Inducción en infecciones asociadas a la atención de salud - año 2020.

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Inducción en infecciones asociadas a la atención de salud - año 2020.

República de Chile.
        Ministerio de salud pública.
        Hospital San Juan de Dios Curicó.
        Inducción IAAS – 2020.

Inducción en infecciones
asociadas a la atención de
    salud – año 2020.
                            Ley médica.

       Elaborado por:                             Revisado y aprobado por:

   EU Andrés Baeza Cáceres.                       Dra. Amalia Hermoso Tovar.
Programa control de infecciones.          Departamento calidad y seguridad del paciente.
                        Hospital San Juan de Dios Curicó.

República de Chile.
                         Ministerio de salud pública.
                         Hospital San Juan de Dios Curicó.
                         Inducción IAAS – 2020.

Contenido
Contenido ............................................................................................................................................ 2
Introducción. ....................................................................................................................................... 3
Departamento calidad, seguridad del paciente y PCI. ......................................................................... 4
   Equipo programa control de infecciones. ........................................................................................ 4
Objetivos y metas programa control de infecciones. .......................................................................... 4
   Objetivo general. ............................................................................................................................. 4
   Objetivos específicos. ..................................................................................................................... 5
Precauciones estándar para el control de infecciones. ........................................................................ 6
   Técnica aséptica. ............................................................................................................................. 6
   Higiene de manos. ........................................................................................................................... 6
   Uso de equipos de protección personal. .......................................................................................... 7
   Punciones vasculares e inyecciones seguras. .................................................................................. 9
   Prevención de accidentes cortopunzantes. .................................................................................... 10
   Higiene respiratoria. ...................................................................................................................... 11
Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión. ................................................................... 12
   Precauciones para transmisión aérea. ............................................................................................ 12
   Precauciones para transmisión por gotas....................................................................................... 12
   Precauciones para transmisión por contacto. ................................................................................ 12
   Precauciones para pacientes inmunocomprometidos. ................................................................... 13
Síndromes clínicos de vigilancia obligatoria..................................................................................... 14
   Infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios. ..................................................... 14
   Infecciones asociadas a catéteres vasculares. ................................................................................ 14
   Neumonía asociada a ventilación mecánica. ................................................................................. 15
   Infecciones respiratorias virales en pediatría. ............................................................................... 16
   Infecciones del sitio quirúrgico. .................................................................................................... 16
   Prevención de endometritis puerperal. .......................................................................................... 17
Control de antimicrobianos. .............................................................................................................. 19
   Recomendaciones generales para el uso de antimicrobianos. ....................................................... 19
Anexos............................................................................................................................................... 20
   Anexo N°1: Normas por cumplir según estamento para la prevención de IAAS. ........................ 20
Evaluación. ........................................................................................................................................ 21

                                                                                                                                                 2

República de Chile.
Ministerio de salud pública.
Hospital San Juan de Dios Curicó.
Inducción IAAS – 2020.

Introducción1.
Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son frecuentes, aumentan la morbilidad,
mortalidad y los costos de atención en salud, convirtiéndose en un problema de Salud Pública. Al año
se reportan en Chile sobre 5.000 infecciones (Ministerio de Salud de Chile, 2014) en el 53% de los
egresos del país, prolongando la estadía hospitalaria superando los 10 días y produciendo mortalidad
de hasta 20% en algunos síndromes clínicos (Salvatierra-González, 2003; Vergara y Fica, 2015).
Estas infecciones pueden ser prevenidas en una importante proporción.

Estas infecciones han tenido distintos nombres: Infecciones nosocomiales, infecciones adquiridas en
el hospital, infecciones intrahospitalarias, infecciones hospitalarias, infecciones cruzadas (cross
infection) como término del Medical Subject Heading - MeSH, entre otros.

En la actualidad se prefiere denominarlas “Infecciones asociadas a la atención en salud”,
reconociendo su epidemiología, especialmente al hecho que aspectos relacionados con la atención
guardan relación con el mecanismo de producción y que se observan en distintos tipos de atención:
Hospitalizados, ambulatorios, larga estadía, etc.

Una infección asociada a la atención en salud (IAAS) es aquella que ocurre en un paciente o el
personal de salud durante o como consecuencia del proceso de atención en salud en un hospital
(Infecciones intrahospitalarias) o en otra institución sanitaria, y que no estaba presente o incubándose
antes de este proceso. Representan un problema de Salud Pública, pues se asocian a morbilidad,
mortalidad, discapacidad, prolongación de hospitalización y aumento de los gastos sanitarios. Las
IAAS son prevenibles con medidas al alcance de los establecimientos de salud.

Algunas infecciones producidas como consecuencia de la hospitalización se pueden manifestar
después del egreso del paciente, como son las infecciones tardías asociadas a implantes. También se
consideran IAAS las infecciones del recién nacido adquiridas como consecuencia del pasaje por el
canal del parto (Organización Mundial de la Salud, 2009).

No se consideran IAAS:

 Las asociadas a complicaciones de otra infección presente o en incubación al ingreso, a no
ser que exista evidencia clínica o de laboratorio que se trata de un nuevo foco.
 Las adquiridas transplacentariamente o la infección ovular presente al ingreso de la madre en
que la infección del recién nacido se manifiesta dentro de las primeras 48 horas después del
parto.
 Las colonizaciones que se definen como la presencia de microorganismos de la piel, mucosas,
secreciones sin evidencia de reacciones adversas en el hospedero.
 Las inflamaciones generadas por el trauma producido por la atención en salud.

