DOCUMENTO EJECUTIVO - Abbvie
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
DOCUMENTO EJECUTIVO
ÍNDIC E
1. Contexto
1.1. El impacto de la COVID-19
en la actividad asistencial
1.2. El impacto de la COVID-19 en
las estrategias de eliminación
de la hepatitis C
1.3. Oportunidades para la
hepatitis C
2. ¿Qué es ChanCe?
2.1. Objetivos
2.2. Metodología
2.3. Panel de Expertos
3. Recomendaciones de
ChanCe
4. Bibliografía1 . CONTEXTO
1.1. El impacto de la COVID-19
en la actividad asistencial.
La pandemia por el SARS-CoV-2 ha pandemia sobre la atención de patologías
tenido un importante impacto sobre los no-COVID.
sistemas sanitarios de todo el mundo y
sobre la atención sanitaria a los procesos En los servicios de Medicina Digestiva, el
no relacionados con la COVID-19. La impacto de la COVID-19 en la asistencia
necesidad de afrontar esta crisis con ordinaria ha sido muy importante. Según
todos los recursos disponibles, así como un trabajo publicado recientemente (1)
la implementación de medidas de sobre la actividad asistencial en los
protección de contagios en espacios servicios de Medicina Digestiva durante
sanitarios, está suponiendo una reducción la pandemia en nueve grandes hospitales
muy importante de la actividad sanitaria universitarios, la realización de endosco-
programada tanto en consultas externas, pias se ha reducido en un 75%, mientras
como en procedimientos quirúrgicos y que las cirugías de hepatocarcinomas
diagnósticos. lo han hecho en un 89%. Asimismo, se
han cancelado las intervenciones para
Las consecuencias de la disminución trasplantes de hígado. Más del 40% de las
de la actividad asistencial todavía son camas hospitalarias de los servicios de
desconocidas en su totalidad, aunque Medicina Digestiva y Hepatología fueron
parece evidente que a lo largo de estos ocupadas por pacientes de COVID-19 du-
meses muchos pacientes están viendo rante la primera oleada de la pandemia.
alterado el seguimiento clínico de sus Las consultas externas y las pruebas diag-
patologías, un gran número de nósticas y/o exploratorias, como ecografías
procedimientos diagnósticos no han abdominales o endoscopias, se redujeron
podido realizarse y una gran parte de la entre un 81,8 y un 91,9%, respectivamente.
actividad quirúrgica ha tenido que ser Ante estos datos, los gastroenterólo-
pospuesta. gos advierten de una posible oleada de
complicaciones relacionadas con pa-
A todo ello, debe añadirse el temor que los tologías digestivas en los próximos meses.
pacientes están experimentando a la hora
de tener que acudir a un centro sanitario, lo En el ámbito de la donación y el trasplan-
que actúa como efecto disuasorio, incluso te de órganos, la pandemia de SARS-CoV-2
en casos en los que recibir asistencia médica ha tenido un impacto dramático, especial-
supone una necesidad inmediata. mente por la saturación del sistema sanitario
y, en concreto, de las unidades de cuidados
Cada vez son más los estudios que se están intensivos. Si se comparan los datos de ac-
publicando en diferentes áreas terapéuticas, tividad media en trasplantes antes del 13 de
cuantificando el impacto de esta marzo de 2020 (fecha del anuncio del estadode alarma) con los datos posteriores, se evi- paña, ya que podría influir en los resultados
dencia un descenso drástico en la actividad, clínicos de los pacientes, complicar el de-
al pasar de una media de 16,1 trasplantes/día sarrollo de los ensayos clínicos, transformar
en España, a una media de 2 trasplantes/día. la práctica clínica y afectar al presupuesto
A la vista de estos datos, los expertos aven- disponible para investigación en cáncer. (5)
turan que, a pesar de que es pronto para
valorar el impacto de este descenso, es En este contexto, desde las sociedades
presumible que se produzcan fallecimien- científicas se ha alertado sobre la necesi-
tos en personas incluidas en lista de espera dad de normalizar, cuanto antes, la ac-
que habrían sido evitables en circunstan- tividad asistencial ordinaria, haciéndola
cias normales. (2) compatible con la atención a la COVID-19,
para poder atender las consultas y los pro-
En otros ámbitos terapéuticos, la Asocia- cedimientos suspendidos durante estos
ción de Cardiología Intervencionista de la meses.
Sociedad Española de Cardiología (SEC)
ha publicado recientemente el estudio Im- Aunque las cifras del impacto real de la
pacto de la COVID-19 en el tratamiento del COVID-19 en las demoras medias para pro-
infarto agudo de miocardio con elevación cedimientos quirúrgicos, consultas exter-
del segmento ST. La experiencia españo- nas y pruebas diagnósticas o terapéuticas
la (3). En este estudio, la comparación de aún no se conocen, ya hay datos que hacen
procedimientos, resultados hospitalarios prever un incremento importante en estas
y características de los pacientes de dos demoras y el consiguiente aumento de la
cohortes tratadas antes y durante la pan- mortalidad.
demia, permitió concluir que la COVID-19
ha tenido un importante impacto sobre la Como ejemplo, en la Comunidad de Ma-
mortalidad aguda por infarto. Concreta- drid el retraso medio que han sufrido los
mente, la mortalidad hospitalaria por esta pacientes en lista de espera global de pri-
causa prácticamente se duplicó durante la meras consultas ha pasado de 35,2 días en
pandemia frente al período previo. febrero 2020 a 48,3 días en septiembre de
2020. Esto son 13 días más, lo que supone
En otra encuesta llevada a cabo en 81 cen- un incremento de más del 37% con respec-
tros españoles con procedimientos de códi- to a la demora media pre-pandemia (6).
go infarto, se evidenció una disminución
de la actividad asistencial durante la epi- Por lo que respecta a la lista de espera
demia de COVID-19 y una gran reducción quirúrgica, la demora media pasó de 47
en el número de pacientes tratados con in- días en febrero a 68,73 días en septiembre
farto agudo de miocardio con elevación del de 2020 (7).
