Gripe Comunidad de Madrid 2018-2019 - SEMG

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gripe
 Documento de
 revisión técnica
sobre la

               en la

              Comunidad
              de Madrid
                    2018-2019
gripe
 Documento de
 revisión técnica
sobre la

               en la

              Comunidad
              de Madrid
                    2018-2019
               Autoras:

               Dra. Isabel Jimeno Sanz
               SEMG, Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia

               Dra. Esther Redondo Margüello
               SEMERGEN, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria

               Coordinación Técnica:

               Joaquín Coloma Ortíz
               Servicio de Prevención de la Enfermedad. Subdirección General
               de Promoción, Prevención y Educación para la Salud. Dirección
               General de Salud Pública.

               Mª Dolores Lasheras Carbajo
               Servicio de Prevención de la Enfermedad. Subdirección General
               de Promoción, Prevención y Educación para la Salud. Dirección
               General de Salud Pública
Este documento ha sido elaborado por iniciativa de la Sociedad Española de Médicos de Atención
        Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). El proyecto
        y la escritura de este documento han sido financiados gracias a una contribución no restringida pro-
        porcionada por Sanofi-Aventis, S.A. Las conclusiones, interpretaciones y opiniones expresadas en él
        corresponden exclusivamente a sus autores. Sanofi-Aventis, S.A. declina cualquier responsabilidad
        sobre el contenido de las mismas.
        Los datos de esta publicación pueden hacer referencia a productos farmacéuticos o indicaciones;
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        RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS. Esta publicación no puede ser reproducida en parte o total-
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        nico, mecánico, fotocopia o cualquier otro sin previo y expreso permiso por escrito de los autores.

© Los autores                             Ni el propietario del copyright, ni el coordinador editorial, ni los patrocinadores,
                                          ni las entidades que avalan esta obra pueden ser considerados legalmente res-
Coordinación editorial:
                                          ponsables de la aparición de información inexacta, errónea o difamatoria, siendo
                                          los autores los responsables de la misma.

Alberto Alcocer 13, 1.º D                 Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
28036 Madrid
Tel.: 91 353 33 70 • Fax: 91 353 33 73    Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser
www.imc-sa.es • imc@imc-sa.es             reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o me­
ISBN: 978-84-7867-627-9                   cánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recupera-
Depósito Legal: M-30380-2018              ción de almacenaje de información, sin permiso escrito del titular del copyright.
1   Introducción...................................................................... 5

2   Carga clínica y epidemiológica
    de la gripe en la Comunidad de Madrid........ 7

3   Carga económica de la gripe en España......11

4   Grupos de riesgo..........................................................13
    4.1 Mayores de 60 años....................................... 13

    4.2 Personas con enfermedades
        crónicas e inmunodeprimidas................... 13

    4.3 Embarazadas..................................................... 15

    4.4 Profesional sanitario...................................... 16

    4.5 Convivientes de pacientes
        con patología de riesgo............................... 17

5   Vacunación contra la gripe...................................19
    5.1 Tipos de vacunas.............................................. 19

    5.2 Efectividad.......................................................... 21

    5.3 Seguridad de las vacunas
        antigripales......................................................... 23

    5.4 Contraindicaciones y precauciones......... 23

    5.5 Composición de la vacuna antigripal
        de la temporada 2018-2019....................... 24

6   Recomendaciones de vacunación
    antigripal en la Comunidad de Madrid........25

7   Coberturas vacunales y estrategias
    de mejora..........................................................................27

8   Conclusiones...................................................................31

    Anexo
    Plan integral contra la gripe
    de la Comunidad de Madrid................................33

    Bibliografía..........................................................................36
Abreviaturas y siglas

AAS: ácido acetilsalicílico

AP: Atención Primaria

CE: Comisión Europea

CEP: Centros de Especialidades

CGHCG: casos graves hospitalizados confirmados de gripe

CM: Comunidad de Madrid

CUE: Centro de Urgencias Extrahospitalario

EDO: enfermedad de declaración obligatoria

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

EV: efectividad vacunal

HA: hemaglutinina

IC: intervalo de confianza

IMC: índice de masa muscular

OMS: Organización Mundial de la Salud

RMC: Red de Médicos Centinelas

RR: riesgo relativo

SAR: Servicios de Urgencias Rurales

SUAP: Servicios de Urgencias de Atención Primaria

TIV: vacuna trivalente inactivada

UAD: Unidades de Atención Domiciliaria

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

UE: Unión Europea

VIH: virus de la inmunodeficiencia humana

VVA: vacunas de virus atenuados

VVI: vacunas de virus inactivados
gripe
                                                                                            Documento de
                                                                                            revisión técnica
                                                                                           sobre la

                                                                                                          en la

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                                                                                                         Comunidad
                                                                                                         de Madrid

                      Introducción

La gripe estacional es una enfermedad altamen-         A, (H1N1) y (H3N2), junto con otros dos linajes
te contagiosa que afecta al tracto respiratorio,       de gripe B (Victoria y Yamagata), y a su constante
causante de epidemias a nivel mundial1, 2. La hos-     reordenamiento genético, provocando las epide-
pitalización y la muerte son más frecuentes entre      mias estacionales anuales. Esta impredecibilidad
los grupos de alto riesgo. Datos recientes pare-       hace necesaria una vigilancia epidemiológica
cen sugerir que se ha infraestimado la mortalidad      constante, así como la reformulación anual de las
asociada a la gripe, incrementando de 290.000          cepas contenidas en la vacuna antigripal8, 9.
hasta 645.000 fallecimientos por año en todo el
                                                       La prevención de la gripe y de sus complica-
mundo3. El virus infecta cada año a una media del
                                                       ciones se basa fundamentalmente en la va-
10-15 % de la población de cualquier edad4. La
                                                       cunación, que es la medida más efectiva para
gripe epidémica es una infección vírica causada
                                                       reducir el impacto de esta enfermedad. La com-
por los virus gripales A y B, de mayor morbilidad
                                                       posición antigénica de la vacuna antigripal para
en niños y jóvenes y mayor mortalidad en ancia-
                                                       el hemisferio norte se decide cada año en una
nos o personas con enfermedades crónicas5.
                                                       reunión de la Organización Mundial de la Salud
La definición de caso de gripe empleada actual-        (OMS) en el mes de febrero, analizando los tipos
mente es la propuesta por la Unión Europea (UE):       y subtipos que circularon anteriormente a este
“Aparición súbita de los síntomas y, al menos, uno     momento en el hemisferio sur8, 10.
de los cuatro síntomas generales siguientes: fiebre
                                                       Un gran número de vacunas seguras y efec-
o febrícula, malestar general, cefalea o mialgia; y,
                                                       tivas están disponibles y han sido empleadas
al menos, uno de estos tres síntomas respirato-
                                                       desde hace más de 60 años3, 11. Las vacunas an-
rios: tos, dolor de garganta o disnea. Todo ello en
                                                       tigripales son más eficaces cuando hay una bue-
ausencia de otra sospecha diagnóstica”. La gripe
                                                       na concordancia entre los virus circulantes y los
es difícil de distinguir de las enfermedades causa-
                                                       presentes en la vacuna3. Cuando esto ocurre, la
das por otros patógenos respiratorios6, 7.
                                                       efectividad de la vacuna es de, aproximadamen-
La gripe estacional supone un desafío anual            te, un 75 % para la prevención de la enfermedad,
para los sistemas sanitarios debido a factores         de un 60 % en la prevención de hospitalizaciones
como la cocirculación de dos subtipos de la gripe      asociadas a la gripe y de un 89 % para evitar