1
Prevención y control de IAAS. Universidad de Los Andes – 2018.

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Inducción IAAS – 2020.

Departamento calidad, seguridad del paciente y PCI.
El departamento de calidad, seguridad del paciente y PCI (Programa control de infecciones) tiene
como responsabilidad implementar la política de calidad que se focaliza en la seguridad de la atención
de salud, situando a los usuarios como centro del proceso sanitario, con énfasis en el respeto a las
personas, la transparencia, el compromiso y la responsabilidad por parte de las instituciones de salud,
cautelando que las decisiones clínicas estén basadas en la mejor evidencia científica y recursos
disponibles. Se sustenta en un sistema de gestión de calidad basado en la evaluación y mejora continua
de los procesos que prestan atención en salud, para lo cual las redes asistenciales y establecimientos
que la componen deben contar con capital humano formado en calidad y comprometido con la cultura
de calidad y seguridad de la atención2.

Las funciones del PCI (Norma técnica N°124) establecen que este programa es el responsable
institucional de:

 Realizar la vigilancia epidemiológica activa de IAAS.
 Desarrollar las directrices locales para la estandarización de prácticas de prevención de IAAS.
 Estudiar y manejar brotes.
 Establecer los contenidos y estrategia de capacitación del personal en IAAS.
 Evaluar el cumplimiento de prácticas de prevención de IAAS.
 Participar en la selección de insumos para la prevención y control de IAAS.
 Definir los elementos técnicos de los planes de preparación y respuesta ante emergencias
relacionadas con enfermedades transmisibles, tales como epidemias, desastres naturales y
otros.

Equipo programa control de infecciones.

 Médico encargado PCI.
 Enfermero coordinador PCI.
 Asesor microbiología.
 Asesor ginecología.
Para dudas, consultas o inquietudes en relación a manejo de pacientes infectados o colonizados
dirigirse a abaeza@hospitalcurico.cl y/o ahermoso@hospitalcurico.cl.

Objetivos y metas programa control de infecciones3.
Objetivo general.

 Prevenir infecciones asociadas a la atención de salud entre pacientes y el equipo de salud,
disminuyendo los costos asociados al evento.

2
www.minsal.cl
3
Metas y objetivos se actualizan de manera anual en Programa de actividades PCI, según diagnóstico
situacional de IAAS.

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Objetivos específicos.

      Elaborar estrategias para disminuir infecciones endémicas.
      Establecer acciones para enfrentar infecciones epidémicas.
      Desarrollar prácticas de prevención de IAAS para todas las personas en riesgo de adquirirlas.

                                                                                               5

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Precauciones estándar para el control de infecciones4.
Las precauciones estándar tienen por objetivo prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes
microbianos durante la atención en salud, en particular:

 Paciente a paciente por transmisión cruzada en que se trasladas los agentes microbianos en
las manos del personal o por uso de equipos contaminados.
 Pacientes al personal o personal a los pacientes.

Para la aplicación de las precauciones estándares no se requiere conocer si hay o no infección, se
deben aplicar siempre. Se debe considerar que todo paciente está potencialmente colonizado o
infectado con algún agente, que esto puede no ser aparente, y que puede ser transmitido en un entorno
de atención en salud a otro paciente o al personal.

Técnica aséptica5.

Es el conjunto de medidas destinado a la disminución de la contaminación microbiana durante
procedimientos, en particular a aquellos en que se altera una barrera natural de defensa, como es el
caso de punciones percutáneas, acceso e instalación de catéteres en sitios normalmente estériles y
cirugía, entre otras. Los componentes de la técnica aséptica son:

Preparación
Uso de barreras Delimitación de
Higiene de previo a Uso de
de protección áreas y campos
manos. procedimientos antisépticos.
personal. estériles.
invasivos.

Cada tipo de procedimientos tiene distintos requisitos. En general éstos se encuentran definidos
localmente en protocolos en la descripción del procedimiento mismo.

Higiene de manos.

Puede ser realizada de dos formas:

 Lavado con agua y jabón que consiste en mojar las manos y aplicar jabón; frotar todas las
superficies; enjuagar las manos y secarse minuciosamente con una toalla descartable; use la
toalla para cerrar el grifo.
 Uso de solución antiséptica de alcohol, que consiste en aplicar la solución hasta que todas las
áreas de las manos sean expuestas durante el proceso de frotado; frotar las manos hasta que
se seque.

El uso de soluciones de alcohol requiere que las manos se encuentren limpias al ojo desnudo. Si se
encuentran visiblemente sucias se realizará lavado con agua y jabón.

4
Protocolo precauciones estándar. Hospital Curicó – 2018.
5
Manual de procedimientos de enfermería. Hospital Curicó – 2019.

