Intervenciones durante el embarazo y el parto para la prevención del traumatismo perineal
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Vol. IV. Número 40. Julio 2021 NPunto
NPunto Vol. IV Número 40. Julio 2021: 38-57
ABSTRACT
3. Intervenciones durante el
Objectives: Determine the main interventions of the midwi-
embarazo y el parto para la fe for the prevention of perineal trauma that occurs during
childbirth, review and detail the effectiveness of the main
prevención del traumatismo interventions during pregnancy and delivery for the preven-
perineal tion of perineal trauma, describe the role of the midwife on
interventions for the prevention of perineal trauma.
Method: Bibliographic review of scientific articles in data-
Manuel León Soto bases PubMed, MedLine, Cinahl, Scielo, Dialnet, Cuidatge,
Diplomado Universitario en Enfermería por la Universidad published in the last 5 years, in Spanish, English and Portu-
de Sevilla. guese. Books and some guides have also been included. No
Graduado en Obstetricia y Ginecología por la Universidad ethical restrictions or limitations were made. The abstracts
Semmelweis de Budapest. Enfermero especialista Obstétrico- and, if necessary, the complete articles were reviewed, taking
Ginecológico (Matrón). into account all the articles that met the selection criteria.
Fecha recepción: 07.05.2021 Results/Discussion: Interventions of the midwife who have
Fecha aceptación: 10.06.2021 enough literature to have scientific support in the preven-
tion of perineal trauma are: Exercises during pregnancy to
strengthen the pelvic floor, perineal massage during preg-
nancy, maternal position during the expulsive, spontaneous
pushing techniques, hands-free or hand-off technique and
RESUMEN application of hot packs.
Objetivos: Determinar las principales intervenciones de la Conclusion: We have indicated several interventions as be-
matrona para la prevención del traumatismo perineal que neficial in the prevention of perineal trauma. However, more
ocurre durante el parto, revisar y detallar la eficacia de las reliable studies are needed to support these interventions, we
principales intervenciones durante el embarazo y el parto must join efforts in the dissemination of the results among
para la prevención del traumatismo perineal, describir el the different health professionals for their subsequent appli-
papel de la matrona sobre las intervenciones para prevenir cation to the daily work and thus make interventions for the
el trauma perineal. prevention of perineal trauma a reality.
Método: Revisión bibliográfica de artículos científicos en Keywords: Tear, laceration, perineum, wound, childbirth,
bases de datos PubMed, MedLine, Cinahl, Scielo, Dialnet, midwife.
Cuidatge, publicados en los últimos 5 años, en los idiomas
español, inglés y portugués. Libros y algunas guías también
han sido incluidos. No se hicieron restricciones éticas ni li- INTRODUCCIÓN
mitaciones. Se revisaron los resúmenes y en caso necesario
los artículos completos, teniéndose en cuenta todos los ar- El parto es un proceso fisiológico, natural, complejo y do-
tículos que cumplían los criterios de selección. loroso. A lo largo de la historia los conocimientos apoyan
la opinión de que el parir es muy doloroso. El dolor que se
Resultados/Discusión: Las intervenciones de la matrona experimenta durante el parto es un dolor completamente
que cuentan con literatura suficiente como para tener res- diferente a todos los dolores que podamos sentir. Lo des-
paldo científico en la prevención del traumatismo perineal cribimos como severo, variable en intensidad, intermiten-
son: ejercicios durante el embarazo para fortalecer el suelo te y agudo, y lo que lo hace completamente diferente a
pélvico, masaje perineal durante el embarazo, la posición otro dolor es que es consecuencia de un proceso natural.
materna durante el expulsivo evitando, técnicas de empuje
espontaneo, técnica de manos libres o hand off y aplicación El dolor al comienzo del parto alerta a la mujer para que
de compresas calientes. pueda prepararse tanto físicamente como psicológica-
mente para los acontecimientos que se van a producir. El
Conclusión: Hemos señalado varias intervenciones como dolor es resultado de un hecho fisiológico que culmina en
beneficiosas en la prevención del traumatismo del perineo. el nacimiento de un bebé. Sin embargo, el dolor sufrido
Sin embargo, son necesarios más estudios fiables que res- por la mujer es mayor al experimentado por otros mamí-
palden dichas intervenciones, debemos aunar esfuerzos en feros debido al tamaño gran tamaño de la cabeza fetal y a
la divulgación de los resultados entre los diferentes profe- la adaptación del ser humano a la bipedestación.
sionales de salud para su posterior aplicación al trabajo dia-
rio y así conseguir que las intervenciones para prevención La intensidad del dolor durante el período expulsivo au-
del traumatismo perineal sean una realidad. menta debido la distensión de los tejidos perianales y
al descenso de la presentación que en la mayoría de los
Palabras claves: Traumatismo, perineal, laceración, desga- casos es la cabeza fetal. En las obras de Aristóteles ya se
rro, prevención, parto, matrona. definió esta experiencia tan intensa de dolor durante el
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periodo expulsivo como la sensación de pinchazo, escozor prevención del traumatismo perineal que ocurre durante
o de desgarro del periné (1) (2). el parto. Los objetivos específicos fueron revisar y deta-
llar la eficacia de las principales intervenciones durante el
El desgarro o traumatismo perineal tiene como principal embarazo y el parto para la prevención del traumatismo
factor de riesgo el parto vaginal, lo que hace incrementar perineal, describir el papel de la matrona sobre las inter-
la morbilidad de la mujer ocasionando incontinencia urina- venciones para prevenir el trauma perineal.
ria, dispareunia, dolor posparto e incontinencia rectal, re-
percutiendo negativamente sobre la capacidad de la mujer Para hacer frente a los objetivos marcados y resolver la hi-
para amamantar a su bebé y atender, en general, al recién pótesis hemos seleccionado como método para elaborar
nacido (3). el estudio una revisión bibliográfica.
