Plan Estratégico Nacional 2018-2021 - Salud

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Plan Estratégico Nacional 2018-2021 - Salud
Plan Estratégico Nacional 2018-2021

Plan Estratégico Nacional 2018-2021

                                                                            1
Plan Estratégico Nacional 2018-2021 - Salud
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                      Plan Estratégico Nacional 2018-2021

                                                                                                                     Respuesta a
    Presidente de la Nación
    Ing. Mauricio Macri

    Ministra de Salud y Desarrollo Social
    Dra Carolina Stanley

                                                                                                                     las hepatitis virales
    Secretario de Gobierno de Salud
    Prof. Dr. Adolfo Rubinstein

    Secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos
    Dr. Mario Kaler

    Subsecretaria de Prevención y Control de Enfermedades
    Comunicables e Inmunoprevenibles
                                                                                                                     Plan Estratégico Nacional 2018-2021
    Dra. Miriam Inés Burgos

    Supervisión técnica
    Joaquín Solari, Emma Coronel, Roxana Aquino, Diego Martínez Madrid y Karina Roitman

    Consultores del Plan Estratégico Nacional
    Javier Hourcade Bellocq y Beatriz Giri

    Autores del Plan de Monitoreo y Evaluación
    Valeria Levite y Ariel Adaszko

    Edición, corrección y diseño
    Área de Comunicación de la Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC

2                                                                                                                                                                                                3
    Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC, Secretaría de Gobierno de Salud,
    Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Argentina, 2018.

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Plan Estratégico Nacional 2018-2021 - Salud
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                     Plan Estratégico Nacional 2018-2021

    Índice                                                           Agradecimientos
     Carta del ministro                                          3   La Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y Tuberculosis quiere expresar su agradecimiento
     Agradecimientos                                             6
                                                                     a las siguientes personas e instituciones:
     Metodología del Plan Estratégico Nacional de VIH e ITS      7

                                                                     *
     Marco conceptual                                            7
                                                                          Al ministro de Salud, Prof. Dr. Adolfo Rubinstein; al secretario de Promoción de la Salud,
     ¿Qué entendemos por planificación estratégica?              8
     Contexto de la situación del VIH y las ITS en Argentina    10        Prevención y Control de Riesgos Dr. Mario Kaler; y a la subsecretaria de Prevención y Control
     Evaluación de la estrategia anterior                       11        de Enfermedades Comunicables e Inmunoprevenibles Dra. Miriam Inés Burgos por su pleno
     Análisis del contexto actual de la respuesta               17
                                                                          apoyo a la realización participativa de este plan.
     Visualización                                              20

                                                                     *    A todo el equipo de la Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC por su apoyo logístico y activa
     Mensajes clave de los talleres regionales                  21
     Planes y metas regionales y nacionales                     22
     Marco legal                                                31
                                                                          participación en todas las actividades, incluyendo los talleres regionales y las reuniones internas.

                                                                     *
     Plan estratégico 2018-2021                                 35
                                                                          Al equipo de consultores externos conformado por Beatriz Giri y Javier Luis Hourcade Bellocq,
     Objetivo general                                           35
     Pilares del Plan Estratégico 2018-2021                     35        responsables del proceso y el plan.

                                                                     *
     Presentación detallada de los pilares:                     36
     Ejes transversales                                         50
                                                                          A la Comisión Asesora del Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales compuesta
     Comunicación                                               51        por la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), Asociación Argentina para el Estudio de las
     Gestión de los conocimientos                               51        Enfermedades del Hígado (AAEEH), Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica (SADIP), Instituto
     Normativo                                                  51
     Cooperación técnica horizontal                             52
                                                                          Malbrán (ANLIS), HCV Sin Fronteras, Red de Mujeres Viviendo con VIH, Federación Argentina de Lucha
     Plan de monitoreo y evaluación                             53        contra las Hepatitis Virales, Fundación Huésped y Organización Panamericana de la Salud (OPS).

                                                                     *
     Introducción                                               53
     Evaluación de impacto y de resultados                      54        A las siguientes agencias del sistema de las Naciones Unidas por su apoyo técnico y financiero:
     Medios de verificación                                     54        Organización Panamericana de la Salud (OPS), Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el
     Indicadores y metas estratégicas de impacto                56
     Indicadores y metas estratégicas de resultados             58
                                                                          VIH/Sida (ONUSIDA), Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).

4                                                                    *                                                                                                                          5
     Glosario                                                   63
                                                                          A los programas provinciales y municipales; responsables de las jurisdicciones sanitarias;
     Bibliografía                                               64
     Anexos                                                     66        organizaciones de la sociedad civil y sociedades científicas por su activa participación en el
     Gráfico de los pilares del Plan Estratégico de Hepatitis   66        proceso de consultas.
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                               Plan Estratégico Nacional 2018-2021

    Metodología del                                                                                                     Marco conceptual: Las fuentes conceptuales de este plan
                                                                                                                        estratégico son las siguientes:

    Plan Estratégico Nacional de                                                                                        1.
                                                                                                                        2.
                                                                                                                             Bibliografía técnica sobre los temas alcanzados.
                                                                                                                             Planes de acción y compromisos suscriptos por la República Argentina.

    VIH, ITS y hepatitis virales
                                                                                                                        3.   Boletines y publicaciones de la DSETSHyT.
                                                                                                                        4.   Entrevistas técnicas a funcionarios y profesionales clave.

    Se decidió desarrollar              La Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y Tuberculosis (DSETSHyT), con el apoyo
                                        de tres agencias de las Naciones Unidas, reclutó y contrató a dos consultores
    tres planes estratégicos,           externos e independientes que coordinaron el proceso de desarrollo del Plan
    cada uno con su                     Estratégico Nacional y redactaron el presente documento.
    marco de monitoreo y                Para la consecución de dicho resultado se realizaron las siguientes
                                        actividades:
    evaluación: uno sobre                   Revisión y análisis de la bibliografía y documentación relevante.
    VIH e ITS; otro sobre                   Entrevistas estructuradas a los/as coordinadores/as y equipos de la
    hepatitis y otro sobre                  DSETSHyT.
                                            Reuniones grupales y por áreas.
    tuberculosis. El periodo
                                            Desarrollo de un marco estratégico para ser utilizado en las consultas.
    de dichos planes es de
                                            Cinco consultas regionales realizadas en todo el país: Noreste Argentino
    cuatro años, entre                      (NEA) en la ciudad de Corrientes; Noroeste Argentino (NOA) en la ciudad
                                            de Salta; Región Centro en la ciudad de Santa Fe; Región Cuyo en la
    2018 y 2021.                            ciudad de San Juan y la Región Sur, Área Metropolitana de Buenos Aires
                                            (provincia de Buenos Aires y Ciudad Autónoma de Buenos Aires) en la
                                            Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA).

6                                           Revisión y análisis de la información recopilada en las
                                            entrevistas y talleres.
                                            Desarrollo de un proceso iterativo de borradores.                                                                                                                             7
respuesta a las hepatitis virales                                                                Plan Estratégico Nacional 2018-2021

    ¿Qué
                                            Los planes estratégicos parten de un diagnóstico de la situación actual, del presente,
                                            y ofrecen una “hoja de ruta” para llegar a un futuro necesario, es decir, alcanzar un
                                            impacto determinado como suma de los resultados y/u objetivos planteados.

