MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ - Itinerari Formatiu
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[Itinerari Formatiu]
Hospital Clínic de Barcelona
[MEDICINA FÍSICA
I REHABILITACIÓ]
Aprovat en Comissió de Docència el 24 de febrer de 2015PROGRAMA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES
DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
EN EL HOSPITAL CLÍNIC DE
BARCELONA
Jefe de Servicio: Dra. I. Sañudo
Tutora: Dra. R. Vilarrasa
Coordinador Docencia ICEMEQ: Dr. M. Caballero
Directora de Docencia. Dra. F. Pons
Director ICEMEQ: Dr. J.M Segur
[2] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ[ÍNDICE]
1. PRESENTACION DEL SERVICIO DE
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN............................................ pág. 4
1.1. Introducción ....................................................... pág. 4
1.2. Actividad asistencial.............................................. pág. 4
1.3. Actividad docente................................................. pág. 6
1.4. Actividad investigadora .......................................... pág. 7
1.5. Organigrama del Instituto........................................ pág. 7
2. PROGRAMA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES
DE REHABILITACIÓN EN EL HOSPITAL CLÍNIC.................................... pág. 8
2.1. Justificación y objetivos ......................................... pág. 8
2.2. Resumen del Plan Nacional de la Especialidad ............... pág. 8
2.3. Adaptación al entorno del Hospital Clínic ..................... pág. 9
2.4. Plan global y etapas de la formación del residente.......... pág. 10
2.5. Descripción de la actividad asistencial ........................ pág. 12
2.6. Descripción de la actividad docente ........................... pág. 13
2.7. Descripción de la actividad investigadora ..................... pág. 13
3. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES .......................................... pág. 14
4. PLAN DE FORMACIÓN TRANSVERSAL COMÚN..................................... pág. 35
[3] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ1. PRESENTACION DEL SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
1.1. INTRODUCCIÓN
La especialidad médica de Medicina Física y Rehabilitación modifica el modelo clásico
tradicional de la Medicina, a un modelo específico bajo el esquema de la OMS de
deficiencia, incapacidad y minusvalía.
Según la definición de la OMS (2º informe del Comité de Expertos, Ginebra, 1968), la
Rehabilitación es el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas
a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posibles .
El médico especialista en Rehabilitación es el responsable de coordinar y dirigir el
proceso. Es el encargado de calificar el tipo de incapacidad y, en consecuencia,
establecer, dirigir, coordinar y controlar el programa rehabilitador correspondiente,
modificándolo y adaptándolo al momento evolutivo, y por último valorar el alta del
proceso cuando los objetivos se hayan cumplido o cuando la situación del paciente se
haya estabilizado.
1.2. ACTIVIDAD ASISTENCIAL DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN
1.2.1. Consulta externa.
Cada médico especialista es responsable de diferentes áreas de valoración y
tratamiento, fundamentalmente, por patologías del Aparato Locomotor.
Corresponde al médico rehabilitador la realización del diagnóstico funcional, pronóstico
evolutivo, prescripción de tratamiento y evaluación de funciones o deficiencias
residuales dentro del proceso rehabilitador, así como la prescripción de ayudas técnicas
y orientación en procesos de reeducación sanitaria.
Realiza la apertura de historia clínica, exploración funcional y el seguimiento clínico
del proceso rehabilitador.
Existen diferentes Áreas asistenciales de valoración y tratamiento rehabilitador según
patologías:
• Rehabilitación de la Columna vertebral
• Rehabilitación traumática y ortopédica
• Rehabilitación patología ósea metabólica
• Rehabilitación reumatológica
• Rehabilitación neurológica
• Rehabilitación vascular y prevención del linfedema
• Rehabilitación vestibular
• Rehabilitación oncológica del aparato locomotor
• Valoración Orto-protésica
• Rehabilitación patología Laboral
[4] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ1.2.2. Consulta intrahospitalaria
El Servicio de Rehabilitación forma parte del Instituto Clínico de Especialidades
Médico Quirúrgicas (ICEMEQ). En las salas de hospitalización del Instituto, el Servicio
de Rehabilitación está implicado en el tratamiento rehabilitador de los pacientes
ingresados. Asimismo se realiza valoración de pacientes ingresados en otras áreas del
hospital que lo requieren y su seguimiento terapéutico. De esta forma se atiende las
interconsultas solicitadas desde las salas de hospitalización de cualquier Servicio del
Hospital. Esta actividad consiste en la realización de una valoración funcional del
paciente hospitalizado y de la indicación de un programa terapéutico que durante la
estancia hospitalaria del paciente, realizará el fisioterapeuta.
También se realiza la evaluación y la indicación terapéutica de los pacientes que al
ser dados de alta hospitalaria requieren la realización de procedimientos de
Rehabilitación Domiciliaria.
1.2.3. Fisioterapia ambulatoria
Corresponde a los fisioterapeutas la aplicación de los tratamientos de fisioterapia
bajo prescripción del médico rehabilitador, el control progresivo de la respuesta
funcional articular y muscular, así como participar en los programas de educación y
readaptación funcional. Realizan las técnicas de fisioterapia del proceso de
tratamiento rehabilitador, el seguimiento de balances funcionales, las mediciones
correspondientes, el registro de datos asistenciales y participan en las áreas docentes
y de investigación siguiendo las líneas establecidas en el Servicio de Rehabilitación.
