Premios Aspire (Aspire Rewards) - Aspire ...

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Premios Aspire
                               (Aspire Rewards)

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                                                             H8764_RX_RewardsOTCCatalog _0421_C es
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 2    Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
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N.º de
                          Descripción                        Envase        Concentración    Precio
Artículo
                                                 ALERGIA
    1927   Cápsulas para la Alergia Benadryl              24 unidades         25 mg         $12.00
           Liqui-Gels sin Colorantes
    1090   Clorhidrato de Cetirizina (Tabletas            14 unidades         10 mg         $7.00
           para la Alergia)
    2003   Clorhidrato de Cetirizina (Tabletas            45 unidades         10 mg         $10.00
           para la Alergia)
    1426   Líquido Pediátrico para                            4 oz          1 mg / 5 ml,    $7.00
           Descongestión Nasal y Alergias                                   3 mg / 5 ml
    1008   Antihistamínico Maleato de                     100 unidades         4 mg         $8.00
           Clorfeniramina (Tabletas para
           la Alergia)
    1009   Antihistamínico Difenhidramina                 24 unidades         25 mg         $5.00
           (Tabletas para la Alergia)
    1308   Antihistamínico Difenhidramina                 100 unidades        25 mg         $10.00
           (Tabletas para la Alergia)
    1428   Clorhidrato de Difenhidramina                      4 oz         12.5 mg / 5 ml   $6.00
           (Líquido Pediátrico para la Alergia)
    1804   Fexofenadina (Tabletas para                    30 unidades         180 mg        $16.00
           la Alergia)
    1946   Propionato de Fluticasona (Aerosol           120 aplicaciones      50 mcg        $24.00
           Nasal para la Alergia, 24 horas)
    2033   Loratadina (Tabletas para la Alergia)          10 unidades         10 mg          $5.50
    1611   Loratadina (Tabletas para la Alergia)         100 unidades         10 mg         $14.50
    2020   Loratadina (Tabletas para la Alergia)         365 unidades         10 mg         $25.00
    1881   Nasacort                                     60 aplicaciones         -           $24.00
    1922   Inhalador Nasal Descongestivo -                  .007 oz           50 mg          $8.00
           Levmetamfetamina
    1091   Aerosol Descongestivo Nasal,                       1 oz            0.05%         $6.00
           12 Horas
    1052   Aerosol Nasal, Solución Salina                    1.5 oz           0.65%         $5.50
                         ANTIÁCIDOS Y REDUCTORES DE LA ACIDEZ
    1313   Alka-Seltzer                                    36 unidades           -          $11.00
    1006   Antiácido / Antigases Líquido                      12 oz              -          $7.50
    1346   Antiácidos Masticables                         150 unidades        500 mg        $7.00
    1314   Antiácido Efervescente y Alivio                 36 unidades           -          $7.00
           del Dolor
    1949   Esomeprazol Magnesio (Reductor                 42 unidades         20 mg         $23.00
           de la Acidez, Liberación Retardada) *