                                                                                                                     5
Introducción

    una evolución grave en pacientes ingresados por   El objetivo de la campaña anual de vacuna-
    gripe. Estar vacunado se asocia con menor         ción de la Comunidad de Madrid (CM) frente
    riesgo de gravedad y complicaciones7. Aun         a la gripe epidémica es proteger a las personas
    en condiciones de una efectividad vacunal mo-     con mayor probabilidad de complicaciones
    derada-baja, el impacto de la vacunación an-      por razones de edad o por estar incluidos en
    tigripal en términos de salud pública es im-      los llamados grupos de riesgo. Es clave alcan-
    portante, ya que se puede prevenir un número      zar los objetivos de cobertura vacunal de gripe
    considerable de complicaciones graves por gripe   fijados por la OMS, un 75 %, que inciden de ma-
    y muertes en un segmento poblacional de alto      nera concreta sobre el aumento de las coberturas
    riesgo, como son los mayores de 64 años12.        vacunales en distintos colectivos3, 7. •

6
gripe
                                                                                           Documento de
                                                                                           revisión técnica
                                                                                          sobre la

                                                                                                         en la

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                                                                                                        Comunidad
                                                                                                        de Madrid

                     Carga clínica
                     y epidemiológica
                     de la gripe en la
                     Comunidad de Madrid

La vigilancia epidemiológica de gripe en la               contribuir a la prevención y control de las
Comunidad de Madrid se realiza mediante tres              enfermedades incluidas en la lista de de-
subsistemas: la Red de Médicos Centinela (RMC),           claración obligatoria, entre las que figura la
el sistema de vigilancia de Enfermedades de De-           gripe. Desde 2009 se realiza una captación
claración Obligatoria (EDO) y el sistema de vigi-         automática de datos de gripe de la historia
lancia de casos graves hospitalizados confirma-           clínica electrónica de AP14.
dos de gripe (CGHCG)13-19.
                                                        • El sistema de vigilancia de CGHCG per-
   • La RMC se basa en la participación volunta-          mite describir las características clínico-epi-
     ria de una muestra de médicos de Atención            demiológicas de los casos graves de gripe
     Primaria (AP) seleccionados aleatoriamen-            registrados en la Comunidad de Madrid.
     te, cuya población atendida configura una            Las notificaciones proceden de tres hospita-
     muestra representativa de la población se-           les: Hospital Ramón y Cajal, Hospital 12 de
     gún variables sociodemográficas, socioeco-           Octubre y Hospital La Paz19.
     nómicas y socioculturales. Permite estimar
     la incidencia semanal de esta enfermedad,       Según los datos extraídos de esta red de vigilan-
     detectar precozmente la epidemia, descri-       cia, se analizan los registros de las tempora-
     bir las características de los casos y carac-   das 2011-2017 de gripe en la Comunidad de
     terizar los virus circulantes. En la tempora-   Madrid14-19 (tabla 1).
     da 2017-2018 han participado en la RMC
                                                     La incidencia acumulada de casos de gripe en
     136 médicos de AP que atendieron a una
                                                     la Comunidad de Madrid estimada mediante
     población representativa de la Comunidad
                                                     la RMC durante la temporada 2016-2017 fue
     de Madrid (199.044 habitantes, 3 % de la
                                                     de 1.281,28 casos por 100.000 habitantes. En
     población de la CM)20.
                                                     la temporada 2015-2016, la incidencia fue un
   • El sistema de EDO constituye uno de los         12,1 % más elevada (1.436,15 casos/100.000
     sistemas básicos de la Red de Vigilancia Epi-   habitantes), al igual que en la temporada
     demiológica tanto a nivel nacional como de      2014-2015, con un valor de un 35,4 % superior
     la Comunidad de Madrid. Su finalidad es         respecto a 2016-2017. Si nos centramos en el

                                                                                                                    7
Carga clínica y epidemiológica de la gripe en la Comunidad de Madrid

    Tabla 1. Diferentes variables asociadas a la actividad gripal en la Comunidad de Madrid
             detectada por las Redes Centinelas. Periodo 2011-2017

                          Tasa de               Semana
                                                                     Proporción            Proporción
                        incidencia:             del pico                                                    Cepa
     Temporada                                                       de la carga           de la carga
                      casos/100.000             de onda                                                   dominante
                                                                     por cepa A            por cepa B
                        habitantes             epidémica

     2011-2012             949,30             16 de enero              92,2 %                 7,8 %         A (H3N2)

     2012-2013             957,02            11 de febrero             39,1 %                60,9 %            B

                                                                                                            A (H3N2)
     2013-2014            1.229,40            20 de enero              97,8 %                 2,2 %
                                                                                                           y A (H1N1)

                                                                                                            A (H3N2)
     2014-2015            1.734,69            26 de enero              56,5 %                43,5 %
                                                                                                               yB

     2015-2016            1.436,15           29 de febrero             78,3 %                21,3 %         A (H1N1)

     2016-2017            1.281,28            16 de enero               94 %                   6%           A (H3N2)

    Análisis realizado a partir de los boletines epidemiológicos de la Comunidad de Madrid14-19.

    grupo de edad donde ha tenido lugar la mayor                       variación del subtipo es destacable. Además,
    incidencia, se observa que el rango de 0-4 años                    en los últimos años los dos linajes de la cepa B
    es el que registra mayor número de casos en la                     (Yamagata y Victoria) circulan simultáneamente o
    temporada 2016-2017 (2.885,55), al igual que                       alternativamente en España, variando cada tem-
    ocurrió en la temporada 2015-2016 (4.831,31).                      porada21. La cepa B de gripe ha sido dominante
                                                                       en la temporada 2012-2013, durante el final del
    En relación a las principales manifestaciones
                                                                       periodo epidémico en 2014-2015 y en la última
    clínicas de estas últimas temporadas, 2011-
                                                                       temporada 2017-201820, 22.
    2017, los síntomas más frecuentes entre los pa-
    cientes con gripe fueron la aparición súbita de la                 Las características más relevantes del análisis de
    enfermedad, la fiebre, el malestar general y la tos.               los CGHCG notificados por los hospitales Ra-
                                                                       món y Cajal, La Paz y 12 de Octubre, desde
    Durante las últimas temporadas, la semana de
                                                                       la temporada 2011-2012 a la 2016-2017 en la
    pico máximo de incidencia de la gripe tuvo
                                                                       Comunidad de Madrid, se exponen a continua-
    lugar entre enero y febrero. En la temporada
                                                                       ción y en la tabla 2.
    2016-2017, a nivel nacional, la máxima tasa de
    incidencia gripal se alcanzó en la semana del                      Entre el periodo analizado, 2011-2017, un
    16 de enero. Durante la última temporada del                       16,3-45,8 % de los casos graves hospitalizados
    2017-2018, el pico de la onda epidémica en la                      en la Comunidad de Madrid han requerido ingre-
    Comunidad de Madrid se registró en la semana                       so en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
    52 de 2017, siendo los niños de 0-4 años el gru-
                                                                       La complicación más frecuente de los casos de
    po de edad más afectado20.
                                                                       gripe graves hospitalizados en las últimas tempo-
    En relación al tipo de virus gripal dominan-                       radas ha sido la neumonía vírica. Tal es el caso
    te en cada temporada, es posible observar una                      que en la temporada 2015-2016 el 90,1 % de los
    notable heterogeneidad en la circulación viral.                    CGHCG de la Comunidad de Madrid presentaron
    Aunque el tipo de gripe A ha estado mayorita-                      neumonía18; otras complicaciones frecuentes son
    riamente presente en los últimos periodos, la                      la coinfección bacteriana y el fallo multiorgánico.

