Examen Físico del Sistema Neurológico - Prof. Yanilda Rodríguez MSN, RN Revisado; Prof. Maritza Acevedo MSN RN Enfe 231 Unidad XIV

Examen Físico del Sistema
      Neurológico

     Prof.Yanilda Rodríguez MSN, RN
 Revisado; Prof. Maritza Acevedo MSN RN
           Enfe 231 Unidad XIV

Sistema Nervioso

 Partes
 A. Sistema Nervioso Central- (CNS)
    1. cerebro
    2. cordón espinal
 B. Sistema Nervioso Periferal
    1. 12 pares de nervios craneales y sus
        ramificaciones

Nervios Craneales

Estructura y Función

 CNS

 Corteza cerebral
  Capa exterior de células nerviosas

 Lóbulos
   Frontal
   Parietal
  Temporal
   Occipital

Lóbulos del Cerebro

Funciones de Lóbulos

 Frontal- personalidad, comportamiento, emociones,
  intelecto
     Área de Broca- habla

 Parietal- sensación

 Occipital- centro visual

 Temporal- centro auditivo
    Área de Wernicke- lenguaje y
    compresión

Anatomia del Cerebro

Estructura y Función
CNS
 • Ganglio basal-materia gris asociada al
   sistema motor, controla movimientos
   automáticos asociados
 • Tálamo- lugar donde se unen las
   neuronas del cordón espinal y el cerebro

Estructura y Función

 Hipotálamo- centro de control de temperatura, pulso,
  presión, sueño, pituitaria y emociones.

 Cerebelo- coordinación motora, movimientos voluntarios,
  equilibrio, postura y tono muscular.

Estructura y Función

 Tallo cerebral- conecta el cerebro con la médula espinal
    a. Mesencéfalo- mantiene estructura
    básica del cordón, contiene neuronas
    motoras

Estructura y Función
 b. Pons- contiene tractos de fibras
 ascendentes y descendentes
 c. Médula- contiene tractos de fibras
 ascendentes y descendentes que
 conectan el cerebro y el cordón espinal

Estructura y Función

 Cordón espinal- estructura tubular que corre por el canal
  vertebral es la vía principal de los tractos de fibras
  ascendentes y descendentes que conectan el cerebro a los
  nervios espinales.

Estructura y Función

 Vías sensoriales
  los receptores sensoriales envían mensajes de sensación por
   las vías sensoriales hacia el cordón espinal

 Vías motoras
   los mensajes hacia las fibras motoras
    viajan por estas vías

Estructura y Función

 Sistema Nervioso Periferal
  los nervios periferales llevan información al CNS

 Arco Reflejo
 los reflejos son mecanismos de defensa del sist. nerv. Son
   involuntarios.

Tipos de Reflejos

 Reflejos profundos tendinosos; rodilla

 Reflejos superficiales; corneal

 Reflejos viscerales; respuesta pupilar, acomodación

 Reflejos patológicos; babinski

Nervios
Craneales

 Existen 12 pares de nervios craneales

 Suplen principalmente la cabeza y el cuello

 Existen 31 pares de nervios espinales que suplen el resto de
  cuerpo

Estimado General

 Dolor de cabeza     
 Debilidad

 Trauma ala cabeza   
 Pobre coordinación

 Mareos/vértigo      
 Adormecimiento

 Convulsiones        
 Disfagia

 Tremores            
 Dificultad para hablar

Examen Físico
Estimado de los nervios craneales
I Olfatorio- Identifica olores
II Óptico- Agudeza visual (Snellen, campo visual
III Oculomotor- PERRLA
IV Trochlear, VI Abducen- - movimientos extraoculares

Examen Físico
Estimado de los nervios craneales
V Trigémino- palpar músculos temporales y maseteros al
  apretar los dientes, trate de separar su barbilla. Pruebe tacto
  fino con algodón en la cara, y el reflejo corneal.
VII Facial- Prueba de gusto y expresión
   facial.( fruncir el ceño, sonreír enseñar
   dientes, elevar cejas, inflar las mejillas)

Examen Físico
Estimado de los nervios craneales
VIII Acústico, Auditivo, Vestibulococlear-Weber, lateralización y
  Rinne, conducción ósea y aérea
IX Glosofarígeo- movimiento de la faringe al decir ah, gusto,
  reflejo nauseoso
X Vago- tragar

Examen Físico
Estimado de los nervios craneales
XI Espinal Accesorio- fuerza de hombros ante resistencia
XII Hipogloso- movimiento de la lengua

Nervio trigeminal V
Motor (músculo
      (músculo masetero y
temporal)                   Sensorial

