                                                        para el cáncer. Manejo de pacientes en Unidad de
                                                                                                                               Cuidados Intensivos (UCI), tratamiento quirúrgico de
                                                               • CUOTA MODERADORA Y COPAGOS: son los aportes
• BENEFICIARIO ADICIONAL: son beneficiarios adicionales                                                                        enfermedades congénitas.
                                                                 diseñados para acceder a la utilización de los servicios
  aquellas personas diferentes al grupo familiar básico, que
 6                                                                                                                                                                                                                                                      7
3
    CAPÍTULO
                             ASÍ ES TU PLAN OBLIGATORIO DE SALUD - POS
                                          ¿Quiénes somos?
                                      3.1 EPS y Medicina Prepagada Suramericana S.A., EPS SURA, una Compañía
                                                 que te ofrece todos los beneficios del Plan Obligatorio de Salud (POS) y
                                                                                                                            ¿Cómo se hacen los aportes al Régimen Contributivo?
                                                                                                                                      Los aportantes al SGSSS deben realizar sus aportes por medio
                                                                                                                                      de la Plantilla Integral de Liquidación de Aportes – PILA. Esta
                                                                                                                                                                                                        El valor del aporte se determina según la información que al
                                                                                                                                                                                                        aportante registre en la PILA, porque en esta debe señalar el
                                                 Planes Complementarios para cuidarte donde y cuando lo necesites.                    herramienta electrónica le permitirá liquidar los aportes         IBC mensual y el tipo de aportante. Por ejemplo: pensionado,
                                                                                                                                      obligados a cancelar, de acuerdo con su condición laboral.        dependiente, independiente, trabajador doméstico, madre
                                                                                                                                                                                                        comunitaria, docente, entre otros.

     3.2 ¿Qué es el POS?
               Es un plan de salud obligatorio para todo
               residente en Colombia, al cual debes estar
                                                                                                                             3.3 ¿Cómo puedes afiliarte al POS?
               afiliado para poder atenderte cuando tengas
               algún problema de salud, una incapacidad o                                                                             Es más sencillo de lo que crees, solo debes diligenciar la solicitud de afiliación que te entregan en cualquiera
               licencia de maternidad y paternidad.                                                                                   de nuestras oficinas regionales en el país, y anexar los documentos con base en el tipo de afiliación. Esos tipos
                                                                                                                                      de afiliación te los detallamos en la siguiente página.

                                                                                                                            ¿Quiénes pueden afiliarse al POS de EPS SURA?                                  ¿Cómo puedes trasladarte de EPS?
                           Para estar protegido con este Plan, debes pagar                                                  Los empleados, jubilados, pensionados y trabajadores
                           una cuota mensual obligatoria que se paga de                                                                                                                                    La Ley 1122 de 2007 te permite cambiar de EPS, siempre
                                                                                                                            independientes con sus respectivas personas a cargo:
                           forma compartida entre tú y la empresa en la que                                                                                                                                y cuando cumplas con algunos requisitos para hacerlo,
                           trabajas (4% el afiliado y 8.5% la empresa), mien-                                                                                                                              ellos son:
                                                                                                                            • Esposa (o) o compañera (o) permanente.
                           tras que si eres trabajador independiente, debes
                                                                                                                            • Los hijos menores de 18 años o hasta los 25 años si están
                           pagar tú mismo el 100% de tu cuota del POS.                                                                                                                                     • Llevar mínimo un año de afiliado a la EPS, doce (12)
                                                                                                                              estudiando, que dependan económicamente del afiliado
                                                                                                                              cotizante.                                                                     meses de afiliación continua y pagos de cotización al día.
                                                                                                                            • Los padres que dependan económicamente del cotizante.                        • No estar recibiendo tratamiento por enfermedades de
                                                 Este manual es tu principal guía para saber                                • Padres y otros familiares hasta tercer grado de                                alto costo en la EPS de la cual te pretendes trasladar.
                                                 cómo beneficiarte de los planes de salud en                                  consanguinidad que dependan económicamente del
                                                   familia ¡Léelo y mantenlo siempre cerca!                                   cotizante, pagando un valor adicional.                                       Para hacerlo, solo debes solicitar el traslado a un asesor, a
                                                                                                                                                                                                           través de nuestra línea de atención 01 800 519 519.

                      ¿Quiénes son los aportantes al Sistema de Salud?
               Los aportantes al SGSSS (Sistema General de Seguridad Social en Salud) son las perso-
               nas naturales o jurídicas con trabajadores dependientes, las AFP responsables del pago
                 de los aportes correspondientes al Sistema, rentistas, trabajadores independientes y
                                                 demás personas que se encuentren afiliados al SGSSS.                                                                                                        Evita posibles dolores de cabeza y ten en cuenta:
                                                                                                                                                                                                             • Ambos esposos o compañeros permanentes, deben estar en
                                                                                                                                                                                                                 la misma EPS aunque los dos sean cotizantes.
                                                                                                                                                                                                             • Todo el grupo familiar básico (cotizantes y beneficiarios) debe
                ¿Quienes aportan?                                                                                                                                                                                estar afiliados en una sola EPS y debe ser la misma para todos
                Los aportantes al SGSSS son las personas naturales o jurídicas                                                                                                                                   los miembros.
                con trabajadores dependientes, las AFP responsables del                                                                                                                                      • Existen sanciones por multiafiliación (Estar afiliado en más
                pago de los aportes correspondientes al Sistema, rentistas,                                                                                                                                      de una EPS simultáneamente).
                trabajadores independientes y demás personas que se
                encuentren afiliados al SGSSS.

