ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES - ORIENTACIONES DE LA OMS - WHO | World Health ...
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ORIENTACIONES DE
LA OMS
ÉTICA Y ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES
FOTO DE LA PORTADA Bajo un gran árbol de mango, varias personas esperan en fila ante un puesto de vacunación contra la fiebre amarilla, en Yade Bohou (Togo). Fuente: OMS/Olivier Asselin
Ética y enfermedades transmitidas por vectores: orientaciones de la OMS
Ética y enfermedades transmitidas por vectores : orientaciones de la OMS [Ethics and vector-borne diseases: WHO guidance] ISBN 978-92-4-002348-2 (versión electrónica) ISBN 978-92-4-002349-9 (versión impresa) © Organización Mundial de la Salud 2021 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.es). Con arreglo a las condiciones de la licencia, se permite copiar, redistribuir y adaptar la obra para fines no comerciales, siempre que se cite correctamente, como se indica a continuación. En ningún uso que se haga de esta obra debe darse a entender que la OMS refrenda una organización, productos o servicios específicos. No está permitido utilizar el logotipo de la OMS. En caso de adaptación, debe concederse a la obra resultante la misma licencia o una licencia equivalente de Creative Commons. Si la obra se traduce, debe añadirse la siguiente nota de descargo junto con la forma de cita propuesta: «La presente traducción no es obra de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La OMS no se hace responsable del contenido ni de la exactitud de la traducción. La edición original en inglés será el texto auténtico y vinculante». Toda mediación relativa a las controversias que se deriven con respecto a la licencia se llevará a cabo de conformidad con las Reglas de Mediación de la Organización Mundial de la Propiedad Intelectual (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Forma de cita propuesta. Ética y enfermedades transmitidas por vectores : orientaciones de la OMS [Ethics and vector-borne diseases: WHO guidance]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogación (CIP): Puede consultarse en http://apps.who.int/iris. Ventas, derechos y licencias. Para comprar publicaciones de la OMS, véase http://apps.who.int/bookorders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase http://www.who.int/about/licensing. Materiales de terceros. Si se desea reutilizar material contenido en esta obra que sea propiedad de terceros, por ejemplo cuadros, figuras o imágenes, corresponde al usuario determinar si se necesita autorización para tal reutilización y obtener la autorización del titular del derecho de autor. Recae exclusivamente sobre el usuario el riesgo de que se deriven reclamaciones de la infracción de los derechos de uso de un elemento que sea propiedad de terceros. Notas de descargo generales. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la OMS, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede que no haya pleno acuerdo. La mención de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la OMS los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos. Salvo error u omisión, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayúscula. La OMS ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la información que figura en la presente publicación, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garantía de ningún tipo, ni explícita ni implícita. El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la OMS podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización.
iii
Índice
NOTA DE AGRADECIMIENTO............................................................................................................. V
1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................................ 1
2. ANTECEDENTES....................................................................................................................... 4
2.1 Información clave sobre las enfermedades transmitidas por vectores..................5
2.2 Determinantes sociales de las enfermedades transmitidas por vectores ............5
2.3 Determinantes ambientales de las enfermedades transmitidas por vectores......8
3. C UESTIONES Y VALORES ÉTICOS RELEVANTES ........................................................... 10
4. R ESPUESTAS A LOS DETERMINANTES SOCIALES Y AMBIENTALES......................... 13
5. ONSIDERACIONES ÉTICAS GENERALES QUE DEBEN
C
TENERSE EN CUENTA EN LAS INTERVENCIONES DE SALUD PÚBLICA..................... 17
6. M ÉTODOS DE CONTROL DE VECTORES............................................................................22
7. AS CAMPAÑAS DE VACUNACIÓN Y LA ADMINISTRACIÓN MASIVA DE
L
MEDICAMENTOS....................................................................................................................32
8. CRIBADO Y VIGILANCIA........................................................................................................ 37
9. INVESTIGACIÓN.....................................................................................................................45
10. PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD.................................................................................56
REFERENCIAS..................................................................................................................................... 61
iv ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS
Cuadros
CUADRO 1. L
A HISTORIA DE DOS CIUDADES: LOS DETERMINANTES SOCIALES
Y LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN VECTORIAL EN
BROWNSVILLE, TEXAS (ESTADOS UNIDOS), Y MATAMOROS,
TAMAULIPAS (MÉXICO)���������������������������������������������������������������������������������������������� 7
CUADRO 2. D
EFORESTACIÓN Y URBANIZACIÓN EN LA PROVINCIA
DE GUANGDONG (CHINA) ������������������������������������������������������������������������������������������ 9
CUADRO 3. E
LIMINACIÓN DEL PALUDISMO EN LA REGIÓN DEL MEDITERRÁNEO
ORIENTAL��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������29
CUADRO 4. D
ESAPROBACIÓN POPULAR DE UNA INTERVENCIÓN DE SALUD
PÚBLICA: LA APLICACIÓN AÉREA DE INSECTICIDA PARA
CONTROLAR LA ENFERMEDAD POR EL VIRUS DE ZIKA EN
PUERTO RICO��������������������������������������������������������������������������������������������������������������30
CUADRO 5. A
DMINISTRACIÓN MASIVA DE MEDICAMENTOS CON EL FIN
DE ELIMINAR LA FILARIASIS LINFÁTICA EN ASSAM (INDIA)���������������������������34
CUADRO 6. C
ONTROVERSIA ÉTICA EN TORNO A LA APLICACIÓN DE LA
VACUNA CYD-TDV CONTRA EL DENGUE��������������������������������������������������������������35
CUADRO 7. B
UENAS PRÁCTICAS PARA ALMACENAR AGUA CON MAYOR
SEGURIDAD: LAS MEDIDAS OBLIGATORIAS DE CONTROL DE
VECTORES Y LA VIGILANCIA SELECTIVA EN LA INDIA�������������������������������������38
CUADRO 8. E
L OJO EN EL CIELO: USO DE LA TECNOLOGÍA DE DRONES
PARA LA VIGILANCIA DE ENFERMEDADES EN SINGAPUR ������������������������������40
CUADRO 9. U
TILIZACIÓN DE DATOS RELATIVOS AL MOVIMIENTO DE
LAS PERSONAS PARA DETERMINAR LA PROPAGACIÓN DEL
VIRUS DE ZIKA EN SINGAPUR���������������������������������������������������������������������������������41
CUADRO 10. WORLD MOSQUITO PROGRAM: EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Y LOS ENSAYOS DE CAMPO�������������������������������������������������������������������������������������51
CUADRO 11. E STUDIO DE EXPOSICIÓN A HUMANOS EN PALUDISMO
EN NAIROBI (KENYA)�������������������������������������������������������������������������������������������������54
CUADRO 12. C
ONFLICTOS POR LA LIBERACIÓN DE MOSQUITOS MODIFICADOS
GENÉTICAMENTE EN BURKINA FASO�������������������������������������������������������������������60
Nota de agradecimiento v
Nota de agradecimiento
Urbanización y desigualdades sanitarias mundiales.
