Depresión en la perimenopausia y en la posmenopausia - SciELO
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TRABAJOS ORIGINALES
Rev Obstet Ginecol Venez 2016;76(3):173 -181
Depresión en la perimenopausia y en la posmenopausia
Drs. Daniela Helena Patruno1 Zulaimy Manzo1 Mireya González Blanco2
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la depresión en la perimenopausia y en la posmenopausia
Métodos: Se reclutaron 212 mujeres peri o posmenopáusicas del Servicio de Ginecología. Se les hizo una entrevista
para recabar información sobre los factores socio-bio-demográficos, y presencia de síntomas depresivos. Se utilizó
una ficha de identificación, la escala de Graffar-Méndez Castellano y el inventario de depresión de Beck. Los
instrumentos fueron aplicados por los investigadores, entre agosto y septiembre de 2012.
Resultados: La frecuencia de depresión en las perimenopáusicas fue de 43,8 %, en las posmenopáusicas la
frecuencia fue de 27,3 % (P=0,047). Entre las primeras, 65,6 % fueron catalogadas como depresión moderada. Los
factores de riesgo para depresión en este grupo, fueron la historia de un evento negativo (P=0,025), el grado de
educación (P=0,046) y los síntomas vasomotores (P=0,000). En las posmenopáusicas, hubo 47,4 % de depresión
moderada, 42,1 % intermitente, 7,9 % grave y 2,6 % extrema. En este grupo, los factores de riesgo significativos
fueron el estatus marital (P=0,001), la historia de un evento negativo (P=0,000) y la actividad sexual (P=0,001).
Conclusiones: La frecuencia de depresión es mayor en las mujeres perimenopáusicas que en las posmenopáusicas.
La depresión en la mayoría de las perimenopáusicas es moderada. La historia de un evento negativo es un factor
de riesgo para presentar depresión durante la perimenopausia y posmenopausia.
Palabras clave: Depresión, Perimenopausia, Posmenopausia.
SUMMARY
Objective: To evaluate depression in perimenopause and postmenopause women.
Methods: 212 perimenopausal or postmenopausal women, who came to the Gynecology Service, were recruited.
Interviews were conducted in order to collect socio-demographic-biological factors, and depressive symptoms. For
these purposes, three sources were used: an identification form, the Graffar-Méndez Castellano scale, and the Beck
Depression Inventory. The investigators collected the data between August and September 2012.
Results: Perimenopausal women got a depression frequency of 43.8%. Among postmenopausal women, the depression
frequency was 27.3 % (P=0.047). Among perimenopausal patients, there were 65.6% with moderate depression.
Depression risk factors in this group were previous negative event (P=0.025), educational level (P=0.046), and
vasomotor symptoms (P=0.000). In postmenopausal group, there were 47.4% with moderate depression, 42.1%
rarely depressed, 7.9% with severe depression and 2.6% with extreme depression. In this group, depression risk
factors were marital status (P=0.001), previous negative event (P=0.000), and sexual activity (P=0.001).
Conclusions: Depression frequency is higher in perimenopausal patients than in posmenopausal women. Majority
of perimenopausal depressive patients have moderate depression. Previous negative event is a risk factor in both
groups.
Keywords: Depression, Perimenopause, Postmenopause.
INTRODUCCIÓN
La menopausia corresponde a una etapa de la vida
de la mujer cargada de diferentes connotaciones,
1
Médicos especialistas en Obstetricia y Ginecología, egresados del Programa
de Especialización en Obstetricia y Ginecología de la Universidad Central de generalmente de carácter involutivo. Esta etapa
Venezuela con sede en Maternidad “Concepción Palacios” 2 Especialista en conlleva a un incremento en el riesgo de numerosas
Obstetricia y Ginecología, Jefa del Servicio de Ginecología y Directora del enfermedades, deterioro físico y cognitivo. Dentro de
Programa de Especialización en Obstetricia y Ginecología de la Universidad
Central de Venezuela con sede en Maternidad “Concepción Palacios”. la esfera psicológica, los trastornos que se presentan
173 Rev Obstet Ginecol VenezD. Patruno, ET AL.
con mayor frecuencia en este periodo son depresión, el lapso que se extiende desde la transición menopáusica
ansiedad y trastornos del sueño, la mayoría de ellos hasta alrededor de los 59 años, y se considera el período
relacionados con factores sociales estresantes, como en el cual existen condiciones de susceptibilidad para
cambios en la estructura familiar, cambios en la responder positivamente a la terapia estrogénica (5).
