INN VA ADHERENCE NUEVAS FÓRMULAS asistenciales para mejorar la adherencia al tratamiento - Proyecto ...
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INN VA
ADHERENCE
NUEVAS FÓRMULAS
asistenciales para mejorar la
adherencia al tratamiento
ANTIHIPERTENSIVO
Nuevas fórmulas por implementar para
mejorar la adherencia al tratamiento
ANTIHIPERTENSIVO
Coordinador del Grupo de Trabajo Hipertensión Arterial y Enfermedad Cardiovascular de SEMERGEN
Unión de Mutuas. Castellón
UPD Medicina UJI. Castellón
Médico de Familia. Centro de Salud Villanueva de la Serena Norte.
Miembro de los Grupos de trabajo GIS (Gestión del medicamento, Inercia clínica y Seguridad del paciente) y
Universidad de SEMERGEN
Aval 00108-2020
ÍNDICE
Aplicabilidad de las nuevas tecnologías en la mejora de
cumplimentación del tratamiento de la hipertensión arterial.
Caminamos hacia el futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Desarrollo de dispositivo para recordar la toma de fármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Dispositivos de ayuda a la adherencia terapéutica en el medio rural. . . . . . . . . . . . . . . . 9
Empoderamiento del paciente como herramienta facilitadora
de la adherencia terapéutica en la hipertensión arterial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Fórmulas asistenciales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
a través de smartphone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Omnichannel para hipertensión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Optimización de recursos para un mejor control de la
hipertensión arterial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Proyecto “Cuido mi TA”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Proyecto para la mejora de la adherencia al tratamiento
antihipertensivo en el Centro de Salud Los Yébenes (Madrid) - YATA. . . . . . . . . . . . . . . 38
Aval 00108-2020
Aplicabilidad de las nuevas tecnologías en la
mejora de cumplimentación del tratamiento de la
hipertensión arterial. Caminamos hacia el futuro
Dr. José Manuel Cucalón Arenal
Médico de Familia. Centro de Salud de Fuentes de Ebro. Zaragoza
Introducción
La telemedicina ha venido para quedarse. Las nuevas tecnologías aplicadas a la medicina son ya una
realidad y constituyen un valor añadido en la ayuda al diagnóstico y tratamiento de muchos problemas
médicos. La existencia de sensores que nos proporcionan una serie de datos, tanto de control de pará-
metros clínicos como de otras variables de especial relevancia médica, ha supuesto una ayuda esencial
al conocimiento y evaluación de nuestros pacientes. Aprovechar todo su valor nos puede facilitar una
labor ardua pero indispensable a la hora de conocer el estado de salud de nuestra población.
En la toma de decisiones clínicas es indispensable conocer una serie de parámetros clínico-far-
macológicos de nuestros pacientes que nos ayuden de la mejor manera a afrontar el diagnóstico, el
tratamiento y el seguimiento de la población a atender.
Es precisamente el seguimiento de nuestros pacientes una labor de extraordinaria importancia en
el manejo de las patologías crónicas, como puede ser la hipertensión arterial (HTA), en donde tras el
diagnóstico y tratamiento correctos es indispensable conocer la evolución de nuestro paciente cono-
ciendo de una manera fiable sus parámetros tensionales y su adherencia al tratamiento, así como la
valoración de la tolerancia al mismo.
2
Aval 00108-2020
Los dispositivos electrónicos portables o wearables nos pueden ayudar en el sentido de ofrecernos
datos sobre este seguimiento de nuestros pacientes, detectando la correcta forma de tomar la medi-
cación y facilitando los datos de control de la patología que serán almacenados en aplicación (app) y
con posibilidad de transmisión o lectura por el clínico en los sucesivos controles médicos, facilitando
toda esa información que permite al mismo tomar las mejores decisiones sobre la salud del paciente.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a la adherencia terapéutica como “el grado
en el que el comportamiento de una persona, la toma de medicamentos, seguir un régimen alimen-
tario y ejecutar cambios en el estilo de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas de
un prestador de asistencia sanitaria”.
Hasta ahora era difícil conocer la adherencia terapéutica de nuestros pacientes. Solo los envases
con conteo de comprimidos utilizado en investigación podrían asegurar la correcta administración de
los fármacos a tomar por el paciente. Los sistemas actuales se basan en la recogida por el usuario de
la medicación en la farmacia, pero no se asegura su toma diaria. La aplicación en clínica de test que
nos indiquen la cumplimentación del paciente (como por ejemplo el test de Morinky-Green-Levine, el
test Brief Medication Questionaire (BMQ) o el test de conocimiento de Batalla) son aproximaciones a
la realidad pero no son la realidad. Los envases del fármaco no portan ningún sistema de conteo de
comprimidos ni son capaces de transmitir esta información a otras aplicaciones que analicen o proce-
sen la información junto con otros parámetros y que se puedan transmitir al clínico.
