Estudio de una fiebre sin foco - Andrea Juan Gisbert (R2) Tutor: Pedró Alcalá - Sección Escolares - Servicio de Pediatría
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Estudio de una
fiebre sin foco
Andrea Juan Gisbert (R2)
Tutor: Pedró Alcalá – Sección Escolares
CASO CLÍNICO Niña de 11 años que ingresa derivada de atención primaria por fiebre sin foco de 11 días de evolución, de hasta 40ºC, de predominio vespertino que asocia Leve pérdida de apetito Pérdida de 2 kg de peso / 1 mes Cefalea de características tensionales
FSF FOD
Tª >38ºC >2-3 semanas de
Tª >38ºC
20%
La fiebre sin foco
representa el 20% de
las consultas por
80% fiebre en la edad
pediátrica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones Infecciones
generalizadas localizadas
Endocarditis,
Malaria, TBC,
abscesos
zoonosis, viriasis
intraabdominales, ITU
Reumatológicas Neoplasias Otras
Disfunción SNC,
AIJ, LES, vasculitis Leucemias, linfomas Kawasaki,
medicamentos
Anamnesis Exploración física
- Antecedentes personales - Estado general
- Viajes - Exantemas
- Consumo alimentos o - Adenopatías
fármacos - ORL
- Contacto con personas - ACP
enfermas o animales - Abdomen
- Tiempo y ascenso - Neurológico
máximo temperatura - Locomotor
- Síntomas acompañantes - Ginecológico
Pruebas complementarias
VOLVIENDO AL CASO…
No antecedentes de interés
Calendario vacunal al día
Buen estado general
No alteraciones en la
exploración física
- AS con SP
- AO/Urocultivo
- Hemocultivo
- Serología
- Radiografía de tórax
- Ecografía abdominal
VOLVIENDO AL CASO…
ANALÍTICA SANGUÍNEA ECOGRAFÍA
ABDOMINALVOLVIENDO AL CASO… ANALÍTICA SANGUÍNEA Bioquímica: Hemograma: - Glucosa 95 mg/dL - Leu 11.370 (N62,6%, Li 24%) - F. renal conservada - Hb 12,50 g/dL - Iones en rango - Plaquetas 434.000 - GOT/GPT 14/18 U/L - VSG 106 mm - LDH 218 U/L - Ferritina 218 µg/L - PCR 0,82 mg/dL Coagulación: sin alteraciones - PCT 0,11 ng/mL FR, ANA: negativos
VOLVIENDO AL CASO… ANALÍTICA SANGUÍNEA Bioquímica: Hemograma: - Glucosa 95 mg/dL - Leu 11.370 (N62,6%, Li 24%) - F. renal conservada - Hb 12,50 g/dL - Iones en rango - Plaquetas 434.000 - GOT/GPT 14/18 U/L - VSG 106 mm - LDH 218 U/L - Ferritina 218 µg/L - PCR 0,82 mg/dL Coagulación: sin alteraciones - PCT 0,11 ng/mL FR, ANA: negativos
VOLVIENDO AL CASO…
ECOGRAFÍA
LOE hipoecogénica mal definida en ABDOMINAL
segmento hepático VI, inespecífica,
y que en el contexto de la paciente
podría sugerir absceso hepático, sin
poder descartar otras causas.
LOEs hipoecogénicas y
subcentimétricas en bazo que
podrían estar en relación con la
lesión hepática descrita, y varios
ganglios prominentes y
subcentrimétricos en hilio hepáticoVOLVIENDO AL CASO…
ECOGRAFÍA
LOE hipoecogénica mal definida en ABDOMINAL
segmento hepático VI, inespecífica,
y que en el contexto de la paciente
podría sugerir absceso hepático, sin
poder descartar otras causas.
LOEs hipoecogénicas y
subcentimétricas en bazo que
podrían estar en relación con la
lesión hepática descrita, y varios
ganglios prominentes y
subcentrimétricos en hilio hepáticoVOLVIENDO AL CASO…
ECOGRAFÍA
LOE hipoecogénica mal definida en ABDOMINAL
segmento hepático VI, inespecífica,
y que en el contexto de la paciente
podría sugerir absceso hepático, sin
poder descartar otras causas.
LOEs hipoecogénicas y
subcentimétricas en bazo que
podrían estar en relación con la
lesión hepática descrita, y varios
ganglios prominentes y
subcentrimétricos en hilio hepáticoDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
01 Neoplasias Leucemia aguda, linfoma
Tumores
02 benignos
Hemangioma hepático
Infecciones
03 bacterianas
S. aureus (+), Salmonella,
Listeria,Bartonella
Otras
04 infecciones
Micobacterias, hongos, E.
histolyticaVOLVIENDO AL CASO…
Ecografía Serología
IgG e IgM B.
abdominal henselae POSITIVO
Absceso hepático + a títulos altos
abscesos esplénicos (6,19/2,96)VOLVIENDO AL CASO…
Ecografía Serología
IgG e IgM B.