1.2.4. Sala de Pruebas Funcionales
En la sala de pruebas funcionales se realiza la valoración funcional, mediante el uso
de tecnología, que nos permite obtener datos objetivos para un posterior seguimiento
de la evolución del tratamiento rehabilitador.
Entre las pruebas funcionales que se realizan destacamos:
-Valoración instrumental de la postura y el equilibrio (Sistema Balance Master
Neurocom): Posturografía
-Valoración instrumental de la fuerza y resistencia muscular periférica: Dinamometría
-Valoración instrumental de la sensibilidad cutánea de la mano mediante
monofilamentos de Semmes Weinstein y estesiómetros.
-Valoración instrumental de la estereognosia de la mano mediante el Shape Texture
Identification test
[5] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ-Valoración instrumental de la función de la mano mediante el test de Sollerman para
la identificación de las diferentes pinzas utilizadas en las actividades habituales de la
vida diaria.
1.3. ACTIVIDAD DOCENTE DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN
El Servicio de Rehabilitación del Hospital Clínic está vinculado al Departamento
Universitario de Obstetricia, Ginecología, Pediatría, Radiología y Medicina Física, de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, desarrollando su actividad
docente en el Área de Radiología y Medicina Física. En su conjunto de actividad
asistencial, docente e investigadora, el Servicio puede desarrollar un sistema de
formación de estudios universitarios de pre y postgrado.
1.3.1 Actividad docente
La docencia de pregrado en medicina viene realizándose a través del área de
conocimiento de Radiología y Medicina Física de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Barcelona.
La docencia de postgrado se realiza a través de la colaboración en los diferentes Cursos
de Postgrado de la Universidad de Barcelona. Asimismo a través de la Facultad de
Medicina se han realizado periodos de formación específica de Rehabilitación para
alumnos en pre y postgrado de otras Universidades, nacionales y extranjeras.
En fisioterapia se realiza con la Escuela Universitaria de Fisioterapia Gimbernat en el
Programa de Prácticas para segundo y tercer curso.
1.3.2. Identificación de los tutores, responsables y su experiencia docente
Dra. Isabel Mª Sañudo Martín: Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.
Doctora en Medicina y Cirugía. Consultora en Medicina Física y Rehabilitación.
Profesora Asociada de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona.
Dra. Raquel Vilarrasa Sauquet: Tutora de los MIR del Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación. Acreditada por el Institut de Estudis de la Salut. Licenciada en Medicina
y Cirugía. Consultora en Medicina Física y Rehabilitación. Colaboradora en la Docencia
de los Cursos de Pre y Postgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Barcelona.
Dr. Josep Valls: Doctor en Medicina y Cirugía. Consultor Senior de la Unidad de
Electromiografía.
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona en la asignatura de
Neurología. Co-Director del Master en Electrodiagnóstico neurológico.
Colaborador en la formación de los residentes de la especialidad de Medicina Física y
Rehabilitación.
[6] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ1.4. ACTIVIDAD INVESTIGADORA DEL SERVICIO DE REHABILITACIÓN
El Servicio de Rehabilitación ha participado como investigador principal y como
colaborador en diferentes líneas de investigación, entre las que destacamos:
Correlación del examen clínico y posturográfico en las alteraciones del equilibrio en el
vértigo periférico.
Beca FIS (1999-2000)
Efecto analgesico y antiinflamatorios de los campos magneticos pulsantes en la artrosis
de rodilla. Ayuda a la Investigación Fundación Mapfre Medicina. (2001-2002)
Análisis isocinetico del hombro con síndrome de pinzamiento subacromial en el ámbito
laboral.
Ayuda a la Investigación de la Fundación Mapfre Medicina (2002-2004)
Eficacia del tratamiento con condroitin sulfato en la
rizartrosis. Medicion con test sensoriales y funcionales cuantitativos y análisis de
concordancia con escalas subjetivas de dolor. Beca FIS (2009-2012)
Efectos clínicos de la dieta mediterránea adaptada en la recuperación funcional de
ancianos con fractura de cadera.Beca Primitivo de Vega 2013.
Prevención de las recaídas del cáncer de mama mediante ejercicio, dieta y control de
peso en pacientes con cáncer de mama. Beca FIS (2014-2016)
1.5-ORGANIGRAMA DEL INSTITUTO
El Servicio de Rehabilitación forma parte del Institut Clinic d’Especialitats Mèdiques i
Quirúrgiques
(Director: Dr. J. Segur)
Los otros Servicios que integran el Instituto son:
• Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología
• Servicio de Reumatología
• Servicio de Otorrinolaringología
• Servicio de Cirugía Plástica y Maxilofacial
[7] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ2. PROGRAMA DE FORMACIÓN DE RESIDENTES DE MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN
2.1. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS
La especialidad tiene unos objetivos específicos y una metodología y tecnología
propias.
La especialidad médica de Medicina Física y Rehabilitación tiene como objetivos el
diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la incapacidad encaminados a
facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia
posibles. Como especialidad tiene una entidad propia que la hace distinta e
independiente de la demás, tipificada legalmente, socialmente reconocida y con un
ámbito internacional de aceptación que determina que la especialidad de Medicina
Física y Rehabilitación esté unánimemente reconocida en el ámbito de la Unión
Europea.
Siguiendo el Programa oficial de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación
elaborado por la Comisión Nacional de la especialidad y aprobado por el Ministerio de
Sanidad y Consumo el 29 de marzo del 2008 se establece el contenido y dinámica
docente del Residente.