    entendemos
                                            Los planes estratégicos se diseñan en un ámbito macro, general y de alto nivel,
                                            y ofrecen el marco y la guía para el desarrollo de planes operativos anuales. Los
                                            primeros se centran en responder qué debe suceder para lograr el “qué”, mientras
                                            que los planes operativos se centran en los “cómo”. Se entiende que un plan

    por planificación
                                            estratégico de cuatro años requiere de un número igual de planes operativos que en
                                            forma secuencial, coherente y progresiva contribuyan al cumplimiento de las metas
                                            específicas y la meta general. Por ello, el plan estratégico es de largo plazo, provee
                                            grandes lineamientos generales y debería incluir la misión, visión, valores, objetivos,

    estratégica?
                                            estrategias y políticas. En cambio, la planificación operativa es de corto plazo, nos
                                            ofrece una idea de cómo, cuándo, quién, dónde y con qué se van a realizar las
                                            acciones necesarias en el transcurso de un año calendario. Esto es el resultado de la
                                            desagregación del plan estratégico en programas y proyectos que incluyen objetivos,
                                            metas, actividades, plazos y responsables. Esta distinción es clave para saber qué se
                                            puede esperar de este documento de cara a los planes operativos anuales.
    Cualquier proceso estratégico se
                                            Los planes operativos deberían tener una clara y detallada alineación con el
    basa en lo que se tiene y un análisis   plan estratégico pues la consecución de este debe ser la máxima prioridad de
    de lo que se debe mejorar en una        la organización o institución. Las desviaciones del plan estratégico en el ámbito
                                            operativo deben ser la excepción y su aparición requiere de un análisis. Se
    secuencia coherente de las              recomienda realizar una revisión y actualización del plan estratégico de medio
    acciones a realizar, para el            término o si hubiera cambios significativos en el contexto.

    cumplimento de las metas o              Se aconseja que el monitoreo y evaluación de los planes operativos sea realizado
    resultados, en alineación con las       en forma trimestral y anual, respectivamente. En cambio, un plan estratégico puede
                                            ser monitoreado anualmente y a medio término, y luego evaluado al acercarse a su
    políticas de cada organización.         finalización.

8                                                                                                                                          9
                                            La Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC debe depositar la custodia
                                            del plan estratégico en un funcionario de alto rango que a su vez revisará
                                            los planes operativos.
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                                                                  Plan Estratégico Nacional 2018-2021

     Análisis del contexto
                                                                                                 Con respecto al virus de la hepatitis A                     cia intensificada con las Unidades Centinela    a partir de ese momento podrá cargarse en
                                                                                                 (VHA), se comenzó a registrar un descenso                   en algunos hospitales públicos del país,        forma online en todo el país. En esta línea
                                                                                                 inmediato de los casos notificados al SNVS                  que ha aportado información complemen-          se está trabajando junto a la Dirección de
                                                                                                 luego de la incorporación de la vacuna al                   taria respecto de edad, sexo y factores de      Epidemiología en el desarrollo de la ficha en

     de la respuesta a
                                                                                                 Calendario Nacional, observándose una                       riesgo de la infección a través del registro    el nuevo entorno y el fortalecimiento de la
                                                                                                 caída abrupta en las tasas. Actualmente,                    de casos en la consulta3. Esta actividad ha     notificación por parte de los laboratorios que
                                                                                                 la mayoría de los casos registrados son de                  sido coordinada por el Laboratorio Nacional     realizan estudios diagnósticos. (Gráfico 1)
                                                                                                 adultos jóvenes que no fueron incluidos en                  de Referencia para Hepatitis Virales del INEI

     las hepatitis virales
                                                                                                 la estrategia de vacunación.                                ANLIS “Dr. C. G. Malbrán”4.                     A partir de la ampliación de la vacunación
                                                                                                                                                                                                             se comenzó a registrar un descenso inme-
                                                                                                 En la Argentina, las hepatitis virales son                  Además, existe una ficha de notificación        diato de los casos notificados, observán-
                                                                                                 eventos de notificación obligatoria y la                    vigente desde 2013 y su envío al Programa       dose una caída en las tasas de 68,6 (2005)
                                                                                                 fuente de los datos de vigilancia epide-                    Nacional de Control de las Hepatitis Virales    hasta 1,4 por 100.000 habitantes en el
                                                                                                 miológica surge del Sistema Nacional de                     es requisito obligatorio para la solicitud de   año 2012. El acceso al tratamiento para
                                                                                                 Vigilancia (SNVS) a través de sus diferentes                tratamientos y pedidos de carga viral, pero     hepatitis B aguda y crónica con entecavir y
     Las hepatitis virales                        pática y hepatocarcinoma, siendo la gran       componentes: a) vigilancia clínica (C2);                    esa información aún no está sistematizada       tenofovir está garantizado a través del Pro-

     en la Argentina                              mayoría asintomáticas y/o subclínicas, lo
                                                  que dificulta su diagnóstico.
                                                                                                 b) vigilancia de laboratorio (SIVILA) y c)
                                                                                                 Unidades Centinela. Existen además datos
                                                                                                                                                             y solo recoge datos de personas que se
                                                                                                                                                             atienden en el subsistema público de salud.
                                                                                                                                                                                                             grama Nacional de Control de las Hepatitis
                                                                                                                                                                                                             Virales desde el año 2012, así como el uso
     La hepatitis es un proceso inflamatorio                                                     de cobertura e impacto de las estrategias                                                                   de tenofovir en el tercer trimestre del em-
     que afecta al hígado y puede ser causada     Actualmente se dispone de vacunación           de vacunación implementadas a nivel                         A partir de 2018 se pondrá en marcha el         barazo para madres con hepatitis B crónica
     por agentes infecciosos -mayormente vi-      efectiva y ampliamente distribuida para        nacional provistos por la Dirección de                      nuevo SNVS 2.0, donde estarán integrados        que tengan esta indicación para prevenir
     rus-, como así también por tóxicos como      los virus causantes de las hepatitis A y B.    Control de Enfermedades Inmunopreveni-                      el C2, SIVILA y la ficha epidemiológica que     la transmisión vertical. Desde diciembre
     el alcohol o los fármacos, o por reaccio-    En el caso de la hepatitis A, a partir de la   bles (DICEI), información de mortalidad de
     nes autoinmunes. Los virus causantes         incorporación de la vacuna en el Calen-        enfermedades del hígado de la Dirección de
     de las hepatitis A y E son transmitidos      dario Nacional de Vacunación en el año         Estadísticas e Información de Salud (DEIS),                 Gráfico 1. Casos y tasas de hepatitis A y sin especificar. Argentina, 2000-2016
     principalmente por vía fecal-oral a través   2005 con una dosis única al año de edad,       información de trasplante hepático en el
     de agua y alimentos contaminados y por       la cobertura de vacunación fue incremen-       país proporcionada a través del Sistema
     el sexo oral-anal. Los agentes causantes     tándose paulatinamente, con picos de           Nacional de Información de Trasplantes
     de las hepatitis B, C y D son transmitidos   cobertura del 100% y manteniéndose por         (SINTRA) e información histórica de bancos
     por contacto sanguíneo, sexual y vertical    encima del 90% desde el año 2006.              de sangre aportada por la Dirección de
     (madre-hijo). La prevalencia está asociada                                                  Sangre y Hemoderivados2.
     a determinadas prácticas que favorecen       La vacuna contra la hepatitis B es obliga-
     su transmisión, como el uso de material      toria en el país desde el año 1992 para los    Por esta razón, desde 1992 la Dirección de
     intravenoso contaminado para la inyec-       trabajadores de la salud y a partir de 2000    Epidemiología ha desarrollado una vigilan-
     ción de drogas, las prácticas sexuales no    para los recién nacidos; desde 2003 para
     protegidas y las transfusiones de sangre     niños y niñas de 11 años; desde 2008 se        1. Incluyendo la reutilización o la esterilización in-
                                                                                                    adecuada de equipos médicos, materiales para la
     no controlada, así como otras formas         recomienda la vacunación a grupos es-

10                                                                                                                                                                                                                                                            11
                                                                                                    realización de tatuajes, piercing, etc.
     de transmisión dentro de los centros de      pecíficos y en el año 2012 se implementó       2. “Las hepatitis virales en la Argentina”, Programa
                                                                                                    Nacional de Control de las Hepatitis Virales, Ministe-
     salud y establecimientos que utilizan ele-   la vacunación universal. La cobertura de          rio de Salud de la Nación, 2013.
                                                                                                 3. Informes periódicos y publicaciones.
     mentos cortopunzantes1. Las infecciones      las tres dosis se ha incrementado pero sin     4. Resolución 3042/19882 del Ministerio de Salud de la
     que devienen crónicas presentan riesgo       llegar todavía al cumplimiento de la meta         Nación por propuesta de la OPS y ratificada por la
                                                                                                    Resolución Nº 70 1/2004 del Ministerio de Salud de
     de desarrollar cirrosis, insuficiencia he-   del 95% (fuente: DICEI).                          la Nación.
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                                                                                                         Plan Estratégico Nacional 2018-2021

