EL SNIS VISTO DESDE EL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

EL SNIS VISTO DESDE EL
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
                                                           Dr. Jorge Basso*

    En Uruguay se está procesan-         desde el gobierno. Esta reforma,
do una reforma sanitaria, resul-         que como toda reforma se cons-
tado de la acumulación histórica         truye progresivamente, por eta-
de propuestas de un conjunto de          pas, se llama Sistema Nacional
organizaciones gremiales, socia-         Integrado de Salud (SNIS). Este
les y políticas y personalidades         SNIS se financia a través de la
de nuestro país, que se plasma en        creación de un Seguro Nacional
un proyecto concreto, votado y           de Salud (SNS) y está conducida
aprobado por el Parlamento Na-           por el Ministerio de Salud como
cional y que se viene ejecutando         autoridad sanitaria.

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El diseño de la reforma implica           remuneraciones de los equipos de
que los múltiples prestadores inte-          salud, generando insatisfacciones
grales públicos y privados (49 en            crecientes para un importante sec-
total si todo el subsector público           tor de la población.
constituye uno de ellos) comien-                 Ese proceso de integración asis-
zan un proceso de complementa-               tencial, además, debe basarse en
ción, coordinación e integración             una gestión clínica distinta, que
asistencial en todo el territorio na-        articule el modelo asistencial con
cional, que supere la visión frag-           la realidad epidemiológica del país,
mentada, ineficiente y asistemática          la cual, por presentar una alta carga
de ese cúmulo de instituciones. Es-          de enfermedades crónicas con base
tas venían funcionando, en el caso           a factores de riesgo, vinculadas a
del subsector privado, con una ló-           comportamientos no saludables
gica exclusiva de competencia por            a modificar, requiere una apuesta
captar usuarios, y, en el caso del           al cambio del modelo de atención.
subsector público, también con               El mismo supone el concepto de
múltiples instituciones con fuer-            atención integral (promoción, pro-
tes inequidades entre las mismas.            tección, asistencia y rehabilitación)
Esa realidad tenía como resulta-             con fuerte énfasis en actividades de
dos (resulta) indicadores sanitarios         educación y promoción de salud
insuficientes, altos costos para los         en el marco de un fuerte desarrollo
habitantes, brechas e inequidades            del primer nivel de atención. En el
en términos de prestaciones, cali-           mismo, se plantea el trabajo con
dad de atención, costos para los             los clásicos Programas de Atención
usuarios, condiciones de trabajo y           que permiten continuidad y segui-

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miento a lo largo del tiempo con            determina que las instituciones
la población identificada en cada           deban demostrar a través de in-
uno de ellos, con un equipo básico          formación, que trimestralmente
de salud responsable de modo que            deben remitir al MSP y que éste
cada habitante y/o familia pueda            verifica en terreno, su desempeño
identificar cuál es su médico gene-         en el desarrollo de programas y ac-
ralista o de familia tratante.              tividades que conforman objetivos
   Para que lo anterior no quede            sanitarios. En el momento actual
solamente en buenas intenciones,            los indicadores, que están siendo
el diseño de la reforma supone un           monitoreados desde la JUNASA
conjunto de normas a las cuales las         y que conforman las metas asisten-
instituciones de salud deban refe-          ciales, se vinculan a los Programas
rirse (nueva normativa en materia           de Atención al Niño y a la Mujer
de habilitaciones publicada en la           y Género.
página web del MSP (www. msp.                  A partir del próximo año, se
gub.uy), un sistema potente de ins-         incorporará a las metas asistencia-
pecciones para controlar su cum-            les la capacitación continua a todo
plimiento y un financiamiento               el personal de salud, médico y no
funcional a los objetivos sanitarios        médico, jerarquizando al personal
del SNIS.                                   que trabaja en el primer nivel de
   En ese sentido, la Junta Nacio-          atención.
nal de Salud (JUNASA), adminis-                Se plantea que todos los presta-
tradora del SNIS, encomienda al             dores de atención integral, y por
Banco de Previsión Social, admi-            tanto componentes del SNIS fi-
nistrador del Fondo Nacional de             nanciados por el SNS, deban dise-
Salud, que pague a cada una de las          ñar guías y protocolos de atención
instituciones de atención integral          institucionales vinculados a las pa-
que componen el SNIS, una cuota             tologías prevalentes, capacitando al
salud por cada usuario en función           equipo de salud en su conocimiento
de la edad y sexo de los mismos             y aplicabilidad, y lo que constituye
(pago por riesgo) y un plus de di-          la mayor dificultad en trabajar con
nero vinculado al cumplimiento              este esquema, controlar su cumpli-
de metas asistenciales (pago por            miento y actuar en consecuencia.
performance). Este pago por per-            Las instituciones deben capacitar a
formance, que actualmente con-              todo el equipo de salud en temas
forma un 6% del valor total de la           identificados por la autoridad sani-
cuota salud y que irá incremen-             taria como sustantivos a los objeti-
tándose hasta el 10% de la misma,           vos sanitarios de la reforma: guías