2.2. PLAN ESPECÍFICO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
La Denominación oficial de la especialidad es de Medicina Física y Rehabilitación (MFR)
La duración de la formación es de 4 años.
Los requisitos son licenciatura/grado previo en Medicina y Cirugía.
2.2.1. Objetivos generales y específicos de la formación
Siguiendo el programa oficial de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación la
formación en MFR tiene como objetivo que el residente alcance los conocimientos,
técnicas, habilidades, actitudes y responsabilidades necesarias para que sin perjuicio de
la necesaria actualización de conocimientos, otorgue a los ciudadanos una prestación
sanitaria especializada en términos de calidad, seguridad y eficiencia.
El médico especialista en MFR fundamenta sus actividades asistenciales en la
investigación científica y en la evidencia probada, procurando una utilización racional y
precisa de los recursos diagnósticos y terapéuticos.
Este especialista procura aportar la suficiente y adecuada información para que la
persona pueda participar razonadamente, según las diversas opciones, en la decisión de
su proceso asistencial y sociosanitario.
[8] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ2.2.2. Competencias profesionales a adquirir por el residente El nivel y competencias profesionales a adquirir por el médico residente en la especialidad de MFR se caracterizan por: a) Una aproximación holística hacia personas de todas las edades, con lesiones agudas o crónicas o con discapacidad permanente o transitoria. Sus actividades se centran fundamentalmente, en las enfermedades del sistema musculoesquelético, neurológico, cardíaco y vascular, respiratorio y endocrino, abordando asimismo disfunciones urogenitales, por dolor y cáncer, por quemaduras, transplantes y amputaciones. b) El Médico Especialista en MFR sigue y desarrolla un proceso asistencial rehabilitador que consiste en el diagnóstico funcional, tratamiento y evaluación del discapacitado, siendo componentes de este proceso la admisión, historia clínica, evolución, alta e informe clínico. c) La Medicina Física promociona la salud y previene el estado de enfermedad. Establece una prioridad en el logro de objetivos de funcionalidad ergonómicos, ocupacionales y de reintegración. Utiliza los medios farmacológicos, físicos terapéuticos no ionizantes y las ayudas técnicas y las ortoprótesis de uso externo. d) La rehabilitación previene y trata la aparición de la discapacidad secundaria a problemas congénitos y adquiridos, agudos y crónicos, en personas de todas las edades. Realiza la evaluación del daño corporal y la valoración y tratamiento de la discapacidad. 2.2.3. Planificación de actividades clínicas-formativas de la especialidad de Medicina Física y Rehabilitación a) El programa de actividades clínicas formativas incluye una experiencia clínica variada en el ámbito hospitalario y extra-hospitalario. Las actividades clínicas están estructuradas de forma que aporten una experiencia clínica de fondo engarzada con los requisitos formativos del programa. La experiencia clínica permite al residente asumir grados de responsabilidad progresiva con supervisión decreciente a medida que avanza en el programa formativo demostrando niveles adicionales de competencias. b) El programa de formación prevé asimismo, el trabajo de los residentes en distintas áreas asistenciales de la especialidad: salas de hospitalización, consultas externas, servicios, salas de tratamiento ambulatorio, así como la participación en las guardias. Algunos cometidos específicos de los médicos residentes, tales como iniciar las historias clínicas de los nuevos pacientes o realizar las exploraciones pertinentes, desarrollan sus aptitudes para la valoración de los datos y síntomas al mismo tiempo que fomentan su [9] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ
iniciativa, mediante la solicitud de estudios complementarios a realizar por otros departamentos. Asimismo, el seguimiento de los pacientes que acuden a revisión les permite enriquecer su experiencia al comprobar su evolución y la respuesta a los tratamientos. Se asegura así la asistencia a muchos enfermos, tarea que, junto al estudio, absorbe gran parte de la dedicación profesional de los médicos residentes. c) El aprendizaje en equipo se considera un elemento clave porque permite a los residentes participar de un modo muy activo y compartir responsabilidades en el trabajo del servicio, manteniendo una relación profesional continua con otros especialistas, tanto a nivel de hospitalización como de consultas externas, con el objetivo de prestar siempre una atención individualizada a cada uno de los pacientes y un trato delicado y cordial que facilite a los residentes el ejercicio de una importante dimensión profesional en la relación médico-enfermo. d) A través de las actividades clínicas y formativas que se llevan a cabo durante el período de formación, el residente debe aprender de forma sistemática, los procedimientos de diagnóstico, evaluación, tratamiento, así como el conocimiento, aplicación y uso de sistemas instrumentales utilizados en la asistencia. A este respecto, los periodos de formación están distribuidos y adaptados a tiempos que puedan garantizar unos mínimos en la adquisición de conocimientos y habilidades, según se especifica en el apartado siguiente. 2.3. PROGRAMA DE FORMACIÓN ADAPTADO AL ENTORNO DEL HOSPITAL CLÍNIC El Servicio de Rehabilitación del Hospital Clínic se encuentra vinculado a los Servicios de Reumatología y Cirugía Ortopédica por estar todos ellos integrados dentro del Instituto de Especialidades Medicoquirúrgicas. Por dicho motivo, la formación de nuestros residentes se desarrolla dentro de nuestro Instituto en las áreas de patología del Aparato Locomotor. La formación en el área de Geriatría se lleva a cabo en las Unidades de Ortogeriatría y la Unidad de Geriatría de Agudos A través de nuestra colaboración con el Instituto de Neurociencias del Hospital Clínic y de la Fundación Guttmann se lleva a cabo la formación en las áreas de Neurología, y a través de la rotación que se realiza al final del tercer año de la especialidad en el Servicio de Rehabilitación de San Juan de Dios se desarrolla los contenidos de rehabilitación pediátrica. En los últimos años de residencia se realiza la rotación optativa en el Centre d’Alt Rendiment Esportiu de Sant Cugat. [10] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ
