Oportunidades perdidas de vacunación
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Oportunidades perdidas de vacunación
MI. Úbeda Sansano
Pediatra, CS La Eliana,Valencia.
Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Supl 4:S43-54
M.ª Isabel Úbeda Sansano, ubeda_isa@gva.es
Introducción ción como del personal sanitario im-
La vacunación universal ha sido una plicado, estableciendo las estrategias
de las estrategias más efectivas en salud adecuadas adaptadas a la realidad so-
pública; ha contribuido a disminuir drás- ciosanitaria, que será distinta en cada
ticamente la incidencia de muchas en- país.
fermedades infecciosas y a erradicar al- A pesar de los esfuerzos, las cobertu-
guna de ellas. Sin embargo, hemos de ras vacunales distan en muchos países
ser conscientes de que se necesita al- de ser las óptimas, lo que reduce la pro-
canzar coberturas vacunales altas que babilidad de erradicar determinadas en-
impidan la circulación del microorganis- fermedades infecciosas y aumenta el
mo entre la población, para que la eli- riesgo de epidemias. Una de las causas
minación y erradicación de estas enfer- principales de no alcanzar la cobertura
medades a través de la vacunación sea deseada en los países desarrollados son
posible. las oportunidades perdidas de vacuna-
La OMS, a través de su programa ción (OPV).
de vacunación ampliado EPI GAP (Ex- El impacto de las OPV dependerá de
panded Programme on Inmunization una serie de factores relacionados2:
Global Advisory Group), lleva muchos – El tiempo en el que los pacientes
años coordinando esfuerzos para dis- permanecen infrainmunizados.
minuir las oportunidades perdidas de – La tasa de visitas que realiza al cen-
vacunación y lograr la máxima cober- tro sanitario, ya que si se pierde una
tura a nivel internacional1. El cumpli- oportunidad para vacunar en un pa-
miento de estos programas requiere la ciente poco frecuentador, su impac-
colaboración tanto de la administra- to será mayor que si esto ocurre en
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un paciente que acude con frecuen- en niños menores de 3 años se presen-
cia a la consulta. taron en el 46,5% (IC 95%: 42,8-50,1)
– Distintas formas de medir las tasas de las visitas.
de vacunación. Las más usadas son En España no disponemos de estu-
la proporción de población que está dios que evalúen de forma cuantitativa
al día en su vacunación (nivel de co- las OPV, pero se han descrito las cau-
bertura) y el número de días que no sas habituales de desaprovechar opor-
está inmunizado respecto al calen- tunidades para vacunar5,6, que se citan
dario vacunal. Esta última es más en la tabla I. De ellas, las falsas con-
fiel reflejo de las OPV. traindicaciones se consideran las más
frecuentes.
¿Qué se entiende por oportunidad
perdida para vacunar? Causas habituales de no aprovechar
Se considera una oportunidad perdida oportunidades para vacunar
cada visita que realice a un centro sanita-
rio un individuo que precise ser vacuna- 1. No detectar la necesidad
do y que, a pesar de no existir contrain- de vacunar
dicaciones, no recibe todas las vacunas La investigación del estado inmuni-
necesarias. tario de un paciente debe realizarse en
Un estudio norteamericano con cualquier visita que éste realice a un
16.211 niños menores de 2 años mostró centro sanitario. En España, tal como
que sólo el 9% recibió las vacunas a la está contemplada la infraestructura sa-
edad recomendada3. En otro4, las OPV nitaria, el peso de la vacunación recae
Tabla I. Causas habituales de oportunidades perdidas para vacunar
- No detectar la necesidad de vacunar.
- Mal conocimiento de los calendarios de vacunación.
- No disponer de la historia de vacunación.
- No administrar varias vacunas simultáneamente.
- No disponer de vacunas en el lugar donde se detecte la necesidad de vacunar.
- Miedos injustificados a la vacunación.
- Falsas contraindicaciones.