                                                                                                                                                          2                                          3
     de 2017 el Programa garantiza el acceso al        levante mencionar que se estima que menos        En el período anterior el plan se desarrolló a        Acceso al diagnóstico                                                                        C) 3,3% y hepatitis B (antiHBc y
                                                                                                                                                                                                         Atención integral de las
     tratamiento con antivirales de acción directa     del 20% de los pacientes está diagnosticado.     partir de cuatro ejes estratégicos:                   oportuno y con                                                                               HBsAg) 0,58%. En el caso particu-
                                                                                                                                                                                                         personas con VIH, sida, ITS y

                                                                                                        1
     para personas con hepatitis C crónica                                                                                                                    asesoramiento de VIH, sífilis                                                                lar de las hepatitis B y C crónicas,
                                                                                                                                                                                                         hepatitis virales.
     independientemente del estadio de fibrosis        Si bien los casos nuevos de infección por              Acceso a la información y a                     y hepatitis virales.                                                                         dado que el número de personas
     hepática. El Programa tiene como población        el VHC ocurrieron en la Argentina y varios             los recursos necesarios para                                                                                                                 diagnosticadas y tratadas es bajo,
     objetivo a las personas sin cobertura social.     países del mundo principalmente a fines                prevenir la transmisión del VIH,                El programa distribuye reactivos           El programa también provee a                      se espera que el impacto de la
                                                       del siglo XX asociados a procedimientos                las hepatitis virales y otras ITS.              a las jurisdicciones para la prueba        todas las regiones del país los                   enfermedad aumente a medida que
     En la notificación de casos de infección          médicos, la cantidad de personas con                                                                   serológica de las hepatitis virales        medicamentos necesarios para el                   el daño progresa en personas que
     por el virus de la hepatitis B (VHB), según       diagnóstico de hepatitis C se incrementa               En el año 2012, la DSETSHyT in-                 y para seguimiento, carga viral de         tratamiento de personas con hepa-                 contrajeron la infección años atrás.
     los últimos datos del 2016, el país presenta      año tras año y se espera que el impacto de             corporó dentro de su estructura al              hepatitis B y C, y genotipos de            titis virales crónicas que no posean
     una tasa de casos positivos de 1,14 cada          la enfermedad aumente en el mundo a me-                Programa Nacional de Control de                 hepatitis C. Además, se entregaron         cobertura médica por el sistema de                Por otra parte, cabe destacar que
     100.000 habitantes en pacientes de 15 a 24        dida que la infección progresa en aquellas             las Hepatitis Virales con el objetivo           equipos de laboratorio5 a distintos        obras sociales o medicina prepaga.                desde 2012 se constituyó una
     años. En líneas generales, son personas ma-       personas que no reciben un diagnóstico y               de desarrollar un abordaje integral             laboratorios públicos, aunque aún          Desde diciembre de 20176, el                      Comisión Asesora del Programa
     yores de 35 años las que presentan la mayor       tratamiento.                                           en el cual se articulen acciones para           la disponibilidad de equipos no se         Ministerio de Salud brindó cobertu-               Nacional de Control de las Hepatitis
     proporción de notificaciones de casos de he-                                                             prevenir nuevas infecciones y facilitar         ha completado.                             ra a todas las personas con                       Virales7 integrado por las socie-
     patitis B, sobre todo en grupos de población      En relación a los datos de mortalidad por              el diagnóstico y el tratamiento.                                                           diagnóstico de VHC crónica                        dades científicas de hepatología
     que realizan alguna práctica que favorece la      VHB y VHC de los últimos años, resulta                                                                 Se han señalado dificultades con           independientemente del estado de                  y pediatría, representantes de la
     transmisión (usuarios de drogas inyectables,      imprescindible profundizar el conocimiento             Se diseñaron y distribuyeron distintos          el sistema de notificación, registro       fibrosis hepática. Se entregaron                  Dirección de Control de Enfer-
     contacto sexual no protegido entre hombres        de las defunciones reportadas a través de              materiales comunicacionales para la             y carga de información, solicitudes        3.056 tratamientos completos para                 medades Inmunoprevenibles, la
     que tienen relaciones sexuales con hombres        estudios específicos, a fin de lograr una              población en general y los equipos de           y seguimiento de tratamientos que          VHC (libres de interferón) desde                  Dirección de Sangre y Hemoderi-
     (HSH), trabajadores sexuales (mujeres y           adecuada caracterización epidemiológica                salud. Asimismo, se desarrolló una pá-          deberán ser tomadas en cuenta              marzo de 2016 hasta abril de 2018.                vados, la Dirección de Epidemio-
     hombres) y personas trans, según estudios         ya que se estima que un gran porcentaje                gina web específica para el Programa.           para encarar su solución en el dise-                                                         logía y el Laboratorio Nacional de
     específicos realizados.                           de los fallecimientos se registra por causas           Sin embargo, se reconoce que no está            ño del nuevo plan estratégico.             Sin embargo, existe poca informa-                 Referencia INEI ANLIS, así como
                                                       hepáticas pero sin especificar que se trata            suficientemente difundida la problemá-                                                     ción sobre la situación epidemioló-               también representantes de OPS y
     Además de los datos de vigilancia para la         de hepatitis.                                          tica de las hepatitis virales en el país.       Particularmente en lo que respecta         gica. A pesar de la existencia de las             de las redes y organizaciones de
     población general, se cuenta con la informa-                                                                                                             a las hepatitis crónicas B y C, hay        Unidades Centinela y la obligato-                 la sociedad civil. Este Comité se
     ción de un estudio de prevalencia en adultos                                                             Si bien la Argentina dispone de una             una gran proporción de perso-              riedad de la notificación epidemio-               reúne periódicamente para discutir
     que se realizaron estudios prenupciales           Evaluación de la                                       política activa de detección de VHC             nas infectadas que desconoce               lógica de las hepatitis virales, es               lineamientos técnicos.
     durante 2013 y 2014 en cuatro conglomera-
     dos urbanos del país, donde se estimó una
                                                       estrategia anterior                                    y VHB en bancos de sangre –lo que
                                                                                                              minimiza la posibilidad de transmisión
                                                                                                                                                              su diagnóstico. En estos casos
                                                                                                                                                              la enfermedad puede progresar a
                                                                                                                                                                                                         claro que existe un bajo reporte de
                                                                                                                                                                                                         las mismas. Por otra parte, solo hay
     prevalencia de HBsAg de 0,26%.                    El plan estratégico anterior abarcó el perio-          por transfusión–, existen otros factores        formas graves, eventualmente con           un estudio de prevalencia en po-
                                                       do 2013 a 2017 e incluía, además del VIH,              de riesgo que conducen a nuevas                 complicaciones para la salud.              blación general que no representa       5   Por el momento, los equipos que se entregan
                                                                                                                                                                                                                                                     desde el Programa son para las técnicas manuales,
     En relación con el virus de la hepatitis C        sida y las ITS, a las hepatitis virales. Sin           infecciones, como son las relaciones                                                       necesariamente la realidad de todo          complementando los empleados para VIH. Hay
     (VHC), según diferentes estudios se estima        embargo, en ese plan las hepatitis virales             sexuales no protegidas (en particu-                                                        el país y la mayoría de los estudios        otros laboratorios que emplean equipamiento
                                                                                                                                                                                                                                                     automatizado.
     una prevalencia de 1% para la Argentina.          no tuvieron un desarrollo equivalente a las            lar el VHB), procedimientos médicos                                                        publicados tuvo como poblaciones        6   Así también, desde el año 2011 se proveen
                                                                                                                                                                                                                                                     tratamientos para las hepatitis crónicas
     Es importante tener en cuenta que estos           otras enfermedades. En el presente ciclo               inadecuados desde el punto de vista                                                        objetivo a aquellas con vulnerabili-        por virus B y C.
     estudios no son de población general y por        estratégico se han desarrollado los planes             de la bioseguridad (cirugías, procedi-                                                     dad incrementada.                       7   La Comisión Asesora se encuentra constituida