¿Cuál es el problema?
La eficacia del tratamiento de HTA ha sido puesta de manifiesto por numerosos ensayos clínicos,
pero en la práctica, menos del 50 % de los sujetos hipertensos tienen sus cifras de tensión controladas.
En relación con este fenómeno, el V Informe del Joint National Commitee ha señalado que la prin-
cipal causa del fracaso terapéutico en el control de la HTA es el incumplimiento del tratamiento. De
hecho, la efectividad de un tratamiento no depende exclusivamente de que sea adecuada la decisión
terapéutica, sino que está condicionada en última instancia por la colaboración del paciente y, como es
sabido, el proceso de conducta que lleva al incumplimiento terapéutico es tan complejo como el com-
portamiento humano: incluye al medio ambiente del enfermo, al médico que le atiende y al sistema
sanitario. No obstante, se invierte mucho tiempo y dinero en la búsqueda de medicamentos eficaces,
pero se presta una escasa atención al hecho de que los pacientes los utilicen de forma adecuada o no.
Tampoco se presta la suficiente atención a los otros dos pilares terapéuticos, la dieta y el ejercicio, o
lo que es lo mismo, las medidas higiénico-dietéticas que, en mayor o menor medida, incumplen hasta
el 95 % de la población.
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Aval 00108-2020En la mayor parte de las ocasiones el mal control tensional se debe única y exclusivamente
a la mala adherencia terapéutica. Muchos estudios valoran esta mala adherencia terapéutica del
45 al 75 %, según autores. Las razones son muchas, entre las que destacan la indolencia de la
enfermedad, su cronicidad, la memoria de la población mayor, los precios de los fármacos, etc.
Todas estas razones son causas de mala cumplimentación, por lo que a pesar de instaurar mu-
chos tratamientos para procesos crónicos (como la HTA, la dislipemia o la diabetes), los pacientes
no acaban de controlarse adecuadamente con la consiguiente pérdida de salud para el paciente,
riesgos de complicaciones, coste para el paciente y para el sistema de salud y cansancio profe-
sional al no conseguir resultados positivos en los pacientes.
¿Cuál es la solución?
Si se pudiese controlar el número de comprimidos que el paciente ingiere, es decir, valorar exacta-
mente la cumplimentación del tratamiento, y poder asociarlo a parámetros clínicos, como es la toma
tensional por el paciente, y que estos datos se pudieran transmitir de una forma precoz al clínico,
conseguiríamos mejorar no solo el control de la patología, sino también mejorar los costes, tanto del
paciente como del sistema, y disminuir las complicaciones clínicas de nuestros pacientes
¿Por qué llevarla a cabo?
Para mejorar el control en la patología, mejorar los costes (tanto de paciente como del sistema) y
disminuir las complicaciones clínicas de nuestros pacientes.
¿En qué consiste la innovación? Definición del proyecto en detalle
Introducción de un sensor (chip o wearable) en cada envase de comprimidos que marque irre-
futablemente la toma del comprimido, así como la hora de la toma del mismo. Que este dispositivo
electrónico transmita la información a una app del paciente portable en su smartwatch o su móvil
y que, asociada a la toma calendarizada de sus cifras tensionales, fuera transmisible al médico en los
controles oportunos que se establezcan.
De esta forma, en cada visita médica o de enfermería se podría disponer de estos datos que confor-
man per se el grado de control de la patología y que permiten tomar decisiones terapéuticas al clínico.
La existencia de aplicaciones que informan de estas variables (como las cifras tensionales, la hora
de la toma, las curvas de variabilidad intertensional y gráficas de seguimiento) junto con la información
del grado de cumplimiento terapéutico suministrado por el wearable del envase convierten el control
de una enfermedad crónica de alto impacto social en una tarea mucho más sencilla y alcanzable.
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Aval 00108-2020Indicadores
yNúmero de pacientes cumplidores/total de pacientes participantes.
yNúmero de comprimidos ingeridos al mes/total de comprimidos del envase.
yNúmero de envases al año/total de envases del tratamiento.
Conclusiones
Aplicaciones ya existen; medios de transferencia también; solo falta un sensor que marque la cum-
plimentación en cada envase de tratamiento. Hoy en día la tecnología está a nuestro alcance y su
coste es muy bajo y asumible tanto por el usuario como por el sistema que, no olvidemos, a la postre,
se verán beneficiados tanto económicamente como en términos de salud individual y colectiva.