Una niña en una hamaca, en una calle de Manila
(Filipinas).
Fuente: OMS/Anna Kari
vi ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS
La elaboración de este documento de orientación fue Carl Coleman (Seton Hall University School of Law,
dirigida por Andreas Reis (Codirector de la Unidad de Newark, Nueva Jersey, Estados Unidos de América)
Ética y Gobernanza para la Salud del Departamento fue el redactor principal, y Jerome Singh (University
de Investigación para la Salud) y Raman Velayudhan of KwaZulu-Natal, Sudáfrica, y University of Toronto,
(Jefe de la Unidad de Salud Pública Veterinaria, Control Canadá) contribuyó a la redacción de algunas partes
de Vectores y Medio Ambiente del Departamento de del informe. La orientación general para la redacción
Enfermedades Tropicales Desatendidas), en estrecha del informe fue proporcionada por Zeb Jamrozik
colaboración con Jan Kolaczinski (Jefe de la Unidad (Monash University, Australia), Florencia Luna
de Control y Resistencia de Vectores del Programa (Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales,
Mundial sobre Malaria) y Mariam Otmani del Barrio Argentina), Carla Saenz (OPS, Washington D. C.) y
(Científico, Programa Especial de Investigaciones y Michael Selgelid (Monash University, Australia).
Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales), bajo
La OMS agradece a las siguientes personas por
la orientación general de John Reeder (Director,
haber contribuido a la elaboración de las presentes
Programa Especial de Investigaciones y Enseñanzas
orientaciones:
sobre Enfermedades Tropicales) y Soumya
Swaminathan (Directora Científica).
Expertos externos
Joel Aik, Environmental Health Institute, National Peter G. Kremsner, University of Tübingen, Alemania
Environment Agency, Singapur
Florencia Luna, Consejo Nacional de Investigaciones
Rafael Argilés, División Conjunta FAO/OIEA Científicas y Técnicas (CONICET), Facultad
de Técnicas Nucleares en la Agricultura y la Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO),
Alimentación, Austria Argentina
Bernard Baertschi, University of Geneva, Suiza Cheryl Cox Macpherson, St George’s University,
Granada
Konstantinos (Kostas) Bourtzis, División Conjunta
FAO/OIEA de Técnicas Nucleares en la Agricultura y Lee Ching Ng, National Environment Agency,
la Alimentación, Austria Singapur
Jérémy Bouyer, División Conjunta FAO/OIEA Francine Ntoumi, Congolese Foundation of Medical
de Técnicas Nucleares en la Agricultura y la Research, University Marien Ngouabi, Congo, and
Alimentación, Austria University of Tübingen, Alemania
Christiane Druml, Medical University Vienna, Austria Ron Rosenberg, Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades, Estados Unidos de América
Vijayaprasad Gopichandran, ESIC Medical College
and Post Graduate Institute of Medical Sciences and Thomas Scott, University of California at Davis,
Research, India Estados Unidos de América
François Hirsch, INSERM, Francia Michael Selgelid, Monash University, Australia
Aamir Jafarey, Centre of Biomedical Ethics and Culture, Seema Shah, Lurie Children’s Hospital of Chicago and
Sindh Institute of Urology and Transplantation, Pakistán Northwestern University, Estados Unidos de América
Zeb Jamrozik, Monash University, Australia Jerome Singh, University of KwaZulu-Natal, South
Africa, and University of Toronto, Canadá
Patricia Kingori, Ethox, University of Oxford, Nuffield
Department of Population Health, Reino Unido Hanano Yamada, División Conjunta FAO/OIEA
de Técnicas Nucleares en la Agricultura y la
Bocar Kouyaté, Nouna Health Research Centre,
Alimentación, Austria
Burkina Faso
Nota de agradecimiento vii
Revisores externos
Ronald Bayer, Columbia University Mailman School Stephanie James, Foundation for the National
of Public Health, Estados Unidos de América Institutes of Health, Estados Unidos de América
Salome R.A. Bukachi, University of Nairobi, Kenya Michael Penkunas, United Nations University
International Institute for Global Health, Malasia
Claudia Emerson, Institute on Ethics and Policy for
Innovation, McMaster University, Canadá Karen Tountas, Foundation for the National
Institutes of Health, Bethesda, Maryland, Estados
Unidos de América
Personal de la OMS
Tasnim Azim, Coordinador Regional de Ética, Oficina Jan Kolaczinski, Jefe de la Unidad de Control y
Regional para Asia Sudoriental, Nueva Delhi Resistencia de Vectores en el Programa Mundial
sobre Malaria, Ginebra
Ties Boerma, Director (jubilado), Sistemas de Salud
e Innovación, Información, Evidencia e Investigación, Marion Law, Unidad de Precalificación de
Ginebra Medicamentos, Departamento de Reglamentación y
Precalificación, División de Acceso a Medicamentos
Lauren Carrington, Unidad de Salud Pública
y Productos Sanitarios, Ginebra
Veterinaria, Control de Vectores y Medio Ambiente,
Departamento de Enfermedades Tropicales Katherine Littler, Codirector, Unidad de Ética y
Desatendidas, Ginebra Gobernanza para la Salud, Ginebra
Anna Drexler, Oficial Técnica, Gestión de Vectores y Ahmed Mandil, Coordinador, Investigación e
Ecología, Ginebra Innovación, Oficina Regional de la OMS para el
Mediterráneo Oriental, El Cairo
Gaya Gamhewage, Gerente, Programa de
Emergencias Sanitarias de la OMS, Gestión Jeannette Martinez, Unidad de Precalificación de
de Peligros Infecciosos, Redes de Expertos e Medicamentos, Departamento de Reglamentación y