Los desgarros perineales son las complicaciones obstétricas
más comunes generadas durante el cuidado del parto; se ANATOMÍA DEL CANAL DEL PARTO
ha reportado que hasta 73% de las nulíparas presentan un Dominar la anatomía del aparato genital femenino, la
desgarro perineal moderado y entre 2.2% y 19% de los par- musculatura pélvica y en particular la zona conocida
tos vaginales cursan con una laceración del esfínter anal (4). como canal del parto nos ayudará a entender cómo son
El 40% de las mujeres que sufren traumatismo perineal los desgarros que se producen en el canal blando del par-
refiere dolor en las dos primeras semanas posparto, 1 de to, como prevenirlos y nos hará llevar a cabo el tratamien-
cada 5 refiere dolor a las 4-8 semanas y el 7-9% refiere te- to de forma más precisa.
ner dolor a los tres meses del parto. 1 de cada 25 partos, la El canal del parto o también llamado excavación pélvi-
mujer sufrirán lesiones en la mucosa o en el esfínter anal. ca es el conducto dentro de la pelvis que el feto recorre
Aproximadamente un 8% sufre incontinencia fecal. El 60% durante el periodo expulsivo en el trabajo de parto. Su
de las madres explicaron padecer dispareunia a los 3 meses amplitud y forma están determinadas por 2 partes: la pri-
posparto, un 30% a los 6 meses y un 15% refería dispareunia mera es el canal o anillo óseo de la pelvis y la segunda la
a los 3 años (5) (6). conocida como canal blando que lo reviste.
Resaltar el aumento del gasto sanitario que supone la alta
morbilidad en relación al parto con traumatismo perineal, Canal óseo del parto
es fácil imaginar el incremento en el gasto debido al consu-
mo de material de sutura, fármacos, posibles complicacio- El canal óseo está constituido por la pelvis que a su vez
nes, etc. Necesitando una mayor atención por parte de los está formada por 4 huesos: Por el lateral y por delante por
profesionales y por lo tanto, pudiendo aumentar el número los 2 huesos coxales, por detrás por el sacro y por el cóc-
de días de ingreso en el hospital (5). cix.
Por todo lo expuesto, prevenir el desgarro perineal o la epi- El sacro está formado por 5 vértebras, de las cuales la pri-
siotomía es uno de los factores que más preocupan a em- mera que descansa en la segunda presenta una promi-
barazadas y profesionales de la salud que asisten al parto. nencia conocida como promontorio; el cóccix lo confor-
La reparación del periné después de un desgarro o episio- man 4 o 5 vértebras fusionadas; los huesos coxales están
tomía es de las prácticas quirúrgicas más frecuentes en obs- formados por el conjunto del ilión, el isquion y el pubis.
tetricia (2) (5) (6). Los huesos coxales se unen entre ellos en su parte ante-
rior por medio de la sínfisis del pubis y se unen al sacro
Hoy en día, existe concienciación sobre la importancia de por las articulaciones sacroilíacas en su porción posterior.
aplicar el conocimiento adquirido con la investigación a la
práctica clínica diaria y las políticas de salud (7). La pelvis femenina tiene dimensiones especiales que se
adaptan a la dinámica del parto. A continuación expon-
En el último decalustro, las investigaciones en salud mater- dremos la división de la pelvis según 3 planos anatómi-
nal han buscado solución al trauma perineal. Sin embargo, cos imaginarios, que tiene el fin de ubicar la posición de
desde mi experiencia personal, junto a la de otros muchos la presentación fetal en su paso por el canal del parto (1)
profesionales, tales conocimiento están siendo subutiliza- DeSilva, Jeremy M; Rosenberg, Karen R. (2) Moffett, EA (3)
dos. A pesar de los conocimientos y avances adquiridos, Wilmar, Saldariaga; Artuz, Antonio.
hoy día muchos profesionales usan de manera rutinaria
prácticas consideradas perjudiciales para la integridad del
El plano del estrecho superior de la pelvis o de entrada
periné, manejando prácticas que no están basadas en la
evidencia (7) (8). Está limitado en toda su extensión por la borde terminal.
Dentro del plano del estrecho superior se dibujan 3 diá-
En consecuencia, con una adecuada atención durante el
metros:
embarazo, parto y puerperio y con la reducción de proce-
dimientos médicos como la episiotomía, puede resultar • Diámetro anteroposterior: que se extiende desde el pro-
en una reducción de las tasas de traumatismos perineales. montorio al borde superior del pubis, de cerca de 11 cm.
Permitiendo a la madre aumentar la calidad de vida tras el
parto y así cuidar de su bebé (8) (9). • Los diámetros oblicuos: que se extienden desde la emi-
nencia ileopectínea hasta la articulación sacroilíaca
Por lo tanto, el objetivo general de este estudio es Deter- opuesta, se denominan derecho o izquierdo y en pro-
minar las principales intervenciones de la matrona para la medio miden 12 cm.
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• Diámetro transverso: se encuentra ubicado perpendicular- Canal blando del parto
mente al anteroposterior; éste es conocido como la dis-
tancia más amplia entre las crestas pectíneas, mide 13 cm El segmento uterino inferior desemboca en un conduc-
(1) (10) (11). to formado por el cérvix, la vagina, la vulva, el periné y
el recto. A este conducto se le denomina canal blando
del parto, para distinguirlo del canal óseo. Estas son las
El plano del estrecho inferior de la pelvis o de salida estructuras internas que el feto debe atravesar durante el
trabajo de parto. La mucosa del canal blando favorece el
Plano de salida de la presentación, que consta de 2 super-
deslizamiento del feto.
ficies aproximadamente triangulares, el triángulo posterior
se encuentra en la punta del sacro, sus límites laterales son Para facilitar el estudio de la anatomía del canal blando
los ligamentos sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas del parto femenino lo dividiremos en genitales externos,
y el triángulo anterior formado por la superficie bajo el arco genitales internos y músculos pélvicos y periné (12) (13).
púbico. Habitualmente son descritos 3 diámetros en este
plano:
Genitales externos
• Diámetro anteroposterior: que se extiende desde el bor-
de inferior de la sínfisis del pubis hasta la punta del coxis; La vulva está constituida por aquellas partes del aparato
mide entre 9.5 y 11.5 cm, según el desplazamiento del co- genital femenino que son visibles en la región perineal.
xis hacia atrás en el trabajo de parto. (11) (13).
• Diámetro posterior sagital: que es la distancia entre la Monte de Venus
punta del sacro hasta la intersección perpendicular ima-
ginaria con la línea que une las tuberosidades isquiáticas, Es una prominencia adiposa de forma triangular, recubier-
normalmente este es mayor a 7.5 cm. ta de piel, con vello que recubre la sínfisis del pubis; pre-
senta gran cantidad de glándulas sebáceas y sudoríparas.
• Diámetro transversal: distancia entre los bordes internos El monte de Venus se encuentra limitado superiormente
de las tuberosidades isquiáticas; la medida promedio de con el margen superior de la sínfisis del pubis, lateralmen-
este diámetro es de 11 cm (1) (10) (11). te por los pliegues inguinales e inferiormente constitu-
yendo los labios mayores (11) (13).
