Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo
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Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo
Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo
José L. Novelli(1), Stella M. Batallés(2), Oscar M. Brunás(3), Melisa Brunás(3), Anabela Brunás(3)
(1)
Médico Especialista en Cirugía de Cabeza y Cuello
(2)
Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
(3)
Médico Especialista en Anatomía Patológica
Unidad de Tiroides del Grupo Oroño
Instituto Cardivascular de Rosario
Bv. Oroño 450, (2000) Rosario, Argentina
Correspondencia a: pityalarcon@hotmail.com
Citación sugerida: Novelli JL, Batallés SM, Brunás OM y col. Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo. Anuario (Fund Dr J R Villavicencio)
2021;28. Disponible en: http://www.villavicencio.org.ar/PORTAL/index.php?sis=2&ubq=4&scc=11&men=35
Resumen: Hasta hace poco tiempo atrás la tiroidectomía total se recomendaba para todos los cánceres de
tiroides. Pero ahora se sabe que algunos cánceres de tiroides tienen un riesgo bajo de recurrencia y muerte.
Las guías de la American Thyroid Association 2015 clasificaron a los carcinomas diferenciados de tiroides
según el riesgo de recurrencia en bajo, intermedio y alto grado y consideraron recomendar la
hemitiroidectomía para los pacientes de bajo riesgo y la tiroidectomía total para los pacientes con riesgo
intermedio y alto. Hay estudios basados en la estatificación Tumor-Nódulo-Metástasis muestran que en
pacientes de bajo riesgo de recurrencia (T1-T2, N0, sin extensión extratiroidea, sin antecedentes de
radiación y familiares) la tasa de recurrencia (6%) y la sobrevida no se benefician por la extensión de la
cirugía (hemitiroidectomía vs tiroidectomía total). Además, realizando una hemitiroidectomía se reducen las
complicaciones postquirúrgicas (se opera de un solo lado). Éstos pacientes tampoco se beneficiarían con la
administración de yodo-131 postquirúrgico y muchos de ellos no tendrían que hacer tratamiento sustitutivo
con hormona tiroidea. Es fundamental establecer preoperatoriamente el riesgo individual inicial del paciente
consensuando con un equipo multidisciplinario (endocrinólogo, diagnóstico por imágenes, citopatólogo y
cirujano) para tomar la decisión quirúrgica adecuada. Se expone la experiencia de la Unidad de Tiroides.
Las guías actuales avalan la hemitiroidectomía como un abordaje quirúrgico válido en caso de carcinomas
diferenciados de tiroides de bajo riesgo. Está comprobado que la sobrevida global de pacientes con
carcinomas diferenciados de tiroides de bajo riesgo tratados con hemitiroidectomía o tiroidectomía total es
similar.
Palabras clave: carcinoma de tiroides bajo riesgo, clasificación de riesgo de recurrencia American Thyroid
Association 2015, hemitiroidectomía
Hemithyroidectomy in Low-Risk Papillary Thyroid Cancer
Abstract: Until recently, total thyroidectomy was recommended for all thyroid cancers. But now some thyroid
cancers are known to have a low risk of recurrence and death.
The 2015 American Thyroid Association guidelines classified differentiated thyroid carcinomas according to
the recurrence risk as low, intermediate and high grade, and considered recommending hemithyroidectomy
for low-risk patients and total thyroidectomy for patients with intermediate and high risk.
Studies based on tumor-lymph nodes-metastasis staging show that, in patients with a low recurrence risk
(T1-T2, N0, without extrathyroid extension, radiation and family history), the recurrence (6%) and survival
rates do not benefit from the extension of the surgery (hemithyroidectomy vs total thyroidectomy).
In addition, performing a hemithyroidectomy reduces post-surgical complications (one-sided surgery is
performed). These patients would also not benefit from the administration of postsurgical iodine-131 and
many of them would not have to undergo thyroid hormone replacement therapy.
It is essential to establish the initial individual risk of the patient preoperatively in consensus with a
multidisciplinary team (endocrinologist, imaging specialist, cytopathologist and surgeon) so as to determine
the appropriate surgical decision. The experience of the Thyroid Unit is presented. The current guidelines
support hemithyroidectomy as a valid surgical approach in cases of low-risk differentiated thyroid
carcinomas. It has been proven that the overall survival of patients with low-risk differentiated thyroid
carcinomas treated with hemithyroidectomy or total thyroidectomy is similar.
