Impacto de las enfermedades crónicas en las poblaciones pensionadas - Héctor Sandoval Luna

 
Impacto de las enfermedades
 crónicas en las poblaciones
        pensionadas

  Presenta:

              Héctor Sandoval Luna

                               © Noviembre, 2010
Enfermedades Crónicas

                        2
El inicio 

              ¿Qué son las enfermedades crónicas?

                              Enfermedades
                             Cardiovasculares

                                                Enfermedades
                  Diabetes                      Respiratorias

                                   Cáncer

                                                                3
El inicio 

“ Las enfermedades crónicas son enfermedades de larga
duración y por lo general de progresión lenta. “

                                               O.M.S.

En epidemiología se entienden como enfermedades
crónicas aquellas enfermedades de alta prevalencia y no
curables.

                                                          4
El inicio 

                           Proceso degenerativo de
                              órganos y tejidos
  CARACTERÍSTICAS

                    Ser congénitas o hereditarias

                    Desarrollarse en periodos largos

                    Manifestarse en edades avanzadas,
                    aunque también afecta a personas
                    jóvenes entre 20 y 40 años

                                                        5
El inicio 

             En 2005 se estimó que las enfermedades
          crónicas fueron responsables de 35 millones de
          muertes

             80% de las muertes por enfermedades crónicas
          ocurren en países de bajo y medios ingresos, y de
 HECHOS

          éstas 50% son mujeres

             De continuar con esta, el número de muertes
          se podría incrementar en un 17% para el periodo
          2005 - 2015

            Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS   6
El inicio 

                                 Mortalidad Mundial en 2005
Enfermedades trasmisibles,
  condiciones maternal y
  perinatal, y deficiencias                                                        Enfermedades
       nutricionales                                                              cardiovasculares

             30%                                                                         30%
                                               Total de muertes en
                                                       2005

                                                   58
              Lesiones
                                                millones                                 Cáncer

                 9%
                                                                                         13%
                          Otras enfermedades
                                crónicas     Diabetes            Enfermedades crónicas
                                                                      respiratorias
                                      9%                    2%
   Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS           2%                          7
Habiendo conocido la definición 

         ¿Cuáles son las enfermedades crónicas?

                       • Enfermedades coronarias
                         (enfermedades isquémicas del
      Enfermedades       corazón)
       del corazón     • Principal causa de muerte
                       • Es causada por enfermedad de
                         los vasos del corazón

                       • Enfermedad del cerebro causada
                         por la interrupción del flujo
       Enfermedad        sanguíneo
     cerebrovascular

                                                          8
Habiendo conocido la definición 

         ¿Cuáles son las enfermedades crónicas?

                       • Rango de enfermedades en la cual se
                         registra una proliferación anormal de
                         células
                       • Existen muchos tipos de cáncer y
        Cáncer           todos los órganos del cuerpo son
                         vulnerables a ser cancerosos

                       • Enfermedades crónicas obstructivas
                         respiratorias y asma son las formas más
    Enfermedades         comunes
                       • Irreversible obstrucción de las vías
       crónicas          respiratorias de los pulmones es la causa
                         de enfermedades crónicas obstructivas
     respiratorias     • El asma es causado por la obstrucción
                         reversible de la pequeñas vías
                         respiratorias de los pulmones

                                                                     9
Habiendo conocido la definición 

         ¿Cuáles son las enfermedades crónicas?

                        • Incremento de los niveles de glucosa
                          en la sangre
                        • La más común es la tipo II, la cual
                          contabiliza 90% de todos los

      Diabetes            diabéticos y es largamente el
                          resultado de exceso de peso e
                          inactividad física
                        • La usual forma de la diabetes infantil
                          es causada por la absoluta falta de
                          insulina

                                                                   10
Para analizar el impacto 

                  Dinámica de salud

                                      11
Para analizar el impacto 
                       Modelo de producción de inequidades en salud
                               Dahlgren y Whitehead, 1991

   Vega, Jeanette et al. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de
   producción y alternativas para la acción
                                                                                                          12
Para analizar el impacto 
                     Elementos para una teoría de la transición de salud

