Análisis y Reflexión sobre Modelos Teóricos del Proceso Salud-Enfermedad
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ANÁLISE / ANALYSIS
Análisis y Reflexión sobre Modelos Teóricos del
Proceso Salud-Enfermedad
Analysis and Reflection on Theoretical Models of the
Health-Disease Process
Armando Arredondo 1
ARREDONDO, A. Analysis and Reflection on Theoretical Models of the
Health-Disease Process. Cad. Saúde Públ., Rio de Janeiro, 8 (3): 254-261, jul/set, 1992.
The present paper does a review and analyses the models which have been developed for the
analysis of determinants and explanatory factors of the health-disease process as an elementary
input for designing educational programs in the training of health manpower. Establishing the
hypothesis, variables, advantages, disadvantages, time and authors of each model, the object of
the analysis includes the models' methodological and/or scientific aspects: magic-religious,
sanitary, unicausal, multicausal, epidemiological, ecological, social, social-historical,
geographical, economic and interdisciplinary. The discussion and conclusions focus on the
critical and reflexive characteristics of the models, contradictions and compatibilities among
them, and their relevance for the training of human resources in health.
Keywords: Health-Disease; Determinants, Theoretical Models
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA dose como fenómeno concomitante la intelec-
tualización del objeto singular aislado pagando
La diversidad de modelos teóricos ó paradig- un alto costo intelectual-social al renunciar a la
mas y disciplinas involucradas en el análisis de realidad como un todo unitario, tanto para su
los determinantes y condicionantes del proceso abordaje teórico como operativo.
salud-enfermedad, es muy amplia, y excede a El ejercicio de la medicina está estrechamente
los propósitos de este artículo. Sin embargo si relacionado con esta manera de abordar la
es un propósito fundamental mostrar un haz de realidad y con la aplicación de un conocimiento
luz de la diversidad y problemática operativa de científico y tecnológico que ha sido transmitido
propuestas de referencia disciplinaria y de la en las aulas académicas y a través de genera-
construcción del conocimiento que se ha abor- ciones como algo irrefutable, donde pocas veces
dado alrededor de un mismo objeto de análisis. los alumnos de medicina y/ó trabajadores de la
El pensamiento espontáneo de la totalidad, salud se dan la tarea de hacer un análisis crítico
que como tendencia se mostró vigorosa en la y reflexivo sobre los diferentes modelos teóri-
época preburguesa y en los primeros tiempos de cos contenidos en sus unidades didácticas y
la burguesía, se perdió cada vez más con la programas educativos que cursan o cursaron y
atomización creciente del proceso social; en que marcan la pauta de su práctica profesional
todos los ámbitos del quehacer científico se y de la formación de futuras generaciones.
impuso la especialización de las diferentes Para fines de este ensayo, se plantea abordar
disciplinas y la fragmentación interna del abor- la problemática mencionada en el párrafo
daje de un mismo objeto de estudio presentan- anterior tomando como objeto de análisis algu-
nos de los modelos teóricos que desde diferen-
tes disciplinas de estudio proponen una serie de
1
Instituto Nacional de Salud Pública. Av. Universidad, determinantes y condicionantes del proceso
655, col. Santa Maria Ahuacatitlan, Cuernavaca Mor., salud-enfermedad. Se trata pues, de hacer una