2.4. CALENDARIO DE ROTACIONES SEGÚN EL AÑO DE RESIDENCIA 2.4.1. Residente de primer año. Los objetivos durante el primer año de residencia comprenden el aprendizaje básico del concepto y metodología del proceso de rehabilitación. Las rotaciones comprenden: 2 meses en Cirugía Ortopédica y Traumatología, 2 meses en Reumatología, 2 meses en Diagnóstico por la imagen, 2 meses en la Unidad de Gerontotrauma y en la Unidad Geriátrica de Agudos. Finalizadas las rotaciones se reincorpora al Servicio de Rehabilitación del Hospital Clínic. Realizará Guardias en el Servicio de Urgencias de Traumatología en el Hospital Clínic, en el número que se asigne 2.4.2. Residente de segundo año. Integración en el Servicio de Rehabilitación con el objetivo de adquirir los conocimientos específicos de la especialidad en el área de valoración de la discapacidad en las patologías del Aparato Locomotor, neurológica y vascular, incidiendo en la prevención del linfedema y de otras complicaciones derivadas de los tratamientos oncológicos después del diagnóstico del cáncer de mama. Adquisición de conocimientos en el área de rehabilitación vestibular. Rotación con cada uno de los médicos especialistas. Asistencia directa en la Consulta externa bajo la supervisión del médico especialista asignado. Actividad asistencial en Sala de Fisioterapia. Realización de Pruebas Funcionales del Sistema Musculoesquelético. Durante este año se realizará una rotación de 1 mes de duración en la Clínica del Dolor con el objetivo de adquirir conocimientos sobre la evaluación y los procedimientos terapéuticos de los síndromes dolorosos más frecuentes. Se realizará una rotación de 1 mes de duración en un Centro de Asistencia Primaria. Realizará Guardias en el Servicio de Urgencias de Traumatología en el Hospital Clínic, en el número que se asigne 2.4.3. Residente de tercer año. La actividad clínica del tercer año de formación comprende la adquisición de conocimientos en Medicina Física y Rehabilitación en edad infantil durante los 2 meses de rotación en el Servicio de Rehabilitación del Hospital de Sant Joan de Deu, adquisición de conocimientos sobre urodinamia y rehabilitación de suelo pélvico al realizar la rotación en la Unidad de Rehabilitación de Suelo Pélvico. Adquisición de conocimientos de Medicina Física y Rehabilitación en las áreas de orto prótesis y biomecánica, paciente inmovilizado, medicina ortopédica y manual y discapacidad y daño corporal. [11] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ
Durante 2 meses se adquieren, de forma optativa, conocimientos sobre la lesión deportiva, prescripción y tratamiento rehabilitador, así como la evaluación biomecánica y clínica del deportista en el Centre d’Alt Rendiment Esportiu de Sant Cugat (CAR). Realizará Guardias en el Servicio de Urgencias de Traumatología en el Hospital Clínic, en el número que se asigne 2.4.4. Residente de cuarto año En el último año de residencia se realiza rotación durante 4 meses en la Fundación Guttmann para adquirir conocimientos sobre la rehabilitación del Daño Cerebral, Lesión Medular logofoniatría y alteraciones cognitivas. Rotación en las áreas asistenciales de Medicina Física y Rehabilitación de Cirugía Ortopédica, Traumatología y Reumatología. Adquisición de conocimientos sobre rehabilitación cardio-respiratoria. Realizará Guardias en el Servicio de Urgencias de Traumatología en el Hospital Clínic, en el número que se asigne (Ver anexo calendario y cuadro de rotaciones) 2.5. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL 2.5.1. Consulta externa Cada residente realiza una rotación con cada uno de los especialistas colaborando con él en su actividad asistencial. Se le asigna una consulta al residente de mayor grado para que inicie su propia actividad asistencial y seguimiento terapéutico siempre bajo la tutela del especialista. 2.5.2. Sala de pruebas funcionales Los residentes durante la rotación en las diferentes Unidades de Valoración del Servicio son instruidos en las diferentes técnicas de valoración funcional. 2.5.3. Consulta intrahospitalaria Esta valoración, en una fase inicial, la realiza el médico especialista con el residente, posteriormente la realiza el residente solo, bajo la tutela de su especialista asignado. También se realiza la evaluación y la indicación terapéutica de los pacientes que al ser dados de alta hospitalaria requieren la realización de procedimientos de Rehabilitación Domiciliaria. Dentro del programa de formación de residentes se incluye también el seguimiento de los tratamientos durante su realización en la sala de tratamiento fisioterápico, con el fin de conocer las técnicas aplicadas para aprender a integrarlas en las pautas de tratamiento y adquirir habilidad en la realización de las mismas [12] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ
2.6. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD DOCENTE
En el Servicio de Rehabilitación se realiza de forma semanal una sesión clínica con
exposición de casos clínicos y revisión de temas específicos de la especialidad, y una
sesión bibliográfica con participación de los médicos residentes.
