Evaluacion del Tratamientos de Mastitis - Pamela L. Ruegg, DVM, MPVM University of Wisconsin, Madison
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Evaluacion del Tratamientos de
Mastitis
Pamela L. Ruegg, DVM, MPVM
University of Wisconsin, Madison
Costo de la Mastitis Clínica
• Tasa de mastitis clínica: Costo Estimado de Casos
6-8 casos cada 100 vacas Clinicos
por mes
Drogas
– Pol & Ruegg, NMC, 2006 21%
• Productores de Wisconsin
estimaron el costo de
cada caso en $91.00 USD
Vet &
• Representa el 80% del Labor Leche
descarte
uso de antibióticos en 19%
60%
tambos
– Cada vaca es expuesta a 5
dosis de antibiótico por año
Rodrigues, Caraviello & Ruegg, JDS
July 2005
Causas de Mastitis
Causas de Mastitis Clinica Leve a
• La mayoría de las Moderada, 4 Tambos de WI 2003-
Mastitis clínicas son Other Gm.
Myco
2004
Contaminated
Neg No Growth
relativamente leves 5%
1% 3%
27%
Klebsiella
• Muy pocos casos son 6%
causados por
patógenos tradicionales
E.coli
• Mastitis por Gram 16%
positivo representan Env. Strep
casi la mitad 22%
• 85-90% de los Gram Other
8%
negativo son de S aureus
0%
CNS
12%
severidad leve o
moderada
Hoe and Ruegg, J Am Vet Med Assoc, 2005
Tratamiento de Mastitis
• Vacas enfermas requieren SCC para vacas con mastitis
cuidado inmediato clinica recurrente
• La mayoría deObjetivo
las de esta charla
3500
decisiones de tratamiento
Discutir la evaluación3000 de resultados
3250
son voluntarias 2750
• La Mastitis esde los tratamientos usados
2500
SCC (x1000)
usualmente 2250
2000
un síndrome para mastitis
1500 Clínica
1750
1250
– Alterna entre estados clínicos 1000
y subclínicos 750
500
250
0
.
ov
lio
o
o
z
pt
er
ar
ay
N
ju
Se
en
m
m
Evaluación de la Eficacia de los
Tratamientos
• Requiere registro
sistemático de los 100%
parámetros elegidos como 90% No tratados
resultados Tratados
80%
• Que parámetros son 70%
apropiados? Mensaje #1
60%
– Usualmente el resultado
clínico es la recuperación 50% Muchas mastitis
con apariencia normal 40%clínicas parecieran
• La leche comúnmente
retorna a normal con o sin 30% resolver
tratamiento 20%espontáneamente
• Resultados 10% sin tratamiento
Microbiológicos luego de 0%
14+ días
Cura Clinica Cura
– Se incrementa con los días
post tratamiento Microbiologica
Roberson, et al., JDS 2004
Que es normal para la cura clínica?
• Datos sobre 217 Casos 5
tratados con una droga 4
solo para Gram+
• Sin diferencias 3
Dias
significativas para: 2
– Número de días tratados
con pomos 1
intramamarios
0
• P = 0.22
Dias Dias de
– Número de días hasta la Tratados Leche
aparición de leche Anormal
visualmente normal
• P = 0.90 Gram Pos. Gram Neg.
Hoe & Ruegg, JAVMA 2005
Tratamiento de Mastitis
• Vacas enfermas requieren
cuidado inmediato
• La mayoría de las decisiones
de tratamiento son voluntarias
• Casos Clínicos leves
• Parecen resolver
– Leche de casos subclínicos
pueden venderse
• Fluctuación en las SCC del
tanque
Principios para el Tratamiento
Eficaz de Mastitis Clínica
• Identificación
temprana de la
mastitis
• Diagnóstico
presuntivo del
patógeno causal
• Conocer la
probabilidad de la
efectividad del
tratamiento
Definiendo Tratamientos
• Pocos tambos tienen
protocolos de tratamientos
Mastitis Treatment Protocols on Wisconsin
• Protocolos de Dairy Farms (n = 567)
100%
Tratamientos solo pueden 90%
ser bien definidos si hay 80%
Percent of Farms
70%
diagnóstico 60%
50%
• Pocos tambos tienen un 40%
30%
sistema para evaluar los 20%
10%
resultados del tratamiento 0%
de mastitis clínica 200
– Registros permanentes de Number of Cows per Herd
tratamientos
Hoe & Ruegg, J Dairy Sci, 2006Seleccion de Tratamientos
Como se aprueban los pomos intramamarios
• Estudios financiados por las compañías
farmacéuticas
• Parámetro típico evaluado
– Duplicación del cultivo en aprox. 21 días post
tratamiento
– A veces
• SCC, recurrencia, rechazos????
