Edad y cáncer de mama - Máster Internacional de Especialización en Mastología - Senología
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Edad y cáncer de mama
Máster Internacional de Especialización en Mastología - Senología
Dr. MANUEL SÁNCHEZ DEL RÍO
Madrid. Mayo 2021
CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER JOVEN
CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER JOVEN
¿Está aumentando el cáncer de mama en mujeres jóvenes? Análisis en Francia del
período
1983 - 2002
Isere Cancer Registry. Meylan. France
Mujeres de ≤ 40 años ………....0,65% anual
Mujeres de 50 – 74 años ……...2,93% anual
Colonna M y cols. Breast
2003;17:289-92Edad y cáncer de mama
Edad Nº de casos %
16-20 1 0,1
21-25 4 0,4
26-30 5 13,1% 0,6
31-35 30 3,6
36-40 69 8,4
41-45 94 11,5
46-50 108 13,2
51-55 122 14,9
56-60 109 13,3
61-65 82 10,0
66-70 89 10,9
71-75 60 7,3
76-80 23 12,4% 2,8
81-85 10 1,2
> 85 9 1,1
827 casos. Uriburu, 1983CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER JOVEN Uriburu
EDAD
Menores de 30 años .... 0,3 %
Nódulo + 50 años ........ 8 veces más riesgo que en
menores de 35 años
De 30 a 50 años ........... Mayor índice de crecimiento
M.S.RCÁNCER DE MAMA EN LA MUJER JOVEN
CARACTERISTICAS ESPECIFICAS
• Aumento de la tasa de recidiva
• Peor pronostico.
• Mayor dificultad para el control mamografico
• Importancia de la fertilidad ante una futura gestación
• Influencia genética mayor.
• Impacto psico-socio-familiar• 456 de 1703 casos menores de 40 años =26,77% año 1994.
Cáncer de mama en mujeres jóvenes
Hospital Saint Louis. Paris. France
< 40 años, n = 191
Estadio 0 6,5%
Estadio I 12,5%
Estadio II 55,5%
Estadio III 22,5%
Estadio IV 3,0%
78% Estadios II-III. Berteau y cols. Semin Diag Pathol
2010;16:248-56Cáncer de mama en mujeres jóvenes
Hospital Saint Louis. Paris. France
< 40 años, n = 191
Ca. Infiltrantes 93,5%
No invasores 6,5%
N+ 65%
G III 68%
Invasión vascular 67%
Recaída (29 m) 54%
Berteau y cols. Semin Diag Pathol 2010;16:248-56Influencia de la edad y del componente intraductal extenso
en el estado de los márgenes
Tufts University. Boston. USA
n = 265, EI y EII
Enfermedad residual tras ampliación de márgenes
≤ 45 años 71%
> 45 años 23% (p = 0.002)
Wazer y cols. Int J Radiat Biol Phys 2011;45:885-91Posibilidad de conservar la mama en mujeres jóvenes
Health Center. Santa Mónica. California. USA
≤ 35 años, n = 39
Edad ≤ 35 años > 35 años
Márgenes afectados 54% 1%
Mastect. para control local 56% 5% (pImpacto de la edad en el control local de mujeres con
cáncer de mama pT1, tratadas conservadoramente
Medisch Spectrum Twente. Enschede. The Netherlands
Edad ≤ 40 años > 40 años
Nº pacientes 84 1.001
Recaída local 10,6% 3,7%
Supervivencia 5 a. LRL 89% 97,6% (p = 0.0046)
Jobsen y cols. Eur J Cancer 2001;37:1820-7Diagnóstico de cáncer de mama en
mujeres ≤ 40 años versus 50-60 años
Massachusetts General Hospital. Boston. USA
≤ 40 años 50-60 años p
Tamaño medio
- 1980-1990 2,1 cm 2,2 cmEdad y supervivencia global (%) a los 5 años
en función del estadio de la enfermedad
MD Anderson. Houston. USA
≤ 30 años, n = 185
Estadio I II III IV
Cancer Data Base USA 97 83 54 16
M.D. Anderson 185 87 60 42 16
Faes 2008 80 casosCáncer de mama en la mujer de ≤ 40 años
Estudio patológico
pT 26,5 mm (7-66)
Grado histológico I o II 87,8% N+
35,5%
Nº de ganglios extirpados
Con mastectomía 16,5
Con cirugía conservadora 18
Afectación de márgenes 11,7%
Permeación venosa y/o linfática 16,2%
J.D-F, 2008El grado histológico afecta al resultado del
tratamiento conservador del cáncer de mama
en pacientes ≤ 40 años, en estadios iniciales
Harvard Medical School. Boston. USA
N = 130
Seguimiento: 93 meses
Recaída local:
- Grado 3 (57%): 18%
P = 0.09
- Grado 1-2: 7%
Zhou P y cols. Breast Cancer Res Treat 2006Carcinoma ductal in situ en mujeres de ≤40 años
¿Tratamiento conservador?
