EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD PÚBLICA, 2015-2020. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA(*)
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Rev Esp Salud Pública. 2021; Vol. 95: 17 de marzo e1-19. www.mscbs.es/resp
Recibido: 8 de septiembre de 2020
REVISIÓN SISTEMÁTICA Aceptado: 25 de noviembre de 2020
Publicado: 17 de marzo de 2021
EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD PÚBLICA, 2015-2020.
UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA(*)
Lidice Álvarez-Miño (1) y Robinson Taboada-Montoya (1)
(1) Grupo de Investigación Ciencias del Cuidado en Enfermería (GICCE). Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad del Magdalena.
Santa Marta. Colombia.
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de interés.
(*) Financiación: Este manuscrito es parte de un proyecto titulado “Diseñar una estrategia de ciencia ciudadana frente al cambio
climático y su relación con salud para la comunidad de la Universidad del Magdalena”, donde el Ministerio de Ciencias de la República
de Colombia financia el trabajo de uno de los autores en el marco de la convocatoria N°850: “Convocatoria para el fortalecimiento de
proyectos de investigación de CTeI en ciencias médicas y de la salud con talento joven e impacto regional”.
RESUMEN ABSTRACT
Fundamentos: El cambio climático antropogénico es Effects of climate change on Public Health
un fenómeno que adquiere cada vez más importancia en 2015-2020. A systematic review
muchos ámbitos como la economía y la política, pero ade- Background: Anthropogenic climate change is a phe-
más tiene gran relevancia científica debido a los importan- nomenon that is becoming increasingly important in many
tes efectos que tiene en la salud de las personas. La relación areas such as economics and politics, but it also has great
del cambio climático con la salud ha provocado un aumen- scientific relevance due to the important effects it has on
to de la producción de conocimiento científico acerca de people’s health, the relationship between climate chan-
este tema y por ello el objetivo de este artículo fue propor- ge and Health has caused an increase in the production of
cionar una revisión actualizada de la evidencia científica scientific knowledge about this topic and therefore the ob-
de acceso abierto, en los últimos cinco años, relacionada jective of this article was to provide an updated review of
con los efectos del cambio climático antropogénico en la the open access scientific evidence, in the last five years,
Salud Pública. related to the effects of anthropogenic climate change in
Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la li- Public Health.
teratura, en español e inglés, en cuatro bases de datos sin Methods: A systematic review was conducted, in
subscripción, a partir de términos de tesauros en línea; se Spanish and English, in four non-subscription databases;
aplicaron criterios de inclusión y exclusión, y una evalua- using online thesaurus terms, the inclusion and exclusion
ción con la estrategia STROBE. criteria, an evaluation with the STROBE checklist were
Resultados: Se analizaron finalmente 18 publicacio- applied.
nes evidenciando la relación entre los eventos extremos, Results: Finally, 18 publications were analyzed. These
como olas de calor y frío, con el aumento de la mortali- showed: the relationship between extreme events, such as
dad por diversas causas, especialmente por infartos; la heat and cold waves, with the increase in mortality from
alteración de los periodos de lluvias y sequía como un various causes, especially from heart attacks; the alteration
determinante de diversas enfermedades infecciosas; la con- of the rainy and drought periods as a determinant of various
taminación del aire por las emisiones derivadas del uso de infectious diseases; air pollution from emissions derived
combustibles fósiles con la reducción de 2,9 años de la ex- from the use of fossil fuels with the reduction of 2.9 years
pectativa de vida mundial. Además, otros autores reporta- in world life expectancy. In addition, other authors reported
ron predicciones a partir de alteraciones del clima en ries- predictions from climate alterations in health risks; and per-
gos a la salud; y las percepciones de la población y de los ceptions of the population, and decision-makers about the
responsables de políticas públicas sobre los impactos del impacts of climate change on Public Health.
cambio climático en la salud.
Conclusion: The studies, regardless of the region or
Conclusiones: Los estudios, sin importar la región o country, showing the relationships and impacts, local and
país, se conectan entre sí, mostrando las relaciones e impac- global, of climatic variations on the health of populations.
tos, locales y globales, de las variaciones climáticas sobre
la salud de las poblaciones.
Key words: Climate change, Public Health,
Systematic review.
Palabras clave: Cambio climático, Salud Pública,
Revisión sistemática.
Correspondencia:
Robinson Taboada-Montoya
Universidad del Magdalena Cita sugerida: Alvarez-Miño L, Taboada-Montoya R.
Carrera 32, Nº 22 - 08 Efectos del cambio climático en la Salud Pública, 2015-2020.
Santa Marta, Colombia Una revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública. 2021; 95:
rtaboada@unimagdalena.edu.co 17 de marzo e202103042.
