Gripe Comunidad de Madrid 2018-2019 - SEMG
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gripe
Documento de
revisión técnica
sobre la
en la
Comunidad
de Madrid
2018-2019gripe
Documento de
revisión técnica
sobre la
en la
Comunidad
de Madrid
2018-2019
Autoras:
Dra. Isabel Jimeno Sanz
SEMG, Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
Dra. Esther Redondo Margüello
SEMERGEN, Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
Coordinación Técnica:
Joaquín Coloma Ortíz
Servicio de Prevención de la Enfermedad. Subdirección General
de Promoción, Prevención y Educación para la Salud. Dirección
General de Salud Pública.
Mª Dolores Lasheras Carbajo
Servicio de Prevención de la Enfermedad. Subdirección General
de Promoción, Prevención y Educación para la Salud. Dirección
General de Salud PúblicaEste documento ha sido elaborado por iniciativa de la Sociedad Española de Médicos de Atención
Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG). El proyecto
y la escritura de este documento han sido financiados gracias a una contribución no restringida pro-
porcionada por Sanofi-Aventis, S.A. Las conclusiones, interpretaciones y opiniones expresadas en él
corresponden exclusivamente a sus autores. Sanofi-Aventis, S.A. declina cualquier responsabilidad
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Alberto Alcocer 13, 1.º D Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
28036 Madrid
Tel.: 91 353 33 70 • Fax: 91 353 33 73 Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser
www.imc-sa.es • imc@imc-sa.es reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o me
ISBN: 978-84-7867-627-9 cánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recupera-
Depósito Legal: M-30380-2018 ción de almacenaje de información, sin permiso escrito del titular del copyright.1 Introducción...................................................................... 5
2 Carga clínica y epidemiológica
de la gripe en la Comunidad de Madrid........ 7
3 Carga económica de la gripe en España......11
4 Grupos de riesgo..........................................................13
4.1 Mayores de 60 años....................................... 13
4.2 Personas con enfermedades
crónicas e inmunodeprimidas................... 13
4.3 Embarazadas..................................................... 15
4.4 Profesional sanitario...................................... 16
4.5 Convivientes de pacientes
con patología de riesgo............................... 17
5 Vacunación contra la gripe...................................19
5.1 Tipos de vacunas.............................................. 19
5.2 Efectividad.......................................................... 21
5.3 Seguridad de las vacunas
antigripales......................................................... 23
5.4 Contraindicaciones y precauciones......... 23
5.5 Composición de la vacuna antigripal
de la temporada 2018-2019....................... 24
6 Recomendaciones de vacunación
antigripal en la Comunidad de Madrid........25
7 Coberturas vacunales y estrategias
de mejora..........................................................................27
8 Conclusiones...................................................................31
Anexo
Plan integral contra la gripe
de la Comunidad de Madrid................................33
Bibliografía..........................................................................36Abreviaturas y siglas AAS: ácido acetilsalicílico AP: Atención Primaria CE: Comisión Europea CEP: Centros de Especialidades CGHCG: casos graves hospitalizados confirmados de gripe CM: Comunidad de Madrid CUE: Centro de Urgencias Extrahospitalario EDO: enfermedad de declaración obligatoria EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica EV: efectividad vacunal HA: hemaglutinina IC: intervalo de confianza IMC: índice de masa muscular OMS: Organización Mundial de la Salud RMC: Red de Médicos Centinelas RR: riesgo relativo SAR: Servicios de Urgencias Rurales SUAP: Servicios de Urgencias de Atención Primaria TIV: vacuna trivalente inactivada UAD: Unidades de Atención Domiciliaria UCI: Unidad de Cuidados Intensivos UE: Unión Europea VIH: virus de la inmunodeficiencia humana VVA: vacunas de virus atenuados VVI: vacunas de virus inactivados
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Comunidad
de Madrid
Introducción
La gripe estacional es una enfermedad altamen- A, (H1N1) y (H3N2), junto con otros dos linajes
te contagiosa que afecta al tracto respiratorio, de gripe B (Victoria y Yamagata), y a su constante
causante de epidemias a nivel mundial1, 2. La hos- reordenamiento genético, provocando las epide-
pitalización y la muerte son más frecuentes entre mias estacionales anuales. Esta impredecibilidad
los grupos de alto riesgo. Datos recientes pare- hace necesaria una vigilancia epidemiológica
cen sugerir que se ha infraestimado la mortalidad constante, así como la reformulación anual de las
asociada a la gripe, incrementando de 290.000 cepas contenidas en la vacuna antigripal8, 9.
hasta 645.000 fallecimientos por año en todo el
La prevención de la gripe y de sus complica-
mundo3. El virus infecta cada año a una media del
ciones se basa fundamentalmente en la va-
10-15 % de la población de cualquier edad4. La
cunación, que es la medida más efectiva para
gripe epidémica es una infección vírica causada
reducir el impacto de esta enfermedad. La com-
por los virus gripales A y B, de mayor morbilidad
posición antigénica de la vacuna antigripal para
en niños y jóvenes y mayor mortalidad en ancia-
el hemisferio norte se decide cada año en una
nos o personas con enfermedades crónicas5.
reunión de la Organización Mundial de la Salud
La definición de caso de gripe empleada actual- (OMS) en el mes de febrero, analizando los tipos
mente es la propuesta por la Unión Europea (UE): y subtipos que circularon anteriormente a este
“Aparición súbita de los síntomas y, al menos, uno momento en el hemisferio sur8, 10.
de los cuatro síntomas generales siguientes: fiebre
Un gran número de vacunas seguras y efec-
o febrícula, malestar general, cefalea o mialgia; y,
tivas están disponibles y han sido empleadas
al menos, uno de estos tres síntomas respirato-
desde hace más de 60 años3, 11. Las vacunas an-
rios: tos, dolor de garganta o disnea. Todo ello en
tigripales son más eficaces cuando hay una bue-
ausencia de otra sospecha diagnóstica”. La gripe
na concordancia entre los virus circulantes y los
es difícil de distinguir de las enfermedades causa-
presentes en la vacuna3. Cuando esto ocurre, la
das por otros patógenos respiratorios6, 7.