dinámica de pareja, nuevas situaciones laborales y
cambio de roles (1). De estos factores, es conocido La menopausia, por representar el momento en el
que la depresión puede constituir una causa importante que toda mujer pasa de un estado reproductivo a uno
de discapacidad. Si además se considera el creciente no reproductivo, cursa con un conjunto de cambios
número de mujeres que alcanza la menopausia, se adaptativos que suelen producirse antes, durante y
hace evidente la necesidad de prevenir, diagnosticar y después de su instalación definitiva. En este orden de
tratar las depresiones que se presentan alrededor de esta ideas los síntomas menopáusicos se han clasificado
época de la vida (2). En este contexto, se han realizado en tres fases según su aparición, inicial, intermedia o
diversos trabajos de investigación enfocados a estudiar tardía; y su apreciación ayuda a caracterizar la etapa
la depresión en mujeres peri y posmenopáusicas, sus en la que se encuentra la mujer. Los síntomas iniciales
causas, factores influyentes, e impacto sobre ellas, así o tempranos incluyen irregularidades menstruales,
como alternativas de tratamiento (3, 4). síntomas vasomotores, cambios del humor y del
sueño. Los síntomas intermedios son resequedad
La menopausia es un estado fisiológico de la mujer, vaginal, dispareunia, disfunción sexual e incontinencia
representado por el momento en el cual se genera el urinaria. Finalmente, los síntomas tardíos se resumen en
“cese permanente de la menstruación que ocurre debido enfermedades degenerativas como las cardiovasculares
a la pérdida de la función ovárica folicular”, lo que se y la osteoporosis (7).
corresponde con el fin de la vida reproductiva de toda
mujer (5). Usualmente se presenta entre la quinta y El Manual Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes
sexta décadas de la vida, la mayoría la presenta entre Mentales de la Asociación Psiquiátrica de los Estados
los 47 y los 52 años con alrededor de 1 % antes de los Unidos (DSM) (8), presenta una clasificación de los
40 años, según se describe en la literatura internacional trastornos mentales y proporciona descripciones claras
(1,6). En Venezuela, la edad promedio de aparición de las categorías diagnósticas, con el fin de que los
de la menopausia toma lugar a los 48,7 años con un clínicos e investigadores puedan diagnosticar, estudiar e
rango previo y posterior calculado en 4,6 años para la intercambiar información y tratar los distintos trastornos
menopausia espontánea, y de 43 años con un rango previo mentales. Según este manual, la característica esencial
y posterior calculado en 3,2 años para la menopausia de un episodio depresivo mayor es un período de al
quirúrgica. Su diagnóstico, se establece clínicamente de menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo
manera retrospectiva doce meses posteriores a la última deprimido o pérdida de interés o placer en casi todas las
menstruación, o paraclínicamente con valores séricos actividades. El individuo también debe experimentar
de hormona folículo estimulante (FSH) superiores a las al menos cuatro síntomas adicionales procedentes de
20 mUI/L (5). una lista que incluye cambios en el apetito o el peso, el
sueño y la actividad psicomotora, la energía disminuye,
La transición menopáusica es un período variable que sentimientos de inutilidad o de culpa, dificultad
va de 2 a 8 años previos a la menopausia (edad media para pensar, concentrarse, o tomar decisiones, o
calculada entre 45,5 y 47,5 años) y duración media de pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida,
4 años, caracterizada clínicamente por irregularidad planes o intentos. Para contar un episodio depresivo
menstrual que termina con el último sangrado, y mayor, un síntoma debe ser de aparición reciente o
bioquímicamente se manifiesta por una caída de los debe haber empeorado en comparación con un episodio
niveles de inhibina-B y el consecuente aumento de la existente. Los síntomas deben persistir durante la
hormona folículo estimulante (FSH). La perimenopausia mayor parte del día, casi todos los días, por lo menos 2
se refiere al período de la transición menopáusica y al año semanas consecutivas. El episodio debe ir acompañado
posterior a la última menstruación. La posmenopausia, de malestar clínicamente significativo o deterioro en
es el período que sigue a la última menstruación. Se importantes áreas sociales, ocupacionales o de otro tipo
ha clasificado como temprana (los primeros 4 años) y de funcionamiento. Para algunas personas con leves
tardía. Por último, la ventana terapéutica se define como episodios, el funcionamiento puede parecer normal,
Vol. 76, Nº 3, junio 2016 174Depresión en la perimenopausia y en la posmenopausia
pero requiere un esfuerzo considerablemente mayor. ser querido), los síntomas persisten durante más
de 2 meses o se caracterizan por una acusada
Los criterios para un trastorno depresivo mayor son: (8) incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o
durante un período de 2 semanas, que representan enlentecimiento psicomotor.
un cambio respecto a la actividad previa; uno de
Algunos trabajos han demostrado que existe una
los síntomas debe ser estado de ánimo depresivo o
asociación entre la menopausia y la depresión; otros
pérdida de interés o de la capacidad para experimentar
refutan dicha asociación, y describen únicamente
placer.