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y protocolos de atención integral            Para ello comenzó un proceso de
de patologías prevalentes, relación          informatización del registro de los
equipo de salud-paciente, calidad            profesionales, técnicos y auxiliares
en los registros médicos, bioética y         de la salud —el mismo ha venido
calidad de atención. Todos temas             generando un sistema informatiza-
identificados desde siempre como             do del registro de los mismos— y
trascendentes.                               se está a pocas semanas de comen-
   Asimismo, ya se ha informado              zar el Primer Censo Nacional de
en el Consejo Consultivo para los            Recursos Humanos en Salud.
Cambios (ámbito que convoca pe-                 Lo anterior viene a dar respues-
riódicamente la ministra de Salud            ta a una situación irregular que tie-
Pública a prestadores, a institucio-         ne que ver con la falta de registros
nes formadoras y a gremios médi-             actualizados e informatizados del
cos y no médicos), que se incorpo-           principal capital que tiene el país
rarán metas territoriales además             en materia de salud: los trabajado-
de las institucionales, de modo tal          res del sector que conforman el
que todas las instituciones ganen o          4% de la PEA según la Encuesta
todas pierdan si en ese territorio,          Continua de Hogares (2006). Con-
donde comparten responsabilida-              tar con información actualizada
des de atención, los indicadores de          permitirá adoptar acciones que
salud alcanzan o no las metas acor-          orienten al sector tanto en el pro-
dadas. Esto implica que las institu-         ceso de formación como en el de
ciones no solo piensen en su propio          capacitación en servicio en el senti-
desempeño para con sus usuarios,             do de la reforma.
sino que en algunos temas sustan-               Es por ello responsabilidad de
tivos también les interese cuál es el        la autoridad sanitaria, en cuanto
desempeño de las demás, de forma             a recursos humanos, definir con
que su mirada abarque una mirada             precisión qué tipo, qué cantidad y
integradora desde el punto de vista          para qué lugares geográficos se de-
asistencial. Hay estímulos en ese            ben formar recursos en salud. Lo
sentido.                                     anterior no sustituye los esfuer-
                                             zos y avances que desde las insti-
   Política de RRHH en salud.                tuciones formadoras, particular-
En la construcción de un verda-              mente desde la Universidad de la
dero Ministerio de Salud, como               República, donde desde las dis-
parte de sus funciones esenciales,           tintas Facultades y sus Escuelas
se ha venido construyendo un Ob-             de postgrados vienen procesando
servatorio de Recursos Humanos.              en término de nuevos planes de