8                                                                                                                                                                                                                                                                                 9
3
     CAPÍTULO
                                                                                                                         Afiliación hijos:
                                                                                                                         Hijos menores de 18 años:                                                                       Anexar certificación de discapacidad así:

         3.4 Tipos y requisitos de afiliación por ocupación                                                              • Copia ampliada al 150% del documento de identificación,                                       • Se podrán afiliar como discapacitados los usuarios que sean calificados
                                                                                                                           de acuerdo con la edad.                                                                           como inválidos. El certificado de discapacidad puede ser expedido por
                                                                                                                         • Copia legible del Registro Civil de Nacimiento con el nombre y apellidos de los                   la Junta regional de Calificación de Invalidez, por la EPS, AFP o ARL. Los
                                                                                                                                                                                                                             dictámenes de médicos laborales con registro o IPS de salud ocupacional
                Trabajadores dependientes:                          • Si tu afiliación es como independiente con-          padres, con el fin de acreditar el parentesco con el cotizante.
                                                                                                                                                                                                                             habilitados, podrán ser avalados por medicina laboral de la EPS. La EPS a
                • El empleador debe estar previamente matri-          tratista (prestación de servicios), además de
                  culado en EPS SURA.                                 los documentos anteriores, debes presentar         Hijos estudiantes entre 18 y 25 años:                                                               través de medicina laboral, expide el certificado para quienes están afiliados
                                                                                                                         • Copia ampliada al 150% del documento de identificación,                                           en EPS SURA. Dicho certificado debe ser expedido de manera cuantitativa,
                • Diligenciar y presentar el Formulario de Afi-       copia del contrato por prestación de servicios
                                                                                                                           de acuerdo con la edad.                                                                           es decir, debe especificar el grado de severidad de la limitación que tiene el
                  liación y Novedades a la EPS.                       con el valor y duración del contrato.
                                                                                                                         • Copia legible del Registro Civil de Nacimiento con el nombre y apellidos de los                   usuario en términos porcentuales (debe ser mayor al 50%).
                • Fotocopia ampliada al 150% del documento          • Diligenciar cuestionario de la carta de dere-
                  de identidad.                                       chos y deberes de los afiliados.                     padres, con el fin de acreditar el parentesco con el cotizante.
                                                                                                                         • Diligenciar completamente el formato de Declaración Estudiantes.                              •     Certificado emitido alguna de las siguientes entidades en cada ciudad:
                • Diligenciar la clasificación del estado de sa-                                                                                                                                                               Bogotá: Junta Regional de Calificación de Invalidez de Cundinamarca.
                  lud, la cual encuentras al respaldo del for-      Pensionados:                                                                                                                                               Medellín: Junta Regional de Calificación de Invalidez
                  mulario.                                          • Diligenciar y presentar el Formulario de Afi-      Hijos mayores de 18 años discapacitados:                                                              de Antioquia, Congregación Mariana.
                • Anexar los documentos de los beneficiarios          liación y Novedades a la EPS.                      • Copia ampliada al 150% del documento de identificación,
                                                                                                                                                                                                                               Cali: Junta Regional de Calificación de Invalidez del Valle.
                  según el parentesco.                              • Fotocopia ampliada al 150% del documento             de acuerdo con la edad.
                                                                                                                                                                                                                               Barranquilla: Junta Regional de Calificación de Invalidez del Atlántico.
                • Si tu afiliación es a través de una Cooperativa     de identidad.                                      • Copia legible del Registro Civil de Nacimiento con el nombre y apellidos de los
                  de Trabajo Asociado, debes presentar el con-      • Diligenciar la clasificación del estado de sa-       padres, con el fin de acreditar el parentesco con el cotizante.
                  venio de asociación.                                lud, la cual encuentras al respaldo del for-       • Certificado de discapacidad.                                                              Si el beneficiario ya viene afiliado
                                                                      mulario.                                                                                                                                           • El certificado de discapacidad deberá solicitarse mediante evaluación
                • Diligenciar cuestionario de la carta de dere-
                                                                    • Anexar los documentos de los beneficiarios                                                                                                           médica, la cual podrá solicitarse a través de la Línea
                  chos y deberes de los afiliados.