efectividad de la vacuna es de, aproximadamen-
La gripe estacional supone un desafío anual te, un 75 % para la prevención de la enfermedad,
para los sistemas sanitarios debido a factores de un 60 % en la prevención de hospitalizaciones
como la cocirculación de dos subtipos de la gripe asociadas a la gripe y de un 89 % para evitar
5Introducción
una evolución grave en pacientes ingresados por El objetivo de la campaña anual de vacuna-
gripe. Estar vacunado se asocia con menor ción de la Comunidad de Madrid (CM) frente
riesgo de gravedad y complicaciones7. Aun a la gripe epidémica es proteger a las personas
en condiciones de una efectividad vacunal mo- con mayor probabilidad de complicaciones
derada-baja, el impacto de la vacunación an- por razones de edad o por estar incluidos en
tigripal en términos de salud pública es im- los llamados grupos de riesgo. Es clave alcan-
portante, ya que se puede prevenir un número zar los objetivos de cobertura vacunal de gripe
considerable de complicaciones graves por gripe fijados por la OMS, un 75 %, que inciden de ma-
y muertes en un segmento poblacional de alto nera concreta sobre el aumento de las coberturas
riesgo, como son los mayores de 64 años12. vacunales en distintos colectivos3, 7. •
6gripe
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Comunidad
de Madrid
Carga clínica
y epidemiológica
de la gripe en la
Comunidad de Madrid
La vigilancia epidemiológica de gripe en la contribuir a la prevención y control de las
Comunidad de Madrid se realiza mediante tres enfermedades incluidas en la lista de de-
subsistemas: la Red de Médicos Centinela (RMC), claración obligatoria, entre las que figura la
el sistema de vigilancia de Enfermedades de De- gripe. Desde 2009 se realiza una captación
claración Obligatoria (EDO) y el sistema de vigi- automática de datos de gripe de la historia
lancia de casos graves hospitalizados confirma- clínica electrónica de AP14.
dos de gripe (CGHCG)13-19.
• El sistema de vigilancia de CGHCG per-
• La RMC se basa en la participación volunta- mite describir las características clínico-epi-
ria de una muestra de médicos de Atención demiológicas de los casos graves de gripe
Primaria (AP) seleccionados aleatoriamen- registrados en la Comunidad de Madrid.
te, cuya población atendida configura una Las notificaciones proceden de tres hospita-
muestra representativa de la población se- les: Hospital Ramón y Cajal, Hospital 12 de
gún variables sociodemográficas, socioeco- Octubre y Hospital La Paz19.
nómicas y socioculturales. Permite estimar
la incidencia semanal de esta enfermedad, Según los datos extraídos de esta red de vigilan-
detectar precozmente la epidemia, descri- cia, se analizan los registros de las tempora-
bir las características de los casos y carac- das 2011-2017 de gripe en la Comunidad de
terizar los virus circulantes. En la tempora- Madrid14-19 (tabla 1).
da 2017-2018 han participado en la RMC
La incidencia acumulada de casos de gripe en
136 médicos de AP que atendieron a una
la Comunidad de Madrid estimada mediante
población representativa de la Comunidad
la RMC durante la temporada 2016-2017 fue
de Madrid (199.044 habitantes, 3 % de la
de 1.281,28 casos por 100.000 habitantes. En
población de la CM)20.
la temporada 2015-2016, la incidencia fue un
• El sistema de EDO constituye uno de los 12,1 % más elevada (1.436,15 casos/100.000
sistemas básicos de la Red de Vigilancia Epi- habitantes), al igual que en la temporada
demiológica tanto a nivel nacional como de 2014-2015, con un valor de un 35,4 % superior
la Comunidad de Madrid. Su finalidad es respecto a 2016-2017. Si nos centramos en el
7Carga clínica y epidemiológica de la gripe en la Comunidad de Madrid
Tabla 1. Diferentes variables asociadas a la actividad gripal en la Comunidad de Madrid
detectada por las Redes Centinelas. Periodo 2011-2017
Tasa de Semana
Proporción Proporción
incidencia: del pico Cepa
Temporada de la carga de la carga
casos/100.000 de onda dominante
por cepa A por cepa B
habitantes epidémica
2011-2012 949,30 16 de enero 92,2 % 7,8 % A (H3N2)
2012-2013 957,02 11 de febrero 39,1 % 60,9 % B
A (H3N2)
2013-2014 1.229,40 20 de enero 97,8 % 2,2 %
y A (H1N1)
A (H3N2)
2014-2015 1.734,69 26 de enero 56,5 % 43,5 %
yB
2015-2016 1.436,15 29 de febrero 78,3 % 21,3 % A (H1N1)
2016-2017 1.281,28 16 de enero 94 % 6% A (H3N2)
Análisis realizado a partir de los boletines epidemiológicos de la Comunidad de Madrid14-19.
grupo de edad donde ha tenido lugar la mayor variación del subtipo es destacable. Además,
incidencia, se observa que el rango de 0-4 años en los últimos años los dos linajes de la cepa B
es el que registra mayor número de casos en la (Yamagata y Victoria) circulan simultáneamente o
temporada 2016-2017 (2.885,55), al igual que alternativamente en España, variando cada tem-
ocurrió en la temporada 2015-2016 (4.831,31). porada21. La cepa B de gripe ha sido dominante
en la temporada 2012-2013, durante el final del
En relación a las principales manifestaciones
periodo epidémico en 2014-2015 y en la última
clínicas de estas últimas temporadas, 2011-
temporada 2017-201820, 22.
2017, los síntomas más frecuentes entre los pa-
cientes con gripe fueron la aparición súbita de la Las características más relevantes del análisis de
enfermedad, la fiebre, el malestar general y la tos. los CGHCG notificados por los hospitales Ra-
món y Cajal, La Paz y 12 de Octubre, desde
Durante las últimas temporadas, la semana de
la temporada 2011-2012 a la 2016-2017 en la
pico máximo de incidencia de la gripe tuvo
Comunidad de Madrid, se exponen a continua-
lugar entre enero y febrero. En la temporada
ción y en la tabla 2.
2016-2017, a nivel nacional, la máxima tasa de
incidencia gripal se alcanzó en la semana del Entre el periodo analizado, 2011-2017, un
16 de enero. Durante la última temporada del 16,3-45,8 % de los casos graves hospitalizados
2017-2018, el pico de la onda epidémica en la en la Comunidad de Madrid han requerido ingre-
Comunidad de Madrid se registró en la semana so en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
52 de 2017, siendo los niños de 0-4 años el gru-
La complicación más frecuente de los casos de
po de edad más afectado20.
gripe graves hospitalizados en las últimas tempo-
En relación al tipo de virus gripal dominan- radas ha sido la neumonía vírica. Tal es el caso
te en cada temporada, es posible observar una que en la temporada 2015-2016 el 90,1 % de los
notable heterogeneidad en la circulación viral. CGHCG de la Comunidad de Madrid presentaron
Aunque el tipo de gripe A ha estado mayorita- neumonía18; otras complicaciones frecuentes son
riamente presente en los últimos periodos, la la coinfección bacteriana y el fallo multiorgánico.