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fundamentalmente en Atención Prima- El problema principal aludido al evaluar
ria y, en este sentido, el desarrollo de la efectividad de vacunar en los hospita-
programas de supervisión de la salud les es la ausencia de registros de vacuna-
infantil y la estrategia de requerir un ción de los pacientes. No obstante, se ha
certificado escolar no sólo al inicio de demostrado que la iniciativa por parte
la escolarización o asistencia a guarde- del personal sanitario de fomentar la va-
ría, sino también en cada cambio de ci- cunación y actualizar el registro de vacu-
clo escolar, han contribuido de forma nas antes del alta hospitalaria o de ur-
positiva a mantener coberturas vacu- gencias incrementó de forma relevante
nales elevadas en los niños. Aunque no tanto la administración de las vacunas
debemos olvidar los cambios sociales y como su registro8.
el flujo de población inmigrante que No indagar sobre el estado inmunitario
existe en la actualidad, que puede no también es una de las principales causas
estar inmunizada y crear bolsas de po- de OPV entre los adultos, a pesar de que
blación susceptibles y que, en muchas su calendario vacunal contiene pocas va-
ocasiones, el único contacto con el sis- cunas y es mucho más simple que el de
tema sanitario lo establecen a través de los niños. Nowalk y cols9 confirmaron es-
los servicios de urgencia. Son precisa- te hecho en adultos mayores de 65 años.
mente los grupos de población más A pesar de que los pacientes habían acu-
desfavorecidos los que suelen tener dido a consulta más de ocho veces du-
coberturas vacunales más bajas, con- rante el período del estudio, y de ellas,
sultan con menos frecuencia y donde más de tres veces durante el período de
el impacto de las OPV puede ser ma- vacunación de la gripe, las OPV frente a
yor2,7. Por ello es fundamental que se la gripe se presentaron en el 38% de las
interrogue sobre el estado de vacuna- visitas y prácticamente en todas (94%) al
ción en todos los niveles asistenciales, considerar la vacuna frente al tétanos.
tanto en Atención Primaria como en Las gestantes son otro grupo de po-
pacientes hospitalizados, y a los que blación en donde las OPV son elevadas,
acuden a los servicios de urgencia o a ya que a pesar de ser visitadas con re-
un especialista, donde la atención sue- gularidad y estar descrita su indicación,
le centrarse en un problema médico la cobertura vacunal frente a gripe en
concreto sin evaluar otras medidas sa- períodos epidémicos o frente a tétanos
nitarias. es muy baja10.
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2. Mal conocimiento de los Es fundamental registrar todas las va-
calendarios de vacunación cunas que se administren, ya que “vacu-
Está claro que si no conocemos el ca- na no registrada equivale a vacuna no
lendario de vacunas, difícilmente podre- administrada” y, sobre todo, que existan
mos aplicarlo. En este tema estamos im- sistemas de registro de vacunas en so-
plicados tanto los pediatras como los portes informáticos seguros y centraliza-
médicos de familia, personal de enfer- dos para que desde cualquier consulta y
mería y matronas, quienes atendemos a a cualquier hora se pueda conocer el es-
diario a nuestros pacientes y tenemos la tado inmunitario de un paciente.
posibilidad de detectar su estado inmu-
nitario. 4. No administrar varias vacunas
En muchos casos, el desconocimiento o simultáneamente
la inseguridad hacen que se pierdan La actualización de los calendarios va-
oportunidades para vacunar, pero en cunales con la disponibilidad cada vez
otros son los causantes de administrar mayor de nuevas vacunas exige que en
erróneamente sobredosis de vacunas, co- los primeros años de vida el niño deba
mo ocurre, por ejemplo, cuando existen recibir varias inyecciones en la misma
intervalos prolongados entre dosis y se consulta.
inicia de nuevo la pauta de vacunación. El “efecto alfiletero”, temido por
muchos padres y sanitarios, aunque en
3. No disponer de la historia parte subsanado por el desarrollo de
de vacunación vacunas combinadas, es lo que ha con-
La ausencia de cartilla de vacunación ducido a administrarlas en varias visi-
personal, registro en la historia clínica u tas, cuando podría hacerse de forma
otros sistemas de registro hace que se simultánea. Esta práctica, nada reco-
pueda perder la oportunidad de no ad- mendada, ha demostrado que no sólo
ministrar una vacuna creyendo que ya aumenta el sufrimiento y el estrés del
se ha administrado. De hecho, son va- niño al incrementar el número de actos
rios los estudios que han demostrado vacunales, sino que además se puede
que existe una sobreestimación de la alterar la efectividad de las vacunas al
cobertura vacunal, tanto por parte de modificar las pautas y se pierden dosis
los padres como por los profesionales vacunales con más frecuencia de la es-
sanitarios11,12. perada13.