                                                                      según el parentesco.                                                                                                                                 de Servicio al Cliente 01 8000 519 519.
                Empleadas domésticas:                               • Diligenciar cuestionario de la carta de dere-
                • Diligenciar y presentar el Formulario de Afi-       chos y deberes de los afiliados.
                  liación y Novedades a la EPS.                     • Pensionados Colpensiones o FOPEP. Adicio-
                                                                      nalmente deben presentar:
                                                                                                                       Beneficiarios adicionales:                                                            Continuidad del servicio en el regimen
                • Fotocopia ampliada al 150% del documento
                  de identidad.                                     • Copia de una mesada pensional                    • Copia ampliada al 150% del documento de identi-                                     subsidiado para cotizantes que pierden el
                • Diligenciar formato de EPS SURA de no paren-      • Copia de la resolución pensional.                  ficación.
                                                                                                                       • Copia legible del (los) Registro(s) Civil(es) de Naci-
                                                                                                                                                                                                             trabajo y tienen nivel de sisben 1 o 2:
                  tesco para empleadas domésticas.
                • Diligenciar la clasificación del estado de sa-    Beneficiarios:                                       miento con nombres y apellidos, con el fin de acre-                                 De acurerdo al decreto 3047 de 2014, Si         Los únicos que no necesitan estar inscritos
                  lud, la cual encuentras al respaldo del for-      Son los miembros que conforman el grupo fa-          ditar el parentesco con el cotizante.                                               estás afiliado al régimen contributivo y        el Sisbén de los beneficiarios básicos de tu
                  mulario.                                          miliar del afiliado cotizante. Ten en cuenta el    • Diligenciar el formato EPS SURA para dependen-                                      pierdes el empleo y además perteneces           grupo familiar son tus hijos menores de 18
                • Anexar los documentos de los beneficiarios        tipo de documentos según el parentesco:              cia económica.                                                                      al nivel I o II del Sisbén de un municipio      años que dependan económicamente de ti
                  según el parentesco.                                                                                 • Clasificación del estado de salud, debidamente di-                                  donde EPS SURA tiene cobertura, puedes          como cotizante y cabeza de grupo familiar.
                • Diligenciar cuestionario de la carta de dere-     Afiliación cónyuge:                                  ligenciado la cual encuentras al respaldo del for-                                  quedarte en la misma EPS sin interrumpir
                  chos y deberes de los afiliados.                  • Fotocopia legible del Registro Civil de Matri-     mulario.                                                                            tus tratamientos médicos o cambiar de           Al estar en el Régimen Subsidiado, los
                                                                      monio o Partida de Matrimonio católico.          • Primer pago de UPC Adicional por el mes comple-                                     IPS, disfrutando siempre de la continuidad      únicos beneficiarios nuevos que puedes
                Trabajadores independientes:                        • Fotocopia ampliada al 150% del documento           to, de acuerdo con las tarifas vigentes y en caso de                                de los servicios de salud. En EPS SURA          incluir automáticamente son tus hijos
                • Diligenciar y presentar el Formulario de Afi-       de identidad.                                      tratarse de una vinculación inicial.                                                mantendrás el mismo Médico de Familia           recién nacidos.
                  liación y Novedades a la EPS.                                                                        • El pago de UPC Adicional se realiza de manera                                       que te viene atendiendo.
                • Fotocopia ampliada al 150% del documento          Compañero(a) permanente:                             completa, independiente de la fecha en la cual se                                                                                   Aquellos beneficiarios que no estén en la
                  de identidad.                                     • Diligenciar el formato de EPS SURA de Com-         esté presentando la afiliación.                                                     Si estás en el Régimen Contributivo como        clasificación I o II del Sisbén (excepción
                • Diligenciar la clasificación del estado de sa-      pañero (a) Permanente.                                                                                                                 cotizante y cumples para pasar al régimen       hijos menores de 18 años), deberán realizar
                  lud, la cual encuentras al respaldo del for-      • Fotocopia ampliada al 150% del documento           Por los beneficiarios adicionales se debe pagar un valor                            subsidiado, podrán ir automáticamente           los respectivos trámites ante la Alcaldía
                  mulario.                                            de identidad.                                                                                                                          contigo al Subsidiado los beneficiarios que     o Gobernación que les corresponda para
                                                                                                                          adicional (UPC adicional) que se modifica cada año por                             también estén calificados con nivel I o II      solicitar la posibilidad de ser incluidos en el
                • Diligenciar y firmar el formato EPS SURA
                                                                    Separación de cónyuges:                               el Gobierno Nacional. Para consultarlo ingresa a www.                              del Sisbén                                      Sisbén y de ser positiva, allí les asignarán
                  para independientes.
                • Anexar los documentos de los beneficiarios        • Fotocopia de la sentencia de divorcio                                              epssura.com / afiliados/                                                                            la nueva EPS que los atenderá.
                  según el parentesco.                                                                                                                           valores de UPC.