“síntomas depresivos típicos”. Además, las pacientes
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del con antecedentes de depresión, en particular durante
día, casi cada día según lo indica el propio episodios relacionados con la reproducción, también
sujeto (p.ej., se siente triste o vacío) o la parecen tener mayor riesgo de depresión durante la
observación realizada por otros (p.ej., llanto). menopausia (3, 4, 9 -11).
2. Disminución acusada del interés o de la
capacidad para experimentar placer en todas Por otro lado, las mujeres menopáusicas parecen tener
o casi todas las actividades, la mayor parte del respuestas físicas y psicológicas muy variables de
día, casi cada día. acuerdo al país de origen y a las condiciones socio-
culturales del mismo. Algunas de esas condiciones
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen,
incluyen la estructura familiar de la mujer, su relación
o aumento de peso (p.ej., un cambio de más
con esposo e hijos, condición laboral, participación en
del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida
actividades sociales, aspecto físico y expectativas sobre
o aumento del apetito casi todos los días.
su futuro (1, 3, 12).
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi Atribuir la sintomatología anímica únicamente a la
todos los días. menopausia puede privar a muchas mujeres del cuidado
adecuado que necesitan. Es necesario diferenciar los
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
síntomas anímicos inespecíficos, que suelen verse
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos durante la menopausia, de la enfermedad depresiva
o inapropiados (que pueden ser delirantes) propiamente, así como identificar los factores sociales,
casi todos los días. demográficos, culturales y biológicos que aumentan el
8. Disminución de la capacidad para pensar o riesgo de presentar depresión en este período de la vida
concentrarse, o indecisión, casi todos los días. de las mujeres.
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo
Desde la década de los 90, se ha incrementado el
temor a la muerte), ideación suicida recurrente
interés por el conocimiento y estudio de los factores
sin un plan específico o una tentativa de
socio-culturales, en las mujeres que se encuentran en el
suicidio o un plan específico para suicidarse
proceso de la menopausia. Novaes y col. (13) realizaron
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un una revisión de la literatura en Estados Unidos, y
episodio mixto. reportaron una relación entre la perimenopausia y
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente los síntomas depresivos. Además, encontraron que
significativo o deterioro social, laboral o de otras las mujeres con historia previa de depresión y/o
áreas importantes de la actividad del individuo. experiencia de síntomas depresivos durante períodos de
gran variabilidad hormonal (períodos premenstrual y el
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos puerperio) parecen ser más vulnerables a la depresión
directos de una sustancia (p.ej., una droga, un en la perimenopausia.
medicamento) o una enfermedad médica (p.ej.,
hipotiroidismo). Tres estudios prospectivos de cohorte, realizados
durante los años 2006 y 2007, indican que la frecuencia
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia
de depresión es aproximadamente 30 % mayor en
de un duelo (p.ej., después de la pérdida de un
mujeres en transición menopáusica, comparada con
175 Rev Obstet Ginecol VenezD. Patruno, ET AL.
la de mujeres en estado premenopáusico (14-16). que las mujeres en transición menopáusica tienen
Timur y col. (1), en Turquía, determinaron que la más riesgo de desarrollar depresión que aquellas
prevalencia de síntomas de depresión entre las mujeres posmenopáusicas. Así mismo, consideran como factores
perimenopáusicas y posmenopáusicas fue de 41,8 %. El de riesgo la presencia de síntomas vasomotores, el
análisis de regresión logística reveló que el desarrollo estrés psicosocial, las actitudes negativas frente a la
de síntomas de depresión fue 1,8 veces mayor en el menopausia, la depresión previa, la depresión posparto,
período de perimenopausia y posmenopausia que en el el síndrome premenstrual y el hábito tabáquico.
