DRA. CLAUDIA PINEDO REVILLA - Médico Geriatra
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DRA. CLAUDIA PINEDO REVILLA
Médico Geriatra
La salud bucal es un elemento importante de la salud
general y la calidad de vida de los individuos.
WHO, 2006; Petersen, 2003
MALA SALUD BUCAL
PERDIDA
DENTAL
F. SISTEMICOS
CARIES
ETIOLOGIA F. LOCALES
MULTIFACTORIAL ENF
PERIODONTAL
F. AMBIENTALES
LESIONES
PRECANCEROSAS/
CAMCEROSAS
F. ECONOMICOS
XEROSTOMIA
Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33: 81–92
Journal of Dental Education.Volume 74, Number 10. 2010
MODELO DE SALUD BUCAL
ENFERMEDAD
MODIFICACION
INCOMODIDAD LIMITACION
FUNCIONAL
DISCAPACIDAD
INCAPACIDAD
LOCKER 1988
FACTORES DE RIESGO ENFOCADOS A LA SALUD ORAL, SUGERIDO POR LA
OMS
INSIDE DENTISTRY VOL. 2 (SPECIAL ISSUE 1)—INTERNATIONAL CONSENSUS STATEMENT—POUL ERIK PETERSEN
EXPERIENCIA DE CARIES DENTAL EN AM:
Estado de salud periodontal medido por el INDICE PERIODONTAL COMUNITARIO
EDENTULISMO
EDENTULOS O PROBLEMAS DENTALES DE ACUERDO A LOS INGRESOS
NACIONALES
SALUD BUCAL Y FACTORES SOCIEOECONOMICOS
Relación entre salud bucal y enfermedades
crónicas
Está aumentando evidencia que las enfermedades
bucodentales en la población están vinculadas a
enfermedades sistémicas:
- Enfermedades cardiovasculares
- HTA
- DM
Prácticas preventivas deben centrarse en la
reducción o eliminación de los factores que
contribuyen a los procesos de la enfermedad oral de
un paciente.INSIDE DENTISTRY VOL. 2 (SPECIAL ISSUE 1)—INTERNATIONAL CONSENSUS STATEMENT—POUL ERIK PETERSEN
RELACION ENTRE ENFERMEDAD PERIODONTAL
Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Circulation. 2012;125:2520-2544ENFERMEDAD PERIODONTAL Y PERIODONTITIS
Huésped susceptible Microorganismos
Pérdida estructural del aparato de inserciónENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y ATEROESCLEROSIS OMS
- Consumo de cigarrillo
- Edad
- Abuso de alcohol
- Raza/etnia FACTORES
- Educación/status
socioeconómico
DE RIESGO
- Sexo masculino COMPARTIDOS
- DM, obesidad/sobrepeso
- Estrés
* Reciente evidencia parece indicar que la asociación entre EP y EVA, puede ser
independiente de fumar
Circulation. 2012;125:2520-2544Mecanismos patógenos
propuestos
MECANISMO INDIRECTO: Inflamación sistémica
INFLAMACION Rpta inmuno- Marcadores PCR,
PERIODONTAL inflamatoria de inflamatorios TNFa, IL-1,
IL-6, IL-8
huésped sistémicos
RESULTANTE
PROATEROGENICA
Activación de moléculas de
ATEROGÉNESIS O adhesión celular, toll-like receptors,
matrix metalloproteinase,
RUPTURA DE PLACA and nuclear factor-B activation
Circulation. 2012;125:2520-2544MECANISMO INDIRECTO: MIMETISMO MOLECULAR
PERIODONTITIS
Activación de AC
contra HSP
BACTERIANO
P. Gingivalis
(HSP: molecular
chaperone GroEL)
ACCION
CRUZADA
ACELERACION DE
LA
ATEROESCLEROSIS
HSP60 endotelio
celular
Circulation. 2012;125:2520-2544MECANISMO DIRECTO:
BACTERIEMIA E INFECCION VASCULAR POR PATOGENOS PERIODONTALES
BACTERIEMIAS
Bacterias
priodontales Exposición sistémica a LPS y
mediadores del huésped
RPTA
PROCUAGULANTE
SECRESION DE DEPOSITO EN LA
CITOKINAS PLACA DE
PROINFLAMATORIAS
ATEROMA
VASCULOPATIA
Circulation. 2012;125:2520-2544MICROORGANISMOS DE LA PLACA ATEROESCLEROTICA Circulation. 2012;125:2520-2544
- Infección de C pneumoniae Ateromas de coronarias, carótida, iliacas y aorta.