                                                                                         13
 Frenk, Julio et al. Elementos para una teoría de la transición en salud. México, 1990
Para analizar el impacto 

                 Principales enfermedades crónicas

    Determinantes        Factores de riesgo    Factores de riesgo
     subyacentes              comunes             intermedios
   Socioeconómicos,        modificables          Incremento de
      culturales,             Dietas no        presión sanguínea
       políticos y           saludables            Incremento de
     ambientales                                glucosa en la sangre
                         Inactividad física
                                               Niveles anormales
     Globalización                                 de lípidos
                            Tabaquismo
                                                     Obesidad y
     Urbanización                                    Sobrepeso
                         Factores de riesgo
    Envejecimiento        no modificables
                               Edad

                             Herencia
                                                                       14
Para analizar el impacto 

                              Mortalidad Mundial en 2005

                                        Distribución de la
                                      mortalidad derivada de
                                                las
                                     Enfermedades
                                       Crónicas

Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS    15
Para analizar el impacto 

                                               Mortalidad Mundial en 2005
   Total de muertes
                      (Cifras en miles)

                                          Países de bajos         Países de           Países de         Países de altos
                                             ingresos          ingresos medio      ingresos medio          ingresos
                                                                    bajo                 alto

                                              Enfermedades crónicas

                                              Enfermedades infecciosas, condiciones perinatales y materna, y deficiencias nutricionales

                                               Lesiones
Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS                                                                               16
Para analizar el impacto 

                                    Mitos

                                             Enfermedades
          Problema en países de
                                        infecciosas en países de
              ingresos altos
                                         medio y bajo ingresos

         Afectan sólo a población       Enfermedades crónicas
                envejecida              afectan sólo a los ricos

            Las enfermedades
            afectan más a los
                 hombre                  Mitos
                                                                   17
Para analizar el impacto 

                                   Mitos
           Las enfermedades
           crónicas son sólo           No existe nada que se
          consecuencia de los              pueda hacer
             estilos de vida

         La prevención y control       No todos los factores
           son excesivamente           afectan a las personas
                costosas               en la misma magnitud

         La muerte es un evento
         seguro pero no debe ser
            lenta, dolorosa o
               prematura
                                       Mitos
                                                                18
Para analizar el impacto 

                 Transición Epidemiológica
                  asociada a la evolución ?

                                              19
La situación en México

                             Cinco principales causas de
                                       muerte
                     1950                                                2001

                                     Diarreas         Enf.
                                                      Corazón
                                     Neumonías        Cáncer
                                                      (Neoplasias)

                                     Enfermedades Diabetes
                                     1ª Infancia
                                     Accidentes       Accidentes
                                     y Violencias

                                     Paludismo        Cirrosis
%                                                                                       %
      20       15       10       5   0                               0   5   10   15   20
                                                Defunciones

Fuente: INEGI/DGEI-CENAVE SSA.

                                                                                            20
La situación en México

                 Veinte principales causas de muerte
                   en la población mayor a 65 años

Fuente: CENAVE                                         21
La situación en México

                 Diez principales causas de muerte en
                  la población masculina mayor a 65
                              años, 2007

Fuente: CENAVE                                          22
La situación en México

      Diez principales causas de muerte en
       la población femenina mayor a 65
                   años, 2007

                                             23
Impacto económico

                     24
Impacto económico 

             En la mayoría de los países, la población pobre
          son las que tienen mayor riesgo de desarrollar
          una     enfermedad     crónica     y   de    morir
          prematuramente.

             La población pobre es la más vulnerable por
          diversas razones, incluyendo una mayor
 HECHOS

          exposición a riesgos y a falta de acceso a los
          servicios de salud

             Las enfermedades crónicas pueden provocar
          situaciones de pobreza o tener un impacto
          significativo en la economía familiar en el largo
          plazo.

            Fuente: Enfermedades Crónicas y sus factores de riesgo, OMS   25
Impacto económico 
          Relación entre enfermedades crónicas y
           la economía: La espiral de la pobreza

  Fuente: An estimation of the economic impact of chronic noncommunicable diseases in seleceted countires, OMS
                                                                                                                 26
Impacto económico 
                         Proyección del gasto derivado de enfermedades del corazón,
                           cerebro vasculares y diabetes en países selectos para el
                                             periodo 2005 2015
Cifras en billones
    de dólares

                                                                                                                    República
                               Brasil      Canadá      China        India      Nigeria   Pakistán   Rusia   Reino
                                                                                                                    Unida de
                                                                                                            Unido
                                                                                                                    Tanzania