12                                                                                                                                                                                                                                                                                                          15
                                                                                                                                                                                                                                                     por un/a referente de la Sociedad Argentina de
     lo tanto es posible que este número pueda         por separado, aunque no debe perderse de               mientos endoscópicos, reutilización de                                                                                                 Infectología (SADI), Asociación Argentina para el
                                                                                                                                                                                                                                                     Estudio de las Enfermedades del Hígado (AAEEH),
     resultar sobredimensionado. Debe conside-         vista el desafío de integrar significativamen-         materiales de único uso), acupuntura                                                       También en el 2017 se realizó un            Sociedad Argentina de Infectología Pediátrica
                                                                                                                                                                                                                                                     (SADIP), Organización Panamericana de la Salud
     rarse que las personas con hepatitis virales      te las enfermedades, buscando aprovechar               y tatuajes. Existe una cobertura insufi-                                                   estudio de prevalencia en unidades          (OPS), Instituto Malbrán (ANLIS), HCV Sin Fronteras,
     no resueltas (carga viral positiva) sean el 80%   los recursos y la experiencia de la Dirección          ciente de la vacunación de VHA y VHB,                                                      penitenciarias que arrojó el siguien-       Red de Mujeres Viviendo con VIH, Federación
                                                                                                                                                                                                                                                     Argentina de Lucha contra las Hepatitis Virales y
     de la estimación mencionada. Además es re-        en la respuesta al VIH y sida.                         sobre todo en las poblaciones clave.                                                       te dato: hepatitis C (anti hepatitis        Fundación Huésped.
respuesta a las hepatitis virales                                                  Plan Estratégico Nacional 2018-2021

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                                                      Los recursos para el estableci-
             Reducción del estigma                    miento de una red de defenso-
             y la discriminación                      res de los derechos humanos.

                                                      La limitada capacidad, recur-
             Desde el área de Derechos                sos y autoridad en la resolu-
             Humanos y Sociedad Civil de la           ción de incidentes de derechos
             DSETSHyT se ha trabajado con             humanos.
             organizaciones de la sociedad civil
             para la promoción y defensa de los       La baja coordinación con
             derechos de las personas con he-         otras áreas de gobierno para
             patitis. Así también, en la Dirección    la prevención y protección de
             funciona el servicio de denuncia y       derechos.
             resolución de violaciones de los de-
             rechos humanos relacionadas con el       El alto número de denuncias
             acceso a la salud, en particular en lo   sobre falta de acceso a los
             que concierne al VIH, ITS y hepatitis.   servicios y medicamentos (en
             En este período se ha intensificado      particular para el tratamiento
             el trabajo con las organizaciones        de la hepatitis C).
             de la sociedad civil y en ocasiones
             se ha incluido la oferta de subven-      Los recursos limitados para
             ciones para la implementación de         los subsidios con ONG, redes
             proyectos y servicios específicos.       y otras organizaciones de la
                                                      sociedad civil.
             De acuerdo con lo referido por las
             personas entrevistadas, algunos de
             los desafíos del periodo anterior en
             lo que respecta a este eje han sido:

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respuesta a las hepatitis virales                                                                       Plan Estratégico Nacional 2018-2021

     Análisis del
                                         Como parte del desarrollo del PEN 2018-2021 se          Las fortalezas son aquellos atributos
                                                                                                 positivos internos de la organización que
                                         realizó un análisis del contexto de las hepatitis       facilitan el cumplimiento de lo planificado en
                                                                                                 forma eficaz y eficiente. Las debilidades, en
                                         virales, del trabajo de la Dirección, de la respuesta   cambio, hacen referencia a las limitaciones
                                                                                                 internas que pueden interferir o limitar el
                                         amplia y del medio en el que esta se desarrolla.

     contexto de
                                                                                                 cumplimiento de la estrategia. Las oportu-
                                                                                                 nidades son aquellos factores externos y
                                         Para tal fin se utilizó la metodología del análisis     positivos que pueden favorecer el cumpli-
                                                                                                 miento de una estrategia y, por oposición,
                                         FODA (fortalezas, oportunidades, debilidades            las amenazas también son de índole externa
                                                                                                 pero negativa y pueden poner en riesgo la
                                         y amenazas) tanto dentro de la Dirección como           consecución de los resultados planeados.

     la respuesta
                                         también en las consultas regionales. Es por ello        Las organizaciones e instituciones solo
                                                                                                 tienen control sobre las fortalezas y
                                         que el análisis que se detalla a continuación           debilidades; por ejemplo, transformando
                                                                                                 una debilidad en una fortaleza. A su vez,
                                         refiere al contexto de la respuesta. Cabe               una institución puede prospectivamente
                                                                                                 desarrollar escenarios para aprovechar las
                                         mencionar que en todos los casos el análisis            oportunidades y mitigar el impacto de las
                                                                                                 amenazas. Un adecuado análisis y diag-
                                         FODA se realizó en forma conjunta para VIH, ITS y       nóstico del contexto en el que se operará
                                                                                                 durante los próximos cuatro años es fun-
                                         hepatitis virales.                                      damental para realizar un plan estratégico.

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respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                                                                                                                Plan Estratégico Nacional 2018-2021

                                         1. Inclusión de tu                              Fortalezas                            D   e b      i d  a   d   e  s
                                                                                                                                       iañals de visibilización, conmceiento del porcentaje de gpneórsstico y tratamiento
                                                                                                                                                                          n ti z a c ió n y prevención. onas diagnosticadas.
                                                           berculosis y hep
                                                                              atitis en la Direc                               1. Camp                    asos y au                          s del dia
                                                                                                 ción de Sida y E
                                                                                                                     T                         e d a   activa de c ámbito de los servicio                                                               risdicciones
                                                                                                                                                                                                                                                                          ,
                                                3. Reducción de
                                                                l precio de los m              2. Experticia téc S.            2 . B ú s q  u
                                                                                                                                                     tegració       n  e n e l
                                                                                                                                                                                             TB.                          ales en       a lg u n a s ju
                                                    de la competenc               edicamentos co
                                                                                                         m  o
                                                                                                                   nica.
                                                                                                              resultado.       3. Escasa in titis, el VIH, las ITS y la rentes de hepatitis vir provinciales.
                                                                     ia generada por
                                                                                         el Programa de                            de las hepa más presupuesto y refe titis en los programas
                                                                                                               He
                                                                                        4. Acceso a los g patitis.                                  d de                                     hepa
                                                                                                                               4. Necesida jerarquización de las capacitación.