8
gripe
                                                                                                         Documento de
                                                                                                         revisión técnica
                                                                                                        sobre la

                                                                                                                       en la

Tabla 2. Principales características de los casos graves hospitalizados                                               Comunidad
         confirmados de gripe en la Comunidad de Madrid desde 2011-2017                                               de Madrid

                    Número de            Grupo de                                        Tipo de virus
                                                          Ingreso         Número de       de la gripe           %
 Temporada         casos graves          edad más
                                                           en UCI       fallecimientos                       Letalidad
                  hospitalizados         afectado                                        Defunciones

                                        45-64 años
  2011-2012               74                               21,6 %              10         10 casos: A           13,5 %
                                          (37,5 %)
                                          1-4 años                                        5 casos: A
  2012-2013               24                               45,8 %               6                                 25 %
                                          (66,7 %)                                         1 caso: B
                                         > 64 años                                        23 casos: A
  2013-2014              117                               40,2 %              24                               20,5 %
                                         (58,33 %)                                         1 caso: B
                                        45-64 años                                        12 casos: A
  2014-2015              156                               23,1 %              16                               10,2 %
                                           (16 %)                                          4 casos: B
                                         > 64 años                                        14 casos: A
  2015-2016              201                               31,3 %              16                                7,9 %
                                          (56,3 %)                                         2 casos: B
                                         > 64 años
  2016-2017              221                               16,3 %              45         Gripe A: 45           20,3 %
                                         (68,8 %)
Adaptación a partir de los boletines epidemiológicos de la Comunidad de Madrid14-20.

Los fallecimientos registrados desde los hospi-                  el 22,5 % tenían entre 45 y 64 años y el 57,5 %
tales centinela de la Comunidad de Madrid han                    eran mayores de 64 años; el 40 % de los pacien-
variado desde 45 defunciones en la tempora-                      tes estuvieron ingresados en UCI y el 12,5 %
da 2016-2017, principalmente en mayores de                       fallecieron. En 18 casos se identificó el tipo de
64 años (88,9 %), hasta seis defunciones en la                   gripe B, en 16 casos el virus A sin subtipar, en
temporada 2012-2013, con mayor afectación en                     cuatro casos el virus A (H3N2), en un caso el virus
el grupo infantil de 1 a 4 años de edad, presen-                 A (H1N1) y en un caso el subtipo C23.
tando la mayor tasa de letalidad de estas últimas
seis temporadas, con un 25 %. En el último pe-                   Hasta la semana 20 de 2018, a través de la
riodo, 2016-2017, los indicadores de gravedad                    RMC de la Comunidad de Madrid, se reco-
señalaron que los casos de gripe se acumularon                   gieron 996 muestras en las que se aislaron: el
en mayores de 64 años.                                           virus A (H3N2) en 175, el virus A (nH1N1) en 125
                                                                 muestras, el virus A sin subtipar en 16 y el virus
Según datos de la última semana de diciem-                       B en 29622.
bre de 2017 en la Comunidad de Madrid,
semana 5223, la tasa de incidencia de gripe de                   Si de manera global revisamos lo acontecido en
esa semana a través de las notificaciones de la                  la última temporada 2017-2018 en España20,
RMC en AP fue de 191,52 casos por 100.000 ha-                    durante esta temporada la onda epidémica gripal
bitantes, registrándose una evolución creciente.                 se inició con mayor anticipación (semana 50 de
Hasta la semana 52 de la temporada 2017-2018                     2017) que todas las epidemias de gripe desde la
se notificaron 40 CGHCG en los tres hospitales                   pandemia de 2009. El nivel de intensidad fue mo-
elegidos para este fin: 18 casos en el Hospital                  derado, pero alto en los mayores de 64 años. La
12 de Octubre, nueve en el Hospital La Paz y 13                  tasa global de incidencia acumulada ajustada por
en el Hospital Ramón y Cajal. Entre sus caracte-                 edad fue de 2.313 casos (IC95 %: 2.281-2.346)
rísticas epidemiológicas destacaron: un 72,5 %                   por 100.000 habitantes, alcanzándose el pico
eran hombres, el 15 % eran menores de 5 años,                    máximo de incidencia en la semana 3 de 2018.

                                                                                                                                  9
Carga clínica y epidemiológica de la gripe en la Comunidad de Madrid

     Se registraron 5.977 CGHCG en 18 Comunidades         ciadas al virus B y el 41 % al virus A. El 84 %
     Autónomas: el 54 % a causa de la cepa B y el         de los fallecimientos sucedieron en mayores de
     46 % por la cepa A. El 66 % de estos casos su-       64 años. El 98 % presentaba algún factor de
     cedió en mayores de 64 años. La tasa global acu-     riesgo, siendo los más prevalentes la enferme-
     mulada de hospitalización ha sido de 23,4 CGHCG      dad cardiovascular crónica, la diabetes y la enfer-
     por 100.000 habitantes, duplicando la registrada     medad pulmonar crónica. El 54 % de los casos
     en temporadas previas pospandémicas. La grave-       desarrolló una neumonía y el 29 % había ingre-
     dad clínica, medida como porcentaje de admisión      sado en UCI.
     en UCI, fue de un 21,8 y con una tasa de letalidad
                                                          Además, se notificaron 27 brotes de gripe en
     del 17,3 %, situándose en el rango de temporadas
                                                          siete Comunidades Autónomas durante la tem-
     anteriores con predominio de gripe A (H3N2).
                                                          porada 2017-2018, Madrid entre ellas. Estos
     Se registraron 991 defunciones en 17 Comu-           brotes se sucedieron principalmente en institu-
     nidades Autónomas: el 59 % de ellas están aso-       ciones geriátricas. •

10
gripe
                                                                                             Documento de
                                                                                             revisión técnica
                                                                                            sobre la

                                                                                                           en la

   3
                                                                                                          Comunidad
                                                                                                          de Madrid