período premenopáusico, 3,6 veces mayor entre aquellas
con un historial de eventos que afectan la vida de una Se han diseñado varios instrumentos para diagnosticar
manera negativa que entre las que no, y 2 veces mayor depresión de manera sistemática en diferentes
entre aquellas con un índice de masa corporal de 25 kg/ poblaciones. El Inventario de Depresión de Beck (BDI,
m2 o mayor, que entre aquellas con un índice de masa por sus siglas en inglés) es uno de ellos, desarrollado
corporal menor de 25 kg/m2. También se ha encontrado originalmente por Beck y col. (21), un psicólogo, en
mayor prevalencia de depresión en mujeres que 1961. Actualmente, este inventario cuenta con más de
experimentan alta frecuencia de síntomas vasomotores 500 estudios publicados que avalan sus propiedades
(4). Por el contrario, un estudio publicado por Maki y psicométricas en poblaciones clínicas y no clínicas,
col. (2), basado en un simposio avalado por la Sociedad así como su uso transcultural. Es un cuestionario auto
Norteamericana de Menopausia, en el que varios administrado que consta de 21 preguntas de múltiples
especialistas discutieron el impacto de la transición respuestas, y se considera uno de los instrumentos más
menopáusica sobre el humor y sobre los desórdenes comúnmente utilizados para diagnosticar depresión,
cognitivos, señala que la mayoría de las mujeres no porque contempla los criterios del DSM (22, 23). Este
experimentan síntomas depresivos importantes durante instrumento está compuesto por ítems relacionados
la transición menopáusica. con síntomas depresivos, como la desesperanza e
irritabilidad, cognitivos como culpa o sentimientos
En Latinoamérica se han publicado varios estudios de estar siendo castigada, así como síntomas físicos
al respecto. Heredia y col. (17) observaron que las relacionados con la depresión (por ejemplo, fatiga,
manifestaciones psicológicas están presentes, y las pérdida de peso y de apetito sexual). Existen tres
mismas dependen de cómo la mujer acepte o no esta etapa versiones del BDI: la versión original, publicada en
de transición de la perimenopausia a la menopausia, 1961 (21), la revisión de 1979 bajo el título de BDI-
las más frecuentes son la ansiedad y la depresión. IA (22); y el BDI-II, publicado en 1996. (23). El BDI-
Además, describen que aquellas que experimentan IA contempla seis de los nueve criterios diagnósticos
síntomas vasomotores e insomnio, parecen encontrarse establecidos en el DSM-III, que se miden mediante
especialmente en riesgo de presentar depresión durante 21 ítems, en una escala de cuatro puntos, cuya suma
este período. Por su parte, Vega y col. (18) encontraron total fluctúa entre 0 y 63 puntos. Estudios recientes del
que la depresión se veía influenciada por el entorno BDI-IA han arrojado una estructura factorial de dos
familiar, conyugal, y una predisposición negativa hacia dimensiones, en concordancia con el modelo original
la menopausia. Polisseni y col. (9), en el año 2009, en propuesto por Beck. El factor 1 se denomina cognitivo-
Brasil, determinaron una prevalencia de depresión del afectivo y el factor 2, somático-vegetativo (22). La
36,8 %, sin diferencias entre las tres fases del climaterio versión del BDI-IA se revisó y actualizó en 1996
(premenopausia, perimenopausia y posmenopausia) para conformar el BDI-II, que evalúa las últimas dos
y concluyeron que la depresión es más frecuente en semanas, e incluye los nueve síntomas depresivos del
mujeres portadoras de ansiedad e insomnio, y que la DSM-IV (23).
actividad remunerada es un factor protector.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la depresión
En Venezuela, Hernández y col. (19) encontraron que en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas.
la perimenopausia es el momento de mayor incidencia
de síntomas vasomotores y psicológicos, incluyendo MÉTODOS
la depresión. Finalmente, Stanbury y col. (20), en
el Consenso Venezolano de Menopausia, presentan Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo,
un apartado con respecto a los trastornos en la esfera analítico, de corte transversal, que incluyó una muestra
psíquica, dentro del cual estudian la depresión. Refieren intencional no probabilística, de 212 pacientes en
Vol. 76, Nº 3, junio 2016 176Depresión en la perimenopausia y en la posmenopausia
perimenopausia o posmenopausia, según criterios Tabla 1
establecidos en el Consenso Venezolano de Menopausia Distribución de pacientes de acuerdo
(5), que acudieron a la consulta del Servicio de a la severidad de la depresión.
Ginecología de la Maternidad Concepción Palacios. Depresión Perimenopausia Posmenopausia
Se excluyeron mujeres con menopausia quirúrgica, N % N %
pacientes con trastornos depresivos u otros trastornos
psiquiátricos crónicos diagnosticados previamente Moderada 21 65,6 18 47,4
y las usuarias de medicamentos antidepresivos. A Intermitente 8 25 16 42,1
todas las pacientes incluidas se les explicaron los Grave 3 9,4 3 7,9
objetivos de la investigación, así como los detalles Extrema 0 0,0 1 2,6
sobre los tres instrumentos que se aplicarían y todas χ 2 = 9,534 (P = 0,033)
firmaron un formulario de consentimiento informado.