ST (IAMCEST), con el riesgo de incremento
de morbimortalidad que esto supone. (4) En la lista de espera de pruebas diagnósti-
cas y terapéuticas el retraso medio ha cre-
Por lo que respecta a otras patologías, cido entre febrero y septiembre en torno a
como las oncológicas, se ha alertado de un 25%, al pasar de 49,36 días de media a
que la pandemia de COVID-19 tendrá un 65,95 días (8).
efecto multifactorial sobre el cáncer en Es-La situación es similar en otras comuni- en el de la recuperación de la normalidad de la
dades autónomas que también ofrecen asistencia en los centros sanitarios, donde se es-
datos actualizados sobre demoras. Por tán centrando los esfuerzos de todos ellos, sin
recoger algunos ejemplos, en la Comuni- restar importancia a la gestión de la pandemia.
dad Valenciana la demora media en la lista
de espera quirúrgica estructural ha
pasado de 97 días en marzo de 2020 a 151 1.2. El impacto de la COVID-19
en septiembre del mismo año (9). En Cas-
en las estrategias de
tilla y León la demora media en la lista de
eliminación de la hepatitis C.
espera quirúrgica estructural ha pasado de
94 días en junio de 2019 a 161 en junio de
2020 (10); y en Extremadura de 101 días de En mayo de 2016, la Asamblea Mundial de
media a 30 de junio de 2019 a 131 días de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
media a 30 de junio de 2020 (11). adoptó la primera Estrategia mundial del
sector de la salud contra las hepatitis víri-
Por lo que respecta a la Atención Pri- cas para 2016-2021 (14). En ella, la OMS fijó
maria (AP), una buena parte de los cen- el objetivo de eliminar la hepatitis C en el
tros asistenciales han tenido que cerrarse año 2030. Hasta la llegada de la pandemia
para concentrar la actividad asistencial en de COVID, España era el segundo país me-
centros de mayor tamaño. Además, des- jor situado en la consecución de este obje-
de el inicio de la pandemia, la mayor par- tivo. (15)
te de la atención sanitaria que se presta a
la población en los centros de salud se ha Como se ha señalado anteriormente, una
centrado en aspectos relacionado con la buena parte de la actividad asistencial no
COVID-19 (12, 13). Entre la primera y la se- relacionada directamente con la gestión
gunda oleada pandémica, los centros de de la COVID-19 se ha visto interrumpida y,
salud han tenido que mantener e intensi- entre toda esta actividad afectada, se en-
ficar la labor de detección y seguimiento cuentran las estrategias de cribado de la
de nuevos contagiados y sus contactos, hepatitis C. En opinión de los expertos del
haciendo imposible recuperar la actividad grupo de trabajo ChanCe, este hecho ha
asistencial pendiente y regresar a la orga- alterado de forma importante la evolución
nización pre pandémica. El seguimiento positiva que España había experimentado
de patologías crónicas se ha visto enorme- en el camino hacia la eliminación de esta
mente dificultado en los centros de salud enfermedad en los últimos años.
que han permanecido cerrados, tenien-
do que derivar la atención a otros centros El diagnóstico de la infección por el virus
sanitarios. de la hepatitis C, tanto en el ámbito sani-
tario como en el contexto de los programas
Ante esta situación, los propios gestores de ámbito social y comunitario, se ha visto
sanitarios, tanto en el ámbito nacional como ralentizado, cuando no suspendido, en los
autonómico, así como los profesionales meses de mayor presión asistencial de la
sanitarios, son conscientes de la importancia de pandemia. Tanto los diagnósticos como los
reestablecer la atención a todos los procesos inicios de tratamiento para la hepatitis C se
no-COVID. Precisamente es en este ámbito, han reducido drásticamente durante esteperíodo. Los expertos han aportado datos estimados para Italia sería de 5 por cada
concretos de ello en algunas comunidades 1.000 pacientes y de 4 por cada 1.000 en el
autónomas. Por ejemplo, en la Comunidad caso del Reino Unido. Con un año de
de Madrid, la prescripción de antivirales de retraso en el inicio del tratamiento, los
acción directa (AAD) para esta patología se fallecimientos estimados se situarían en
ha reducido en un 80% con respecto a los los 9/1.000 y los 7/1.000 pacientes respec-
datos registrados en el año anterior.(16) tivamente en cada país analizado (20).
En Castilla y León, según fuentes de Sacyl, el La hepatitis C es una patología infecciosa
número de pacientes tratados por hepatitis curable y potencialmente eliminable. No
C en el semestre de enero a junio de 2020 obstante, para conseguir estos objetivos,
ha descendido en un 74,6% con respecto al es necesaria la identificación de pacientes
mismo período del año anterior.(17) que padecen esta enfermedad y lo
desconocen. Por ello, es evidente el riesgo
Tras la pandemia, la reestructuración de que conlleva, en términos de morbimortalidad
prioridades y redistribución de los recur- y transmisión de la enfermedad, la
sos va a resultar necesaria para que otros paralización de las estrategias de
problemas graves de salud pública, como diagnóstico y tratamiento de la hepatitis
la infección por VHC, puedan ser atendi- C. En este escenario es necesario retomar
dos. No debe olvidarse que, a día de hoy, la las estrategias de cribado y de tratamien-
hepatitis C sigue siendo una de las causas to precoz del VHC. No se debe renunciar
principales de patologías como la cirrosis, o al terreno ganado en la eliminación de la
el hepatocarcinoma.(18) hepatitis C en los últimos años.