                     Carga económica
                     de la gripe en España

La epidemia anual de gripe en España causa            pudiendo alcanzar los 56,7 millones de euros por
un gran impacto económico sobre los indivi-           millón de habitantes28.
duos y los sistemas de salud. Este impacto se
                                                      En España, el valor de los costes directos que
debe tanto a la pérdida de productividad (de pa-
                                                      supone la gripe se ha recopilado en diversas publi-
cientes y cuidadores) como a los requerimientos
                                                      caciones. Un análisis describió los datos de hospi-
médicos asociados y a los costes indirectos de las
                                                      talización, comorbilidad y mortalidad en el hospi-
medidas de prevención y tratamiento24. Los cos-
                                                      tal, estancia y costes asociados a los casos de gripe
tes de la gripe recaen principalmente en costes
                                                      pandémica en España durante 2009, e indicó que
hospitalarios y de absentismo laboral. El coste de
                                                      el coste medio por admisión de un paciente con
la gripe es superior entre los pacientes considera-
                                                      enfermedad crónica y patologías concomitantes
dos como grupos de riesgo25.
                                                      era de 2.152,02 € frente a 1.148,9 € para los ca-
En relación a la carga económica que ocasio-          sos sin enfermedad crónica29. Además, un estudio
na la gripe en España, el coste total de la gri-      prospectivo sobre los costes de la gripe en una
pe por temporada se estima en más de 256              temporada, concretamente 1999-2000, realizó
millones de euros26. Basándose en una publi-          una estimación para saber el coste a nivel nacional,
cación de modelización de costes, se ha calcu-        concluyendo que los costes totales para la socie-
                                                      dad ascendían a 1.036,9 millones de euros, y que
lado el coste directo de la gripe para los países
                                                      se dividiría en costes de tratamiento (119,2 M€,
de la UE-25 utilizando los costes medios de los
                                                      11,5 %), costes de absentismo laboral (371,2 M€,
Servicios de Salud; de esta manera, el coste de
                                                      35,8 %) y costes hospitalarios (483 M€, 47,2 %).
las visitas en AP se estimó en 267,2 millones de
                                                      En este mismo estudio se determinó que el absen-
euros y el coste de los ingresos hospitalarios en
                                                      tismo laboral alcanzó un promedio de 9 días en
11.500 millones de euros en ausencia de vacu-
                                                      pacientes ambulatorios y de 30,5 días en los que
nación para todos los 25 países de la UE27. Así
                                                      requirieron ingreso hospitalario25.
mismo, la Comisión Europea (CE) de vacunación
frente a la gripe en 2009 estimó el impacto total     Sobre los costes indirectos, las estimaciones de
de una epidemia de gripe en los países industriali-   Estados Unidos, Francia y Alemania han demos-
zados, incluyendo los costes directos e indirectos,   trado que estos pueden ser 5-10 veces más altos

                                                                                                                   11
Carga económica de la gripe en España

     que los costes directos30. En España, aunque no       ta eficiencia al Sistema Nacional de Salud11, 31-33.
     se alcanza esta magnitud, el coste indirecto en los   De este modo, un estudio publicado reciente-
     pacientes que no requieren hospitalización es 3,5     mente con el objetivo de estimar el impacto
     veces superior al coste directo26.                    presupuestario de la mejora de la estrategia de
                                                           vacunación antigripal en mayores de 65 años ha
     Finalmente, y en relación con la eficiencia de los    estimado que, a nivel nacional para España, la va-
     programas de vacunación de la gripe en Es-            cunación antigripal en este grupo etario supone
     paña, existen varias publicaciones que abordan        un ahorro superior a los 490 millones de euros,
     que una estrategia de vacunación de gripe fren-       en su mayor parte generados por los costes de
     te a la no vacunación es una opción que apor-         hospitalización evitados33. •

12
gripe
                                                                                          Documento de
                                                                                          revisión técnica
                                                                                         sobre la

                                                                                                        en la

    4
                                                                                                       Comunidad
                                                                                                       de Madrid

                      Grupos de riesgo

Toda la población en general es susceptible           En la Comunidad de Madrid, según los da-
de contraer una infección a causa del virus           tos de la semana 52 de la temporada de gripe
de la gripe, pero hay colectivos más suscep-          2017-2018, el 57,5 % de los CGHCG se registró
tibles de adquirirla y, por ello, transmitirla,       en los mayores de 64 años, siendo estos el grupo
contraer complicaciones graves e incluso              más susceptible de sufrir complicaciones23.
fallecer por la enfermedad. Además, se reco-          La mortalidad por gripe aumenta significativa-
mienda vacunar a las personas que, por su ocu-        mente en este grupo, produciéndose sobre todo
pación, proporcionan servicios esenciales en la       por complicaciones bacterianas (principalmente
comunidad y a aquellos trabajadores expuestos a       neumocócicas) y por descompensación de la en-
virus aviares o porcinos34.                           fermedad de base41.

                                                      En los últimos años, se estima que el 54-70 % de
4.1 Mayores de 60 años
                                                      las hospitalizaciones y el 71-85 % de las muertes
Diferentes estudios han objetivado que las com-       relacionadas con la gripe estacional se produje-
plicaciones y hospitalizaciones asociadas a la        ron en personas mayores de 65 años42.
gripe son más frecuentes entre las personas ma-
yores a causa de la inmunosenescencia, y espe-        La vacunación frente a la gripe en este grupo de
                                                      población ha demostrado su eficacia al reducir no
cialmente en aquellos con condiciones médicas
                                                      solo la mortalidad relacionada con la gripe, sino
subyacentes35-39.
                                                      también los ingresos por neumonía y/o por des-
Por otra parte, las hospitalizaciones relacionadas    compensaciones cardiorrespiratorias43-44.
con la gripe en las personas mayores se asocian
con deterioro funcional y discapacidad significa-     4.2 Personas con enfermedades
tiva, así como deficiencias en el desarrollo de las
                                                          crónicas e inmunodeprimidas
actividades de la vida diaria. Estos efectos tienen   4.2.1 Enfermedades crónicas cardiovasculares
implicaciones sociales, ya que pueden ser dura-       La gripe puede empeorar la situación clínica de
deros y suponen una pérdida de independencia          una enfermedad coronaria como consecuencia
en las actividades cotidianas y disminución de la     de una neumonía vírica o, de forma secundaria,
calidad de vida40.                                    bacteriana.

                                                                                                                13
Grupos de riesgo

     Estudios poblacionales demuestran que la vacu-         número de complicaciones en los pacientes con
     nación frente al virus de la gripe tiene un impor-     afecciones respiratorias crónicas, como la enfer-
     tante efecto protector en pacientes con patología      medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y
     cardiovascular previa, especialmente infarto agu-      el asma37, 52. Está generalmente aceptado que la
     do de miocardio, ya que reduce la tasa de mor-         mayoría de las exacerbaciones de la EPOC están
     talidad por esta enfermedad más de un 60 %45.          causadas por infecciones respiratorias; aunque
                                                            existen otros factores, las infecciones se asocian a
     Por otro lado, hay estudios que demuestran que
                                                            los cuadros clínicos más graves53.
     las infecciones del tracto respiratorio superior in-
     crementan el riesgo de sufrir un primer infarto        Recientemente se ha publicado una revisión que
     agudo de miocardio (entre 3,5 y 5 veces) y un          incluía específicamente seis estudios con 2.469
     primer accidente cerebrovascular (alrededor de 3       pacientes con EPOC en los que se observó que la
     veces) los días siguientes a la infección46-47.        vacunación antigripal con vacuna inactivada re-
                                                            ducía los episodios de exacerbación54.
     Un reciente estudio ha observado una mayor in-
     cidencia de infarto agudo de miocardio tras la         En la Comunidad de Madrid, en la temporada
     infección por gripe en los adultos mayores de 65       2016-2017, las enfermedades pulmonares cró-
     años, apoyando las recomendaciones internacio-         nicas fueron uno de los principales factores de
     nales que propugnan la vacunación antigripal de        riesgo en los casos graves de gripe hospitalizados
     los mayores de 65 años para protegerlos en lo          (35,3 %)19.
     posible de episodios isquémicos coronarios48.