     FODA de                                                                                                                       así como de lud que necesitan más otificaciones.
                                                                                                               ené
                                                                                          5. Presupuesto a ricos.                                        s a                                   e  n                          le s   y p r ovinciales.
                                                                        6. Donaciones d                         sign                               d e                                     a d                        io n a
                                                                                             e fundaciones p ado.              5. Equipos
                                                                                                                                                       n   e s tr a té gica y sistem des en los ámbitos nac                                                         d e s sociales.
                                                                                                                 rivadas.             fo  r m  a c ió                          a c ti v id a                                                         n a le s y r e
                                                                                             7 . Im                            6. In                         nibilidad de recarias del personal. comunicación tradicio de la Dirección.

     hepatitis
                                                              8. Compromiso                         a g e n
                                                                                de las autoridad y reputación.                 7. Fa   lt a   d e  s o  s te
                                                                                                                                                                   a ta ciones  p                         m e dios de                  e V IH   dentro
                                                                 9. Comunicación                      es del Ministerio                               y  c o n  tr                           a e n  lo s                 ió n  a  l  d
                                                        10. Notificación           d ir e c ta con médicos tra             .   8. Recursos ad y cobertura del tem a de Hepatitis en relac
                                                                                                                                                     id                                       m
                                                                         y registro de pers                         tan
                                                                                                 onas bajo tratam tes.         9. Baja prior rarquización del Progra subsistemas de salud
                                                                                                                                                      je                                     os
     Fue realizado con información
                                                                                                                      iento.   10. Falta de oordinación con los otr                               in fo  rmación.
                                                                                                                                             a  d e   c                             ió  n  d e la
     provista por el Programa Nacional                                                                                         11. Falt                   e n   la fragmenta
                                                                                                                                                                                  c
                                                                                                                                            r e s u lt a
                                                                             Oportunida
                                                                                                                                   que
     de Control de las Hepatitis Virales
     y recolectada durante los talleres                                                                  des
                                                        1. Aumento de la cobertura del diagnóstico y tratamiento.
     regionales en 2017.

                                                                                                                                    Amenazas
                                                                     2. Tratar a todas las personas con hepatitis C.                                                                                                            s e r v ic io s d el Estado.
                                                                                                                                                                                                                             s
                                                                             3. Nueva ley de sida y hepatitis virales.                                                                 c h  ic a m  ie n to del rol y lo
                                                                                                                                                                                    a
                                                                   4.Modelos alternativos y locales de producción                                             r e supuesto y del presupuesto.                                                     .
                                                                                                                                     1. Rec  o r te d e  l p
                                                                                                                                                                  s u b e je c u c ión                       s  a la s h e p  atitis virales as y tratadas.
                                                                                                 de medicamentos.                                      en la                                        ulada                                     ticad
                                                             5. Mayor participación y asocio con otras direcciones,                   2. Aumento arrollo de las OSC vinc ro de personas diagnos
                                                                                                                                                           s                                         e                                                                    ltantes.
                                                                                                                                       3. Escaso de ara incrementar el núm servicios.                                                                    m a y o r e s fa
                                                                                           programas y ministerios.                                       p                                           y                                        ce en
                                                                               6. Mayor presencia regional y global.                    4. Barreras ción de los programas compras que se tradu
                                                                                                                                                                                                        s
                                                     7. Fortalecimiento de las organizaciones de la sociedad civil.                      5. Fragmenta n de la burocracia de la lación.
                                                                                                                                          6. Agudizac
                                                                                                                                                            ió
                                                                                                                                                                       n to  g e n  e r a l de la pob ama de vacunación.
                                             8. Priorizar las hepatitis en la agenda de los tomadores de decisión,                                              imie                                       rogr
                                                                                                                                           7. Empobrec cursos o prioridad del p
                                                                                                                                                                e
                                                                                  comunicadores y la sociedad civil.                        8. Falta de r ción de la respuesta.                                 lo s d iv e r s o s actores.
                                                                                                                                                                                                                                                           miento.

18
                                                                                                                                                                                                                                                        ta

                                                                                                                                                                                                                                                                                                            19
                                                         9. Capacitación sostenida a los profesionales de la salud.                                 e d ic a li z a                             a c ió n  c o n                     re  c ib ía n  tr a
                                                                                                                                             9. M                                            in
                                                                                                                                                                       logo y coord pática mínima que no
                                                                         10. Optimización de esquemas y compras.                                    E s c  a s o  d iá                        e
                                                                                                                                              10.                     c on fibrosis h
                                                                     11. Integración de servicios de VIH y hepatitis.                                P e r s o  n a s
                                                                                                                                               11.
                                                   12. Mayor desarrollo de programas provinciales y municipales.
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                                                                           Plan Estratégico Nacional 2018-2021

                                                                                                                                                                                     5                                          10
                                         Visualización                                                                                  En mayor detalle:                                Se han realizado campañas
                                                                                                                                                                                                                                     Se ha sancionado la
                                                                                                                                                                                                                                     ley nacional de sida,
                                         Una planificación estratégica exitosa se basa en la visualización de un futuro deseado.                                                         masivas de prevención, testeo

                                                                                                                                        1
                                         En nuestro caso buscamos imaginarnos cómo debería ser la respuesta al VIH, las ITS                                                                                                          ITS y hepatitis virales,
                                                                                                                                                                                         y formación en derechos,                    así como legislaciones
                                         y las hepatitis virales en la Argentina al finalizar este plan estratégico en 2021.
                                                                                                                                             Se ha disminuido                                                                        provinciales acordes.
                                                                                                                                                                                         en particular enfocadas a las
                                         Los ejercicios de FODA y visualización se realizaron sobre VIH, ITS y hepatitis en conjunto.        la mortalidad:
                                                                                                                                                                                         poblaciones clave como los
                                         La versión final es el resultado de un análisis y síntesis.

                                                                                                                                                                                                                                11
                                                                                                                                                                                         usuarios de drogas. Y se ha
                                                                                                                                             diagnóstico temprano, tratamiento           posicionado el tema de las                  Se ha integrado en
                                         Las personas consultadas en la Dirección y en los talleres regionales visualizan
                                                                                                                                             oportuno para todos y mejor                 hepatitis en los distintos públicos.        forma efectiva a las
                                         que en el año 2021:
                                                                                                                                             adherencia de las personas                                                              organizaciones de
                                                                                                                                             diagnosticadas.                                                                         la sociedad civil y

                                                                                                                                                                                     6
                                         “La Dirección de Sida, ETS, Hepatitis                                                                                                                                                       personas viviendo con

                                                                                                                                        2
                                                                                                                                                                                         Se ha desarrollado un trabajo               VIH y hepatitis en la
                                                                                                                                                                                         en conjunto con áreas de                    elaboración de políticas
                                         y TBC cuenta con políticas claras,                                                                  Se ha incrementado el acceso
                                                                                                                                             a la vacunación contra la
                                                                                                                                                                                         educación, diversidad sexual,
                                                                                                                                                                                         salud sexual y reproductiva,
                                                                                                                                                                                                                                     públicas.
                                                                                                                                             hepatitis B.
                                         reconocidas y sostenidas que generan                                                                                                            adicciones, violencia sexual
                                                                                                                                                                                         y de género.

                                         una respuesta exitosa en la prevención,

                                                                                                                                        3
                                                                                                                                             Se ha implementado con

                                                                                                                                                                                     7
                                                                                                                                             éxito una estrategia para el
                                         diagnóstico y tratamiento de las                                                                    desarrollo e integración de la
                                                                                                                                             provisión de servicios en los
                                                                                                                                                                                         Se han mejorado las
                                                                                                                                                                                         estrategias en materia de
                                         enfermedades (VIH, ITS, hepatitis y                                                                 centros de atención primaria
                                                                                                                                             de la salud.
                                                                                                                                                                                         transmisión vertical de VIH,
                                                                                                                                                                                         sífilis y hepatitis virales:

                                         TBC), haciendo frente al estigma y la                                                                                                           mayor control en embarazos, testeo

                                                                                                                                        4
                                                                                                                                                                                         de parejas de la embarazada,
                                         discriminación y logrando el control de                                                             Existen políticas públicas
                                                                                                                                             efectivas en todos los
                                                                                                                                                                                         articulación con la Dirección
                                                                                                                                                                                         Nacional de Maternidad, Infancia y
                                                                                                                                             niveles; nacional:                          Adolescencia.
                                         la epidemia a través de la articulación y
                                                                                                                                             políticas de Estado que aseguran
                                         compromiso multisectorial de todos

                                                                                                                                                                                     8
                                                                                                                                             el flujo de medicación, insumos y
                                                                                                                                             presupuesto para la continuidad de          Se ha logrado disminuir el
                                         los actores involucrados en los niveles                                                             los programas; provincial: mayor
                                                                                                                                             presupuesto y categorización
                                                                                                                                                                                         estigma y la discriminación en
                                                                                                                                                                                         todas sus formas y en todos
                                                                                                                                                                                         los ámbitos.
                                         nacional, provincial y municipal”.                                                                  de los referentes regionales para
                                                                                                                                             mejorar la operatividad; municipal:
                                                                                                                                             creación de áreas específicas en