El plano de la pelvis media
También es conocido como el plano de las menores dimen- Labios mayores
siones pelvianas, se encuentra a nivel de las espinas ciáticas. Son dos pliegues adiposos redondeados recubiertos de
Dentro de la pelvis media se describen 3 diámetros: piel que continúan por el segmento superior con el monte
• Diámetro interespinoso: entre las espinas ciáticas. Por lo de Venus y en el segmento inferior con el periné. Su parte
general, es el menor diámetro de la pelvis, mide menos interna tiene glándulas sebáceas y sudoríparas, esta su-
de 10 cm. perficie se encuentra en contacto directo con los labios
menores. Los labios mayores tienen 2 o 3 cm de ancho,
• Diámetro anteroposterior: localizado al mismo nivel de las 7 u 8 cm de longitud, y 1 o 1.5 cm de grosor que se redu-
espinas ciáticas, va desde el borde inferior de la sínfisis ce hacia el segmento inferior, donde éstos se fusionan en
púbica y la cuarta vértebra sacra, mide menos de 11.5 cm. forma medial formando la comisura inferior. La superficie
interna y externa de los labios tiende a variar con la edad
• Diámetro sagital posterior: es la distancia entre el sacro y la y con la cantidad de partos. En mujeres que se encuentran
línea imaginaria del diámetro interespinoso, mide aproxi- antes de la pubertad se puede observar que la piel de la
madamente 4.5 cm (1) (10) (11). superficie externa de los labios mayores es similar a la de
la piel contigua. Durante la pubertad esta piel se recubre
de vello. La superficie interna de los labios está húmeda
y se asemeja a una membrana mucosa en mujeres nulí-
paras, en mujeres multíparas se asemeja a la piel, pero no
presenta vello. Los labios mayores están levemente vascu-
larizados, pero tienen un plexo venoso que puede produ-
cir hematoma como respuesta a un trauma (11) (13).
Labios menores
Son dos pliegues de tejido plano, cubiertos por epitelio
escamoso estratificado donde se proyectan múltiples
papilas. Se pueden observar folículos sebáceos y pocas
glándulas sudoríparas. Los labios menores son estructu-
ras muy vascularizadas que están inervadas por múltiples
terminales nerviosas lo cual los hace muy sensibles. Es-
(Cunningham et al., 2018). tos rodean el vestíbulo de la vagina y el orificio uretral;
se unen en el extremo superior formando el prepucio del
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clítoris. Son recubiertos por los labios mayores de los cuales Bulbos vulvares
se separan por medio del surco interlabial. En su parte in-
ferior presentan lateralmente los orificios excretores de las Es una agregación de venas localizadas bajo la membrana
glándulas de Bartholino (11) (13). mucosa del vestíbulo. Tienen de 1 a 2 cm de ancho, 3 a
4 cm de longitud y 0.5 a 1 cm de grosor. Se encuentran
parcialmente cubiertos por el músculo constrictor de la
El clítoris vagina y los músculos isquiocavernosos, también se ha-
llan en contacto con las ramas isquiopubianas. Durante el
Es un órgano eréctil constituido por el glande, formado por
proceso del parto pueden sufrir trauma, desgarrándose y
células en forma de huso, se encuentra muy inervado por
produciendo hematomas y hemorragias (11) (13).
terminales nerviosas, lo cual lo hace muy sensible. Consti-
tuido por 2 cuerpos cavernosos con paredes que contienen
fibras de músculo liso y 2 raíces que se fijan a las ramas as- Himen
cendentes del pubis. La erección del clítoris se produce por
Es una capa delgada membranosa de mucosa vaginal.
un plexo venoso cavernoso, el clítoris no excede los 2 cm de
Está conformado por colágeno y tejido conectivo elástico.
longitud (11) (13).
Se encuentra recubierto tanto externa como internamen-
te por epitelio escamoso estratificado. El himen no pre-
Vestíbulo vaginal senta elementos glandulares, ni musculares y está pobre-
mente inervado. El himen se localiza entre la vulva y los
Es un área limitada lateralmente por los labios menores, en genitales internos, rodeando el introito vaginal; presenta
el segmento inferior por la horquilla, en su segmento su- una abertura u orificio himeneal cuya función es servir de
perior por el clítoris y hacia el interior por un surco que lo salida para la sangre menstrual; este obtiene diferentes
separa del himen. En su estado maduro presenta general- nombres acorde a sus características: si es central es co-
mente seis perforaciones: vagina, uretra, los conductos de nocido como himen anular, cuando se presenta como un
las glándulas de Bartholino y en ocasiones los conductos de repliegue semilunar se le conoce como himen falciforme,
las glándulas de Skene (11) (13). si presenta múltiples orificios es un himen cribiforme y si
es un orificio circular tabicado por un repliegue sagital
Las glándulas de Bartholino mediano se le da el nombre de himen septado.
Son dos glándulas acinosas situadas a ambos lados del ves- El himen depende de la edad de la mujer, en las recién
tíbulo, al nivel del tercio medio del orificio vaginal. Tienen nacidas está muy vascularizado y redundante, en mujeres
un diámetro de 0.5 a 1 cm y sus conductos tienen 1.5 cm a 2 vírgenes de edad adulta el himen es de grosor variable y
cm de largo. Se localizan debajo del músculo constrictor de rodea el introito vaginal casi completamente, en mujeres
la vagina y en algunos casos los recubren parcialmente los embarazadas este es grueso y rico en glucógeno y en mu-
bulbos del vestíbulo vaginal. Estas reaccionan ante estímu- jeres después de la menopausia este es un epitelio delga-
los sexuales, liberando secreciones (11) (13). do y puede presentar cornificación focal.
Durante la menstruación se puede suceder que la sangre
Orificio uretral menstrual se acumule en la vagina, causando un cuadro
patológico conocido como hematocolpos (11) (13).
También conocido como meato urinario, se localiza sobre la
línea media del vestíbulo, entre el arco pubiano y el introito
vaginal. Genitales internos
Está acompañado por los conductos parauretrales o glándu- Están constituidos por el útero, los ovarios, la vagina y las
las de Skene y la abertura de estos conductos tiende a variar trompas de Falopio, todos ellos relacionados con el resto
entre la pared posterior y hacia los lados de la uretra (11) (13). de las vísceras de la pelvis menor: el colon, la vejiga uri-
naria y la uretra. Centraremos el estudio en los genitales
internos que componen el canal blando del parto.