     En la Comunidad de Madrid, en la temporada             4.2.4 Enfermedades metabólicas (incluida la
                                                                  diabetes mellitus)
     2016-2017, las enfermedades cardiovasculares
     fueron uno de los principales factores de riesgo en    En el caso de la población con diabetes (tipo 1
     los casos graves de gripe hospitalizados (46,6 %)19.   o tipo 2), aun con un buen control, hay un ries-
                                                            go mayor de sufrir complicaciones graves como
     4.2.2 Enfermedades crónicas neurológicas               consecuencia de una respuesta inmune alterada
     Este grupo heterogéneo de enfermedades que             frente a la infección. Las complicaciones más fre-
     habitualmente hacen referencia a trastornos del        cuentes son neumonía, bronquitis, sinusitis, otitis
     desarrollo, parálisis cerebral o trastornos muscu-     y mayor riesgo de ictus. Además, la infección gri-
     lares, como la distrofia muscular, se consideran       pal puede descompensar la patología diabética
     factores de riesgo de sufrir graves complicaciones     de base y alterar las cifras de glucemia55.
     al adquirir la gripe, pudiendo ocasionar insufi-       Entre los CGHCG de la Comunidad de Madrid en
     ciencia respiratoria y fallecimiento49, 50.
                                                            la temporada 2016-2017, uno de los factores de
     Aunque estos trastornos se presentan solo en           riesgo más frecuentes fue la diabetes (21,3 %).
     una pequeña fracción de la población infantil,         También fue uno de los principales factores de
     las tasas de hospitalización y de muerte debidas       riesgo de mortalidad debida a la gripe (38 %)19.
     a complicaciones de la gripe en estos niños son
     desproporcionadamente altas. Un tercio de las          4.2.5 Insuficiencia renal
     muertes asociadas a la gripe en niños con histo-       Los pacientes con enfermedad renal crónica sue-
     rias clínicas documentadas entre los años 2004 y       len presentar una elevada tasa de comorbilidad
     2012 en los Estados Unidos ocurrieron en niños         añadida, alta tasa de hospitalización debido a la
     con trastornos neurológicos51.                         diálisis y un cierto grado de inmunodepresión,
                                                            mucho más importante en los pacientes trasplan-
     4.2.3 Enfermedades crónicas pulmonares                 tados, con lo que conlleva el riesgo de mayores
     Existen numerosos estudios que demuestran              complicaciones al adquirir una infección por gri-
     que la gripe es más frecuente y tiene un mayor         pe. Además, se ha observado que los trasplanta-

14
gripe
                                                                                             Documento de
                                                                                             revisión técnica
                                                                                            sobre la

                                                                                                           en la

dos pueden transmitir la infección durante mu-          Madrid, donde se realiza cri-                     Comunidad
cho más tiempo56.                                       bado universal desde el año                       de Madrid
                                                        2003. La enfermedad de células
4.2.6 Obesidad mórbida                                  falciformes es la alteración genéti-
La obesidad mórbida (IMC > 40) se considera un          ca más frecuente (1 de cada 5.000 recién
factor de riesgo de gripe grave. Se asocia a un         nacidos vivos)64. Un estudio reciente asociaba la
mayor número de ingresos en unidades de vigi-           anemia falciforme a un incremento de 56 veces
lancia intensiva, a mayores tasas de infecciones        el riesgo de hospitalización debida a la gripe65.
del tracto respiratorio inferior y, en general, a una
peor evolución de la enfermedad57.                      4.2.11 Niños y adolescentes (6 meses-18 años)
                                                               en tratamiento prolongado con ácido
4.2.7 Enfermedad hepática crónica                              acetilsalicílico (AAS)
En estos pacientes, la gripe puede complicarse con      Se recomienda la vacunación antigripal anual a
infecciones bacterianas que pueden producir una         partir de los 6 meses de edad para disminuir el
descompensación hepática e incluso la muerte58.         riesgo de síndrome de Reye. No deben recibir la
                                                        vacuna antigripal atenuada intranasal, dado el hi-
Además, se ha demostrado que la vacunación
                                                        potético riesgo de este síndrome34.
contra la gripe reduce la tasa de hospitalizaciones
en los pacientes con hepatitis B o hepatitis C59, 60.   Además, dentro del grupo de personas vulnera-
                                                        bles ante una infección de gripe hay que destacar
4.2.8 Cáncer                                            también la importancia de la vacunación antigri-
Tanto el cáncer como su tratamiento pueden ge-          pal en los sujetos con enfermedades neuro-
nerar inmunodepresión y reducir la resistencia del      musculares graves, la inmunodepresión, el
organismo a las infecciones, incluidas las gripes       implante coclear o en espera de este, las cro-
A y B. La mortalidad debida a complicaciones de         mosomopatías y la asplenia34.
la gripe puede alcanzar anualmente el 9 % en
pacientes con tratamiento oncológico61.                 4.3 Embarazadas
4.2.9 Infección por el virus de la                      El riesgo de complicaciones asociadas a la
      inmunodeficiencia humana                          gripe aumenta durante el embarazo debido
Las personas infectadas por el virus de la inmu-        a los cambios fisiológicos que se presentan
nodeficiencia humana (VIH) presentan mayores            en esa etapa, tales como un aumento de la fre-
tasas de hospitalización, enfermedades más pro-         cuencia y gasto cardiaco, una disminución de la
longadas y mayor tasa de mortalidad debida a            capacidad pulmonar, un aumento del consumo
la gripe que la población general. En un estudio        de oxígeno y una atenuación de la respuesta in-
realizado entre consumidores de drogas por vía          munitaria celular, prevaleciendo la de tipo humo-
intravenosa, tanto infectados por el VIH como no        ral. Si la mujer durante su embarazo contrae la
infectados, se demostró que la vacunación frente        gripe, tiene un mayor riesgo de complicaciones,
a la gripe conseguía una respuesta inmunitaria en       tanto para ella como para el feto. La vacunación
los que tenían el VIH de entre el 45,8 y el 70 %, y     antigripal está recomendada en cualquier
superior al 80 % en los individuos sin el VIH62, 63.    trimestre de gestación, demostrando66, 67:

4.2.10 Hemoglobinopatías y anemias                         • Reducción del riesgo de enfermedad gripal
La gripe causa una alta morbilidad en pacientes              en la madre.
con hemoglobinopatías, especialmente anemia                • Mejora en el resultado del embarazo.
falciforme, una enfermedad hereditaria muy
extendida, según datos de la Comunidad de                  • Protección al recién nacido.

                                                                                                                   15
Grupos de riesgo

     Estudios realizados en pandemia de gripe del año      Tabla 3. Conjunto del personal sanitario
     2009 (Estados Unidos) demuestran que más del                   incluido como grupo de riesgo para
     42 % de las mujeres en edad fértil hospitaliza-                la vacunación antigripal79
     das por gripe estaban embarazadas o en periodo
                                                           Personal sanitario
     posparto. De ellas, un 22 % requirió ingreso en
     UCI y un 8 % murió como consecuencia de la            • Médicos
     enfermedad68.
                                                           • Personal de enfermería
     En una revisión sistemática de 2016 y metaanáli-      • Auxiliares de enfermería
     sis de estudios observacionales sobre el efecto de
                                                           • Celadores
     la vacunación antigripal materna sobre la muerte
     fetal y aborto involuntario, la vacunación antigri-   • Fisioterapeutas
     pal se asoció con una reducción en el riesgo de       • Terapeutas ocupacionales
     muerte fetal (RR: 0,73; IC95 %: 0,55-0,96) pero
                                                           • Personas que proporcionen cuidados
     no tuvo efecto significativo en el riesgo de abor-
                                                             domiciliarios
     to involuntario (RR: 0,91; IC95 %: 0,68-1,22)69.
     La vacunación frente a la gripe ha demostrado         • Otro personal contratado por el centro
     estar asociada con un menor riesgo de baja talla        sanitario: gerentes, personal de oficina, servicio
                                                             de cocina, limpieza, lavandería, seguridad,
     para la edad gestacional y parto prematuro70-74 y
                                                             mantenimiento, administrativos y personal
     un aumento en el peso al nacer71.
                                                             voluntario
     Los lactantes menores de 6 meses registran tasas      • Personal técnico
     de hospitalización similares a las de los mayores
                                                           • Personal de servicios dentales
     de 65 años, con un 40 % más de posibilidades de
     ingresar en UCI con respecto a los de 6-12 meses      • Farmacéuticos
     con infección gripal, siendo el 75 % de los hospi-    • Personal de laboratorio
     talizados por gripe lactantes sanos75.
                                                           • Estudiantes y personal en capacitación