C.P. 62508, México. reflexión crítica sobre algunos de los modelosteóricos que se han desarrollado hasta la fecha en el problema de estudio tomemos en cuenta y que de alguna manera han sido incluídos, que aunque, el modelo biologisista hace abs- inclusive determinantes, en los programas de tracción de los aspectos psíquicos y del entorno formación de personal en salud en México y social, la búsqueda de indicadores objetivos que seguramente en otros países de la América permitan la elaboración de un concepto salud- Latina. enfermedad lo más científico posible ha obliga- En este ensayo se partirá de la idea de que es do a los teóricos de la salud a acercarse paulati- imposible separar la salud y la enfermedad y namente al estudio de las ciencias sociales, los por lo tanto su relación, por cierto muy comple- científicos han incorporado en sus teorías ja, puede describirse más como un contínuo con explicativas las categorías propias de la psicolo- diferentes niveles de equilibrio que como una gía, la sociología, la economía, la política, y la separación de ambos conceptos (Tenis, 1975). geografía. Dicho lo anterior, se ha visto que a través del Por otra parte el desarrollo del conocimiento tiempo el hombre ha elaborado diferentes epidemiológico ha demostrado que la determi- modelos conceptuales sobre los determinantes nación social de la frecuencia y distribución de del proceso salud-enfermedad. Dichos modelos los eventos patológicos se encuentra a un nivel han sido acordes con el nivel científico y tecno- jerárquicamente superior a la determinación lógico alcanzado y con la forma de organiza- biológica y psicológica de los mismos. Desde ción social predominantes en cada época y esta perspectiva, lo anterior significa que es cultura. mucho más importante la ubicación que cada A pesar de que resulta aparentemente sencillo individuo tiene dentro de las clases sociales, establecer cuándo y porqué una persona o un que su raza, carga genética o herencia para grupo ha tenido alteraciones en el proceso desarrollar nuevas patologías que en conjunto lo salud-enfermedad, y de que su equilibrio nunca conducirán a la muerte. ha dejado de considerarse un bien deseable por No obstante, el desarrollo teórico-explicativo los distintos grupos sociales a lo largo de la de los determinantes del proceso Salud-Enfer- historia, en el momento en que los profesiona- medad no se ha detenido; en la actualidad sigue les de la salud deciden abandonar su experien- su marcha en la búsqueda por encontrar plante- cia cotidiana y abordan el fenómeno salud- amientos y enunciados científicos, objetivos y enfermedad desde todos los puntos de vista operativos que expresen las leyes que rigen la posibles se encuentran en serias dificultades. determinación del proceso tanto a nivel indivi- En efecto, explicar y entender los determinan- dual como a nivel colectivo. tes del proceso salud-enfermedad, no es una Luego entonces, para fines de este ensayo, la tarea fácil ya que existen diferentes modelos pregunta específica a contestar es la siguiente: para su análisis con múltiples variables, en ¿ De los modelos explicativos sobre los deter- ocasiones contrapuestas y que expresan dife- minantes y condicionantes del proceso Salud- rencias en la manera de interpretar la realidad Enfermedad que se han desarrollado, cuáles son y el mundo. sus variables de análisis y su metodología de Dada su complejidad, el proceso en cuestión estudio para llegar a hacer plantemientos teóri- presenta dificultades para su comprensión y co-operativos ? análisis. Se han desarrollado varios modelos que intentan desde diferentes perspectivas dar cuenta del fenómeno, pero hasta el momento no METODOLOGIA se ha hecho un confrontamiento de estos mode- los y mucho menos un análisis cruzado tanto A) Como primer paso metodológico para la del conflicto de sus resultados como de las elaboración de este ensayo, se diseñó una guía variables que cada uno considera como determi- para revisión de literatura. El objetivo de esta nantes y de la metodologia que cada autor y/ó guía fue para rescatar las preguntas centrales representante siguió para llegar al modelo del libro Summing up de Light y Pillemer planteado. (1984), y aplicarlas al tema de revisión selec- Por mencionar algunas premisas que privan cionado.