Intervenciones, Ginebra Precalificación, División de Acceso a Medicamentos
y Productos Sanitarios, Ginebra
Ki-Hyun Hahm, Oficial Técnico, Oficina Regional
de la OMS para el Pacífico Occidental, División de Vasee Moorthy, Coordinador, Sistemas de Salud e
Sistemas de Salud, Manila Innovación, Información, Evidencia e Investigación,
Investigación, Ética y Gestión del Conocimiento,
Margaret Harris, Programa de Emergencias
Ginebra
Sanitarias de la OMS, Gestión de Peligros
Infecciosos, Ginebra Mariam Otmani del Barrio, Oficial Técnico, VIH/Sida,
Tuberculosis, Paludismo y Enfermedades Tropicales
Patrik Hummel, Consultor, Investigación, Ética y
Desatendidas, Programa Especial OMS de
Gestión del Conocimiento, Ética Sanitaria Mundial,
Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades
Ginebra
Tropicales, Vectores, Entorno y Sociedad, Ginebra
Ronnie Johnson, Científico, Salud de la Familia,
Lee-Anne Pascoe, Consultora, Unidad de Ética y
la Mujer y el Niño, Salud Reproductiva e
Gobernanza para la Salud, Ginebra
Investigaciones Conexas, Salud Perinatal Materna,
Prevención del Aborto Inseguro, Ginebra Martha Quinones Pinzon, Oficial Técnico, VIH/Sida,
Tuberculosis, Paludismo y Enfermedades Tropicales
Vannda Kab, Oficial Técnico, Oficina de la OMS en el
país, Camboya
viii ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS
Desatendidas, Programa Mundial sobre Malaria, Soumya Swaminathan, Directora Científica, Ginebra
Entomología y Control de Vectores, Ginebra
Rajpal Singh Yadav, Científico, Unidad de Salud
Caron Rahn Kim, Oficial Médico, Salud de la Pública Veterinaria, Control de Vectores y Medio
Familia, la Mujer y el Niño, Salud Reproductiva e Ambiente, Departamento de Enfermedades
Investigaciones Conexas, Salud Perinatal Materna, Tropicales Desatendidas, Ginebra
Prevención del Aborto Inseguro, Ginebra
Kirsten Vannice, Científica, Salud de la Familia, la
Nigel Rollins, Oficial Médico, Salud de la Familia, la Mujer y el Niño, Inmunización, Vacunas y Productos
Mujer y el Niño, Salud de la Madre, el Recién Nacido, Biológicos, Iniciativa para la Investigación de
el Niño y el Adolescente, Investigación y Desarrollo, Vacunas, Ginebra
Ginebra
Raman Velayudhan, Jefe, Unidad de Salud Pública
Carla Saenz, Asesora Regional de Bioética, OPS, Veterinaria, Control de Vectores y Medio Ambiente,
Washington D. C. Departamento de Enfermedades Tropicales
Desatendidas, Ginebra
Abha Saxena, Coordinadora (jubilada), Investigación,
Ética y Gestión del Conocimiento, Ética Sanitaria Sina Zintzmeyer, Oficial de Gestión de Proyectos,
Mundial, Ginebra Poliomielitis, Emergencias y Colaboración con los
Países, Funciones Habilitadoras, Respuesta de
Dominic Schuler, Evaluación de Productos
Emergencia al Virus de Zika, Ginebra
de Control de Vectores, Departamento de
Precalificación, Ginebra
Organismos de financiación
João Rangel de Almeida, Wellcome Trust, Reino
Unido
Susanna Hausmann Muela, Federal Department of
Foreign Affairs, Swiss Agency for Development and
Cooperation, Suiza
El proyecto se financió en parte por medio de una
subvención del Wellcome Trust.1. Introducción 1
1. Introducción
Los triatominos transmiten la enfermedad de Chagas
(Bolivia).
Fuente: OMS/Fernando G. Revilla2 ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS
Desde que aparecieron los asentamientos humanos, de vigilancia y control, incluyendo el insuficiente apoyo
hace 15.000 años, las enfermedades transmitidas a la investigación y al desarrollo de medicamentos,
por vectores han sido uno de los principales factores vacunas, nuevos enfoques de control de vectores y
contribuyentes de la morbimortalidad mundial. En otras intervenciones que podrían ser beneficiosas.
2017, al reconocer la carga y la amenaza crecientes que Por consiguiente, las enfermedades transmitidas
las enfermedades de transmisión vectorial suponen por vectores entrañan aspectos fundamentales en
para las personas, las familias y las sociedades, la materia de justicia social global.
Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó un
En segundo lugar, a diferencia de otras enfermedades
extenso informe titulado Respuesta mundial para
infecciosas, las enfermedades transmitidas por
el control de vectores 2017-2030 (1), en la que se
vectores se propagan entre los seres humanos a
perfilan algunos planes encaminados a fortalecer
través de otros seres vivos: los vectores. Debido a
el trabajo de control de vectores en todo el mundo
que solamente se dispone de vacunas o tratamientos
mediante el aumento de la capacidad, la mejora del
farmacológicos para unos pocos de los agentes
trabajo de vigilancia y coordinación y la adopción de
patógenos que se transmiten mediante vectores,
medidas integrales en todos los sectores y relativas
el método principal para hacer frente a muchas
a distintas enfermedades. Poco después de que el
enfermedades de transmisión vectorial es controlar a
informe se publicara, en 2017 la Asamblea Mundial
los vectores directamente a través de intervenciones
de la Salud aprobó la resolución WHA 70.16, en la
en la población. El éxito de esas intervenciones
que, entre otras cosas pidió a la Organización que
depende de que una buena parte o todos los
proporcionara orientación sobre los aspectos éticos
miembros de la comunidad actúen de manera
relacionados con la implementación del control de
colectiva, en muchas ocasiones sin la posibilidad
vectores.