En el Hospital Clínic se realizan semanalmente sesiones clínicas para residentes, a las
que los residentes de rehabilitación deben asistir siempre que sean temas vinculados a
la especialidad.
El residente es estimulado para que acuda a Congresos Médicos de la especialidad,
donde pueda presentar trabajos realizados en el Servicio.
Se complementa con la formación de Postgrado, Cursos de Doctorado y Proyecto de
Tesis Doctoral.
2.7. DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD INVESTIGADORA
El residente participa en los proyectos de investigación que se realizan en el Servicio
de Rehabilitación.
El Servicio de Rehabilitación ha sido responsable de diferentes proyectos FISS y Ayudas
para la investigación de la Fundación Mapfre. También ha participado como colaborador
en proyectos de investigación realizados en otros Servicios del Hospital.
Se orienta al residente en la adquisición de metodología investigadora y se le facilita la
participación en los cursos de Doctorado y en la elaboración de la Tesis Doctoral
Líneas de investigación que se están desarrollando en la actualidad y en las que
participan los residentes:
• Dolor irruptivo en rehabilitación tratado con citrato de fentanilo oral
transmucosa
• Tratamiento del hombro doloroso no quirúrgico tratado con bloqueo
tricompartimental y rehabilitación
• Ondas de choque extracorpóreas en patología de inserción musculoesquelética.
• Calidad de vida y actividad física en las pacientes diagnosticadas de cáncer de
mama
• Eficacia de un programa de prevención de linfedema en pacientes diagnosticadas
de cáncer de mama
• Resultados de rehabilitación en patología laboral
• Rehabilitación virtual
[13] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ3. CUADRO RESUMEN DE LAS ROTACIONES
Rotacions Durada Lloc on es realitza
R1 Cirugía ortopédica y Traumatología 2 meses Hospital Clínic (Servicio de COT)
Radiología 1 mes Hospital Clínic (Servicio de Radiología)
Medicina Nuclear 1 mes Hospital Clínic (Servicio de Medicina Nuclear)
Gerontotrauma 1mes Hospital Clínic (Servicio de COT-MDI)
Reumatología 2 meses Hospital Clínic (Servicio de Reumatología)
Medicina Física y Rehabilitación I 3 meses Hospital Clínic (Servicio de Rehabilitación)
Unidad de Geriatría Agudos 1mes Hospital Clínic (Servicio de Medicina Interna)
R2 Clínica del Dolor 1 mes Hospital Clínic (Servicio de Anestesiología)
Asistencia Primaria 1 mes Centro Asistencia Primaria
Medicina Física y Rehabilitación II: Hospital Clínic (Servicio de Rehabilitación)
• Medicina Física 3 meses
• Vascular y de Linfedema 1 mes
• Vertebral 2 meses
• Vestibular 1 mes
• Neurológica/Neurofisiología 2 meses
R3 Rehabilitación Infantil 2 meses Hospital Sant Joan de Deu (S.Rehabilitación)
Medicina Física y Rehabilitación III: Hospital Clínic (Servicio de Rehabilitación)
• Ortoprotesis/Biomecánica 2 meses
• Paciente inmovilizado 1 mes
• Medicina Ortopédica y Manual 1 mes
• Discapacidad y Daño corporal 2 meses
Rehabilitación Suelo Pélvico 1 mes Hospital Clínic (Servicio de Ginecología)
Medicina Deportiva 2 meses Centro Externo (CAR Sant Cugat)
(Rotación Optativa)
R4 Daño Cerebral y Lesionados Medulares 3 meses Instituto Guttmann
MFR logofoniatría de la comunicación 1mes Instituto Guttmann
Medicina Física y Rehabilitación IV Hospital Clínic (Servicio de Rehabilitación)
• COT 3 meses
• RMT 2 meses
• MFR Respiratoria 1 mes
• MFR Cardíaca 1 mes
Los Objetivos Docentes de cada una de las rotaciones se detallan a continuación.
[14] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓOBJETIVOS DOCENTES DE LAS ROTACIONES
AÑO DE FORMACIÓN: PRIMERO
ROTACION:
- MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN GENERAL: 3 meses
- CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA: 2 meses
- RADIOLOGÍA: 1 mes
- MEDICINA NUCLEAR: 1 mes
- GERIATRIA : 2 meses
- REUMATOLOGÍA: 2 meses
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
1.- Objetivos:
- Aprendizaje básico del concepto, campo de acción, objetivos y metodología
del proceso de rehabilitación.
- Conocimiento teórico-práctico sobre los aspectos fundamentales de la
Especialidad y otros aspectos clínicos de interés primordial para el
rehabilitador con relación a otras especialidades.
- Conocimiento y adquisición de habilidades en la realización de la historia
clínica en Medicina Física y Rehabilitación, interpretación de los exámenes
complementarios, establecimiento, organización y dirección de planes de
actuación terapéutica y técnicas de evaluación del funcionamiento y la
discapacidad.
- Conocimiento del ámbito de la Rehabilitación, diferenciando el contenido
médico, social, laboral, vocacional y educacional.
- Conocimiento de los criterios que delimitan el concepto de incapacidad y sus
niveles.
- Conocimiento de la estructuración del Servicio de Rehabilitación y su relación
con otras Especialidades.