Lidice Álvarez-Miño y Robinson Taboada-Montoya
INTRODUCCIÓN las enfermedades transmitidas por el agua, como
el aumento de la frecuencia de las diarreas entre
“Todo es interacción y reciprocidad”, es- los menores de 5 años durante las estaciones más
cribió Alexander von Humboldt en uno de sus lluviosas y secas en zonas tropicales(7); la adap-
diarios luego de ver las consecuencias de la tación del mosquito del dengue y de otras en-
colonización en algunos ecosistemas sudameri- fermedades transmitidas por vectores, que aho-
canos(1), frase que evidencia, para el siglo XXI, ra habitan espacios urbanos, donde previamente
el desafío global, dinámico y complejo, deno- no podía sobrevivir, como consecuencia de que
minado cambio climático, el cual obedece prin- las ciudades se hacen más cálidas por el aumen-
cipalmente a un proceso antropogénico, deter- to de la temperatura global(8); la calidad del el
minado por el aumento de las concentraciones aire se deteriora por los contaminantes que son
atmosféricas de gases de efecto invernadero arrojados al aire, tan solo el ozono (O3) y el ma-
(GEI) emitidos en los procesos de producción terial particulado (PM2,5) emitidos por las flotas
y consumo de bienes y/o servicios, lo que ha de vehículos que usan combustibles fósiles, pro-
provocado un aumento de la temperatura media vocan entre 86.400 y 89.100 muertes mundiales
global de 0,14°C por década (es decir, en un es- prematuras anualmente(9).
cenario conservador se alcanzaría un aumento
aproximado de 2° a 4°C para finales de este si- Algunos procesos humanos como la econo-
glo) con las consecuentes perturbaciones en los mía, la política y la cultura promueven relacio-
patrones climáticos en las distintas regiones del nes sindémicas entre la salud y el clima, como
planeta Tierra(2,3). la malnutrición, que se genera de la sinergia de
la contaminación producida en la producción
Todos los aspectos de la vida humana están de algunos alimentos, aquellos que contami-
afectados por el cambio climático, especial- nan más se relacionan con más enfermedades
mente la salud. Como lo menciona el Panel no transmisibles(10); la salud mental tampoco se
Intergubernamental del Cambio Climático escapa a la presión climática. Algunos autores
(IPCC, por sus siglas en inglés) en el capítulo refieren una asociación significativa entre el
11 del quinto informe al explicar que este fe- aumento de la frecuencia de suicidios entre los
nómeno global, puede impactar la salud, tan- días más soleados y brillantes, sin diferencias
to directa como indirectamente, a través del importantes entre los distintos grupos etarios y
aumento de las brechas de desigualdad social, sexuales(11). Además, los fenómenos climáticos
económica y política de las regiones(4). Esta ne- adversos obligan a las personas de distintas re-
cesidad de conocer y comprender cada vez más giones a moverse a través de las fronteras de
y mejor la relación entre el cambio climático los países, a las que se conoce como migrantes
implica la revisión permanente y sistemática de climáticos, que los expone a eventos de salud
la literatura científica que se produce en dife- mental y física(12).
rentes ámbitos territoriales, para poder plantear
soluciones actualizadas y pertinentes desde lo La producción científica concerniente al es-
local y lo global. tudio del cambio climático y sus efectos e im-
pactos en diversos aspectos ha venido aumen-
Algunos autores han referenciado impac- tando, las citaciones relacionadas con el cambio
tos específicos del cambio climático con pro- climático y la salud han crecido, por lo que se
blemas de salud concretos, como la morta- considera necesaria su recopilación constan-
lidad asociada a fenómenos meteorológicos te(13). Esto llama la atención, porque a pesar de
extremos como las olas de calor y frío(5,6); la cantidad de información que se produce, aún
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EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD PÚBLICA, 2015-2020. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
hay desconocimiento por parte de grandes sec- de la National Library of Health de los EE. UU.
tores de la población. Con el fin de recopilar lo y los DeCS de BIREME (Centro Latinoamericano
más reciente en esta materia y evidenciar los y del Caribe de Información en Ciencias de la
hallazgos que podrían ayudar a mejorar la in- Salud). Los términos principales fueron: CAMBIO
formación del público, se decidió realizar esta CLIMÁTICO-CLIMATE CHANGE; SALUD
revisión sistemática con el objetivo de identifi- PÚBLICA-PUBLIC HEALTH, los cuales tuvieron
car la evidencia científica de acceso abierto pu- sinónimos como: Salud comunitaria y Community
blicada entre el año 2015 y abril de 2020, re- health, respectivamente; además de términos
lacionada con los efectos del cambio climático relacionados para expandir la búsqueda (anexo II).
antropogénico en la Salud Pública en el mundo.
Búsqueda de los estudios primarios: Se condu-
MATERIAL Y MÉTODOS jo una búsqueda de la literatura entre el 6 y 17
de abril del año 2020, en cuatro bases de acceso
Se realizó una revisión sistemática sin libre y sin suscripción: PubMed, SciELO, PLoS
meta-análisis, adoptando el concepto de que ONE y la biblioteca digital de BIREME. Se ela-
una revisión sistemática es un resumen o sín- boraron las estrategias de búsqueda bilingües
tesis de la información existente sobre un tema con los operadores booleanos (OR-AND) con
que se realiza al revisar los aspectos cuantitati- todos los términos principales, términos relacio-
vos y cualitativos de los estudios primarios(14), nados y términos expandidos (anexo III), segui-
esto quiere decir que dentro de esta revisión no damente se aplicaron y adaptaron a las opciones
se incluyen otras revisiones sistemáticas pre- de “búsqueda avanzada” de las bases de datos
viamente publicadas. mencionadas anteriormente (anexos IV a VII).