A continuación, de manera individual y confidencial,
se les realizó una entrevista, en la cual se utilizaron
La tabla 2 muestra los factores socio-demográficos de
3 instrumentos. El primero de ellos fue la ficha de
riesgo para depresión en mujeres perimenopáusicas.
identificación y factores socio-bio-demográficos, el No hubo relación estadísticamente significativa con
segundo fue la escala de Graffar-Méndez Castellano el estatus marital, la ocupación ni el nivel socio-
(24), y el tercero el Inventario de Depresión de Beck económico con respecto a la depresión. Entre las 22
(BDI-II) (23), que consta de 21 preguntas de selección perimenopáusicas que referían historia de un evento
múltiple, este instrumento clasifica la depresión como negativo en los últimos 5 años, 63,6 % (14 mujeres),
intermitente cuando se obtiene una puntuación entre 17 presentaron algún grado de depresión; y 64,7 % de
y 20 puntos, moderada entre 21 y 30, grave entre 31 y
40 puntos y extrema cuando la puntuación obtenida es
mayor a 40.
Tabla 2
Todos los datos fueron descritos mediante frecuencias Factores socio-demográficos de riesgo
absolutas, porcentajes, media y moda, comparados para depresión en perimenopáusicas.
mediante diferencia de proporciones y de aproximación
a la curva normal. Se utilizó un software SPSS 18 para Variables N Deprimidas No deprimidas P
N % N %
Windows.
Estatus marital 0,232
RESULTADOS Solteras 15 4 26,6 11 73,4
Casadas 38 16 42,2 22 57,8
Concubinas 10 6 60 4 40
De las 212 pacientes evaluadas, 73 fueron Divorciadas 9 6 66,6 3 33,4
perimenopáusicas y 139 fueron posmenopáusicas. Hubo Viuda 1 0 0,0 1 100
70 pacientes con depresión para una frecuencia global
de 33 %. Entre las perimenopáusicas la frecuencia de Historia de evento negativo en los últimos 5 años 0,025
Si 22 14 63,6 8 36,4
depresión fue del 43,8 % (32 pacientes), y entre las
No 51 18 35,3 33 64,7
posmenopáusicas, del 27,3 % (38 pacientes) (χ2 = 9,636,
P = 0,047). Nivel socioeconómico 0,737
I 26 13 50 13 50
En la tabla 1, se observa la distribución de pacientes de II 38 16 42,1 22 57,9
acuerdo a la severidad de la depresión. El 65,6 % (21 III 9 3 33,3 6 66,7
casos) de las pacientes perimenopáusicas deprimidas, Grado de educación 0,046
fueron catalogadas como moderada, 25 % (8 casos) Analfabeta 3 2 66,7 1 33,3
como intermitente y 9,4 % (3 casos) como grave. La Básica y/o Media 44 21 47,7 23 52,3
distribución de las pacientes posmenopáusicas fue Superior 26 9 34,6 17 65,4
de 47,4 % (18 mujeres) moderada, 42,1 % (16 casos) Ocupación 0,855
intermitente, 7,9 % (3 casos) grave, y se encontró un Empleada 51 22 43,1 29 56,9
caso en categoría extrema (2,6 %) (P = 0,033).
177 Rev Obstet Ginecol VenezD. Patruno, ET AL.
las 51 que no referían historia de evento negativo, no Tabla 4
presentaron depresión. (P = 0,025). El 66,7 % de las Factores socio-demográficos de riesgo
pacientes analfabetas, presentó depresión, 52,3 % de para depresión en posmenopáusicas.
las que cursaron básica o media y 65,3 % de las que Variables N Deprimidas No deprimidas P
cursaron educación superior, no estaban deprimidas. N % N %
(P = 0,046)
Estatus marital 0,001
Con respecto a los factores biológicos de riesgo en las Solteras 55 35 63,6 20 36,4
perimenopáusicas, la presencia de síntomas vasomotores Casadas 60 1 1,7 59 98,3
se asoció a una mayor frecuencia de depresión Concubinas 15 1 6,7 14 93,3
(61,4 %) (P = 0,000). No se encontró asociación entre Divorciadas 8 0 0,0 8 100
la depresión y la presencia de enfermedad crónica, Viuda 1 1 100 0 0,0
hábito tabáquico ni actividad sexual en este grupo de Historia de evento negativo en los últimos 5 años 0,000
pacientes. (Tabla 3). Si 25 19 76 6 24
No 114 19 16,7 95 83,3
En la tabla 4, se presentan los factores socio-
Nivel socioeconómico 0,662
demográficos de riesgo para depresión en las pacientes
I 45 13 28,9 32 71,1
posmenopáusicas. En este grupo, se encontró depresión II 69 20 29 49 71
en 63,6 % (35 pacientes) de las solteras y en 100 % III 25 5 20 20 80
de las viudas (una única paciente). No hubo depresión
Grado de educación 0,160
en 98,3 % de las casadas, 93,3 % de las concubinas
Analfabeta 13 6 46,2 7 53,8
ni en 100 % de las divorciadas (P = 0,001). De las 25
Básica y/o Media 89 25 28,1 64 71,9
posmenopáusicas que refirieron historia de un evento Universitaria 37 7 18,9 30 81,1
negativo en los últimos 5 años, 76 % (19 casos)
presentaron algún grado de depresión. Entre las 114 Ocupación 0,132
Empleada 73 16 21,9 57 78,1
que no refirieron este antecedente, 83,3 % no estaban
deprimidas (P = 0,0000). El nivel socioeconómico,
el grado de educación y la ocupación no estuvieron Tabla 5
asociados a la depresión en este grupo de pacientes. Factores biológicos de riesgo para
Con respecto a los factores biológicos de riesgo en depresión en posmenopáusicas.