Institut Bergonié. Bordeaux. France
-La edad ≤ 40 años es un factor predictivo de recaída.
-Los márgenes de resección deben estar alejados al menos 10 mm.
-Si el T > 11 mm, no debe presentar necrosis ni áreas de comedo.
- Mastectomía obligatoria si hay multifocalidad o un tamaño > 30 mm.
- Mastectomía indicada si hay afectación de márgenes tras la re-escisión.
-Debe valorarse la RT con boost y el empleo de tamoxifeno.
Tuñón de Lara C. Gynecol Obstet Fertil 2008;36:499-506,Breast Cancer in Very Young Patients in a
Spanish Cohort: Age as an Independent Bad
Prognostic Indicator
María Teresa Martinez,
Begoña Bermejo, Ana Lluch1, Gloria Ribas
Diciembre 2018.
La edad de la paciente y el estado de los ganglios linfáticos
axilares después de la cirugía son factores significativos
que predicen la ausencia de enfermedad a distancia, la
supervivencia libre de recidiva local, y supervivencia global.
El subtipo HER2 + y la menor expresión de miR-30c están
relacionados con un mal pronóstico en pacientes jóvenes
con BC con ganglios linfáticos positivos. 258 casos.TIPO DE CIRUGÍA SOBRE LA MAMA
CDIS PACIENTES JÓVENES
▪RETROSPECTIVO, N = 207 CDIS, MEDIANA EDAD
36,3 AÑOS
MEDIANA SEGUIMIENTO: 160 MESES.
▪TASA DE RECAÍDAS A LOS 15 AÑOS: 17,8% (62%
INVASIVAS).
▪FACTORES INDEPENDIENTES PARA EL RIESGO DE
RECAÍDA:
▪TAMAÑO DEL T > 10 mm (p = 0,011).
▪ COMEDO (p = 0,004).
▪ NECROSIS (p =0,022).
▪ MÁRGENES POSITIVOS (p = 0,019).
▪CONCLUSIÓN: EL TTO. CONSERVADOR ES POSIBLE
EN ESTE SUBGRUPO DE PACIENTES JÓVENES SI EL
TUMOR ES ≤ 10 mm, SIN COMEDONECROSIS Y CON
AMPLIOS MÁRGENES.
Tunon-de-Lara C, Lemanski C et al. Ductal carcinoma in situ of the breast
younger women: a subgroup of patients at higt risk. Eur J Surg Oncol 2010; 26 (12): 1165-71.Comparison of breast‐conserving therapy vs mastectomy in
women under age 40: National trends and potential survival implications
Stefanie P. Lazow MD | Luis Riba MD | Amulya Alapati MBBS |
Department of Surgery, BreastCare
Center, Beth Israel Deaconess Medical
Center, Boston, Massachusetts Septiembre 2018
• Resultados: 11.859 pacientes < 40 años,
• 57.2% mastectomía (39.0% Unilateral y 61.0% bilateral) en lugar de
terapia conservadora de la mama (42.8%).
• La tasas de mastectomía han aumentado en mujeres menores de 40
años desde 2000
• La tasa de mastectomía fue significativamente mayor en 2014 en
comparación con 2004 (43.6% en 2004 vs 62.4% en 2014; PEffect of younger age on survival outcomes in T1N0M0 breast
cancer: A propensity score matching analysis
Wenjing Zhong MD1 | Luyuan Tan MD, PhD1
Primeros 5 años después del diagnóstico.
Las mujeres con edades mas jóvenes, con T1N0M0 , con iguales
condiciones de tratamiento, tuvieron peores resultados,
independientemente de las características patológicas.
Los pacientes mas joven con BC pueden requerir una terapia más
individualizada para mejorar su pronóstico.
University, Guangzhou,China J Surg Oncol. 2019;1-8.Surgical treatment of young women with breast cancer: Public
vs private hospitals
Ami Patel BA1 | Wen‐Jie Wang MS2 | Elizabeth Warnack MD3
Avon Foundation for Women, Grant/Award
Number: 05-2016-074|
• Un total de 275 pacientes entre 25 y 45 años con cáncer de
mama invasivo (Estadio I-III) se incluyeron en el estudio. 69
pacientes tratadas en hospitales públicos y 206. en centros
privados.