de que cada persona otorgue su consentimiento
Tras reconocer que anteriormente no se había prestado individual. Aunque esas medidas tienen por objeto
suficiente atención a las cuestiones éticas que beneficiar a toda la comunidad, ello no significa que
plantea la gestión de las enfermedades transmitidas todas las personas de la comunidad se beneficiarán
por vectores, la OMS organizó una reunión, que se equitativamente ni que estén expuestas a cargas o
celebró en Ginebra del 23 al 24 de febrero de 2017, con riesgos equivalentes.
el fin de definir las consideraciones éticas pertinentes
Por último, algunos de los métodos de control de
que debían tenerse en cuenta y establecer las bases
vectores que actualmente son objeto de investigación
que permitirían publicar orientaciones en el futuro.
involucran modificar genéticamente a los mosquitos
En la reunión se congregaron las principales partes
y otros vectores. Esas intervenciones tienen el
interesadas de las esferas del control de vectores,
potencial de producir considerables beneficios para la
la salud materno-infantil, la ecología y el cambio
salud pública, pero también podrían entrañar riesgos
climático, la investigación y el desarrollo de vacunas,
o consecuencias inciertas para la salud humana y el
los aspectos éticos relativos a las enfermedades
medio ambiente. Algunas intervenciones de carácter
infecciosas y la comunicación en el ámbito de la
genético que se utilizan para controlar vectores,
salud pública.
especialmente la modificación genética dirigida
En la reunión, se identificaron varios aspectos (genedrives) pueden asociarse a la incorporación
relativos a las enfermedades transmitidas por de modificaciones potencialmente irreversibles en
vectores que plantean importantes problemas éticos. poblaciones de vectores que podrían propagarse y
En primer lugar, muchas enfermedades transmitidas cruzar las fronteras nacionales.
por vectores pertenecen también al grupo de
Tras publicar un informe en el que se resumen
enfermedades desatendidas y tienen repercusiones
los debates celebrados en el marco de la reunión
desproporcionadas sobre las poblaciones más
mencionada (3), la OMS organizó un Grupo asesor de
pobres del mundo. La desatención de la que esas
expertos más amplio con el fin de que participaran en
enfermedades han sido objeto se manifiesta en la
la elaboración de las presentes orientaciones. El Grupo
insuficiencia de los recursos dedicados a las medidas
se reunió en Viena del 7 al 9 de mayo de 2018 con el1. Introducción 3
fin de determinar las cuestiones fundamentales que carácter técnico en interés de las personas que no
deberían contener las orientaciones, y un subgrupo poseen conocimientos especializados en la esfera
se reunió en Washington D. C., del 4 al 5 de febrero de las enfermedades de transmisión vectorial;
de 2019 con el objetivo de comenzar a redactar la es posible que los lectores que desempeñen sus
primera versión preliminar. Todo el Grupo asesor se actividades de campo deseen omitir la sección
volvió a reunir en Ginebra del 23 al 25 de julio de 2019 en la que figura la información previa y opten por
para examinar y perfeccionar la versión preliminar comenzar por el análisis y los valores de carácter
del trabajo, que posteriormente se envió a un grupo ético que figuran en el Capítulo 3. Las orientaciones
variado de expertos técnicos internacionales con el no pueden ofrecer respuestas de aplicación universal
fin de que formularan observaciones. El presente a las complejas cuestiones éticas que se plantean,
documento es un reflejo de los aportes de todos así como tampoco facilitan una lista de verificación
esos colaboradores. en la que figuren aspectos que sean imprescindibles
tomar en cuenta en todas las situaciones. En lugar
El público al que se dirigen principalmente las
de ello, el objetivo de las orientaciones es facilitar que
presentes orientaciones son las personas que
los lectores identifiquen los aspectos de su trabajo
trabajan directamente en el ámbito de la prevención
que plantean considerables desafíos de carácter
y el control de las enfermedades transmitidas por
ético y fomentar que hagan frente a esos desafíos en
vectores, por ejemplo, los gestores de programas,
conformidad con los valores y las normas aceptadas
los investigadores y los trabajadores de campo.
internacionalmente.
Se proporciona una breve información previa de4 ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS
2. Antecedentes
Urbanización y desigualdades sanitarias. Lavado
y secado de ropas cerca de un arroyo convertido
ahora en una alcantarilla a cielo abierto, en Yaundé
(Camerún).
Fuente: OMS/Anna Kari2. Antecedentes 5
2.1 Información clave sobre las enfermedades
transmitidas por vectores
Las enfermedades transmitidas por vectores son algunos casos ha supuesto una carga abrumadora
causadas por parásitos, virus y bacterias que se para los sistemas de salud locales. El dengue es
transmiten por una amplia gama de vectores, entre la enfermedad transmitida por vectores que se ha
los que se incluyen los mosquitos, los flebótomos, propagado con mayor rapidez, ya que la magnitud
los triatominos, los simúlidos, las garrapatas, las de la epidemia ha aumentado en más de 15 veces
moscas tsetsé, los ácaros y los piojos. En conjunto, desde el año 2000 y actualmente afecta a más de
las principales enfermedades de transmisión 129 países.
vectorial representan aproximadamente el 17% de
Los agentes patógenos que causan las
la carga mundial de enfermedades infecciosas. Es
enfermedades de transmisión vectorial tienen ciclos
posible atribuir más de 700.000 fallecimientos al año
vitales complejos que involucran a seres humanos,
a las enfermedades transmitidas por vectores.