Keywords: Low-risk thyroid carcinoma, 2015 American Thyroid Association recurrence risk classification,
hemithyroidectomy
Novelli JL y col. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio). 2021;28Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo
Cuando se plantea la extensión de una tiroidectomía por patología benigna o maligna de la glándula tiroides, es
importante valorar los beneficios que se le ofrece al enfermo. Actualmente, las guías internacionales están revisando las
indicaciones de tratamiento y recomiendan procedimientos más conservadores teniendo en cuenta las ventajas y
desventajas de cada procedimiento.
El adecuado manejo quirúrgico del carcinoma papilar de tiroides sigue siendo un tema de debate. Varios autores apoyan
una estrategia quirúrgica más conservadora para minimizar la potencial morbilidad resultante de un supuesto
sobretratamiento. 1,2
Hasta hace poco tiempo atrás la tiroidectomía total se recomendaba para todos los cánceres de tiroides. Pero ahora se
sabe que algunos cánceres de tiroides tienen un riesgo relativamente bajo de recurrencia y muerte. Según el tipo
histológico del cáncer, su tamaño y otras características del tumor, se podría proponer una lobectomía de tiroides (o
lobectomía más istmectomía) sin aumentar en el paciente el riesgo de recurrencia del cáncer.
La extensión de la cirugía tiroidea admite diversa terminología acorde a la amplitud de la resección que se realice: 3
Tiroidectomía Total cuando se remueve totalmente la glándula tiroidea (ambos lóbulos y el istmo). En la Tiroidectomía
casi total se conserva un resto tiroideo del aspecto posterior no mayor a 2 cc, uni o bilateralmente. Hemitiroidectomía se
denomina a toda resección de un lóbulo más el istmo. Lobectomía: cuando se reseca un lóbulo tiroideo e istmectomía: a
la resección del istmo y de la pirámide Lalouette, respetando ambos lóbulos tiroideos.
En nuestra Unidad de Tiroides, la extensión quirúrgica mínima en una cirugía tiroidea fue realizar siempre una
hemitiroidectomía. Figura 1) En este trabajo nos referiremos mayormente al carcinoma papilar de tiroides (CPT) por su
altísima frecuencia en los carcinomas diferenciados de tiroides.
Las Guías de la American Thyroid Association (ATA) 2009 consideraban la tiroidectomía total como un estándar de
atención para CPT >1 cm.4 Sin embargo, en las últimas Guías ATA 2015 (recomendación #35), respaldan la lobectomía
tiroidea para carcinomas de riesgo bajo, pequeño-mediano tamaño (T1-T2), ganglios negativos (N0), en ausencia de
extensión extratiroidea.5
La Asociación Británica de Tiroides para el Manejo del Cáncer de Tiroides y el Consenso Italiano sobre el diagnóstico y
tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides también propusieron la lobectomía tiroidea en casos seleccionados de
CPT.6,7
Las guías de la ATA 2015 clasificaron a los carcinomas diferenciados de tiroides (CDT) según el riesgo de recurrencia en
bajo, intermedio y alto riesgo.5
Se consideró de bajo riesgo al CPT intratiroideo, variante convencional, sin invasión vascular, con o sin metástasis
ganglionares (N0 clínico o con ≤ 5 micrometástasis 5 ganglios, todos 4 focos invasión vascular y ganglios cervicales >3 cm y >3 ganglios con invasión extracapsular.
Ashok Shaha, se refería a esta clasificación de riesgo como "nuestra filosofía general es dividir a los pacientes en grupo
de riesgo bajo, intermedio y alto, lo que solemos llamar bueno, malo y feo".8 Esta revisión se va a referir a los que él llamó
"buenos". Mientras estas clasificaciones miden el riesgo de recurrencia del tumor, la American Joint Committee on
Cancer (AJCC) y la International Union Against Cancer (UICC) estadifica y mide el riesgo de mortalidad del paciente
según el sistema Tumor-Nódulo-Metástasis (TNM); su última actualización es AJCC Cancer Staging Manual 8° edición.9
La Guía ATA 20155 consideró recomendar la hemitiroidectomía para los pacientes de bajo riesgo de recurrencia y
también a algunos pacientes de excepción de riesgo intermedio; y la tiroidectomía total para los pacientes con riesgo
intermedio y alto.