– Ocasional
• Días de descarte de lecheExpectativas en los pomos IMM
• Todos los pomos
son aprobados para • Importa el curado
una variedad de microbiológico?
patógenos Gram- • Cual debería ser la
positivos típicos expectativa de cura
• Varios están para un pomo IMM?
– Retornar a leche
aprobados para normal?
Gram-negativos – Reducir SCC?
• Curas – Frenar los casos?
Microbiológicas del
prospecto van de
50-70%Que es lo normal para una cura bacteriológica?
Mastitis leve a Moderada
Organismo 14 Día 21 Día Total
% % %
Strep spp. (n = 41) 43 49 41
CNS (n = 28) 26 48 28
E. Coli (n = 47) 56 61 47
Klebsiella spp. (n=36) 50 42 36
Valor P 0.48 0.62 0.56
Hoe & Ruegg, JAVMA Nov 2005SCC – Respuesta al Tratamiento
• Las SCC iniciales pueden 4,500
confundir 4,000
May-05
June-05
Somatic Cell Count (cells/ml x 1000)
• Rodeo E 3,500
July-05
August-05
– 60 vacas en pastoreo 3,000
– Problema de Staph aureus 2,500
– Vacas identificadas con 2,000
SCC> 2,000,000 en Mayo
1,500
2005 y tratadas
1,000
– No hubo seguimiento para
determinar la eficacia del 500
tratamiento 0
Vaca 1 Vaca 2 Vaca 3 Vaca 4Cura Bacteriológica
• Usualmente usada en Probabilidad de cura post
investigación pero no en tambos
tratamiento
• La cura bacteriológica ocurre mas
tarde que la cura clínica 100
– Deluyker et al., 1999 90 Gram pos Gram neg
• Tasa de cura clínica 80
– 52-63% 70
60
% Cura
• Cura bacteriológica
– 22-38% 50
40
• Muchos factores influencian la 30
probabilidad de cura bacteriológica 20
– Técnicas de lab, momento del 10
muestreo, tipo de muestras 0
• Duplicar muestras por cuarto hace 14 21
la evaluación mas precisa
Dias
Hoe and Ruegg, 2005Resultados Clínicos
2 Tambos de Wisconsin
• 2900 vacas Strep
E coli
uberis Klebsiella
• 1100 casos de Strep dys 4%
13%
0%
mastitis por año 25%
Mixto
• Todas las vacas 6%
reciberon J5
• Casi todos los casos
fueron leves o Sin crec.
moderados 25%
CNS
26% S aureus
1%Resultados Clínicos
2 Tambos de Wisconsin
Resultado Gram + Gram - P
Número de casos 525 304
Rechazo dentro de 60d 21% 19% 0.44
SCC al prox test (cels/ml) 389,000 302,000 0.06
Número TD SCCResultados Clínicos
2 Tambos de Wisconsin
Resultado E coli Sin crec. CNS Strep dys Strep
uberis
Número de casos 127 259 259 254 38
Numero de partos 2.4 2.5 2.3 2.3 2.5
Dias en lactacion 101 112 96 92 79
Rechazo dentro de 5.5% 4.0% 6.0% 7.0% 11%
60d
SCC al prox test 315,000 315,000 315,000 400,000
(cels/ml)
Mastitis 2 < 60 días 52%a,b 41%a 56%b 52%a,b 41%a,b
P =0.01
ME305 (kg) 11816 12602 12125 12237 11833Hay diferencias entre pomos?
Resultados Clínicos 60 d post caso: Datos Preliminares
Droga N RxDías Rechazo Mast2 %Ordeñe
Gram Pos.
Amoximast 128 16.8 16%a 30%a 69%
Pirsue 246 14.8 23%b 46%b 68%
Spectramast 100 14.2 16%ab 33%b 74%
Today 44 13.6 7%a 40%ab 75%
GRAM Neg.