20                                                                                                                                                                                   9                                                                                 21
                                                                                                                                             todos los municipios. Descentra-
                                                                                                                                             lización de la atención y el acceso a
                                                                                                                                                                                         Se ha alcanzado la producción
                                                                                                                                             laboratorios, con personal de salud
                                                                                                                                                                                         pública y nacional de algunos
                                                                                                                                             capacitado, comprometido
                                                                                                                                                                                         medicamentos genéricos.
                                                                                                                                             e integrado con otras áreas.
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                                                                                  Plan Estratégico Nacional 2018-2021

     Mensajes clave de los talleres regionales

                  Promover el testeo                                                                                                          Recursos:
                  y el diagnóstico:                                                                                                           • presupuesto no solo para medicación sino también para carga viral y
                  • simplificación total del proceso de                                                                                         genotipo;
                    diagnóstico y confirmación de hepatitis;                                                                                  • reclamo de acceso universal al tratamiento y reducción de los tiempos
                  • búsqueda de registros antiguos en los                                                                                       de espera;
                    laboratorios para encontrar personas                                                                                      • mayor disponibilidad de reactivos;
                    con hepatitis;                                                                                                            • informatizar los pedidos y las autorizaciones;                                  Gestión:
                  • vacunación en centros de testeo y                                                                                         • formalizar la cobertura de la atención y tratamiento (PROFE).                   • coordinación y comunicación con
                    campañas con poblaciones específicas;                                                                                                                                                                         las jurisdicciones -no está claro
                  • mejorar los tiempos de diagnóstico en                                                                                                                                                                         el procedimiento para derivar
                    embarazadas.                                                                                                                                                                                                  muestras-;

                                                                                                                                           Información estratégica:                            Atención integral:
                                                                                                                                                                                                                                • capacitación y concientización a
                                                                                                                                                                                                                                  equipos de salud sobre hepatitis
                                                                                                                                           • mejorar la información epidemiológica;
                                                                                                                                                                                               • resaltar la importancia          virales en forma intersectorial e
                                                                                                                                           • problemas con el llenado de las fichas
       Prevención:                                                                                                                           de notificación y su grado de fibrosis;
                                                                                                                                                                                                 de no ver solo el virus          interdisciplinaria;
       •   mayor concientización e información;                                                                                                                                                  sino el estado del hígado      • contar con equipos de trabajo
       •   revisión de la implementación de las normas de bioseguridad;                   Seguimiento clínico:                             • faltan datos del sector privado y
                                                                                                                                                                                                 (hepatólogos);                   interdisciplinarios permitiría que
                                                                                                                                             de obras sociales: notificaciones,
       •   mayor disponibilidad de preservativos y materiales descartables;               • métodos más eficaces de                                                                            • el virus se cura pero la         las personas puedan atenderse en
                                                                                                                                             tratamientos, casos según grado de
       •   visibilizar las hepatitis, la vacunación y su prevención.                        diagnóstico de la fibrosis y su                                                                      fibrosis queda;                  un solo lugar;
                                                                                                                                             fibrosis;
                                                                                            disponibilidad en efectores                                                                        • calidad de vida de la          • falta articulación con la Dirección
                                                                                                                                           • plataforma única de notificación;
                                                                                            públicos y privados en las                                                                           persona tratada;                 de Sangre y Hemoderivados para la
                                                                                                                                           • realización de estudios de prevalencia;
                                                                                            provincias;                                                                                        • dificultades de acceso de        incorporación de biología molecular
                                                                                                                                           • estudios de costo e inversión.
                                                                                          • instalar capacidades de                                                                              las personas coinfectadas;       en el testeo de la hepatitis C;
                                                                                            estadificación a nivel                                                                             • barreras para el acceso;       • eliminación de las separaciones
                                                                                            jurisdiccional y un Fibroscan                                                                      • desarrollar una guía sobre       internas de los programas de VIH
                                                                                            por provincia.                                                                                       cómo vivir con hepatitis;        y hepatitis para que funcionen en
                                                                                                                                                                                               • aumentar el uso de métodos       conjunto;
                                                                                                                                           Asociación:                                           no invasivos;                  • reforzar la figura del referente
                                                                                                                                           • mayor participación de personas con               • articulación entre programas     jurisdiccional de hepatitis;
                                                                        Información, educación y comunicación:                               hepatitis virales en espacios de diseño,            provinciales, obras sociales   • mejorar la comunicación

22                                                                                                                                                                                                                                                                            23
                                                                        • concientización de la población general;                           evaluación y monitoreo de programas                 y la Superintendencia            bidireccional entre
                                                                        • coordinación con otros ministerios como el de Educación;           y políticas;                                        de Servicios de Salud            el programa y las jurisdicciones;
                                                                        • desarrollo de material gráfico para profesionales, personas en   • apoyar la incidencia política de las                sobre criterios de testeo y    • dificultades logísticas en la
                                                                          tratamiento y sus familiares.                                      organizaciones de la sociedad civil.                tratamiento.                     circulación de muestras.
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                   Plan Estratégico Nacional 2018-2021

                                                          Estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis víricas 2016-2021:
                                                          Hacia el fin de las hepatitis víricas (OMS)

     Planes y metas
                                                          Esta es la primera estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis virales, y contribuye a dar
                                                          cumplimiento a la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Abarca el periodo 2016-2021 y se basa en el
                                                          documento titulado “Prevención y control de las hepatitis virales: marco para la acción mundial” y en dos
                                                          resoluciones sobre las hepatitis virales aprobadas por la Asamblea Mundial de la Salud en 2010 y 2014.

                                                          La Estrategia aborda los cinco virus de las hepatitis (A, B, C, D y      La estrategia debe aprovechar las nuevas oportunidades, como
                                                          E), con atención especial a las hepatitis B y C debido a la carga        la mayor sensibilización del público; los avances en cuanto a

     mundiales
                                                          relativa para la salud pública que estas representan. En la estrategia   medicamentos, medios de diagnóstico y otras tecnologías contra las
                                                          se describe la contribución del sector de la salud a la lucha contra     hepatitis; y el refuerzo del compromiso de lograr la equidad sanitaria.
                                                          las hepatitis virales hacia la eliminación de la amenaza que estas       En la estrategia se define un conjunto de medidas prioritarias que
                                                          suponen para la salud pública. La estrategia promueve las sinergias      deben adoptar los países, que se equiparan con un conjunto de
                                                          entre las hepatitis virales y otras cuestiones sanitarias y alinea la    medidas prioritarias que debe adoptar la Organización Mundial de la
                                                          respuesta a las hepatitis con otras estrategias, planes y metas          Salud (OMS) para brindar apoyo a los países.
                                                          mundiales en materia sanitaria y de desarrollo. La estrategia sitúa
                                                          la respuesta a las hepatitis virales en el contexto de la cobertura      Las medidas prioritarias se organizan en cinco

     y regionales
                                                          sanitaria universal, que constituye una meta sanitaria general de la     orientaciones estratégicas:
                                                          Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible.

