Obesidad y sedentarismo en el siglo XXI: qué se puede y se debe hacer? - CIBR
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Nutr Hosp 2013;28(Supl. 5):1-12
ISSN (Versión papel): 0212-1611
ISSN (Versión electrónica): 1699-5198
CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
DOCUMENTO DE CONSENSOY CONCLUSIONES
Obesidad y sedentarismo en el siglo XXI:
¿qué se puede y se debe hacer?
COORDINADOR: GREGORIO VARELA-MOREIRAS EMILIO MARTÍNEZ DE VICTORIA MUÑOZ (Universidad de Granada)
LUIS FERNANDO ALGUACIL MERINO (Universidad CEU San Pablo. Madrid) VICENTE MARTÍNEZ VIZCAÍNO (Universidad de Castilla La Mancha. Cuenca)
ELENA ALONSO APERTE (Universidad CEU San Pablo. Madrid)
LUIS MORENO AZNAR (Universidad de Zaragoza)
JAVIER ARANCETA BARTRINA (Universidad de Navarra. Pamplona)
JUAN JOSÉ MURILLO RAMOS (Consejería de Educación. Comunidad de Madrid)
JOSÉ MANUEL ÁVILA TORRES (Fundación Española de la Nutrición (FEN). Madrid)
SUSANA AZNAR LAÍN (Universidad de Castilla La Mancha. Toledo) JOSÉ MARÍA ORDOVÁS MUÑOZ (Jean Mayer USDA Human Nutrition Research
Center on Aging at TUFTS University, Boston. USA)
SUSANA BELMONTE CORTÉS (Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid)
LUCIO CABRERIZO GARCÍA (Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid) M.ª ROSA ORTEGA ANTA (Universidad Complutense. Madrid)
MARÍA ÁNGELES DAL RE SAAVEDRA (Agencia Española de Seguridad Alimentaria y NIEVES PALACIOS GIL-ANTUÑANO (Consejo Superior de Deportes. Madrid)
Nutrición (AESAN). Madrid)
ANDREU PALOU OLIVER (Universidad de las Islas Baleares. Palma de Mallorca)
ALFONSO DELGADO RUBIO (Universidad CEU San Pablo. Madrid)
CARMEN PÉREZ RODRIGO (Unidad de Nutrición Comunitaria. Bilbao)
MARTA GARAULET AZA (Universidad de Murcia)
PEDRO PABLO GARCÍA LUNA (Universidad de Sevilla) PILAR RIOBÓ SERVÁN (Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid)
ÁNGEL GIL HERNÁNDEZ (Universidad de Granada) LLUIS SERRA MAJEM (Universidad de Las Palmas de Gran Canaria)
MARCELA GONZÁLEZ-GROSS (Universidad Politécnica. Madrid). TUR MARI, JOSEP (Universidad de las Islas Baleares. Palma de Mallorca)
MARÍA LUISA LÓPEZ DÍAZ-UFANO (Sociedad Española de Médicos de Atención URRIALDE DE ANDRÉS, RAFAEL (Coca-Cola Iberia. Madrid)
Primaria (SEMERGEN). Madrid)
ASCENSIÓN MARCOS SÁNCHEZ (Instituto de Ciencia y Tecnología de los Alimentos VARELA MOREIRAS, GREGORIO (Universidad CEU San Pablo. Madrid)
y Nutrición (ICTAN-CSIC). Madrid) ZAMORA NAVARRO, SALVADOR (Universidad de Murcia)
Antecedentes, justificación y objetivos la OMS promulgó tras la Conferencia Ministerial cele-
brada en Viena los pasados 4 y 5 de julio del 2013, en el
En la actualidad, seis de los siete principales factores contexto del programa “Health 2020”, en la que se rea-
de riesgo de mortalidad prematura en Europa (presión firma el imprescindible abordaje multidisciplinar.
sanguínea, colesterol, Índice de Masa Corporal, ingesta La obesidad se define como un factor de riesgo de
insuficiente de fruta y verdura, inactividad física y abuso enfermedades caracterizado por un acúmulo excesivo de
del alcohol) están relacionados con los estilos de vida, grasa, y por tanto conduce a una composición corporal
especialmente con los hábitos alimentarios, el consumo cuyo contenido graso supera un estándar prefijado según
de alcohol y la inactividad física y/o sedentarismo. altura, edad y sexo. En población adulta se tipifica como
En el ámbito de la salud pública es especialmente obesidad la presencia de un Índice de Masa Corporal
preocupante el aumento del sobrepeso y la obesidad en (IMC) con un valor igual o superior a 30 kg/m2 (sobre-
toda Europa. Para abordar este problema, tanto la peso con valores superiores a 27), mientras que en
Organización Mundial de la Salud (OMS) como la población infantil se utilizan como referencia las curvas
Comisión Europea abogan por un enfoque integrado, de IMC específicas para la edad y el sexo. Si excede el
con la implicación de las partes interesadas a nivel percentil 95 tendremos una situación clínica de obesidad
europeo, nacional, regional y local. Sirva como magní- (percentil 85 para el nivel de sobrepeso).
fico ejemplo la muy reciente Declaración de Viena La patogenia de la obesidad se sustenta en un marco
sobre Nutrición y Enfermedades No Transmisibles que multifactorial sobre una predisposición mediada por
las características genéticas de la persona, lo que
Correspondencia: Gregorio Varela-Moreiras. implica cada vez más la necesidad de una personaliza-
Facultad de Farmacia. ción del problema, confluyendo un exceso en los apor-
Universidad CEU San Pablo. tes de energía, pero fundamentalmente una disminu-
Urb. Montepríncipe, crta. Boadilla, km. 5,3. ción del gasto energético en relación a lo que supondría
28668 Boadilla del Monte. Madrid. Spain.
E-mail: gvarela@ceu.es; gvarela@fen.org.es
un mejor equilibrio entre ingreso y demanda. Junto a
esta expresión termodinámica en la persona obesa,
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existen fallos en el equilibrio de los procesos molecula- más aun alarmante, un 53,7% de la población mayor de
res y en la armonía de funcionamiento de los distintos 18 años, padece sobrepeso u obesidad. La obesidad es
centros reguladores del hambre, apetito y saciedad, más frecuente a mayor edad, excepto en mayores de 74
situados a nivel central (abarcando procesos atenciona- años. Los factores educativos, sociales y económicos
les, cognitivos y de recompensa), hipotalámico y peri- también están impactando de manera diferente en las
férico. Desde el punto de vista genético, es indudable cifras españolas: así, la obesidad crece según se des-
que en los últimos años se ha producido un enorme ciende en la escala social, y el nivel educativo es menor.