Formulación de la pregunta: Se inició con la Selección de los artículos: A los artículos iden-
definición de la pregunta problema utilizan- tificados con el procedimiento de búsqueda se
do la estrategia PICo (Población-fenómeno de les aplicó el siguiente procedimiento de verifi-
Interés-Contexto) para estudios observaciona- cación y evaluación:
les (anexo I), tanto cuantitativos como cualitati-
vos, que es adaptación de la conocida estrategia i) Basados en criterios de inclusión, se seleccio-
PICO (Problema-Intervención-Comparación- naron estudios cuantitativos y cualitativos ori-
Resultado/Outcome)(15). La pregunta problema ginales, que al filtrar con las fechas de publica-
definida fue: ¿Cuál es el estado del arte actual ción, estuvieran en el periodo comprendido entre
relacionado con los efectos del cambio climáti- 2015 y abril 2020; y en criterios de exclusión,
co antropogénico en la Salud Pública? se descartaron artículos que no tuvieran texto
completo disponible para el periodo selecciona-
Así se delimitaron los términos principales que do, publicados en un idioma diferente al español
se podían obtener de la pregunta problema, en o inglés, artículos duplicados y retractados, los
inglés y en español, utilizando los tesauros en línea textos cuyo título y/o resumen no describiera la
de la UNESCO (Organización de las Naciones relación entre el cambio climático y la salud, y
Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura), para finalizar, se eliminaron las revisiones de la
el GMET (General Multilingual Environmental literatura, meta-análisis, coloquios, comunica-
Thesaurus) de la Red de Información y Observación ciones cortas y cartas editoriales.
Ambiental Europea (EIONET, por sus siglas
en inglés), el tesauro de la Agencia Ambiental ii) Después de aplicar los criterios de inclusión y
Alemana (Umweltbundesamt), además, los MeSH exclusión, aquellos documentos seleccionados
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Lidice Álvarez-Miño y Robinson Taboada-Montoya
pasaron a ser evaluados con la herramienta análisis complementarios que enriquezcan
adaptada de la declaración STROBE (del inglés, los resultados.
Strengthening the Reporting of Observational
Studies in Epidemiology), un instrumento para e) La discusión, como un resumen claro de
evaluar la calidad de estudios observacionales. los principales hallazgos, la interpretación
La adaptación se hizo para incluir estudios asertiva de dichos resultados reconociendo
cualitativos. Esta evaluación parte de identificar el grado de cumplimiento de los objetivos,
en cada aparte de la estructura del artículo la las limitaciones del estudio y la capacidad
calidad y suficiencia de la información aportada de generalización de los hallazgos.
para estudios observacionales. En ese orden de
ideas la herramienta valora: f) La valoración de información adicional
sobre fuentes de financiación.
a) La capacidad del título para resumir el
problema, el diseño y el tipo de informa- A cada ítem se le asignó un valor de 1 pun-
ción que transmite utilizando términos ha- to cuando el documento cumplía con la condi-
bituales. ción y 0 puntos cuando la condición estaba au-
sente o no era explícita en el documento, de tal
b) La introducción, en términos del contexto forma que el máximo de puntaje era 23 pun-
espacial y temporal que justifica la investi- tos. Finalmente, se seleccionaron aquellos cuyo
gación y los objetivos e hipótesis propuesta. puntaje total fue mayor o igual a 20, lo cual ga-
rantizó un cumplimiento de los criterios de ca-
c) El método, en términos del diseño, los lidad de 85% o más.
criterios de muestreo (tamaño y selección)
aplicados, el procedimiento de selección de RESULTADOS
participantes, las fuentes de obtención de
los datos, así como los tipos y formas de Mediante el procedimiento de búsqueda se
medición de las variables y su relación con obtuvieron, inicialmente, 36.155 artículos, se
el problema de investigación, la identifica- eliminaron 35.900 documentos con texto in-
ción de sesgos y sus formas de afrontamien- completo dentro del período de búsqueda del
to o control, el manejo de las variables y las estudio (2015-abril 2020), 31 artículos dupli-
pruebas estadísticas a aplicar según el dise- cados y retractados fueron eliminados, 95 tex-
ño propuesto. tos cuyos títulos y/o resúmenes no describían
la relación cambio climático y salud fueron
d) Los hallazgos presentados en los resul- descartados con otros 95 textos científicos co-
tados, según el total de participantes (o da- rrespondientes a revisiones sistemáticas de la
tos) definitivos y el manejo de pérdidas, la literatura, meta-análisis, cartas editorial y co-
presentación de los análisis descriptivos, la loquios; de este primer filtro se obtuvieron
presentación clara de los eventos en salud y 32 resultados (n=32), como se observa en la
las variables independientes o posibles de- figura 1. Los 32 artículos seleccionados fueron
terminantes, el manejo final de los datos se- evaluados, siguiendo el procedimiento plantea-
gún las pruebas estadísticas aplicadas o las do en la metodología, para finalmente analizar
formas de análisis realizados en consonan- 18 artículos(16-33) que cumplían con el 85% o más
cia con al tipo de estudio y la forma de me- de los aspectos de calidad definidos. Los princi-
dición de las variables y la presentación de pales resultados se muestran en las tablas 1 a 4.
4 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042
EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD PÚBLICA, 2015-2020. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Figura 1
Procedimiento de selección de los artículos para la revisión (n = resultados/artículos).
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042 5Tabla 1
6
Estudios orientados a la identificación de efectos en la salud derivados de la variación de la temperatura y olas de calor.