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Consideraciones especiales higienización con alcohol gel:
 Si las manos tienen suciedad visible o han estado en contacto directo con fluidos corporales,
previamente habrá que lavárselas con agua y jabón.
 No es efectivo en presencia de esporas (Clostridium difficile por ejemplo).
 La higienización con alcohol gel es recomendable hasta que el usuario siente en sus manos la
presencia de partículas cristalizadas, momento en el cual requiere lavado con agua y jabón.
 Los dispensadores de alcohol gel deberán rotular fecha de apertura, teniendo una duración de
un mes, posterior a ese periodo el alcohol contenido se evapora, quedando únicamente gel en
el contenedor.
 No necesita el uso de toallas de papel.

A continuación, se detallan los 5 momentos para la higiene de manos, según la OMS:

Uso de equipos de protección personal.

El uso de equipo de protección personal (EPP) está compuesto por distintas formas de barreras que
se utilizan solas o combinadas para proteger las mucosas, vía aérea, piel y vestimenta del personal de
salud del contacto con agentes infecciosos. El propósito es prevenir contaminación e infecciones en
el personal de salud. La selección del EPP dependerá de la naturaleza de la interacción con el paciente
y la vía de transmisión del agente infeccioso, por lo que deben tomarse decisiones caso a caso.

 Uso de guantes: NO REEMPLAZA EL LAVADO DE MANOS. Tienen como objetivo
prevenir que el material contaminado se ponga en contacto con la piel de las manos del
operador y así prevenir la transmisión de agentes microbianos. Está indicado su uso si durante
la atención se tocará material potencialmente infeccioso tal como secreciones, fluidos

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corporales, excreciones, mucosas, piel no intacta o si durante la atención es altamente
probable que esto ocurra.

Guantes procedimiento. Guantes estériles. Guantes domésticos.
Su uso está indicado en: Su uso está indicado en: Su uso está indicado en:
 Toma de muestras.  Intervenciones  Manipulación de ropa
 Manipulación y traslado de quirúrgicas. sucia.
muestras de exámenes u  Curaciones o suturas.  Manipulación de basura.
fluidos corporales.  Toma de hemocultivos.  Aseos terminales.
 En procedimientos de  Procedimientos invasivos  Aseos de baños.
rutina (Aseo y confort del realizados.  Aseos de áreas no clínicas.
paciente).  Manipulación de material
 Contacto con piel no estéril.
intacta.  Tacto vaginal obstétrico.
 Aseo de unidad del
paciente concurrente y
terminal.
 Medición de drenajes.
 Manejo de SNG y SNY.
 Personal con heridas y
lesiones en las manos.
 Tacto vaginal
ginecológico.

 Uso de delantal o pechera: Busca prevenir que la ropa del personal de salud se ensucie
con material contaminado si durante la atención hay posibilidad de salpicaduras de sangre,
fluidos corporales, secreciones o excreciones.

Consideraciones especiales.
 En caso de prever grandes cantidades de fluidos, como en algunas cirugías, parto y otros
similares, se debe usar delantal manga larga, impermeable y estéril para cumplir además con
la técnica aséptica.
 Para la manipulación de fluidos corporales, debe ser impermeable pero no requiere ser estéril.
 Debe colocarse antes de ponerse los guantes y retirarse posterior o al mismo tiempo que ellos.

 Uso de protección facial: Su uso busca proteger al personal de salud y paciente de recibir
material contaminado en la boca, nariz o conjuntiva si durante la atención hay posibilidad de
salpicaduras de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones y la transmisión de
microorganismos que se transmiten por aerosoles o gotitas. Incluye el uso de mascarillas,
antiparras y escudos faciales.

Mascarilla quirúrgica. Mascarilla N95.
 Deben ser de un solo uso y de material que  Es una mascarilla con certificación de al
cumpla los requisitos de filtración y menos 95% de eficiencia en la filtración de
permeabilidad suficiente para ser una partículas aéreas de hasta 0.3 micrones.
barrera efectiva.  No hay forma de determinar el número
máximo de reutilización segura. Deben ser

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 Las máscaras de género no están eliminadas si se ensucian, mojan o
autorizadas en la institución, ya que se contaminan con sangre y/o secreciones o en
humedecen en aproximadamente 10 el caso que la respiración a través de ellas se
minutos haciéndose permeables al paso de vuelva difícil.
partículas.  Indicado en aislamiento aéreo.
 El tiempo de duración de mascarillas una
vez instaladas en la cara fluctúa entre 30
minutos o hasta que se humedezca.
 Es de uso único e individual.
 La mascarilla no debe colgar del cuello, ni
guardarla en los bolsillos.
 Indicado en aislamiento de gotitas.

 Secuencia instalación y retiro: El correcto uso de EPP y la higiene de manos se asocian
a una reducción de infecciones, esto también debe incluir la secuencia de instalación y retiro
del equipo usado y su correcto desecho, razón por la cual la secuencia debe estar orientada a
evitar la contaminación del operador.

Secuencia de instalación. Secuencia de retiro.
 Identifiqué los peligros y evalué el riesgo.  Evite contaminación propia, de otros y del
Reúna los EPP necesarios. ambiente.
 Lavado de manos clínico.  Quítese primero los elementos más
 Colóquese pechera. contaminados, guantes y pechera,
 Colóquese mascarilla quirúrgica. enrollándola desde dentro hacia afuera.
 Colóquese protección ocular.  Realice higiene de manos.
 Colóquese gorra.  Quítese la gorra en caso de estar usándola.
 Colóquese guantes, por encima de los puños  Quítese la protección ocular desde atrás.
de la pechera.  Quítese la mascarilla
 Realice higiene de manos final.