Los factores a tener en cuenta para realizar una hemitiroidectomía en los cánceres de tiroides de bajo riesgo son los
siguientes: 2,10,11
a) Hay estudios que muestran que, en pacientes de bajo riesgo de recurrencia, (T1-T2, N0, sin extensión extratiroidea, sin
antecedentes de radiación y familiares) la sobrevida no se beneficia por la extensión de la cirugía.
b) Los pacientes de bajo riesgo no se beneficiarían con la ablación con yodo-131; en consecuencia, no sería relevante
realizar una tiroidectomía total.
c) Con respecto a la multifocalidad, que es bastante incidente, hay motivo de controversias.
d) Una de las ventajas más apreciadas en hacer hemitiroidectomía es una menor tasa de complicaciones quirúrgicas
específicas en cirugías tiroideas (lesión de los nervios recurrentes y de las paratiroides) ya que se opera de un solo lado.
Las complicaciones de la cirugía de tiroides son directamente proporcionales a la extensión de la tiroidectomía e
inversamente proporcionales a la experiencia del cirujano. El 80% de los pacientes con cáncer de tiroides en EE.UU son
tratados por cirujanos de bajo volumen de cirugía/año (realizan menos de 25 casos por año), y este es un factor para
considerar con respecto a la mayor posibilidad de complicaciones en la cirugía tiroidea. 12,13
e) También una variable a considerar es una mejor calidad de vida: algunos pacientes no tendrían que tomar hormona
tiroidea todos los días y ajustar la dosis.
Evaluación inicial para decidir realizar un tratamiento más conservador en el cáncer de tiroides de bajo riesgo
● Evaluación clínica preoperatoria para establecer el riesgo. La edad ≥45 años, el sexo femenino, los antecedentes
familiares de cáncer de tiroides y la irradiación cervical previa son factores predisponentes para desarrollar cáncer de
tiroides y deben ser tenidos en cuenta al evaluar el riesgo inicial.
La edad fue uno de los factores de mayor estudio, tal es así que en la 8° edición de la clasificación TNM se introdujo un
cambio en el límite de edad de 45 a 55 años como umbral para un alto riesgo de mortalidad específica por
Novelli JL y col. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio). 2021;28Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo enfermedad.14,15 Esta evidencia nos obliga a bajar una década el límite de edad en riesgo en nuestra evaluación clínica. ● Evaluación por Diagnóstico por Imágenes. La ecografía de alta resolución es un estudio preoperatorio estándar, de rutina obligatoria en patología tiroidea. El avance en la tecnología originó una mayor identificación de nódulos de tiroides muy pequeños, lo que potencialmente contribuyó a una creciente incidencia de cáncer de tiroides (sobrediagnóstico) y, por ende, a un sobretratamiento.16 La ecografía preoperatoria es capaz de identificar nódulos sospechosos y, además del tamaño, puede informar varias características que pueden guiar la estrategia quirúrgica correcta, como la: a) Multifocalidad: unilateral o bilateral. El rol pronóstico de la multifocalidad fue señalado por un metaanálisis reciente, encontrando su asociación con características de progresión de la enfermedad: metástasis en los ganglios linfáticos (P
Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo
procedimiento indicado. En el Consentimiento Informado que el paciente firma autorizando el tratamiento quirúrgico debe
constar la patología del paciente, el tratamiento indicado, los beneficios y desventajas del tratamiento y si existe otra
opción de tratamiento. Ante la indicación de una hemitiroidectomía, se debe informar al paciente que existe la posibilidad
de reintervención en el post operatorio inmediato, si en la anatomía patológica diferida se encuentran factores de mayor
riesgo no observados en el preoperatorio. También corresponde informar la posibilidad que en el post operatorio alejado
podría ser nuevamente intervenido para completar la tiroidectomía total, en el caso de una recurrencia en el resto tiroideo.