4    Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
N.º de
                     Descripción                Envase       Concentración          Precio
Artículo
 1108 Famotidina (Reductor de la Acidez) *    30 unidades        10 mg               $7.50
 1970 Omeprazol (Reductor de la Acidez,       42 unidades        20 mg              $25.00
         Liberación Retardada) *
 1966 Omeprazol (Reductor de la Acidez,       42 unidades        20 mg              $25.00
         Liberación Retardada, Soluble) *
 1800 Simeticona (Alivio para los Gases)      100 unidades       80 mg               $8.00
 2034 TUMS Ultra Concentración                 48 unidades      750 mg               $7.50
 2019 TUMS Ultra Concentración                 72 unidades     1,000 mg             $10.00
                             ANTICANDIDIÁSICO (HONGO)
 1115   Clotrimazol (Crema Antimicótica          45 gm             1%               $10.00
        Vaginal para 7 Días con Aplicador)
 1117   Miconazol (Crema Antimicótica             1 kit            2%               $16.00
        Vaginal para 3 Días con Aplicador)
 1119   Tioconazol (Crema Antimicótica          1 unidad          6.5%              $19.00
        Vaginal para 1 Día con Aplicador)
                ANTIDIARREICO, LAXANTES Y SALUD DIGESTIVA
 1316   Beano                                  30 unidades          -               $9.00
 1128   Bisacodilo (Laxante Estimulante,      100 unidades        5 mg              $6.50
        con Recubrimiento Entérico)
 1969   Laxante en Polvo sin Sabor ClearLax      8.3 oz          17 g               $13.00
 1126   Docusato Sódico (Ablandador           100 unidades      100 mg               $8.00
        de Heces)
 1130   Docusato Sódico más Senósidos         60 unidades    8.6 mg / 50 mg         $7.00
        (Laxante Vegetal Natural)
 1733   Enema                                    4.5 oz              -               $5.50
 1124   Ex-Lax                                 8 unidades         15 mg              $8.00
 1155   Tabletas de Fibra ‡                   60 unidades        500 mg             $10.00
 1125   Supositorio de Glicerina Laxante      25 unidades          2 gm              $7.00
 1067   Cápsulas de Lactasa                   60 unidades    9,000 Unidades         $10.00
                                                                 de FCC
 1133   Clorhidrato de Loperamida             12 unidades          2 mg             $6.00
        (Tabletas Antidiarreicas) *
 1011   Leche de Magnesia                        12 oz         1,200 mg              $6.50
 1317   Pepto-Bismol Cereza                      12 oz       525 mg / 30 ml         $10.00
 1045   Tabletas Masticables                  30 unidades       262 mg               $7.50
        de Bismuto Rosa
 1318   Bismuto Rosa Líquido                      8 oz       525 mg / 30 ml         $7.00

                                                              * ‡ – Consulte la Página 20    5
N.º de
                          Descripción                        Envase       Concentración     Precio
Artículo
                                             ANTIMICÓTICO
    1047   Clotrimazol (Crema para el Pie                    1.5 oz            1%           $9.50
           de Atleta)
    1135   Nitrato de Miconazol (Crema                        1 oz             2%           $9.00
           Antimicótica)
    1874   Nitrato de Miconazol                              4.6 oz            2%           $10.50
           (Aerosol para el Pie de Atleta)
    1046   Clorhidrato de Terbinafina (Crema                  .5 oz            1%           $11.50
           para el Pie de Atleta)
    1064   Tolnaftato (Crema Antimicótica)                   1.25 oz           1%           $7.00
                   SEGURIDAD EN EL BAÑO Y PREVENCIÓN DE CAÍDAS
    1459   Tapete de Baño, Antideslizante                   1 unidad            -           $17.00
    1726   Bastón Plegable con Mango                        1 unidad            -           $20.00
           Ergonómico *
    1798   Barra de Agarre                                  1 unidad            -           $19.00
           de Cromo Estriado - 12”
    1797   Barra de Agarre                                  1 unidad            -           $22.00
           de Cromo Estriado - 24”
    1777   Bastón Cuadrípode, Base Pequeña *                1 unidad            -           $25.00
    1460   Tapete para la Ducha, Antideslizante             1 unidad            -           $17.50
                                           RESFRÍO Y GRIPE
    1360   Cepacol, Pastillas para el Dolor               16 unidades           -           $8.00
           de Garganta
    1166   Medicamento para la Tos y el Resfrío           16 unidades           -           $7.00
           para Pacientes con Hipertensión
    1056   Caramelos para la Tos, Cereza                  30 unidades        5.8 mg         $3.00
    1833   Caramelos para la Tos, Miel y Limón            30 unidades           -           $3.00
    1834   Caramelos para la Tos, Mentol                  30 unidades           -           $3.00
    1182   Caramelos para la Tos                          25 unidades        5.8 mg         $4.00
           Sin Azúcar, Cereza
    1054   Jarabe para la Tos, Expectorante                   4 oz        200 mg / 10 ml     $6.00
    1323   Diabetic Tussin DM                                 4 oz              -            $9.50
    1180   Guaifenesina (Expectorante                     100 unidades       200 mg         $10.00
           para la Tos)
    1178   Mucus Relief DM, Expectorante y                30 unidades    400 mg / 20 mg     $10.00
           Antitusígeno (Guaifenesina 400 mg /
           Dextrometorfano HBr 20 mg)
    1965   Mucus Relief DM, Expectorante y                14 unidades    1,200 mg / 60 mg   $15.00
           Antitusígeno, Liberación Prolongada