Punciones vasculares e inyecciones seguras.

Por su naturaleza, las punciones vasculares e instalación de dispositivos intravasculares por tiempo
prolongado conllevan riesgos para los pacientes y el personal que los manipula. En las últimas
décadas ha sido de especial importancia la transmisión de agentes tales como el virus hepatitis B,
hepatitis C y VIH.

El acceso al sistema vascular, espacios o tejidos normalmente estériles con el propósito de tomar
muestras de fluidos, vacunar, establecer acceso vascular para administrar fluidos o inyectar
medicamentos, generalmente con agujas, es una de las prácticas más frecuentes en la atención en
salud.

Entre las medidas para lograr inyecciones seguras están:

 Utilizar los dispositivos con mecanismos de seguridad si se dispone de ellos.
 No recapsular agujas después de su uso.
 Desechar inmediatamente después de su uso los elementos cortopunzantes.

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 Informar inmediatamente a encargado de cualquier accidente con elementos cortopunzantes
según protocolo o normativa del servicio.
 Al ingreso al trabajo recibir el esquema de vacunación contra hepatitis B.
 Contar con una dotación suficiente de cajas para eliminación de material cortopunzante.
 Las cajas de cortopunzante deben ubicarse en las áreas sucias delimitadas y estar dispuestas
cerca de los lugares donde se realizan procedimientos y donde permita eliminar en forma
inmediata el elemento cortopunzante.
 La eliminación de material cortopunzante debe ser inmediatamente después de realizado el
procedimiento.
 La caja de eliminación de material cortopunzante se debe desechar cuando esté ocupado en
tres cuartos de su capacidad.
 No se debe eliminar líquidos libres en la caja para cortopunzante.

Prevención de accidentes cortopunzantes6.

El personal de salud, incluyendo los estudiantes de las carreras de la salud tanto en formación
profesional como técnica, está expuesta a tener contacto con sangre y otros fluidos corporales
provenientes de pacientes que son potenciales transmisores de infecciones. El riesgo de adquirir
infección por accidente con instrumento cortopunzante, de paciente con patología infecciosa conocida
por el VHB es de 27% a 37%, por VHB de 1.8% y por VIH de 0.3%.

Frente a estas situaciones es importante realizar una descripción de definiciones:

 Fuente: Persona de quien proviene la sangre o fluidos corporales que están involucrados en
una exposición laboral.
 Personal expuesto: Es aquel que ha sido pinchado o cortado con aguja o material
cortopunzante contaminado o aquel que ha expuesto su piel o mucosa en forma significativa
con sangre, fluidos de riesgo.
 Exposición con riesgo: Herida o punción profunda de piel o mucosa, que causa
sangramiento, provocado por un instrumento con lumen, con sangre o fluido corporal de
riesgo para VHB, VHC y VIH.
 Exposición sin riesgo: Exposiciones de piel intacta a sangre o fluidos corporales de riesgo;
herida superficial que no causa sangramiento o escarificación.
 Fluidos de alto riesgo: Sangre, componente de la sangre, otros fluidos corporales
contaminados con sangre, semen, secreción vaginal y líquidos corporales provenientes de
cavidades normalmente estériles.
 Fluidos de bajo riesgo: Orina, deposiciones, expectoración, sudor, lágrimas, leche
materna, vómito.

6
Protocolo procedimiento prevención y manejo de accidentes con sangre o fluidos corporales de riesgo y
medicamentos antineoplásicos. Hospital Curicó – 2017.

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El principio básico es que en ningún momento el filo o punta del artículo debe apuntar hacia una parte
del cuerpo del operador, ayudante u otra persona distinta al paciente. Esto es fundamental durante el
procedimiento mismo, al momento de trasladar el artículo hacia el sitio de desecho.

Los artículos cortopunzantes deben ser eliminados inmediatamente después de usarlos, en recipientes
impermeables resistentes a las punciones, que se encuentren próximos al sitio de uso para minimizar
su traslado; idealmente al lado del paciente. Las agujas se eliminarán directamente en el recipiente
sin recapsular.

Higiene respiratoria.

La transmisión de agentes respiratorios en salas de espera o de emergencia que han involucrado al
personal de salud y familiares como fuente de los agentes o como huéspedes susceptibles llamó la
atención sobre la necesidad de expandir las medidas de prevención. Las medidas de prevención en
este caso se denominan medidas de higiene respiratoria.

Dichas medidas tienen por objetivo contener las secreciones respiratorias en donde se producen y
evitan la contaminación de las manos de la persona que las produce. Deben ser aplicadas por todas
las personas que tienen signos o síntomas tales como tos, congestión nasal, rinorrea y la producción
aumentada de secreciones respiratorias. Las medidas son:

 Educación del personal, pacientes y visitas en la forma de toser y estornudar.
 Enfatizar las medidas de control de secreciones a nivel del punto de salida. Cubrir boca y
nariz al toser o estornudar con un pañuelo desechable, toser en la manga en la zona del pliegue
del codo, uso de mascarillas de tipo quirúrgico en personas tosedoras si lo toleran.
 Higiene de manos después de estar en contacto con las secreciones respiratorias, por ejemplo
después de cubrir la boca al toser o estornudar, después de limpiarse la nariz.