vectores y, en ocasiones, a los animales intermedios
De todas las enfermedades transmitidas por que funcionan de huéspedes. Aunque los artrópodos
vectores, el paludismo es el causante de la mayor hematófagos, especialmente los mosquitos, son los
carga mundial de morbimortalidad, ya que en 2018 principales vectores implicados en la dispersión de
causó aproximadamente 405.000 fallecimientos, la estas infecciones, otros tipos de vectores propagan
mayoría de los cuales eran niños menores de 5 años. algunas de las principales enfermedades transmitidas
Otros ejemplos de enfermedades de transmisión por vectores, como la esquistosomiasis. El hecho
vectorial importantes son la enfermedad de Chagas, de que la transmisión ocurra principalmente de
la fiebre chikungunya, el dengue, la leishmaniasis, la persona a persona (como en el caso del paludismo
esquistosomiasis, la fiebre amarilla y la enfermedad y el dengue) o únicamente de animales a personas
por el virus de Zika. Los más recientes y graves brotes (como ocurre con la fiebre del Nilo Occidental) influye
epidémicos de muchas de esas enfermedades sobre las características epidemiológicas de las
que se han producido han repercutido de manera enfermedades de transmisión vectorial (3).
considerable sobre la morbimortalidad, lo que en
2.2 Determinantes sociales de las enfermedades
transmitidas por vectores
Algunas personas y grupos tienen un mayor riesgo desfavorables una vez que se han infectado (4). A
de verse afectados como consecuencia de las fin de poner en marcha actividades de respuesta
enfermedades de transmisión vectorial debido a eficaces en el plano global para hacer frente a las
las circunstancias en las que nacen, crecen, viven, enfermedades de transmisión vectorial es necesario
trabajan y envejecen y, por consiguiente, debido prestar atención minuciosa a esas circunstancias de
a las fuerzas y los sistemas que producen esas carácter social (1).
circunstancias. Estos «determinantes sociales
Ejemplos de factores sociales que influyen en la
de la salud» influyen sobre la probabilidad de que
vulnerabilidad y la propensión a contraer enfermedades
las personas se expongan a las enfermedades
transmitidas por vectores se encuentran el género, la
transmitidas por vectores, de que se infecten tras la
edad, el nivel socioeconómico, la situación migratoria
exposición y de que presenten desenlaces clínicos
y la pertenencia a una población indígena. Los6 ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS
factores biológicos y socioculturales interactúan de lo que tiene el potencial de aumentar la probabilidad
distintas maneras a través del tiempo y la ubicación de que las mujeres presenten malnutrición (11).
geográfica para producir desigualdades ligadas
al contexto que afectan la salud y el bienestar (5,
6). La intersección de esos factores moldea las
vulnerabilidades de las personas, la experiencia de
La edad
las condiciones particulares de la enfermedad, así
Los niños y las personas mayores sufren cargas
como su capacidad para tener acceso a asistencia
desproporcionadas de muchas enfermedades
sanitaria y tratamiento (7).
transmitidas por vectores. Por ejemplo, la mayor
parte de la mortalidad secundaria al paludismo
se registra en los niños menores de 5 años (12).
El género Aunque es posible atribuir a los factores biológicos
algunas de las diferencias relacionadas con la
Las normas, los roles y las relaciones de género se edad, los factores sociales también desempeñan
intersecan con otros ejes de desigualdad, por ejemplo, un papel importante. Por ejemplo, las normas
la edad, el nivel socioeconómico, la discapacidad o la sociales relacionadas con la hora de dormir tienen
ubicación geográfica, e influyen sobre los riesgos de el potencial de aumentar el riesgo de que los niños
contraer enfermedades transmitidas por vectores y se expongan a vectores que con mayor frecuencia
el tipo de enfermedad que cada persona presenta. pican al anochecer (3). Asimismo, las prácticas
Las funciones de carácter laboral basadas en el sociales en torno al almacenamiento de agua y la
género influyen sobre la probabilidad de que una gestión de residuos pueden dar como resultado que
persona esté expuesta a un vector; por ejemplo, en exista una mayor exposición a los mosquitos en las
determinadas comunidades pesqueras y agrícolas zonas donde cabe esperar que los niños jueguen
con frecuencia se presentan tasas de prevalencia (3). Además, los niños, algunas personas mayores
de esquistosomiasis más altas en los hombres que y las personas que presentan una disminución de
en las mujeres, mientras que en las comunidades la capacidad intelectual afrontan riesgos inevitables
en donde las mujeres lavan los utensilios y la ropa debido a que dependen de los demás; por ello, en
en aguas plagadas de caracoles suelen registrarse la mayoría de los casos no dispondrán de acceso
tasas más altas en las mujeres que en los hombres a medidas de prevención ni a tratamiento para las
(8, 9). Asimismo, en muchas regiones en las que el enfermedades transmitidas por vectores a menos
paludismo es endémico, determinadas actividades que sus cuidadores se los proporcionen.
que tradicionalmente se asignan a los hombres
tienen el potencial de aumentar la exposición a los
vectores del paludismo, especialmente en el caso
de las personas que trabajan en las zonas rurales o
El nivel socioeconómico
por las noches (10). Las relaciones de género en las
El nivel socioeconómico, incluyendo factores como
que existe un desequilibrio de poder también pueden
el nivel de educación, el trabajo que se desempeña
influir sobre la aplicación de estrategias de control de
y los ingresos que se perciben, influye sobre los
enfermedades, por ejemplo, en el caso de que en el
resultados sanitarios a tal grado que perjudica o
plano doméstico las decisiones relativas a la manera
beneficia a determinados sectores de la población
de asignar un número limitado de mosquiteros se vean
(13). El empleo es un factor de riesgo importante para
influidas por los roles, las normas y las relaciones de
la exposición a las enfermedades transmitidas por
género (10). Además, los factores relacionados con el
vectores; por ejemplo, los pastores nómadas del Valle
género pueden repercutir sobre el desenlace clínico
del Rift, en África, son especialmente propensos a
de las infecciones, por un lado, debido a la falta de
contraer enfermedades transmitidas por garrapatas,
igualdad en el acceso a la asistencia médica y, por el
por ejemplo, la fiebre maculosa (14). Además, la
otro, como resultado de las prácticas socioculturales
pobreza es un factor de riesgo determinante. Uno
asociadas a los regímenes de las labores domésticas,2. Antecedentes 7
de los motivos es que es menos probable que las preventivas (por ejemplo, los mosquiteros tratados
personas que viven en la pobreza dispongan de con insecticidas o la fumigación de interiores con
acceso a agua potable e instalaciones sanitarias. insecticidas de acción residual) o reciban tratamiento
Como resultado, puede ocurrir que en los hogares se para las infecciones, ya que dependen principalmente
opte por almacenar agua en recipientes que tienen de los servicios que ofrece la administración pública.