                                                                                                                                   Orientación estratégica 1
                                                            En la estrategia se describe un camino hacia el                        Información para una acción específica. Poner en marcha un buen
                                                            futuro y se presentan los siguientes elementos:                        sistema de información estratégica para comprender las epidemias
                                                            •  La visión de un mundo en el que se ponga freno                      de las hepatitis virales y enfocar la respuesta.
                                                               a la transmisión de las hepatitis virales y todas
                                                               las personas que padezcan estas enfermedades                        Orientación estratégica 2
                                                               tengan acceso a la atención y tratamiento                           Intervenciones que tienen impacto. Definir intervenciones esenciales
                                                               seguros y eficaces.                                                 de alto impacto en el conjunto continuo de servicios contra las
                                                                                                                                   hepatitis que deberían incluirse en las prestaciones de salud.
     En esta sección vamos a analizar los planes            • El objetivo de eliminar, a más tardar en 2030, la
                                                               importante amenaza para la salud pública que
                                                                                                                                   Orientación estratégica 3
     mundiales y regionales de acción, los documentos          suponen las hepatitis virales.
                                                                                                                                   Atención para un acceso equitativo. Fortalecer los sistemas de salud
                                                            • Metas que procuran reducir la incidencia de                          y comunitarios para prestar servicios de alta calidad a fin de lograr
     más relevantes y las metas suscriptas por el país.       infecciones crónicas por virus de hepatitis -que en                  una cobertura equitativa y generar el máximo impacto.
                                                              la actualidad es de entre 6 millones y 10 millones
                                                              de casos- a 900.000 infecciones para 2030, y                         Orientación estratégica 4
                                                              reducir la mortalidad anual a causa de hepatitis                     Financiación para la sostenibilidad. Proponer estrategias para
                                                              crónicas de 1,4 millones de muertes a menos                          reducir costos, aumentar la eficiencia y minimizar el riesgo de que las

24                                                                                                                                                                                                             25
                                                                                                                                                                                                               27
                                                              de 500.000 para 2030. La consecución de estas                        personas que requieran los servicios padezcan dificultades financieras.
                                                              metas exigirá un cambio radical de la respuesta
                                                              a la hepatitis y significará que se conceda a esta                   Orientación estratégica 5
                                                              enfermedad mayor prioridad en el ámbito de las                       Innovación para la agilización. Promover y adoptar la innovación a
                                                              respuestas de salud pública.                                         fin de acelerar los avances.
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                                                                                                                Plan Estratégico Nacional 2018-2021

     Los tres marcos para la organización de la estrategia son:                     Metas de la estrategia global para el 2020        y 2030 de la OMS
     cobertura sanitaria universal, el conjunto continuo de                         ÁMBITO DE LAS METAS                                             SITUACIÓN 2015                                           METAS 2020                                              METAS 2030
     servicios contra las hepatitis, y el enfoque de salud pública.
                                                                                    Impacto:                                                 Entre 6 millones y 10 millones de infecciones
                                                                                                                                                    se reducen a 900.000 para 2030
                                                                                    Incidencia:                                                                                                               Reducción de 30%                                        Reducción de 90%
     La cobertura sanitaria universal comprende tres objetivos                                                                               (una disminución del 95% de las infecciones           (equivalente a una prevalencia del AgsHB                (equivalente a una prevalencia del AgsHB
     principales que están interrelacionados:                                       Nuevos casos de infecciones crónicas                     por virus de la hepatitis B, y una disminución
                                                                                                                                                 del 80% de las infecciones por virus                  de 1% entre la población infantil).                    del 0,1% entre la población infantil).
     • Ampliar la gama de servicios prestados: aumentar la variedad, calidad y      por virus de las hepatitis B y C                                        de la hepatitis C.
        disponibilidad de los servicios de salud esenciales requeridos;
     • Brindar cobertura a los grupos de población que requieren servicios:
                                                                                    Impacto:
                                                                                    Mortalidad:
                                                                                                                                            Los 1,4 millones de muertes se reducen a menos
                                                                                                                                             de 500.000 para 2030 (reducción de 65% en el
                                                                                                                                                                                                     Reducción de                                            Reducción de
        mejorar la utilización equitativa y óptima de los servicios en función de
        las necesidades;                                                            Muertes por hepatitis virales B y C                            caso de las hepatitis virales B y C).
                                                                                                                                                                                                        10%                                                     65%
     • Reducir los costos directos de los servicios: brindar protección             Metas relativas a la cobertura de los
        financiera a las personas que requieren los servicios.                      servicios de vacunación contra el virus de
     El conjunto continuo de servicios contra las hepatitis que se
                                                                                    la hepatitis B: cobertura de la vacunación                               82%                                                  90%                                                     90%
     requieren para frenar la epidemia brinda el marco para la organización de
                                                                                    en la infancia (cobertura de la tercera dosis).
     las medidas específicas que se deben adoptar. Dicho conjunto abarca la         Prevención de la transmisión del
     gama completa de intervenciones necesarias para alcanzar las metas de          virus de la hepatitis B de madre a
     la estrategia: reducción de la vulnerabilidad, prevención y diagnóstico de     hijo: administración de una dosis
     las infecciones, vinculación de las personas con los servicios de salud, y
     tratamiento y atención crónica.
                                                                                    neonatal de vacuna contra la hepatitis                                   38%                                                  50%                                                     90%
                                                                                    B u otra intervención para prevenir la
     La estrategia se basa asimismo en un enfoque de salud pública
                                                                                    transmisión de madre a hijo

                                                                                                                                                             89%                                                  95%                                                   100%
     que se ocupa de prevenir infecciones y enfermedades, promover la salud
     y prolongar la vida de toda la población. Procura garantizar el acceso         Seguridad de la sangre
     más amplio posible a servicios de alta calidad a nivel de la población,        Seguridad de las inyecciones:
     sobre la base de intervenciones y servicios simplificados y normalizados
                                                                                    porcentaje de inyecciones
                                                                                                                                                               5%                                                 50%                                                     90%
     que puedan ampliarse y descentralizarse fácilmente, incluso en entornos
     donde los recursos son limitados. Un enfoque de salud pública procura
                                                                                    administradas utilizando dispositivos
     lograr la equidad sanitaria y promover la igualdad de género, lograr la
                                                                                    con mecanismos de seguridad, dentro y
     participación de las comunidades y movilizar al sector público y al sector     fuera de los establecimientos de salud
     privado en las medidas de respuesta.                                           Reducción de daños: número de agujas y
     En la estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis virales
                                                                                    jeringas estériles proporcionadas anualmente
                                                                                    a cada consumidor de drogas inyectables
                                                                                                                                                                20                                                  200                                                    300
     para 2016-2021, se describen cinco esferas básicas de intervención para
     mejorar y ampliar la respuesta que permitirá acabar con las epidemias          Diagnóstico de infecciones por virus
     de hepatitis virales para el 2030, a saber: vacunas; prevención de la          de las hepatitis B y C
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                                                                                  Plan Estratégico Nacional 2018-2021

     Plan de acción para la
     prevención y control de las
     hepatitis virales de la Organización
     Panamericana de la Salud (OPS)
     Los Estados Miembros de la OPS aprobaron en septiembre del 2015 el nuevo
     Plan de acción para la prevención y el control de las hepatitis virales para el período
     2016-2019, a fin de centrar los esfuerzos de salud pública en prevenir y controlar
     estas enfermedades, con hincapié en las
     hepatitis B y C. Este plan regional está en consonancia con la estrategia mundial
     del sector de la salud contra las hepatitis virales para 2016-2021, aprobada
     por la 69a Asamblea Mundial de la Salud en mayo del 2016.