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3
     CAPÍTULO

                  3.5 ¿Cuáles servicios de salud te cubre el POS?                                                                     3.6 ¿Qué no te cubre el POS?
                                                                                                                                            Exclusiones en el Plan Obligatorio de Salud
                A través de las IPS básicas o de la red de atención, podrás disfrutar una atención                                          Las exclusiones generales del Plan Obligatorio de Salud son las siguientes:
                diseñada especialmente para ti y acceder a servicios para la salud como:                                                    1. Tecnologías en salud consideradas como cosmé-                4. Tecnologías en salud que tengan alertas de se-
                                                                                                                                               ticas, estéticas, suntuarias o de embellecimien-                guridad o falta de efectividad que recomienden
                Procedimientos especiales                                     • Consulta especialidades básicas.                               to, así como la atención de sus complicaciones,                 su retiro del mercado, de acuerdo con la norma-
                • Diálisis y hemodiálisis.                                    • Consulta otras especialidades.                                 salvo la atención inicial de urgencias.                         tividad vigente.
                • Trasplante de córnea, riñón, corazón y médula ósea.                                                                       2. Tecnologías en salud de carácter experimental                5. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la
                • Tratamiento para el cáncer: radioterapia y quimioterapia.   Nivel básico y atención domiciliaria                             o sobre las cuales no exista evidencia científi-                promoción de la salud, prevención, diagnóstico,
                • Reemplazos articulares de cadera, rodilla y otros.          • Procedimientos menores.                                        ca, de seguridad o efectividad, o que no hayan                  tratamiento, rehabilitación o paliación de la
                • Cirugías de enfermedades congénitas.                        • Actividades de promoción y prevención.                         sido reconocidas por las autoridades naciona-                   enfermedad.
                • Manejo en unidad de cuidados intensivos.                    • Actividades de salud oral.
                                                                                                                                               les competentes.                                             6. Bienes y servicios que no correspondan al ámbi-
                                                                              • Atención domiciliaria.
                                                                                                                                            3. Tecnologías en salud que se utilicen con fines                  to de la salud.
                Medicamentos ambulatorios
                                                                                                                                               educativos, instructivos o de capacitación duran-
                • Programas especiales.                                       Procedimientos diagnósticos
                                                                                                                                               te el proceso de rehabilitación social o laboral.
                • Antigotosos y uricosúricos.                                 • Procedimientos de nefrología y urología.
                • Antihistamínicos.                                           • Procedimientos de neumología.
                • Antiinfecciosos.                                            • Procedimientos en medicina física y rehabilitación.
                • Antiinflamatorios no esteroideos.                           • Procedimientos de neurología.                           Exclusiones específicas
                • Cardiovascular y renal.                                     • Procedimientos de oftalmología.                         Para el contexto del Plan Obligatorio de Salud debe entenderse como exclusiones de cobertura aquellas
                • Gastrointestinal y metabolismo.                             • Procedimientos de otorrinolaringología.                 prestaciones que no serán financiadas con la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y son las siguientes:
                • Metabolismo.                                                • Biopsias.
                • Hormonas y reguladores hormonales.                          • Ecografía.
                • Órganos de los sentidos.                                    • Laboratorio clínico.
                                                                                                                                             1.   Cirugía estética con fines           8.  Medicamentos y dispositivos                tratamiento, rehabilitación o
                • Piel y mucosas.                                             • Medicina nuclear.
                                                                                                                                                  de embellecimiento y                     médicos cuyas indicaciones y               paliación de la enfermedad.
                • Respiratorio.                                               • Radiología.
                                                                                                                                                  procedimientos de cirugía                usos respectivamente, no se          13.   Trasplante de órganos e injertos
                • Sistema hematopoyético.                                     • Resonancia nuclear magnética.                                     plástica cosmética, o suntuaria.         encuentren autorizados por la              biológicos diferentes a los
                • Sistema nervioso central y periférico.                      • Tomografías.                                                 2.   Cirugías para corrección de              autoridad competente.                      descritos en la norma.
                • Vitaminas- minerales y nutrientes.                          • Vasculares no invasivos.                                          vicios de refracción por razones     9. Tecnologías o tratamientos            14.   Tratamiento con psicoanálisis.
                • Medicamentos hospitalarios.                                 • Otros procedimientos.                                             estéticas.                               experimentales para cualquier        15.   Tratamientos de periodoncia,
                • Cáncer.                                                     • Anatomopatológicos.                                          3.   Tratamientos nutricionales con           tipo de enfermedad.                        ortodoncia, implantología,
                • Sida.                                                       • Procedimientos intervencionistas.                                 fines estéticos.                     10. Tecnologías en salud                       dispositivos protésicos en
                • Otros POS de uso especializado.                                                                                            4.   Tratamientos para la infertilidad.       (medicamentos y dispositivos)              cavidad oral y blanqueamiento
                • Otros POS.                                                  Endoscopias diagnósticas y terapéuticas                        5.   Tratamientos o curas de reposo           sobre las cuales el INVIMA,                dental en la atención
                                                                              • Endoscopias diagnósticas.                                         o del sueño.                             como autoridad competente,                 odontológica, diferentes a los
                Otras actividades e insumos                                   • Endoscopias terapéuticas.                                               6. Medias elásticas de             haya recomendado su retiro                 descritos en la norma.
                • Oxígeno.                                                                                                                                  soporte, corsés o fajas,       del mercado o no haya sido           16.   Tratamiento con fines estéticos
                • Transporte en ambulancia.                                   Procedimientos quirúrgicos                                                      sillas de ruedas,            reconocida por las autoridades             de afecciones vasculares
                • Componentes sanguíneos.                                     • Cirugía de mano.                                                               plantillas y zapatos        competentes.                               ocutáneas.
                • Lentes.                                                     • Cirugía de tórax.                                                              ortopédicos, vendajes   11. Tecnologías en salud sobre           17.   Tecnologías en salud para
                • Terapias físicas, del lenguaje y ocupacionales.             • Cirugía en ginecobstetricia.                                                  acrílicos, lentes de         la cual no exista evidencia                la atención de pacientes
                                                                              • Cirugía general.                                                             contacto, lentes para         científica, de seguridad o                 con enfermedades
                Hospitalización                                               • Cirugía nefrología y urología.                                           anteojos con materiales           costo efectividad o que tengan             crónicas, degenerativas,
                • Hospitalización para manejo médico y/o quirúrgico.          • Cirugía oral y maxilofacial.                                      diferentes a vidrio o plástico,          alertas de seguridad o falta de            carcinomatosis, traumáticas o
                                                                              • Cirugía plástica funcional.                                       filtros o colores y películas            efectividad que recomienden su             de cualquier índole en su fase
                                                                                                                                                  especiales.                              retiro del mercado, de acuerdo             terminal, o cuando para ellas
                Consultas médicas y odontológicas                             • Cirugía en oftalmología.
                                                                                                                                             7.   Dispositivos, implantes, o               con la normatividad vigente.               no existan posibilidades de
                • Consulta médico general.                                    • Cirugía en ortopedia y traumatología.
                                                                                                                                                  prótesis, necesarios para            12. Tecnologías en salud cuya                  recuperación, salvo lo dispuesto
                • Consulta médica urgente.                                    • Cirugía en otorrinolaringología.
                                                                                                                                                  tecnologías en salud no                  finalidad no sea la promoción de           para la atención paliativa en la
                • Consulta odontólogo general.                                • Cirugía cardiovascular.
                                                                                                                                                  cubiertas en el POS.                     la salud, prevención, diagnóstico,         norma.
                • Consulta odontológica de urgencias.                         • Cirugía neurocirugía.
                • Consulta odontológica especializada.                        • Cardiología, hemodinamia y electrofisología.

12                                                                                                                                                                                                                                                                  13
3
     CAPÍTULO