Autores y Año Objetivo Metodología Resultado Aspectos concluyentes
Cuantificar el cambio
Weinberger KR, en las tasas de
Zanobetti A, Los autores mencionan que varios estudios anteriores
mortalidad asociadas Estudios
Schwartz J, Las alertas de calor no se asociaron con reducción de han encontrado que la asociación entre calor y
a las alertas de calor de casos
Wellenius GA. tasas de mortalidad (p>0,05). mortalidad es atenuada después de la implementación
(olas de calor) en cruzados.
(2018)(16). de un sistema de alerta de calor.
20 ciudades de USA
durante 2001-2006.
Identificar la
Lidice Álvarez-Miño y Robinson Taboada-Montoya
relación entre calor Aumento de la mortalidad por temperaturas superiores
y mortalidad para Mayores riesgos de mortalidad en ambas regiones
Åström DO, diferentes lugares: el mismo día y el día después de la exposición al percentil 75 de la distribución de temperatura
Åström C, costa, interior y a temperaturas elevadas, así como para el nivel específica de cada región.
Rekker K, general para el país Ecológico nacional. [RR nacional = 1,18 (IC95%: 1,13–1,24); Los efectos a corto plazo de la temperatura en la
Indermitte E, y, además, explorar Mixto. RR costa = 1,12 (IC95%: 1,05–1,21) mortalidad manifestada por los riesgos relativos (RR)
Orru H. si la edad y el género y RR interior = 1,28 (IC95%: 1,20–1,37)]. presentados para los retrasos 0-2 se han encontrado en
(2016)(17). modificaron la No hubo relación significativa con sexo ni edad. estudio previos con condiciones geográficas similares
a las de Estonia.
relación entre el calor
y la mortalidad.
Ser afro descendiente (RR = 1,17; IC95%: 1,08–1,27),
hombre (RR = 3,55; IC95%: 3,35–3,77), encontrarse
en el cuartil de ingresos económicos más bajo (RR
= 1.13; IC 95%: 1,03–1,25), con edades de 40 a 64
Examinar los factores Estudio años (RR = 1,29; IC 95%: 1,19–1,40), de 65 a 74 (RR
de riesgos individuales A medida que las temperaturas aumentan, la
transversal = 1,15; IC95%: 1,04–1,27) >75 (RR = 1,40; IC95%:
y ambientales de intensidad y la frecuencia de los eventos de calor
con base 1,28–1,53) no contar con seguro médico (RR = 2,33;
las enfermedades extremo también aumentarán. Los resultados son
en fuente IC95%: 2,29-2,37) tener un trastorno neurológico o
relacionadas con el consistentes con otros resultados previos.
secundaria. psicosis (RR = 1,83; IC95%: 1,79-1,87) vivir en el
Schmeltz MT, calor. oeste de los EE.UU. (RR = 1,23; IC95%:1.20-1.25)
Sembajwe G, ubicación del hospital donde es atendido: rural o
Marcotullio PJ, en un pequeño centros urbanos RR = 1,79 y 2,07
Grassman JA, respectivamente.
HImmelstein DU,
Woolhandler S.
(2015)(18).
Hubo un incremento del uso de aire acondicionado
Documentar los Estudio del 5%, en el 2009, en los hogares estadounidenses. Los hogares pobres y con ancianos, usan menos el aire
patrones de uso de transversal Pero disminuyó un 6%, para ese mismo año, entre las acondicionado en los EE. UU. y podría considerarse
aire acondicionado con base personas que están por debajo de la línea de pobreza como un factor de riesgo para hospitalizaciones por
de los hogares de en fuente de ese país, y en un 13% entre los hogares con enfermedades relacionadas con el calor.
poblaciones en riesgo secundaria. personas de 75 años o más.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042Tabla 1 (continuación)
Estudios orientados a la identificación de efectos en la salud derivados de la variación de la temperatura y olas de calor.
Autores y Año Objetivo Metodología Resultado Aspectos concluyentes
Se presentan el incremento de muertes como
Guo Y, Predecir el exceso consecuencia de las olas de calor para cada país y cada
Gasparrini A, de muertes asociadas escenario. Sin embargo, las proyecciones indican una Las proyecciones de los cambios en la mortalidad
Li S, a olas de calor en Ecológico: gran variabilidad geográfica. Algunas zonas tropicales atribuible a olas de calor son altamente afectadas
Sera F, 412 comunidades de modelo y subtropicales como Brasil, Colombia y Filipinas por escenarios hipotéticos de emisiones de GEI,
Vicedo-Cabrera AM, 20 regiones/países de series se caracterizan por tener proyecciones relativamente crecimiento población y de sin procesos de
de Sousa del mundo para el de tiempo altas de aumento de la mortalidad por presentar adaptación. Se requiere planear estrategias de
Zanotti Staglioro período 2031-2080 predictivo mayor aumento de olas de calor. Por el contrario, para adaptación al cambio climático, especialmente, en
bajo diferentes multi-país.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042
Coelho M et al. Europa y los EE.UU. se está proyectado experimentar países tropicales y subtropicales.
(2018)(19). escenarios de un pequeño aumento de la mortalidad derivado de las
cambio climático. olas de calor.
Comparar los
riesgos relativos de Durante el descenso de la temperatura el riesgo de
Lam HCY, IAM (infarto agudo ingreso por IAM para pacientes DM RR = 2,10
Chan JCN, de miocardio), Estudio (IC95% 1,62 – 2,72) y para los no DM RR= 1,43 Existe un mayor riesgo de admisiones por IAM
Luk AOY, durante períodos de series (IC95% 1,21 – 1,69). relacionado con temperaturas extremas, entre
Chan EYY, de temperaturas de tiempo Durante las temporadas calientes, solo hubo aumento pacientes con DM en contraste a aquellos sin DM.