     4.4 Profesional sanitario                             • Personal a cargo de las autopsias

     Las personas que trabajan en el ámbito sanitario      • Personas que trabajan en los servicios de
     están más expuestas a enfermedades inmu-                emergencias sanitarias
     noprevenibles y pueden transmitirlas a las
     personas vulnerables con las que contactan
                                                             • Profesionalismo y ejemplaridad: el profe-
     (tabla 3), por lo que su cobertura vacunal debe
                                                               sional que se vacune tendrá mayor concien-
     ser máxima76-78. Las principales razones por las
                                                               ciación sobre las ventajas de la vacunación
     que el profesional sanitario debe estar vacunado
                                                               y, por tanto, será más proclive a recomen-
     frente a la gripe son4, 78:
                                                               darla en los grupos de riesgo, teniendo un
        • Medida de autoprotección, puesto que el              impacto superior sobre la población a la que
          profesional sanitario tiene más oportunida-          recomienda la vacunación.
          des de resultar infectado por el virus de la
                                                             • La consideración del personal sanitario
          gripe que la población general.
                                                               como servicio esencial para la comuni-
        • El principio ético de no hacer daño al pa-           dad. Las epidemias estacionales anuales de
          ciente: el trabajador sanitario no debe ser          gripe están asociadas a una importante tasa
          causa de enfermedades evitables en los pa-           de hospitalizaciones y mortalidad, lo que
          cientes a su cuidado. Asimismo, puede ser            demanda considerables recursos de salud
          causa de enfermedad para sus compañeros              para la atención de los pacientes y el control
          sanitarios.                                          de esta situación.

16
gripe
                                                                                        Documento de
                                                                                        revisión técnica
                                                                                       sobre la

                                                                                                      en la

4.5 Convivientes de pacientes con                  como la vacuna antigripal                         Comunidad
    patología de riesgo                            anual, según las pautas re-                       de Madrid
                                                   comendadas34, 80, 81. De los ca-
La protección indirecta que proporciona la vacu-   sos registrados por la RMC de la
nación frente a la gripe es fundamental cuando     Comunidad de Madrid en la temporada
se convive con pacientes con patologías de ries-   2016-2017, el 23 % presentaba antecedentes de
go, especialmente vulnerables a las complicacio-   contacto con otro caso19. Son de especial relevan-
nes de la enfermedad. A partir de los 6 meses      cia las personas que por su ocupación trabajan en
de edad, todos los niños, adolescentes y adultos   instituciones geriátricas o en centros de atención
sanos que convivan con un paciente de riesgo       a enfermos crónicos y las personas que propor-
deberían recibir todas las vacunas pertinentes     cionan cuidados domiciliarios a pacientes de alto
recomendadas para su edad y su condición, así      riesgo o mayores34.

                                                                                                              17
gripe
                                                                                            Documento de
                                                                                            revisión técnica
                                                                                           sobre la

                                                                                                          en la

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                                                                                                         Comunidad
                                                                                                         de Madrid

                      Vacunación
                      contra la gripe

La vacunación antigripal es, a día de hoy, la es-      de subunidades o vacunas de antígenos superfi-
trategia más eficaz para prevenir la infección         ciales, que destacan por ser, sobre todo, menos
por el virus de la gripe. Su objetivo es reducir la    reactógenas que las primeras8.
mortalidad y la morbilidad asociadas a la gripe y el
                                                       Vacunas adyuvadas
impacto de la enfermedad en la comunidad79, 82.
                                                       Incorporan una sustancia adyuvante que poten-
5.1 Tipos de vacunas                                   cia su inmunogenicidad. Las vacunas adyuvadas
                                                       inducen una respuesta inmune de larga dura-
Las vacunas de gripe se clasifican de manera
                                                       ción a las células de memoria, niveles elevados
general en dos grandes grupos: vacunas de
                                                       de anticuerpos protectores y un mayor grado de
virus inactivados (VVI) y de virus vivos ate-
                                                       inmunización cruzada83-85. Tienen un papel muy
nuados (VVA). La mayoría de las vacunas que
                                                       importante en la inmunización de los mayores de
se emplean en los países europeos con progra-
                                                       65 años. Los adyuvantes más comunes utilizados
mas específicos de vacunación, incluida España,
                                                       en las vacunas antigripales son el MF59 (com-
utilizan vacunas inactivadas en cualquiera de sus      puesto por aceite de escualeno y dos surfactantes
formulaciones: virus enteros, fraccionados o va-       no iónicos –Tween 80 y Span 85–) y el AS03, este
cunas de subunidades. En general, todas ellas          último ensayado en niños86.
tienen un rango de edad de utilización desde los
6 meses en adelante, con algunas excepciones8,         Vacunas virosomales
como se expone en la tabla 4.                          Las vacunas virosomales están elaboradas utilizan-
                                                       do compuestos fosfolípidicos para formar vesículas
Vacunas inactivadas
                                                       en las que se disponen la hemaglutinina (HA) y la
Las VVI antigripales disponibles se pueden clasifi-    neuraminidasa del virus vacunal. Esta formulación
car en distintas categorías en función de su com-      permite tener vacunas que imitan la estructura y
posición antigénica y del sistema de preparación       disposición de las de virus enteros sin el compo-
empleado, que, por orden cronológico, han sido:        nente reactógeno de las proteínas internas del
vacunas de virus enteros compuestas por suspen-        virus, pero simulando viriones completos, lo que
siones purificadas de viriones completos inacti-       modifica la vía de procesamiento del antígeno y
vados, vacunas con virus fraccionados y vacunas        se traduce en una inmunogenicidad reforzada87, 88.