B) Una vez que se explicitó la pregunta a H) Una vez que se delimitaron los puntos
contestar, se tomaron como criterios de inclu- correspondientes a cada modelo, se procedió a
sión para la revisión, todos los documentos hacer la discusión y conclusiones de la revisión.
posibles, publicados y no publicados, que En este caso la discusión se centró sobre los
abordaran el planteamiento de modelos explica- siguientes puntos:
tivos sobre las determinantes y condicionantes
del proceso salud-enfermedad. — Metodologías de abordaje al problema - tipo
C) Determinados los criterios de inclusión se de estudio;
hizo la consulta en el sistema computarizado de — Hipótesis de trabajo y variables de análisis
dos programas de referencias bibliográficas: incluidas;
MEDLINE y LILACS. En esta revisión se — Variación de resultados y hallazgos en con-
dieron como palabras-clave al sistema de bús- flicto.
queda de bibliografía las siguientes: modelos
explicativos, determinantes, salud-enfermedad.
D) Una vez que el programa de cómputo MODELOS TEORICOS DEL PROCESO
hizo las posibles combinaciones de las palabras- SALUD-ENFERMEDAD
-clave, se registraron 80 artículos de los cuales
se obtuvo un resumen de cada uno para ser El análisis de modelos teóricos que abordan
estudiado y decidir la pertinencia de incluirlo en como mismo objeto de estudio y desde diferen-
la revisión. tes disciplinas el proceso salud-enfermedad,
E) Del resultado de la revisión inicial, sólo 17 incluyó once propuestas. Es necesario aclarar
artículos abordaban cualitativa o cuantitativa- que no se trata de describir cada modelo, sino
mente el análisis sobre las condicionantes y que para fines de análisis se trató de delimitar
determinantes del fenómeno de estudio. Los las hipótesis de trabajo, variables, ventajas,
sesenta y tres artículos restantes fueron descar- desventajas, época y representantes de cada
tados para continuar la revisión debido a que
modelo, mismas que se plantean explícitamente
sus planteamientos no eran pertinentes para el
a continuación.
estudio exploratorio que se planteó desarrollar.
F) Además de los 17 artículos publicados se
Modelo Mágico-Religioso
encontraron dos artículos no publicados que
abordan el análisis sobre las determinantes y
Para esta propuesta, la enfermedad resulta de
condicionantes del fenómeno de estudio. Por lo
fuerzas ó espíritus; representa un castigo divino,
tanto, los artículos para la revisión del ensayo
comprendió un total de 19; de estos 13 fueron o bien se trata de un estado de purificación que
básicamente cualitativos y 6 cuantitativos. pone a prueba la fé religiosa. Las fuerzas
G) Para hacer un estudio comparativo y con- desconocidas y los espíritus (benignos y malig-
frontar los modelos encontrados, se determinó nos) constituyen las variables determinantes y
delimitar para cada propuesta, las variables condicionantes del estado de salud-enfermedad
incluidas en cada modelo, hipótesis de trabajo que priva en un individuo ó en una sociedad.
del modelo, ventajas, desventajas, época en que Este modelo facilita la aceptación de la muerte
surge y representantes; todo ello con el fin de inminente pero también circunscribe la preven-
poder hacer un análisis comparativo de la ción a la obediencia de normas y tabúes, y la
metodología de cada modelo y del conflicto de curación a la ejecución de ritos. Su principal
los diferentes hallazgos. El hecho de delimitar desventaja es que impide el avance cognoscitivo
los puntos mencionados para cada modelo, a la vez que fomenta la actividad pasivo-recep-
surgió de la necesidad de discutir hasta que tiva del hombre. Como seguidores de este
punto la metodología de análisis, los plantea- modelo podemos nombrar a las sociedades
mientos fundamentales y los aportes de cada primitivas, desde la edad media hasta la actuali-
modelo son compatibles, complementarios, dad, teniendo como representantes a chamanes,
contradictorios, científicamente sólidos, tenden- brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas
ciosos, conservadores, críticos y/o reflexivos. (Piña, 1990).Modelo Sanitarista de la enfermedad sin aclarar el rol de otros
factores. El surgimiento de este modelo se dió
Para este modelo, la salud-enfermedad es en la segunda mitad del siglo XIX y a princi-
consecuencia de las condiciones insalubres que pios del XX, teniendo como máximos represen-
rodean al hombre, en este sentido, las condicio- tantes a Pasteur y a Koch (Pasteur, 1946).