Recientemente se ha publicado un artículo Para algunos expertos, debe considerarse la
sobre el impacto que el retraso de un año posibilidad de ver la gestión de la COVID-19
en el inicio del tratamiento de la infección como una oportunidad para incrementar
por VHC, motivado por la pandemia por el diagnóstico y avanzar en el camino de
COVID-19, puede generar en términos de la eliminación de la hepatitis C a través de
morbimortalidad hepática. (19). En dicho determinaciones masivas de VHC (VHB y
artículo se estima que, en el año 2030, fe- VIH) en todos los pacientes sometidos a
cha objetivo de la OMS para la eliminación tests serológicos del SARS-CoV-2 (21).
de esta enfermedad, se producirán 44.800
carcinomas hepáticos y 72.300 muertes
más que si no hubiera existido este retraso.
1.3. Oportunidades para
En otro estudio, Kondili et al. han lleva- la hepatitis C.
do a cabo una estimación en dos países
europeos, Italia y Reino Unido, sobre el La hepatitis C ha supuesto un problema
número de fallecimientos por hepatitis de salud pública a nivel mundial de prime-
C derivados del retraso en el tratamiento ra magnitud durante años. Según estima-
de la infección durante un año a causa de ciones de la OMS, en el año 2016 murieron
la COVID-19. Con seis meses de retraso, el 399.000 personas en el mundo a causa de
número de fallecimientos por hepatitis C esta enfermedad, sobre todo por cirrosis ycarcinoma hepatocelular, ambas patologías la enfermedad, vista la morbilidad asocia-
derivadas de la infección por VHC (22). da que genera en cuanto a cirrosis hepática
y carcinoma hepatocelular.
Tal y como recoge la OMS, los tratamien-
tos antivirales contra el VHC pueden curar En el año 2018 se llevó a cabo un estudio para
más del 95% de los casos de infección, sien- evaluar, mediante un modelo de Markov,
do fundamental tener un acceso tempra- las fechas aproximadas de “agotamiento
no al diagnóstico y al tratamiento. Por ello, diagnóstico” de la hepatitis C en España (26).
desde el año 2015, son muchos los países Según este análisis, España podría llegar
que han diseñado sus propias estrategias a este “agotamiento diagnóstico” en 2022
nacionales para el diagnóstico y tratamien- debido a las bajas tasas de diagnóstico, lo
to de la hepatitis C con el objetivo final de que implicaría no alcanzar los objetivos de
alcanzar la eliminación de la infección en eliminación de la OMS para 2030.
sus territorios.
En el año 2019 la Asociación Española para
España diseñó su propia estrategia en el año 2015 el Estudio del Hígado (AEEH) manifestaba
(23) y la implementación de esta le ha permitido que, a pesar de los avances conseguidos
posicionarse a la cabeza de los países que podrían en los últimos años, la tasa de diagnóstico
alcanzar la eliminación del virus en los próximos de la hepatitis C no era del todo satisfac-
años (por delante de Alemania, Francia y EE.UU.) toria, puesto que se estimaba que había
y antes de la fecha de 2030 fijada por la OMS. aún 22.500 personas adultas infectadas
Concretamente en el año 2019, se estimaba por VHC que desconocían que eran porta-
que España eliminaría la hepatitis C en el doras y que, por tanto, podían transmitir la
año 2023 (24). infección. En este contexto, la AEEH emitió
un documento de posicionamiento (27) en
Sin embargo, en el actual contexto el que señalaba que había llegado el mo-
generado por la pandemia de la COVID-19 mento de poner en marcha un plan global
es probable que este horizonte temporal para facilitar la eliminación de la hepati-
pueda verse afectado, por lo que se hace tis C como problema de salud pública en
necesaria la implementación de medidas España.
proactivas que faciliten el diagnóstico y
tratamiento de todos aquellos casos de Las recomendaciones recogidas en este
hepatitis C que no han podido detectarse documento se resumen a continuación:
debido a la interrupción obligada de las
estrategias de cribado. De esta forma, sería • Cribado del VHC en función de la edad y
posible recuperar el ritmo de eliminación de la existencia de factores de riesgo clási-
que España tenía antes de la pandemia. cos de adquisición de la infección, búsque-
da activa de pacientes diagnosticados con
Hay que tener en cuenta que el 26,1% de los anterioridad y desarrollo de estrategias de
nuevos diagnósticos de infección por VHC micro eliminación en poblaciones vulnera-
cursan con enfermedad hepática avan- bles.
zada (25), con el impacto que este hecho
supone para la salud del paciente y para el • Simplificación del diagnóstico del VHC
sistema sanitario en términos de carga de (diagnóstico en un solo paso y diagnósticoen el punto de atención al paciente). de riesgo. La relación coste-utilidad incremen-
• Simplificación del tratamiento de los tal de una estrategia frente a otra fue de 8.914€,
pacientes y mejora de los circuitos asis- valor inferior al umbral de eficiencia aceptado en
tenciales. España.
• Desarrollo de medidas de política sanitaria. Un amplio estudio epidemiológico sobre
el que posteriormente se efectuó un análi-
• Establecimiento de indicadores de elimi- sis de coste-efectividad mostró resultados
nación del VHC. similares, especialmente relevantes para la
población entre 40 y 70 años (29).
Recientemente, en julio de 2020, el Ministerio
de Sanidad publicó la Guía para el cribado de Ante los datos que avalan la eficiencia del
la infección por VHC. En esta guía se indica cribado por cohortes de edad, los firman-
el cribado de hepatitis C en las personas que tes de este documento consideran que la
presenten signos o síntomas de infección, así decisión sobre esta modalidad de cribado,
como en aquellas no sintomáticas que puedan ya aprobado en otros países, debería
presentar antecedentes de exposición o situa- acelerarse en España.
ciones de riesgo.