                                                                                                                  19
Tabla 4. Vacunas antigripales disponibles en España 2018-2019

                                                  Edad de             Vía de
 Nombre                       Tipo                                                      Adyuvante             Cepas            Componentes trazas        Laboratorio
                                                 indicación        administración

 Chiroflu®           Inactivada, antígenos    Adultos y niños a   Intramuscular        No              A/H1N1                 Proteína de huevo        Seqirus
                     de superficie            partir de 6 meses                                        A/H3N2                 Kanamicina
                                              de edad                                                  B (linaje
                                                                                                                                                                         Vacunación contra la gripe

                                                                                                                              Sulfato de neomicina
                                                                                                       dominante según
 Influvac®           Inactivada, antígenos                                                             la OMS)                Proteína de huevo        Mylan
                     de superficie                                                                                            Gentamicina

 Vaxigrip®           Inactivada, virus                                                                                        Proteína de huevo        Sanofi Pasteur
                     fraccionados                                                                                             Neomicina

 Mutagrip®           Inactivada, virus                                                                                        Proteína de huevo        Sanofi Pasteur
                     fraccionados                                                                                             Neomicina

 Afluria®            Inactivada, virus        Adultos y niños a                                                               Proteina de huevo        Sequirus
                     fraccionados             partir de 5 años                                                                Neomicina
                                              de edad                                                                         Polimixina

 Chiromas®           Inactivada, antígenos    ≥ 65 años                                MF59C.1                                Proteína de huevo        Sequirus
                     de superficie                                                                                            Kanamicina
                                                                                                                              Sulfato de neomicina

 Fluarix Tetra®      Inactivada, virus        Adultos y niños                          No              A/H1N1                 Proteína de huevo        GlaxoSmithKline
                     fraccionados             a partir de los 6                                        A/H3N2                 Sulfato de gentamicina
                                              meses de edad                                            B (linaje Yamagata)
 Vaxigrip Tetra®                                                  Intramuscular/                       B (linaje Victoria)    Proteína de huevo        Sanofi Pasteur
                                                                  subcutánea                                                  Neomicina

Fuente: Centro de Información online de Medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA-AEMPS).
gripe
                                                                                               Documento de
                                                                                               revisión técnica
                                                                                              sobre la

                                                                                                             en la

Vacunas tetravalentes                                   Además, se han diseñado                             Comunidad
La vacuna tetravalente contra la gripe ha sido dise-    nuevos dispositivos de admi-                        de Madrid
ñada para proteger contra cuatro tipos diferentes       nistración, como son las vacu-
del virus de la gripe: dos virus de la gripe A y dos    nas mediante inyección a presión,
de la gripe B. Desde el año 1985, dos linajes de los    que evitan usar la aguja hipodérmica con-
virus de la gripe de tipo B (Yamagata y Victoria),      vencional. Esta vacuna actualmente está aproba-
con antigenicidades diferentes, circulan por todo       da en los Estados Unidos para la inmunización de
el mundo2. De este modo, los virus B cocirculan         personas entre los 18 y 64 años de edad101.
cada temporada gripal en proporciones variantes         En relación con nuevos sistemas de administra-
e impredecibles. Las hospitalizaciones y tasas de       ción, se está investigando en vacunas mediante
mortalidad asociadas a la gripe B son inferiores        parches de microagujas. En un reciente ensayo
a las de tipo A (H3N2), pero son superiores a las       clínico en fase I, la vacunación mediante este me-
de la gripe A (H1N1). Al agregar otro virus B a la      canismo ha resultado ser segura y tan efectiva
vacuna, se intenta ofrecer un nivel de protección       como la vía intramuscular102, 103.
más amplio contra los virus de la influenza en cir-
culación. Es frecuente que la cepa B dominante no       Actualmente se están invirtiendo muchos esfuer-
coincida con la contenida en la vacuna estacional,      zos en investigación y desarrollo para conseguir
lo que se conoce con el nombre de discordancia o        vacunas más efectivas y procesos de producción
mismatch antigénico, que es uno de los factores         más rápidos, eficientes y fiables104, 105. El conoci-
responsables de la disminución de la efectividad        miento de nuevos conceptos relacionados con la
vacunal. La inclusión en la vacuna estacional de        inmunidad frente al virus de la gripe, junto con
estas dos cepas de tipo B incrementa la protección      las posibilidades que ofrece la tecnología de ADN
y resuelve el fenómeno de mismatch, sin modifi-         recombinante, han favorecido el desarrollo de
car el perfil de seguridad o inmunogenicidad en         nuevos tipos de antígenos, como proteínas re-
comparación con las vacunas trivalentes y sin pro-      combinantes, vectores virales, péptidos sintéticos
vocar ninguna alteración de la respuesta inmune         y ADN, todos ellos en diversas fases de investiga-
al resto de cepas incluidas en la vacuna11, 89-91.      ción en la actualidad106.

Las vacunas cuadrivalentes inactivadas de gripe         La posibilidad de fusionar proteínas transporta-
comercializadas en España poseen indicación des-        doras o de incorporar moléculas inmunopoten-
de los 6 meses, sin límite de edad, y la vacuna viva    ciadoras a los antígenos gripales durante el pro-
atenuada, no comercializada en España actual-           ceso de fabricación, el no tener que manipular
mente, desde los 2 hasta los 17 años, inclusive92-94.   virus patógenos, la aceleración del proceso de
                                                        fabricación de nuevas vacunas cada temporada
Vacunas antigripales en el futuro                       e, idealmente, la posibilidad de conseguir vacu-
En un horizonte cercano dispondremos de va-             nas universales con efecto a largo plazo son al-
cunas antigripales de alta dosis. Estas vacunas         gunas de las ventajas que facilitarán el desarrollo
intramusculares contienen una concentración             de nuevas estrategias de producción de vacunas
de antígeno cuatro veces superior (60 μg de HA          antigripales más efectivas y seguras104, 105.
por cepa) a la de la vacuna estándar inactivada y
está desarrollada para inmunizar a las personas         5.2 Efectividad
que por cualquier circunstancia presentan una           La efectividad vacunal (EV) de la vacuna an-
menor respuesta inmunitaria frente a las vacunas        tigripal tiene una alta variabilidad en función
estándar95-98. Actualmente, la vacuna está auto-        de aspectos relacionados con la vacuna, como la
rizada únicamente en Canadá y en los Estados            similitud o la discordancia (mismatch), entre las
Unidos99, 100.                                          cepas vacunales y las circulantes salvajes, el tipo