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6
Aval 00108-2020Desarrollo de dispositivo para recordar la toma
de fármacos
Dr. Miguel Turégano Yedro y Dr. Francisco José Barriga de Miguel
Médicos de Familia. Centro de Salud Aldea Moret. Cáceres
Introducción
Según el Análisis Nacional de la Adherencia al Tratamiento en Patologías Crónicas, el 51,6 % de los
pacientes españoles no es adherente a los tratamientos. Ello provoca un peor control de los factores
de riesgo cardiovascular, incrementando la posibilidad de complicaciones futuras.
La creación de un dispositivo que ayude a recordar la toma del fármaco podría incrementar de
manera sustancial el porcentaje de pacientes con buena adherencia. Para favorecer una mejor adhe-
rencia terapéutica de los pacientes desarrollamos el siguiente proyecto.
¿Cuál es el problema?
Existe un importante porcentaje de pacientes con baja o escasa adherencia terapéutica, y eso se
relaciona con el peor control de la enfermedad.
Dos de los principales problemas que favorecen una pobre adherencia es el olvido de la toma de
la medicación para tratar su enfermedad y la toma a las horas indicadas. Para ayudar a aumentar la
adherencia terapéutica de los pacientes, proponemos el siguiente proyecto.
7
Aval 00108-2020¿Cuál es la solución?
La creación de un dispositivo (una alarma o reloj) que avise de la toma del fármaco. Dicho dispo-
sitivo debe ser cómodo, ligero y debe iluminarse y vibrar o sonar. De esa forma, podremos también
favorecer la adherencia en pacientes con edad avanzada o con algún déficit auditivo o visual.
¿Por qué llevarla a cabo?
Para intentar reducir la escasa adherencia terapéutica existente actualmente en nuestro país.
¿En qué consiste la innovación? Definición del proyecto en detalle
En la creación de un dispositivo cómodo, útil y práctico que permita recordar la toma de la me-
dicación a las horas indicadas, provocando así una mejor adherencia terapéutica y un mejor control
de la enfermedad. Este dispositivo debe sonar, vibrar e incluso iluminarse de forma constante para
mejorar también la adherencia en pacientes con déficits auditivos o visuales.
Indicadores
Creación de un dispositivo cómodo, útil y práctico que permita recordar la toma de la medicación
a las horas indicadas y mejorar así la adherencia y el control de las patologías.
Conclusiones
El desarrollo de este proyecto podría provocar una mejor adherencia terapéutica, con un mejor
control de los factores de riesgo cardiovascular, evitando así la aparición de posibles complicaciones
derivadas de esta mala adherencia y mal control.
BIBLIOGRAFÍA
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8
Aval 00108-2020Dispositivos de ayuda a la adherencia terapéutica
en el medio rural
Dr. Rafael Crespo Sabarís
Médico de Familia. Consultorio Rural de Grañón. La Rioja
Introducción
Se sabe que la enfermedad cardiovascular es una de las causas principales de morbimortalidad en
los países desarrollados, con un incremento de la utilización de recursos sanitarios, siendo la hiperten-
sión arterial (HTA) uno de los principales factores de riesgo modificables por su elevada prevalencia y
riesgo de complicaciones, convirtiéndose en uno de los principales motivos de consulta en Atención
Primaria, convirtiéndose, además, en un importante problema de salud pública.
El cumplimiento terapéutico se define como la medida en la cual el paciente asume las normas o
consejos dados por el médico o personal sanitario, tanto desde el punto de vista de hábitos o estilos
de vida recomendados, como el propio tratamiento farmacológico prescrito, expresándose con él el
grado de coincidencia entre las orientaciones dadas por el profesional y la realización por parte del
paciente, asumidas tras una decisión completamente razonada por este.
¿Cuál es el problema?
Existe un incumplimiento terapéutico del tratamiento de la hipertensión en todo el mundo cer-
cano al 30 %, llegando en España a cifras del 32,8 %, lo cual contribuye a ser una de las principales
causas de la falta de control de la HTA, incrementando la morbimortalidad debida a ella. Las causas
del incumplimiento en fármacos para la HTA son múltiples y variadas, entre las que destacan: no
9
Aval 00108-2020percibir la HTA como una enfermedad si no se hacen medidas frecuentes de la misma, el olvido y
la falta de rutina, polimedicación, la falta de implicación y responsabilidad de los pacientes, el nivel
educativo del paciente, falta de comunicación médico-paciente y las dificultades al acceso de los
medicamentos según el medio, si es rural o urbano. Este último problema, referido al ámbito rural,
se soluciona mediante una colaboración absoluta entre los profesionales sanitarios: médicos, enfer-
mería y farmacéuticos.