Esta estrategia de cribado por grupos de
La guía no recomienda el cribado en po- edad podría ponerse en marcha a través
blación general sin antecedentes de riesgo, de cribados oportunistas, aprovechando
aunque anuncia la constitución de un grupo los contactos con el sistema sanitario de la
de trabajo para evaluar si el cribado por edad población, o a través de despistajes proac-
en población general es coste-efectivo. tivos liderados por Atención Primaria, fo-
calizados en el grupo de entre 40-70 años;
En opinión de los expertos, la Guía para el o incluir la determinación del VHC a la po-
cribado de la infección por VHC supone un blación de entre 40-70 años a los que se les
buen punto de partida, aunque en este mo- deba realizar una analítica.
mento resulta insuficiente para seguir avan-
zando en la eliminación de la infección. Atendiendo a la situación generada en
términos de salud pública por la pandemia
Si a este análisis pre-pandemia se le suma de la COVID-19, la posibilidad de establecer
la actual situación de crisis sanitaria, la un cribado oportunista vinculado a los nu-
necesidad de ser más ambiciosos en el merosos contactos de la población con el
cribado se convierte en una prioridad. sistema sanitario cobra mayor sentido que
nunca.
En este contexto, los firmantes de este
documento consideran que, para alcanzar la La pandemia está generando un gran
eliminación, es necesaria la implementación volumen de determinaciones para
del cribado en población no de riesgo por detectar la presencia del virus SARS-CoV-2
cohortes de edad. Esta modalidad de cribado ha y la posibilidad de vincularlo al cribado
demostrado ser coste-efectiva (28), al compro- del VHC supone una oportunidad única.
bar que se detecta un mayor número de casos
con este método que con el cribado por factores Esta vinculación supondría un importanteavance para la eliminación de la infección formación de manera simultánea de dos pa- por VHC, la recuperación del tiempo per- tologías que tienen un importante impacto dido en este camino durante la pandemia en términos de salud pública. y la puesta en marcha de una estrategia innovadora de optimización de recursos sanitarios al combinar ambos cribados. En opinión del grupo de trabajo de ChanCe, ligar el cribado del virus SARS-CoV- 2 al cribado del VHC puede ser una acción efectiva. La realización de estudios serológicos ofrece una muy buena oportunidad para llevar a cabo un screening de hepatitis virales que per- mitiría dar un salto decisivo en la elimi- nación de la hepatitis C. Todo ello, sin dejar de lado las acciones específicas en grupos de riesgo. Teniendo en cuenta las particularidades de cada comunidad autónoma y cuando la situación sanitaria lo permita, tanto en la parte asistencial como en la actividad de los servicios de Microbiología, sería recomendable incluir la determinación del VHC en los estudios serológicos del SARS-CoV-2, tanto en el ámbito sanitario en un primer momento, como en el extra sanitario posteriormente. En caso de no ser posible abarcar a toda la población, se podría acotar la muestra en función de parámetros de edad, prioritariamente en la franja entre 40 y 70 años. Por otro lado, el estudio de seroprevalencia que está llevando a cabo el Ministerio de Sanidad supone también una oportunidad para acceder a una muestra poblacional úni- ca. Los expertos de ChanCe consideran que se podría plantear el uso de parte de ese ma- terial para realizar el cribado de hepatitis C. Se trata de buscar sinergias compatibles con la situación actual que permitan recoger in-
2 . ¿Q U É E S C HA NC E?
La pandemia por coronavirus ha puesto 2.1. Objetivos de ChanCe.
de manifiesto el impacto de las enferme-
dades infecciosas en la salud pública y, en En base a lo descrito anteriormente, los
consecuencia, la necesidad de invertir en principales objetivos de la Iniciativa
políticas orientadas a la prevención de es- ChanCe son:
tas enfermedades.
• Abordar el impacto de la pandemia de la
Como consecuencia de esto, surge ChanCe, COVID-19 en las estrategias de cribado de
una Iniciativa Estratégica de Salud impulsa- la hepatitis C y en los objetivos de elimi-
da por la biofarmacéutica AbbVie. ChanCe nación de la enfermedad en España.
tiene como objetivo el avance en el diag-
nóstico y la eliminación de la hepatitis C en • Analizar las posibilidades de vincular el
el contexto sanitario actual, fuertemente cribado del SARS-CoV-2 y el VHC en base a
condicionado por la crisis sanitaria del criterios de oportunidad para beneficio de
coronavirus. la Salud Pública.
Bajo esta premisa, se ha constituido un • Contribuir a la optimización de los recur-
grupo multidisciplinar de expertos que han sos disponibles para el abordaje conjunto
trabajado de manera conjunta analizando de dos patologías infecciosas que consti-
los argumentos que puedan avalar, en su tuyen sendos problemas de Salud Pública.
caso, las posibles sinergias entre el cribado
de la hepatitis C y del SARS-CoV-2. • Generar conciencia sobre la necesidad
de restablecer y reforzar las estrategias
de cribado de infección por VHC, como
elemento indispensable para alcanzar la
eliminación de la hepatitis C en los plazos
establecidos, y reducir la morbimortalidad
asociada a esta patología.
2.2. Metodología de ChanCe.
Tal y como se ha señalado anteriormente,
para el desarrollo de la Iniciativa Estratégica
de Salud ChanCe se constituyó un panel de
expertos multidisciplinar que ha trabajado
de forma conjunta con el apoyo metodológi-
co de la compañía de servicios profesionales
especializados en el ámbito de la salud,
Eversheds Sutherland Nicea.Tras un trabajo previo que fue cumpli- Fruto de las aportaciones de los expertos,
mentado por todos los integrantes del se ha elaborado el presente documento
panel, se llevaron a cabo dos reuniones de en el que se recogen 10 recomendaciones
puesta en común y debate de las conclu- para mejorar el diagnóstico de la hepatitis
siones y de las recomendaciones emitidas C y avanzar en su eliminación en la actual
por el grupo. coyuntura sanitaria.