Goggins WB. extremas, entre retrospectivo. de admisiones por IAM para los pacientes con DM
(2018)(20). pacientes con por encima de los 28.8°C (RR = 1,14).
diabetes mellitus
(DM) y sin DM.
Cuantificar las La exposición a incrementos de la temperatura La relación entre las variaciones de temperatura y
variaciones durante 1 día tuvo el mayor efecto en el porcentaje
Zhao Q, la hospitalización por diferentes causas cambia de
espaciotemporales de hospitalizaciones en Brasil. La fracción atribuible
Coelho MSZS, acuerdo al tiempo de exposición, y difiere entre grupos
y demográficas de a nivel nacional de hospitalizaciones por incremento
Li S, Estudio etarios (niños y adultos mayores, más afectados),
la asociación entre de la temperatura fue 3,5% (IC95% 3,1 – 3,8%). Los
Saldiva PHN, ecológico: sexo, y ubicación geográfica. En comparación con las
las variaciones hombres fueron los más afectados (4,2%, IC95% 3,7-
Hu K, serie de temperaturas extremas que son eventos relativamente
de temperatura 4,7%) y las personas menores de 5 años
Abramson MJ et al. tiempo. poco frecuentes, el impacto adverso del clima
(VT) y causas de (7,9%, IC95% 7,0 – 8,9%).
(2018)(21). inestable probablemente sea responsable de una mayor
hospitalizaciones, en Los principales problemas que se presentaron para carga de morbilidad, particularmente en países de
Brasil, durante los ingreso hospitalario por variación de la temperatura bajos y medianos ingresos.
años 2000-2015. fueron los respiratorios.
7
EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD PÚBLICA, 2015-2020. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICATabla 2
8
Eventos en salud relacionados con alteración de los períodos de lluvias y sequías.
Autores y Año Objetivo Metodología Resultado Discusión/conclusión
Identificar la
Wei J, Ecológico: Las precipitaciones, la temperatura, la humedad
asociación entre
Hansen A, Serie de tiempo relativa y las horas de sol fueron positivamente De forma consistente con otros estudios la
la variación
Liu Q, con un modelo correlacionadas con la incidencia de enfermedad de incidencia de enfermedad mano-pie-boca están
climática y los casos
Sun Y, autorregresivo mano-pie-boca (pTabla 3
Estudios que relacionan el cambio en la dinámica de vectores, hospederos y/o reservorios con el cambio climático.
Autores y Año Objetivo Metodología Resultado Discusión/conclusión
Determinar la Los rangos de temperaturas óptimas para la
distribución geográfica transmisión en los mosquitos son: 21,3–34,0˚C para
de enfermedades Aedes aegypti y 19,9–29,4˚C para A. albopictus,
Ryan SJ, transmitidas por por lo cual se van a desplazar más allá de la zona
Carlson CJ, Aedes (dengue, Estudio de tropical. Se espera que para el 2050 y 2080 Para los escenarios de calentamiento global en el
Mordecai EA, zika, chikunguña) de estimación el A. aegypti y A. albopictus podrán alcancen 2050 y 2080 se predice que haya un incremento
Johnson LR. acuerdo al escenario empírica zonas de mayor altitud debido al aumento de la neto global en el número de personas en riesgo para
(2019)(26). actual de cambio paramétrica temperatura global. Sin embargo, para el 2080 enfermedades transmitidas por Aedes.
climático y predecir la expansión geográfica por la sensibilidad a
escenarios futuros en temperaturas altas del mosquito A. albopictus podría
el 2050 y 2080. no ser efectivo.
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042
Modelar la relación La incidencia fue de 861 casos entre el 2009 y
Talmoudi K, entre la incidencia de 2014, este brote se explicó por la biodiversidad
Bellali H, leishmaniasis cutánea Estudio y las variaciones climáticas. Los principales Además de los aspectos asociados al clima
Ben-Alaya N, zoonótica (LCZ) y ecológico con factores predictores relacionadas significativamente (precipitaciones, humedad, temperatura), el cambio
Saez M, posibles factores de uso de modelos (pTabla 4
Estudios orientados a la identificación de efectos en la salud derivados de la contaminación del aire por emisiones
10
y estudios sobre la percepción del cambio climático en la población y en los hacedores de políticas públicas.
Autores y Año Objetivo Metodología Resultado Discusión/conclusión
Estudio bajo el
paradigma de modelos
Estimar los resultados Las emisiones relacionadas con los combustibles
de simulación: Modelo
en el clima y en fósiles representaron aproximadamente el 65% de Es necesaria la eliminación rápida de
Lelieveld J, la salud pública de Mortalidad por la tasa de mortalidad excesiva global atribuible emisiones de combustibles fósiles y la
Klingmüller K, atribuibles al uso de Exposición Global a la contaminación del aire (8,79 millones por reducción importante de otras fuentes
Pozzer A, combustibles fósiles, (GEMM, por sus siglas año, IC95%: 7,11–10,41). La remoción total de de aerosoles antropogénicos para salvar
Burnett RT, y de los potenciales en inglés) basado en aerosoles antropogénicos contribuyó al aumento millones de vidas y restaurar patrones de
Haines A, beneficios de la estudios de cohortes de precipitaciones en distintas regiones: aumento precipitaciones perturbados por aerosoles,
Ramanathan V. eliminación progresiva de distintos países y del 10%–70% sobre la llanura Indo-gangética, esto limitaría el calentamiento global a 2°C.