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5. No disponibilidad de vacunas ridad y eficacia y recomiendan el uso de
en el lugar donde se detecte medicinas alternativas14. Muchas de
la necesidad de vacunar ellas están escritas por padres e inclu-
No es frecuente que ocurra en las yen imágenes de los niños supuesta-
consultas de Atención Primaria, donde mente afectados con el propósito de
es habitual que exista infraestructura y sensibilizar negativamente a la pobla-
organización para administrar las vacu- ción. Si se tiene en cuenta que la ma-
nas. En cambio, se presenta de forma yoría de esta información no está res-
usual en los servicios de urgencias o in- paldada por bibliografía científica, que
cluso en las mismas salas de hospitaliza- estudios norteamericanos indican que
ción. La existencia de un pequeño al- el 80% de los adultos que tienen acce-
macén de vacunas en todos los centros so a internet consultan sobre temas de
sanitarios contribuiría a disminuir las salud, y que más de la mitad de ellos
oportunidades perdidas. creen verídica toda la información, po-
demos hacernos una idea de la magni-
6. Miedos injustificados a la tud del problema.
vacunación o creencias erróneas de Afortunadamente, la población espa-
los padres y profesionales sanitarios ñola, en general, está concienciada
En ocasiones, noticias de prensa o acerca de la vacunación infantil y ésta
campañas negativas en otros medios de no es una causa frecuente de OPV en
comunicación sobre el daño que produ- este país.
cen las vacunas en general, o algunas Ante actitudes en contra de las vacu-
en particular, inducen a los padres o a nas, es fundamental que los sanitarios se-
los propios sanitarios a rechazarlas sin amos capaces de educar a la población en
una justificación científica clara. Otras este tema, facilitando toda la información
veces se aluden motivos culturales o re- verídica objetiva y clara disponible sobre
ligiosos. los riesgos/beneficios de las vacunas para
En la actualidad, la difusión a través que puedan tomarse las decisiones co-
de internet ha facilitado la proliferación rrectas. Con este propósito, al final del te-
de movimientos antivacunas. La mayo- ma se citan algunas de las páginas que
ría de las páginas web que aportan in- existen en internet con información cien-
formación en contra de las vacunas jus- tífica, útiles para la formación y actualiza-
tifican su rechazo dudando de la segu- ción de los profesionales sanitarios, y al-
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gunas recomendadas también para los • Polio parenteral: reacciones ana-
padres. filácticas a estreptomicina, poli-
mixina B o neomicina (las reac-
7. Falsas contraindicaciones ciones cutáneas no constituyen
Las falsas contraindicaciones se han contraindicación). Estos antibió-
descrito como el motivo principal en Es- ticos no están presentes en to-
paña de no aprovechar una oportuni- das las vacunas disponibles que
dad para vacunar. Por ello, es prioritario contienen polio inactivada.
que tanto el personal sanitario como los • Triple vírica: embarazo, inmuno-
padres las conozcan para reducir al má- deficiencias, reacción anafilácti-
ximo su impacto, ya que realmente son ca a neomicina o gelatina. Pre-
muy escasas las verdaderas contraindi- caución ante trombocitopenia,
caciones o precauciones ante las vacu- tuberculosis o administración re-
nas15: ciente de inmunoglobulinas.