Recopilación y análisis de la información de partida
Revisión de la información y evidencia disponible publicada recientemente
acerca del impacto de la COVID-19 en la población con hepatitis C y en las
estrategias de cribado
Cuestionario previo
Se recopiló un conjunto de lecturas previas que fueron enviadas junto
a un cuestionario de partida a los miembros del panel de expertos
Reuniones del panel de expertos
Se mantuvieron dos reuniones telemáticas con el conjunto del panel de
expertos en los meses de septiembre y noviembre de 2020. En ellas se
pusieron en común las conclusiones extraídas de los cuestionarios, se
identificaron los principales temas a abordar y se consensuaron las
recomendaciones que se recogen en ChanCe
Redacción documento final
Finalmente, con toda la información aportada y los debates suscitados, se
elaboró el documento definitivo de la Iniciativa Estratégica de Salud ChanCe.2.1.3. Panel de Expertos
• Ángel Gil de Miguel, Catedrático de Me- • José Javier Castrodeza Sanz, Catedrático
dicina Preventiva y Salud Pública de la Uni- de Medicina Preventiva de la Universidad de
versidad Rey Juan Carlos. Valladolid. Ex secretario General de Sanidad.
Ex Director General de Salud Pública en el
• Antonio Aguilera Guirao, Responsable Ministerio de Sanidad.
de la Unidad de Virus Hepatotropos y
Retrovirus del Servicio de Microbiología del • José Luis Calleja Panero, Jefe de Servicio de
Complejo Hospitalario Universitario de Gastroenterología del Hospital Universitario
Santiago de Compostela. Puerta de Hierro de Madrid.
• Antonio Rivero Román, Jefe de Sección • José María Molero García. Coordinador
del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Grupo de Trabajo de Enfermedades
del Hospital Reina Sofía de Córdoba. Infecciosas de semFYC.
• Daniel Álvarez Cabo. Facultativo Especialista de • Miguel García Deltoro, Jefe de servicio
Admisión y Documentación Clínica del Hospital de Enfermedades Infecciosas del Hospital
Universitario Santa Cristina de Madrid. General de Valencia. Presidente del Grupo
de Estudio de las Hepatitis Víricas (SEHEP)
• Eva Pérez Bech. Presidenta de la Federación de la Sociedad Española de Enfermedades
Nacional de Trasplantados Hepáticos (FNETH) Infecciosas y Microbiología (SEIMC)
• Federico García García, Jefe de Servicio • Rafael Bengoa Rentería. Médico. Experto
Microbiología del Hospital Universitario en gestión sanitaria y salud pública.
San Cecilio de Granada.
• Santiago Moreno Guillén, Jefe de Servicio
• Francisco Jorquera Plaza, Jefe de Medici- de Enfermedades Infecciosas del Hospital
na Digestiva del Complejo Hospitalario de Ramón y Cajal de Madrid.
León.
• Xavier Forns Bernhardt, Jefe de la Unidad
• Gloria Sánchez Antolín, Hepatóloga. Directora de Hepatitis del Hospital Clínic de Barcelona.
Técnica de Hospitales y Programación Asistencial
en Gerencia Regional de Salud Castilla y León.
• Javier Crespo García, Jefe de Servicio de Medicina
Digestiva en el Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla. Presidente de la Sociedad Española de
Patología Digestiva (SEPD).
• Javier Tovar García. Periodista especializado
en Salud. Director de EFESalud.3. RECOMENDACIONES
D E C HA NC E
Partiendo de los buenos resultados que con la COVID-19 y mantenerla en el tiempo.
en España se han conseguido en la elimi-
nación de la hepatitis C, gracias al abordaje En línea con las prioridades actuales de
liderado por el Ministerio de Sanidad con los profesionales sanitarios y los gestores
la implicación de los Servicios Regionales de la salud, se considera necesario bus-
de Salud y con el consenso y colaboración car fórmulas que permitan normalizar lo
de Sociedades Científicas y organizaciones antes posible la atención a las patologías
de pacientes, las recomendaciones que se no COVID. El objetivo que se persigue es
recogen a continuación quieren afianzar frenar un impacto negativo en términos de
esta estrategia y consolidar los objetivos al- morbimortalidad en un futuro muy próxi-
canzados en los últimos años. mo. Es indispensable trabajar para generar
un sentimiento de confianza y tranquilidad
A continuación, se recogen las 10 recomen- en la población general.
daciones emitidas por los expertos de
ChanCe para avanzar en el diagnóstico y Pese a que en estos momentos la carga
eliminación de la hepatitis C. Estas 10 pro- de la actividad asistencial es muy elevada,
puestas se agrupan en torno a dos objetivos: y puesto que se desconoce el tiempo que
puede prolongarse la situación actual de
• Normalizar la actividad asistencial no relaciona- pandemia, se hace imprescindible poner en
da con la COVID-19 y, en particular, la actividad de marcha medidas que reduzcan los efectos
los programas de eliminación de la hepatitis C. colaterales sobre patologías no COVID.
• Aprovechar la gestión de la a pandemia El esfuerzo de los sistemas sanitarios se
de la COVID-19 para incidir en el diagnósti- debe centrar en mantener la actividad
co oportunista de la hepatitis C (así como no COVID a la vez que se intenta con-
de otras infecciones virales) y tener así un trolar la pandemia. Son necesidades que
acceso temprano al tratamiento. deben atenderse de manera simultánea
y no secuencial.