- Familiaridad con los aspectos básicos de anamnesis, exploración física y
pruebas complementarias de los pacientes más frecuentes en Rehabilitación.
2.- Actividades:
- Realización de historia clínica del paciente con discapacidad en consulta
ambulatoria.
- Exploración funcional del paciente con discapacidad.
- Orientación de los procedimientos de rehabilitación.
[15] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ3.- Formación teórica:
Durante su rotación en el Servicio de Rehabilitación deberá asistir y participar en
las sesiones clínicas y bibliográficas del Servicio.
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en
Rehabilitación de la adquisición de las habilidades necesarias para realizar una
valoración del paciente con discapacidad.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en el
Servicio de Rehabilitación.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por el Servicio se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
1.- Objetivos:
- Conocimiento básico de las peculiaridades lesionales de las fracturas,
luxaciones y lesiones de las partes blandas más frecuentes
- Conocimiento de la exploración clínica traumatológica en consulta
ambulatoria
- Conocimiento del diagnóstico radiológico de las fracturas (criterios de
consolidación ósea)
- Conocimiento básico de las técnicas conservadoras y quirúrgicas empleadas
en el tratamiento de las fracturas, luxaciones y lesiones de partes blandas más
habituales
- Tiempos de carga y función
- Conocimiento básico de los cuidados de rutina y enfermería que precisan los
pacientes inmovilizados postoperados.
2.- Actividades:
- Realización de historia clínica en el paciente traumatológico.
- Exploración del paciente traumatológico
- Interpretación radiológica de las fracturas.
- Determinación de los tiempos de carga y función.
- Realización de técnicas conservadoras en el tratamiento de las fracturas, y
lesiones de partes blandas.
-
3.- Formación teórico
Deberá asistir a las sesiones clínicas y bibliográficas del Servicio de Traumatología
y Cirugía Ortopédica
[16] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en
Traumatología y Cirugía Ortopédica de la adquisición de las habilidades
necesarias para realizar una valoración del paciente traumatológico.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en el
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por el Servicio se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
RADIOLOGÍA
1.- Objetivos:
- Conocimiento básico del diagnóstico por imagen osteoarticular y de partes
blandas musculoesqueléticas.
- Conocimiento básico de técnicas y correlaciones anatomoradiológicas
(radiología simple, ecografía, TAC, RNM) en patología musculoesquelética.
2.- Actividades:
- Discernir la prioridad en la utilización de las técnicas de evaluación por la
imagen
- Interpretación de la imagen radiológica en las afecciones y lesiones de mayor
frecuencia epidemiológica en rehabilitación.
3.- Formación teórica:
Durante su rotación en el Servicio de Radiología debería asistir a las sesiones
clínicas del Servicio
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en Radiología
de la adquisición de las habilidades necesarias para realizar una valoración del
paciente reumatológico.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en el
Servicio de Reumatología.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por el Servicio se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
[17] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓMEDICINA NUCLEAR
1.- Objetivos:
- Conocimiento básico del diagnóstico por imagen osteoarticular y de partes
blandas musculoesqueléticas.
- Conocimiento básico de técnicas y correlaciones anatomoradiológicas
(Densitometría ósea, gammagrafía ósea) en patología musculoesquelética.
2.- Actividades:
- Discernir la prioridad en la utilización de las técnicas de evaluación por la
imagen
- Interpretación de la imagen en las afecciones y lesiones de mayor frecuencia
epidemiológica en rehabilitación.
3.- Formación teórica:
Durante su rotación en el Servicio de Medicina Nuclear debería asistir a las
sesiones clínicas del Servicio
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en Medicina
Nuclear de la adquisición de las habilidades necesarias para realizar una
valoración del paciente reumatológico.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en el
Medicina Nuclear.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por el Servicio se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
GERIATRIA
1.- Objetivos:
- Conocimiento del proceso de envejecimiento para saber detectar y evaluar
las problemáticas características de los ancianos
- Conocimiento básico de los síndromes geriátricos más frecuentes
- Conocimiento de la valoración funcional del anciano
- Conocimiento de las bases del tratamiento geriátrico
- Conocimiento de los niveles de intervención en rehabilitación geriátrica
2.- Actividades:
- Realización de historia clínica del paciente geriátrico
- Exploración del paciente geriátrico
[18] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ- Valoración funcional del paciente geriátrico
- Prescripción del tratamiento rehabilitador del paciente geriátrico.
3.- Formación teórica:
Durante su rotación en la Unidad de Geriatría deberá asistir a las sesiones clínicas
de la Unidad
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en la Unidad
de Geriatría de la adquisición de las habilidades necesarias para realizar una
valoración del paciente geriátrico
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en la
Unidad de Geriatría.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por la Unidad se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
REUMATOLOGÍA
1.- Objetivos:
- Conocimiento de la semiología clínica de la patología reumatológica en
consulta ambulatoria.
- Conocimiento de la exploración reumatológica.
- Conocimiento con las pruebas diagnósticas y complementarias habituales en
reumatología
- Conocimiento de terapéutica clínica aplicada en enfermedades reumáticas
2.- Actividades:
- Realización de historia clínica del paciente reumatológico en consulta
ambulatoria
- Exploración del paciente reumatológico
- Interpretación de las pruebas diagnósticas y complementarias
- Prescripción terapéutica en Reumatología.