El personal de salud que atiende pacientes con infecciones respiratorias observará las precauciones
con gotitas.

 Uso de protección facial (Mascarilla).
 Higiene de manos después de examinar al paciente.

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Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión7.
Un aislamiento es el conjunto de procedimientos destinados a cortar la cadena de transmisión de un
microorganismo de acuerdo con su vía de transmisión a modo de evitar el paso de éste a un huésped
susceptible.

Están destinadas a pacientes con patógeno documentado o sospechoso de estar infectado o colonizado
con un patógeno altamente transmisible y/o epidemiológicamente importante y que requieren
precauciones adicionales que se suman a las precauciones estándar.

Precauciones para transmisión aérea.

Corresponde a microorganismos patógenos aerotransportados, es decir, poseen un núcleo tan pequeño
que puede diseminarse por corrientes de aire a gran distancia y/o permanecer en suspensión por largos
periodos de tiempo. Frente a estas características las precauciones a implementar serán:

 Habitación individual con puerta cerrada.
 Presión negativa, extractor de aire encendido.
 Uso de mascarilla de alta eficiencia, se coloca antes de entrar y retira al salir de la habitación.
 Limitar el transporte del paciente fuera de la sala, en caso de que sea necesario hacer, el
paciente debe usar mascarilla de alta eficiencia.
 Guantes y pechera solo en caso de procedimientos donde se prevea el contacto con fluidos
corporales.

Precauciones para transmisión por gotas.

Corresponde a infecciones por microorganismos transmisibles a través de gotas o partículas pesadas,
es decir, cuando habla, tose o estornuda elimina un microorganismo que por su peso cae al piso no
más allá de un metro de distancia. Es por esta razón que se requiere un contacto estrecho entre la
fuente y el receptor. Las precauciones por implementar serán:

 Habitación individual o en cohorte. Si no es posible la sala individual, debe existir una
separación de al menos 1 metro entre pacientes de unidades básicas y en unidades de mayor
complejidad de 1,5 metros.
 Uso de mascarilla quirúrgica y delantal al acercarse a menos de 1 metro del paciente.
 Trasporte del paciente fuera de la unidad con mascarilla.
 Pueden mantenerse las puertas abiertas.

Precauciones para transmisión por contacto.

Corresponden a las medidas que se implementaran a modo de disminuir las infecciones transmitidas
por contacto directo o por contacto indirecto. Dichas precauciones corresponden a:

7
Protocolo aislamiento de pacientes. Hospital Curicó – 2017.

República de Chile.
                Ministerio de salud pública.
                Hospital San Juan de Dios Curicó.
                Inducción IAAS – 2020.

       Habitación individual si es posible o en cohorte o en sala común en la unidad del paciente,
        cumpliendo estrictamente la norma.
       Guantes y delantal o pechera plástica desechable.
       Uso de insumos exclusivos restringidos a la habitación o unidad del paciente.
       Ante necesidad de transporte del paciente fuera de la habitación se mantienen las barreras.

Precauciones para pacientes inmunocomprometidos.

La finalidad es prevenir infecciones oportunistas en pacientes con compromiso inmunitario. Entre las
medidas a implementar se encuentran:

       Mascarilla quirúrgica y estricto lavado de manos.
       Pechera y guantes solo en caso de tener contacto con fluidos corporales.
       Material de uso individual, limpieza y desinfección de equipos reutilizables.
       Comidas cocidas preparadas en ambiente controlado.
       Personal con sintomatología respiratoria no debe dar atención directa al paciente.

                                                                                               13

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Síndromes clínicos de vigilancia obligatoria.
Infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres urinarios8.

Las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente (ITU/CUP), son de las infecciones
más frecuentes en pacientes hospitalizados. Reportes locales indican una incidencia de 2,6 en UPC,
3,5 en cirugía adultos y 3,7 en medicina interna durante el año 2017.

Entre los principales factores de riesgo para desarrollar ITU/CUP son:

Factores de riesgo.
Del paciente. Asociados a la atención.
 Sexo femenino.  Uso de sistema de drenaje urinario abierto.
 Diabetes mellitus.  Inserción del CUP por personal no
 Enfermedades crónicas debilitantes. calificado.
 Edad avanzada.  Duración del cateterismo urinario.
 Contaminación del catéter durante la
inserción y mantención de la transgresión
de la técnica aséptica.
 Colonización de la bolsa de drenaje.
 Ausencia de vigilancia epidemiológica de
ITU.

Las medidas vigentes de prevención de ITU/CUP se encuentran normadas desde el año 2007, estas
son:

 Usar CUP en pacientes que, por el mínimo tiempo necesario, realmente se beneficien,
revisando y evaluando diariamente a fin de asegurar el cumplimiento de las indicaciones.
 Instalar los catéteres con técnica aséptica para evitar la contaminación durante la inserción.
 Mantener el sistema de drenaje urinario en circuito cerrado, con fijación efectiva que evite
desplazamiento del catéter.
 Mantener un flujo de orina sin obstrucción.
 Realizar higiene de manos para la manipulación del CUP.

Infecciones asociadas a catéteres vasculares9.