¿Cuál es la solución?
La solución para mejorar la adherencia terapéutica de las personas con HTA, sobre todo en el
medio rural, consiste en utilizar técnicas innovadoras basadas en tecnologías de la comunicación para
ayudar a los pacientes en la toma de fármacos y en los recordatorios para mejorar la misma.
Se propone lo siguiente:
Una aplicación (app) para el móvil del paciente que tenga las siguientes peculiaridades:
yUn sistema de calendario con recordatorios de la hora de tomar los tratamientos y que el pa-
ciente deberá validar cada vez que los consume. En el caso de que no lo haga, la aplicación se
lo recordará con avisos sonoros y visuales, cuya programación, al igual que la programación del
calendario, deberá ser hecha por los profesionales sanitarios (médico, enfermera o farmacéutico)
y conectada con la aplicación del servicio de salud correspondiente de prescripción farmacéutica.
yEn la app el paciente podrá hacer un diario de actividades y apuntar sus cifras de PA mediante
automedida de la presión arterial (AMPA), la cual se le instruirá al paciente sobre cómo hacerlo
(enfermería) y le definirán tanto el médico como la enfermera los horarios y días de hacerlo.
De esta forma se podrá hacer un control muy exhaustivo de la presión arterial (PA) en remoto.
yLa app estará conectada, como implementación o mejora de la misma, a una smartband o reloj
inteligente, con control de actividad, pasos, sueño, ritmo cardiaco, etc., que portará el paciente
y que le ayudará en los recordatorios mediante vibración, avisos visuales o sonoros, además de
que servirá al facultativo o a la enfermera para conocer la actividad del paciente.
El paciente deberá confirmar que ha tomado el tratamiento propuesto a la hora definida dando a
“aceptar” a un ítem para que la alarma sonora o visual se apague.
En la historia clínica del paciente aparecerá, cada vez que se consulte la misma, las veces que el
paciente ha tomado los fármacos y los controles de la PA realizados, e incluso un sistema de alarmas
que serán establecidos por los profesionales sanitarios que avisen si no ha confirmado los tratamientos
10
Aval 00108-2020o si el control de la PA no es el adecuado; por ejemplo, si pasan más de 5 días sin haber tomado el
tratamiento o el paciente no lo ha validado, el sistema avisará al profesional. Asimismo, si la PA está
por encima o debajo de unas cifras objetivo marcadas por los profesionales durante el tiempo que
establezcan, el sistema también avisará.
Siempre que el paciente vaya a por los medicamentos a la farmacia, el profesional de farmacia,
al abrir el módulo de prescripción, podrá comprobar el cumplimiento terapéutico del paciente, inde-
pendiente de tener otros controles (como la última fecha de recogida de los medicamentos), y según
el número de pastillas que tenga la caja comprobar si corresponde con el día o días de recogida. De
esta forma, tendremos varios controles de la adherencia terapéutica.
Igualmente, cuando el paciente vaya a la consulta del médico o de la enfermera, se podrá compro-
bar la adherencia al tratamiento con los avisos que la app le dejará en el módulo de prescripción y en
la historia clínica, además de comprobar la actividad física del paciente, la calidad del sueño, el ritmo
cardiaco (muy eficaz conocerlo si toman betabloqueantes) y otros parámetros que el reloj inteligente
pueda realizar, y, por último, los controles de AMPA que hace el propio paciente.
Se propone agrupar los tratamientos antihipertensivos en una sola pastilla que pueda contener la
doble o triple terapia a la que el paciente esté sometido, ya que eso facilitará la toma de los mismos.
Igualmente, se propone que la toma del tratamiento sea siempre la misma, y siguiendo las últimas
evidencias científicas, lo recomendable sería tomarlo antes de acostarse (bedtime), de tal forma que
podría ser una forma de mejorar la adherencia terapéutica, ya que el sistema de la app se lo recor-
daría.
La propia app llevaría, además, recomendaciones de por qué tiene que tomar el tratamiento antihi-
pertensivo, dietas, ejercicio físico, descanso, conocimiento de la enfermedad, conocimiento de posibles
efectos secundarios de los fármacos prescritos y qué debe hacer (ya que se ha comprobado que el
incumplimiento terapéutico en muchas ocasiones está relacionado con los efectos secundarios de los
fármacos y el paciente los deja de tomar, tardando en notificárserlo a los profesionales) y otras reco-
mendaciones relacionadas con la HTA, así como un sistema de actualización de noticias relacionadas
con la misma. Incluso avisos que los profesionales sanitarios les puedan dejar al paciente como recor-
datorios de citas, de controles de la PA, etc.