avance en el conocimiento científico, que se mani- Por otro lado, y no menos preocupante, destaca en la
fiesta, por ejemplo, en el hecho de que en la actualidad mencionada ENS la prevalencia de peso insuficiente en
se estima que están implicados más de 450 genes, mar- mujeres de 18 a 24 años (12,4%), frente al 4,1% de los
cadores y regiones cromosómicas relacionados con los varones de su mismo grupo de edad. En relación a los
fenotipos de la obesidad humana; sin duda, la indivi- hábitos de actividad física, la propia ENS revela que cua-
dualización entiende este Foro Multidisciplinar que es tro de cada diez personas (41,3%) se declara sedentaria
no ya un reto de futuro, sino necesaria ya en el presente. (no realiza actividad física alguna en su tiempo libre),
Al margen de las características génicas, en el proceso uno de cada tres hombres (35,9%) y casi una de cada dos
de desarrollo de la obesidad confluyen sin duda colabo- mujeres (46,6%). Considerando tanto la actividad princi-
rativamente factores determinantes exógenos, como son pal como el tiempo libre, el 40,9% de los adultos (de entre
el consumo de alimentos y bebidas de alta densidad 15 y 69 años) realiza actividad física intensa o moderada,
energética, sedentarismo, bajo consumo de frutas y ver- 49,4% de los varones y 32,4% de las mujeres. Y no sólo
duras, alteraciones del peso al nacimiento, ausencia de la obesidad o la inactividad física pueden resultar alar-
lactancia materna, etc., con una serie de condicionantes mantes, sino que los resultados también revelan un
ambientales como un nivel sociocultural y/o socioeco- aumento de los factores de riesgo y/o patologías crónicas
nómico bajo, o entorno desfavorecido, y otros aspectos como: hipertensión arterial, colesterol elevado, triglicéri-
del entorno que directa o indirectamente influyen sobre dos plasmáticos elevados, bajos niveles de colesterol
las conductas alimentarias, y la respuesta fisiológica del HDL, intolerancia a la glucosa, y diabetes.
organismo a la actividad física. Desde el ámbito asistencial, dedicado al tratamiento
El sobrepeso y la obesidad como factores de riesgo del sobrepeso y la obesidad, se mantiene desde hace
inducen claramente la aparición de co-morbilidades años una llamada de atención sobre la escasa capacidad
importantes, como son el síndrome metabólico, las de intervención nutricional sobre los pacientes, por
enfermedades cardiovasculares, la diabetes, las patolo- falta de personal cualificado que se encargue de cola-
gías osteoarticulares, algunos tipos de cáncer, depre- borar en la educación alimentaria y terapéutica, lo que
sión y alteración de la función cognitiva. No podemos repercute en una escasa adherencia a los tratamientos;
olvidar tampoco la relación del sobrepeso y la obesidad y sobre la ausencia de tratamientos farmacológicos efi-
con trastornos de la imagen corporal, dificultad en las caces y seguros. Además, se detecta un escaso soporte
relaciones humanas y en la socialización, incluidos psicológico en una patología que incluye aproximada-
problemas cotidianos básicos vinculados con la deam- mente un 30% de alteraciones del comportamiento ali-
bulación, el sueño, los viajes, el tamaño de los asientos, mentario entre otros asuntos susceptibles de mejora,
cama, etc., trastornos que implican, además de una entre los que podríamos destacar la reducción de las lis-
menor calidad de vida del individuo, un elevado coste tas de espera quirúrgicas especificas para la obesidad.
personal, social y sanitario. Y es que aunque los esfuerzos deberían focalizarse con
Según la OMS, en la actualidad aproximadamente mayor intensidad en la prevención, no es menos cierto
unos 1.200 millones de personas tienen problemas de que el abordaje clínico tiene muchos aspectos de actua-
sobrepeso/obesidad y, aproximadamente, el mismo lización, y resulta urgente que se adopten soluciones en
número de personas sufren desnutrición. De continuar este sentido, en un momento de cierto estancamiento,
este proceso de sobrecarga ponderal con la tendencia tanto en el I+D+i como en la propia eficacia y resulta-
actual, en el año 2040 la totalidad de la población europea dos del tratamiento farmacológico, principalmente en
tendría sobrepeso. El Centro de Control y Prevención de lo que se refiere a la desmotivante recuperación del
Enfermedades de EEUU (CDC), ha alertado de que el peso al cabo de aproximadamente dos años, y para la
aumento de la obesidad infantil podría acarrear que en las mayoría de los pacientes, además de una mayor presión
próximas generaciones, por primera vez en la historia, los asistencial a todos los niveles.
hijos podrían vivir menos años que sus padres. En España Existe abundante evidencia epidemiológica que sos-
el problema no es menor, tal como reflejan los datos de la tiene los efectos beneficiosos para la salud de un Estilo de
Encuesta Nacional de Salud (ENS, 2013): Un 27,8% de Vida Mediterráneo (EVM). Aunque la evidencia no es
la población española que tiene entre 2 y 17 años, padece concluyente, sí se sugiere de manera clara un efecto pro-
obesidad o sobrepeso, y se manifiesta de forma similar en tector de la llamada Dieta Mediterránea, entendida como
ambos sexos. En la población adulta, la obesidad afecta una auténtica filosofía de vida, sobre el sobrepeso y la
ya al 17,0% de la población de 18 y más años (18,0% de obesidad y un mayor grado de vida activa. Nuestro sus-
los varones y 16,0% de las mujeres). Desde la primera trato cultural y antropológico precedente favorecería la
Encuesta Nacional de Salud en 1987, la obesidad sigue aceptación de prácticas de consumo alimentario y estilo
una línea ascendente en ambos sexos, más marcada en de vida que resultan familiares a pesar de que las tenden-
hombres que en mujeres. Mientras que en 1987 el 7,4% cias recientes hayan impulsado su abandono.