                                                                                                                                                                                                                                                      *
     Línea estratégica de acción 1: Promover una respuesta integrada amplia                                                                       Establecimiento de una plataforma regional de conocimientos técnicos especia-
     Los Estados Miembros, en colaboración con la Oficina Sanitaria Panamericana, brindarán apoyo a las actividades                           lizados conjuntamente con instituciones nacionales, médicos clínicos, asociaciones
     que se describen a continuación:                                                                                                               médicas, universidades e investigadores, representantes de la sociedad civil y

            *
                                                                                                                                              asociados para el desarrollo, a fin de apoyar la ejecución de una respuesta de salud
                  Ampliación de las respuestas integrales de salud pública contra las hepatitis virales mediante                                                pública a las hepatitis virales en los Estados Miembros de la OPS.
                  la integración de este tema en los planes, programas y servicios nacionales de salud existentes.                                  Esto incluiría la creación de un grupo consultivo técnico regional sobre las hepatitis virales.
                  Además, los Estados Miembros fomentarán las sinergias y actividades inter-programáticas, optimizarán el uso

                                                                                                                                          *
                  eficaz de los recursos existentes y movilizarán fondos adicionales, y facilitarán la participación de los asociados e
                  interesados directos pertinentes. Dado el volumen considerable de inversión en los programas de tratamiento de              Promoción de la causa y concientización a nivel regional, subregional y nacional. Las autoridades

28                                                                                                                                                                                                                                                                            29
                  la infección por el VIH, muchos países han establecido una sólida infraestructura de salud para prestar atención y          de salud y de otros sectores involucrados informarán periódicamente al público en general y a los grupos
                  tratamiento en respuesta a las necesidades específicas de las personas con infección por el VIH, incluidos grupos de        poblacionales vulnerables acerca de la presencia y la gravedad del problema, así como las medidas
                  poblacionales clave (hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, personas transexuales, profesionales del           preventivas necesarias. Se sugiere que, si no se pueden efectuar campañas periódicamente, al menos se
                  sexo, consumidores de drogas). Este marco podría ampliarse para incluir a las personas con hepatitis virales.               conmemore el Día Mundial contra la Hepatitis de una manera muy visible.
respuesta a las hepatitis virales                                                                                                                                                                                                                 Plan Estratégico Nacional 2018-2021

     Línea estratégica de
                                                *                                                                                           Línea estratégica de acción 3: Fomentar el acceso equitativo a la atención clínica
                                                    Políticas de notificación de                 Estas intervenciones deben además
                                                    posibles exposiciones al                     alentar el comportamiento favorable
     acción 2: Fomentar el                                                                       a la búsqueda de atención de salud
                                                                                                                                            Los Estados Miembros, en colaboración con la Oficina, brindarán apoyo a la formulación de políticas y
                                                    VHB y el VHC y prestación                                                               normas, y al fortalecimiento de la capacidad a nivel de país para diagnosticar y tratar las hepatitis virales
     acceso equitativo a la                         de atención profiláctica y de
                                                                                                 (por ejemplo, tamizaje para detectar
                                                                                                 infecciones asintomáticas) y la            según la orientación normativa basada en datos probatorios elaborada por la OMS. Esto incluye velar por
     atención preventiva                            seguimiento como resultado                   utilización de los servicios de atención   que las listas y los formularios nacionales de medicamentos esenciales incorporen progresivamente todos
                                                    de lesiones por pinchazo de                  y tratamiento.
     Los Estados Miembros, en cola-                                                                                                         los medicamentos incluidos en las pautas de tratamiento recomendadas en las directrices nacionales para
                                                    aguja u otras exposiciones

                                                                                             *
     boración con la Oficina Sanitaria                                                           Eliminación de las barreras                el tratamiento de las hepatitis virales. Además, los países deben promover el acceso al diagnóstico, los
                                                    laborales. También se debe
     Panamericana, brindarán apoyo a                prestar atención profiláctica                geográficas, económicas,                   equipos y medicamentos relacionados con las hepatitis virales mediante procesos de negociación y reduc-
     las actividades que se describen a             posterior a la exposición en caso de         socioculturales, institu-                  ción de precios y mecanismos regionales de compras, como el Fondo Rotatorio de la OPS para Suministros
     continuación:                                  una exposición sexual, incluida la
                                                                                                 cionales o de género que                   Estratégicos de Salud Pública.

     *
                                                    violencia sexual.
          Mantenimiento de una                                                                   impidan el acceso equitativo

                                                *
          cobertura alta y amplia de                Promoción de la prevención,                  universal a los servicios
          la vacunación contra la                   el tratamiento, la rehabi-                   integrales de salud (conforme
                                                                                                                                            Línea estratégica de acción 4: Fortalecer la información estratégica
          hepatitis B en el calendario              litación y otros servicios                   a la Estrategia para el acceso
                                                                                                                                            Los Estados Miembros, en colaboración con la Oficina Sanitaria Panamericana, brindarán apoyo a las acti-
          ordinario de inmunización de los          de salud afines que tienen                   universal a la salud y la cobertura
          menores de un año, así como el            en cuenta el contexto y las                  universal de salud).                       vidades que se describen a continuación.

                                                                                             *                                                   *
          cumplimiento de la recomendación          prioridades nacionales, cuya
          formulada por la OMS en el 2009 de
                                                                                                 Respaldo a los esfuerzos de los                      Utilización de métodos y mediciones estandarizados e innovadores por parte de los sistemas
          administrar una dosis de la vacuna
                                                    finalidad es reducir las consecuencias       países para realizar análisis                        nacionales de vigilancia y seguimiento para contar con datos actualizados, en tiempo oportuno y provenientes
          VHB a los recién nacidos dentro
                                                    negativas tanto para la salud como           epidemiológicos, de la carga                         de diversas fuentes para la toma de decisiones y para dar seguimiento al progreso hacia las metas fijadas.
                                                    para la sociedad del consumo de              de morbilidad y de la eficacia

                                                                                                                                                                                                                                                                           *
          las primeras 24 horas posteriores
          al nacimiento para prevenir la
                                                    drogas ilícitas.                             en función de los costos en                                                          Publicación periódica de informes nacionales sobre las hepatitis

                                                *
                                                                                                 apoyo a las decisiones basadas                                                                 virales basados en la orientación y los marcos de la OPS/OMS que
          transmisión vertical del VHB y la         Establecimiento de                           en la evidencia relacionadas
          cronicidad.
                                                    estrategias específicas                      con la introducción de la                                                                                contengan información estratégica sobre estas enfermedades.

     *
          Vacunación contra la                      para la prevención de la                     vacuna contra la hepatitis A.
          hepatitis B de los prestadores            transmisión de la hepatitis                  Muchos países han tenido transiciones
          de atención de la salud en servicio       B y la hepatitis C en                        epidemiológicas que exponen a las          Línea estratégica de acción 5: Fortalecimiento de la
          y antes de entrar en servicio, y de       poblaciones clave y grupos                   personas al riesgo de contraer la          capacidad en materia de laboratorios para apoyar el diagnóstico,
          otros grupos poblacionales clave y        vulnerables. Estas estrategias,              infección por hepatitis A y pueden
                                                                                                                                            la vigilancia y el suministro de sangre segura
          grupos vulnerables (consumidores          que tienen en cuenta los contextos y         aumentar los beneficios de usar
          de drogas inyectables, personas           las prioridades nacionales, incluyen         la vacuna contra la hepatitis A. Es        Los Estados Miembros, en colaboración con la Oficina Sanitaria Panamericana, brindarán apoyo a:

                                                                                                                                              *                                                                   *
          transexuales, hombres que tienen          intervenciones educativas y de               necesario realizar estudios sobre
          relaciones sexuales con hombres,                                                       la carga de morbilidad y análisis
                                                                                                                                                   Los laboratorios nacionales y regionales                              Las redes de servicios de transfusión de
                                                    extensión, además de la promoción
                                                                                                                                                   para mejorar su capacidad de brindar                                  sangre para establecer, vigilar y evaluar

30                                                                                                                                                                                                                                                                                           31
          presidiarios, personas con                del tratamiento, la rehabilitación y         económicos si se pretende que los
          infección por el VIH, indígenas,          los servicios de apoyo para reducir          países de ingresos medianos tomen                 un apoyo adecuado a las actividades                                   el logro de una cobertura de tamizaje
          profesionales del sexo, pacientes         las consecuencias negativas tanto            decisiones fundamentadas con respecto             clínicas y de salud pública encaminadas                               del 100% para detectar el VHB y el VHC con el
          sometidos a hemodiálisis o                para la salud como para la sociedad          a la introducción de la vacunación                a reducir la carga de morbilidad causada por las                      fin de garantizar la seguridad de la sangre y de los
          pacientes con trasplantes).               del consumo de drogas ilícitas.              contra la hepatitis A.                            hepatitis virales.                                                    componentes y productos sanguíneos.
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