En todo esto se precisa una coordinación entre los profesionales: farmacia, medicina y enfermería, in-
cluso contando a veces con trabajadores sociales en pacientes complejos o con escasez de recursos.
La app deberá ser de fácil manejo e intuitiva.
11
Aval 00108-2020Por otro lado, exigirá por parte de la administración una financiación del proyecto y de los disposi-
tivos para los pacientes (smartband, reloj inteligente, teléfono móvil), así como de la conexión con los
sistemas informáticos y los módulos de prescripción.
También se tendrán que adecuar las zonas remotas en la recepción de comunicación de la telefo-
nía móvil mediante puntos de acceso.
¿Por qué llevarla a cabo?
Si se lleva a cabo esta acción mejorará la adherencia al tratamiento del paciente (por los avisos),
además de permitir a los profesionales sanitarios (medicina, enfermería y farmacia) tener un control
exhaustivo del paciente en la toma de tratamientos, así como en el control remoto de la enfermedad
crónica y de diversos parámetros de la misma.
¿En qué consiste la innovación? Definición del proyecto en detalle
La innovación consiste en:
y App en móvil que pueda medir los diversos parámetros arriba indicados y el control de la adhe-
rencia del paciente, así como el control en remoto de la enfermedad crónica.
y Smartband o reloj inteligente que sirva para medir parámetros como actividad (pasos realizados),
sueño y ritmo cardiaco, y que le vibre al paciente o haga una alarma sonora o visual a la hora
de tomar los tratamientos.
yLa conexión e integración de la app con la historia clínica del paciente y con su módulo de pres-
cripción.
yCoordinación entre profesionales de la consulta (medicina y enfermería) y la oficina de farmacia
en el control del tratamiento.
Indicadores
Los indicadores recomendados serían los siguientes:
yNúmero de días que el paciente valida la toma del tratamiento/Número de fármacos que lleva
la caja.
yNúmero de controles de la PA que hace el paciente/Número de controles que se le recomienda.
yNúmero de horas de sueño.
12
Aval 00108-2020yMedia de frecuencia cardiaca nocturna y diurna.
yMedia de actividad diaria (según número de pasos)/media recomendada.
yCumplimiento de horario de tratamiento (comprobar la validación de las tomas).
Conclusiones
Mediante este sistema se podría lograr mejorar la adherencia terapéutica de pacientes, incluso
en remoto, ya que los controles que hace la app mediante la validación del paciente de la toma del
tratamiento que saldría registrada en la historia clínica, con los avisos correspondientes en caso de
incumplimiento reiterados o mal control de los parámetros prefijados, de tal forma que el profesional
sanitario podría ponerse en contacto con el paciente para hacer más eficaz el control, reforzando la
toma de fármacos o incluso ajustándolos a distancia, por lo que no sería necesario que el paciente
acuda a la consulta en la mayoría de las ocasiones.
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13
Aval 00108-2020Empoderamiento del paciente como herramienta
facilitadora de la adherencia terapéutica en la
hipertensión arterial
Dr. Daniel Ocaña Rodríguez, Dr. Jacinto Cossi Torrejón y
Dr. Manuel Álvarez Valle
Médicos de Familia. Centro de Salud Algeciras-Norte. Algeciras, Cádiz
Introducción
A pesar de la idoneidad de incluir en la atención médica y enfermera la información al paciente de
las medidas de autocuidados y la pauta posológica del tratamiento farmacológico, muy raramente se
hace, concienciando al paciente sobre la importancia de la adecuada adherencia.
¿Cuál es el problema?
Actualmente se realiza un manejo directivo de la patología por parte del profesional sanitario hacia
el paciente, indicando tratamiento farmacológico y medidas higiénico-dietéticas, sin informar al pacien-
te de la importancia y consecuencias de estas, lo que lleva al paciente a no trasladar la implicación de
estas medidas más allá de conseguir, o no, unas determinadas cifras tensionales.
¿Cuál es la solución?
Elaboración de material formativo como herramienta para facilitar el discurso motivacional e infor-
mativo del profesional hacia el paciente, así como un documento para entregar al paciente en mano
14
Aval 00108-2020o telemáticamente, de forma individual o colectiva, tanto en cartelería (disponible en el centro de
salud) como de forma virtual en páginas web de centros sanitarios, y otras (por ejemplo, sociedades
científicas, asociaciones de pacientes, etc.).