nes ambientales son los determinantes prima-
rios, promoviendo la introducción de medidas Modelo Multicausal
de saneamiento contra los índices de morbi-
mortalidad. La principal limitante de este mode- La influencia simultánea de factores que
lo, es el hecho de que no contempla los factores corresponden al agente, al huesped y al ambien-
sociales que determinan la prevalencia de te, son en primera instancia los condicionantes
condiciones de vida insalubres para las diferen- del estado de salud que guarda el individuo ó
tes clases sociales. Su época y representantes lo un conjunto poblacional. A través del análisis
constituyen la revolución industrial europea con de las variables que incluye este modelo se
la penetración capitalista en las colonias, y pueden conocer más de un factor participante
Smith y Pettenkofer, respectivamente (Piña, en el fenómeno de estudio, sobre los cuáles se
1990). puede actuar preventivamente. Como principal
desventaja, aparece el hecho de que no estable-
Modelo Social ce el peso específico de cada factor y continúa
un énfasis sobre lo biológico e individual,
El elemento central de análisis que propone mientras que lo social aparece incluído en el
este modelo, es que la salud-enfermedad se entorno. La segunda mitad del siglo XX (50s)
genera en las condiciones de trabajo y de vida fue la época de aparición de esta propuesta y
del hombre y de cada conjunto poblacional. sus representantes pudieran ser Leavell y Clark
Introduce como variables determinantes el estilo (Leavell & Clark, 1953; Noble, 1988).
de vida, factores del agente y factores del
ambiente. Privilegia a lo social como el factor Modelo Epidemiológico
más importante, factor que explica la aparición
y el rol de otros factores participantes. Su Incorpora el modelo multicausal para el estu-
problema fundamental es que en su aplicación dio de la salud-enfermedad colectiva e introdu-
como herramienta de análisis, se corre el riesgo ce la red de causalidad, donde el elemento
de reducir la complejidad real del proceso central de análisis es la identificación de los
salud-enfermedad a la problemática de las factores de riesgo, elemento que constituye su
relaciones sociales. Se puede considerar que los mayor ventaja. Su limitación fundamental es de
máximos representantes de este modelo son: acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor
Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX) de riesgo depende de la distancia y del tamaño
(Pina, 1990). del efecto en la red de causalidad, además de
que lo biológico y lo social aparecen como
Modelo Unicausal factores indiferenciables. Este modelo se generó
en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus
La salud-enfermedad es la respuesta a la representantes fueron: MacMahon y Pugh
presencia activa de agentes externos. Constituye (1975).
un fenómeno dependiente de un agente biológi-
co causal y de la respuesta del individuo, donde Modelo Ecológico
se busca el agente patógeno ó el factor causal
de cada enfermedad. Este modelo permitió la Para el modelo ecológico, teniendo como
investigación de medidas de control y de fárma- principal representante a Susser (70s), la salud-
cos que revolucionaron el tratamiento individual -enfennedad resulta de la interacción agente-
del enfermo; no obstante no explica porqué el -huésped-ambiente en un contexto tridimensio-
mismo agente no produce siempre enfermedad nal que descubre tanto las relaciones de factores
por lo que descifra de manera parcial las causas causales entre sí, como las relaciones directascon el efecto. Si bien es cierto, este modelo Modelo Económico
retoma el análisis de las mismas variables que
incluye el modelo multicausal, también es cierto Incorpora la teoría del capital humano en los
que su abordaje permite asignar un valor espe- determinantes de la salud enfermedad y concep-
cífico a cada factor involucrado en el proceso tualiza a la salud como un bien de inversión y
de estudio. Esta propuesta no explica la génesis de consumo para estar alerta ante la enferme-
de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya dad. Para esta propuesta el ingreso económico,