None 110 7.0a 19% 47%a 72%
Spectramast 131 14.7b 22% 20%b 73%
Ruegg, Hohmann, & Rhoda, unpublished 2007Presupuesto Parcial – Tratamiento
Vaca de 40 kg; 2400kgs de leche esperada en 60 d; 40% incidencia de Mastitis;
1.5 casos/cuartos; $12.50 precio de la leche; 100 vacas en el rodeo
Gram + Porcent Leche Días Pomos Costo Net $$ 60 días
($/tube) Ordeñe Actual Trat Usados droga en 60d Neto Anual
Amox 69% 3288 5 7.5
Mensaje $12.60
#3 $419 $15,936
($1.68)
Pirsue
Casos
68%
de Gram
3283
(+)3 Requieren
Difference in 4.5
Antibióticos & hay
$16.88 $439
60 day net:
pocas
$15,741
($3.75) Diferencias en resultados entre pomos
-$1836
Spect. 74% Casos 3528
leves5 a moderados
7.5
-$2031 $31.20 $431 Neg
con Gram $16,392
($4.16)
Probablemente-$1380
no requieren Antibióticos
Today 75% 3619 3 4.5 $ 8.10 $454 $17,772
($1.80)
Gram -
None 72% Diferencia
3446 1.8 en 60
0 días netos:
0 $528 $17,232
Spect. 73% 3504 5 -$960
7.5 $31.20 $425 $16,272Consideraciones Finales
• Un diagnóstico presuntivo temprano de la causa de
mastitis es necesario para prescribir una terapia
correcta
• Algún tipo de sistema de cultivo es necesario –
– Si es posible – Cultivo en Tambo con supervisión del
Veterinario del lugar
• Determinación de la eficacia del tratamiento es difícil y
requiere registrar consistentemente los tratamientos
– Los datos deberían incluir un sistema de categorías de
acuerdo a la severidad y tratamientos dados
• Casos leves a moderados por Gram negativo
usualmente no requieren tratamientos intramamarioswww.uwex.edu/milkquality www.uwex.edu/milkquality
Resultados Clínicos
2 Tambos de Wisconsin
Resultado Gram + Gram - P
Número de casos 525 304
Rechazo dentro de 60d 21% 19% 0.44
SCC al prox test (cels/ml) 389,000 302,000 0.06
Número TD SCCCuando tratar una Mastitis Clínica
• Tratar mastitis clínica leve
Cuando:
No hay un test
– Alta probabilidad de cura
específico que
– Tasa de recurrencia bajará garantice la
post tratamiento eficacia del
– Probable beneficio tratamiento
económicoFactores relacionados con la probabilidad de eficacia del tratamiento • Selección de casos apropiados para recibir tratamientos • Conocer el tipo de patógeno • Selección de la droga adecuada • Administración por la vía apropiada • Duración correcta del tratamiento
Selección de Casos Apropiados
• Detección temprana es la
clave
• Porque los ordeñadores
deben detectar y reportar
mastitis?
• Casos de mastitis
recurrente la mayoría de las
veces no responden a
tratamientos adicionales
• Vacas con glándula
mamaria severamente
infectadas tienen menor El tratamiento no es efectivo
probabilidad de cura Si la detección no es efectivaComo se cura la mastitis? • Los antibióticos funcionan mejor cuando el sistema inmune de la vaca es efectivo • Cualquier complicación en el sistema inmune de la vaca reduce las probabilidades de cura – Sanidad de la punta del pezón – Enfermedad metabólica concurrente – Periodo de periparto – Stress calórico
El Diagnóstico Temprano Afecta
los Resultados del Tratamiento
• La probabilidad de cura Dias de descarte de leche por caso
esta en relación con la
duración de la infección 10
Dias de descarte de leche
• La evaluación de la 8
P<
duración del tratamiento en 6
base a las SCC
4
– Registro de 225 casos de
mastitis clínica en 1 tambo 2
– Días de descarte de leche 0
comparados en base a SCC Cronica No Cronica
– Infección crónica definida de Estado de la Infeccion Pre Tratamiento
acuerdo a 2 tests mensuales
con >400,000 cel/ml
Rodrigues & Ruegg, 2004Características del Patógeno
Contagioso Ambientales
• Usualmente muy adaptado • Gram Positivo
al huesped – Pueden ser oportunistas o