6    Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
N.º de
                      Descripción                Envase      Concentración          Precio
Artículo
 1357 Fórmula Multisíntomas para               24 unidades      10 mg /             $8.00
         el Resfrío                                          5 mg / 325 mg
 1931 Kit de Enjuague Nasal,                      1 kit             -               $18.00
         Solución Salina
 1361 Medicamento para el Resfrío                 4 oz          12.5 mg /           $6.50
         y Gripe Nocturnos                                   30 mg / 650 mg
 1352 Clorhidrato de Fenilefrina               36 unidades       10 mg              $7.00
         (Descongestivo Nasal PE)
 1176 Pastillas para el Dolor de Garganta,     18 unidades          -               $5.00
         Cereza
 1904 Aerosol para el Dolor de Garganta,          6 oz              -               $7.00
         Cereza
 1164 Vapor Rub                                  3.5 oz        4.7% / 1%            $7.00
PRODUCTOS MEDICINALES PARA LABIOS Y PARA TRATAMIENTO DEL HERPES
 1152   Abreva                                    2 gm            10%               $24.00
 1256   Ungüento Labial Blistex                   6 gm              -                $5.00
 1153   Bálsamo Labial Herpecin-L                 .1 oz            1%               $10.00
 1359   Releev Tratamiento del Herpes Labial       6 ml          0.13%              $22.50
                CUIDADO DE DIENTES Y DENTADURAS POSTIZAS
 1817   Biotene, Enjuague para                    16 oz             -               $13.00
        la Sequedad Bucal
 1818   Biotene, Aerosol para                    1.5 oz             -               $11.50
        la Sequedad Bucal
 1749   Kit Dental para Viajes                  1 unidad            -               $10.00
 1747   Cepillo para Dentadura Postiza          1 unidad            -                $6.00
 1032   Tabletas de Limpieza para              40 unidades          -                $7.00
        Dentaduras Postizas
 1653   Pastillas de Menta Efferdent Plus      36 unidades          -               $9.00
 1842   Effergrip, Crema Adhesiva                 1.5 oz            -               $7.00
        para Dentadura Postiza
 1843   Effergrip, Crema Adhesiva                2.5 oz             -               $9.00
        para Dentadura Postiza
 1187   Fixodent                                  .75 oz            -                $5.00
 1751   Hilo Interdental                       90 unidades          -                $5.50
 1748   Cepillos Interdentales Gum             10 unidades          -                $6.00
 1454   Analgésico Orajel                         .25 oz          20%               $11.00
 1750   Kit de Cuidado Bucal                    1 unidad            -               $12.50
 1286   Analgésico Oral                            .5 oz          20%               $7.00