Vagina
Es una estructura de músculo membranoso tubular de
paredes delgadas limitada por la vulva en su segmento
inferior, por el útero en su segmento superior, por la ve-
jiga y la uretra en su cara anterior y en su cara posterior
por el recto. El tamaño de la vagina varía, pero general-
mente su pared anterior tiene una longitud entre 6 y 10
cm, su pared posterior entre 7 y 12 cm. Las paredes están
recubiertas por epitelio escamoso estratificado no quera-
tinizado, el cual puede dilatarse y contraerse gracias a los
músculos que lo fijan.
La vagina cumple diversas funciones: excretora, al eli-
(Ramos, 2018). minar las secreciones uterinas y el sangrado menstrual,
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reproductora, al ser el órgano de cópula de la mujer y ser ra del recto por medio de la excavación recto uterina; y
parte del canal del parto durante el embarazo. una porción vaginal que sobresale en la vagina.
En la cara superior de la vagina se encuentra el fórnix, que El útero varia de tamaño y forma; las características que
presenta una forma de cúpula. Se divide en fórnix anterior, más influyen en este cambio son la edad y la cantidad de
fórnices laterales y fórnix posterior. partos. En mujeres sin embarazos tiene una longitud en-
tre 2.5 y 3.5 cm, en mujeres adultas nulíparas tiene una
La pared vaginal está formada por tres túnicas: la túnica ad- longitud entre 6 y 8 cm, 4 cm de ancho, y 2.5 a 3 cm de
venticia, la cual se compone de tejido conjuntivo laxo, con espesor. En mujeres multíparas presenta una longitud
numerosas fibras elásticas y es la que permite la unión de la aproximada entre 9 y 10 cm. El peso del útero también
vagina a sus estructuras cercanas. La túnica muscular que varía: en mujeres nulíparas es de 50 a 70 g, mientras que
presenta tres capas musculares: interna, circular y externa en mujeres multíparas puede ser de 80 g o más.
longitudinal, esta túnica se separa de la mucosa por una lá-
mina propia con una red venosa, la cual le da un aspecto
eréctil y le permite una contractilidad activa. La túnica mu- Músculos pélvicos y periné
cosa, formada por epitelio escamoso estratificado, presenta El periné está limitado hacia delante por el arco púbico, la-
pliegues transversales que se conocen como rugas de la va- teralmente por las ramas isquiopubianas y las tuberosida-
gina y elevaciones longitudinales en las paredes conocidas des isquiáticas y hacia atrás por los ligamentos sacrociá-
como columnas anterior y posterior de las rugas, las cuales ticos menor y mayor. Todo ello hace que adquiera forma
se encuentran especialmente desarrolladas en la parte in- romboidal. La línea transversa que une las tuberosidades
ferior de la vagina. En la parte superior hay un área lisa que isquiáticas divide el periné en un triángulo posterior o
corresponde al trígono vesical (11) (13). anorrectal donde están las fosas isquiorrectales y un trián-
gulo anterior urogenital, donde se encuentra el diafragma
Cérvix urogenital.
También llamado cuello del útero. Es una porción especia- El periné anterior está formado por 3 planos musculoapo-
lizada del útero, que se localiza por debajo del istmo. Mide neuróticos: un plano profundo, un plano medio y un pla-
de 3 y 5 cm de largo. Tiene forma cilindro cónica y presenta no superficial.
un orificio. En mujeres nulíparas se presenta como un pe-
queño orificio y en mujeres multíparas se desgarra dejando El plano profundo o diafragma pélvico está constituido
una hendidura transversal, la cual forma los labios anterior por una formación musculo tendinosa con forma de em-
y posterior del cérvix. Entre otras, una característica impor- budo que sirve de sujeción de las vísceras pélvicas y abdo-
tante del cuello uterino radica en que se distiende durante minales. Incluye el musculo elevador del ano y el musculo
el embarazo y parto. El cuello está compuesto por coláge- coccígeo, recubiertos por una capa superior y otra inferior
no, tejido elástico, vasos sanguíneos y algunas fibras mus- de fascia.
culares. El músculo elevador del ano se fija a la pelvis en las ra-
El canal del cérvix presenta una capa mucosa simple de epi- mas descendentes y horizontales del pubis, espina ciática,
telio columnar alto apoyado sobre una membrana basal. aponeurosis del obturador interno y bordes del coxis. Sus
Existe una porción interna del cérvix o supravaginal y una fibras se dirigen a la línea media y se entrecruzan con las
porción externa o intravaginal del cérvix que tiene un epite- del lado opuesto.
lio plano estratificado. Existen numerosas glándulas cervi- El músculo coccígeo inserta en la espina ciática y sus ra-
cales por toda la mucosa, que liberan una secreción espesa mas se abren en forma de abanico fijándose en las caras
y pegajosa característica del conducto cervical (11) (13). laterales de los segmentos sacros inferiores y cóccix.
Útero
Es un órgano muscular con forma hueca situado en la cavi-
dad pélvica entre la vejiga y recto. Se divide en tres partes:
• El fondo, es el segmento superior de forma convexa situa-
do arriba de las inserciones de las trompas de Falopio; es
el lugar de inserción del ligamento ancho.
• El cuerpo, lo conforman dos tercios superiores del útero,
se divide en una capa serosa, formada por el peritoneo,
una muscular, miometrio, y una mucosa, endometrio;
este se separa del cérvix por medio de una constricción
conocida como istmo, la cual mide 1 cm aproximado de
longitud.
• El cérvix, es el segmento inferior del útero, es de forma ci-
líndrica; tiene una porción supravaginal, la cual está unida (Slonczewski and Ramírez, 2018).
a la vejiga por medio de tejido conectivo laxo y se sepa-
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El plano musculo aponeurótico medio, también conocido Factores de riesgo
como diafragma urogenital, se encuentra atravesado por
la uretra y la vagina. Está formado por una capa superior y Los factores que inciden en los desgarros vaginales sue-
otra inferior que recubren los músculos perineales profun- len ser: descenso rápido de a presentación fetal, hiperdis-
dos, que se originan en la rama isquiopubiana y terminan tensión vaginal y episiotomía.
en el triángulo rectovaginal, el músculo esfínter externo de El diagnóstico se realiza mediante visualización directa
la uretra y los vasos y nervios pudendos. (13) (14).