– Generales: • Varicela: embarazo, inmunodefi-
• Reacción anafiláctica a dosis pre- ciencias, reacción anafiláctica a
vias. neomicina o gelatina. En niños
• Reacción anafiláctica a algún infectados por VIH asintomáti-
componente de la vacuna. cos o con síntomas leves se debe
• Enfermedades moderadas o gra- plantear la vacuna de la varicela.
ves con o sin fiebre. Precaución ante administración
– Específicas: reciente de inmunoglobulinas e
• DTPa: encefalopatía en los siete historia familiar de inmunodefi-
días siguientes a una dosis pre- ciencia.
via. Precaución si existen antece- En cambio, son falsas contraindica-
dentes de: convulsiones en los 3 ciones5,6,15:
días siguientes a dosis previas o – Enfermedades intercurrentes leves
episodio de hipotonía-hiporres- con o sin febrícula: no existe con-
puesta, temperatura de 40,5 ºC, traindicación para vacunar a un niño,
llanto persistente inconsolable por lo demás sano, que se presente
de más de 3 horas de duración en la consulta con una infección me-
en los 2 días siguientes a dosis nor como un resfriado común o una
previas. diarrea leve. La vacunación en estas
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condiciones no prolongará los sínto- según su edad cronológica, no con
mas de la enfermedad ni modificará su edad corregida. La única excep-
los efectos adversos o la respuesta ción en este sentido se hace con la
inmunitaria2,16. En un estudio con 419 vacuna frente a la hepatitis B, que,
niños, las OPV fueron 3 veces mayo- con la finalidad de incrementar la
res (OR 3,5; IC 95% 1,9-6,2) ante el respuesta inmunitaria, no se admi-
diagnóstico de otitis media sin fiebre nistrará en los primeros días de vida,
frente a no diagnóstico de enferme- sino cuando pese al menos 2.000 g
dad17. o alrededor de los 2 meses, junto
– Que el niño se encuentre en fase con el resto de vacunas, si el antíge-
convaleciente de una enfermedad. no de superficie es negativo en la
– Que esté tomando tratamiento anti- madre. En el caso de que sea positi-
biótico: ninguna de las vacunas sis- vo, se administrará al nacimiento
temáticas contiene bacterias vivas; junto con inmunoglobulina y al mes
por tanto, no existe interferencia de vida. En este último caso, tras la
con la administración de antibióti- vacunación completa se debe estu-
cos. Sólo en el caso de las vacunas diar el estado inmunitario.
contra la fiebre tifoidea y cólera se – Embarazo de la madre o de otro con-
debe tener en cuenta. tacto familiar: hay que resaltar que
– Febrícula o fiebre moderada u otra varias vacunas que recibe el niño
reacción no anafiláctica después de también están indicadas en la emba-
una dosis previa de la vacuna. razada (difteria, tétanos, gripe), e in-
– Una reacción alérgica o urticaria le- cluso con las vacunas de virus vivos
ves tras una dosis previa de vacuna o atenuados no se ha observado nin-
a algún componente de la vacuna, gún efecto contraproducente en el
como por ejemplo al huevo, no con- feto cuando se administran a un niño
traindica la vacunación. en contacto con la embarazada.
– Reacción local leve o moderada – Que el niño reciba lactancia mater-
tras una dosis previa de vacuna in- na: clásicamente se creía que los an-
yectable. ticuerpos secretados por la leche
– Prematuridad: un niño prematuro materna podían interferir con la re-
debe seguir el mismo calendario va- plicación en el intestino del virus de
cunal que un niño nacido a término, la polio oral, adoptándose medidas
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restrictivas horarias para vacunar al miento con la administración de una
niño. Actualmente se considera que vacuna no está contraindicada ni ha
la lactancia materna no interfiere mostrado cambios en la respuesta in-
con ninguna vacuna, ni éstas perju- munitaria, aunque es prudente, si
dican a la madre que lacta. coinciden en la misma visita, retrasar
– Antecedentes familiares de convul- la inmunoterapia para no atribuir a la
siones. vacuna algunas de las reacciones que
– Enfermedad neurológica en el niño se presentan con más frecuencia tras
ya resuelta o estabilizada. Un niño la inmunoterapia.
con antecedentes de convulsiones fe-
briles debe recibir cualquier vacuna, Estrategias para evitar oportunidades
aunque es prudente en estos casos perdidas y aumentar la cobertura
administrar algún antitérmico de for- vacunal
ma profiláctica las primeras 24 horas. Se han descrito estrategias potencial-
– Antecedentes familiares de aconte- mente efectivas para reducir las oportuni-
cimientos adversos postvacunación. dades perdidas1 y aumentar la cobertura
– Prueba de tuberculina simultánea a vacunal, pero en cada lugar se deberán
la administración de la vacuna triple aplicar las más adecuadas tras evaluar su
vírica: la vacuna triple vírica se puede programa de vacunación.