         18. Tecnologías de carácter educativo,             en la norma.                                      estará a cargo de la Entidad
                                                                                                                                                               3.7 Más beneficios
             instructivo o de capacitación, que
             se lleven a cabo durante el proceso
                                                      32.   Enjuagues bucales y cremas
                                                            dentales.                                   38.
                                                                                                              Promotora de Salud del receptor.
                                                                                                              La atención financiada con                            con EPS SURA
             de rehabilitación social o laboral       33.   Cepillo y seda dental.                            recursos diferentes a los del
             y no corresponden al ámbito de la        34.   La internación en instituciones                   POS y bienes y servicios que no                                                                          ¿Sabías que el POS te ofrece
             salud, aunque sean realizadas por              educativas, entidades de                          correspondan al ámbito de la                          Suministro de lentes:                                además otros beneficios?
             personal del área de la salud.                 asistencia o protección social tipo               salud.
         19. Pañales para niños y adultos.                  hogar geriátrico, hogar sustituto,          39.   Traslados y cambios de lugar de
                                                                                                                                                                    Por Ley, el POS (Plan Obligatorio de Salud) da el derecho al
         20. Toallas higiénicas.                            orfanato, hospicio, guardería o                   residencia por condiciones de
         21. Artículos cosméticos.                          granja protegida, entre otros.                    salud, así sean prescritas por el                     suministro de lentes para anteojos, una vez cada cinco años
         22. Suplementos o complementos               35.   Los procedimientos conexos y                      médico tratante.                                      en los adultos y niños de 8 años en adelante; una vez cada año
             vitamínicos, nutricionales o                   las complicaciones que surjan               40.   Prestaciones de salud en                              para los niños hasta los 7 años, para la corrección de defectos
             nutracéuticos, salvo excepciones               de las atenciones en los eventos                  instituciones no habilitadas para                     de refracción que disminuyan la capacidad de visión. Los lentes
             expresas en la norma.                          expresamente excluidos.                           tal fin dentro del sistema de salud.                  no incluyen montura.
         23. Líquidos para lentes de contacto.        36.   La atención en los servicios de             41.   Atenciones de balneoterapia.
         24. Tratamientos capilares.                        internación en las unidades de              42.   Atención que corresponda a un                         Después de que el especialista receta los lentes, el Punto
         25. Champús de cualquier tipo.                     cuidados intensivos, intermedios o                interés particular sin indicación                     de Servicio de tu IPS básica te da la orden de cobro para
         26. Jabones.                                       quemados de pacientes en estado                   médica previa (chequeos                               reclamarlos en la óptica. Es importante anotar que son lentes
         27. Cremas hidratantes o                           terminal de cualquier etiología,                  ejecutivos).
                                                                                                                                                                    convencionales, es decir, sin aditamentos especiales como
             humectantes.                                   según criterio del profesional de           43.   Tratamientos realizados fuera del
                                                                                                                                                                    antirayas, antisolar, antireflejo o lente invisible.
         28. Cremas antisolares o para las                  la salud tratante.                                territorio colombiano.
             manchas en la piel.                      37.   La atención en los servicios de             44.   Necropsias y peritajes forenses
         29. Medicamentos para la memoria.                  internación en las unidades de                    y aquellas que no tengan una
         30. Edulcorantes o sustitutos                      cuidados intensivos, intermedios                  finalidad clínica.
             de la sal.                                     o quemados de pacientes con                 45.   Servicios funerarios, incluyendo el
         31. Cubrimiento de cualquier tipo de               diagnóstico de muerte cerebral,                   traslado de cadáver.                                                                       3.7.1 Salud en Casa
             dieta en ámbitos no hospitalarios,             salvo proceso en curso de
                                                                                                                                                                                                         El médico responsable de tu atención, podrá definir si necesitas
             salvo lo señalado expresamente                 donación de sus órganos, que
                                                                                                                                                                                                         este tipo de servicio, de acuerdo con tu estado de salud. Este
         Nota importante: todo lo relacionado con la financiación y prestación de servicios contenidos en el presente artículo                                                                           programa te permite que en caso de hospitalización, no tengas
         no son financiados con cargo a la UPC.                                                                                                                                                          que estar internado en una clínica u hospital y que nuestros mé-
                                                                                                                                                                                                         dicos y enfermeras, vayan directamente a tu casa para prestarte
                                                                                                                                                                                                         diferentes servicios. Salud en Casa te permite recibir los servi-
                                                                                                                                                                                                         cios de salud con el beneficio de estar al lado de tu familia. Es
                                      Reconocimiento de servicios no cubiertos por el POS                                                                                                                importante que tengas en cuenta que este servicio no incluye la
                                                                                                                                                                                                         atención de urgencias que se lleguen a presentar, como tampo-
                                      En caso de que te formulen medicamentos o servicios o se prescriban actividades, procedimientos                                                                    co el servicio de cuidadores primarios o enfermería permanente.
                                      e intervenciones no incluidas en el POS debes seguir el siguiente procedimiento:
                                                                                                                                                                                                         Este es un beneficio exclusivo que EPS SURA te brinda para
                                      De acuerdo con la ley, tu Médico de Familia o especialista   • Orden y/o fórmula médica, elaborada por el médico                                                   poder cuidarte más de cerca.
                                      deben presentar la solicitud ante un comité llamado el         tratante con firma y registro médico, donde la fórmula
                                      CTC (Comité Técnico Científico) para evaluar tu situación      médica deberá ajustarse a lo estipulado en el Capítulo
                                      particular y debes anexar los siguientes documentos:           IV del Decreto 2200 de 2005 y demás normas que lo
                                                                                                     modifiquen, adicionen o deroguen y la cual debe indicar