las posmenopáusicas, no se encontró relación entre Variables N Deprimidas No deprimidas P
la depresión, los síntomas vasomotores, el hábito N % N %
tabáquico ni la enfermedad crónica en este grupo de
pacientes. Entre las 41 posmenopáusicas que referían Síntomas
actividad sexual, 9 (21,9 %) estaban deprimidas y 32 vasomotores 52 12 23,1 40 76,9 0,384
(78,1 %) no lo estaban (P = 0,001). (Tabla 5). Enfermedad
crónica 60 39 65 21 35 0,077
Tabla 3 Hábito
Factores biológicos de riesgo para tabáquico 38 13 34,2 25 65,8 0,265
depresión en perimenopáusicas. Actividad
sexual 41 9 21,9 32 78,1 0,001
Variables N Deprimidas No deprimidas P
N % N %
Síntomas DISCUSIÓN
vasomotores 44 27 61,4 17 38,6 0,000
Enfermedad El incremento en la expectativa de vida de la mujer,
crónica 10 7 70 3 30 0,073 trae como consecuencia que casi un tercio de la misma
Hábito transcurra después de la menopausia. Este período se ha
tabáquico 16 8 50 8 50 0,574 asociado a trastornos físicos y psicológicos de carácter
Actividad involutivo, que suponen cambios importantes en la vida
sexual 55 23 41,8 32 58,2 0,544 femenina. Dentro de la esfera psicológica, uno de los
Vol. 76, Nº 3, junio 2016 178Depresión en la perimenopausia y en la posmenopausia
trastornos más estudiados ha sido la depresión, porque observarse una menor frecuencia de actividad sexual,
constituye en muchos casos una causa de discapacidad. lo que pudiera constituirse en un factor de riesgo
Debido al incremento de los síntomas depresivos importante para depresión en este grupo.
durante este período, diversos autores han sugerido
que las fluctuaciones en las cantidades de hormonas Es conocido que las mujeres en esta etapa de la vida,
gonadales, podrían ser responsables de los cambios acuden a la consulta ginecológica en busca de respuestas
anímicos de la mujer (10, 14, 25). Bajo esta premisa, y soluciones a múltiples interrogantes y dolencias de
se han estudiado a las mujeres en perimenopausia y en diversa índole. El papel del ginecólogo, por ende, debe
posmenopausia, en la búsqueda de factores influyentes adecuarse para cubrir la totalidad de estas necesidades,
en el desarrollo de depresión de acuerdo a los cambios enfocándose en la detección temprana de ciertos factores
hormonales de cada grupo. de riesgo que pudieran presentar estas pacientes, y que
posteriormente pudieran influir en el desarrollo de
Se ha reportado la prevalencia de depresión en pacientes cuadros depresivos.
menopáusicas entre 30 % y 50 % (1, 3, 4, 13, 16). Timur y
col. (1) en 2010, estudiaron a pacientes premenopáusicas, Entre los factores de riesgo que se estudiaron, se
perimenopáusicas y posmenopáusicas; reportaron una encontró que la historia de un evento negativo en los
frecuencia de depresión entre mujeres perimenopáusicas últimos 5 años, fue un factor determinante que aumentó
y posmenopáusicas de 41,8 %, la cual fue 2 veces mayor los casos de depresión. Entre las pacientes que refirieron
que en las pacientes premenopáusicas. este antecedente, 63,6 % de las perimenopáusicas y
76 % de las posmenopáusicas estaban deprimidas.
En este trabajo, se encontró una frecuencia de depresión Estos resultados coinciden con otros estudios que han
de 33 %, más alta entre las pacientes perimenopáusicas reportado una relación importante entre la depresión
(43,8 %) que entre las posmenopáusicas (27,3 %), y eventos negativos en la vida, como la pérdida del
coincidiendo con investigaciones previas (1, 3, 4, esposo, de los hijos, o dejar el hogar (15, 16).