Recurrencias en el lóbulo contralateral
Un pequeño porcentaje de pacientes con diagnóstico de CPT, entre el 4 y el 5%, puede requerir completar la
tiroidectomía, basada en la evidencia de una patología agresiva, de invasión vascular importante y/o debido al desarrollo
de nódulos en el lóbulo tiroideo restante.36
Otros estudios retrospectivos, con estrictos criterios de inclusión, han informado tasas globales de recurrencia que oscilan
entre 4,2% y 7,1% después de la lobectomía para cánceres de bajo riesgo.37-40
La recurrencia contralateral generalmente aparece dentro de los primeros cinco años desde el tratamiento inicial.41 En el
estudio llevado a cabo por Matsuzu y cols con un seguimiento de 25 años a pacientes operados por CPT encontró que la
mayoría de las recurrencias post lobectomías aparecieron dentro de los primeros 10 años y muy pocas posteriores a ese
período.42
Por lo tanto, es necesario un seguimiento a largo tiempo para estos pacientes; los estudios retrospectivos que no tengan
un seguimiento por más de dos décadas pueden subestimar la verdadera incidencia de recurrencia.
Se refiere que completar la tiroidectomía total si es necesario, no aumenta el riesgo quirúrgico en comparación con la
tiroidectomía total inicial. No cambia el riesgo de sobrevida ni de muerte.43
Dosis de yodo-131
La necesidad de dosis de yodo-131para pacientes de bajo riesgo fue desestimada por la nuevas Guías de la ATA 2015.
En el seguimiento de cánceres de bajo riesgo, los centellogramas con yodo-131 obtenidos después de la ablación de
restos de tiroides no aportan más información sobre la enfermedad residual o sobre el riesgo de recurrencia que el que
aporta el seguimiento con ecografía y Tiroglobulina (Tg). La dosis ablativa con yodo-131 postquirúrgica tampoco parece
agregar ninguna ventaja en términos de supervivencia o riesgo de recurrencia para estos pacientes, que ya de por sí
tienen una baja tasa de recurrencia. 44,45
Seguimiento con Dosaje de Tiroglobulina
Las recurrencias de CPT de bajo riesgo después de la lobectomía si ocurren, se manifiestan principalmente en el lóbulo
contralateral y en ganglios del cuello. Ello significa que sólo el nivel y las fluctuaciones de Tg no pueden interpretarse
como único elemento indicador de la recurrencia estructural del cáncer CPT; el seguimiento se basa principalmente en la
ecografía.46
Vaisman y col vieron que los cambios en la Tg sérica no fueron útiles para identificar la presencia de enfermedad
estructural persistente/recurrente. Es importante también destacar en su trabajo que el 88% de los pacientes que tenían
enfermedad recurrente quedaron clínicamente libres de enfermedad con terapias adicionales.39
En el futuro, un test genético plasmático de RNA y DNA hasta podría desestimar al dosaje de Tg.47-49
Hormona tiroidea sustitutiva
Se requieren suplementos de hormona tiroidea después de la tiroidectomía total, pero después de una lobectomía, es
posible que algunos pacientes no necesiten suplementos. La tasa general de hipotiroidismo después de una lobectomía,
como se analizó en un metaanálisis reciente que agrupó 51 estudios, fue del 30%.50
Se debe tener en cuenta en el preoperatorio de pacientes a los que se le indica una hemitiroidectomía que los niveles
altos de tirotrofina (TSH), la presencia de anticuerpos antitiroideos y la tiroiditis predicen la necesidad postoperatoria de
realizar terapia sustitutoria con hormona tiroidea. Por eso es importante informar a los pacientes que, con estos
hallazgos, tienen un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo posoperatorio.51
Teniendo en cuenta las directrices de la ATA 2015, el nivel recomendable de TSH estaría en el rango de 0.5 a 2 mUI/L
después de la lobectomía para pacientes con cáncer de tiroides.52
Consideraciones
La extensión de la tiroidectomía en el cáncer de tiroides fue variando, desde la tiroidectomía total hasta tratamientos más
conservadores como la hemitiroidectomía, basados en la clasificación inicial del riesgo de recurrencia de los CPT.
El avance del diagnóstico por imágenes, facilitado fundamentalmente por el uso masivo de la ecografía, han permitido
diagnosticar una inmensa cantidad de CPT de bajo riesgo.
Los argumentos más importantes para una tiroidectomía total de rutina siempre fueron: multicentricidad del CPT, dosis
ablativa y seguimiento con yodo-131 y Tg; pero estos argumentos hoy no tienen un respaldo científico, considerando que
en la actualidad se tiene una mayor comprensión de la biología del CPT de bajo riesgo, sumado a una filosofía general en
contra del uso rutinario de yodo radioactivo.