8gripe
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Tabla 2. Principales características de los casos graves hospitalizados Comunidad
confirmados de gripe en la Comunidad de Madrid desde 2011-2017 de Madrid
Número de Grupo de Tipo de virus
Ingreso Número de de la gripe %
Temporada casos graves edad más
en UCI fallecimientos Letalidad
hospitalizados afectado Defunciones
45-64 años
2011-2012 74 21,6 % 10 10 casos: A 13,5 %
(37,5 %)
1-4 años 5 casos: A
2012-2013 24 45,8 % 6 25 %
(66,7 %) 1 caso: B
> 64 años 23 casos: A
2013-2014 117 40,2 % 24 20,5 %
(58,33 %) 1 caso: B
45-64 años 12 casos: A
2014-2015 156 23,1 % 16 10,2 %
(16 %) 4 casos: B
> 64 años 14 casos: A
2015-2016 201 31,3 % 16 7,9 %
(56,3 %) 2 casos: B
> 64 años
2016-2017 221 16,3 % 45 Gripe A: 45 20,3 %
(68,8 %)
Adaptación a partir de los boletines epidemiológicos de la Comunidad de Madrid14-20.
Los fallecimientos registrados desde los hospi- el 22,5 % tenían entre 45 y 64 años y el 57,5 %
tales centinela de la Comunidad de Madrid han eran mayores de 64 años; el 40 % de los pacien-
variado desde 45 defunciones en la tempora- tes estuvieron ingresados en UCI y el 12,5 %
da 2016-2017, principalmente en mayores de fallecieron. En 18 casos se identificó el tipo de
64 años (88,9 %), hasta seis defunciones en la gripe B, en 16 casos el virus A sin subtipar, en
temporada 2012-2013, con mayor afectación en cuatro casos el virus A (H3N2), en un caso el virus
el grupo infantil de 1 a 4 años de edad, presen- A (H1N1) y en un caso el subtipo C23.
tando la mayor tasa de letalidad de estas últimas
seis temporadas, con un 25 %. En el último pe- Hasta la semana 20 de 2018, a través de la
riodo, 2016-2017, los indicadores de gravedad RMC de la Comunidad de Madrid, se reco-
señalaron que los casos de gripe se acumularon gieron 996 muestras en las que se aislaron: el
en mayores de 64 años. virus A (H3N2) en 175, el virus A (nH1N1) en 125
muestras, el virus A sin subtipar en 16 y el virus
Según datos de la última semana de diciem- B en 29622.
bre de 2017 en la Comunidad de Madrid,
semana 5223, la tasa de incidencia de gripe de Si de manera global revisamos lo acontecido en
esa semana a través de las notificaciones de la la última temporada 2017-2018 en España20,
RMC en AP fue de 191,52 casos por 100.000 ha- durante esta temporada la onda epidémica gripal
bitantes, registrándose una evolución creciente. se inició con mayor anticipación (semana 50 de
Hasta la semana 52 de la temporada 2017-2018 2017) que todas las epidemias de gripe desde la
se notificaron 40 CGHCG en los tres hospitales pandemia de 2009. El nivel de intensidad fue mo-
elegidos para este fin: 18 casos en el Hospital derado, pero alto en los mayores de 64 años. La
12 de Octubre, nueve en el Hospital La Paz y 13 tasa global de incidencia acumulada ajustada por
en el Hospital Ramón y Cajal. Entre sus caracte- edad fue de 2.313 casos (IC95 %: 2.281-2.346)
rísticas epidemiológicas destacaron: un 72,5 % por 100.000 habitantes, alcanzándose el pico
eran hombres, el 15 % eran menores de 5 años, máximo de incidencia en la semana 3 de 2018.
9Carga clínica y epidemiológica de la gripe en la Comunidad de Madrid
Se registraron 5.977 CGHCG en 18 Comunidades ciadas al virus B y el 41 % al virus A. El 84 %
Autónomas: el 54 % a causa de la cepa B y el de los fallecimientos sucedieron en mayores de
46 % por la cepa A. El 66 % de estos casos su- 64 años. El 98 % presentaba algún factor de
cedió en mayores de 64 años. La tasa global acu- riesgo, siendo los más prevalentes la enferme-
mulada de hospitalización ha sido de 23,4 CGHCG dad cardiovascular crónica, la diabetes y la enfer-
por 100.000 habitantes, duplicando la registrada medad pulmonar crónica. El 54 % de los casos
en temporadas previas pospandémicas. La grave- desarrolló una neumonía y el 29 % había ingre-
dad clínica, medida como porcentaje de admisión sado en UCI.
en UCI, fue de un 21,8 y con una tasa de letalidad
Además, se notificaron 27 brotes de gripe en
del 17,3 %, situándose en el rango de temporadas
siete Comunidades Autónomas durante la tem-
anteriores con predominio de gripe A (H3N2).
porada 2017-2018, Madrid entre ellas. Estos
Se registraron 991 defunciones en 17 Comu- brotes se sucedieron principalmente en institu-
nidades Autónomas: el 59 % de ellas están aso- ciones geriátricas. •
10gripe
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3
Comunidad
de Madrid
Carga económica
de la gripe en España
La epidemia anual de gripe en España causa pudiendo alcanzar los 56,7 millones de euros por
un gran impacto económico sobre los indivi- millón de habitantes28.
duos y los sistemas de salud. Este impacto se
En España, el valor de los costes directos que
debe tanto a la pérdida de productividad (de pa-
supone la gripe se ha recopilado en diversas publi-
cientes y cuidadores) como a los requerimientos
caciones. Un análisis describió los datos de hospi-
médicos asociados y a los costes indirectos de las
talización, comorbilidad y mortalidad en el hospi-
medidas de prevención y tratamiento24. Los cos-
tal, estancia y costes asociados a los casos de gripe
tes de la gripe recaen principalmente en costes
pandémica en España durante 2009, e indicó que
hospitalarios y de absentismo laboral. El coste de
el coste medio por admisión de un paciente con
la gripe es superior entre los pacientes considera-
enfermedad crónica y patologías concomitantes
dos como grupos de riesgo25.
era de 2.152,02 € frente a 1.148,9 € para los ca-
En relación a la carga económica que ocasio- sos sin enfermedad crónica29. Además, un estudio
na la gripe en España, el coste total de la gri- prospectivo sobre los costes de la gripe en una
pe por temporada se estima en más de 256 temporada, concretamente 1999-2000, realizó
millones de euros26. Basándose en una publi- una estimación para saber el coste a nivel nacional,
cación de modelización de costes, se ha calcu- concluyendo que los costes totales para la socie-
dad ascendían a 1.036,9 millones de euros, y que
lado el coste directo de la gripe para los países
se dividiría en costes de tratamiento (119,2 M€,
de la UE-25 utilizando los costes medios de los
11,5 %), costes de absentismo laboral (371,2 M€,
Servicios de Salud; de esta manera, el coste de
35,8 %) y costes hospitalarios (483 M€, 47,2 %).