- ~ 40 estudios conducidos por diferentes investigadores.
- Datos acumulados de estudios serológicos, análisis patológico de placas, ,
exámen in vitro en modelos animales.
- Sin embargo la relación directa entra infección y ateroesclerosis no se ha
indentificado- Falta de métodos estandarizados.El tratamiento a largo plazo con roxitromicina fue ineficaz en la prevención de la muerte, amputación, revascularización periférica, IMA, ACV isquémico o TIA o trombosis en pacientes con un diagnóstico establecido de EAP Rifalazil no mejoró el rendimiento del ejercicio o la calidad de vida en pacientes con claudicación intermitente.
En ausencia de pruebas, no ha habido ninguna
recomendación de las sociedades en cuanto a la
terapia con antibióticos en ausencia de sepsis para
los pacientes con IMA, angina inestable, enfermedad
arterial periférica o enfermedad de la arteria
coronaria asintomática.
Circulation. 2012;125:2520-2544- Estudio multicéntrico, randomizado - Comparo la terapia periodontal con cuidados dentales comunitarios, en la prevención de eventos adversos cardiovasculares. CONCLUSION: El tratamiento de raspado y alisado radicular para las personas con Enfermedad cardiovascular resultó en un patrón similar de eventos adversos que en el grupo que no recibió tal intervención.
Circulation. 2012;125:2520-2544 Existe una asociación entre EP y EVA. EVIDENCIA A. Existe beneficio en la intervención periodontal para disminuir la inflamación periodontal local. EVIDENCIA A. Causalidad de EVA por EP no tiene el apoyo de evidencia A o B. Un beneficio de la intervención periodontal en la disminución a largo plazo de inflamación sistémica, no tiene apoyo de evidencia A o B.
PRESION ARTERIAL
Asociación entre la HTA y periodontitis. Sin embargo, no hay ninguna prueba suficientemente fuerte para indicar que existe una relación causal. Es necesaria la promoción de la salud oral, con el fin de mejorar los resultados de salud en general.
ASOCIACION ENTRE ENFERMEDAD PERIODONTAL Y DIABETES MELLITUS
ENF DIABETES
PERIODONTAL MELLITUS
Diabetes y enfermedades periodontales. Informe SEPA/FUNDACION SED. 2011¿AFECTAN
LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
A LA DIABETES?
Las EP se asocian a un peor control de la glucemia en
diabéticos. Taylor y col. 1996.
La DM es más frecuente en individuos con EP. Wang y col.
2009.
El tratamiento periodontal podría mejorar el control de la
glucemia en pacientes diabéticos. Teeuw y col. 2010.
Los diabéticos con periodontitis avanzada tienen 3 veces más
riesgo de mortalidad cardiorenal) que los diabéticos sin
periodontitis.
Diabetes y enfermedades periodontales. Informe SEPA/FUNDACION SED. 2011¿AFECTA LA DIABETES A LA SALUD BUCAL
Y A LA SALUD DE LAS ENCÍAS?
Las enfermedades periodontales son mas frecuentes
(riesgo 2.9 mas alto) y progresan más rápido en
diabéticos. Taylor y Borgnakke 2008 ; Khader y col
Diabetes y enfermedades periodontales. Informe SEPA/FUNDACION SED. 2011CONCLUSIONES
La relación entre la EP y EVA/HTA/DM son de gran
importancia para la salud pública debido a su alta prevalencia.
Extensa revisión de la literatura indica que la EP se asocia
con EVA independiente de los factores de confusión conocidos
(tabaco). Esta información proviene en su mayoría de estudios observacionales, sin embargo, y por lo tanto no demuestra que la EP es una causa de EVA, ni confirma la afirmación que intervenciones periodontales previenen enfermedades del corazón, ECV o modifican el curso clínico de EVA. La relación entre enfermedad periodontal y DM es bidireccional En base a la evidencia existente, medidas de promoción y prevención en salud bucal son importantes en el adulto mayor.
DRA. CLAUDIA PINEDO REVILLA
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