                                                                                                                                                                3.8 ¿Cuáles son los pagos por los servicios del POS?
                                      • Formato de solicitud y justificación del medicamento o       claramente la dosis, día y tiempo de tratamiento.
                                        procedimiento.                                             • Radicación por internet en www.epssura.com
                                      • Historia clínica donde se registra la necesidad y          • Consulta del radicado de CTC en Trámites a un clic
                                        justificación.                                               en www.epssura.com e imprimir la orden por este                  Para disfrutar de los servicios como: consultas médicas y odontológicas, exámenes de diag-
                                                                                                     mismo medio.                                                     nóstico, atención en casa, entre otros, debes hacer unos pagos, de acuerdo con tu nivel de
                                                                                                                                                                      afiliación. Encuentra los valores de los copagos en el capítulo de anexos.
                                       Si tu Médico de Familia no tiene estos formatos, recuérdale que puede obtenerlos
                                       a través de la página web de EPS SURA www.epssura.com.
14                                                                                                                                                                                                                                                                           15
Población exenta                                                                                                         3.9 Otros aspectos sobre tu POS
     Según lo establece la Ley, los siguientes son grupos de población que no requieren realizar el pago de las
     cuotas moderadoras y copagos para acceder a los servicios de salud:
                                                                                                                            3.9.1 Suspensión del servicio
     a) Personas con discapacidad mental que tienen de-            e) Servicios de rehabilitación física, mental y aten-
        recho a servicios de salud gratuitamente, salvo si            ción integral (hasta su recuperación) para niños y    El servicio de salud se te podrá                                             El servicio de salud se te suspenderá
        su patrimonio le permite asumir esos gastos.                  adolescentes víctimas de violencia física o sexual,   suspender temporalmente si…                                                  definitivamente si…
                                                                      y toda forma de maltrato, certificados por autori-
     b) Menores de 18 años con diagnóstico confirmado                 dad competente; así como, para las mujeres vícti-                                                                                  • Solicitas u obtienes la prestación de servicios para personas
        y certificado por Onco-Hematólogo Pediátrico, o               mas de violencia física o sexual certificada (hasta   • No presentas la documentación exigida que te identifique
                                                                                                                              como beneficiario del POS.                                                      que legalmente no tengan derecho a ellos.
        de los que el Médico general o Especialista tenga             su recuperación), sin importar su régimen de afi-
        sospecha (hasta que el diagnóstico se descarte),              liación.                                              • No se pagan completos y oportunamente los aportes adicio-                  • Suministras información falsa, incompleta o engañosa.
        de: Cáncer, Aplastias Medulares y Síndromes de                                                                        nales por algún miembro del grupo familiar.                                • Solicitas u obtienes para ti o para un tercero, por cualquier medio,
        Falla Medular, Desórdenes Hemorrágicos Heredi-             f) Atención para víctimas del conflicto armado inter-    • Pasa un mes después del vencimiento de tu último pago.                          servicios o medicamentos que no sean necesarios.
        tarios, Enfermedades Hematológicas Congénitas,                no y pertenecientes a comunidades negras, afro-       • Fallece el afiliado cotizante. Si esto ocurre y eres beneficiario, debes   • Utilizas mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener beneficios
        Histiocitosis y Desórdenes Histiocitarios.                    colombianas, raizales y palenqueras, de Sisbén 1        informar inmediatamente a EPS SURA.                                             del Sistema.
                                                                      y 2.                                                                                                                               • Cualquier acto o conducta que vaya en contra de las normas sin derecho
                                                                                                                            • Abusas de los servicios y se te comprueba la mala fe.
     c) Práctica de vasectomía y ligadura de trompas en                                                                                                                                                       a ello.
                                                                                                                            • No se reportan las novedades que implican la pérdida de
        personas mayores de edad.                                  g) Rehabilitación funcional de personas discapacita-                                                                                  • Cualquier acto de agresión en contra del personal que te atiende:
                                                                      das, cuando se establezca su procedimiento.             calidad del beneficiario, como la independencia económica,
                                                                                                                              el cumplimiento de las edades máximas que están entre 18 y                      médicos, enfermeras o personal de servicio de nuestras oficinas.
     d) Servicios y medicamentos de la parte especial y di-
                                                                                                                              25 años, estudiantes que hayan terminado su educación o se                 • Te trasladas definitivamente para una ciudad o departamento donde EPS
        ferenciada del Plan de Beneficios para niños y ado-        h) Servicios médicos y psicológicos a víctimas de le-
        lescentes de Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas,        siones personales con ácido o sustancia corrosiva       hayan retirado.                                                                 SURA no esté autorizado para prestar los servicios de salud.
        sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas          que genere daño o destrucción al tejido humano,       • Cuando pierdes tu empleo y dejas de cotizar como empleado.                 Con cualquiera de estos actos, estamos en la obligación de cancelar tu
        y ruinosas certificadas por médico tratante.                  deformidad o disfuncionalidad para restituirlos.                                                                                   afiliación a través de una comunicación escrita.

                                                                                                                            Antes, la atención de algunas enfermedades consideradas de alto costo, te exigían haber cotizado por un número determinado de semanas,
                                                                                                                            que cuando no se habían cumplido, se denominaban: periodos de carencia. Con el cambio de la Ley, a partir del año 2013 no se requieren periodos
        Pagar oportunamente es garantizar tu atención justo en el momento que lo necesitas.                                 de carencia, ni hay restricciones en los servicios por traslado de entidad promotora de salud.
        En: www.enlaceoperativo.com, en el teléfono: 514 44 80 o en la línea nacional: 01 8000 51 99 77, podrás informar-
        te sobre el pago correcto de tu afiliación.
                                                                                                                               3.9.2 ¿Quiénes vigilan que recibas
     *La no cancelación de los pagos moderadores no es una                                                                                  un servicio de salud en las                                       Actualiza tus datos
     barrera de acceso al servicio de salud.                                                                                                condiciones fijadas por la Ley?                                   para estar siempre cerca:
                                                                                                                                • Ministerio de Salud y Protección Social:
     RECUERDA:                                                                                                                    www.minsalud.gov.co                                                          Tener tus datos actualizados nos permite permanecer
     Los aportes obligatorios debes hacerlos mes a mes, si eres emplea-                                                           Teléfono: (1) 330 50 40                                                      en contacto. Si cambias de teléfono, de trabajo o
     do, a través de la empresa para la cual trabajas y si eres indepen-                                                          Dirección: Carrera 7° No. 32-63, Bogotá.                                     de casa, cuéntanos cómo podemos encontrarte
     diente, a través de la planilla integrada.                                                                                                                                                                nuevamente. Tienes dos opciones fáciles y sencillas
                                                                                                                                • Superintendencia Nacional de Salud:                                          de utilizar:
     Puedes hacer uso de un programa de computador llamado SuA-                                                                   www.supersalud.gov.co
     porte de Enlace Operativo, que permite realizar tu autoliquida-                                                              Líneas de atención:
     ción mensual integral, allí podrás sacar soportes de pago. Pue-
                                                                                                                                                                                                               • A través de nuestra Línea de Atención al Cliente
                                                                                                                                  01 8000 513 700 - (1) 483 70 00
     des ampliar esta y cualquier información adicional a través de:                                                              Teléfonos: (1) 350 50 84 - 350 06 07                                         • En cualquiera de nuestras sedes en todo el país.
     www.enlaceoperativo.com o en el teléfono: 514 44 80 en Medellín y                                                            607 55 57 - 607 57 53
     desde cualquier otra ciudad del país a la línea: 01 8000 51 99 77.                                                           Dirección: Carrera 7 No. 32-16
                                                                                                                                  San Martín Torre Norte Pisos 14 al 16, Bogotá.