El plano musculo aponeurótico superficial incluye el mús-
culo esfínter anal externo, los músculos isquiocavernosos, Traumatismo perineal
que se originan en la tuberosidad isquiática y terminan
insertándose en las caras superior y lateral del clítoris, los El traumatismo perineal engloba cualquier tipo de daño
músculos perineales transversos superficiales que se ex- en los genitales femeninos que pueda suceder durante
tienden desde la cara interna de la tuberosidad isquiática el trabajo de parto. Puede ocurrir de forma espontánea,
hasta el rafe que va del ano a la comisura vulvar y los mús- lo que conocemos como desgarro o de forma iatrogénica
culos bulbocavernosos, que rodean el orificio inferior de la mediante episiotomía o mediante un parto instrumenta-
vagina y la terminación de la uretra. do. El traumatismo perineal de la zona anterior, también
conocido como desgarro vulvar, puede afectar la pared
El triángulo anal contiene el conducto anal y sus esfínte- vaginal anterior, el clítoris, los labios mayores, menores
res, el cuerpo ano coccígeo y las fosas isquiorrectales, que y la uretra. El traumatismo posterior de la zona perineal
contienen una gran cantidad de tejido adiposo, los vasos y puede englobar la pared vaginal posterior, el cuerpo per-
nervios hemorroidales inferiores y los vasos y nervios pu- ineal, el canal anal, los esfínteres anales externos e inter-
dendos internos (1) (10) (11) (12)(13). nos y el músculo perineal. La mayoría de los desgarros en
el periné ocurren en la zona de la pared vaginal posterior,
LESIONES DEL CANAL DEL PARTO expandiéndose hacia el ano (15) (16).
Son aquellas lesiones de origen obstétrico que pueden pro-
ducir desgarros en: Epidemiología
• Cérvix. Más del 85% de las mujeres que paren vaginalmente su-
fren algún tipo de trauma perineal. Según un estudio rea-
• Vagina. lizado por Frohlich et al. (14) “Entre el 60% y el 70% de las
• Vulva. mujeres con parto vaginal reciben suturas. En Inglaterra,
de 2012 a 2013, se informaron desgarros perineales du-
• Periné. rante el parto en el 42% de los partos en mujeres de 15
a 24 años y el 31% en partos en mujeres de 40 a 49 años.
Desgarro cervical Existen amplias variaciones en las tasas de episiotomía:
8% en los Países Bajos, 14% en Inglaterra y 50% en los
Por lo general, presentan poca hemorragia. Pueden exten-
Estados Unidos. Se reportan desgarros espontáneos su-
derse hasta la cúpula vaginal y afectando a las ramas cervi-
turados en aproximadamente un tercio de las mujeres en
cales de la arteria uterina, provocando grandes hematomas
los Estados Unidos y el Reino Unido, pero esto probable-
intraabdominales que requieren tratamiento quirúrgico.
mente es una subestimación debido a las inconsistencias
tanto en el informe como en la clasificación del trauma
Factores de riesgo perineal. La incidencia de desgarros del esfínter anal varía
entre el 1% en Finlandia, el 2% en el Reino Unido y el 17%
El riesgo de que se produzcan desgarros cervicales aumen-
en los EE. UU. Se ha informado que la incidencia de lesio-
ta con dilatación incompleta, dilatación manual del cuello,
nes obstétricas del esfínter anal en mujeres primíparas en
partos precipitados, fetos macrosómicos.
el Reino Unido ha aumentado al 6% en la última década”.
Hay 2 tipos de desgarros cervicales:
Factores de riesgo
• Desgarros espontáneos: Pequeños desgarros de menos de
1´5 cm de profundidad, poco sangrantes que no necesi- Como ya hemos mencionado, el traumatismo en el periné
tan sutura. ocurre durante el parto vaginal espontáneo o asistido, e
• Desgarros artificiales: miden más de 1´5 cm de profundi- incrementa la probabilidad y es más extenso con el pri-
dad. mer parto vaginal. Los factores de riesgo asociados pode-
mos dividirlos en 3 subgrupos:
Podemos identificar un desgarro del cuello uterino por el san-
grado constante a pesar de tener el útero contraído (13) (14). • Factores de riesgo maternales:
ū Nuliparidad.
Desgarro vaginal
ū Etnia Asiática.
Conocemos como desgarro vaginal a la perdida de la inte- ū Partos por Cesárea.
gridad de la vagina y se produce durante la fase expulsiva
del parto. Suelen ser desgarros de tipo longitudinal. ū Mayores de 25 años.
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ū Longitud perineal acortada, < 25 mm. Según un estudio en el Reino Unido, entre el 23% y el
42% de las mujeres continúan teniendo dolor y molestias
ū Síntesis anormal de colágeno.
durante 10 a 12 días posparto, y entre 7% y 10% de las
ū Estado nutricional deficiente. madres continúan teniendo dolor a largo plazo después
de 3 a 18 meses después del parto; El 23% de las mujeres
ū Nivel socioeconómico más alto.
padecen dispareunia superficial a los 3 meses; del 3% al
• Factores de riesgo fetales: 10% informan incontinencia fecal; y hasta un 24% tiene
ū Peso fetal grande, > 4000 g. problemas urinarios. Las complicaciones dependerán de
la gravedad del trauma y de la efectividad del tratamiento
ū Distocia de hombros. (15) (16) (17).
ū Posición occipito-posterior.
• Factores de riesgo intraparto: Desgarro perineal
ū Parto instrumental: Fórceps y ventosa. Los desgarros perineales son disrupciones espontáneas
del tejido perineal, y se clasifican según la extensión y las
ū Segunda etapa prolongada del parto, > 60 minutos. estructuras afectadas.
ū Uso epidural.
Podemos clasificar los desgarros perineales en 4 grados,
ū Uso de oxitocina. siguiendo los criterios aceptados por Royal College Of
ū Episiotomía de línea media. Obstetricians and Gynaecologist (RCOG). Definimos como:
ū Posición materna durante el parto: litotomía o en cucli- • Primer grado: Cuando implica la piel perineal, el núcleo
llas (15) (16). fibroso central del periné y la vagina, sin lesionar la mus-
culatura.
Posibles complicaciones • Segundo grado: Afecta al tejido subcutáneo y la mucosa,
incluyendo el músculo bulbo cavernoso y transverso su-
El traumatismo en la zona del periné puede afectar al bien- perficial sin afectar el esfínter anal.
estar físico, psicológico y social de las mujeres durante el
posparto inmediato, y hasta en el posparto tardío. También • Tercer grado: Implica los músculos del perineo, piel de
puede afectar a la lactancia materna, la vida familiar e inclu- perineo y esfínter anal. El desgarro de tercer grado se
so a las relaciones sexuales. subdivide en 3 categorías:
(Iratxe and Acosta, 2018).