(2019)(30). Modelo de Circulación
Lidice Álvarez-Miño y Robinson Taboada-Montoya
de las emisiones 10%–30% en el norte de China, 10%–40% en a mitad de siglo.
General de Química
contaminantes del aire. África occidental, el Sáhel y Centroamérica.
Atmosférica (ACGCM,
por sus siglas en inglés).
En comparación a estudios similares en
El sistema sanitario canadiense fue responsable otros países las emisiones de GEI del sector
Calcular las emisiones de 29,6 millones de toneladas métricas (Mt) de salud de Canadá están 4,6% por encima de
de gases de efecto equivalentes de dióxido de carbono (CO2e) en
Eckelman MJ, invernadero (GEI) Estudio ecológico: 2009 y 33 MtCO2e en 2014, y más de 200.000 las del Reino Unido y muy por debajo de las
Sherman JD, del sistema sanitario análisis económico- toneladas de otros contaminantes. Se estimó de EE.UU. y Australia. Los efectos directos
MacNeill AJ. canadiense, y los ambiental- una mediana de 23.000 DALYs (años de vida en la salud están más relacionados con
(2018)(31). impactos ambientales
epidemiológico.
ajustados por discapacidad) atribuidos a la
contaminantes no-GEI, específicamente el
material particulado. Se requieren prácticas
y a la salud asociados. exposición directa a aerosoles arrojados por el más sostenibles para la atención en salud en
sistema de salud de dicho país. dicho país.
Estudiar la percepción
Salazar-Ceballos A, Se halló correlación significativa (pEFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD PÚBLICA, 2015-2020. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
De acuerdo al análisis, según el lugar para Con relación a los resultados, se analizaron
el cual se hizo el estudio, se encontró que 5 de por grupos de factores de riesgo para la Salud
los estudios fueron realizados para el contex- Pública. Las variaciones de la temperatura ge-
to asiático (China, Taiwán y Nepal)(20,22,28,29) y neran efectos en la salud, sin embargo, estas
Oceanía (Fiyi)(25), 6 se realizaron en el contexto variaciones se han incrementado llegando a
americano (USA, Canadá, Colombia, Brasil y eventos extremos como olas de calor y frío, lo
Antillas)(16,18,21,31,32,33), 3 para el continente afri- cuales, según los hallazgos, estarían relaciona-
cano (Sudáfrica, Uganda y Túnez)(23,24,27), 1 en dos con el aumento de la mortalidad por diver-
Europa (Estonia)(17) y 3 estudios realizados a ni- sas causas(17,18), especialmente por infartos(20).
vel mundial(19,26,30). Además, a nivel mundial se identificó la expre-
sión del riesgo en salud derivado de la variabili-
Las preguntas o problemas que buscaban re- dad de la temperatura, dicho riesgo aumentará a
solver los estudios analizados estaban orien- nivel mundial en los países de zonas tropicales
tados a identificar principalmente las posibles y subtropicales(19).
relaciones y asociaciones entre fenómenos va-
riables del clima (alteración de las lluvias, olas La alteración de los periodos de lluvias y se-
de calor, aumento de contaminación del aire quía como consecuencia del cambio climático
por quema de combustibles fósiles) con el au- se reporta como un determinante de morbili-
mento del riesgo de enfermedades infeccio- dad, específicamente de infecciones gastroin-
sas (exantema vírico mano-pie-boca, diarrea, testinales(23), diarrea(24) y leptospirosis(25), pero
leptospirosis y enfermedades transmitidas por también de enfermedades tropicales y subtropi-
vectores), mortalidad, infartos cardíacos, in- cales por virus intestinales como la enfermedad
greso hospitalario y capacidad de respuesta del mano-pie-boca(22). El tema de la diarrea se pre-
sistema de salud e impactos en Salud Pública. senta durante periodos muy secos y muy lluvio-
Otros, se enfocaron en predecir y simular esce- sos(23,24). Los estudios revisados refieren consis-
narios futuros sobre el impacto de las alteracio- tencia con resultados de otros estudios previos.
nes del clima en eventos específicos de la salud,
y finalmente, otros en explorar las percepciones Otros de los estudios analizados presenta-
de la población y los tomadores de decisiones ron un énfasis en las variaciones de las diná-
en relación con los impactos del cambio climá- micas de vectores y hospederos derivadas de
tico en la Salud Pública. cambios meteorológicos, que pueden generar
mayores contagios de enfermedades infeccio-
Las metodologías utilizadas para responder sas: actualmente, se ha encontrado que algunos
a estas preguntas corresponden a estudios ob- vectores (Aedes aegypti y A. albopictus) se han
servacionales, en su mayoría estudios ecológi- ido adaptando progresivamente al aumento de
cos (series de tiempo, comparación de grupos, la temperatura global, siendo efectivos en áreas
mixtos), estudios de correlación con modelos que antes no lo eran(28,29) y se espera que para
estadísticos complejos acorde con las variables el 2050 afecten a grandes poblaciones mundial-
a analizar y el alcance propuesto; luego están mente(26). De otra parte, el control de roedores
los diseños transversales, variaciones de casos como reservorios, también será crítico para la
y controles como estudios de casos cruzados, transmisión de enfermedades como la leishma-
modelos basados en estudios de cohortes y un niasis cutánea, porque con el cambio climático,
estudio cualitativo. aumenta el riesgo(27).