las visitas en AP se estimó en 267,2 millones de
En este mismo estudio se determinó que el absen-
euros y el coste de los ingresos hospitalarios en
tismo laboral alcanzó un promedio de 9 días en
11.500 millones de euros en ausencia de vacu-
pacientes ambulatorios y de 30,5 días en los que
nación para todos los 25 países de la UE27. Así
requirieron ingreso hospitalario25.
mismo, la Comisión Europea (CE) de vacunación
frente a la gripe en 2009 estimó el impacto total Sobre los costes indirectos, las estimaciones de
de una epidemia de gripe en los países industriali- Estados Unidos, Francia y Alemania han demos-
zados, incluyendo los costes directos e indirectos, trado que estos pueden ser 5-10 veces más altos
11Carga económica de la gripe en España
que los costes directos30. En España, aunque no ta eficiencia al Sistema Nacional de Salud11, 31-33.
se alcanza esta magnitud, el coste indirecto en los De este modo, un estudio publicado reciente-
pacientes que no requieren hospitalización es 3,5 mente con el objetivo de estimar el impacto
veces superior al coste directo26. presupuestario de la mejora de la estrategia de
vacunación antigripal en mayores de 65 años ha
Finalmente, y en relación con la eficiencia de los estimado que, a nivel nacional para España, la va-
programas de vacunación de la gripe en Es- cunación antigripal en este grupo etario supone
paña, existen varias publicaciones que abordan un ahorro superior a los 490 millones de euros,
que una estrategia de vacunación de gripe fren- en su mayor parte generados por los costes de
te a la no vacunación es una opción que apor- hospitalización evitados33. •
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4
Comunidad
de Madrid
Grupos de riesgo
Toda la población en general es susceptible En la Comunidad de Madrid, según los da-
de contraer una infección a causa del virus tos de la semana 52 de la temporada de gripe
de la gripe, pero hay colectivos más suscep- 2017-2018, el 57,5 % de los CGHCG se registró
tibles de adquirirla y, por ello, transmitirla, en los mayores de 64 años, siendo estos el grupo
contraer complicaciones graves e incluso más susceptible de sufrir complicaciones23.
fallecer por la enfermedad. Además, se reco- La mortalidad por gripe aumenta significativa-
mienda vacunar a las personas que, por su ocu- mente en este grupo, produciéndose sobre todo
pación, proporcionan servicios esenciales en la por complicaciones bacterianas (principalmente
comunidad y a aquellos trabajadores expuestos a neumocócicas) y por descompensación de la en-
virus aviares o porcinos34. fermedad de base41.
En los últimos años, se estima que el 54-70 % de
4.1 Mayores de 60 años
las hospitalizaciones y el 71-85 % de las muertes
Diferentes estudios han objetivado que las com- relacionadas con la gripe estacional se produje-
plicaciones y hospitalizaciones asociadas a la ron en personas mayores de 65 años42.
gripe son más frecuentes entre las personas ma-
yores a causa de la inmunosenescencia, y espe- La vacunación frente a la gripe en este grupo de
población ha demostrado su eficacia al reducir no
cialmente en aquellos con condiciones médicas
solo la mortalidad relacionada con la gripe, sino
subyacentes35-39.
también los ingresos por neumonía y/o por des-
Por otra parte, las hospitalizaciones relacionadas compensaciones cardiorrespiratorias43-44.
con la gripe en las personas mayores se asocian
con deterioro funcional y discapacidad significa- 4.2 Personas con enfermedades
tiva, así como deficiencias en el desarrollo de las
crónicas e inmunodeprimidas
actividades de la vida diaria. Estos efectos tienen 4.2.1 Enfermedades crónicas cardiovasculares
implicaciones sociales, ya que pueden ser dura- La gripe puede empeorar la situación clínica de
deros y suponen una pérdida de independencia una enfermedad coronaria como consecuencia
en las actividades cotidianas y disminución de la de una neumonía vírica o, de forma secundaria,
calidad de vida40. bacteriana.
13Grupos de riesgo
Estudios poblacionales demuestran que la vacu- número de complicaciones en los pacientes con
nación frente al virus de la gripe tiene un impor- afecciones respiratorias crónicas, como la enfer-
tante efecto protector en pacientes con patología medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y
cardiovascular previa, especialmente infarto agu- el asma37, 52. Está generalmente aceptado que la
do de miocardio, ya que reduce la tasa de mor- mayoría de las exacerbaciones de la EPOC están
talidad por esta enfermedad más de un 60 %45. causadas por infecciones respiratorias; aunque
existen otros factores, las infecciones se asocian a
Por otro lado, hay estudios que demuestran que
los cuadros clínicos más graves53.
las infecciones del tracto respiratorio superior in-
crementan el riesgo de sufrir un primer infarto Recientemente se ha publicado una revisión que
agudo de miocardio (entre 3,5 y 5 veces) y un incluía específicamente seis estudios con 2.469
primer accidente cerebrovascular (alrededor de 3 pacientes con EPOC en los que se observó que la
veces) los días siguientes a la infección46-47. vacunación antigripal con vacuna inactivada re-
ducía los episodios de exacerbación54.
Un reciente estudio ha observado una mayor in-
cidencia de infarto agudo de miocardio tras la En la Comunidad de Madrid, en la temporada
infección por gripe en los adultos mayores de 65 2016-2017, las enfermedades pulmonares cró-
años, apoyando las recomendaciones internacio- nicas fueron uno de los principales factores de
nales que propugnan la vacunación antigripal de riesgo en los casos graves de gripe hospitalizados
los mayores de 65 años para protegerlos en lo (35,3 %)19.
posible de episodios isquémicos coronarios48.