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Intervenciones durante el embarazo y el parto para la prevención del traumatismo perineal NPunto
ū 3a: Lesión del esfínter anal externo donde menos del El desgarro del canal del parto, según un estudio realiza-
50% está desgarrado. do en India en 2017, se asocia más con el parto mediante
fórceps en comparación con la extracción con ventosa. En
ū 3b: Donde más del 50% del esfínter anal externo está
este estudio, se observaron desgarros perineales de 1 ° y
desgarrado.
2 ° grado en 4,25% de los casos, mientras que se observa-
ū 3c: El esfínter anal externo e interno están desgarrados. ron desgarros perineales de 3 ° y 4 ° en solo el 0,75% de
los casos. Se observaron desgarros de la pared cervical y
• Cuarto grado: Se extiende hasta la mucosa rectal.
vaginal en 0,75% de los casos (18).
La clasificación según RCOG también aporta un pronóstico
El estudio realizado en Pakistán por Naz H. et al. (19) pre-
del desgarro.
sentó identicos resultados.
Existen lesiones que no podemos encuadrar en esta clasifi-
cación. Puede producirse una lesión de la mucosa rectal con Indicaciones
integridad del esfínter anal externo e interno, que será im-
portante reparar correctamente, ya que puede condicionar • Indicaciones fetales: la más común es la malposición de
complicaciones tales como fístulas recto-vaginales (15)-(17). la cabeza fetal con distocia relativa y sufrimiento fetal.
• Indicaciones maternas: incluyen problemas significati-
1er grado Lesión de piel perineal vos cardiopulmonares, vasculares, crisis hipertensivas,
Lesión de músculos del periné sin afectar esfínter
retinopatía proliferativa, miastenia gravis.
2º grado
anal • Progresión inadecuada del parto:
Lesión del esfínter externo ū En pacientes nulíparas: Nos referimos con progresión
3a
< 50% grosor
inadecuada del parto cuando la segunda fase del mis-
Lesión del Lesión del esfínter externo mo dura más de 3 horas con anestesia loco-regional o
3er grado 3b
esfínter anal > 50% grosor de más de 2 horas sin anestesia loco-regional.
Lesión del esfínter interno y ū En pacientes multíparas: Nos referimos con progresión
3c
externo inadecuada, cuando la segunda fase del parto dura
4º grado Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal más de 2 horas con anestesia loco-regional o de más
de 1 hora sin anestesia loco-regional.
Es fundamental, en estos casos, asegurar que haya una
PARTO INSTRUMENTAL adecuada dinámica uterina y en los casos en los que no
tengamos sospecha de perdida de bienestar fetal, po-
El parto instrumental es aquel parto vaginal en el que aplica- demos ser flexibles en el límite de tiempo de expulsivo
mos fórceps, espátulas o ventosa, sobre la cabeza fetal y ob- siempre que se evidencie progresión, podemos extender-
tenemos la presentación mediante tracción de la misma y/o nos hasta 4 horas en pacientes nulíparas con anestesia
ampliando el canal del parto. A pesar de usarse desde hace loco-regional.
décadas, no tiene muy buena reputación debido a la posibili-
dad de comprometer el resultado de la madre o el feto. Estas indicaciones no son absolutas y siempre debemos
considerar cada caso de manera individualizada (20) (21).
Epidemiología
Contraindicaciones
El porcentaje de que un parto vaginal acabe siendo un par-
to vaginal instrumentado oscila entre el 10% y el 20% de Las contraindicaciones para el parto instrumentado tiene
todos los partos. relación con la posibilidad de riesgo fetal.
(Valdivieso, 2018).
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• Presentación de cara o de frente. de las madres nulíparas, primigestas con feto único vivo
(22).
• Cabeza en menos de tercer plano de Hodge.
• Falta de dilatación completa. Con respecto a la necesidad de realizar episiotomía según
la etnia de la madre, las mujeres de etnia asiática tienen
• Desproporción cefalopélvica. porcentajes más alto de una episiotomía, al contrario las
• Diátesis hemorrágicas del feto. mujeres de etnia negra que suelen parir sin la necesidad
de una episiotomía (22) (23).
• Alteración de la mineralización ósea del feto (20) (21).
Indicaciones
Posibles complicaciones
Las indicaciones de la episiotomía son principalmente
Además del alto porcentaje de desgarros que ocurren du- dos:
rante un parto instrumentado existen otras posibles com-
plicaciones aunque son menos frecuentes como son la he- • Cuando queremos evitar un desgarro perineal o/y fran-
morragia posparto, la retención de orina y la rotura de la quear un periné rígido.
uretra (18) (19). • Cuando queremos acelerar el trabajo de parto por com-
plicaciones, como son:
EPISIOTOMÍA
ū Problemas cardiotocográficos y/o acidosis fetal.
La episiotomía consiste en la sección perineo vaginal reali-
zada para aumentar la apertura vaginal, incisión que se hace ū Falta de progresión durante el expulsivo.
con tijeras o bisturí durante el periodo del parto para aumen- Los criterios que favorecen la utilización de la episiotomía
tar el tamaño de la abertura vaginal y así facilitar la salida de son:
la presentación fetal al exterior. Precisa de sutura para su re-
paración (22) (23). • Fetales: Distocias, macrosomías.
• Maternas: Desgarro perineal inminente, parto instru-
Historia mentado, para evitar maniobra de valsava forzadas en
Sir Fielding Ould, científico Irlandés, describió por primera madres que las tengas desaconsejadas, como son: hi-
vez la técnica conocida como episiotomía en 1742 en su pertensión ocular, arterial, endocraneana, cardiopatías,
obra “Teatrise of midwifery in three parts” pero hasta la pri- etc. (22) (25).
mera mitad del siglo XX no se utilizó de manera rutinaria.
Tipos de episiotomía
Thacker y Banta en el año 1983 pusieron en duda el uso de la
episiotomía en todas las embarazadas que cumplen los cri- Existen 2 tipos de episiotomía que se diferencian en la di-
terios de las indicaciones, desacreditando su uso rutinario. rección del corte:
La etimología de la palabra episiotomía deriva de las pa- • Episiotomía Media o Mediana: Se realiza desde la horqui-
labras Griegas, Epision que significa: región púbica y de lla vulvar posterior hasta las proximidades del esfínter
Temno con el significado de: yo corto. También es conocida anal, en sentido vertical.
como Colpoperineotomía (22) (24).