                     Fuente: El impacto económico de la enfermedades crónicas, OMS
                                                                                                                                27
Impacto económico 

                                    Caso Hospitalario

           Servicio                          Diabetes                       Hipertensión
    Consultas                       13                                 13
    Hospitalización                 5 días                             5 días
    Terapia Intensiva               2 días                             2 días
    Medicamentos                    Sí                                 Sí
    Estudios de                     Tres       exámenes                Una        química
    Laboratorio y                   generales de orina,                sanguínea,       un
    Gabinete                        una        biometría               examen general de
                                    hemática,        seis              orina,          una
                                    gliceminas,      dos               biometría
                                    electrolitos séricos,              hemática,       dos
                                    siete                              glicemias,      dos
                                    hemoglucotest, un                  hemoglucotest, dos
                                    rayo X de tórax y un               ECG y un rayos X de
                                    ECG.                               tórax
      Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y
      gobernaza
                                                                                                           28
Impacto económico 

                                    Caso Ambulatorio

             Servicio                         Diabetes                        Hipertensión
     Consultas                        6                                 6
     Medicamentos                     Sí                                Sí
     Estudios de                      Cinco glicemias                   Un ECG
     Laboratorio y
     Gabinete
     Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento, equidad y
     gobernaza

                                                                                                          29
Impacto económico 

     Costo promedio de manejos de caso por enfermedad

                                                              Cifras en pesos

       Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento,
       equidad y gobernaza

                                                                                                  30
Impacto económico 

           Gasto per cápita institucional, México 2004 - 2006

  Fuente: Salud - México 2006 Información para la redención de cuentas

                                                                         31
Impacto económico 
                    Concentrado de casos esperados
                         Periodo 2008 - 2010

       Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento,   32
       equidad y gobernaza
Impacto económico 
                           Requerimientos financiero
                              Periodo 2008 - 2010

       Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento,   33
       equidad y gobernaza
Impacto económico 

  Tendencias en las tasas de incidencia y montos financieros

         Fuente: Arredondo, Armando. Temas selectos en sistemas de salud: costos, financiamiento,
         equidad y gobernaza

                                                                                                    34
Indicadores 

                35
Indicadores 

                36
Indicadores 

                37
Indicadores 

                38
Y el impacto en la población pensionada ?

                La población de adultos mayores además de
                experimentar problemas crónicos de salud también
                enfrenta problemas asociados con enfermedades
                infectocontagiosas

                La distribución de la enfermedad en los adultos
 HECHOS

                mayores responde en gran medida a los roles de
                género que han desempeñado a lo largo de su vida y
                a la acumulación de riesgos asociados a las
                demandas sociales de sus roles

                Las mujeres utilizan más los servicios de consulta
                externa y preventivos, pero los hombres tienen
                mayor frecuencia de atención en servicios de
                urgencias y quirúrgicos

          Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
                                                                                         39
Y el impacto en la población pensionada ?
             Proporción de ancianos que buscó atención para cada
                    padecimiento reportado en el último año
      Padecimiento               Hombres          Mujeres         Derechohabientes          No -
                                      %               %                  %            Derechohabientes
                                                                                             %
  Artritis                          55.9            69.0                       74.4         53.4
  Hipertensión
                                    74.6            80.2                       88.4         68.6
  arterial
  Ceguera, sordera                  43.8            43.2                       54.2         35.2
  Dientes o boca                    37.6            51.4                       58.7         33.6
  Ulcera o colitis                  57.8            69.9                       76.2         54.9
  Enf. de riñones                   49.4            69.7                       67.1         53.8
  Diabetes                          86.2            89.3                       89.9         85.7
  Respiratorios                     67.9            81.8                       88.5         65.3
  Incontinencia
                                    53.7            41.8                       50.8         45.9
  urinaria
  Enf. de la piel                   51.9            55.8                       58.5         50.0
  Acc. de trabajo                   76.9            80.0                       81.0         73.9
  Nervios                           41.6            51.5                       52.5         43.8
                                                                                                         40
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
Y el impacto en la población pensionada ?
             Proporción de ancianos que buscó atención para cada
                padecimiento reportado en diferentes servicios
     Padecimiento              Particular       Seguridad          Centro de Salud   Tradicional   Homeopática
                                   %              Social               de SSA            %             %
                                                    %                     %