En la Comunidad de Madrid, en la temporada 4.2.4 Enfermedades metabólicas (incluida la
diabetes mellitus)
2016-2017, las enfermedades cardiovasculares
fueron uno de los principales factores de riesgo en En el caso de la población con diabetes (tipo 1
los casos graves de gripe hospitalizados (46,6 %)19. o tipo 2), aun con un buen control, hay un ries-
go mayor de sufrir complicaciones graves como
4.2.2 Enfermedades crónicas neurológicas consecuencia de una respuesta inmune alterada
Este grupo heterogéneo de enfermedades que frente a la infección. Las complicaciones más fre-
habitualmente hacen referencia a trastornos del cuentes son neumonía, bronquitis, sinusitis, otitis
desarrollo, parálisis cerebral o trastornos muscu- y mayor riesgo de ictus. Además, la infección gri-
lares, como la distrofia muscular, se consideran pal puede descompensar la patología diabética
factores de riesgo de sufrir graves complicaciones de base y alterar las cifras de glucemia55.
al adquirir la gripe, pudiendo ocasionar insufi- Entre los CGHCG de la Comunidad de Madrid en
ciencia respiratoria y fallecimiento49, 50.
la temporada 2016-2017, uno de los factores de
Aunque estos trastornos se presentan solo en riesgo más frecuentes fue la diabetes (21,3 %).
una pequeña fracción de la población infantil, También fue uno de los principales factores de
las tasas de hospitalización y de muerte debidas riesgo de mortalidad debida a la gripe (38 %)19.
a complicaciones de la gripe en estos niños son
desproporcionadamente altas. Un tercio de las 4.2.5 Insuficiencia renal
muertes asociadas a la gripe en niños con histo- Los pacientes con enfermedad renal crónica sue-
rias clínicas documentadas entre los años 2004 y len presentar una elevada tasa de comorbilidad
2012 en los Estados Unidos ocurrieron en niños añadida, alta tasa de hospitalización debido a la
con trastornos neurológicos51. diálisis y un cierto grado de inmunodepresión,
mucho más importante en los pacientes trasplan-
4.2.3 Enfermedades crónicas pulmonares tados, con lo que conlleva el riesgo de mayores
Existen numerosos estudios que demuestran complicaciones al adquirir una infección por gri-
que la gripe es más frecuente y tiene un mayor pe. Además, se ha observado que los trasplanta-
14gripe
Documento de
revisión técnica
sobre la
en la
dos pueden transmitir la infección durante mu- Madrid, donde se realiza cri- Comunidad
cho más tiempo56. bado universal desde el año de Madrid
2003. La enfermedad de células
4.2.6 Obesidad mórbida falciformes es la alteración genéti-
La obesidad mórbida (IMC > 40) se considera un ca más frecuente (1 de cada 5.000 recién
factor de riesgo de gripe grave. Se asocia a un nacidos vivos)64. Un estudio reciente asociaba la
mayor número de ingresos en unidades de vigi- anemia falciforme a un incremento de 56 veces
lancia intensiva, a mayores tasas de infecciones el riesgo de hospitalización debida a la gripe65.
del tracto respiratorio inferior y, en general, a una
peor evolución de la enfermedad57. 4.2.11 Niños y adolescentes (6 meses-18 años)
en tratamiento prolongado con ácido
4.2.7 Enfermedad hepática crónica acetilsalicílico (AAS)
En estos pacientes, la gripe puede complicarse con Se recomienda la vacunación antigripal anual a
infecciones bacterianas que pueden producir una partir de los 6 meses de edad para disminuir el
descompensación hepática e incluso la muerte58. riesgo de síndrome de Reye. No deben recibir la
vacuna antigripal atenuada intranasal, dado el hi-
Además, se ha demostrado que la vacunación
potético riesgo de este síndrome34.
contra la gripe reduce la tasa de hospitalizaciones
en los pacientes con hepatitis B o hepatitis C59, 60. Además, dentro del grupo de personas vulnera-
bles ante una infección de gripe hay que destacar
4.2.8 Cáncer también la importancia de la vacunación antigri-
Tanto el cáncer como su tratamiento pueden ge- pal en los sujetos con enfermedades neuro-
nerar inmunodepresión y reducir la resistencia del musculares graves, la inmunodepresión, el
organismo a las infecciones, incluidas las gripes implante coclear o en espera de este, las cro-
A y B. La mortalidad debida a complicaciones de mosomopatías y la asplenia34.
la gripe puede alcanzar anualmente el 9 % en
pacientes con tratamiento oncológico61. 4.3 Embarazadas
4.2.9 Infección por el virus de la El riesgo de complicaciones asociadas a la
inmunodeficiencia humana gripe aumenta durante el embarazo debido
Las personas infectadas por el virus de la inmu- a los cambios fisiológicos que se presentan
nodeficiencia humana (VIH) presentan mayores en esa etapa, tales como un aumento de la fre-
tasas de hospitalización, enfermedades más pro- cuencia y gasto cardiaco, una disminución de la
longadas y mayor tasa de mortalidad debida a capacidad pulmonar, un aumento del consumo
la gripe que la población general. En un estudio de oxígeno y una atenuación de la respuesta in-
realizado entre consumidores de drogas por vía munitaria celular, prevaleciendo la de tipo humo-
intravenosa, tanto infectados por el VIH como no ral. Si la mujer durante su embarazo contrae la
infectados, se demostró que la vacunación frente gripe, tiene un mayor riesgo de complicaciones,
a la gripe conseguía una respuesta inmunitaria en tanto para ella como para el feto. La vacunación
los que tenían el VIH de entre el 45,8 y el 70 %, y antigripal está recomendada en cualquier
superior al 80 % en los individuos sin el VIH62, 63. trimestre de gestación, demostrando66, 67:
4.2.10 Hemoglobinopatías y anemias • Reducción del riesgo de enfermedad gripal
La gripe causa una alta morbilidad en pacientes en la madre.
con hemoglobinopatías, especialmente anemia • Mejora en el resultado del embarazo.
falciforme, una enfermedad hereditaria muy
extendida, según datos de la Comunidad de • Protección al recién nacido.
15Grupos de riesgo
Estudios realizados en pandemia de gripe del año Tabla 3. Conjunto del personal sanitario
2009 (Estados Unidos) demuestran que más del incluido como grupo de riesgo para
42 % de las mujeres en edad fértil hospitaliza- la vacunación antigripal79
das por gripe estaban embarazadas o en periodo
Personal sanitario
posparto. De ellas, un 22 % requirió ingreso en
UCI y un 8 % murió como consecuencia de la • Médicos
enfermedad68.
• Personal de enfermería
En una revisión sistemática de 2016 y metaanáli- • Auxiliares de enfermería
sis de estudios observacionales sobre el efecto de
• Celadores
la vacunación antigripal materna sobre la muerte
fetal y aborto involuntario, la vacunación antigri- • Fisioterapeutas
pal se asoció con una reducción en el riesgo de • Terapeutas ocupacionales
muerte fetal (RR: 0,73; IC95 %: 0,55-0,96) pero
• Personas que proporcionen cuidados
no tuvo efecto significativo en el riesgo de abor-
domiciliarios
to involuntario (RR: 0,91; IC95 %: 0,68-1,22)69.