Aunque esta iniciativa se fundamenta en la
oportunidad que la detección del SARS-CoV-2 2. Reactivar y reforzar los planes de eliminación
presenta para el diagnóstico de la hepatitis C, de la hepatitis C para evitar las consecuencias
este procedimiento adicional coyuntural no clínicas y económicas de un diagnóstico tardío.
sustituye las recomendaciones anteriores y
debe continuarse, cuando la situación lo per- En el ámbito de la hepatitis C, en cuanto la
mita, con el cribado en todos los grupos en los situación sanitaria y epidemiológica respecto
que hasta ahora estaba indicado. al SARS-CoV- 2 lo permita, y teniendo en cuen-
ta la situación específica de cada comunidad
1. Normalizar, lo antes posible, la asistencia autónoma, es necesario reactivar y reforzar
sanitaria a las patologías no relacionadas los planes de eliminación de esta enferme-dad para evitar el impacto clínico, económico Asimismo, se recomienda ampliar este de-
y asistencial que se deriva de un diagnóstico spistaje a todos los pacientes COVID hos-
tardío. pitalizados.
Los planes de actuación puestos en marcha Sería muy importante garantizar la di-
en los últimos años han tenido un importante fusión de estas recomendaciones por
impacto positivo en el control de las enferme- todos los cauces posibles, incluidos los
dades hepáticas que debe preservarse, para propios de las Sociedades Científicas.
evitar un posible repunte de patologías des-
compensadas o incluso un posible incremento Algunos de los tratamientos administrados
de casos de cáncer de hígado. a pacientes con COVID-19 pueden provocar
la reactivación del virus de la hepatitis B y
3. Aprovechar las oportunidades que la la misma infección por SARS-CoV-2 se aso-
gestión del SARS-CoV- 2 puede ofrecer para cia a alteraciones, a veces relevantes, de la
avanzar en la eliminación de la hepatitis C. biología hepática. Por dicho motivo, en el
manejo de la COVID-19, la identificación de
No se puede renunciar al terreno ganado en los pacientes con infección por VHC, VHB y
la eliminación de la hepatitis C con el Plan VIH es importante.
Nacional de Hepatitis C puesto en marcha
en el año 2015. Una alternativa para revertir En pacientes post COVID que presenten
esta situación es aprovechar la oportunidad alteraciones hepáticas o pertenezcan a un
que supone la gestión conjunta del SARS- colectivo de riesgo, se recomienda la de-
CoV-2 y de la hepatitis C. tección del VHC en caso de que no se haya
realizado con anterioridad.
El cribado conjunto del VHC y de otros vi-
rus como el VIH y VHB no supondría un 5. Utilizar los estudios serológicos vincu-
coste adicional relevante y su implantación lados al SARS-CoV-2 para llevar a cabo un
supondría un avance definitivo en la elimi- screening de hepatitis virales
nación de la infección.
Se recomienda aprovechar la realización
4. Llevar a cabo la determinación de la in- de tests serológicos para llevar a cabo un
fección por VHC en los pacientes ingresados screening de hepatitis virales y dar un salto
con neumonía por COVID-19 aprovechan- decisivo en la eliminación de la hepatitis C.
do el despistaje de las infecciones virales
recomendadas por el Ministerio de Sanidad Se propone poner en marcha un cribado
en estos pacientes (VHB y VIH). oportunista del VHC, VHB y VIH en toda
la población a la que se efectúe un test
Siguiendo las directrices de la Guía de serológico para SARS-CoV-2. Este hecho
manejo clínico en atención hospitalaria de debe ser especialmente relevante en la
paciente COVID-19 del Ministerio de Sani- población con elevada prevalencia de in-
dad, es importante asegurar el despistaje fección por VHC: población entre 40-70
de la infección por VHC, así como por otros años, migrantes provenientes de países
virus como el VHB o el VIH, en pacientes de alta prevalencia de la infección y po-
ingresados con neumonía por COVID-19. blación vulnerable.La puesta en marcha de estas estrategias nas de las medidas implementadas en los
obligarán a adecuar las necesidades de re- últimos años, y que permita comparar los
cursos técnicos y humanos de los servicios datos actuales con los obtenidos del últi-
de Microbiología. mo estudio de seroprevalencia realizado
en el año 2017.
Dada la sencillez y el bajo coste de los tests
diagnósticos de la hepatitis C, lo deseable 8.Poner en valor el papel de la la Atención
sería poder aprovechar cualquier contacto Primaria (AP) en el diagnóstico de pa-
de los pacientes con el sistema sanitario tologías infecciosas como la hepatitis C
para llevar a cabo dicho despistaje. y dotarla de los recursos necesarios para
su desempeño.
6.Incluir el cribado de la hepatitis C en las
determinaciones serológicas que final- A raíz de la actual pandemia se ha eviden-
mente pudieran vincularse a la vacunación ciado la necesidad de reforzar el papel de
del SARS-CoV-2 la Atención Primaria a todos los niveles.
En aquellas determinaciones serológi- Este fortalecimiento es indispensable para
cas que finalmente pudieran vincularse garantizar el diagnóstico de la infección
a la vacunación del SARS-CoV-2, sería por VHC y para que esto ocurra en la reali-
recomendable incluir la determinación de dad se debería:
la hepatitis C, al menos en población de
alta prevalencia de esta enfermedad, es • Extender y facilitar el acceso al diagnósti-
decir, en aquellos pacientes que han teni- co en un solo paso (DUSP) de la hepatitis
do una exposición de riesgo y/o están en la C en los hospitales de las diferentes CC.AA.
franja de edad de 40-70 años.
• Definir de manera clara las acciones es-
7. Emplear la seroteca del estudio de se- peradas a realizar desde AP, incluyendo el
roprevalencia de la COVID-19 promovido diagnóstico de la infección por VHC como
por el Ministerio de Sanidad para realizar una prioridad en su cartera de servicios.
el cribado de hepatitis C en esos usuarios • Dotar a la AP de recursos que
y actualizar la información epidemiológi- permitan el cribado
ca sobre esta enfermedad. • Facilitar el acceso a los tests de
diagnóstico.