Desde Bilimoria y cols, quienes en 2007 recomendaron la tiroidectomía total para CPT de más de 1 cm, hasta las
recientes Guías ATA 2015 que recomiendan la lobectomía tiroidea para tumores de hasta 4 cm, representa claramente
un gran cambio de paradigma en el tratamiento del cáncer de tiroides, seleccionando al paciente de acuerdo al grupo de
riesgo de recurrencia establecido en la evaluación inicial, recomendando la extensión de la tiroidectomía según el grupo
de riesgo y considerando especialmente los efectos secundarios, las complicaciones de la tiroidectomía total y las
preferencias del paciente. 5,53
Novelli JL y col. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio). 2021;28Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo El estudio de Bilimoria informó una ligera ventaja en el pronóstico de vida de la tiroidectomía total sobre la lobectomía. Sin embargo, Jatin Shah expresó las limitaciones del estudio de Bilimoria, poniendo énfasis en que éste no desarrolló análisis de grupos de riesgo y tampoco de factores pronósticos.36 Además de las recomendaciones de ATA 2015, distintos autores informaron que no encontraron diferencias entre lobectomía y tiroidectomía total en términos de resultados oncológicos en pacientes CPT de bajo riesgo: Adam y cols en un estudio retrospectivo que incluyó 61775 pacientes con CPT, no informaron diferencias con respecto a la supervivencia general para lobectomía en comparación con tiroidectomía total en pacientes con CPT en T1-T2 y mostraron una supervivencia general similar a los 5, 10 y 14 años de seguimiento.1 Kim y cols publicaron un estudio de seguimiento de 10 años comparando pacientes con CPT de cN0 de 1 a 5 cm que se sometieron a lobectomía y tiroidectomía total. 54 No encontraron diferencias significativas entre los dos grupos en términos de supervivencia libre de enfermedad y tasa de recurrencia. Kuba y cols tampoco encontraron diferencias en términos de supervivencia libre de recurrencia y tasa de recurrencia para los pacientes con CPT unilateral de 1 a 4 cm que se sometieron a lobectomía versus tiroidectomía total en una mediana de seguimiento de 10 años. 37 Datos de la National Cancer Database of American College of Surgeons (NCDB) fueron analizados por Lim y cols y no mostraron diferencias en el resultado de los pacientes sometidos a lobectomía frente a tiroidectomía total. 55 Previamente, Mendelsohn y cols revisaron los datos de The Surveillance, Epidemiology, and End Results Program database (SEER) y sugirieron que no había diferencias entre lobectomía y tiroidectomía total. 56 Recientemente, Raffaelli y cols han hecho referencia a dos grandes series publicadas en la literatura que incluyeron más de 50.000 pacientes y no mostraron diferencias en el resultado entre lobectomía y tiroidectomía total. 57 Evaluando la respuesta al tratamiento según criterios dinámicos de estratificación del riesgo según definición de Momesso y cols, una "excelente respuesta" después de la lobectomía se asoció con una tasa de recurrencia estructural del 1,6%, una "respuesta bioquímicamente incompleta" fue asociado con una tasa de recurrencia del 2,9% y una "respuesta indeterminada" con una tasa de recurrencia del 3,8%. 58 La diferencia en las tasas de recurrencia entre estas 3 categorías de respuesta diferentes no fue estadísticamente significativa, pero los criterios de estratificación dinámica del riesgo fueron un complemento de la clasificación ATA en predecir recurrencias. Dado que el CPT es frecuentemente multifocal, algunos estudios han informado un menor riesgo de recurrencia locorregional después de la tiroidectomía total. Sin embargo, en un estudio retrospectivo de Vaisman y cols que involucró 289 pacientes tratados con lobectomía tiroidea (n=72) y tiroidectomía total (n=217), no encontró diferencias en la tasa de recurrencia estructural como respuesta al tratamiento entre los dos grupos (4,2% y 2,3%, respectivamente; p>0,05). 