La vacunación frente a la gripe ha demostrado • Otro personal contratado por el centro
estar asociada con un menor riesgo de baja talla sanitario: gerentes, personal de oficina, servicio
de cocina, limpieza, lavandería, seguridad,
para la edad gestacional y parto prematuro70-74 y
mantenimiento, administrativos y personal
un aumento en el peso al nacer71.
voluntario
Los lactantes menores de 6 meses registran tasas • Personal técnico
de hospitalización similares a las de los mayores
• Personal de servicios dentales
de 65 años, con un 40 % más de posibilidades de
ingresar en UCI con respecto a los de 6-12 meses • Farmacéuticos
con infección gripal, siendo el 75 % de los hospi- • Personal de laboratorio
talizados por gripe lactantes sanos75.
• Estudiantes y personal en capacitación
4.4 Profesional sanitario • Personal a cargo de las autopsias
Las personas que trabajan en el ámbito sanitario • Personas que trabajan en los servicios de
están más expuestas a enfermedades inmu- emergencias sanitarias
noprevenibles y pueden transmitirlas a las
personas vulnerables con las que contactan
• Profesionalismo y ejemplaridad: el profe-
(tabla 3), por lo que su cobertura vacunal debe
sional que se vacune tendrá mayor concien-
ser máxima76-78. Las principales razones por las
ciación sobre las ventajas de la vacunación
que el profesional sanitario debe estar vacunado
y, por tanto, será más proclive a recomen-
frente a la gripe son4, 78:
darla en los grupos de riesgo, teniendo un
• Medida de autoprotección, puesto que el impacto superior sobre la población a la que
profesional sanitario tiene más oportunida- recomienda la vacunación.
des de resultar infectado por el virus de la
• La consideración del personal sanitario
gripe que la población general.
como servicio esencial para la comuni-
• El principio ético de no hacer daño al pa- dad. Las epidemias estacionales anuales de
ciente: el trabajador sanitario no debe ser gripe están asociadas a una importante tasa
causa de enfermedades evitables en los pa- de hospitalizaciones y mortalidad, lo que
cientes a su cuidado. Asimismo, puede ser demanda considerables recursos de salud
causa de enfermedad para sus compañeros para la atención de los pacientes y el control
sanitarios. de esta situación.
16gripe
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revisión técnica
sobre la
en la
4.5 Convivientes de pacientes con como la vacuna antigripal Comunidad
patología de riesgo anual, según las pautas re- de Madrid
comendadas34, 80, 81. De los ca-
La protección indirecta que proporciona la vacu- sos registrados por la RMC de la
nación frente a la gripe es fundamental cuando Comunidad de Madrid en la temporada
se convive con pacientes con patologías de ries- 2016-2017, el 23 % presentaba antecedentes de
go, especialmente vulnerables a las complicacio- contacto con otro caso19. Son de especial relevan-
nes de la enfermedad. A partir de los 6 meses cia las personas que por su ocupación trabajan en
de edad, todos los niños, adolescentes y adultos instituciones geriátricas o en centros de atención
sanos que convivan con un paciente de riesgo a enfermos crónicos y las personas que propor-
deberían recibir todas las vacunas pertinentes cionan cuidados domiciliarios a pacientes de alto
recomendadas para su edad y su condición, así riesgo o mayores34.
17gripe
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revisión técnica
sobre la
en la
5
Comunidad
de Madrid
Vacunación
contra la gripe
La vacunación antigripal es, a día de hoy, la es- de subunidades o vacunas de antígenos superfi-
trategia más eficaz para prevenir la infección ciales, que destacan por ser, sobre todo, menos
por el virus de la gripe. Su objetivo es reducir la reactógenas que las primeras8.
mortalidad y la morbilidad asociadas a la gripe y el
Vacunas adyuvadas
impacto de la enfermedad en la comunidad79, 82.
Incorporan una sustancia adyuvante que poten-
5.1 Tipos de vacunas cia su inmunogenicidad. Las vacunas adyuvadas
inducen una respuesta inmune de larga dura-
Las vacunas de gripe se clasifican de manera
ción a las células de memoria, niveles elevados
general en dos grandes grupos: vacunas de
de anticuerpos protectores y un mayor grado de
virus inactivados (VVI) y de virus vivos ate-
inmunización cruzada83-85. Tienen un papel muy
nuados (VVA). La mayoría de las vacunas que
importante en la inmunización de los mayores de
se emplean en los países europeos con progra-
65 años. Los adyuvantes más comunes utilizados
mas específicos de vacunación, incluida España,
en las vacunas antigripales son el MF59 (com-
utilizan vacunas inactivadas en cualquiera de sus puesto por aceite de escualeno y dos surfactantes
formulaciones: virus enteros, fraccionados o va- no iónicos –Tween 80 y Span 85–) y el AS03, este
cunas de subunidades. En general, todas ellas último ensayado en niños86.
tienen un rango de edad de utilización desde los
6 meses en adelante, con algunas excepciones8, Vacunas virosomales
como se expone en la tabla 4. Las vacunas virosomales están elaboradas utilizan-
do compuestos fosfolípidicos para formar vesículas
Vacunas inactivadas
en las que se disponen la hemaglutinina (HA) y la
Las VVI antigripales disponibles se pueden clasifi- neuraminidasa del virus vacunal. Esta formulación
car en distintas categorías en función de su com- permite tener vacunas que imitan la estructura y
posición antigénica y del sistema de preparación disposición de las de virus enteros sin el compo-
empleado, que, por orden cronológico, han sido: nente reactógeno de las proteínas internas del
vacunas de virus enteros compuestas por suspen- virus, pero simulando viriones completos, lo que
siones purificadas de viriones completos inacti- modifica la vía de procesamiento del antígeno y
vados, vacunas con virus fraccionados y vacunas se traduce en una inmunogenicidad reforzada87, 88.