Artritis                          30.7              42.0                   21.2         5.3            2.1
Hipertensión arterial
                                  27.3              61.8                   24.1         1.2            0.8

Ceguera, sordera                  36.9              52.1                   17.7         2.1            0.7
Dientes o boca                    57.9              31.4                   21.4         0.8            0.0
Ulcera o colitis                  30.3              31.4                   21.0         4.2            2.5
Enf. de riñones                   28.2              40.8                   13.6         13.6           1.9
Diabetes                          19.1              48.1                   30.5         1.5            2.3
Respiratorios                     32.7              39.6                   15.8         5.0            2.0
Incontinencia urinaria
                                  20.3              44.1                   23.7         13.6           0.0

Enf. de la piel                   37.3              31.4                   21.6         3.9            0.0
Acc. de trabajo                   17.6              58.8                   8.8          11.8           0.0
Nervios                           30.8              33.3                   18.6         12.2           3.8
                                                                                                                 41
Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
Y el impacto en la población pensionada ?

                 La proporción de gasto de la población pensionada
                 en relación a la población económicamente activa
                 es aproximadamente 3 a 1
 HECHOS

                 En esta etapa los adultos mayores es cuando
                 incurren en gastos importantes asociados con
                 cuidados médicos

                 Algunas veces los cuidados de salud son
                 solventados por las transferencias familiares, pero
                 esta ayuda se relaciona con las condiciones
                 económicas de la familia

          Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
                                                                                         42
Y el impacto en la población pensionada ?

                 La falta de derechohabiencia hace que los adultos
                 mayores se vean obligados a utilizar la atención
                 médica privada para atenderse
 HECHOS

                 En las áreas urbanas de México existe una elevada
                 proporción de población mayor a 60 años que
                 continúa con una actividad formal y va
                 disminuyendo hasta los 75 años

                 Se estima que sólo el 22 % de la población adulta
                 mayor en México tiene algún tipo de pensión; más
                 del 75% carecen de una pensión o jubilación y las
                 existentes son de bajo monto ( menores a dos
                 salarios mínimos)

          Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.
                                                                                         43
Y el impacto en la población pensionada ?
     Tipo de recursos económicos percibidos por adultos mayores,
                           según localidad
   Recurso             Cuernavaca           Chilpancingo          Guadalajara   Culiacán   Total
                           %                     %                    %            %        %

Jubilación                  6.3                   2.9                   8.5       5.4      5.8
Pensión **
                           13.1                   3.9                   6.0       8.3      7.9

Ayuda
programa de                 4.4                  32.4                   6.0      10.7      13.4
gobierno **
Ayuda de
                           25.7                  15.7                  29.1      29.8      25.1
familiares **
Ingresos de
                           43.2                  47.5                  34.2      33.2      39.6
su trabajo **
 ** p < 0.01
 Fuente: Salgado, Nelly. Envejecimiento, pobreza y salud en población urbana.

   En México la mayor parte de la ayuda económica que reciben los adultos mayores
   proviene de los hijos

                                                                                                   44
Para concluir 

   Los sistemas de salud enfrentarán problemas de
financiamiento y un creciente impacto derivado de la
transición epidemiológica

   Los gastos generados en la atención de segundo y
tercer nivel con enfermedades crónico-degenerativas,
principalmente en adultos mayores, se están comiendo a
las instituciones de salud, debido a que no invirtieron en
el primer nivel

   Las últimas acciones relacionadas con reformas que
modifiquen los estilos de vida, son una opción viable
para apostar por la medicina preventiva en lugar de
medicina curativa

                                                             45
Para concluir 

Este problema es una realidad con un impacto mayor que
el que se tiene en los sistemas de pensiones 

        PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
                                                         46
Para concluir 

“La Salud Pública representa la organización racional de todas
las acciones y condiciones dirigidas a proteger a la
colectividad de los factores de riesgo, a mejorarle la
convivencia y la calidad de vida; que a su vez representa el
conjunto de condiciones que garanticen el estado de bienestar
físico, psicológico y social, básico para la vida de la persona
desde el momento de la concepción hasta su muerte.“(1)

 (1) La   Salud Pública. Situación actual, propuestas y recomendaciones. Malagón-Londoño

                                                                                           47
Gracias

Héctor Sandoval Luna
Instituto Nacional de Salud Pública
hsandova@banxico.org.mx

                                      48
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