que carece de conceptos y métodos adecuados los patrones de consumo, los estilos de vida, el
para abordar lo social (Susser, 1972). nivel educativo y los riesgos ocupacionales son
las variables que entran en juego en el análisis
Modelo Histórico-Social de los determinantes de la salud y la enferme-
dad. Incorpora y justifica el valor económico en
Desde la perspectiva de esta propuesta, exis- el estudio del proceso en cuestión y da una
ten perfiles diferenciales de salud-enfermedad visión mas amplia del determinante social. Bajo
que guardan una estrecha relación con el con- esta perspectiva existe el riesgo de tomar una
texto histórico, el modo de producción y las posición reduccionista hacia lo económico, ya
clases sociales. Todos los factores causales se que se plantea un exceso de racionalidad en el
permean por lo social-histórico. Introduce cinco análisis de los determinantes. Esta propuesta de
variables fundamentales para el análisis del análisis es paralela al surgimiento de la econo-
objeto de estudio: la dimensión histórica, la mía de la salud en años recientes (1970-80) y
clase social, el desgaste laboral del individuo, la sus principales representantes son Anne Mills,
reproducción de la fuerza de trabajo y la pro- Gilson y Muskin (Mills & Gilson, 1988; Mus-
ducción del individuo. Su aporte especial es que kin, 1962).
incorpora la dimensión histórica-social al análi-
Modelo Interdisciplinario
sis epidemiológico, a la vez que aporta nuevas
categorías de análisis y cuestiona la eficacia de
El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel
la prevención y control de la salud-enfermedad individual como social, resulta de la interacción
manteniendo intactas las relaciones de explota- de factores que se abordan de manera interdis-
ción que la generan. Al igual que el modelo ciplinaria y que operan jerárquicamente en
social, en su aplicación existe el riesgo de diferentes niveles de determinación. Existen
reducir la complejidad real a la problemática de determinantes básicos a nivel sistémico (am-
las relaciones sociales y de la dimensión históri- biente, genoma, etc.), determinantes estructura-
ca. Sus representantes son: Berlinguer, Laurell les a nivel socio-estructural (estratificación
y Breilh (70s) (Breilh & Grand, 1988; Laurell, social, mecanismo de redistribución de la
1985; Bloch, 1985; Laurell & Noriega, 1987; riqueza, etc.), determinantes próximos a nivel
Martins et al., 1987; Ciari & Siqueira, 1976). institucional-familiar (estilos de vida, sistemas
de salud, etc.) y, a nivel individual el propio
Modelo Geográfico estado de salud. La principal ventaja de esta
propuesta es que intenta proponer un enfoque
La enfermedad resulta de la interacción de integral para el estudio de los determinantes del
factores patológicos y factores propios del proceso de estudio (factores demográficos,
ambiente geográfico (factores geógenos); privi- epidemiológicos, económicos, sociales, políti-
legia el ambiente geográfico como factor deter- cos, etc.); su principal desventaja es que al
minante del proceso salud-enfermedad. Aunque igual que otros modelos, no desagrega la in-
contempla el factor social como parte de los fluencia de los factores que considera y por lo
factores geógenos no da la suficiente importan- tanto parece ser que no pondera el valor especí-
cia como determinante del proceso. Este mode- fico de cada determinante. Este modelo surgió
lo se generó en el presente siglo (50s) y sus a principio de los 90s y sus representantes son
principales representantes son: Jaques May y Julio Frenk y col. (Frenk et al., 1991; Arredon-
Voronov (May, 1977). do, 1992).Es importante indicar que de la revisión de aceptables" y por supuesto irrefutables; como es
los 19 documentos seleccionados, los 5 de común, es posible que se considere erróneamen-
carácter cuantitativo se refieren fundamental- te que lo irrefutable es la mejor manera de
mente al modelo social-histórico justificando el construir el conocimiento, por lo tanto difícil-
modelo con hechos empíricos cuantificables, mente se da válidez al hecho de la falsabilidad
mientras que para el resto de los modelos sólo de los enunciados hipotéticos.