de la población de 18 y más años tenía un IMC igual o Los rápidos cambios sociales y en el modo de vida
superior a 30 kg/m2 (límite para considerar obesidad), en acontecidos a lo largo de las últimas décadas, se han
el año 2012 este porcentaje supera el 17%. Y lo que es reflejado en un progresivo abandono del perfil tradicio-
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nal característico del Estilo de Vida Mediterránea y jugar en la calle con “libre albedrío”. Además, el desa-
(EVM) en España, y en otros países de la región medi- rrollo de las nuevas tecnologías hace que cada vez se
terránea, especialmente en los colectivos de edad más recurra con más frecuencia a actividades de muy bajo
joven, y entendida siempre no sólo en “lo que como” y coste energético en el tiempo libre (videoconsolas, video-
“lo que bebo”, sino también en “cómo lo cómo” y juegos, internet, etc.). Recordemos que el comporta-
“cómo me muevo”, es decir, los aspectos sociales de la miento sedentario no es simplemente una menor activi-
EVM. También se han experimentado cambios impor- dad física, sino que se corresponde con un conjunto de
tantes en otros estilos de vida, como la práctica de acti- comportamientos individuales en los que el hecho de
vidad física en nuestro ámbito mediterráneo. Sin duda, estar sentado y/o tumbado pasa a ser la forma postural
los avances tecnológicos y la mejora en las condiciones predominante, al mismo tiempo que conlleva un gasto
socioeconómicas de vida son factores estrechamente energético muy reducido. Por otro lado, los comporta-
relacionados con esta transformación. Mejores condi- mientos sedentarios se presentan en muchos lugares y
ciones de aclimatación tanto en las viviendas como en situaciones, trabajo, entorno escolar, hogar, en el trans-
los lugares de trabajo (el denominado confort térmico y porte o en el tiempo libre y de ocio. El problema es que
su impacto en el gasto energético), mecanización de las numerosos estudios llevados a cabo en los últimos años
tareas laborales que requieren menor esfuerzo físico en han demostrado que el sedentarismo o la inactividad
la mayor parte de los casos, mejora en los transportes física suponen un factor de riesgo “per se” para el desarro-
públicos, y un aumento enorme en el empleo del trans- llo de múltiples enfermedades crónicas. Por otro lado, se
porte motorizado privado, etc. Pero también se han ha comprobado que el llevar una vida físicamente activa
producido cambios importantes en las actividades en el produce numerosos beneficios para la salud: disminuye el
tiempo libre, que de manera definitiva han contribuido riesgo de mortalidad por enfermedades cardiovasculares,
a aumentar el tiempo de sedentarismo y a reducir la previene y/o retrasa el desarrollo de hipertensión arterial,
cantidad de actividad física. En este sentido, debe mejora el perfil de los lípidos en sangre (reduce los trigli-
recordarse que la energía consumida durante la activi- céridos y aumenta el colesterol HDL), disminuye el
dad física es el componente más variable del gasto total riesgo de padecer Diabetes de tipo 2, e incluso de sufrir
de energía. Incluye la que se destina al ejercicio físico ciertos tipos de cáncer (colon, mama), mejora el control
voluntario, así como la que se utiliza involuntariamente del peso corporal (prevención y tratamiento del sobrepeso
en actividades y control postural. El coste energético y de la obesidad), ayuda a optimizar y mantener la fuerza
de la actividad física depende de factores como la com- y la resistencia muscular, etc. Pero también hay que con-
posición corporal, la intensidad y duración del ejercicio siderar el deporte de competición, que constituye uno de
físico, así como de la eficacia neta del trabajo. Por otra los fenómenos culturales que despierta más interés en la
parte, la actividad física suele guardar una relación sociedad actual. Gracias fundamentalmente a los medios
inversa, tanto con la edad como con la adiposidad. de comunicación y a la iniciativa e inversión privada,
El conocimiento de los requerimientos energéticos es muchos eventos deportivos se han convertido en grandes
esencial para establecer correctamente las recomenda- espectáculos. Y en este contexto, una buena alimentación
ciones nutricionales para los distintos grupos poblaciona- y una hidratación adecuada, resultan primordiales para
les. Es importante también recordar que no resulta facti- adaptarse a los entrenamientos, optimizar el rendimiento
ble medir el consumo de energía total, o el gasto físico y acelerar la recuperación. Y siempre conviene
energético de reposo en todos los casos en los que se recordar que un deporte lo practicará quién le guste, mien-
requiere información acerca de los requerimientos ener- tras que llevar una vida activa es un principio ineludible
géticos de una persona. Por otro lado, el establecimiento por todos los ciudadanos.
de recomendaciones de ingesta energética se ha basado Por otro lado, y desde luego no menos importante, la
fundamentalmente en estimaciones del consumo de ali- organización de la vida familiar y laboral contribuye a
mentos registrados o notificados por la propia persona, que se dedique cada vez menos tiempo a la compra, pre-
métodos factoriales y estudios de balance. En la actuali- paración y consumo de alimentos, seleccionando las
dad, se cree que estos métodos no proporcionan estima- opciones más accesibles y más económicas, y que
ciones exactas y objetivas del consumo de energía de una requieran menos tiempo para su preparación o incluso se
persona. En definitiva, existe consenso en la necesidad presenten listas para su consumo. Se han perdido habili-
imperiosa de desarrollar estudios que permitan cuantifi- dades culinarias y las comidas familiares tienden a con-
car adecuadamente el denominado “balance energético”, centrarse en el fin de semana, mientras que los días labo-
de acuerdo a las características del individuo del siglo rales cada miembro de la unidad familiar realiza el
XXI, y los diversos factores que lo pueden condicionar. almuerzo con frecuencia en el lugar de estudio, trabajo o
El estilo de vida sedentario, o mejor dicho, estilo de en un establecimiento de restauración-hostelería. Se
vida inactivo es una característica común del estilo de dedica, además, poco tiempo a la comida principal. En
vida de sociedades desarrolladas, y de manera aún más definitiva, tendencias sociales que llevan a nuevas for-
marcada de los países mediterráneos del sur de Europa. mas de comer, tanto en el hogar como fuera del mismo,
En el caso de la población infantil, situaciones como la pero también de comportamiento en general en nuestros
menor seguridad vial y ciudadana han hecho que dismi- estilos de vida, que exigen no sólo un esfuerzo colectivo
nuya de forma considerable el porcentaje de éstos que se de recuperación y/o mantenimiento de nuestros hábitos
desplazan a pie o en bicicleta hasta el colegio y que juegan alimentarios y estilos de vida, sino también de reforzar la
solos en la calle. O acudan a parques, o espacios públicos responsabilidad a nivel individual, de “autonomía”, que
a practicar juego, ocio, etc. Este aspecto entraría dentro nos permita hacer una correcta elección de nuestro
del llamado “efecto canguro protector” que muchos patrón de alimentación y estilo de vida global, en defini-
padres adoptan ante sus hijos y que no les permiten correr tiva, de nuestra calidad de vida, fomentando la educa-
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ción e información a todos los niveles, y priorizando los afirmar que en los últimos años no sólo se observa una
aspectos de prevención sobre los de tratamiento, sin mayor concienciación sobre el problema de la obesidad y
menoscabo de estos últimos. la inactividad física, sino que se han puesto en marcha
Todo lo anterior en nuestro país en un entorno actual iniciativas comunitarias muy diversas, con resultados
de crisis económica, de cierto desencanto individual y muy desiguales (fundamentalmente consecuencia de la
colectivo, que implica además que las conductas de los falta de monitorización del impacto a medio y largo
consumidores también se han visto afectadas. La actual plazo, o la insuficiente financiación), que deben anali-
coyuntura económica, por un lado, favorece el peso del zarse, pero que suponen sin duda un avance considerable.