ū Ventajas: Fácil realización, menor sangrado, buena
estética, menor dolor posparto y menor dispareunia.
Epidemiología
ū Desventajas: Riesgo de desgarro del esfínter anal y el
Desde la década de 2000, la episiotomía selectiva ha sido recto.
sistemáticamente recomendada en todo el mundo. Según
Goueslard et al. (24) “En Francia, la tasa de episiotomía reco- • Episiotomía Mediolateral: Se realiza desde la horquilla
mendada en los partos vaginales es inferior al 30%. Se reali- vulvar posterior hasta el isquion en un ángulo de 45º,
zó un estudio poblacional que incluyó todos los resúmenes diagonal a la izquierda o derecha según el realizador.
de alta hospitalaria para todos los partos en Francia de 2007
a 2014. 540,000 partos vaginales no operatorios por año, en ū Ventajas: Menor frecuencia de desgarros en general,
el período de estudio. La tasa nacional de episiotomía para proporciona buen espacio vaginal.
los partos vaginales en general disminuyó significativa- ū Desventajas: Mayor sangrado, cicatrización mas difi-
mente del 26.7% en 2007 al 19.9% en 2014. Para los partos cultosa, mayor dolor posparto, mayor dispareunia y
no quirúrgicos, esta tasa bajó del 21.1% al 14.1%. Para este peor resultado estético (26).
último, el uso de episiotomía se asoció significativamente
con parto vaginal de nalgas, analgesia epidural, frecuencia En 2014 Karbanova J. et al (27) evaluó la incidencia y el
cardíaca fetal no tranquilizadora, y dar a luz por primera vez, alcance del trauma vaginal y perineal en mujeres primí-
en ese orden”. paras después de una episiotomía lateral y mediolateral.
Concluyeron que el riesgo de traumatismo vaginal y peri-
Según datos de Estados Unidos obtenidos de trabajos rea- neal adicional y de lesión del esfínter anal después de una
lizados entre 1996 y 2012, la episiotomía se realizó al 62,5% episiotomía mediolateral adecuadamente realizada es re-
46 Revista para profesionales de la salud
Intervenciones durante el embarazo y el parto para la prevención del traumatismo perineal NPunto
(Diaz de Sandi, 2018).
lativamente bajo y corresponde al de la episiotomía lateral, humanización de los cuidados prestados, por esta razón
no se encontró diferencia significativa. debemos hacer uso limitado de esta técnica. De tal forma,
estimamos que la frecuencia ideal para la realización de la
Se ha hablado mucho de la importancia del ángulo de la episiotomía debe variar entre el 10 y el 30% de los partos
episiotomía mediolateral. El-Din AS et al. (28) En su estudio vaginales (29).
realizado en 2014 “Compararon dos ángulos de incisión,
60 ° versus 40 °, de la episiotomía mediolateral en mujeres A continuación vamos a exponer las posibles intervencio-
egipcias primíparas, con respecto a la incidencia de lesión nes o tareas que pueden ayudar a reducir las tasas de trau-
del esfínter anal, así como dolor relacionado con la episioto- matismos perineales.
mía y dispareunia. Se aleatorizaron en dos grupos: el grupo
1 incluyó a las mujeres a las que se realizó una incisión de Ejercicio durante el embarazo
episiotomía en un ángulo de 60 ° con respecto a la línea me-
dia; y el grupo 2 incluyó a las mujeres a quienes se realizó la El ejercicio moderado durante el embarazo tiene respues-
incisión de episiotomía en un ángulo de 40 ° con respecto tas fisiológicas mejoradas en comparación con el emba-
a la línea media. Un total de 330 mujeres primíparas fueron razo sin ejercicio. Por lo tanto, la frecuencia cardiaca, los
reclutadas. La distancia más corta al borde externo del epi- niveles de oxígeno y el volumen sistólico, entre otros, se
telio anal fue significativamente más corta en las mujeres encuentran mejorados, resultando en beneficios para el
del grupo 2 en comparación con las mujeres del grupo 1. feto y la madre. Las mujeres embarazadas sanas que no
De las 330 mujeres incluidas, 13, 4%, tenían desgarros per- tengan contraindicaciones para el ejercicio físico, deben
ineales de tercer y cuarto grado. Esta diferencia no fue sig- ser motivadas a practicar ejercicio con asiduidad.
nificativa Una episiotomía mediolateral de 60 ° de ángulo
se asoció con tasas significativamente más altas de dolor Cuando la embarazada realiza ejercicio físico regularmen-
relacionado con la episiotomía moderada / grave posparto. te durante el embarazo puede tener los siguientes bene-
Las tasas de dolor relacionado con la episiotomía moderada ficios:
/ grave y dispareunia evaluadas 6 meses después del parto • Evita el exceso de peso.
también fueron más altas entre las mujeres del grupo 1, en
comparación con el grupo 2; las últimas dos diferencias no • Previene la diabetes gestacional.
alcanzaron significación estadística, sin embargo”. • Reduce el malestar abdominal y el estreñimiento.
• Ayuda a la mujer a dormir mejor.
Momento óptimo para la realización de la episiotomía
• Previene la depresión.
En un parto eutócico el momento óptimo para la realización
• El tono muscular abdominal, ayuda a aumentar la capa-
de dicha técnica será cuando la presentación sea cefálica y
cidad de empujar durante el periodo expulsivo.
esté coronada, es decir, que la presentación esté apoyada
en el periné y que este esté completamente distendido. No Los beneficios son para la evolución del embarazo, pero
será difícil identificar el momento ya que la piel del periné además existe beneficios en la evolución y resultados del
aparece pálida por la falta de riego, la cabeza del bebé será trabajo de parto (29).
visible en el introito vulvar y no habrá elevación de la cabe-
za en la pausa contráctil (25). Los ejercicios de suelo pélvico durante el embarazo redu-
cen significativamente las tasas de episiotomías, de trau-
ma perineal severo e incrementan las tasas partos con
PREVENCIÓN DEL TRAUMATISMO PERINEAL perineo intacto (30).
El uso rutinario de la técnica de la episiotomía conlleva ge- Algunos ejercicios para fortalecer el suelo pélvico en em-
neralmente en una experiencia negativa del parto y la no barazadas son:
47Vol. IV. Número 40. Julio 2021 NPunto
Ejercicios de Kegel • Nos colocamos en posición semisentada.