¿Por qué llevarla a cabo?
La prevalencia de la hipertensión arterial, las complicaciones que conlleva su mal control y los datos
que corroboran la falta de adherencia al tratamiento hacen que cobre máximo relieve el implemen-
tar medidas que faciliten la implicación del paciente y, de este modo, la adherencia terapéutica.
¿En qué consiste la innovación? Definición del proyecto en detalle
Abordar el empoderamiento del paciente en cuanto al conocimiento de las complicaciones cardio-
vasculares como consecuencia directa del mal control tensional y de la relación directa de este mal
control con el incumplimiento del tratamiento farmacológico y la falta de adherencia al conjunto de
medidas de autocuidados.
Indicadores
Control pre-post en la dispensación registrada en el sistema informático de la receta electrónica.
Conclusiones
La modificación de estilos de vida conlleva indispensablemente la implicación del paciente, no solo
desde el punto de vista informativo sino también emocional. Trasladar a nuestros pacientes la impor-
tancia de la adherencia terapéutica y de nuestro interés por conseguirlo favorecerá sin duda a nues-
tros pacientes alcanzarlo, dotándoles de un “por qué” para que busquen el “cómo” conseguirlo.
Bibliografía
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15
Aval 00108-2020Fórmulas asistenciales
Dr. José Ignacio Prieto Romo
Médico de Familia. Consultorio Tiétar. Cáceres
Introducción
La prevalencia de la hipertensión arterial en España se sitúa en torno al 20-25 % de la población
adulta, cifra que va aumentando con la edad, pues afecta a más de la mitad de los mayores de 60 años
y está relacionada con una de cada cuatro muertes por cualquier causa, y uno de cada 2,5 eventos
cardiovasculares, siendo uno de los principales factores de riesgo cardiovascular modificables.
¿Cuál es el problema?
Tenemos a nuestra disposición todo un arsenal terapéutico, cuya eficacia y efectividad han sido
puestos de manifiesto en innumerables ensayos clínicos, y también comprobado en vida real tras la
administración de dichos fármacos a los pacientes, pero, en la práctica, menos del 50 % de los pa-
cientes hipertensos tienen sus cifras bien controladas, por lo que la efectividad de un tratamiento no
depende solamente de acertar con el fármaco o fármacos elegidos en nuestra decisión terapéutica,
sino que está condicionada, obviamente, por la colaboración indispensable del paciente y necesita el
cumplimiento terapéutico por parte de este, no solo con su adherencia al tratamiento farmacológi-
co pautado y que lo tome de forma adecuada y a las horas pautadas, sino con el seguimiento de las
medidas higiénico dietéticas, que en mayor o menor medida incumplen hasta el 95 % de la población.
¿Cuál es la solución?
Por ello hay que implementar los métodos de cribado, la monitorización de los resultados, su segui-
miento (con citaciones y recordatorios).
16
Aval 00108-2020¿Por qué llevarla a cabo?
Por la educación sanitaria, la optimización de la relación entre los profesionales implicados y el pa-
ciente y por programas multimodales de intervención.
¿En qué consiste la innovación? Definición del proyecto en detalle
Implementar la cronoterapia para favorecer la adherencia terapéutica y puesta a disposición de
mapas (medición ambulatoria de la presión arterial) a todos los profesionales de Atención Primaria.
Indicadores
Medición ambulatoria de la presión arterial.
Conclusiones
Es necesario mejorar la relación médico paciente, sin culparlo del mal cumplimiento terapéutico,
fomentando la colaboración y accesibilidad entre ambos, favoreciendo la asunción de responsabilidad
y autocuidados por su parte (corresponsabilidad y empoderamiento del paciente en la gestión de su
enfermedad crónica), así como implementar todas las medidas necesarias para mejorar la adherencia
terapéutica en todas las patologías crónicas y en especial en la HTA, evitando intervenciones a corto
plazo o aisladas (la comprobación de la adherencia ha de realizarse y supervisarse de por vida, al ser la
HTA una patología crónica) con una actuación multimodal en todos los factores implicados y a nivel de
todos los profesionales implicados (médico de Atención Primaria, especialistas hospitalarios, farmacéutico
comunitario), así como de los gestores, las administraciones públicas y el propio paciente. A ello nos pue-
den ayudar mucho las nuevas tecnologías, como el sistema informático de registro de las prescripciones
y su retirada, o no, en las oficinas de farmacia, así como el buen uso de internet y las redes sociales,
además de los métodos ya clásicos como el consejo médico, con control periódico de cifras tensionales
por parte de enfermería, la monitorización de los resultados, la educación sanitaria, las NHD o el Test
de Morinsky y Green, que detecta problemas de adherencia al tratamiento de los pacientes crónicos.