el potencial de convertirse en criaderos de vectores Asimismo, es más probable que esas personas
(especialmente de mosquitos del género Aedes). Para presenten otras enfermedades concomitantes (por
afrontar este problema es necesario realizar tareas de ejemplo, desnutrición), lo que da como resultado que
promoción de métodos más seguros para obtener y las infecciones tengan consecuencias más graves.
almacenar agua, y desarrollar infraestructura con un
En el cuadro 1 se presenta un estudio de caso en
enfoque en el largo plazo a fin de que las familias ya no
el que se destaca la relación que existe entre los
tengan la necesidad de almacenar agua en sus casas.
determinantes sociales de la salud y las enfermedades
Además, es menos probable que las personas transmitidas por vectores.
que viven en la pobreza tengan acceso a medidas
Cuadro 1. L
a historia de dos ciudades: los determinantes sociales y las enfermedades
de transmisión vectorial en Brownsville, Texas (Estados Unidos), y Matamoros,
Tamaulipas (México)
Brownsville y Matamoros son ciudades hermanas que se encuentran separadas en el plano político por el Río Bravo
(Río Grande), la frontera internacional entre los Estados Unidos y México. En lo que respecta al clima y al plano
comercial y cultural, no existe división alguna entre las ciudades. La población de Brownsville es principalmente de
ascendencia hispanoamericana, y muchas familias tienen miembros que viven a ambos lados de las ciudades con el
fin de trabajar, hacer compras y visitar familiares. Sin embargo, a pesar de que en ambas ciudades está presente el
mosquito vector Aedes aegypti, el riesgo de contraer dengue es muy distinto. Por un lado, en Matamoros se registran
epidemias de dengue periódicas, y, por el otro, en Brownsville se registran muy pocos casos de personas que hayan
contraído la infección de manera local.
En Matamoros existe una gran variedad de factores que aumentan el riesgo de contraer dengue: aunque las
instalaciones para gestionar el agua potable y las aguas de desecho son parecidas en las dos ciudades, en Matamoros
el drenaje urbano es peor, lo que en ocasiones hace que sea imposible transitar las calles e impide que la basura se
recolecte con regularidad; en Matamoros el ingreso per cápita es considerablemente menor; en Matamoros existe
un número considerablemente menor de hogares que cuentan con aire acondicionado o disponen de ventanas con
mosquiteros en buenas condiciones, lo que los hace más vulnerables a las invasiones de mosquitos; en Matamoros
la densidad de vivienda y la densidad de población son mayores, lo que aumenta la probabilidad de que los mosquitos
infectados encuentren huéspedes humanos; además, el hecho de que en Matamoros la tasa de natalidad sea mayor
da como resultado que nuevos huéspedes que no se han expuesto previamente al virus del dengue se incorporen con
mayor rapidez al grupo de personas en riesgo de contraer la enfermedad (15-17).8 ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS
La situación migratoria tales como dificultades para encontrar una vivienda
satisfactoria y tener acceso a servicios sociales. En
En algunos casos, la migración contribuye a que las algunos casos, esos riesgos se ven agravados por
enfermedades transmitidas por vectores aparezcan restricciones de carácter jurídico que se imponen a
o vuelvan a aparecer. Por ejemplo, la reaparición del los migrantes, por ejemplo, las leyes de determinados
paludismo que recientemente se registró en Grecia países que limitan el acceso de los inmigrantes
estuvo asociada a un aumento de la inmigración indocumentados a la asistencia sanitaria (21).
(18), y se ha determinado que algunos brotes
epidémicos de leishmaniasis guardan relación con
la migración derivada de la guerra en Siria (19). Sin
embargo, no se ha llegado a la conclusión de que
Los pueblos y las comunidades
exista una asociación sistemática entre la migración indígenas
y la propagación de enfermedades de transmisión
vectorial. Existe una mayor probabilidad de que las Muchas enfermedades transmitidas por vectores
enfermedades se extiendan a un país a través de los afectan de manera desproporcionada a los miembros
viajeros ordinarios, los turistas o los profesionales de las poblaciones indígenas. Las comunidades
sanitarios que por medio de los migrantes o los indígenas habitan principalmente zonas rurales remotas
refugiados (20) (esta cuestión se examina con en las que generalmente suele haber altos niveles de
mayor detenimiento en el Capítulo 8, en el apartado pobreza y acceso limitado a servicios médicos. Con
correspondiente a la realización de pruebas de frecuencia esas zonas albergan vectores que no existen
cribado (screening) a los viajeros). en los entornos urbanos y las personas se exponen con
mayor facilidad a esos vectores al realizar actividades
Sin embargo, aunque la migración en sí misma
como la agricultura, la pesca y la caza, o al compartir el
no necesariamente influye sobre la aparición de
espacio que habitan con animales.
brotes epidémicos de enfermedades transmitidas
por vectores, es posible que los migrantes que Sin embargo, la alta prevalencia de enfermedades de
se encuentren en zonas donde existan esas transmisión vectorial en las comunidades indígenas
enfermedades tengan una mayor probabilidad de no puede explicarse únicamente por la pobreza y sus
contraer las infecciones o presentar desenlaces repercusiones. Las diferencias relativas al idioma y la
clínicos desfavorables. Muchos de esos riesgos cultura amplían las barreras que existen para que los
derivan de los mismos factores que afectan a otras migrantes tengan acceso a medidas de prevención
comunidades desfavorecidas, por ejemplo, la falta y a tratamiento, al igual que factores como la
de acceso a una vivienda segura o estable, al agua lejanía física de los establecimientos sanitarios o el
potable, a nutrición adecuada y a la atención médica. hecho de que los miembros del grupo demográfico
En muchas ciudades, los migrantes constituyen una mayoritario adopten actitudes discriminatorias.
proporción considerable de las personas pobres de Además, es posible que dentro de las comunidades
las zonas urbanas, que deben hacer frente a una indígenas distintos subgrupos estén expuestos a
amplia gama de problemas financieros y de otro tipo, diferentes niveles de riesgo.