16                                                                                                                                                                                                                                                                                  17
4
      CAPÍTULO                   PLAN COMPLEMENTARIO EPS SURA
                                                                                                                       Plan Complementario
                                                                                                Acceso directo* a consulta especializada con:
                                                                                                Internista
                                                                                                                                                                                    Básico

                                                                                                                                                                                      X
                                                                                                                                                                                                         Plus

                                                                                                                                                                                                           X
                                                                                                                                                                                                                            Preferencial

                                                                                                                                                                                                                                   X
                                                                                                Pediatra                                                                              X                    X                       X

     Ahora puedes sumarle a tu POS                                                              Ginecólogo
                                                                                                Ginecobstetra
                                                                                                                                                                                      X
                                                                                                                                                                                      X
                                                                                                                                                                                                           X
                                                                                                                                                                                                           X
                                                                                                                                                                                                                                   X
                                                                                                                                                                                                                                   X
     más beneficios y más cobertura                                                             Oftamólogo
                                                                                                Urólogo
                                                                                                                                                                                      X
                                                                                                                                                                                      X
                                                                                                                                                                                                           X
                                                                                                                                                                                                           X
                                                                                                                                                                                                                                   X
                                                                                                                                                                                                                                   X
      en atención y especialidades.                                                             Ortopedista
                                                                                                Otorrinolaringólogo
                                                                                                                                                                                                                                   X
                                                                                                                                                                                                                                   X
        Se trata de un plan de salud                                                            Dermatólogo
                                                                                                Nutricionista
                                                                                                                                                                                                                                   X
                                                                                                                                                                                                                                   X
       complementario y EPS SURA                                                                Bioenergético                                                                                                                      X
                                                                                                Habitación individual:
               lo pone a tu alcance.                                                            Podrás elegir la clínica u hospital, a partir de un directorio de instituciones y     X                    X                       X
                                                                                                contarás con la habitación individual durante tu permanencia.
                                                                                                No cobro de copagos y algunas cuotas moderadoras
      Cuando adquieres el Plan Complementario                                                    - Los afiliados a este plan no pagarán ningún copago según la definición
      EPS SURA cuentas con tres categorías dife-                                                   del Plan Obligatorio de Salud. Igual que las cuotas moderadoras de los
      rentes con una amplia red clínica y médica que                                               siguientes grupos:
      nos permitirán cuidar de ti y de los que más                                               - Consultas médicas POS (consultas con médico general y especialistas, no
                                                                                                                                                                                      x                    X                       X
      quieres.                                                                                     incluye las consultas de acceso directo).
                                                                                                 - Otras consultas POS (consulta odontológica, optómetra, nutricionista,
      Es una nueva solución que te ofrece EPS SURA                                                 psicología, etc. no incluye las consultas de acceso directo).
      y que permite combinar eficientemente unas
                                                                                                 - Ayudas diagnósticas POS (radiología, tomografía, resonancia, etc.).
                                                                                                 - Laboratorio clínico POS (glucosa, hemogramas, uroanálisis, etc.).
      coberturas adicionales que ofrece cada uno
      de nuestros planes complementarios, con los                                               ** Ayudas diagnósticas de imagenología, intrahospitalarias, no
      beneficios del Plan Obligatorio de Salud. Este                                            cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud (POS) y que sean solicitadas dentro                             X                       X
      Plan complementario ofrece a sus afiliados                                                de una hospitalización.
      acceso directo con las especialidades más fre-
                                                                                                **Ayudas diagnósticas de imagenología, intrahospitalarias, no
      cuentes requeridas por las familias y muchos                                              cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud (POS) y que son ordenadas por un                                X                       X
      más beneficios.                                                                           profesional de la red EPS SURA.
                                                                                                Coberturas congénitas al recién nacido
                                                                                                Los bebés recién nacidos de madres afiliadas al Plan, no tendrán como ex-             X                    X                       X
                                                                                                clusiones las enfermedades congénitas, si ingresan al plan inmediatamente.
                       Si deseas más información entra a: www.epssura.com/plancomplementario    Continuidad en la atención del parto con el mismo médico: tienes la
                                                                                                posibilidad de que el médico especialista elegido durante tu embarazo, para                                X                       X
                                                                                                el control prenatal, sea quien atiende el parto.
                                            Conoce las coberturas de nuestro                    **Atención médica domiciliaria las 24 horas del día: por medio de un
                                                                                                equipo de profesionales altamente capacitados.
                                                                                                                                                                                                           X                       X

                                          PLAN COMPLEMENTARIO EPS SURA:                        *  El acceso directo a especialistas está sujeto a la Red de atención dispuesta por el Plan Complementario EPS SURA, y se accede a través de la página
                                                                                                  www.epssura.com
                                                                                               ** Las ayudas diagnósticas solicitadas están sujetas a la disponibilidad de la ciudad de afiliación del cliente.
                                                                                                  El servicio de atención domiciliaria tiene ciertas zonas restringidas en la ciudad.