Bibliografía
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tension-arterial
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19
Aval 00108-2020Monitorización ambulatoria de la presión
arterial (MAPA) a través de smartphone
Dr. Josep Masso Estrade
Médico de Familia. Centro de Atención Primaria Canovelles. Barcelona
Introducción
Las aplicaciones (app) son programas, aplicaciones de software diseñadas para ejecutarse en los
smartphones (teléfonos inteligentes), tabletas y otros dispositivos móviles, que actualmente llevamos
todos.
Se instalan en un dispositivo móvil y están diseñadas para realizar una función específica que amplía
o mejora la capacidad de funcionamiento del dispositivo, tal como ocurre con los programas informá-
ticos instalados en las computadoras.
¿Cuál es el problema?
La baja adherencia terapéutica.
¿Cuál es la solución?
Es el control de la tensión arterial (TA) de forma ordenada, exhaustiva al estilo de vida y constante
en el tiempo (pudiendo solapar otros tipos de mediciones). Se diferencia de las actuales tomas porque
son durante un tiempo programado y durante 24 horas del día (Holter Presión).
20
Aval 00108-2020¿Por qué llevarla a cabo?
Porque es una propuesta fácil de implantar.
¿En qué consiste la innovación? Definición del proyecto en detalle
La propuesta es el desarrollo de una app para la obtención de registros de tensión arterial (TA) a
través de la cámara incorporada en el dispositivo móvil.
Indicadores
1. Control de TA obteniendo MAPA indefinidos y constantes en el tiempo.
2. Pauta de tratamientos.
3. Revaluación y ajustes tratamiento.
4. Control de la actividad física y alimentaria.
Conclusiones
1. Registro de forma ordenada en tiempo y modo.
2. Comunicación y notificaciones con UBA correspondiente para determinar los cambios de me-
dicación, si fuera necesario.
3. Anotaciones de posibles cambios, como insomnio, ansiedad, intranquilidad, etc.
4. Actividad física.
5. Normas de tomar registros.
6. Aspectos de la vida rutinaria que pueden causar alarma sanitaria.
Bibliografía
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WHD_2013
21
Aval 00108-2020Omnichannel para hipertensión arterial
Dr. Hans Eguía Ángeles1, Dr. Edwin Eguía Ángeles2 y Dr. Franco
Vinciarelli3
Médico de Familia. Centro de Salud de Rudkobing. Dinamarca. 2 Médico de Familia.
1
Centro de Salud de Santiago. Coruña. 3 Médico de Familia. Hospital de Emergencias
Dr. Clemente Álvarez. Rosario, Argentina
Introducción
El acceso a la información es un gran problema existente entre la población. El uso de la tecnología
nos podría ayudar a mejorar el acceso, así como a mejorar la adherencia terapéutica del paciente a
un coste muy bajo, utilizando la tecnología que ya se tiene en los móviles.
¿Cuál es el problema?
Uno de los principales problemas con la adherencia terapéutica viene a ser justamente el recor-
dar al paciente que debe tomar su medicamento. A esto se le agrega la desinformación o falta de
información del paciente en casos de doble ingesta, olvido e, incluso, información sobre lo que está
tomando y posibles problemas que pueda ocasionarle (reacciones adversas).
¿Cuál es la solución?
La mayoría de la población española cuenta con un móvil con acceso a internet. La solución que
pretende omnichannel es justamente crear una línea de comunicación automatizada con el paciente,
utilizando diversos canales (como redes sociales, servicios de mensajería [telegram] y aplicaciones propias),
22
Aval 00108-2020permitiendo que el paciente recuerde la ingesta de su medicamento, que pueda obtener información ade-
cuada sobre lo que tiene que hacer para cuidarse mejor e, incluso, el uso de inteligencia artificial en un bot
(algoritmo que da respuesta) para responder las principales dudas del paciente, disponible 24 horas al día.
¿Por qué llevarla a cabo?
Porque su implementación podría permitir la fidelización del paciente a su tratamiento, sintiéndose
más seguro de uso, así como recordando los horarios para tomar su medicación. Si a esto se le añade
que se puede agregar en la aplicación otros parámetros, como el uso de wearables (recomendaciones
de caminar 10 minutos, ya que el smartwatch puede medir el tiempo y la longitud desplazada) podrían
incluso mejorar el estado del paciente.