criterio económico en las elecciones individuales de los En definitiva, el reconocimiento y valorización de las
consumidores y, por otro lado, dificulta las inversiones experiencias realizadas, de la capacitación existente y de
públicas y privadas en el desarrollo, implementación y los recursos disponibles configuran un sustrato de moti-
evaluación de iniciativas de monitorización y estrategias vación que permitiría, con un limitado esfuerzo econó-
preventivas y de promoción de hábitos más saludables de mico, en sintonía con las actuales circunstancias, y bus-
alimentación y actividad física. A ello hemos de añadir la cando sinergias, mantener las diferentes estrategias y
escasa comunicación y coordinación que favorezca la aumentar su eficacia, al mismo tiempo que se actualizan
sinergia de los diferentes esfuerzos para lograr una mayor y renuevan. Es imprescindible, por tanto, una interven-
eficacia. Y desde luego, sin olvidar el principio estable- ción coordinada entre los diferentes sectores y partes
cido recientemente por los propios responsables de Salud implicadas a nivel estatal, autonómico y local y entre las
de la Unión Europea en el sentido de que crisis econó- diferentes propuestas estratégicas, valorando las expe-
mica no debería ser igual a crisis en salud pública. riencias y capacitación acumulada.
Tanto desde la OMS como desde la DG SANCO Estas estrategias deben contemplar un amplio abanico
(“Directorate General for Health & Consumers”) de la de medidas y propuestas, encaminadas a una más
Comisión Europea y otras autoridades competentes en el correcta elección de la alimentación, así como la práctica
ámbito de la salud pública, pero igualmente desde el regular de actividad física; potenciar la creación de entor-
ámbito científico, académico y asistencial, existe sintonía nos proactivos tanto desde la familia como desde el
y se comparte preocupación y objetivo por abordar el ámbito escolar y comunitario, que favorezcan la adop-
problema del exceso de peso y sedentarismo desde un ción de hábitos de alimentación y actividad física correc-
planteamiento multifactorial, con implicación de todos tos o adecuados, mediante programas consensuados y
los actores y sectores con alguna responsabilidad. La evaluables basados en la mejor evidencia disponible y en
Estrategia Global sobre Alimentación y Actividad Física estudios locales, poniendo un especial acento en la recu-
aprobada por la OMS en el año 2004, marcó una pauta de peración y conservación de nuestro Patrimonio Inmate-
referencia que impulsó el desarrollo en España de la rial de la Humanidad: la Dieta Mediterránea, como filo-
Estrategia NAOS, a nivel gubernamental estatal. En este sofía global de calidad de vida.
marco ya se han puesto en marcha diferentes iniciativas De acuerdo con las anteriores reflexiones y considera-
desde el ámbito local y escolar, principalmente, lo que ciones, se reunió un Foro Científico Multidisciplinar,
está muy de acuerdo con la recomendación de la Decla- que tenía como objetivo la revisión y discusión de los
ración de Viena OMS del presente año 2013. Por tanto, la siguientes temas y preguntas, con el objetivo de elaborar
Estrategia Global sobre Alimentación y Actividad Física el presente documento de consenso y conclusiones:
de la OMS y en España la Estrategia NAOS, o la muy
reciente creación del Observatorio de la Nutrición y el – Los dos “grandes” en el balance energético: ali-
Estudio de la Obesidad, así como la Plataforma de la mentación y actividad física.
Unión Europea para la Alimentación y Actividad Física – Los “otros” factores emergentes: genética; crono-
crean marcos de referencia en el diseño de estrategias de biología; sueño; consumo de fármacos; gasto ener-
prevención y de intervención, y tanto desde el ámbito gético y metabolismo basal; disminución del hábito
estrictamente público, pero también desde modelos mix- tabáquico y edad de la madre primeriza, entre otros.
tos de iniciativa pública y privada, o igualmente desde el – ¿Conocemos bien el denominado balance energé-
ámbito exclusivo privado. Además, la Ley de Seguridad tico en la actualidad? ¿Es necesaria una revisión de
Alimentaria y Nutrición aprobada en España, aunque las Ingestas Recomendadas de Energía en nuestro
todavía con escaso desarrollo normativo, junto a otras país? ¿Sería conveniente establecer incluso Inges-
normas que afectan la esfera de la Educación Secundaria, tas Máximas Tolerables de Energía de acuerdo a
y de manera muy próxima también a la Educación Prima- los diferentes grupos de edad?.
ria, favorecen la puesta en marcha de proyectos de pro- – Predictores de la obesidad: ¿están bien definidas
moción de hábitos de alimentación y actividad física las herramientas y/o biomarcadores?: el “poder”
saludable. En el ámbito de la actividad física y el deporte, de las ómicas, y sus fortalezas y debilidades.
existe un Registro de los Hábitos Deportivos en España – ¿Debe considerarse el exceso de sedentarismo y
desde el año1980, por el Centro de Investigaciones de la inactividad física también como factores de
Sociológicas (CIS) y el Consejo Superior de Deportes riesgo?. ¿Cómo debe definirse y medirse? ¿Hay
(CSD). Pero además, el Gobierno español, en estrecha marcadores biológicos fiables para las diferentes
colaboración con otros organismos competentes ha con- edades y situaciones fisiológicas?