3.- Formación teórico:
Durante su rotación en el Servicio de Reumatología debería asistir a las sesiones
clínicas y bibliográficas del Servicio
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en
Reumatología de la adquisición de las habilidades necesarias para realizar una
valoración del paciente reumatológico.
[19] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en el
Servicio de Reumatología.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por el Servicio se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
AÑO DE FORMACIÓN: SEGUNDO
ROTACION:
- MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN :3 meses
- CLÍNICA DEL DOLOR: 1 mes
- ASISTENCIA PRIMARIA: 1 mes
- REHABILITACIÓN VASCULAR Y LINFEDEMA :1 mes
- REHABILITACIÓN VERTEBRAL: 2 meses
- REHABILITACIÓN VESTIBULAR: 1 mes
- REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA/NEUROFISIOLOGÍA: 2 meses
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACION
1.- Objetivos:
- Conocimiento teórico-práctico sobre acondicionamiento físico y
entrenamiento.
- Conocimiento sobre motricidad, interacción sensorial y aprendizaje
perceptivo-motriz, habilidad y destreza.
- Conocimiento sobre la condición ergonómica estática, dinámica y funcional.
- Conocimiento de la integración segmentaria y global de la actividad física,
cadenas cinéticas y dinámicas en la actividad muscular y adaptación
neuromotriz.
- Conocimiento de las respuestas fisiológicas a la actividad física.
- Conocimiento de agentes físicos: termoterapia, ultrasonoterapia, hidroterapia
y ondas de choque.
2.- Actividades:
- Valoración funcional del paciente con discapacidad.
- Prescripción de actividad física específica según patologías.
- Prescripción de actividad física como promoción de la salud.
- Orientación de los procedimientos terapeúticos neuromotrices.
- Indicación de los agentes físicos.
-
[20] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ3.- Formación teórica:
Durante su rotación en el Servicio de Rehabilitación deberá asistir y participar en
las sesiones clínicas y bibliográficas del Servicio.
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en
Rehabilitación de la adquisición de las habilidades necesarias para realizar una
valoración del paciente con discapacidad.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en el
Servicio de Rehabilitación.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por el Servicio se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
CLÍNICA DEL DOLOR
1.- Objetivos:
- Conocimiento de las vías anatómicas y fisiopatología del dolor. Sistemas de
neuromodulación.
- Conocimiento del dolor agudo y crónico.
- Conocimiento del dolor neuropático y síndrome de dolor miofascial
- Conocimiento de las escalas de evaluación del dolor.
- Conocimiento de la nomenclatura en dolor.
- Conocimiento del abordaje multidisciplinar del dolor.
2.- Actividades:
- Diagnósticos de los principales síndromes dolorosos.
- Indicaciones de los fármacos más indicados en dolor.
- Indicaciones de las técnicas de infiltración, bloqueo nervioso y técnicas
espinales.
3.- Formación teórica:
Durante su rotación en la Clínica del Dolor deberá asistir y participar en las
sesiones clínicas y bibliográficas.
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en Clínica del
Dolor de la adquisición de las habilidades necesarias para realizar una
valoración del paciente con dolor.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en la
Clínica del Dolor.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
[21] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ- Al finalizar su rotación por el Servicio se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
ASISTENCIA PRIMARIA
1.-Objetivos:
-El médico rehabilitador debe estar formado para realizar su trabajo en
los centros de salud, atendiendo a los pacientes con minusvalía permanente o
transitoria
-Conocimiento del funcionamiento de un centro de asistencia primaria.
-Conocimiento de la orientación del paciente crónico y con patología menor
músculo-esquelética
-Conocimiento de los medios ambulatorios y domiciliarios disponibles para la
asistencia del mismo
-Educación sanitaria de la población, prevención primaria y terciaria
2.-Actividades:
-Atención del paciente con minusvalía
-Valoración del paciente crónico con patología músculo-esqulética
-Seguimiento del paciente crónico
-Promoción de la salud y la educación sanitaria
-Promoción de la condición física y la educación ergonómica
3.- Formación teórico:
Durante su rotación en el Centro de Asistencia Primaria deberá asistir a las
sesiones clínicas del Centro
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en Medicina
Familiar y Comunitaria de la adquisición de las habilidades necesarias para
realizar una valoración del paciente reumatológico.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en el
Centro de Asistencia Primaria.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por el Centro se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
[22] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓREHABILITACIÓN VASCULAR
1.- Objetivos:
- Conocimiento de las alteraciones vasculares
- Conocimiento de la fisiopatología del linfedema.
- Detección del linfedema en sus comienzos.
- Conocimiento de la valoración funcional del linfedema.
- Conocimiento del tratamiento farmacológico y rehabilitador del linfedema.
- Conocimiento de la prevención del linfedema.
2.- Actividades:
- Rehabilitación del paciente con trastornos vasculares.
- Selección de pacientes subsidarios a realizar prevención del linfedema.
- Realización de historia clínica del paciente con linfedema.
- Evaluación del linfedema.
- Prescripción de tratamiento farmacológico y rehabilitador del linfedema.
3.- Formación teórica:
- Durante su rotación en el área de Rehabilitación Vascular deberá asistir y
participar en las sesiones clínicas.