administrar el mismo día o después El resurgimiento en Estados Unidos de
de realizar la prueba. Si se ha admi- enfermedades infecciosas prevenibles con
nistrado recientemente, se recomien- vacunas que se encontraban en vías de
da demorar o repetir la prueba de tu- eliminación hizo replantear si las medidas
berculina 4-6 semanas después, ya adoptadas eran las correctas y verificar las
que la inmunización frente a saram- causas de la disminución de la cobertura
pión puede suprimir temporalmente vacunal. Así, aparecieron publicaciones18-20
la reactividad a la tuberculina. sobre normas para la práctica de la inmu-
– Familiar o contacto en el hogar con nización en niños y adultos, dictadas por
inmunodeficiencias no contraindica distintos grupos de trabajo, que han mo-
la administración de la vacuna triple tivado cambios importantes en la cobertu-
vírica o varicela. ra vacunal.
– Tratamiento de desensibilización alér- La Task Force hizo unas recomendacio-
gica: la simultaneidad de este trata- nes basadas en la evidencia tras la revi-
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sión sistemática de 17 intervenciones di- – Solicitar certificados de vacunación
señadas para aumentar la cobertura va- para la asistencia de los niños a
cunal21. Algunas de ellas coinciden con las guarderías o colegios.
previamente descritas en Estados Unidos – Incluir programas de vacunación
por el Comité Nacional Asesor en Vacu- dentro de otros programas de la
nas en 199318, que todavía siguen vigen- mujer y de los niños.
tes. A continuación se citan aquellas en – Visitas domiciliarias: educación, eva-
las que se ha encontrado efectividad con luación y administración de las vacu-
mayor evidencia. Es posible que otras en nas necesarias. Esta intervención pue-
las que no existe suficiente evidencia pa- de incluir recordatorios por correo o
ra recomendarlas pudieran ser de interés, teléfono y se ha mostrado muy eficaz
como por ejemplo la vacunación escolar. en grupos socioeconómicos desfavo-
Son recomendaciones con fuerte evi- recidos.
dencia (A): Muchas de las normas publicadas en
– Los sistemas de recordatorio o avisos Estados Unidos para aumentar la cober-
para los pacientes y profesionales. tura vacunal son estrategias recomen-
– Educación en temas de inmuniza- dadas para no desaprovechar oportuni-
ción para pacientes y profesionales, dades de vacunación y también aplica-
asociada a otra actividad que mejo- bles en nuestro país (Tabla II):
re las tasas de vacunación. 1. Investigar la situación inmunitaria
– Reducir el coste que debe pagar el de cada paciente y administrar las vacu-
cliente. nas que precise en cualquier visita que
– Accesibilidad a los centros de vacuna- haga a un centro sanitario. Un paso cru-
ción: distancia, horarios, evitar barre- cial en Atención Primaria sería cambiar
ras administrativas, proporcionar va- ciertas rutinas de vacunar sólo en visitas
cunación en lugares donde previa- programadas.
mente no se hacía. Se debe tener en cuenta que la explora-
– Evaluación y difusión de la informa- ción física previa no debe suponer una ba-
ción sobre la vacunación para que rrera para retrasar o no vacunar a un niño
los profesionales conozcan los resul- sano. La decisión de vacunar por parte del
tados de su actuación. personal entrenado se puede basar exclu-
Son intervenciones recomendadas sivamente en la valoración del estado ge-
con suficiente evidencia (B): neral del niño y en un interrogatorio míni-
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mo a los padres sobre las contraindicacio- ca de actuación influyen en la probabi-
nes, reacciones a dosis previas y su estado lidad de recomendar las vacunas22. La
de salud en ese momento18. actitud positiva de los profesionales ha-
2. Educar a los profesionales sanitarios cia las vacunas disminuye las OPV23.
(médicos, enfermeras, matronas) para 3. Utilizar sistemas de registro seguros
que conozcan y actualicen los calenda- y registrar correctamente todas las va-
rios vacunales, se encuentren motiva- cunas administradas.
dos para aplicarlos y conozcan con in- 4. El uso de vacunas combinadas faci-
formación objetiva y clara los beneficios lita la aceptación y el cumplimiento del
de las vacunas. Se ha demostrado que calendario vacunal al administrar varias
las creencias de los sanitarios y su políti- vacunas simultáneamente.