sensuado el llamado Plan Integral A+D, en pleno desa- – El sobrepeso y la obesidad y el exceso de sedenta-
rrollo, y desde el que se propone la realización de progra- rismo y la inactividad física en las diferentes eta-
mas específicos de formación de expertos en actividad pas de la vida y situaciones fisiológicas. ¿Sirven
física, deporte y salud para profesionales sanitarios y de por igual los indicadores como las curvas de creci-
la educación física y del deporte. En definitiva, se puede miento en población infanto/juvenil o el IMC
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(personas mayores o deportistas vs. población Y en este sentido se denota una clara asimetría geográ-
adulta)?. ¿Es aconsejable el intervencionismo fica en cuanto a grado de instrucción, nivel económico,
generalizado en la edad avanzada? género, etc., que permite centrar los esfuerzos futuros
– Alimentos y alimentación diaria. ¿Conocemos en las dianas derivadas de las asimetrías, más en los
suficientemente la composición de nuestros ali- tiempos actuales de escasos recursos económicos.
mentos?; ¿Hay culpables en nuestra alimentación • Se propone la necesidad de hacer revisiones siste-
y estarían justificados desde el punto de vista del máticas y, en su caso metaanálisis, de los estudios y
conocimiento científico? ¿Qué es más importante, programas llevados a cabo en España en los últimos
el aspecto “cuantitativo” o el “cualitativo” al rela- años, sobre diferentes aspectos referidos al sobrepeso y
cionar el binomio alimentación y salud?; Hidrata- la obesidad y/o sedentarismo e inactividad física.
ción, ejercicio físico y control del peso corporal. • Resulta imprescindible definir mejor cuales son
– Actividad física, ejercicio físico y deporte hoy: las barreras en la prevención y/o tratamiento del
fortalezas y debilidades. sobrepeso y de la obesidad y el sedentarismo y la inac-
– Errores y mitos frecuentes acerca del sobrepeso y tividad física.
la obesidad y el sedentarismo y la inactividad • En la actualidad, no disponemos de un arsenal
física. terapéutico ni adecuado ni suficiente para tratar el
– Retos actuales de la investigación en materia de sobrepeso y la obesidad. Se constata la necesidad de
obesidad y sedentarismo. contar con fármacos efectivos, que ayuden al trata-
– Ética en la prevención y tratamiento del sobrepeso miento de la obesidad cuando otro tipo de intervencio-
y la obesidad y en la práctica deportiva. nes (dieta, ejercicio físico, hábitos de conducta alimen-
taria) no resulten suficientes. En definitiva, de forma
A continuación, se recogen las principales conclu- general, se plantea el tratamiento farmacológico como
siones, recomendaciones y propuestas obtenidas, que alternativa, y no como primera opción. Los fármacos
constituyen el “Documento de Consenso de Segovia actualmente en uso, o próximos a su comercialización,
sobre Obesidad y Sedentarismo en el siglo XXI: ¿Qué parecen ser efectivos en la disminución del riesgo car-
se puede y se debe hacer?”. diovascular o la progresión de la diabetes, pero no
parecen responder adecuadamente a las necesidades de
• Los periodos de crisis económica no tienen ni disminución ponderal. Son necesarios, por tanto, dia-
deben significar crisis en salud pública, en lo que se nas farmacológicas novedosas. Ello hace que la pre-
pueda referir a la prevención del sobrepeso y la obesi- vención adquiera aún más relevancia, así como la per-
dad y el sedentarismo y la inactividad física. sonalización como estrategia prioritaria.
• La salud no sólo significa ausencia de enferme- • En el caso de que se trate de un diagnóstico de obe-
dad, sino una situación de bienestar físico, psicológico sidad mórbida o extrema, la cirugía bariátrica se con-
y social. solida como un tratamiento eficaz y contrastado, con
• Se reafirma la gravedad del problema del sobre- grandes resultados terapéuticos, en el entorno de un
peso y de la obesidad, aunque en algunos aspectos se atis- grupo multidisciplinar.
ban algunos datos esperanzadores, de manera mucho • En la prevención del sobrepeso y la obesidad y el
más significativa en la población mundial, y más difíci- exceso de sedentarismo y la inactividad física, adquie-
les de identificar en España. ren especial relevancia los aspectos sociales. Ello sig-
• Se reafirma igualmente el problema del excesivo nifica que se debe fomentar, por un lado, el hecho de
sedentarismo y de la inactividad física de la población que no sólo es importante lo que se come y lo que se
española, y no sólo en asociación con el sobrepeso y la bebe, sino también el cómo se come y como nos move-
obesidad, sino con otros desórdenes, patologías cuya mos, procurando recuperar y/o mantener todo lo rela-
evidencia e impacto se encuentran todavía en una fase cionado con la socialización de la comida, o la vida
emergente. activa compartida. Existe la opinión unánime de consi-
• La prevención del sobrepeso y la obesidad y del derar a la familia, en sus diferentes estructuras, como el
sedentarismo debería incluirse en la “cartera de servi- mejor modelo de aprendizaje para unos hábitos alimen-
cios” del sistema de salud en España, a través de sus tarios y de estilos de vida adecuados y saludables. Por
diferentes versiones. tanto, las políticas de prevención deberían orientarse de
• No conocemos todavía suficientemente bien el ori- manera prioritaria a poder llegar y comunicar con el
gen y las causas, y a veces hay tendencia a “creer” más núcleo familiar, aunque en la actualidad el comedor
que a “conocer”. No son sólo los dos grandes (alimenta- institucional (escolar, universitario, empresa, geriá-
ción y sedentarismo), sino que la etiología multifactorial trico), constituye igualmente un magnífico marco de
lleva a que deban analizarse otros factores como horas de actuación a través de la educación.