De esta manera se optimizarían los recur-
sos disponibles para recoger información 9.Involucrar a otros agentes, externos al
de manera simultánea de dos patologías ámbito asistencial, en el diagnóstico de
que tienen un importante impacto en patologías infecciosas como la hepatitis
términos de salud pública. C, haciendo accesibles los tests diagnóstico
fuera de los centros sanitarios.
Asimismo, se recomienda aprovechar las
muestras almacenadas para llevar a cabo un En línea con las experiencias que ya se han
estudio de seroprevalencia de la hepatitis C, adoptado en otros países antes de la pan-
que aporte información acerca de los casos demia de la COVID-19 y más aún durante la
de infección activa y de la eficacia de algu- misma, los expertos consideran necesariala implicación de otros agentes de salud y por edad, actualmente en estudio, y sobre
otras instituciones del ámbito comunita- el que existe evidencia positiva en cuanto a
rio, en el diagnóstico de enfermedades in- su relación coste-beneficio.
fecciosas como la hepatitis C.
Los expertos de ChanCe quieren reiterar la
En opinión del panel de expertos de ChanCe, necesidad y oportunidad real de que Es-
para alcanzar el objetivo de eliminación de paña elimine la hepatitis C en el año 2030
la hepatitis C en los plazos establecidos, tal y como la OMS ha fijado como objetivo,
es necesaria la cooperación de un mayor incluso antes, como se preveía antes de la
número de agentes en el diagnóstico de la irrupción de la pandemia de COVID-19. Es-
infección. Por ello, se recomienda estudiar paña cuenta con los recursos adecuados
la posibilidad de hacer accesibles los tests para conseguir la eliminación en los próximos
de diagnósticos fuera de los centros sani- años y se debe seguir trabajando con la
tarios para que, con la formación adecuada, misma determinación que se estaba haciendo
otros agentes puedan colaborar en maximi- antes de la pandemia para consolidar los bue-
zar las oportunidades de diagnóstico de la nos resultados alcanzados.
hepatitis C.
10. Instar al Ministerio de Sanidad y al Con-
sejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud a ejercer el liderazgo en los programas
de diagnóstico de la hepatitis C y a tomar
una decisión rápida respecto al cribado po-
blacional por edad.
Instar al Ministerio de Sanidad y al Conse-
jo Interterritorial a priorizar la eliminación
de la hepatitis C y a establecer criterios ho-
mogéneos para ello en todas las comuni-
dades autónomas.
Asimismo, desde las administraciones sanitarias,
en colaboración con las Sociedades Científicas,
debe lanzarse un mensaje de optimismo a la
opinión pública sobre la oportunidad real que
tiene España de acabar con la hepatitis C, basa-
do en la difusión de la evidencia disponible y en
los beneficios alcanzados desde la puesta en
marcha del Plan Estratégico para el Abordaje de
la Hepatitis C en el Sistema Nacional de Salud.
Finalmente, los expertos recomiendan a
las administraciones la toma de decisión
rápida con respecto al cribado poblacional4 . BIBL IOG R A FÍ A
1. Crespo J, Fernández Carrillo C, Iruzubieta P, Hernán- Salud. Disponible en: https://www.comunidad.ma-
dez-Conde M, Rasines L, Jorquera F, et al; COVID-19 drid/servicios/salud/lista-espera-quirurgica
SEPD/AEEH Group. MASSIVE IMPACT OF COVID-19
PANDEMIC ON GASTROENTEROLOGY AND HEPA- 8. Comunidad de Madrid, Servicios de Información,
TOLOGY DEPARTMENTS AND DOCTORS IN SPAIN. Salud. Disponible en: https://www.comunidad.ma-
J Gastroenterol Hepatol. 2020 Nov 12. Disponible en: drid/servicios/salud/lista-espera-pruebas-diagnosti-
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33184937/ cas-terapeuticas
2. Domínguez Gil B, Coll E, Ferrer-Fábrega J, Briceño 9. Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat
J, Ríos A; Drástico impacto de la epidemia de Pública i Universal. http://www.san.gva.es/web/dgas/
COVID-19 sobre la actividad de donación y trasplante datos_lisesp
en España. CIR. ESP. 2020 98(7): 412-419.
10. Junta de Castilla y León. Sanidad Castilla y León. SA-
3. Rodriguez-Leor, O., Cid-Álvarez, B., de Prado, A. CYL. https://www.saludcastillayleon.es/es/lista-espera
P., Rossello, X., Ojeda, S., Serrador, A., et al. por los
Investigadores del Grupo de Trabajo sobre Código 11. Salud Extremadura. Servicio extremeño de Salud,
Infarto de la Asociación de Cardiología Interven- SES. https://saludextremadura.ses.es/listaespera/lis-
cionista de la Sociedad Española de Cardiología ta-de-espera-quirurgica
(2020). Impacto de la COVID-19 en el tratamiento del
infarto agudo de miocardio con elevación del seg- 12. La semFYC cuantifica en cerca de un millón los
mento ST. La experiencia española. REC, 10.1016/j. afectados por cuadro clínico COVID-19 en España [In-
recesp.2020.07.033. Disponible en: https://doi. ternet]. 2020 [citado 13 noviembre 2020]. Disponible
org/10.1016/j.recesp.2020.07.033. en: https://www.semfyc.es/la-semfyc-cuantifica-en-
cerca-de-un-millon-los-afectados-por-cuadro-clini-
4. Rodriguez-Leor, O., Cid-Álvarez, B., Ojeda, S., co-covid-19-en-espana-con-mas-de-900-000-leves-
Martín-Moreiras, J., Rumoroso JR., López-Palop R., et y-sin-test-atendidos-en-atencion-primaria/
al. en nombre de todos los participantes del Registro
de Código Infarto de la ACI-SEC. Impacto de la pan- 13. Gerencia Asistencial Atención Primaria de Madrid.
demia de COVID-19 sobre la actividad asistencial en Servicio Madrileño de Salud; 2020. Informe Técnico
cardiología intervencionista en España. REC Interv COVID-19 Atención Primaria Marzo-Abril 2020.