adaptados al huesped
Se requiere un
• Usualmente subclinica diagnóstico
• Gram negativo
– Larga duracion probable del pat ógeno oportunistas
– Usualmente
paraa tomar una
• Casos clinicos leves decisi
– Respuesta
la vaca
ó n
inmune aguda de
moderados periodicos
correcta sobre• Elimina
– Usualmente parecen resolver
el bacterias
satisfactoriamente
sin tratamiento tratamiento apropiado
– Usualmente clinica
– Usualmente se vuelven • Periodo breve de leche
subclinicos anormal
• Corta duracion
• Usualmente los antibioticos
son necesarios para una
cura satisfactoriaSitio de la Infección
Conductos Alveolos Secretorios
• Infecciones con bacterias
que invaden el tejido son
mas difíciles de curar
– Infección crónica por
S aureus
• Infecciones con bacterias
que infectan la superficie
de las células son mas
fáciles de curar
Cisterna de la GlándulaCaracterísticas de Patógenos
Contagiosos
Patógeno Duración Detección Sitio Tasa de cura
S aureus Larga SCC aumentadas Celula 70%
S agalactia Larga SCC aumentadas Sup. Celular >90%
M bovis Larga SCC, aumentadas Sup. CelularCaracterísticas de Patógenos
Ambientales
Patógeno Duración Detección Sitio Tasa de cura
Strep Variable SCC Sup. Celular >75%
dysgalactia Clínicas
Strep Variable SCC Sup. Celular >70%
uberis Clínicas Algunas invasivas
Coliforms Cortas Leve o severa Sup. Celular >85%
clínicas Sangre
CNS Variable SCC o leve Sup. Celular >70%
clínicasTratamiento de mastitis clínica por Staph
aureus
• Tasa de curas para Staph aureus durante la
lactanciaStreptococci Ambientales
• Streptococci otro que Strep
ag
Tasa de Cura Bacteriologica
– Strep uberis
– Strep dysgalactia 90%
Tasa deenRecurrencia
• Tendencias estacionales 80%
70%
las infecciones
29% de las vacas que60% reciben antibiótico
• Tasa alta de cura 50%
40%
espontanea46% de vacas sin
30% antibiótico
– Tambien la tasa de 20%
recurrencia cuando el 10%
tratamiento es inadecuado 0%
Wilson '99 Morin '98
• Casos clínicos necesitan No Antibiotics Antibiotics
tratamiento intramamario
agresivoMastitis por Coliformes
• Coliforms
– E. coli Resultados de mastitis inducida por E. coli
– Klebsiella (n = 4 per group)
• Típicamente de corta duración
– 7-10% puede recurrir 400
350 Sin Trat
• Signos clínicos causados por
300 Ordene
endotoxinas
Hours to Outcome
250 Frecuente
• Numero de bacterias hace el
200
pico 5-16 horas post infección
150
– Mas tarde aparecen signos
clínicos 100
50
• La mayoría de las curas
dependen de la asistencia del 0
sistema inmune de la vaca Cura Bacteriol Cura Clinica de Cura Clinica de
Cuarto la Vaca
• Terapia de sostén es importante
Leininger & Roberson, 1997Selección del Compuesto Apropiado
• Hay muy pocos estudios • Compuestos β-lactam son
comparativos entre drogas generalmente activos contra
intramamarias Gram positivos pero no Gram
• Las drogas que fallan los tests negativos
in-vitro nunca aparecen en el – Penicillin
mercado • Cephalosporinas nuevas tienen
• El espectro de actividad varía de actividad adicional contra Gram-
acuerdo al compuesto negativos
– Ceftiofur (3rd generacion)
• Macrolidos pueden penetrar
tejidos inflamados
– Erythromycin & tylosin
• Lincosides no tienen la
habilidad de penetrar la pared
celular de Gram negativos
– PirlimycinConclusiones
• El tratamiento de la mastitis es importante para la calidad de leche
• El tratamiento efectivo esta basado en el diagnostico correcto
• Los Antibióticos deben ser utilizados en casos apropiados
• Tasa de curación aceptables para vacas con casos recurrentes de mastitis
en cuartos múltiples no han sido reportadas
• Vacas con mastitis severas por coliformes deben recibir terapia sistémicaTambién puede leer