sueño, empleo abusivo de ciertos fármacos, la disminu- • En relación con el entorno familiar, se recomienda
ción del hábito tabáquico, el fenómeno global de la en primer lugar evitar la presencia de televisión en el dor-
migración/inmigración, o el excesivo “confort tér- mitorio infantil/juvenil. En segundo lugar, se debería evi-
mico”, entre otros. Lamentablemente, es mucho más tar comer viendo la televisión, al mismo tiempo que se
todavía lo desconocido o mal conocido, que la eviden- debería minimizar la exposición del niño-adolescente a
cia científica demostrada en muchos aspectos relacio- los anuncios no adecuados relacionados con las temáticas
nados con la obesidad y el sedentarismo. Como ejem- del presente Documento. Tampoco en las administracio-
plo significativo, una encuesta nacional integrada de nes públicas o desde el ámbito comunitario, se debe
nutrición y actividad física se considera una herra- incentivar el entretenimiento pasivo electrónico. Final-
mienta imprescindible a poner en marcha a corto plazo. mente, y dado el ya resaltado origen multifactorial de la
500. Documento de consenso (español)_04. Current 02/08/13 09:21 Página 6
obesidad, estas acciones de carácter menor no tendrán individuo “obeso” y/o “sedentario” con una tipología
éxito si no se logran modificar los factores obesogénicos. de “único”, desde el punto de vista fisiológico o pato-
• Se debe prestar especial atención a ciertas etnias y lógico. Este problema metodológico no se sostiene en
poblaciones inmigrantes de reciente implantación en la actualidad, gracias al conocimiento imparable que
España, con un seguimiento de las transiciones ali- nos van deparando las denominadas técnicas ómicas,
mentarias. que nos permiten ya de manera muy precisa diferenciar
• Hay que favorecer todas las acciones conducentes entre las tipologías, y como abordarlas desde el trata-
a la equidad social, que eviten o disminuyan el hecho miento, pero también en la prevención. Existe con-
de que la prevalencia de sobrepeso y la obesidad o el senso científico actual de que no existe “la obesidad”
exceso de sedentarismo y la inactividad física, es más como un fenómeno unitario, sino distintos tipos de
grave a medida que disminuye el nivel de educación y “obesidades”, y ello requiere planteamientos innovado-
aumenta la desigualdad en el entorno socioeconómico. res en la prevención y/o tratamiento, investigar factores
• Es imprescindible que el mensaje que se traslade a etiológicos y biomarcadores específicos de cada condi-
la población, y los primeros convencidos deben ser los ción en particular. En definitiva, se abren nuevas posibi-
profesionales implicados, es el del de que estos proble- lidades de actuación en el sentido de una mayor indivi-
mas se puede prevenir y, en su caso, tratar: se aboga por dualización de las intervenciones. Este concepto de
el “sí podemos” como principio fundamental a trans- diversidad debe trasladarse a los modelos experimenta-
mitir a nivel individual y colectivo. les y a las situaciones clínicas, que sirvan como punto de
• Se reconocen muchos errores en la autopercep- partida para el estudio de nuevas dianas farmacológicas,
ción sobre alimentación, peso corporal, actividad mediante estudios genómicos, proteómicos, etc. Así, se
física, etc.; en definitiva, la nutrición se percibe en evitaría la dilución y excesiva homogenización que han
muchas ocasiones a nivel individual más en “cómo me acompañado a muchos estudios en este campo. En defi-
va”, y no basándonos en la evidencia científica. Ello nitiva, se requiere que para avanzar en el tratamiento far-
lleva a numerosos errores, mitos y magia en las temas macológico de la obesidad, se acentúen los esfuerzos en
de alimentación, actividad física, y deporte. Se propone investigación básica y traslacional.
ser aún más beligerantes para evitar estos errores y • En materia de investigación se reafirma la necesi-
mitos, tanto desde las Administraciones públicas, dad del abordaje multidisciplinar, y de manera especí-
como desde el ámbito educativo, científico, asistencial, fica se debe insistir en el desarrollo de:
o medios de comunicación, en caso de ser necesario.
• Existen numerosos programas de prevención, estu- a) Nuevos modelos basados en las posibilidades
dios de intervención, etc., pero falta coordinación y segui- que nos ofrecen las técnicas de imagen.
miento, motivado en muchas ocasiones por la dependen- b) Identificación y validación de nuevos biomarca-
cia de las Administraciones, y falta de presupuesto o la no dores de inflamación y riesgo metabólico asocia-
existencia de criterios a largo plazo. En este sentido, dos a las comorbilidades de la obesidad
resulta imprescindible la implicación programada y vin- c) Modelos epigenéticos, que ciertamente requieren
culada de las Administraciones estatales, autonómicas y de un tiempo considerable para su validación y
fundamentalmente las locales, en la prevención del sobre- éxito potencial, ya que en muchas ocasiones
peso y la obesidad y del exceso de sedentarismo en parece que se les estuviera exigiendo demasiado
exceso. Se deben priorizar los poderes locales, de acuerdo y en muy poco tiempo.
también con la Declaración de Viena OMS de Julio 2013, d) Nuevas tecnologías ómicas.
ya que su ámbito de gestión es más eficiente y cercano a la e) Nuevos métodos de registro, tanto de alimenta-
ciudadanía, y permiten adaptar los programas a las pecu- ción como de actividad física, y para otros facto-
liaridades de cada población. Los cambios efectivos res asociados (ej. aspectos cronobiológicos). Las
requieren acciones continuadas y de manera unificada, nuevas tecnologías abren enormes posibilidades
sostenibles, de proximidad, que impliquen de manera en este sentido, para una mayor precisión tanto
transversal a toda las Comunidad, siendo la familia donde cuantitativa como cualitativa.
reside la mayor parte de los comportamientos relaciona- f) Un mayor estudio de la flora bacteriana (“Micro-
dos con la alimentación y la actividad física. biota”).
• Igualmente, las Administraciones deberían definir g) Procurar cada vez más relacionar la investigación
si quieren y pueden disponer de modelos de financia- básica y/o aplicada con la denominada “consu-
ción exclusivamente públicos, o modelos “mixtos” mer science” en las temáticas objeto del presente
público-privados, como ya está ocurriendo en la mayo- documento.
ría de los países con problemáticas similares al nuestro.
En este último caso, las “reglas de juego” deben defi- • La alimentación sigue siendo una gran desconocida
nirse con claridad. en muchos de sus aspectos, y más cuando se ha hecho más
• Resulta muy necesario adoptar no solo un con- compleja, tanto en los aspectos de producción, oferta ali-
senso a nivel nacional, sino también internacional, mentaria, gastronomía, etc. Todo ello en un entorno para
para tener criterios homogéneos en la recogida y el el consumidor de menos tiempo y capacidad racional para
análisis de datos de los estudios que tengan como dia- hacer una correcta elección de alimentos y, muy frecuen-
nas principales el sobrepeso y la obesidad y/o el seden- temente, sin habilidades culinarias sólidas, contraria-
tarismo y la inactividad física. mente a lo que ocurría hace apenas una generación. Debe-
• Muchos de los estudios observacionales y también ría promoverse en este sentido que el individuo sea
de intervención no suelen tener bien definidas las “autónomo”, favoreciendo la responsabilidad indivi-
poblaciones de estudio, y se ha venido considerando al dual, lo que no se percibe con claridad en la actualidad.