• De los pacientes que recibieron una mastectomía, el 87% en BH
y el 76% en el PCC tuvo reconstrucción inmediata.Cáncer de mama en 197 mujeres ≤ de 35 años
en Estadio I, tratadas con cirugía conservadora y RT
M. D. Anderson Cancer Center. Houston. USA
La quimioterapia reduce significativamente
el riesgo de racaída local:
13,5% vs 27,9%
(p = 0.04)
Beadle BM y cols. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Aug 14, 2008CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER MAYOR
Anciano/a
Dícese de la persona de mucha edad.
Antiguo o que existe desde hace tiempo.
Cualquiera de los miembros del Sanedrín.
Diccionario de la RAE, 21ª Ed.
Aplicado sólo a personas , viejo.
Dicc. Maria Moliner 2008.CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER MAYOR Tanaka Kane, nacida el 2 de enero de 1903 es una supercentenaria japonesa de 116 años y 133 días desde la muerte de la japonesa Chiyo Miyako, el 22 de julio de 2018 Maria-Giuseppa Robucci-Nargiso1 20 de marzo de 1903
CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER MAYOR Ana Vela tenia 116 años y era además la quinta persona más anciana del mundo. Nació en Puente Genil. Falleció en 2018.
ESPAÑA TENDRÁ LA POBLACIÓN MÁS VIEJA DEL MUNDO EN EL AÑO 2050 El nº de mujeres mayores 65 años en España, es de 4.760.189. De 65-69 años….1.225.039 De 70-74 años.…. 975.898 De 75-79 años.….. 938.110-----3.139.047 De mas de 80 años ..1.621.152—-4.760.189 En los próximos 25 años, el 21,7 % será mayor de 65 años . El grupo de edad que crece más rápidamente es el de los mayores de 80 años. INE Enero 2015.
Mujeres año 2019. Esperanza de vida = 85,73 años
En el año 2050……………
• Vivir más de 90 años, será normal.
• Las enfermedades graves irrumpirán al final de la
vida, 20 años más tarde que en la actualidad.
• La mayor esperanza de vida, prolongará la edad
adulta y retrasará la vejez.
• Avances genéticos y quirúrgicos retardarán las
enfermedades asociadas a la edad.
• El cáncer acabará siendo la primera causa de
mortalidad en la población de más edad.
I. Ruipérez, Presidente de la S.E.G.EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE MAMA
• La mitad de los cánceres de mama aparece en
mujeres mayores de 65 años.
• El cáncer de mama podría ser más indolente en
la mujer mayor.
- Mayor porcentaje de tumores bien diferenciados.
- Más tumores con receptores hormonales positivos.
- Ausencia de influjo estrogénico (menopausia).
- Inmunosenescencia (ambiente hostil para el crecimiento de las
células neoplásicas).
Hutchins LF. Cancer 2005; 341:2061-67El screening mamográfico en la detección del cáncer
de mama en la mujer mayor, es tan válido como en el
resto de mujeres
Faulk R. Radiology, 1995
Wilson,T. Radiology, 1994
Constanza M. Cancer, 1994Breast cancer screening in older woman
Consenso del NCI -U.S.A.- , 1994
• Recomendación de examen clínico y mamográfico
cada 2 años, para las mujeres entre 65 y 74 años.
• De igual modo, considerando la expectativa de
vida de 12 años para una mujer de 74 años, se
aconseja la misma pauta para las mayores de 74
años, en buen estado general.CÁNCER DE MAMA EN LA MUJER MAYOR
Conceptos básicos que orientan en la
decisión y elección del tratamiento
1. Expectativa de vida en una paciente dada.
2. Comorbilidad y opción terapéutica.
3. Potenciales beneficios del tratamiento vs
riesgos del tratamiento propuesto.
4. Estadio del tumor y sus características
histológicas y biológicas.
Holmes Ch. Cancer J Clin 2003; 53:227-244Protocolos en el cáncer de mama en la mujer mayor
No existe consenso en el tratamiento de las pacientes
mayores con cáncer de mama.
Los tratamientos se ven influenciados por factores
poco claros y la consecuencia es que suelen ser menos
agresivos y menos adecuados.Protocolos en el cáncer de mama en la mujer mayor
El tratamiento subóptimo puede tener consecuencias
negativas sobre la supervivencia de la mujer mayor con
cáncer de mama :
- Ausencia de linfadenectomía axilar.
- Ausencia de radioterapia tras tratamiento
conservador.
- Abstención de tratamiento adyuvante.
- Tratamiento sintomático en la enfermedad
metastásica.
Xianglin D, et al. Breast Cancer Res Treat 2002; 72:23-31La mitad de las mujeres mayores con cáncer de mama
está infratratada y como consecuencia presenta un
importante descenso en la supervivencia específica.