fueron de carácter cualitativo, donde se da por Luego entonces, no es fácil entender si las
entendido que sus planteamientos teóricos se confirmaciones ó verificaciones que se hacen
derivan de hallazgos de otros autores que no se son efectivamente el resultado de predicciones
atrevieron a plantear un modelo concreto. riesgosas, es decir que no sólo se basen en la
teoría explícita de cada modelo, sino que se
puedan confrontar a otras teorías, de manera
DISCUSION Y CONCLUSIONES que se produzcan hallazgos incompatibles y de
refutación. Al respecto, hay que considerar que
En relación a las metodologías de abordaje al todo modelo teórico que no es refutable por
problema y tipo de estudio que permitió llegar ningún suceso concebible no es científico, por
a construir un modelo teórico, se pueden co- lo que la irrefutabilidad no es virtud de una
mentar los siguientes puntos: teoría (como comunmente se cree), sino un
Cada modelo tiene una hipótesis implicita ó vicio.
explícita en relación a los determinantes del En relación a las variables de análisis incluí-
proceso salud-enfermedad y a excepción de los das en cada modelo, es interesante observar que
artículos referidos sobre el modelo histórico- cada autor incluye variables complementarias o
social, en los modelos restantes se limitan a de continuidad cronológica a los modelos
aspectos cualitativos que derivan de hallazgos anteriores a su época de acuerdo al avance de
ó experiencias anteriores y donde no se mencio- los paradigmas "científicos" por lo que no es
nan los tipos de diseño y metodología de estu- tan casual que el modelo "interdisciplinario"
dio que conducieron a tales hallazgos, no incluya a todas las variables que se plantearon
obstante se deja entender que los hallazgos que en modelos que le precedieron. Hay que señalar
retoman son "válidos" de no ser así el modelo también que sólo dos modelos resaltan al incluir
que plantean no tendría "validez". variables determinantes que desequilibran a los
Otro aspecto a resaltar es que no es claro modelos restantes: el mágico-religioso y el
poder entender si las hipótesis que los conducen histórico-social.
son verificables y/ó falsables. Al parecer cada En relación a la variación de resultados y
autor ó representante del modelo está interesado hallazgos en conflicto, para fines de este ensayo
en verificar su planteamiento, pero ningún autor que más bien es de carácter exploratorio y no
se ha planteado la necesidad de falsar sus de prueba de hipótesis, se debe aclarar que la
propuestas teóricas. Si ellos consideran que discusión se abordó mediante el análisis de las
construir el conocimiento es verificar, creo que variables incluídas y no propiamente sobre los
más que construirlo lo están limitando pues el hallazgos.
hecho de no abordar la falsabilidad de los En relación a los modelos sanitarista, unicau-
enunciados teóricos es una gran limitante para sal, multicausal, epidemiológico, ecológico,
el progreso del conocimiento. social, geográfico, económico e interdisciplina-
Aquí vale la pena recordar a Popper, al rio, no hay conflictos aparentes intermodelos,
referirse que la ciencia no tiene nada de absolu- más bien se observa que las variables incluídas
ta y que la estructura de sus teorías se eleva son complementarias y no salen de cierto juego
sobre un terreno pantanoso. Al parecer los "científico" con tendencias muy claras a validar
representantes de los modelos olvidan lo ante- una práctica dirigida a que prevalezca el status
rior y más bien se preocupan por legitimar sus quo. Si existe algún conflicto, este se dá en la
modelos y darles un sentido paradigmático, manera que cada autor enfoca su análisis y en
hablando en palabras Kuhnianas, mismo que los el peso que se asigna a cada variable determi-