Las infecciones asociadas a catéteres vasculares son una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en diferentes países. Reportes locales indican una incidencia de 1,3 en servicio UPC
durante el año 2017. Un estudio realizado por la OPS en 10 hospitales de 9 países de América Latina,
documente una prolongación de entre 8,8 y 56,5 días de hospitalización en pacientes con infección
asociada a catéter vascular.

8
Protocolo prevención de infección urinaria asociada al uso de catéter urinario permanente. Hospital Curicó –
2018.
9
Protocolo prevención de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres vasculares. Hospital Curicó
– 2018.

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Hospital San Juan de Dios Curicó.
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Entre los principales factores de riesgo para desarrollar ITS/CVC son:

Factores de riesgo.
Del paciente. Asociados a la atención.
 Pérdida de integridad de la piel.  Hospitalización prolongada antes de la
 Bajo peso al nacer y prematuridad. instalación del catéter.
 Neutropenia.  Cateterismo.
 Desnutrición.  Mayor número de días de cateterización
 Sitio de inserción, accesos femorales tienen
mayor riesgo de colonización.
 Inexperiencia del personal en instalación y
manipulación.
 Quiebres en la técnica aséptica.
 Nutrición parenteral total.
 Colonización bacteriana del sitio de
inserción del catéter y de los conectores del
catéter.
 Hospitalización en UCI con razón (Número
de enfermeras/número de pacientes)
disminuida.

Las medidas de prevención de infecciones del torrente sanguíneo u otras asociadas a catéteres
vasculares por lo general son comunes entre los distintos tipos de catéteres, existiendo, sin embargo,
algunas medidas específicas en grupos de pacientes y procedimientos seleccionados.

 Existencia de políticas y procedimientos, con cumplimiento de criterios de indicación y retiro
de catéter.
 Mantener un sistema de vigilancia activo de infecciones asociadas a catéteres vasculares.
 Educación continua, entrenamiento y evaluación del personal que instale, manipule los
dispositivos vasculares.
 Uso de máximas barreras para instalación de los CVC, CHD, líneas arteriales, catéter PICC.
 Higiene de manos para instalar y manipular catéteres.
 Técnica aséptica durante el manejo de catéteres vasculares.
 Sitio de inserción cubierto con apósito transparente o gasa estériles.
 Uso de clorhexidina 0,5% en base alcohólica como antiséptico para la piel, antes de la
instalación del catéter y durante su mantención.

Neumonía asociada a ventilación mecánica10.

La incidencia real de la NAVM es difícil de estimar, en particular porque sus criterios de definición
son subjetivos o poco específicos. Es una complicación frecuente en UCI, observándose en 10 a 20%
de los pacientes que requieren ventilación mecánica. Reportes locales del año 2017 muestran una
incidencia de 3,8 NAVM por cada 1000 pacientes ventilados.

10
Protocolo manejo de ventilación mecánica, tubo endotraqueal y traqueostomía. Hospital Curicó – 2019.

República de Chile.
Ministerio de salud pública.
Hospital San Juan de Dios Curicó.
Inducción IAAS – 2020.

Hay diversas medidas estudiadas para disminuir su incidencia, entre las que se encuentran:

 Evaluar diariamente la indicación de continuar la ventilación mecánica de modo de disminuir
el uso de este procedimiento al mínimo necesario.
 Mantener al paciente en posición semisentada permanentemente para evitar que se aspiren
secreciones de la orofaringe o del tracto digestivo a la vía respiratoria.
 Administrar la alimentación enteral por vía nasoyeyunal o nasogástrica.
 Fraccionar la alimentación enteral para evitar distensión gástrica, reflujo y aspiración.
 Aseo de cavidad oral con clorhexidina.
 La vía de intubación orotraqueal debe preferirse a la nasotraqueal.
 Realizar aspiración subglótica de acuerdo a necesidad del paciente para evitar residuos que
se puedan aspirar durante la manipulación de cuff u otro procedimiento.
 Técnica aséptica con uso de guante estéril, además de contar con un ayudante para aspiración
y manejo de secreciones.
 Realizar cambios de circuitos de ventilación mecánica solo al detectar mal funcionamiento,
daño o contaminación de los circuitos; no en plazos fijos o rutinarios.
 Aplicar paquetes de medidas efectivas simultáneamente, con supervisión estricta.
 El uso de filtros bacterianos y de sistemas de aspiración cerrada no tienen impacto en la
incidencia de NAVM.

Infecciones respiratorias virales en pediatría.

Muchos virus asociados a enfermedades respiratorias son potenciales agentes de infecciones
cruzadas, entre estos se cuentan virus respiratorio sincicial (VRS), virus parainfluenza (VPI), virus
influenza (Flu), adenovirus (ADV), metapneumovirus (MVH), bocavirus, rinovirus y coranavirus.

Las principales medidas de prevención que han demostrado ser costo efectivas son:

 Separación física de los pacientes.
 Higiene de manos.
 Considerar uso de guantes y protectores oculares en situaciones que se prevean salpicaduras.
 Uso de mascarilla quirúrgica por el personal de salud y para los pacientes durante su traslado.
 Cambiar las mascarillas una vez que éstas se humedezcan.
 Mantener limpias las superficies (Desinfección, limpieza).
 Sobre el personal de salud, restringir el contacto del personal con enfermedades
infectocontagiosas de foco respiratorio con los pacientes.