Consisten en una contracción alterna, o endurecimiento y • Relajamos la zona con paños caliente o con un baño.
la relajación o liberación de la musculatura del suelo pélvi-
co. El Ejercicio de Kegel se realiza durante 30 minutos por • Utilizaremos los pulgares en el caso del automasaje.
día. Esta sesión de ejercicio se repite 3 veces a la semana, • Si es realizado por la pareja utilizará los dedos índice y
lo que supondrá una inversión de tiempo mínima semanal, corazón.
aproximadamente 90 minutos. Se pueden realizar en dife-
rentes posturas como sentado, de rodillas, acostado, de pie • Es importante lubricar los dedos antes de introducirlos
y posiciones con las piernas separadas para enfatizar el en- en la vagina con aceites, lubricantes o cremas específi-
trenamiento de fuerza específica de los músculos del suelo cas. El uso del gel lubricante, compuesto por ingredien-
pélvico y la relajación de otros músculos (31). tes con propiedades relajantes, permite la mejoría de la
elasticidad y de la extensibilidad de la piel y de los mús-
Masaje perineal durante el embarazo culos del perineo (32) (33).
El masaje perineal durante el embarazo reduce la probabi- El masaje perineal debemos realizarlo aproximadamente
lidad del traumatismo del periné, principalmente episioto- a partir de la semana 32 de gestación, al menos 2 veces
mías, también reduce el dolor perineal continuo y, en gene- por semana.
ral, las mujeres lo toleran.
Método
Con el masaje perineal aumentamos la flexibilidad de los
músculos del periné y por consiguiente, reduce la dureza • Primero: Colocamos los dedos lubricados en el interior
muscular, lo que le permite a los músculos perineales ex- de la vagina, a unos 3-4cm. Empujamos el perineo ha-
tenderse durante el parto evitando que se produzcan des- cia abajo, hacia la zona del recto y hacia los lados de la
garros o necesidad de realizar episiotomías. vagina, estirando la zona hasta que notemos sensación
de escozor.
El masaje perineal se lo puede realizar la propia embaraza-
da o bien realizárselo otra persona, por ejemplo la pareja, • Segundo: Debemos mantener una presión forzada so-
así conseguiremos involucrar a la pareja en los cuidados bre la zona perineal con los dedos durante 2 minutos o
prenatales y facilitar la técnica, ya que a la gestante le pue- hasta que resulte doloroso.
de resultar dificultoso debido al volumen abdominal (32).
• Tercero: Cogeremos dicha zona entre el pulgar y los de-
A continuación, describiremos como prepararse para el ma- dos opuestos y haremos un movimiento oscilante du-
saje perineal y la técnica apropiada para su correcta reali- rante 3 ó 4 minutos, estirando los tejidos de la vagina,
zación: los músculos y la piel del periné.
• Lavarse las manos, tener las uñas limpias y cortadas. • Cuarto: Para terminar, dejamos los dedos en la misma
posición, realizamos estiramientos de dentro hacia fue-
• Orinar para tener la vejiga vacía. ra abarcando la zona inferior y lateral de la vagina y la
• Colocarse frente a un espejo para poder verse el periné y piel del periné. Este movimiento nos ayudará a relajar
familiarizarse con su anatomía. la zona, debemos realizarlo durante 2 minutos (32) (33).
(Webconsultas.Revista de salud y bienestar, 2018).
(González Fernández, 2018).
48 Revista para profesionales de la saludIntervenciones durante el embarazo y el parto para la prevención del traumatismo perineal NPunto
Dispositivo Epi-no • Las posiciones verticales o laterales, comparadas con
supina o litotomía, se asocian a tasas menores de epi-
El ginecólogo alemán Wilhelm Horkel se inspiró para crear siotomías.
este dispositivo en las mujeres de Uganda, que utilizaban
calabazas secas de distintos tamaños para flexibilizar su • Se asocian a un mayor número de desgarros de segun-
periné de cara al parto. do grado.
El Epi-no consta de una sonda o globo de silicona, que se • La posición sentada es un factor protector del trauma
conecta a través de un tubo de plástico a esta perilla ma- perineal y también proporciona un mayor confort y au-
nual y al manómetro que mide la presión en el interior de tonomía de la madre en el nacimiento”.
la sonda. Además, tiene una válvula para permitir o no la
salida de aire del interior del balón. • Parece que la posición lateral es la más asociada a un pe-
riné integro.
Durante el embarazo sirve para el entrenamiento, para el
estiramiento y flexibilización de la musculatura del suelo
pélvico (34). Técnicas de empuje durante la segunda etapa del
parto
Posición materna Se realizó un estudio prospectivo aleatorio entre junio
de 2013 y marzo de 2014 en una clínica de maternidad
La libertad de movimientos y de cambios de postura debe terciaria en Estambul. Se asignaron aleatoriamente 80 nu-
ser de vital importancia para el éxito del trabajo parto. Exis- líparas de bajo riesgo a 2 grupos de empuje al azar. Al gru-
te suficiente evidencia científica que respalda las numero- po de empuje de Valsalva, se le dijo que mantuviera la res-
sas ventajas de que la madre sea incentivada a adoptar las piración mientras empujaba durante el máximo tiempo
posiciones que considere más confortables (35). posible. Al grupo de empuje espontáneo no se le dieron
Diferentes estudios concluyen que una combinación de instrucciones visuales o verbales y se les instó a empujar
cambios de postura durante la fase pasiva del segundo sin impedir la respiración. Se concluyó que la duración de
periodo de trabajo de parto y el no uso sistemático de la la segunda etapa del parto fue más prolongada en com-
posición de litotomía durante el parto reducen significati- paración con la técnica de empuje Valsalva, las mujeres
vamente las lesiones perineales (35) (36). pudieron dar a luz sin necesidad de instrucciones verba-
les o visuales, sin exceder el valor límite de dos horas y sin
El parto en la posición lateral resultó en menos trauma per- afectar el bienestar fetal y los resultados neonatales (37).
ineal en comparación con el parto en la posición de litoto-
mía (35). Los resultados neonatales fueron más favorables en el
grupo de tirón espontáneo, con mejores índices de Apgar
Según Romero Roy et al. (36) “La posición vertical durante el al primer y quinto minutos y con mejores niveles de pH y
parto con respecto a la integridad del periné: PO2 de la arteria umbilical (29) .
(Eva Fertility Clinics, 2018).
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