Cardiol. 2020;2:82-89. Disponible en: https://www.
recintervcardiol.org/es/gestion/impacto-de-la-pan- 14. Organización Mundial de la Salud, Estrategia mun-
demia-de-covid-19-sobre-la-actividad-asisten- dial del sector de la salud contra las hepatitis víricas
cial-en-cardiologia-intervencionista-en-espana 2016-2021. Hacia el fin de las hepatitis víricas. WHO/
HIV/2016.06. Disponible en: Disponible en: https://
5. Petrova, D; Pérez-Gómez, B; Pollán, M., Sánchez, apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250578/
M.J. Implicaciones de la pandemia por COVID-19 WHO-HIV-2016.06-)spa.pdf;jsessionid=F411E6226E-
sobre el cáncer en España, Medicina Clínica, Volu- 0A9537EA5A2D7EE8925C39?sequence=1
men 155, Issue 6, 2020, Pages 263-266, Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ 15. Razavi, H, Sanchez Gonzalez, Y, Yuen, C, Cornberg,
S002577532030261X) M. Global timing of hepatitis C virus elimination in
high‐income countries. Liver Int. 2020; 40: 522– 529
6. Comunidad de Madrid, Servicios de Información,
Salud. Disponible en: https://www.comunidad.ma- 16. Registro de Utilización de Agentes Antivirales
drid/servicios/salud/lista-espera-consultas-externas para el Virus de la Hepatitis C (RUA-VHC) del Servicio
Madrileño de Salud
7. Comunidad de Madrid, Servicios de Información,17. Datos de Sacyl: https://www.saludcastillayleon.es/ 26. Hill, A.M. Khan, A. Simmons, Riveiro-Barciela M, y
es/hepatitis-c-13c292. Consulta realizada a 1 Dic 2020 Buti M. La hepatitis C no se eliminará en España en
2030 si no se modifican las estrategias de cribado.
18.Crespo J, Albillos A, Buti M, Calleja JL, Garcia Sa- 111_43 Congreso nacional eliminacion VHC 2030.
maniego J, HernándezGuerra M, et al. Eliminación
de la hepatitis C. Documento de posicionamiento 27. Crespo J, Albillos A, Buti M, Calleja JL, García-Sa-
de la Asociación Española para el Estudio del Hígado maniego J, Hernández-Guerra M, et al. Elimination
(AEEH). Gastroenterol Hepatol.2019;42:579-592 of hepatitis C. Positioning document of the Spanish
Association for the Study of the Liver (AEEH). Gas-
19. Blach S, Kondili LA, Aghemo A, Cai Z, Dugan E, troenterol Hepatol. 2019 Nov;42(9):579-592. English,
Estes C, Gamkrelidze I. et al. Impact of COVID-19 Spanish. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.
on global hepatitis C elimination efforts, Journal nih.gov/31594683/
of Hepatology (2020),1-6. Disponible en: https://
www.journal-of-hepatology.eu/action/showPdf?pii 28. Buti M, Domínguez-Hernández R., Casado M.Á.,
=S0168-8278%2820%2930523-7. Sabater E., Esteban R. El cribado y tratamiento del vi-
rus de la hepatitis C en la población general española
20. Kondili LA, Marcellusi A, Ryder S. Craxi A. Corre- entre 20 y 79 años de edades coste-efectivo. 132_43
spondance Digestive and Liver Disease. Digestive Congreso_coste efectividad cribado poblacional.
and Liver Disease 52 (2020) 947–949.
29. Crespo J, Cuadrado A, Perelló C, Cabezas J, Llerena S,
21. Crespo J, Días-González A, Iruzubieta P, Llenera S, Llorca J et al. Epidemiology of hepatitis C virus infection
Cabezas J. SARS-CoV-2 massive testing: a window of in a country with universal access to direct-acting anti-
opportunity to catch up with HCV elimination. J Hepa- viral agents: data for designing a cost-effective elimina-
tol 2020. Disponibe en: https://www.journal-of-hepatol- tion policy in Spain. J Viral Hepatitis 2020 Apr;27(4):360-
ogy.eu/article/S0168-8278(20)33679-5/fulltex. 370
22. OMS. Centro de prensa. Notas descriptivas. Hep-
atitis C. 27 de Julio 2020. Disponible en: https://www.
who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
23. Ministerio de Sanidad, Gobierno de España. Plan
Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C en el
Sistema Nacional de Salud (PEACH), disponible en
https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/
enfTransmisibles/hepatitisC/PlanEstrategicoHEP-
ATITISC/docs/Plan_Estrategico_Abordaje_Hepati-
tis_C_(PEAHC).pdf.
24. Razavi, H, Sánchez González, Y, Yuen, C, Cornberg,
M. Global timing of hepatitis C virus elimination in
high‐income countries. Liver Int. 2020; 40: 522– 529.
Disponible en: https://doi.org/10.1111/liv.14324
25. Picciho C.A, Balanza N, Lens S, Arenas J, Gómez
A, Turnes J. et al. Description of viral hepatitis pa-
tients and associated risk factors of late presentation
to care in Spain: a country with unrestricted access
to treatment. AASLD. The liver Meeting. Abstract N.
0638.UN PROYECTO DE:
CON LA COLABORACIÓN DE:
ES-ABBV-200785 Dic 2020También puede leer