Infecciones del sitio quirúrgico11.

Las infecciones originadas en el sitio quirúrgico (IHOp) son aquellas producidas por
microorganismos que generalmente viven en la piel, quienes se multiplican en el tejido expuesto por
la cirugía.

11
Protocolo prevención de IHO. Hospital Curicó – 2019.

República de Chile.
Ministerio de salud pública.
Hospital San Juan de Dios Curicó.
Inducción IAAS – 2020.

Entre los principales factores de riesgo están:

Factores de riesgo.
Del paciente. Asociados a la atención.
 Edades extremas.  Ausencia de preparación de la piel.
 Tabaquismo activo.  Ausencia de profilaxis antimicrobiana.
 Diabetes no compensada.  Cirugía cuidadosa y cuidando integridad
 Obesidad. tisular.
 Cirugía de víscera hueca o que accede a sitio  Prolongación del tiempo de hospitalización
contaminado. preoperatorio.
 Infecciones cutáneas.
 Mayor dependencia del paciente en
actividades de la vida diaria.

La prevención consiste en una serie de medidas destinadas a asegurar la calidad del proceso de
atención. Las medidas que han demostrado impacto en bajar tasa de infección de sitio quirúrgico son:

 Mejorar las condiciones del paciente, tales como controlar diabetes mellitus de base,
controlar el tabaquismo.
 Tratar focos infecciosos principalmente en piel cercana al sitio quirúrgico.
 No se ha documentado que prácticas como el baño previo del paciente con clorhexidina
impacten en la reducción de tasas de infección en todos los pacientes, aunque puede tener
impacto en pacientes especiales.

La antibioprofilaxis es una de las medidas más eficientes y eficaces de prevención de infecciones de
sitio quirúrgico.

Prevención de endometritis puerperal12.

La infección postparto del útero es la causa más común de la fiebre puerperal, se designa endometritis,
endomiometritis o endoparametritis, dependiendo de la extensión de la infección en los tejidos del
útero. La endometritis se presenta generalmente durante los primeros siete días del periodo de post
parto. Es una de las causas más frecuentes de rehospitalización después del parto.

Entre los principales factores de riesgo están:

Factores de riesgo.
Del paciente. Asociados a la atención.
 Bajo nivel socioeconómico.  Rotura prolongada de las membranas antes
 Anemia severa. del parto.
 Diabetes mellitus de la madre.  Trabajo de parto prolongado.
 Vaginosis bacteriana.  Mayor número de tactos vaginales desde el
 Corioamnionitis. inicio del trabajo de parto.
 Menor edad materna.  Extracción manual de la placenta.
 Cesárea.

12
Protocolo prevención endometritis puerperal. Hospital Curicó – 2017.

República de Chile.
Ministerio de salud pública.
Hospital San Juan de Dios Curicó.
Inducción IAAS – 2020.

 Cesárea con trabajo de parto.
 Monitoreo fetal interno.

Las medidas de prevención de endometritis puerperal se encuentran normadas por el Ministerio de
Salud, por lo que todos los establecimientos e integrantes del equipo que participan en la atención del
parto deben cumplir con las siguientes medidas:

 Uso de técnica aséptica.
 Lavado de manos previo al tacto vaginal. Los tactos vaginales que se realizan durante la
atención del trabajo de parto serán con uso de guantes estériles previo lavado de manos del
operador.
 El personal con lesiones en las manos no participará en la atención del parto incluida la
realización de tactos vaginales, aunque se utilicen guantes de látex.
 El servicio de obstetricia debe especificar quiénes son las personas facultadas para realizar
los tactos vaginales y cuándo corresponde realizarlos.
 El número de tactos vaginales durante el trabajo de parto será el mínimo necesario.
 Si se realiza más de un tacto por examen, se debe consignar cada uno en la historia clínica de
la paciente.

República de Chile.
Ministerio de salud pública.
Hospital San Juan de Dios Curicó.
Inducción IAAS – 2020.

Control de antimicrobianos13.
Desde que los antibióticos son utilizados, hemos asistido a un aumento sostenido de la resistencia
microbiana, condición que en la comunidad puede demorar muchos años en alcanzar porcentajes
significativos, pero en los establecimientos de salud es impresionante la velocidad en la que un
determinado antibiótico puede ser inútil al cabo de uno o dos años de uso.

Utilizar un antibiótico de manera racional significa relacionar correctamente el agente etiológico de
la infección (Inferido o documentado) con el fármaco que se elige. Dentro del espectro de
racionalidad, está la adecuación, es decir, la utilización del antibiótico más efectivo, con menos
efectos adversos, por la vía de administración más fácil y de menor costo.

La realidad es que la utilización inadecuada e irracional de los antibióticos es frecuente en la práctica
médica y constituye uno de los factores más importantes en la generación y la selección de resistencia
bacteriana.

Recomendaciones generales para el uso de antimicrobianos.