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042 11Lidice Álvarez-Miño y Robinson Taboada-Montoya
Dos temas adicionales son abordados en la en el análisis, dado que sus efectos en el bienes-
bibliografía revisada: primero, la mortalidad y tar de las personas son un asunto fundamental
morbilidad relacionada a la contaminación del para Salud Pública(30,31).
aire por las emisiones debido al uso de combus-
tibles fósiles, que tan solo en el 2015 se estima La evidencia de los artículos analizados que
que redujo 2,9 años de la expectativa de vida se realizaron bajo diferentes metodologías ro-
mundial, a través de enfermedades no trans- bustas y claramente explicadas es consisten-
misibles, especialmente, de tipo respiratorias te con estudios previos sobre los impactos del
por exposición a aerosoles y material particu- cambio climático en salud, lo cual permite for-
lado (PM2,5)(30,31). Segundo, la población gene- talecer la argumentación para la toma de deci-
ral percibe el cambio climático como una ame- siones en materia de políticas públicas en sa-
naza para la salud y están de acuerdo con que lud, pero, además, refuerza la posibilidad de
se requiere de políticas públicas efectivas para los profesionales de la salud para comunicar el
la adaptación de sus comunidades(32); además, riesgo a las poblaciones para el cuidado de su
en algunos países (tropicales) los expertos en el salud.
clima y la salud y los tomadores de decisiones
públicas son conscientes de como la salud es De otra parte, se encuentra que en su mayoría
afectada por el cambio climático, sin embargo, los estudios utilizan modelos estadísticos y que
sus jurisdicciones no poseen sistemas de vigi- algunos de los estudios aportan una exhaustiva
lancia y prevención lo suficientemente robustos descripción metodológica, lo cual es muy im-
para afrontar los desafíos sanitarios que supone portante para que otros investigadores puedan
este fenómeno global(33). replicar los modelos en otros territorios.
DISCUSIÓN Hasta el momento de la realización de esta
revisión no se halló alguna otra revisión siste-
El objetivo de la presente revisión sistemá- mática reciente que diera cuenta de la relación
tica de la literatura fue identificar la evidencia del cambio climático con la salud de forma glo-
científica de acceso abierto publicada entre el bal. Algunos textos analizan la relación entre
año 2015 y abril de 2020, relacionada con los cambio climático y salud para alguna región o
efectos del cambio climático antropogénico en país(34,35) o su análisis abarca solo la relación de
la Salud Pública en el mundo. un evento específico en salud y el cambio cli-
mático(36,37).
De la literatura científica analizada, los re-
sultados mostraron que hubo mayor impacto Este trabajo no se encuentra exento de las li-
del cambio climático en la salud, a través de mitaciones propias de la metodología de las re-
efectos indirectos expresados en la mortalidad visiones sistemáticas de la literatura, como son:
y morbilidad por olas de calor(16,17,18,19,20,21); cam- la no inclusión de estudios relevantes, debido a
bios en las dinámicas poblacionales de vectores que ha sido publicado en otro idioma distinto
que transmiten enfermedades(26,27,28 29) y cambios del español y del inglés, que se hayan publi-
en las dinámicas meteorológicas que afectan cado en revistas no indexadas, que estuvieran
los patrones de lluvia y sequía con consecuen- en prensa incompletos, o para ser publicados en
tes enfermedades gastrointestinales(23,24,25). Se otros periodos no establecidos para el estudio, o
debe anotar que otros contaminantes diferentes que al diseñar los operadores booleanos, faltara
a los GEI son los principales responsables de la algún término o signo que los excluyera, a pe-
contaminación del aire, sin embargo, se incluyó sar de ser lo más rigurosos posibles al respecto.
12 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD PÚBLICA, 2015-2020. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
En conclusión, tanto los estudios limitados a 7. Azage M, Kumie A, Worku A, Bagtzoglou AC,
una región o ciudad concreta, como los nacio- Anagnostou E. Effect of climatic variability on childhood
nales y los mundiales, evidencian coherencia diarrhea and its high risk periods in northwestern parts of
entre sí, lo cual permite comprender más y me- Ethiopia. PLoS One. 2017;12(10):1–18.
jor los impactos del cambio climático en la sa-
lud en el nivel general, particular e individual. 8. Caminade C, McIntyre KM, Jones AE. Impact of recent
Es decir, cada uno en su medida aporta elemen- and future climate change on vector-borne diseases. Ann N
tos fundamentales, unos ligados al territorio y Y Acad Sci. 2019;1436(1):157–173.
otros evidenciando el planeta como ser vivo
afectado globalmente. Como recomendación, 9. Huang Y, Unger N, Harper K, Heyes C. Global climate
se sugiere utilizar los hallazgos, hasta ahora and human health effects of the gasoline and diesel vehicle
aportados y consistentes, para gestionar entre fleets. GeoHealth. 2020;4(3):1–13.
los formuladores de políticas públicas, con el
fin de que sean incorporados en decisiones po- 10. Dietz WH. Climate change and malnutrition: We need
líticas de protección a la Salud Pública frente al to act now. J Clin Invest. 2020;130(2):556–558.
cambio climático, acordes con las necesidades
de los territorios. 11. Zerbini T, Alexandre V, Gianvecchio P, Regina D,
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Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042 15Lidice Álvarez-Miño y Robinson Taboada-Montoya
Anexo I
Diseño de la estrategia de búsqueda. Estrategia PICo realizada.