2.3 D
eterminantes ambientales de las enfermedades
transmitidas por vectores
El cambio climático se ha asociado con resultados patrones de transmisión de las enfermedades
adversos para la salud y se cree que influye en los transmitidas por vectores (25, 26). Los cambios2. Antecedentes 9
de temperatura, precipitación y humedad pueden de los factores climáticos y no climáticos son
influir en las tasas de picaduras, supervivencia complejas y aún no se conocen plenamente.
y reproducción de los vectores, así como en su Existe una necesidad acuciante de continuar con
distribución. Por lo general, en los vectores las investigaciones centradas en la relación entre las
elevaciones de la temperatura ambiente dan como manifestaciones específicas del cambio climático
resultado un aumento en la tasa de reproducción y las enfermedades transmitidas por vectores, así
de los agentes patógenos o de los propios vectores. como poner mayor atención a las repercusiones que
Otros efectos del clima y las condiciones climáticas los riesgos relacionados con el clima tienen sobre las
incluyen el impacto que las sequías producen sobre medidas específicas de control de enfermedades.
los sistemas de almacenamiento de agua, las
En el cuadro 2 se presenta un ejemplo de los
prácticas de riego y el uso de la tierra, al tiempo que los
factores de riesgo medioambiental que pueden estar
movimientos de población impulsados por el clima
asociados con las enfermedades transmitidas por
pueden repercutir sobre los aspectos ecológicos
vectores, entre los que se incluyen la deforestación
de los vectores y la exposición de los humanos a
y la urbanización.
las infecciones (27). Sin embargo, las interacciones
Cuadro 2. Deforestación y urbanización en la provincia de Guangdong (China)
En 2014, en la provincia de Guangdong se registró el peor brote epidémico de dengue desde que la enfermedad
reapareciera en China a finales de la década de 1970. Se notificaron más de 45.000 casos y seis muertes. La
incidencia más alta se registró en la capital de la provincia, Guangzhou. El brote epidémico de Guangdong es un
ejemplo del papel de la urbanización, la deforestación y los movimientos de población en la propagación del dengue y
la influencia de los cambios socioeconómicos sobre los brotes. Los siguientes factores de riesgo contribuyeron a que
se presentara el brote.
• El delta del río Pearl de Guangdong, el epicentro del brote, tiene un clima subtropical cálido y húmedo que favorece
la reproducción de Aedes albopictus. Las temperaturas medias y las precipitaciones fueron más altas en 2014 que
en años anteriores, lo que probablemente contribuyó a la supervivencia de los vectores en la zona.
• En la provincia de Guangdong ha ocurrido un rápido proceso de urbanización, especialmente en las zonas donde
el dengue era más prevalente, por ejemplo, en las ciudades densamente pobladas de Guangzhou y Foshan y las
ciudades cercanas en las que se notificaron conglomerados de casos, incluidas Zhongshan y Zhuhai.
• La urbanización y el desarrollo económico entrañaban cambios en el uso de la tierra y la deforestación. El agua
de lluvia que antes era absorbida y almacenada por los bosques se convirtió en escorrentía que forma piscinas
estancadas, lo que proporcionó condiciones favorables para la formación de criaderos de mosquitos.
• Aumentó el número de aldeas urbanas a las afueras de las ciudades en el delta del río Pearl, y la urbanización se
produjo rápidamente con poca planificación y, en ocasiones, sin autorización; las limitaciones de la infraestructura
y el saneamiento derivados de ese proceso crean un ambiente propicio para los mosquitos.
• La situación de la urbanización se agrava debido a la afluencia de trabajadores migrantes provenientes de las
zonas rurales que migran a los centros urbanos. Esa tendencia ha dado como resultado que los migrantes vivan en
condiciones de hacinamiento en Guangdong, lo que ha dado lugar al surgimiento de un grupo demográfico grande
y móvil. Algunos de los integrantes de esa población pueden ser especialmente susceptibles al dengue debido a la
falta de exposición previa.
• El delta del río Pearl es un importante centro de transporte, y sus centros urbanos bien conectados facilitan la
propagación del dengue durante las epidemias.
Estos factores de riesgo para el dengue también existen en otros países y regiones que se desarrollan con rapidez.
La deforestación, la urbanización y la migración plantean desafíos a los gobiernos en materia del control de las
enfermedades transmitidas por vectores (28–32).10 ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS
3. Cuestiones y valores
éticos relevantes
Urbanización y desigualdades sanitarias mundiales.
Un hombre acarrea agua en Yakarta (Indonesia).
Fuente: OMS/Anna Kari3. Cuestiones y valores éticos relevantes 11
La ética tiene por objeto identificar la acción o la Otro valor fundamental relevante para la evaluación
política apropiada, es decir, la acción o la política que de las actividades de salud pública es el respeto por
concuerda con determinados valores fundamentales las personas. El respeto por las personas requiere
(33). Por consiguiente, para realizar un análisis ético es tratarlas como agentes autónomos e independientes,
necesario, en primer lugar, identificar los valores que y no imponerles restricciones externas indebidas.
están implicados en las circunstancias que son objeto Las actividades de salud pública pueden fomentar el
de examen. Aunque no existe una lista universalmente respeto por las personas al eliminar las barreras que
aceptada de valores éticos que sean pertinentes en impiden que los individuos lleven una vida sana y
todas las situaciones, con frecuencia se considera productiva; pero también pueden socavar el respeto
que determinados valores son particularmente por las personas, por ejemplo, cuando las medidas
importantes en el ámbito de la salud pública. Esos para controlar enfermedades conducen a restricciones
valores deben entenderse en el marco de la misión injustificadas a la libertad de circulación o de reunión
general de la salud pública, que es proteger y mejorar de las personas.
la salud global de las personas y sus comunidades
Con frecuencia, en los debates de ética de la salud
(34). La característica distintiva de lo que actualmente
pública se hace referencia a muchos otros valores;
se denomina «ética de la salud pública» es el foco en
entre ellos se encuentran la solidaridad (actuar en
el impacto que las acciones y las políticas tienen sobre
conjunto para el beneficio mutuo de un grupo común),
la población. (35).