Nervios craneales
  Reflejo corneal sensorial   Motor eferente VII nervio
  aferenteV                   facial

Nervio XI nervio aseorio espinal
Nervio facial VII motor   (esternocleidomastoideo y trapecio )

Nervio XI

 nervio aseorio espinal
  (esternocleidomastoideo y
  trapecio )

Examen Físico


 Sistema Motor
  Fuerza muscular; pruebe fuerza contra resistencia
• Función Cerebelar
  -marcha en tádem (pasos de talón – punta en línea recta con un pie
   al frente del otro)
  -Romberg- cerrar ojos y mantener posición derecha con piernas y
   brazos en aducción

Marcha en tádem
- (pasos   de talón
– punta en línea
recta con un pie
al frente del
otro) alteración
puede indicar
lesión neural así
como esclerosis
múltiple.

• Función Cerebelar

Romberg- cerrar ojos y mantener
posición derecha con piernas y
brazos en aducción

Alteraciones

Ataxia cerebellar (esclerosis
múltiple,

intoxicación por alcohol.

Muestra la
posición
normal, fuerza
muscular y
función
cerebelar

Prueba espinotalamica
Sensación de
dolor
Hipoalgesia
disminuye la
sensación de
dolor.
Analgesia
ausencia de
sensación de
dolor
Hiperalgesia
aumenta la
sensación de
dolor.

Sensorial
  Toque ligero,
        ligero, hypoestesia ,   Vibración si no la siente puede
  anesthesia, hyperesthesia     ser neuropatía diabética.

Examen Físico

 -desviación del pronador- saltar en una
   pierna con la rodilla flexionada
 -coordinación- movimientos rápidos
  alternados (manos palmas sobre rodilla)
  tocar cada dedo de la mano con el pulgar,
  tocar la nariz y el dedo del examinador,
  mover el talón por la espinilla de la pierna
  contraria hacia arriba y hacia abajo.

Examen Físico


 Sistema Sensorial
 - sensibilidad al dolor, con un
   objeto afilado y suave presione
   diferentes partes alternándolo, pida que
   identifique la sensación
 - temperatura- examinar sensación a la
   temperatura en extremidades

Examen Físico

- tacto fino, pasar algodón y pedir que
  identifique el lugar
- sentido de posición (kinestesia) mover
  dedos hacia arriba y hacia abajo y pedir
  que identifique el movimiento
- vibración, examinar en dedos con
   diapasón

Examen Físico


 Sensación cortical
 - sterognosis, colocar objeto en la mano
   con ojos cerrados para identificarlo
 - grafestesia, dibujar letra en palma de la
   mano e identificarla

Lesiones de la corteza sensorial

 Estereognosia si no discrimina puede
  ser lesión de la corteza sensorial
                                         
 Grafestesia

Examen Físico


 Reflejos Tendinosos
 - bíceps
 - tríceps
 - braquioraidal
 - patelar
 - tendón e aquiles
 - plantar

Reflejos
Patelar    Biceps (C5 a C6)

Reflejos
Triceps (C7 a C8)   braquioradialL2 a L4

Reflejos
Quadiceps L2 a L4   Flexes de la rodilla

Reflejos
                             Dorxiflexion del pie y
Reflejo de aquiles L5 a S2   tendon

Reflejos
           Abdominal T8 T10 bajo T10
Clonus     T 12

Reflejos
Plantar L4 y S2

Hallazgos Anormales

 Pérdida de olfato      
 Pobre coordinación

 Pérdida de visión      
 Hipoalgesia(poca sensibilidad)

 Estrabismo             
 Analgesia (no siente)

 Tosis                  
 Hiperalgesia(hipersensible)

 Nistagmus              
 Hipostesia

 Pérdida de sensación   
 Anestesia

 Debilidad muscular     
 hiperstesia

Hallazgos Anormales

 No siente vibración              
 Hiporreflexia

 Pérdida de sentido de posición   
 Babinski

 Asterognosis                     
 Cambios en nivel de

 Hiperrreflexia                     consciencia
                                   
 Cambios en pupilas
                                           Anisocoria
                                            Miosis
                                            Midriasis

Patrones comunes de pérdida sensorial
Neuropatia periferiferal
deficiencia nutricional y enf   Nerves or roots (trauma ,
metabolica                      oclusion vascular

Hemisection de cordon
espinal meningioma,
        meningioma,        Transecion completa del
neurofibroma,
neurofibroma, esclerosis   cordon espinal trauma
multiple                   ,demielinacion

Cortexa lesion del lobo
Talamus oclusion vascular   parietal

Alteraciones movimiento muscular
paralisis        Tic

Cambios en Pupilas