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• El conocimiento de la alimentación del conjunto de del mundo alejadas del Mediterráneo las que van adop-
la sociedad, asumiendo las debilidades metodológicas tando de manera creciente y positiva diversas caracte-
que todavía presenta, es esencial para poder realizar una rísticas de la DM. Lo anterior supone un ejemplo
radiografía de su estado nutricional. Así, en cuanto a la rotundo de que las políticas de intervención en salud
alimentación habitual de consumo por parte de los espa- pública con carácter “positivo”, suponen una magní-
ñoles, se vienen observando bajos consumos principal- fica herramienta para la consecución de objetivos
mente, respecto a las recomendaciones, de cereales y incluso a corto y/o medio plazo.
derivados, verduras y hortalizas y legumbres. Por el con- • Numerosos estudios epidemiológicos han obser-
trario, se observa un elevado consumo de carnes grasas, vado reiteradamente que una buena adherencia al
embutidos y en el límite superior a lo recomendado en patrón de EVM se asocia sistemáticamente con un
azúcares sencillos. Ello implica un perfil calórico dese- riesgo significativamente menor de varias enfermeda-
quilibrado, debido a que la contribución porcentual de las des crónicas (enfermedades cardiovasculares, diabetes
grasas es mayor y el de los hidratos de carbono es menor a y síndrome metabólico, patologías neuro-degenerati-
lo recomendado. En cuanto a las proteínas se encuentran vas como el Parkinson, el Alzheimer o la depresión,
en el límite superior o por encima del valor recomendado. algunos tipos de cáncer, sobrepeso y obesidad, asma
En relación a la calidad de la grasa, el aporte de los ácidos bronquial, etc.), y de forma global con una mayor ade-
grasos saturados a la energía total supera las recomenda- cuación nutricional , longevidad y calidad de vida.
ciones. Analizando estos datos, y su evolución desde los Igualmente importante en el contexto actual y de
años 60 del pasado siglo XX, se observa que la dieta de futuro, el EVM tiene un bajo coste de recursos e
los españoles se ha modificado notablemente en los últi- impacto medioambiental y se podría ubicar dentro de
mos 40 años, alejándose en parte del modelo tradicional los sistemas agroalimentarios más sostenibles del pla-
de la Dieta Mediterránea, por lo que todos los esfuerzos neta. A estas indudables fortalezas habría que añadir
deben orientarse a recuperar y/o mantener las caracterís- que, en el contexto español, el EVM está adaptado a
ticas y propiedades de la DM, considerada siempre con nuestros gustos y a nuestras costumbres, y a poder utili-
nuestro estilo de vida. zar alimentos producidos en nuestro país, ya que la
• El Estilo de Vida Mediterráneo, considerado en dependencia del mercado exterior es baja.
todos sus aspectos (alimentación, actividad física, • La industria agroalimentaria en España ha jugado,
socialización), en definitiva como un óptimo de filoso- y lo continúa haciendo en el presente, un papel funda-
fía de vida, se considera el mejor modelo en la preven- mental tanto en la mejora de la oferta alimentaria, la
ción, probablemente también en el tratamiento, del seguridad alimentaria, o la erradicación de las situacio-
sobrepeso y la obesidad y el excesivo sedentarismo. nes de desnutrición general y/o específica, pero al
Además, debe remarcarse que no sólo la densidad de mismo tiempo de este reconocimiento, se solicita más
nutrientes y factores asociados de calidad de vida en apoyo y colaboración, y fundamentalmente y de manera
relación al coste es más favorable para la DM que con urgente, con la industria relacionada con el entreteni-
otros tipos de dieta, sino que se plantean modelos de miento, ocio, actividad física, y deporte. Resulta impres-
adherencia y de seguimiento de la misma a un relativo cindible más apoyo y colaboración con la industria rela-
bajo coste, lo que adquiere especial relevancia en la cionada con la cadena alimentaria, pero también con la
actual situación de crisis económica. del entretenimiento, actividad física y ocio, que permita,
• El Estilo de Vida Mediterráneo (EVM) no es sólo un en su caso, la modificación o adaptación de sus produc-
patrón alimentario que tiene una acumulada evidencia en tos, procesos y estrategias de marketing y publicidad a
la prevención de enfermedades crónicas. Representa un las Guías Alimentarias y Objetivos Nutricionales para la
estilo de vida, tal y como indica el término griego origi- población española, pero también para el cumplimiento
nal: “diaita”, que engloba, además de la combinación de de las recomendaciones para llevar una vida activa.
alimentos, elementos culturales y de estilo de vida del • Muchos de los denominados alimentos funciona-
proceso de selección, procesamiento y consumo, como les y nutracéuticos para el área del control del peso cor-
son la priorización de los alimentos frescos, locales, y poral han tenido como diana u objetivo de actuación la
estacionales; de las actividades culinarias y de la sociali- inhibición de la ingesta (sobre la sensación de hambre,
zación en las comidas, de la actividad física regular, del estimulando la saciedad o limitando la biodisponibili-
descanso en forma de siesta, y toda una manera de vivir dad de determinados nutrientes), el contenido energé-
que forma parte de la herencia cultural de los países tico de los alimentos (incluyendo ingredientes menos
mediterráneos. Los países mediterráneos compartimos calóricos o que sustituyan a grasas y azúcares), compo-
una serie de factores geográficos y climáticos que han sición corporal y/o gasto energético (a través de la esti-
favorecido este marco cultural y agroalimentario común. mulación de la termogénesis). El enorme progreso de
Sin embargo, a pesar del conocimiento aceptable por disciplinas como la Nutrigenómica o la Nutrigenética,
parte de la mayoría de la población del concepto y princi- va a permitir sin duda nuevas estrategias en el desarro-
pios de la DM, existen grandes dificultades para su segui- llo de estos productos, aunque los resultados son toda-
miento y adherencia, pues muy frecuentemente faltan vía escasos y de carácter emergente.
conocimiento, habilidades y actitudes. • Es imprescindible unificar los mensajes en el
• La monitorización del patrón de EVM revela que ámbito de la alimentación, nutrición y actividad física,
las poblaciones mediterráneas, especialmente las de la desde los distintos ámbitos implicados (administracio-
Europa Mediterránea, están progresivamente aleján- nes, sociedades y fundaciones científicas, profesiona-
dose, amenazando la adhesión al patrón, sobre todo les), contando siempre con la colaboración de los
entre los más jóvenes. Y sin embargo, paradójica- medios de comunicación y las nuevas tecnologías. Se
mente, son los países del norte de Europa y otras zonas propone la elaboración de unas Guías/Recomendacio-
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nes conjuntas en materia de prevención del sobrepeso deportivas de muy diferente tipo, no debería desapro-
y la obesidad y el exceso de sedentarismo, planteando vecharse incluso en ciclos complicados como el pre-
modelos de asociación de acuerdo al conocimiento sente, involucrando además de manera creciente a los
científico. Al mismo tiempo, se postula la importancia profesionales del deporte en el sentido más amplio.