Bouchardy Ch, et al. J Clin Oncol 2003; 21:3580-87¿Qué cirugía debe realizarse
a una mujer mayor
con cáncer de mama?Surgical treatment of breast cancer in the elderly
Bacillari P, et al. Minerva Chir 2005; 60:179-83
“Los resultados del tratamiento del cáncer de mama
son comparables en pacientes de mediana edad y
mayores, por ello las estrategias y los protocolos de
tratamiento deben ser similares:
cirugía conservadora de la mama, seguida de
radioterapia y tratamiento hormonal, deben ser
the gold standar”Management of elderly patients with breast cancer:
the time for surgery
Ray S, Stotter A. ANZ J Surg 2005; 75:863-865
“La edad ha sido utilizada con rigidez a la hora de
decidir el tratamiento loco-regional en las pacientes
mayores con cáncer de mama.
Es necesario llevar a cabo un amplio y riguroso estudio
multidisciplinario previo, antes de decidir el tratamiento
óptimo para estas pacientes”Pathological, biological and clinical characteristics, and
surgical managemente, of elderly women with breast cancer
Molino A, et al. Crit Rev Oncol Hmatol 2006, Mar 10 (abstract on Midline)
“Las mujeres mayores presentan cánceres de
mayor tamaño y más frecuentemente con
ganglios positivos, pero biológicamente son
menos agresivos por lo que precisan de
tratamiento quirúrgico menos radical”Ganglio centinela en pacientes
mayores de 70 años
El 62,7% de las pacientes no precisó
cirugía sobre la axila (n=241)
Gennari R, et al. Surg Oncol 2004; 13:193-6¿Qué papel juega la radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama en la mujer mayor?
Postmastectomy radiotherapy reduces locoregional
recurrence in elderly women with
high-risk breast cancer
Lee JC, et al. Clin Oncol 2005; 17:623-629
“En mujeres mayores de 70 años (n=233), con
tumores mayores de 5 cm, o con más de 4
ganglios positivos, la radioterapia se relaciona
directamente con la disminución de la recaída
locorregional”Radiotheray omission after breast-conserving surgery is
associated with reduced breast cancer-specific survival in
elderly women with breast cancer
Truong PT, et al. Am J Surg 2006; 191:749-755
“La supervivencia de 773 mujeres mayores de
75 años, tratadas con cirugía conservadora
por cáncer de mama, se relaciona
directamente con el empleo o no de
radioterapia posterior”Breast cancer in elderly women: can
radiotherapy be omitted?
Scalliet PG, Kirkove C. Eur J Cancer. 2007 Oct;43(15):2264-9
“Solamente debe omitirse la radioterapia en
pacientes con una esperanza de vida muy
limitada”Breast cancer in elderly women: is partial breast irradiation a good
alternative?
Hannoun-Levi JM, et al. Breast Cancer Res Treat 2003; 81:243-51
• El cáncer de mama en la mujer mayor representa un problema médico y económico.
• El tratamiento conservador exige 50 Gy de radioterapia durante
5 semanas.
• Algunas pacientes no reciben radioterapia por la co-morbilidad asociada o por
tratarse de casos favorables.
• La irradiación parcial de la mama puede ser una alternativa a
la RT adyuvante durante 5 semanas.
. Radioterapia intraoperatoria.Effective treatment strategy in elderly
breast cancer patients
Boer K. Orv Hetil 2005; 2:15-21
• La edad no debe limitar la cirugía.
• No debe llevar a la indicación de mastectomía.
• El tratamiento conservador, debe ofrecerse a todas las mujeres si su estadio lo permite.
• El tratamiento de la axila, debe hacerse de acuerdo con el estudio del ganglio centinela.
• La radioterapia se tolera bien y es tan buena como para las mujeres jóvenes.
•La hormonoterapia adyuvante debe ser la terapia estándar.
• La quimioterapia puede beneficiar a muchas pacientes con enfermedad metastásica.CONCLUSIONES
• La valoración de la comorbilidad es básica en la elección del
tratamiento e influye de manera independiente en la supervivencia de
la mujer con cáncer de mama.
• La edad, de modo exclusivo, no debe marcar de modo esencial la
decisión terapéutica en la mujer mayor con cáncer de mama.
• En nuestro medio el diagnóstico temprano se ve influenciado de
modo negativo por la edad. Los programas de screening deben de
continuar, de por vida, en las mujeres con buena esperanza de vida.CONCLUSIONES
• La morbilidad del tratamiento quirúrgico y la supervivencia
no difieren en la mujer mayor, si excluimos las
enfermedades asociadas.
• La mujer mayor también debe ser partícipe en la decisión,
como lo es la mujer más joven.
• Los servicios de geriatría deben jugar un importante papel
en la valoración de las pacientes mayores con cáncer de
mama, sobre todo si consideramos el perfil demográfico
esperado para los próximos años.Muchas gracias
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