39 No se registraron muertes por CPT. Es importante destacar que el 88% de los pacientes que recurrieron quedaron libres de enfermedad con terapia adicional, lo que sugiere que, por un lado, las tasas de recurrencia locorregional son bajas después de la lobectomía cuando se realiza una adecuada selección del riesgo del paciente, y por otro, que las recurrencias pueden tratarse sin detrimento de la supervivencia. Estos autores también observaron que, en los 72 pacientes tratados con lobectomía, los niveles de Tg no fueron predictivos de recurrencia (evento que ocurrió en el 4,2% de los casos). Muchos son los cirujanos que, aún con un alto volumen de cirugías realizadas, refieren que pueden surgir complicaciones a pesar de sus vastas experiencias. Y aunque ellos realicen tiroidectomías con muy bajos estándares de complicaciones, todos coinciden en que si no hay necesidad de hacerlas no deberían realizarla, porque no estaría indicada. En un gran estudio que involucró 62.722 hospitalizaciones en EE.UU, la tasa general de complicaciones en lobectomías para cirujanos de gran volumen de procedimientos (>99 cirugías/año) fue del 7,6%, mientras que la tasa de complicaciones para la tiroidectomía total fue del 14,5%. Estas cifras aumentaron al 9,9% y 18,8% para cirujanos de volumen intermedio (10 a 98 cirugías/año) y al 11,8% y 24,1%, para cirujanos de bajo volumen de (
Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo
tumoral en el torrente sanguíneo podrían obviar la necesidad del dosaje de Tg en el seguimiento del cáncer de tiroides.62
La preferencia de los pacientes fue estudiada recientemente a través de un cuestionario en línea y se encontró que, entre
otras consideraciones, los pacientes preferían la lobectomía sobre la tiroidectomía total siempre que el riesgo de
necesitar una operación completa fuera por debajo del 30%. Desafortunadamente el riesgo de tener que reoperar para
completar la tiroidectomía total es más alto (34% al 59%) que el aceptado por los pacientes.63
En la revisión sistemática de Vargas-Pinto y cols y en el trabajo de Bongers y cols se refiere que, si los márgenes
microscópicos positivos y la extensión microscópica extratiroidea se excluyeran de los criterios para requerir tiroidectomía
total, se estima que la real tasa de requerimiento de una tiroidectomía total se reduciría al 11%. 64, 65
Conclusiones
Las guías actuales avalan la hemitiroidectomía como un abordaje quirúrgico válido en caso de CPT de bajo riesgo.
Los tumores tratados con lobectomía son carcinomas de bajo riesgo de recurrencia.
Está comprobado que la sobrevida global de pacientes con CPT de bajo riesgo tratados con lobectomía y tiroidectomía
total es similar.
Sin embargo, hasta un tercio de estos pacientes sometidos a lobectomía requerirían una tiroidectomía total debido a la
identificación de una histología agresiva en el estudio anatomopatológico del tumor. Completar la tiroidectomía total si es
necesario, no aumenta el riesgo quirúrgico en comparación con una tiroidectomía total hecha inicialmente.
Los pacientes con CPT de bajo riesgo no se benefician con la ablación con yodo-131.
La recidiva locorregional después de la lobectomía es inferior al 6% y completando la tiroidectomía total no altera el
riesgo de sobrevida ni de muerte.
La tasa general de hipotiroidismo después de una lobectomía oscila en el 30%; en las tiroidectomías totales es de un
100%.
La extensión del tratamiento quirúrgico en el CPT debería regirse por el análisis y pronóstico de los grupos de riesgo y
tomar la decisión en forma consensuada con el grupo multidisciplinario integrado por el endocrinólogo, especialista de
diagnóstico por imágenes, patólogo, médico nuclear y el cirujano.
Dice Ashok R. Shaha, Profesor de Cirugía del Servicio de Cabeza y Cuello en el Memorial Sloan-Kettering Cancer
Center, que el debate continuará durante muchas décadas más, hasta que practiquemos el tratamiento basado en el
riesgo y evitemos las complicaciones propias de este tipo de procedimientos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
Figuras
Figura 1 - Pieza de hemitiroidectomía derecha (lóbulo e istmo)
Archivo fotográfico Dr. José Luis Novelli
Figura 2 - Hemitiroidectomía derecha a través de una mini-incisión y pieza quirúrgica
Novelli JL y col. Anuario (Fund. Dr. J. R. Villavicencio). 2021;28Hemitiroidectomía en el cáncer papilar de bajo riesgo
Archivo fotográfico Dr. José Luis Novelli
Tabla 1 - Amplitud quirúrgica y riesgo en 583 operados con carcinoma papilar de tiroides
ATA: American Thyroid Association. Unidad de Tiroides, Grupo Oroño (Rosario, Argentina)
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