la reciprocidad (proporcionar algo a cambio de las
En primer lugar y principalmente, la ética de la salud contribuciones que las personas realizan), la rendición
pública tiene por objeto promover el bienestar de de cuentas (distribuir responsabilidades y hacerlas
las personas y las comunidades. Para maximizar el cumplir) y el debido proceso (notificar a las personas
bienestar es necesario considerar la probabilidad de que se verán afectadas por una decisión y darles la
que una política cumpla los objetivos deseados en lo oportunidad de ser escuchadas). Asimismo, es posible
que respecta a los beneficios para la salud pública («la que los distintos países, grupos religiosos y otras
efectividad») y los costos asociados a la consecución comunidades incorporen otros valores.
de una determinada cantidad de beneficios («la
La mayor parte de las cuestiones que se analizan en
eficiencia») en comparación con los beneficios y
las presentes guías se refieren a situaciones en las que
los costos de adoptar políticas alternativas. Una
múltiples valores éticos son relevantes. Con frecuencia,
evaluación ética de las actividades de salud pública
esos valores apuntan a direcciones diferentes, lo que
también debe incluir un análisis del impacto que una
suscita conflictos o dilemas de carácter ético. Por
determinada medida podría tener sobre la justicia
ejemplo, piense en un organismo de salud pública
social. Por justicia social se entiende la equidad en la
que esté en proceso de decidir si debe exigir a los
distribución de los recursos, las oportunidades y los
hogares que eliminen las fuentes de agua estancada
resultados, tanto en el plano más amplio de la sociedad
como medida de control de vectores. Una evaluación
como en las unidades individuales, por ejemplo, los
preliminar de la intervención permitiría suponer que
hogares. Las actividades de salud pública pueden
es probable que la medida sea efectiva y eficiente;
promover o dificultar la justicia social. Por ejemplo,
por consiguiente, si se examina exclusivamente
los esfuerzos realizados para mejorar los sistemas
desde el punto de vista de la promoción del bienestar,
de agua y las instalaciones sanitarias de una ciudad
parecería que la intervención no plantea inquietudes
pueden contribuir con la justicia social al disminuir
considerables de carácter ético. A la par, exigir que los
una fuente considerable de daño para la salud de las
hogares modifiquen sus ambientes de vida privados, y
personas que viven en la pobreza. Por otra parte, una
posiblemente hacer que esa orden se cumpla mediante
campaña de información pública que no se traduzca
la realización de inspecciones gubernamentales
a la lengua minoritaria de un país podría exacerbar la
intrusivas, involucra al valor ético del respeto por las
injusticia al dejar a los miembros del grupo minoritario
personas. Además, al examinar la cuestión desde
sin información importante sobre la salud, por
el punto de vista de la justicia social, conviene no
ejemplo, las medidas que podrían adoptar para evitar
perder de vista que es probable que las cargas de la
la exposición a enfermedades.12 ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS intervención recaigan de manera desproporcionada Por último, una toma de decisión ética requiere sobre los miembros vulnerables de la comunidad, ya un proceso deliberativo cuidadoso, inclusivo y que es más probable que los hogares pobres dependan transparente. Tomar decisiones inclusivas es una de la recolección manual de suministros de agua que cuestión fundamental: ese es uno de los motivos se almacenan en fuentes de agua estancada. En estas por los que en el presente documento se hace tanto circunstancias, la pertinencia de poner en práctica la hincapié en la participación de la comunidad. intervención depende de si los posibles beneficios relativos al bienestar son lo suficientemente grandes como para superar las cargas de carácter ético que supone esta medida.
4. Respuestas a los determinantes sociales y ambientales 13
4. Respuestas a los
determinantes
sociales y
ambientales
Una mujer trabaja en un arrozal cerca de Luang
Namtha (Lao). El cambio climático influye en el
ámbito geográfico y la estacionalidad de algunas
enfermedades infecciosas.
Fuente: OMS/Diego Rodríguez14 ÉTICA Y ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES: ORIENTACIONES DE LA OMS
Como una cuestión de justicia social, abordar también abarca la manera en la que la buena salud se
los determinantes sociales y ambientales de las distribuye entre las personas y los grupos. A la luz del
enfermedades transmitidas por vectores debe ser un valor de la justicia social, la comunidad internacional
componente central de todos los enfoques centrados tiene la obligación de asegurar que las cargas de las
en la prevención y el control de enfermedades. Esta enfermedades transmitidas por vectores no recaigan
cuestión reviste especial importancia en el plano de manera desproporcionada sobre los miembros
mundial, debido a que el cambio climático influye más vulnerables de la sociedad.
sobre los determinantes sociales y ambientales
fundamentales de la salud (36). En primer lugar,
¿Cómo pueden las personas que participan
como se explicó anteriormente, factores como la
en la planificación y control responder a la
pobreza, la desigualdad y la degradación ambiental
carga desproporcionada de las enfermedades
influyen directamente sobre el impacto de las
transmitidas por vectores que recae sobre las
enfermedades de transmisión vectorial, ya que esos
personas y las comunidades vulnerables?
factores aumentan el riesgo que tienen las personas
de exponerse a los vectores y presentar una infección Anteriormente, el concepto de vulnerabilidad se
debido a ello, y agravan las consecuencias que las analizaba principalmente en referencia a grupos o
personas y las comunidades deben enfrentar debido subpoblaciones, definidos en términos de factores
a las infecciones. Por consiguiente, ocuparse de esos como el género, la edad o la pertenencia a un grupo
factores es esencial para la efectividad de todas las minoritario. Este modo de ver la vulnerabilidad daba
intervenciones de salud pública. En segundo lugar, la por sentado que los miembros de esos grupos eran
ética no se centra exclusivamente en el nivel general relativamente homogéneos, con independencia
de salud que existe en una sociedad, sino que del contexto, lo que fomentaba los estereotipos,
Las repercusiones relacionadas con los servicios de abastecimiento de agua, saneamiento e higiene en Mumbai (India).
Fuente: OMS/Diego RodríguezTambién puede leer