Tabla II. Estrategias para evitar oportunidades perdidas y aumentar la cobertura vacunal
- Investigar en todo momento la situación inmunitaria del paciente.
- Educación sanitaria de los profesionales y de la población en temas de vacunación.
- Dotar de vacunas a todos los centros sanitarios.
- Facilitar la accesibilidad a los centros de vacunación.
- Utilizar sistemas de registro de vacunas seguros.
- Empleo de vacunas combinadas.
- Aplicar sólo las verdaderas contraindicaciones de las vacunas.
- Retroalimentación de la información de la cobertura vacunal de la población.
Tabla III. Páginas web de utilidad
- www.todosvacunados.com (Página española liderada por un equipo multidisciplinario desde Aten-
ción Primaria. Certificada por la AEPap (Asociación Española de Pediatría Atención Primaria), AEV
(Asociación Española de Vacunología), SEMERGEN (Sociedad Española de Medicina Rural y Gene-
ralista) y SemFyC (Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.)
- www.aev.es (Página de la AEV.)
- www.vacunasaep.org (Portal de vacunas de la AEP.)
- www.cdc.gov (Página del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Uni-
dos. Información disponible en varios idiomas, entre ellos español.)
- www.vaccine.chop.edu (Página del Centro de Educación de Vacunas del Hospital de Niños de Fi-
ladelfia. Información disponible en inglés/español.)
- www.vaccineinformation.org (Página de Estados Unidos. Información disponible en inglés/español.)
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5. Dotar de vacunas a todos los cen- 8. Difundir periódicamente informa-
tros sanitarios y que la accesibilidad a ción a los centros sanitarios para que los
ellos en distancia, horarios y burocracia profesionales conozcan la cobertura va-
no suponga una barrera para el pa- cunal de su población y las OPV.
ciente.
6. Educar a la población, proporcio- Conclusiones
nando información verídica acerca de Para que el esfuerzo realizado en los
los beneficios de las vacunas frente a los programas de vacunación redunde en el
riesgos de la enfermedad24 para incre- beneficio de la salud de la población, es
mentar la aceptación de las vacunas y fundamental que los sanitarios tengamos
contrarrestar el posible temor a ellas. buen conocimiento y una actitud activa
7. Aplicar sólo las verdaderas con- ante la vacunación, adoptando estrate-
traindicaciones a la hora de decidir ad- gias para aprovechar cualquier oportuni-
ministrar una vacuna y desterrar las fal- dad para vacunar (en la Tabla III se mues-
sas contraindicaciones. tran algunas páginas web de utilidad).
Bibliografía vacunación desaprovechadas. Vaccines Children
1. Hutchins SS, Jansen HA, Robertson SE, & Practice. 2000;3:37-39.
Evans P, Kim-Farley RJ. Studies of missed oppor- 6. Díez Domingo J. Oportunidades perdidas
tunities for immunization in developing and in- de vacunación. En: Arístegui J (ed). Vacunacio-
dustrialized countries. Bull World Health Organ. nes en el niño. De la teoría a la práctica. 1.ª ed.
1993;71(5):549-560. Bilbao: Ciclo Editorial; 2004. 791-796.
2. Szilagyi PG, Rodewald LE. Missed opportuni- 7. Kempe A, Lowery NE, Pearson KA, et al.
ties for immunizations: a review of the evidence. J Immunization recall: effectiveness and barriers to
Public Health Manag Pract. 1996;2(1):18-25. success in an urban teaching clinic. J Pediatr.