de definir mejor los “clusters” en nutrición, pero tam- • Se debe tratar de responder a las siguientes pre-
bién en actividad física, que permitirían acciones guntas: ¿Es la inactividad una respuesta “normal” a un
mucho más específicas y efectivas. entorno “anormal”, lo que implicaría cambiar el
• En cuanto a la información en Alimentación y/o entorno, modificaciones en el ámbito educativo, con-
Nutrición, no hay evidencia científica suficiente de que cienciación sobre la importancia de ser activo, dando la
una mayor información sobre los alimentos (composi- máxima importancia a la expresión “predicar con el
ción, información nutricional, etc.), impacte positiva- ejemplo”, y tanto desde las administraciones, como
mente en una más correcta elección y seguimiento del desde la comunidad, escuela, familia, etc.; o, ¿es una
patrón alimentario. La convivencia de nuevas metodo- respuesta “anormal” a un entorno “normal”?, que debe-
logías de comunicación junto a las más tradicionales, ría llevar en este caso un cambio de conducta, además
parece imprescindible de acuerdo a las capacidades de de tener en cuenta la cronobiología del sobrepeso y de
los diferentes grupos de población y, en cualquier caso, la obesidad. Debe considerarse no sólo la actividad
será necesario una monitorización en relación con la física que se desarrolla, sino también la inactividad
mejora real o no de la alimentación, hábitos alimenta- física. El sedentarismo no tiene porqué ser equivalente
rios y estilos de vida. a inactividad física, y adquiere especial importancia el
• Hay modelos de intervención probados que fun- valorar los distintos comportamientos sedentarios, su
cionan. En el planteamiento y seguimiento en el impacto en la salud, y su correlación con las formas de
ámbito infanto-juvenil se debe estar muy atento al alimentación y otros estilos de vida.
riesgo de aumentar la prevalencia de niños con bajo • Independientemente de factores genéticos, fami-
peso y trastornos de la conducta asociados, como ya se liares, etc., hay evidencia científica suficiente de que la
ha observado en estudios llevados a cabo en España. actividad física deportiva regular disminuye el porcen-
Los proyectos de prevención de la obesidad a nivel taje de grasa corporal, y reduce factores de riesgo aso-
poblacional realizados en España, aunque escasos y ciados a enfermedad cardiovascular, diabetes, o ciertas
carentes en muchas ocasiones de seguimiento, han des- formas de cáncer. Existe consenso científico en consi-
crito resultados positivos con cambios en los hábitos derar la práctica de actividad física como una herra-
alimentarios y estilos de vida, pero también en la pro- mienta útil para la prevención de la obesidad, por lo
pia composición corporal y determinados marcadores que debe promoverse la actividad física espontánea e
biológicos. Existe un claro convencimiento de que impulsar la práctica deportiva, de transporte activo, etc.
estos sistemas de prevención deberían implementarse a • Se debe prestar una atención especial a los pro-
largo plazo, e integrarse en la dinámica socio ocupacio- yectos y organizaciones que permiten involucrar en la
nal de los colectivos relacionados. actividad física al máximo número de personas con
• El denominado balance energético no está bien programas como “ejercicio físico para todos”, “activi-
definido para la población española, y es imprescindible dad física y ejercicio físico como ocio”, “muévete”,
abordarlo con el fin de poder establecer adecuadamente “actívate”, etc. Es por ello que las organizaciones
los requerimientos energéticos para la población espa- deportivas representan un potencial único en la promo-
ñola, y las subsecuentes Ingestas de Referencia. Deben ción de la actividad física y hábitos de vida saludables,
realizarse estudios integrales sobre todos los elementos lo que debería ser mejor aprovechado en el futuro.
de la ecuación de balance energético, debido a la interre- • Los datos de actividad física se deben incluir en los
lación entre ellos. Se necesitan de manera urgente estu- sistemas de monitorización de la salud a nivel nacional.
dios longitudinales a largo plazo sobre balance energé- Además, la información sobre la necesidad de actividad
tico y peso corporal/composición corporal. Parece física, la mejor forma de introducirla en la vida cotidiana,
imprescindible mejorar las herramientas para el estudio los cambios en el estilo de vida y las características de la
de las entradas y salidas de energía en sujetos de vida alimentación en la persona activa, moderada y muy
independiente “free living”. En este último aspecto, activa, debe estar disponible para los profesores de edu-
habría que mejorar herramientas como las bases de datos cación física, los profesionales de la salud, entrenadores,
de composición de alimentos de calidad, en especial de administradores de centros deportivos y de ocio, y profe-
energía y en los tamaños de las raciones. sionales de los medios de comunicación durante sus estu-
• Debe incrementarse el conocimiento para los dios, formación profesional y especialización.
diferentes grupos de edad sobre el impacto del dife- • La persona activa y que hace actividad física, ejer-
rente grado de actividad física. Igualmente, se deben cicio físico o deporte debe saber que para aportar una
llevar a cabo más estudios en los diferentes grupos de adecuada ingesta energética diaria y mantener un
población y situaciones fisiológicas para poder deter- óptimo rendimiento, hay que tener en cuenta el gasto
minar si puede ser suficiente la recomendación de rea- calórico de forma individual, ya que la cantidad de
lizar actividad física moderada, intensa o se requeriría energía que se debe consumir difiere según las caracte-
vigorosa. En el mismo sentido, se debe potenciar el rísticas propias del sujeto, la actividad física realizada
valor de la llamada fuerza muscular como una herra- (tipo de deporte, intensidad, duración etc.) y las condi-
mienta muy práctica y de claro impacto positivo, en ciones ambientales en las que tiene lugar el entrena-
todas las edades. Para atender a los anteriores retos y miento o la actividad. También es importante que la
necesidades, el importante esfuerzo realizado en ingesta de agua, la hidratación en definitiva, así como
España en los últimos años en cuanto a instalaciones de macro y micronutrientes y otros componentes no
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