18                                                                                                                                                                                                                                                      19
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          CAPÍTULO
     CAPÍTULO

                  5                          ASÍ PUEDES RECIBIR NUESTROS SERVICIOS
                                                     Para acceder a los servicios de salud
                                                     que necesitas, ten siempre en cuenta:
                                                                                                                                                                               3   Si no puedes ir, cancela la cita mínimo dos horas antes.
                                                                                                                                                                                   Cancelarla oportunamente nos permite que otra persona,           Cuando no podemos ir a mi cita

5.1 Lugar donde te atienden
                                                                                                                                                                                   con necesidad de consultar y que esté esperando un espa-            médica, yo le recuerdo a mi
                                                                                                                                                                                   cio, pueda aprovecharlo. Ahora puedes cancelar tus citas de              mamá que la cancele.
                                                                                                                             Para que te atiendan, recuerda                        medicina general, odontología, optometría y especialistas, a
                Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) a las que puedes acceder                           llevar siempre:                                       través de internet en www.epssura.com en la opción Trámi-
                por tener tu POS con EPS SURA, se diferencian por el tipo de atención que están en                           • Tu documento de identidad o                         tes a un clic/solicitud y cancelación de citas.
                capacidad de ofrecerte, reconócelas así:                                                                         documento con foto.
                                                                                                                             • Si es un menor de 7 años, su
                • IPS Básica: es el lugar que elegiste para que te atiendan, allí encuentras a tu Médico de                                                                        Los usuarios de todas las IPS básicas pueden
                                                                                                                                 registro civil o el documento de
                  Familia, a tu odontólogo y todos los servicios que hemos diseñado para ti.                                                                                       solicitar por internet sus citas de medicina general,
                                                                                                                                 identidad del cotizante que lo
                • IPS de Segundo y Tercer Nivel: son las clínicas, los hospitales y centros especializados,                                                                        de odontología y de optometría.
                                                                                                                                 tiene afiliado.
                  donde también te atenderán en aquellos momentos en que lo requieras por tu estado de salud.
                                                                                                                                                                                   Este servicio lo encontrarás habilitado en la página
                                                                                                                                                                                   de internet www.epssura.com, opción solicitud de                                                           Cuando llames a pedir tu
                                                                                                                                                                                   citas.                                                                                                     cita, recuérdale al asesor
                                                       5.2 El tipo de atención:                                                                                                    Ahora es posible realizar el pago de la cuota mode-
                                                                                                                                                                                                                                                                                              que te la asigne siempre
                                                                                                                                                                                                                                                                                              con tu Médico de Familia.
                                                                                                                                                                                   radora por internet en la opción PSE
                                                                      Cuando debas consultar a tu Médico de Familia,Odontólogo u Optómetra…
                                                                                                                                                                                   Consulta con un especialista
                                                                                                                                                                                   Para acceder a las citas con especialista es necesario
                                                                      Cuando necesites atención médica, reserva una cita de consulta general en la IPS
                                                                                                                                                                                   que tu Médico de Familia u Odontólogo lo consideren
                                                                      básica, que elegiste en el ingreso o por Internet, a través de la opción Trámites a un
                                                                                                                                                                                   necesario de acuerdo con tu estado de salud. La fecha
                                                                      clic de nuestra página web.
                                                                                                                                                                                   y la hora de la cita te la pueden entregar de dos formas.

                                                                                                                                                                                    1. El médico te entrega una solicitud de servicio
                                                                      Llama por teléfono a estos números según                  Si tu IPS básica es Comfama llama                      indicando la fecha, el lugar y la hora de la cita. En la
                                                               1      tu ciudad:
                                                                      La Central de Citas de tu IPS básica te dará la cita
                                                                                                                                al teléfono es: 360 70 80.                             fecha indicada te llegara por correo y mensaje de texto
                                                                                                                                                                                       la hora y la fecha, y lugar de la cita. Es importante          Para evitar mi desplazamiento yo solicito,
                                                                      para la fecha y horario que prefieras.                    Si tu IPS básica es diferente a IPS SURA               matricular tu correo electrónico y número celular.              pago y/o cancelo mis citas por internet a
                                                                                                                                o Comfama, mira en los anexos de la página                                                                        través de www.epssura.com opción: Trámites
                                                                      Si elegiste IPS, Punto de Salud EPS SURA,                 60 y allí encontrarás la Red Nacional de            2. En la recepción o punto de servicio de cada IPS básica         a un clic/solicitud y cancelación de citas.
                                                                      comunícate con los siguientes números                     Atención y toda la información que necesitas           o centro de atención, te dan la fecha, la dirección y
                                                                      según tu ciudad:                                          saber sobre las demás instituciones en el              la hora en que debes presentarte. Tu puntualidad nos
                                                                      En www.epssura.com                                        país donde puedes consultar.                           permite prestarte un mejor servicio.
                                                                      En Medellín: 511 11 66                                    Visita también www.epssura.com
                                                                      En Bogotá: 404 22 00
                                                                                                                                y encuentra información completa sobre IPS
                                                                      En Cali: 644 22 00
                                                                      En Barranquilla: 330 22 00                                básicas en salud en todo el país.                      Los usuarios de todas las IPS básicas pueden solicitar por internet sus citas de medicina
                                                                                                                                                                                       general, de odontología y de optometría. Para tener acceso a estas citas se requiere que:

                                                               2      Llega mínimo 10 minutos antes de la hora de la cita. Recuerda llevar tu documento de identidad y
                                                                      el valor que debes cancelar en el punto de servicio. Puedes preguntar por el valor exacto que debes
                                                                                                                                                                                       • La IPS básica tenga conectividad con nuestra agenda (agenda web).
                                                                                                                                                                                       • La IPS tenga creada y disponible agenda para estos servicios en nuestra agenda (agenda web) .
                                                                      llevar contigo cuando pidas la cita, así estarás más preparado.

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