16). Esta diferencia entre los dos grupos pudiera
deberse a las fluctuaciones hormonales propias de la Otro de los factores que se asoció con incremento
perimenopausia, que se presentan de novo y que suelen de depresión fue el estatus marital en las mujeres
posmenopáusicas. Entre las solteras, 63,6 % estaban
causar síntomas vasomotores, cambios en la actividad
deprimidas, mientras que entre las casadas, el
sexual, trastornos afectivos y actitudes negativas frente
porcentaje de deprimidas fue de 1,7 % (P = 0,001), es
a la menopausia, descritos por Stanbury y col. (20) decir, 98,7 % no estaban deprimidas y este porcentaje
como factores de riesgo para desarrollar depresión en es similar entre las pacientes que reportaron vivir
este período. A diferencia de las posmenopáusicas, en en concubinato. Es conocido que en la sociedad
quienes los cambios hormonales ya están establecidos, venezolana, el matrimonio y la vida en pareja juegan un
y las pacientes tienden a presentar menos factores de rol importante en relación con las disfunciones físicas
riesgo para trastornos depresivos (14, 15, 20). y psicológicas que se presentan en esta etapa de la vida
(26). El hecho de que la depresión sea más frecuente en
Con respecto a la severidad de la depresión, llama
mujeres posmenopáusicas solteras, apoya lo descrito en
la atención que en el grupo de perimenopáusicas,
la literatura.
predominó el grado moderado (65,5 %), mientras que
en el grupo de posmenopáusicas la distribución según El grado de educación fue un factor de riesgo
la gravedad fue más heterogénea: 47,4 % en moderada, significativo en las pacientes perimenopáusicas. Las
42,1 % en intermitente, 7,9 % en grave y 2,6 % analfabetas, presentaron mayor frecuencia de depresión
en extrema. A pesar de haber una frecuencia de que aquellas con mayor nivel de educación (P = 0,046),
depresión mayor en las perimenopáusicas que en las coincidiendo con Timur y col. (1). Este resultado
posmenopáusicas, la gravedad de la enfermedad se posiblemente se deba a que el nivel de educación está
encontró mayor en el último grupo, reportándose inclusive relacionado con actividades laborales diarias, entorno
un caso de depresión extrema. Esta distribución pudiera social, capacidad de compartir experiencias, de conocer
atribuirse a que en las pacientes posmenopáusicas y entender las situaciones por las que se atraviesa, etc.
hay mayor frecuencia de enfermedades crónicas y
degenerativas, que llegan a ser discapacitantes y suele Con respecto a los factores biológicos, se encontró
179 Rev Obstet Ginecol VenezD. Patruno, ET AL.
que entre las pacientes perimenopáusicas, la mayoría 2. Maki P, Freeman E, Greendale G, Henderson V,
de las que presentaron síntomas vasomotores, estaban Newhouse P, Schmidt P, y col. Summary of the National
deprimidas. Se debe considerar, que este grupo de Institute on Aging Y sponsored conference on depressive
pacientes está sometido a cambios hormonales de inicio symptoms and cognitive complaints in the menopausal
transition. Menopause 2010; 17 (4): 815-822.
reciente, que a su vez producen cambios en el estilo de
3. Veras A, Rassi A, Martins A, Nardi A. Prevalence of
vida. Esta situación toma un tiempo para ser controlada depressive and anxiety disorders in a Brazilian outpatient
por la mujer, y este hecho explica que se depriman sample of menopausal women. Student Graduation
con más frecuencia en la perimenopausia que en la Program (UFRJ) 2006.
posmenopausia (4). 4. Dørmænen A, Rye M, Arfwedson C, Grimsgaard A.
Depression in postmenopause: a study on a subsample
En las posmenopáusicas, fue importante el factor de of the Acupuncture on Hot Flushes Among Menopausal
la actividad sexual. La mayoría de las que refería vida Women (ACUFLASH) study. Menopause 2011; 18 (5):
sexual activa, no estaban deprimidas. Estos resultados 525 - 530.
coinciden con otros autores (10, 12), y apoyan la 5. Fernández M, Molina R, Muñoz L, Lilue M. Atención a
premisa de que la vida en pareja es un factor protector la Mujer, en Angelino de Blanco MC, Bajares de Lilue M,
de depresión en esta etapa de la vida. Sin embargo, se Pizzi R, editoras. Consenso Venezolano de Menopausia.
han descrito varias situaciones que afectan la vida sexual Actualización 2008. Caracas: Editorial Ateproca; 2008.
de estas mujeres. Stanbury y col. (20) reportaron que el P.11 - 22.