abdominal henselae POSITIVO
Absceso hepático + a títulos altos
abscesos esplénicos (6,19/2,96)VOLVIENDO AL CASO…
Ecografía Serología Contacto
IgG e IgM B. con gatos
abdominal henselae POSITIVO
Absceso hepático + a títulos altos
abscesos esplénicos (6,19/2,96)ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO
BARTONELLOSIS – ENFERMEDAD
ARAÑAZO GATO
ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA
Bacilo Gram Negativo
Aerobia + Niños y adultos jóvenes
Inmóvil 220.000 casos al año en
Intracelular facultativo EEUU
Crecimiento lento (7 días) Pediatría: 0,6 por 100.000
Difícil cultivo (Warthin- habitantes (60% entre Julio
Starry) y Octubre)BARTONELLOSIS – ENFERMEDAD
ARAÑAZO GATO
EPIDEMIOLOG
IA
+ Niños y adultos jóvenes
220000 casos al año en
EEUU
Pediatría: 0,6 por 100.000
habitantes (60% entre Julio
y Octubre)
Nawrocki, C., Max, R., Marzec, N. and Nelson, C., 2020. Atypical Manifestations of Cat-Scratch Disease, United States, 2005–
2014. Emerging Infectious Diseases, 26(7), pp.1438-1446.BARTONELLOSIS – ENFERMEDAD
ARAÑAZO GATO
FISIOPATOLOGÍA
B. henselae infecta Activación de cascada
células endoteliales y proinflamatoria
eritrocitos
Induce activación factor Causa una reacción
kappa B y expresión inflamatoria aguda
moléculas de adhesiónBARTONELLOSIS – ENFERMEDAD
ARAÑAZO GATO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TÍPICA ATÍPICA
Neurorretinitis
Nódulo/pápula local
linfadenopatía regional +
cuadro febril +/- exantema
Afectación
visceralBARTONELLOSIS – ENFERMEDAD
ARAÑAZO GATO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TÍPICA ATÍPICA
Afectación hepatoesplénica (+)
- Fiebre varias semanas
Nódulo/pápula local - Dolor abdominal
linfadenopatía regional + - Artralgias, cefalea, pérdida de peso,
cuadro febril +/- exantema escalofríos
- Hepatoesplenomegalia
- AS: GOT/GPT normales, ↑
VSG>100mm/h
- Ecografía: abscesos/microabscesos
+/- afectación ganglionarBARTONELLOSIS – ENFERMEDAD
ARAÑAZO GATO
DIAGNÓSTICO – Criterios Margileth
Lesiones
Contacto con gatos
hepáticas/esplénicas en
1 2 prueba de imagen
Serología positiva Biopsia lesión
B.henselae
3 4BARTONELLOSIS – ENFERMEDAD
ARAÑAZO GATO
DIAGNÓSTICO – Criterios Margileth
Lesiones
Contacto con gatos
hepáticas/esplénicas en
1 2 prueba de imagen
Serología positiva
B.henselae
3 4VOLVIENDO AL CASO…
TRATAR + VER
EVOLUCIÓN
BIOPSIARVOLVIENDO AL CASO…
TRATAR + VER
EVOLUCIÓNVOLVIENDO AL CASO…
TRATAR + VER
EVOLUCIÓN
Narinx, J., Poncin, A., Huynen, P., Moutschen, M. and Giot, J., 2017. Atteinte hépato-splénique et bartonellose systémique chez une
patiente immunocompétente. Revue Medicale de Liege, 72(7-8), pp.331-335.BARTONELLOSIS – ENFERMEDAD ARAÑAZO GATO TRATAMIENTO
BARTONELLOSIS – ENFERMEDAD
ARAÑAZO GATO
TRATAMIENTO
RIFAMPICINA
MONOTERAPIA AZITROMICINA
COTRIMOXAZO 2-6 SEMANAS
L
BITERAPIA QUINOLONAS
GENTAMICINAVOLVIENDO AL CASO…
Ingreso Reingre 2ª Actua
1ª consulta
so consulta l
02-11/12 16-17/12 23/12 12/01
FIEBR
E
↑↑ ↑ Afebril (18/12)
VSG 106/92 69 102 40 16
ECO ↓ Estabilidad/↓ Estable ↓
Gentamicina IV Septrin VO Suspende
+ Azitromicina tratamiento
VORifampicina VOdel Pozo, A., Angulo-Cruzado, M., Amenero-Vega, R., Álvarez-Lulichac, A., Fernández-Cosavalente, H., Barboza-Meca, J. and Rodriguez-Morales, A., 2019. Hepatosplenic abscesses in an immunocompetent child with cat-scratch disease from Peru. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, 18(1).
CONCLUSIONES
• La anamnesis y la exploración física constituyen la mejor herramienta
diagnóstica de la fiebre sin foco y orientan hacía el resto de estudios a
realizar
• Por su evolución, las neoplasias han de ser prioritariamente descartadas
LOEs hepatoesplénicas
• La infección por B. henselae puede ser una causa de FSF y,
ocasionalmente, de abscesos hepatoesplénicos
• El tratamiento de las diversas formas de enfermedad por B.henselae no
está bien definido y deberá individualizarse en cada caso según su
evoluciónTambién puede leer