haga afirmativos, verificables, "científicamente nante del modelo. Incluso me atrevería a decirque hay modelos que además de no entrar en acabados, y más aún por el hecho de que son conflicto son demasiado repetitivos, tal es el un elemento importante en el diseño de los caso de los modelos multicausal y ecológico, programas educativos para la formación de donde sus variables de análisis macro son personal en salud. idénticas. Llevar a los programas educativos de forma- Por otra parte, el conflicto intermodelos si ción de recursos humanos en salud un conoci- aparece cuando confrontamos las variables de miento que se desarrolla en una arena de lucha los modelos incluídos en el párrafo anterior con hegemónica del pensamiento, y donde no sólo las de los modelos mágico-religioso e histórico- cada propuesta pretende dejar su huella intelec- social. Es decir que cuando hablamos de "fuer- tual, sino que además, algunas veces, tratan de zas desconocidas", "espíritus", dimensión histó- subordinar ó marginar a otras teorías, tiene rica, clase social, desgaste, reproducción de la como consecuencia que el conocimiento teórico fuerza de trabajo y producción del individuo del proceso salud-enfermedad no pueda interac- como determinantes explicativos del proceso tuar con la práctica del fenómeno; esto último Salud-Enfermedad, aparece un serio conflicto es algo que deberán tener presente los líderes con las determinantes de los otros modelos. de la formación de personal de salud, después Finalmente, además de todo lo dicho, es nece- de todo la tarea esencial de dicho personal es sario resaltar las siguientes conclusiones que llevar a la práctica lo aprendido en la academia. den el cierre al presente documento: Tomando en cuenta lo anterior, así como el Si bien es cierto el desarrollo de estos mode- análisis y reflexión que se hizo en este ensayo, los ha dado avances importantes en el entendi- quedan como punto de reflexión los siguientes miento de los determinantes y condicionantes cuestionamientos: del proceso salud-enfermedad, también es cierto ¿ Los contenidos teórico-metodológicos de que es cuestionable hasta que punto los mode- programas de formación, son realmente signifi- los revisados contienen lo que comunmente se cativos para dar respuesta a las condiciones de denomina "sesgo convencional", es decir sí en salud-enfermedad que privan en los diferentes algún momento, en el caso de que algunas conjuntos poblacionales ? teorías propuestas fueron genuinamente testa- ¿ Los modelos explicativos que se han desar- bles, al encontrarse falsas siguen contando con rollado hasta que punto ayudan u obstaculizan, el sostén de sus "admiradores", induciendo tanto el avance del conocimiento sobre los algún supuesto auxiliar ad hoc ó reinterpretando determinantes y condicionantes del proceso la teoría de manera que escape a su refutación. salud-enfermedad como el entendimiento y El conflicto de hallazgos-variables intermode- forma en que se da la respuesta social organiza- los que se discutió en esta sección, causa un da ante los retos que plantean las necesidades desequilibrio de gran importancia en la cons- de salud de cada grupo social ? trucción de teorías, por lo que debe ser el punto de partida para abordar el desarrollo de un modelo teórico-integral-operativo, que permita abatir la fragmentación del conocimiento obser- RESUMO vada en la confrontación de los modelos revisa- dos y que replantee la explicación de los deter- ARREDONDO, A. Análisis y Reflexión minantes y condicionantes del fenómeno de sobre Modelos Teóricos del Proceso Salud- estudio; después de todo, como Piaget lo apre- Enfermedad. Cad. Saúde Públ., Rio de cia, la construcción, avance y progreso del Janeiro, 8 (3): 254-261, jul/set, 1992. conocimiento debe surgir de los desequilibrios Este trabajo parte de la necesidad de hacer y conflictos que se dan en cada fase de su una revisión y análisis de los diferentes desarrollo. modelos teóricos sobre los determinantes y Las consecuencias del problema analizado condicionantes del proceso salud-enfermedad sobre la formación de recursos humanos en como herramienta relevante de los programas salud son de considerarse, si tomamos en educativos en la formación de recursos cuenta que estos modelos no son del todo humanos. Determinando para cada modelo la
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