3. Luman ET, McCauley MM, Stokley S, Chu 2001;139(5):630-635.
SY, Pickering LK. Timeliness of childhood immu- 8. Skull S, Krause V, Roberts L, Dalton C. Eva-
nizations. Pediatrics. 2002;110(5):935-939. luating the potential for opportunistic vaccina-
4. Sabnis SS, Pomeranz AJ, Lye PS, Amateau tion in a Northern Territory hospital. J Paediatr
MM. Do missed opportunities stay missed? A 6- Child Health. 1999;35(5):472-475.
month follow-up of missed vaccine opportunities 9. Nowalk MP, Zimmerman RK, Feghali J. Mis-
in inner city Milwaukee children. Pediatrics. 1998; sed opportunities for adult immunization in di-
101(5):E5. verse primary care office settings. Vaccine.
5. Tregnaghi M, Arístegui J. Oportunidades de 2004;22(25-26):3457-3463.
53
Revista Pediatría de Atención Primaria
Vol. VII, Suplemento 4, 2005Úbeda Sansano MI. Oportunidades perdidas de vacunación
10. Kalaca S, Yalcin M, Simsek YS. Missed op- 18. Standards for pediatric immunization prac-
portunities for tetanus vaccination in pregnant tices. Ad Hoc Working Group for the Develop-
women, and factors associated with seropositi- ment of Standards for Pediatric Immunization
vity. Public Health. 2004;118(5):377-382. Practices. JAMA. 1993;269(14):1817-1822.
11. Suárez L, Simpson DM, Smith DR. Errors 19. Centers for Disease Control and Preven-
and correlates in parental recall of child immuni- tion (CDC). Vaccine-preventable diseases: im-
zations: effects on vaccination coverage estima- proving vaccination coverage in children, adoles-
tes. Pediatrics. 1997;99(5):E3. cents, and adults. A report on recommendations
12. Szilagyi PG, Rodewald LE, Humiston SG, of the Task Force on community preventive ser-
et al. Immunization practices of pediatricians and vices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999;48
family physicians in the United States. Pediatrics. (RR-8):1-15.
1994;94(4 Pt 1):517-523. 20. Peter G, Gardner P. Standards for immuni-
13. Frenkel LD, Nielsen K. Immunization issues zation practice for vaccines in children and
for the 21st century. Ann Allergy Asthma Immu- adults. Infect Dis Clin North Am. 2001;15(1):
nol. 2003;90(6 Suppl 3):45-52. 9-19.
14. Wolfe RM, Sharp LK, Lipsky MS. Content 21. Briss PA, Rodewald LE, Hinman AR, et al.
and design attributes of antivaccination web si- Reviews of evidence regarding interventions to
tes. JAMA. 2002;287(24):3245-3248. improve vaccination coverage in children, ado-
15. Red Book 2003. Report of the committe lescents, and adults. The Task Force on Commu-
on infectious diseases. Edición en español. Picke- nity Preventive Services. Am J Prev Med.
ring LK, Baker CJ, Overturf GD, Prober CG, 2000;18(1 Suppl):97-140.
Committe on Infectious Diseases American Aca- 22. Zimmerman RK, Schlesselman JJ, Baird AL,
demy of Pediatrics, eds. Barcelona: Medical Mieczkowski TA. A national survey to unders-
Trends; 2004. tand why physicians defer childhood immuniza-
16. Edmonson MB, Davis JP, Hopfensperger tions. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(7):
DJ, Berg JL, Payton LA. Measles vaccination du- 657-664.
ring the respiratory virus season and risk of vac- 23. Prislin R, Sawyer MH, De Guire M, Bren-
cine failure. Pediatrics. 1996;98(5):905-910. nan J, Holcomb K, Nader PR. Missed opportu-
17. Wood D, Schuster M, Donald-Sherbourne nities to immunize: psychosocial and practice
C, Duan N, Mazel R, Halfon N. Reducing missed correlates. Am J Prev Med. 2002;22(3):165-
opportunities to vaccinate during child health vi- 169.
sits. How effective are parent education and ca- 24. Kimmel SR, Burns IT, Zimmerman RK. Ad-
se management? Arch Pediatr Adolesc Med. dressing immunization barriers, benefits, and
1998;152(3):238-243. risks. J Fam Pract. 2003;52(1 Suppl):S47-S55.
x
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Vol. VII, Suplemento 4, 2005También puede leer