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estudio, reforma de los planes              des de capacitación continua desde
anteriores, creación institucional          las instituciones de salud donde
de ámbitos de discusión y pro-              trabajan.
puesta, actividades de reperfila-              Esta actividad, que se suma a
miento y desarrollo profesional             otras que con el mismo objetivo se
continuo.                                   han venido desarrollando, apunta
   Superar la mera función de Re-           a comenzar a generar pasos con-
gistro de Profesionales que inten-          cretos desde el SNIS en un obje-
taba hacer el viejo Ministerio, que         tivo sistemático de garantizar una
además lo hacía en forma parcial e          oferta universal y accesible, con el
incompleta, incorporando defini-            sustento académico imprescindi-
ciones de políticas en materia de           ble y que permita estimular, facili-
RRHH en salud, con información              tar, orientar, coordinar, evaluar y
calificada para evaluar en forma di-        acreditar las actividades de capaci-
námica las denominadas migracio-            tación para su desarrollo profesio-
nes internas y externas de los mis-         nal continuo.
mos, como parte de una apuesta a               Conocemos los importantes
que los objetivos del sistema tenga         trabajos que desde la Escuela de
como soporte recursos que le den            Graduados, desde el propio SMU,
viabilidad y sostenibilidad.                y desde un conjunto de prestado-
   Identificar las necesidades en           res, se han venido construyendo,
materia de RRHH en salud y co-              y parece fundamental incorporar
nocer los componentes de su for-            y sistematizar esta preocupación.
mación y capacitación continua              Este proceso debe ser amigable
son responsabilidades inexcusables          a los profesionales, pero a la vez
del Ministerio, en el marco del             debe dar señales muy claras en tor-
propósito general de garantizar a           no a que es imposible soslayarlo.
la ciudadanía cambios que se con-           Es impensable construir una refor-
creten en términos de mejor cali-           ma sanitaria que excluya este tema,
dad de atención a la salud.                 que no se ocupe y preocupe de la
   En este momento el MSP está              formación de los profesionales en
abocado a promover la capacita-             la misma dirección y orientación
ción continua de aproximadamen-             que pautan los objetivos sanitarios
te 3.000 médicos del sector. Médi-          del SNIS.
cos que fundamentalmente traba-                La preocupación en la forma-
jan en el primer nivel de atención,         ción de los RRHH en salud debe
y que solo algunos de ellos están           incorporar a los demás integrantes
o han estado vinculados a activida-         del equipo de salud, por ejemplo en

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lo que se refiere a las especialida-        tisfacerse y por las cuales sostiene
des médicas. En este tema estamos           como sociedad a las instituciones
involucrados, junto a la Escuela de         públicas que deben dar cuenta y
Graduados de la Facultad de Medi-           rendir cuenta, en el concepto más
cina, en un proceso de ampliación           amplio del término.
de la formación de todas las espe-              Para que esto tampoco quede en
cialidades médicas a través del sis-        un planteo genérico, inabarcable y
tema de Residencias, incorporando           por tanto sin identificar respon-
al conjunto de las especialidades y         sabilidades, el SNIS se construye
no de algunas, lo cual supone dar           desde el involucramiento y la par-
como válido, idóneo y ajustado a            ticipación de todos los actores y no
la evidencia internacional de un es-        sólo de algunos. Estamos en tiem-
pacio de práctica en la formación           pos de cambio, los mismos gene-
desde los servicios del conjunto            ran debates, conflictos y opinión
de los profesionales médicos. Esto          pública que se expresa, con todas
supone más recursos, más cargos y           las implicancias que esto supone.
más instituciones de salud vincu-           Es fundamental ampliar y mejorar
ladas a integrar a los residentes en        la información con que cuenta la
medicina que cursan postgrados en           población, la sociedad y las corpo-
la Escuela de Graduados.                    raciones más comprometidas con
    Esto supone también comenzar            estos temas, para que el debate y
a hacer coincidir el número de gra-         la discusión, que es impensable que
duados a formar con las necesida-           no se dé, tenga como respaldo toda
des del SNIS pensando en todo el            la realidad y no solamente una par-
territorio nacional.                        te de ella. Es parte de la responsa-
    El MSP, entonces, debe invo-            bilidad de todos estar a la altura
lucrarse más en estos temas, no             de las circunstancias, para que este
puede prescindir de tomar defini-           proceso se concrete con el mayor
ciones, las cuales por supuesto son         consenso posible, con el objetivo
impensables fuera de un escenario           último de que la salud sea un de-
de discusión y vinculación con to-          recho garantizado por el Estado a
dos los actores del sistema. Y como         través de un SNIS eficiente.
en todos los temas, los actores es-
tán conformados por toda los ha-            *Médico. Director General de
bitantes del país, apostando a que          la Salud del Ministerio de Salud
la población se involucre en esta           Pública
temática porque, en definitiva, sus
necesidades son las que deben sa-

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