19Tabla 4. Vacunas antigripales disponibles en España 2018-2019
Edad de Vía de
Nombre Tipo Adyuvante Cepas Componentes trazas Laboratorio
indicación administración
Chiroflu® Inactivada, antígenos Adultos y niños a Intramuscular No A/H1N1 Proteína de huevo Seqirus
de superficie partir de 6 meses A/H3N2 Kanamicina
de edad B (linaje
Vacunación contra la gripe
Sulfato de neomicina
dominante según
Influvac® Inactivada, antígenos la OMS) Proteína de huevo Mylan
de superficie Gentamicina
Vaxigrip® Inactivada, virus Proteína de huevo Sanofi Pasteur
fraccionados Neomicina
Mutagrip® Inactivada, virus Proteína de huevo Sanofi Pasteur
fraccionados Neomicina
Afluria® Inactivada, virus Adultos y niños a Proteina de huevo Sequirus
fraccionados partir de 5 años Neomicina
de edad Polimixina
Chiromas® Inactivada, antígenos ≥ 65 años MF59C.1 Proteína de huevo Sequirus
de superficie Kanamicina
Sulfato de neomicina
Fluarix Tetra® Inactivada, virus Adultos y niños No A/H1N1 Proteína de huevo GlaxoSmithKline
fraccionados a partir de los 6 A/H3N2 Sulfato de gentamicina
meses de edad B (linaje Yamagata)
Vaxigrip Tetra® Intramuscular/ B (linaje Victoria) Proteína de huevo Sanofi Pasteur
subcutánea Neomicina
Fuente: Centro de Información online de Medicamentos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA-AEMPS).gripe
Documento de
revisión técnica
sobre la
en la
Vacunas tetravalentes Además, se han diseñado Comunidad
La vacuna tetravalente contra la gripe ha sido dise- nuevos dispositivos de admi- de Madrid
ñada para proteger contra cuatro tipos diferentes nistración, como son las vacu-
del virus de la gripe: dos virus de la gripe A y dos nas mediante inyección a presión,
de la gripe B. Desde el año 1985, dos linajes de los que evitan usar la aguja hipodérmica con-
virus de la gripe de tipo B (Yamagata y Victoria), vencional. Esta vacuna actualmente está aproba-
con antigenicidades diferentes, circulan por todo da en los Estados Unidos para la inmunización de
el mundo2. De este modo, los virus B cocirculan personas entre los 18 y 64 años de edad101.
cada temporada gripal en proporciones variantes En relación con nuevos sistemas de administra-
e impredecibles. Las hospitalizaciones y tasas de ción, se está investigando en vacunas mediante
mortalidad asociadas a la gripe B son inferiores parches de microagujas. En un reciente ensayo
a las de tipo A (H3N2), pero son superiores a las clínico en fase I, la vacunación mediante este me-
de la gripe A (H1N1). Al agregar otro virus B a la canismo ha resultado ser segura y tan efectiva
vacuna, se intenta ofrecer un nivel de protección como la vía intramuscular102, 103.
más amplio contra los virus de la influenza en cir-
culación. Es frecuente que la cepa B dominante no Actualmente se están invirtiendo muchos esfuer-
coincida con la contenida en la vacuna estacional, zos en investigación y desarrollo para conseguir
lo que se conoce con el nombre de discordancia o vacunas más efectivas y procesos de producción
mismatch antigénico, que es uno de los factores más rápidos, eficientes y fiables104, 105. El conoci-
responsables de la disminución de la efectividad miento de nuevos conceptos relacionados con la
vacunal. La inclusión en la vacuna estacional de inmunidad frente al virus de la gripe, junto con
estas dos cepas de tipo B incrementa la protección las posibilidades que ofrece la tecnología de ADN
y resuelve el fenómeno de mismatch, sin modifi- recombinante, han favorecido el desarrollo de
car el perfil de seguridad o inmunogenicidad en nuevos tipos de antígenos, como proteínas re-
comparación con las vacunas trivalentes y sin pro- combinantes, vectores virales, péptidos sintéticos
vocar ninguna alteración de la respuesta inmune y ADN, todos ellos en diversas fases de investiga-
al resto de cepas incluidas en la vacuna11, 89-91. ción en la actualidad106.
Las vacunas cuadrivalentes inactivadas de gripe La posibilidad de fusionar proteínas transporta-
comercializadas en España poseen indicación des- doras o de incorporar moléculas inmunopoten-
de los 6 meses, sin límite de edad, y la vacuna viva ciadoras a los antígenos gripales durante el pro-
atenuada, no comercializada en España actual- ceso de fabricación, el no tener que manipular
mente, desde los 2 hasta los 17 años, inclusive92-94. virus patógenos, la aceleración del proceso de
fabricación de nuevas vacunas cada temporada
Vacunas antigripales en el futuro e, idealmente, la posibilidad de conseguir vacu-
En un horizonte cercano dispondremos de va- nas universales con efecto a largo plazo son al-
cunas antigripales de alta dosis. Estas vacunas gunas de las ventajas que facilitarán el desarrollo
intramusculares contienen una concentración de nuevas estrategias de producción de vacunas
de antígeno cuatro veces superior (60 μg de HA antigripales más efectivas y seguras104, 105.
por cepa) a la de la vacuna estándar inactivada y
está desarrollada para inmunizar a las personas 5.2 Efectividad
que por cualquier circunstancia presentan una La efectividad vacunal (EV) de la vacuna an-
menor respuesta inmunitaria frente a las vacunas tigripal tiene una alta variabilidad en función
estándar95-98. Actualmente, la vacuna está auto- de aspectos relacionados con la vacuna, como la
rizada únicamente en Canadá y en los Estados similitud o la discordancia (mismatch), entre las
Unidos99, 100. cepas vacunales y las circulantes salvajes, el tipo
21Vacunación contra la gripe
de vacuna (atenuada o inactivada), la presencia en grupos de alto riesgo, como son los mayores
de adyuvantes o la vía de administración8. de 64 años12. Recientemente se ha presentado un
estudio en la Comunidad Valenciana cuyo objeti-
Además, existen también tres aspectos fun-
vo era estimar la efectividad de la vacuna contra
damentales no directamente relacionados
la gripe para prevenir hospitalizaciones con gri-
con la vacuna en sí: el virus (transmisibilidad,
pe confirmada por laboratorio en mayores de 60
virulencia, comportamiento epidemiológico), el
años en 2017-2018. Los resultados obtenidos de
individuo (edad, comorbilidad, riesgo de expo-
efectividad en cada una de las cepas circulantes
sición, exposiciones previas al virus, historial de
fueron: 48 % (13 a 69 %), -30 % (-79 a 6 %)
vacunación) y el objetivo de prevención persegui-
y 26 % (-9 a 49 %) para prevenir ingresos por
do (diagnóstico confirmado, enfermedad clínica,
A (H1N1), A (H3N2) y B/Yamagata, respectiva-
complicaciones o fallecimientos). Incluso, se ha
mente. La EV fue del 10 % (-24 a 35 %) y 8 %
visto una alteración de la efectividad en relación
(-23 a 31 %) para la vacuna adyuvada y no ad-
con la obesidad107-109.
yuvada, respectivamente111. Estos estudios nos
La EV globalmente considerada es del 65 %, demuestran que para conocer la efectividad de la
pero varía en función de los aspectos anterior- vacuna de la gripe es importante tener en cuenta
mente expuestos8. diferentes aspectos, como son el tipo de diseño
del estudio y sus posibles limitaciones, el efecto
En relación a la efectividad de la vacuna an-
de pasadas exposiciones al virus y la dinámica de
tigripal en la última temporada 2017-2018,
la memoria inmune de cada sujeto; el conjunto
esta se ha caracterizado por la circulación de la
de todos estos factores hace necesaria una caute-
cepa B/Yamagata no incluida en la composición
losa interpretación de los resultados8, 109.