6. Speroff L, Fritz M. Clinical Gynecologic Endocrinology
interés por la sexualidad y la capacidad de respuesta de
& Infertility, 7th Edition. USA. Lippincott Williams &
la mujer menopáusica se ve afectada por dificultades Wilkins. 2005.
provenientes de la duración y calidad de la relación de 7. Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B,
pareja, disfunciones sexuales o enfermedades crónicas Bradshaw K, Cunningham F. Williams Ginecología.
en el compañero, así como la ausencia de la pareja. McGrawHill Companies 2008. P. 468 - 510
Con base en esta premisa, se hace necesario que el 8. López I, Valdés M, DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y
ginecólogo evalúe la historia sexual de las pacientes, estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado.
con el fin de identificar, prevenir o corregir los factores Masson ISBN 2002; 3: 978 - 1087.
que puedan condicionar un cambio negativo en su vida 9. Polisseni A, Polisseni F, Fernandes L, Aredes M,
sexual, y por ende, un cuadro depresivo posterior. Guerra M. Depressão em mulheres climatéricas: fatores
asociados. HU Revista, Juiz de Fora 2009; 35 (3): 183
Después de analizar los resultados de la investigación - 189.
se puede concluir que la frecuencia de depresión es 10. Akdeniz F, Gônûl A. The relationship between
elevada (33 %), mayor en las mujeres perimenopáusicas reproductive processes in women and depression. Klinik
Psikiyatri 2004; 2: 70 - 74.
que en las posmenopáusicas pero es más severa en este
11. Tot S. Psychiatric aspects of menopause. Anadolu
último grupo, los factores de riesgo para depresión en la Psikiyatri Dergisi 2004; 5: 114 - 119.
perimenopausia son el grado de educación y los síntomas 12. Pérez J, Garcia F, Palacios S. Epidemiology of risk
vasomotores y en la posmenopausia son el estatus factors and symptoms associated with menopause in
marital y la actividad sexual. La historia de un evento Spanish women. Maturitas 2009; 62: 30 - 36.
negativo es un factor de riesgo para presentar depresión 13. Novaes C, Almeida O. Depression During the
durante la perimenopausia y la posmenopausia. Perimenopause. Arch Gen Psychiatry 2001; 58 (3): 306
- 306.
Las autoras expresan su agradecimiento al Lic. Douglas 14. Freeman E, Sammel M, Lin H, Nelson D. Associations
Angulo, por su colaboración en el análisis estadístico de of hormones and menopausal status with depressed
los datos obtenidos en el trabajo. mood in women with no history of depression. Arch Gen
Psychiatry 2006; 63: 375 - 382.
15. Cohen L, Soares C, Vitonis A, Otto M, Harlow B. Risk
REFERENCIAS for new onset of depression during the menopausal
transition: the Harvard study of moods and cycles. Arch
1. Timur S, Hotun N. The prevalence of depression Gen Psychiatry 2006; 63: 385 - 390.
symptoms and influencing factors among perimenopausal 16. Bromberger J, Matthews K, Schott L. Depressive
and postmenopausal women. Menopause 2010; 17 (3): symptoms during the menopausal transition: the Study
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Vol. 76, Nº 3, junio 2016 180Depresión en la perimenopausia y en la posmenopausia
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2008. Caracas: Editorial Ateproca; 2008. P.53 - 60. Dergisi 2002; 5: 5 - 12.
Viene de pág. 168
Reporte citológico Bethesda 2014 (continuación)
El segundo aspecto se refiere a la respuesta que da el consenso a la solicitud de establecer un término diagnóstico específico
para aquellos casos límites entre lesiones de bajo grado (LIEbg) y lesiones de alto gado (LIEag). La propuesta era incorporar
un término como “LIEbg que no excluye LIEag” o “LIEbg-H”. Esta sugerencia no fue aprobada y la decisión fue limitar los
términos a los originales LIEbg y LIEag. Agregar nuevos términos elimina los beneficios de la nomenclatura de dos niveles del
Sistema Betheda, además, la pobre reproducibilidad y el sobre uso de nueva terminología indeterminada traería confusión entre
los clínicos y, posiblemente, manejo inadecuado de la patología.
REFERENCIAS
Nayar R, Wilbur D. The Pap test and Bethesda 2014. Cancer Cytopathology. 2015; 123(5): 271-281
Resumido por Mireya González Blanco. American Cancer Society. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/
cncy.21521/full
Sistema Bethesda 2014 para el reporte citológico
1. TIPO DE MUESTRA
1.1. Indique si se trata de citología convencional, preparación en base líquida u otros.
2. CALIDAD DE LA MUESTRA
2.1. Satisfactoria para evaluación (describir presencia o ausencia de componentes endocervicales o de la zona de trans
formación y cualquier otro indicador de calidad, por ejemplo, parcialmente oscurecida por sangre, inflamación, etc.)
2.2. Insatisfactoria para evaluación (especificar la razón)
2.3. Muestra rechazada/no procesada (especificar la razón)
2.4. Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria para evaluación de anormalidades epiteliales (especificar la
razón)
Contnúa en pag. 187.
181 Rev Obstet Ginecol VenezTambién puede leer