                                                                                                                     21
Vacunación contra la gripe

     de vacuna (atenuada o inactivada), la presencia       en grupos de alto riesgo, como son los mayores
     de adyuvantes o la vía de administración8.            de 64 años12. Recientemente se ha presentado un
                                                           estudio en la Comunidad Valenciana cuyo objeti-
     Además, existen también tres aspectos fun-
                                                           vo era estimar la efectividad de la vacuna contra
     damentales no directamente relacionados
                                                           la gripe para prevenir hospitalizaciones con gri-
     con la vacuna en sí: el virus (transmisibilidad,
                                                           pe confirmada por laboratorio en mayores de 60
     virulencia, comportamiento epidemiológico), el
                                                           años en 2017-2018. Los resultados obtenidos de
     individuo (edad, comorbilidad, riesgo de expo-
                                                           efectividad en cada una de las cepas circulantes
     sición, exposiciones previas al virus, historial de
                                                           fueron: 48 % (13 a 69 %), -30 % (-79 a 6 %)
     vacunación) y el objetivo de prevención persegui-
                                                           y 26 % (-9 a 49 %) para prevenir ingresos por
     do (diagnóstico confirmado, enfermedad clínica,
                                                           A (H1N1), A (H3N2) y B/Yamagata, respectiva-
     complicaciones o fallecimientos). Incluso, se ha
                                                           mente. La EV fue del 10 % (-24 a 35 %) y 8 %
     visto una alteración de la efectividad en relación
                                                           (-23 a 31 %) para la vacuna adyuvada y no ad-
     con la obesidad107-109.
                                                           yuvada, respectivamente111. Estos estudios nos
     La EV globalmente considerada es del 65 %,            demuestran que para conocer la efectividad de la
     pero varía en función de los aspectos anterior-       vacuna de la gripe es importante tener en cuenta
     mente expuestos8.                                     diferentes aspectos, como son el tipo de diseño
                                                           del estudio y sus posibles limitaciones, el efecto
     En relación a la efectividad de la vacuna an-
                                                           de pasadas exposiciones al virus y la dinámica de
     tigripal en la última temporada 2017-2018,
                                                           la memoria inmune de cada sujeto; el conjunto
     esta se ha caracterizado por la circulación de la
                                                           de todos estos factores hace necesaria una caute-
     cepa B/Yamagata no incluida en la composición
                                                           losa interpretación de los resultados8, 109.
     de las vacunas trivalentes inactivadas (TIV), dando
     lugar al denominado mismatch o discordancia. A        Aun en condiciones de una EV moderada-baja, el
     mitad de la temporada se publicaron análisis de       impacto de la vacunación antigripal en términos
     EV, mostrando valores de efectividad incluso en       de salud pública es importante, ya que se puede
     la cepa B predominante no incluida en la vacu-        prevenir un número considerable de complicacio-
     na, sugiriendo un efecto de protección cruzada        nes graves de la gripe y muertes en un segmento
     de la vacuna TIV12, 110. En el trabajo realizado en   poblacional de alto riesgo, como son los mayores
     el área de Navarra se mostró un dato de efectivi-     de 64 años12.
     dad frente a la cepa B del 41 % (IC95 %: 2-64) y
     30 % (IC95 %: 4-49) para los pacientes de AP y        Al revisar la efectividad de la vacuna de la gri-
     hospitalizados, respectivamente110. El Centro Na-     pe en distintos grupos, podemos destacar:
     cional de Epidemiología y Microbiología publicó
                                                           Niños
     en febrero de 2018 una estimación preliminar de
     la efectividad de la vacuna antigripal desde la se-   En un reciente estudio en Canadá se calculó la
     mana 44 de 2017 hasta la semana 3 de 2018. En         efectividad frente a las hospitalizaciones confir-
     este análisis se muestran valores moderados de        madas por gripe en niños de 6 a 59 meses du-
     protección frente a casos leves de gripe B aten-      rante las temporadas 2010-2011 a 2013-2014,
     didos en AP que podrían sugerir una protección        empleando el diseño del test negativo. Se inclu-
     cruzada entre los dos linajes circulantes de gripe    yeron 9.982 casos de hospitalización y la vacuna
     B. Los valores frente a CGHCG a causa del tipo        empleada durante el estudio fue la TIV. Para el
     de gripe B y A (H3N2) en pacientes mayores de         conjunto de las cuatro temporadas, la EV fue del
     64 años se mostraron puntualmente más eleva-          60 % (IC95 %: 44-72) cuando se completaba el
     dos que frente a casos leves de gripe en AP. Esto     esquema de vacunación de 2 dosis, y del 39 %
     refuerza la importancia de la inmunización, espe-     (IC95 %: 17-56) para la vacunación parcial. La
     cialmente para prevenir episodios graves de gripe     EV fue del 67 % (IC95 %: 48-79) para niños de

22
gripe
                                                                                               Documento de
                                                                                               revisión técnica
                                                                                              sobre la

                                                                                                             en la

24-59 meses y del 48 % (IC95 %: 12-69) para               recién nacido de un 48,8 %                        Comunidad
niños de 6-23 meses112.                                   (IC95 %: 11,6-70,4). En mu-                       de Madrid
                                                          jeres embarazadas infectadas
En el Reino Unido, según datos publicados de
                                                          por VIH se ha observado una efec-
las tres primeras temporadas desde el inicio del
                                                          tividad del 57,7 % (IC95 %: 0,2-82,1) de
programa de vacunación infantil con vacunas
                                                          la vacuna inactivada119. Además, se ha visto una
atenuadas tetravalentes (de octubre de 2013 a
                                                          reducción del 39 % en las hospitalizaciones se-
mayo de 2016), la EV ajustada en niños entre 2 y
                                                          cundarias al síndrome gripal en el neonato, así
17 años, muy similar en las tres temporadas, fue
                                                          como una disminución de los abortos (40 %) y
del 53,1 % para cualquier tipo de gripe113.
                                                          de las muertes fetales (45 %) en las mujeres va-
Recientemente, un estudio ha estimado que la              cunadas120. En un reciente metaanálisis se halló
vacunación antigripal previno durante el periodo          una disminución del 48 % (IC95 %: 33-59) de los
2010-2014 hasta un 65 % de los fallecimientos             casos de gripe confirmada y del 72 % (IC95 %:
en niños de 6 meses a 17 años; la efectividad             39-87) de las hospitalizaciones por gripe confir-
bajó al 51 % en niños de grupos de riesgo114.             mada en los primeros 6 meses de vida121.

Adultos sanos con edades entre 16-18
                                                          5.3 Seguridad de las vacunas
y 59-65 años
                                                              antigripales122, 123
La EV también varía según la concordancia de
                                                          Las vacunas antigripales inactivadas presentan
las cepas incluidas en la vacuna y las que se en-
                                                          una seguridad excelente, no inducen la gripe y
cuentren en circulación. En temporadas con bue-
                                                          los efectos adversos secundarios, de aparecer,
na concordancia la efectividad puede alcanzar el
                                                          suelen ser locales (eritema, induración o inflama-
75 %; sin embargo, cuando la concordancia es
baja, la efectividad se sitúa en torno al 50 %115, 116.   ción en el punto de inoculación durante 1-2 días;
                                                          5 % de los casos) o sistémicos leves (fiebre, ce-
Adultos mayores de 65 años                                falea, malestar y/o mialgias). Las vacunas mantie-
La EV es inferior a la de edades jóvenes. Los estu-       nen este excelente perfil de seguridad en mujeres
dios de EV presentan gran variabilidad en función         embarazadas, resultando inocuo su empleo.
del objetivo que se pretenda medir (gripe confir-
                                                          La frecuencia de efectos adversos dependerá del
mada, síndrome gripal o sus complicaciones). Se
                                                          tipo de vacuna utilizada (más comunes con vacu-
estima que la EV de las vacunas antigripales para
                                                          nas antigripales adyuvadas y con vacunas atenua-
los casos de gripe confirmada está en un 49 %116,
                                                          das) y de la edad de administración; en general,
pero asciende a un 85 % para prevenir las formas
graves de la enfermedad a esta edad117. Aunque            se observan más en niños que en adultos.
se observe una amplia variabilidad en la efectivi-        Cada año se distribuyen más de 300 millones de
dad de la vacuna de la gripe en este importante           dosis de vacunas antigripales y los efectos ad-
grupo de edad, la vacunación antigripal es la me-
                                                          versos graves son extremadamente infrecuentes
jor herramienta frente a la gripe actualmente y
                                                          para cualquier tipo.
se ha observado que, aunque no se previniese la
infección, sí se reducirían las complicaciones, las
                                                          5.4 Contraindicaciones
hospitalizaciones y los fallecimientos118.
                                                              y precauciones
Embarazadas                                               Las contraindicaciones y precauciones están defi-
En un estudio realizado a más de 2.000 mujeres            nidas en la ficha técnica de cada vacuna, pero hay
embarazadas durante la temporada 2011-2012,               que tener en cuenta que pueden variar a lo largo
la efectividad de la vacuna inactivada en la gestan-      del tiempo, por lo que hay que revisarlas. Tene-
te fue de un 50,4 % (IC95 %: 14,5-71,2) y en el           mos que tener en cuenta que el profesional que

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