de las vacunas trivalentes inactivadas (TIV), dando
lugar al denominado mismatch o discordancia. A Aun en condiciones de una EV moderada-baja, el
mitad de la temporada se publicaron análisis de impacto de la vacunación antigripal en términos
EV, mostrando valores de efectividad incluso en de salud pública es importante, ya que se puede
la cepa B predominante no incluida en la vacu- prevenir un número considerable de complicacio-
na, sugiriendo un efecto de protección cruzada nes graves de la gripe y muertes en un segmento
de la vacuna TIV12, 110. En el trabajo realizado en poblacional de alto riesgo, como son los mayores
el área de Navarra se mostró un dato de efectivi- de 64 años12.
dad frente a la cepa B del 41 % (IC95 %: 2-64) y
30 % (IC95 %: 4-49) para los pacientes de AP y Al revisar la efectividad de la vacuna de la gri-
hospitalizados, respectivamente110. El Centro Na- pe en distintos grupos, podemos destacar:
cional de Epidemiología y Microbiología publicó
Niños
en febrero de 2018 una estimación preliminar de
la efectividad de la vacuna antigripal desde la se- En un reciente estudio en Canadá se calculó la
mana 44 de 2017 hasta la semana 3 de 2018. En efectividad frente a las hospitalizaciones confir-
este análisis se muestran valores moderados de madas por gripe en niños de 6 a 59 meses du-
protección frente a casos leves de gripe B aten- rante las temporadas 2010-2011 a 2013-2014,
didos en AP que podrían sugerir una protección empleando el diseño del test negativo. Se inclu-
cruzada entre los dos linajes circulantes de gripe yeron 9.982 casos de hospitalización y la vacuna
B. Los valores frente a CGHCG a causa del tipo empleada durante el estudio fue la TIV. Para el
de gripe B y A (H3N2) en pacientes mayores de conjunto de las cuatro temporadas, la EV fue del
64 años se mostraron puntualmente más eleva- 60 % (IC95 %: 44-72) cuando se completaba el
dos que frente a casos leves de gripe en AP. Esto esquema de vacunación de 2 dosis, y del 39 %
refuerza la importancia de la inmunización, espe- (IC95 %: 17-56) para la vacunación parcial. La
cialmente para prevenir episodios graves de gripe EV fue del 67 % (IC95 %: 48-79) para niños de
22gripe
Documento de
revisión técnica
sobre la
en la
24-59 meses y del 48 % (IC95 %: 12-69) para recién nacido de un 48,8 % Comunidad
niños de 6-23 meses112. (IC95 %: 11,6-70,4). En mu- de Madrid
jeres embarazadas infectadas
En el Reino Unido, según datos publicados de
por VIH se ha observado una efec-
las tres primeras temporadas desde el inicio del
tividad del 57,7 % (IC95 %: 0,2-82,1) de
programa de vacunación infantil con vacunas
la vacuna inactivada119. Además, se ha visto una
atenuadas tetravalentes (de octubre de 2013 a
reducción del 39 % en las hospitalizaciones se-
mayo de 2016), la EV ajustada en niños entre 2 y
cundarias al síndrome gripal en el neonato, así
17 años, muy similar en las tres temporadas, fue
como una disminución de los abortos (40 %) y
del 53,1 % para cualquier tipo de gripe113.
de las muertes fetales (45 %) en las mujeres va-
Recientemente, un estudio ha estimado que la cunadas120. En un reciente metaanálisis se halló
vacunación antigripal previno durante el periodo una disminución del 48 % (IC95 %: 33-59) de los
2010-2014 hasta un 65 % de los fallecimientos casos de gripe confirmada y del 72 % (IC95 %:
en niños de 6 meses a 17 años; la efectividad 39-87) de las hospitalizaciones por gripe confir-
bajó al 51 % en niños de grupos de riesgo114. mada en los primeros 6 meses de vida121.
Adultos sanos con edades entre 16-18
5.3 Seguridad de las vacunas
y 59-65 años
antigripales122, 123
La EV también varía según la concordancia de
Las vacunas antigripales inactivadas presentan
las cepas incluidas en la vacuna y las que se en-
una seguridad excelente, no inducen la gripe y
cuentren en circulación. En temporadas con bue-
los efectos adversos secundarios, de aparecer,
na concordancia la efectividad puede alcanzar el
suelen ser locales (eritema, induración o inflama-
75 %; sin embargo, cuando la concordancia es
baja, la efectividad se sitúa en torno al 50 %115, 116. ción en el punto de inoculación durante 1-2 días;
5 % de los casos) o sistémicos leves (fiebre, ce-
Adultos mayores de 65 años falea, malestar y/o mialgias). Las vacunas mantie-
La EV es inferior a la de edades jóvenes. Los estu- nen este excelente perfil de seguridad en mujeres
dios de EV presentan gran variabilidad en función embarazadas, resultando inocuo su empleo.
del objetivo que se pretenda medir (gripe confir-
La frecuencia de efectos adversos dependerá del
mada, síndrome gripal o sus complicaciones). Se
tipo de vacuna utilizada (más comunes con vacu-
estima que la EV de las vacunas antigripales para
nas antigripales adyuvadas y con vacunas atenua-
los casos de gripe confirmada está en un 49 %116,
das) y de la edad de administración; en general,
pero asciende a un 85 % para prevenir las formas
graves de la enfermedad a esta edad117. Aunque se observan más en niños que en adultos.
se observe una amplia variabilidad en la efectivi- Cada año se distribuyen más de 300 millones de
dad de la vacuna de la gripe en este importante dosis de vacunas antigripales y los efectos ad-
grupo de edad, la vacunación antigripal es la me-
versos graves son extremadamente infrecuentes
jor herramienta frente a la gripe actualmente y
para cualquier tipo.
se ha observado que, aunque no se previniese la
infección, sí se reducirían las complicaciones, las
5.4 Contraindicaciones
hospitalizaciones y los fallecimientos118.
y precauciones
Embarazadas Las contraindicaciones y precauciones están defi-
En un estudio realizado a más de 2.000 mujeres nidas en la ficha técnica de cada vacuna, pero hay
embarazadas durante la temporada 2011-2012, que tener en cuenta que pueden variar a lo largo
la efectividad de la vacuna inactivada en la gestan- del tiempo, por lo que hay que revisarlas. Tene-
te fue de un 50,4 % (IC95 %: 14,5-71,2) y en el mos que tener en cuenta que el profesional que
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