¿En qué consiste la innovación? Definición del proyecto en detalle
La innovación consiste en no centrarse en un solo método para comunicar al paciente, sino en
varios canales disponibles. Otra parte es el uso de inteligencia artificial mediante el uso de bots para
brindar información sobre situaciones comunes a los pacientes.
Indicadores
yMejora de la adherencia terapéutica medible mediante cuestionarios.
yMejora de la salud general con desarrollo de programas específicos, como por ejemplo bajada
de peso gradual.
yMejora del conocimiento sobre la patalogía que el paciente sufre, así como de su medicación.
Conclusiones
El término omnichannel es utilizado en marketing con buenos resultados. Creemos que podemos res-
catar la idea general para mejorar el estado de salud del paciente, así como su adherencia terapéutica.
23
Aval 00108-2020Bibliografía
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24
Aval 00108-2020Optimización de recursos para un mejor control
de la hipertensión arterial
Dr. Francisco José Ramírez Carrera
Médico de Familia. Centro de Salud Palma Palmilla, Málaga
Introducción
La hipertensión (o tensión arterial alta) es un trastorno grave que incrementa de manera significa-
tiva el riesgo de sufrir cardiopatías, encefalopatías, nefropatías y otras enfermedades.
Se estima que en el mundo hay 1130 millones de personas con hipertensión, y la mayoría de ellas
(cerca de dos tercios) vive en países de ingresos bajos y medianos.
En 2015, 1 de cada 4 hombres y 1 de cada 5 mujeres tenían hipertensión.
¿Cuál es el problema?
Actualmente se dispone de un amplísimo arsenal terapéutico y puede ser tratada la hipertensión
arterial de manera multidisciplinar. También mucha información a través de múltiples canales, aunque
no siempre visible o accesible.
Pero en la práctica clínica habitual surgen varios problemas:
yConcienciación por parte del paciente: muchos de ellos, sobre todo asintomáticos, no prestan
atención al seguimiento ni medidas higiénico-dietéticas ni farmacológicas.
25
Aval 00108-2020yDificultad de seguimiento: en muchas ocasiones no existe posibilidad de autocontrol domiciliario,
o se encuentra dificultado el acceso al sistema sanitario, tal como sufrimos actualmente bajo la
situación de pandemia por COVID-19.
yRegistro de los datos de autocontrol: los pacientes en gran cantidad de ocasiones solo contactan
cuando tienen cifras extremas (sean por infra o supracontrol) o bien si tienen síntomas, desen-
tendiéndose de seguimiento si no se dan esas situaciones, con lo que la información completa del
control de tensión arterial se encuentra sesgado.
¿Cuál es la solución?
Fomentar la prevención, principalmente primaria pero también secundaria, a través de múltiples canales:
yCartelería en centros sanitarios y no sanitarios, así como en vía pública (como se realiza con otras
patologías como el cáncer mamá o próstata, el tabaco, la COVID-19, etc.).
yPromover en farmacias de la zona la automedición de la presión arterial y facilitar el contacto
de estas con centros sanitarios.
yFacilitar el autocontrol domiciliario de la tensión arterial. Con otras patologías, como la diabetes
insulinodependiente, se le facilita al paciente material de autocontrol glucémico (tiras reactivas,
glucómetros, lancetas, etc.). En este caso bastaría con tensiómetro digital de automedición.
yCrear agendas y programas de seguimiento en centros de salud, compuesto por médico y enfer-
mero, así como facilitar a los pacientes acceso a dicho programa a través de internet, teléfono o
petición de cita en admisión, llevando a cabo consulta presencial o telefónica según el momento
de diagnóstico, características del paciente (edad, niveles de control de tensión arterial, patología
concomitante, nivel socioeducativo del paciente, etc.).
yAdicionalmente, para personas con niveles tecnológicos suficientes, podrían beneficiarse de
aplicaciones que:
— Conecten con tensiómetro digital para almacenamiento de registros.
— Recuerden la toma de tensión arterial con la periodicidad que recomiende el médico.
— Sean capaces de transmitir datos a dispositivos móviles.
— Informen sobre las medidas saludables para el control de la tensión arterial, tanto tipo y canti-
dad de actividad física ajustada a edad y condiciones sanitarias de cada uno, como alimentación
(categorías de alimentos saludables cardiovascularmente y su contenido en sal).
— Recomienden cuándo contactar con el médico en caso de malos controles, ya sean puntuales
o por acúmulo de los mismos.
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Aval 00108-2020También puede leer