 Documente que hay una infección bacteriana a tratar, solicite exámenes generales como
proteína C reactiva (PCR), hemograma – VHS, procalcitonina y cultivos y recuerde que la
colonización de los pacientes o la contaminación NO se tratan.
 Si decidió solicitar cultivos, tómelos idealmente antes de iniciar el antibiótico.
 Si el paciente ya está con antibióticos en el momento de la solicitud, no lo suspenda para
tomar el cultivo solo consigne el tipo antibiótico que recibe en la orden de examen y tome la
muestra antes de la siguiente dosis de antibióticos.
 Elija en lo posible un antibiótico de primera línea efectivo contra el o los agentes microbianos
más frecuentes de esa localización.
 Si los exámenes y evolución clínica del paciente no son concordantes con una infección,
SUSPENDA el tratamiento si lo ha iniciado.
 Si el laboratorio de microbiología informa el aislamiento en los cultivos de un patógeno y su
sensibilidad, analice si el resultado es representativo de la infección que está tratando (No es
contaminación o microbiota comensal del paciente) y adopte el tratamiento no olvidando:
Suspender aquellos antibióticos no útiles contra el patógeno aislado.
 Las asociaciones de antibióticos contra un solo microorganismo rara vez están indicadas.
 No trate con antibióticos bacteriurias asintomáticas, colonizaciones de escaras, heridas
superficiales, aunque el cultivo este positivo ni patologías conocidamente de origen viral
(Influenza, VRS).
 Hay que recordar que la profilaxis antibiótica quirúrgica es antes y durante la intervención,
en contados casos se pudiera extender, pero no debe exceder las 24 horas.

13
Protocolo control antimicrobianos. Hospital Curicó – 2018.

República de Chile.
                   Ministerio de salud pública.
                   Hospital San Juan de Dios Curicó.
                   Inducción IAAS – 2020.

Anexos.
Anexo N°1: Normas por cumplir según estamento para la prevención de IAAS14.

Médicos, odontólogos y químicos farmacéuticos:

          Protocolo precauciones estándar.
          Protocolo precauciones especificas según mecanismo de transmisión.
          Protocolo antisépticos y desinfectantes.
          Protocolo manejo de ventilación mecánica, tubo endotraqueal y traqueostomía.
          Protocolo prevención de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéteres vasculares.
          Protocolo prevención de infección urinaria asociada al uso de catéter urinario permanente.
          Protocolo prevención de endometritis puerperal.
          Protocolo control de antimicrobianos.
          Protocolo vigilancia de pacientes portadores de bacilos Gram negativos carbapenemasas
           positivos.
          Protocolo manejo integral pacientes con enfermedad asociada a Clostridium difficile.

14
     Documentos disponibles en www.serq.cl

                                                                                                 20

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Hospital San Juan de Dios Curicó.
Inducción IAAS – 2020.

Evaluación.
Como medida para evaluar su conocimiento posterior a la lectura del presente documento, se solicita
que responda las siguientes preguntas e imprima únicamente esta hoja para ser presentada en unidad
de calidad y seguridad del paciente los lunes/martes de cada semana en horario 10:00 a 11:00 horas,
en caso de dudas estas serán aclaradas el mismo día.

Nombre.
RUT.
Profesión.
Servicio clínico.

Responda V o F según corresponda, justifique sus respuestas falsas:

1. ___ Las inflamaciones generadas por el trauma producido por la atención en salud
corresponde a una IAAS.

2. ___ Realizar la vigilancia epidemiológica activa de IAAS es una de las funciones del PCI.

3. ___ El uso de soluciones de alcohol no requiere que las manos se encuentren limpias.

4. ___ El alcohol gel no es efectivo en presencia de esporas.

5. ___ El uso de guantes reemplaza el lavado de manos.

6. ___ El uso de mascarilla N95 está indicado en pacientes con influenza A y B.

7. ___ Las precauciones en paciente inmunocomprometidos incluyen uso de mascarilla
quirúrgica y estricto lavado de manos.

8. ___ Las infecciones originadas en el sitio quirúrgico (IHOp) son aquellas producidas por
microorganismos que generalmente viven en la piel.

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            Ministerio de salud pública.
            Hospital San Juan de Dios Curicó.
            Inducción IAAS – 2020.

9. ___ La infección postparto del útero es la causa más común de la fiebre puerperal, se designa
    endometritis, endomiometritis o endoparametritis.

10. ___ Las asociaciones de antibióticos contra un solo microorganismo rara vez están indicadas.

11. Las bacteriurias asintomáticas, colonizaciones de escaras, heridas superficiales, aunque el
    cultivo este positivo ni patologías conocidamente de origen viral deben ser tratadas con
    antibióticos.

12. La profilaxis antibiótica quirúrgica es después de la intervención, pudiendo extenderse hasta
    72 horas.

                                                                                           22

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            Inducción IAAS – 2020.

Refuerzo normas básicas.

        Lavado de manos antes y
        después de la atención de               Uñas cortas, sin esmalte.
        pacientes.

                                                Cabello tomado al momento de
        Manos libres de anillos,
                                                tener contacto directo con el
        pulseras y relojes.
                                                paciente.

        Restricción del uso de                  Desinfección con alcohol al
        dispositivos de comunicación            70° de instrumentos clínicos
        personales móviles en la                como fonendoscopios antes y
        atención de pacientes.                  después del uso con pacientes.

        Restricción total del consumo
                                                Ropa quirúrgica es
        de alimentos de cualquier
                                                EXCLUSIVA de pabellón y
        naturaleza en estaciones de
                                                recuperación de anestesia.
        enfermería.

                                                                             23

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