(P)oblación: Todas las personas
Fenómeno de (I)nterés: Efectos del Cambio Climático
Antropogénico en la salud pública
(Co)ntexto: Todo el mundo, sociedad actual
Anexo II
Diseño de la estrategia de búsqueda. Se expandieron los términos principales, en inglés y
español, usando tesauros online, MeSH y DeCS.
Término principal Sinónimo Términos relacionados
Variación climática
Cambio ambiental
Efecto Invernadero
Calentamiento global
CAMBIO CLIMÁTICO Climas extremos
Efectos del cambio climático
Adaptación al cambio climático
Mitigación del cambio climático
Impactos del cambio climático
Vulnerabilidad al cambio climático
Climate variation
Environmental change
Greenhouse effect
Global warming
CLIMATE CHANGE Extreme weather
Effects of climate change
Adaptation to climate change
Mitigation of climate change
Impacts of climate change
Vulnerability to climate change
Salud global
Salud ambiental
Salud mental
Salud del adulto
SALUD PÚBLICA Salud de la mujer
Salud comunitaria Salud del niño
Salud materna
Salud reproductiva
Salud rural
Salud urbana
Global health
Environmental health
Mental health
Adult health
PUBLIC HEALTH Women health
Community health Child health
Maternal health
Reproductive health
Rural health
Urban health
Enlaces:
- Tesauro UNESCO: http://vocabularies.unesco.org/browser/thesaurus/es/index/C
- GMET: https://www.eionet.europa.eu/gemet/en/themes/
- Thesaurus Umweltbundesamt: https://www.umweltbundesamt.de/tags/thesaurus
- MeSH: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/
- DeCS: https://decs.bvsalud.org/E/homepagee.htm
16 Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO EN LA SALUD PÚBLICA, 2015-2020. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Anexo III
Diseño de la estrategia de búsqueda. Se elaboró la estrategia de búsqueda bilingüe
con los operadores booleanos OR-AND.
Estrategia de búsqueda (Search strategy): Cambio climático.
“cambio climático” OR “variación climática” OR “cambio ambiental” OR “efecto invernadero” OR
“calentamiento global” OR “clima extremo” OR “adapt* cambio climático” OR “mitigación el cambio
climático” OR “impacto cambio climático” OR “vulnerabilidad cambio climático”
“climate change” OR “climate variation” OR “environmental change” OR “greenhouse effect” OR “global
warming” OR “extreme weather” OR “adapt* climate change” OR “mitigation climate change” OR “im-
pact climate change” OR “vulnerability climate change”
Estrategia de búsqueda (Search strategy): Salud pública.
“salud pública” OR “salud comunitaria” OR “salud ambiental” OR “salud mental” OR “salud de adultos”
OR “salud de las mujeres” OR “salud infantil” OR “salud materna” OR “salud reproductiva” OR “salud
rural” OR “Salud urbana”
“public health” OR “community health” OR “environmental health” OR “mental health” OR “adult
health” OR “women health” OR “child health” OR “maternal health” OR “reproductive health” OR “rural
health” OR “urban health”
Las anteriores estrategias de búsquedas se adaptaron a cada base de datos dependiendo de la complejidad
de la interfaz o de acuerdo a los parámetros dentro de cada buscador.
Anexo IV
Búsqueda en bases de datos: PubMed.
Término
# Estrategia de Búsqueda Resultados
principal
“climate change”[tiab] OR “climate variation”[tiab] OR
“environmental change” "[tiab] OR “greenhouse effect”[tiab]
1 Cambio OR “global warming”[tiab] OR “extreme weather”[tiab] 43.157
Climático OR “adaption climate change”[tiab] OR “mitigation climate
change”[tiab] OR “impact climate change”[tiab] OR “vulnera-
bility climate change”[tiab]
“public health”[tiab] OR “community health”[tiab] OR
“environmental health”[tiab] OR “mental health”[tiab] OR
2 Salud Pública “adult health”[tiab] OR “women health”[tiab] OR “child 473.832
health”[tiab] OR “maternal health”[tiab] OR “reproductive
health”[tiab] OR “rural health”[tiab] OR “urban health”[tiab]
(("climate change"[tiab] OR "climate variation"[tiab] OR "en-
vironmental change"[tiab] OR "greenhouse effect"[tiab] OR
"global warming"[tiab] OR "extreme weather"[tiab] OR "im-
pact climate change"[tiab])) AND ("public health"[tiab] OR
3 2.256 (sin filtro)
#1 AND #2 "community health"[tiab] OR "environmental health"[tiab] 126 (con filtros)
OR "mental health"[tiab] OR "adult health"[tiab] OR
"women health"[tiab] OR "child health"[tiab] OR "mater-
nal health"[tiab] OR "reproductive health"[tiab] OR "rural
health"[tiab] OR "urban health"[tiab])
Se realiza una adaptación con el fin de mejorar los resultados, se adicionó: [tiab].
Rev Esp Salud Pública. 2021; 95: 17 de marzo e202103042 17También puede leer