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en la Unidad
de Rehabilitación Vascular de la adquisición de las habilidades necesarias para
realizar una valoración del paciente con linfedema.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en la
Unidad de Rehabilitación Vascular.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por la Unidad se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
REHABILITACIÓN VESTIBULAR
1.- Objetivos:
- Conocimiento de la fisiopatología del síndrome de inestabilidad cervical
propioceptiva.
- Conocimiento del síndrome vertiginoso.
- Conocimiento de valoración física, funcional postural y equilibratoria.
- Conocimiento de los exámenes complementarios y pruebas funcionales
relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad
propioceptiva (Examen cocleo-vestibular y examen posturográfico).
- Conocimiento del tratamiento farmacológico y rehabilitador del síndrome
vertiginoso.
[23] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ2.- Actividades:
- Realización de historia clínica del paciente con síndrome vertiginoso.
- Exploración física del paciente vertiginoso.
- Realización de posturografía.
- Interpretación de los resultados obtenidos en las pruebas cocleo-vestibulares.
- Indicación del tratamiento farmacológico y rehabilitador del paciente con
síndrome vertiginoso.
3.- Formación teórica:
- Durante su rotación en el área de Rehabilitación Vestibular deberá asistir y
participar en las sesiones clínicas del área asistencial
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en el área de
Rehabilitación Vestibular de la adquisición de las habilidades necesarias para
realizar una valoración del paciente afecto de síndrome vertiginoso.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación se rellenará hoja donde certifique las habilidades
conseguidas por el MIR.
REHABILITACIÓN VERTEBRAL
1.-Objetivos:
- Conocimiento sobre la columna dolorosa en el adulto.
- Conocimiento sobre los medios diagnósticos y terapéuticos de las algias
vertebrales.
- Conocimiento de la exploración física protocolizada.
- Conocimiento de las escalas de valoración funcional en columna vertebral.
- Conocimiento de los procedimientos de rehabilitación y la prescripción de
ortesis en las algias vertebral.
2.- Actividades:
- Realización de historia clínica del paciente con algias vertebrales
- Exploración física del paciente.
- Interpretación de los resultados obtenidos en las pruebas de exploración
complementaria de la columna vertebral.
- Indicación del tratamiento farmacológico y rehabilitador del paciente con
algias vertebrales.
[24] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓ3.- Formación teórica:
- Durante su rotación en el área de Rehabilitación Vertebral deberá asistir y
participar en las sesiones clínicas del área asistencial.
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en el área de
Rehabilitación Vertebral de la adquisición de las habilidades necesarias para
realizar una valoración del paciente afecto de algias vertebrales.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación se rellenará hoja donde certifique las habilidades
conseguidas por el MIR.
NEUROLOGÍA/NEUROFISIOLOGÍA
1.- Objetivos:
- Conocimiento básico de los síndromes neurológicos
- Conocimiento de la exploración neurológica
- Conocimiento básico de las pruebas de valoración sensitivo-motora como
electromiografía y estudio de la conducción nerviosa periférica.
2.- Actividades:
- Realización de historia clínica del paciente neurológico
- Exploración del paciente neurológico
- Interpretación de las pruebas neurofisiológicas
3.- Formación teórica:
Durante su rotación en el Servicio de Neurología/ Neurofisiología deberá asistir a
las sesiones clínicas y bibliográficas del Servicio
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en el área de
Rehabilitación neurológica de la adquisición de las habilidades necesarias
para realizar una valoración del paciente neurológico.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación se rellenará hoja donde certifique las habilidades
conseguidas por el MIR.
[25] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓAÑO DE FORMACIÓN: TERCERO
ROTACION:
- REHABILITACION INFANTIL :2 meses
- REHABILITACIÓN ORTOPROTESICA: 2 meses
- REHABILITACIÓN PACIENTE INMOVILIZADO:1 mes
- MEDICINA ORTOPÉDICA Y MANUAL: 1 mes
- DISCAPACIDAD Y DAÑO CORPORAL :2meses
- REHABILITACIÓN SUELO PÉLVICO: 2 meses
REHABILITACIÓN DEPORTIVA: 2 meses
REHABILITACION INFANTIL
1.- Objetivos:
- Conocimiento básico de las alteraciones neuromotoras, ortopédicas,
traumáticas o del desarrollo de la edad infantil, que presenten minusvalías
transitorias o permanentes
- Conocimiento básico de los procedimientos de rehabilitación infantil
- Conocimiento de la prescripción de ortesis y ayudas técnicas en edad infantil
2.- Actividades:
- Realizar historia clínica en pacientes con edad infantil afectos de minusvalías
transitorias o permanentes
- Valoración funcional del paciente con edad infantil subsidiario de
rehabilitación
- Indicación de los procedimientos de rehabilitación, ortesis y ayudas técnicas
3.- Formación teórica:
Durante su rotación en la Unidad debería asistir y participar en las sesiones
clínicas y bibliográficas de la Unidad
4.- Evaluación:
- Evaluación por parte del responsable/s de la formación del MIR en
Rehabilitación infantil de la adquisición de las habilidades necesarias para
realizar una valoración del paciente en edad infantil.
- Registro por parte del MIR de toda su actividad durante la rotación en
Rehabilitación infantil.
- Si se considera necesario puede realizarse una evaluación numérica de cada
una de las actividades.
- Al finalizar su rotación por la Unidad se rellenará hoja donde certifique las
habilidades conseguidas por el MIR.
[26] ITINERARI FORMATIU DE MEDICINA FÍSICA I REHABILITACIÓTambién puede leer