                                                              * ‡ – Consulte la Página 20    7
N.º de
                      Descripción                            Envase      Concentración   Precio
Artículo
 1324 Crema para Dentadura                                   3.9 oz            -         $9.00
         Postiza Polident
 1892 Polident, Uso Nocturno                              84 unidades          -         $12.00
 1455 Reach, Hilo Dental Mentolado                           55 yd             -          $4.00
         Encerado
 1902 Reach, Hilo Dental Encerado -                           55 yd            -         $4.00
         Sin Sabor
 1746 Limpiador de Lengua                                   1 unidad           -          $6.00
 2015 Cepillo de Dientes, a Pilas                           1 unidad           -         $20.00
 1830 Cepillo de Dientes, Colgate, Mediano                  1 unidad           -          $3.00
         para Adultos
 1413 Cepillo de Dientes, Colgate, Suave                    1 unidad           -         $3.00
         para Adultos
 1948 Cepillo de Dientes, Suave, paquete                   2 unidades          -         $6.00
         de 2
 1412 Cepillo de Dientes, Tek Pro, Suave,                   1 unidad           -         $3.00
         en Ángulo
 1831 Pasta de Dientes Colgate                                4 oz             -         $6.00
 1838 Pasta de Dientes, Crest para                           4.1 oz            -         $8.50
         Dientes Sensibles
 1414 Pasta de Dientes, Pepsodent                            5.5 oz            -         $4.00
 1903 Pasta de Dientes, Dientes Sensibles                    4.3 oz            -         $5.00
 1716 Pasta de Dientes, Ultrabrite,                           6 oz             -         $6.00
         Blanqueador Dental
                                     CUIDADO DE LA DIABETES
    1839   Crema para el Pie Diabético                       3.4 oz            -         $12.00
           que Protege la Piel
    1997   Tabletas de Glucosa                            50 unidades          -         $8.00
                                            DIAGNÓSTICOS
    1416   Kit de Prueba de Cáncer                          1 unidad           -         $17.00
           de Colon EZ Detect ‡
    1789   Medidor de Flujo Máximo ‡                        1 unidad           -         $17.00
    1063   Termómetro Digital, 60 segundos                  1 unidad           -          $8.00
    1697   Termómetro, Punta Flexible,                      1 unidad           -         $13.00
           Digital, 10 segundos
                                    CUIDADO DE OJOS Y OÍDOS
    1192   Lágrimas Artificiales en Gotas                     .5 oz            -         $6.00
    1199   Gotas para los Ojos Clear Eyes                     .2 oz            -         $6.00
    1742   Hisopos con Punta de Algodón                   300 unidades         -         $5.50

8    Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
N.º de
                      Descripción                    Envase        Concentración         Precio
Artículo
 1841 Gotas para Alivio del Dolor de Oído             10 ml              -               $13.00
 1190 Gotas para Eliminar la Cera del Oído            15 ml            6.5%              $7.00
 1363 Sistema de Eliminación de la Cera               15 ml            6.5%              $9.00
         del Oído con Pera de Goma
 1806 Gotas para Aliviar la Irritación                15 ml              -               $9.50
         de los Ojos
 1468 Solución para Lentes de Contacto                12 oz              -               $8.00
         de Múltiples Propósitos
 1061 Gotas para los Ojos para Aliviar                15 ml           0.05%              $5.00
         el Enrojecimiento
 1905 Stye, Compresas para Ojos                      1 unidad            -               $11.00
 1906 Stye, Ungüento para Ojos                        3.5 gm             -               $11.50
 1910 Swim-Ear, Gotas para Oídos                       1 oz              -               $7.50
                                   PRIMEROS AUXILIOS
 1344   Banditas Adhesivas                         60 unidades           -                $6.00
 1803   Tratamiento para Picaduras                    .5 oz              -               $10.00
        de Insectos
 1200   Toallitas con Alcohol *                   100 unidades         70%               $5.00
 1808   Limpiador de Piel Antiséptico                  8 oz              -               $11.00
 1201   Toallitas Antisépticas                    100 unidades           -                $7.50
 1020   Bacitracina en Ungüento                        1 oz         500 U / gm           $6.50
 1142   Bactine en Solución                            4 oz              -               $10.00
 1667   Band-Aid, Banditas Adhesivas               45 unidades           -                $8.00
        Flexibles Transparentes,
        Tamaños Surtidos
 1926   Aerosol para el Alivio de Quemaduras          4.5 oz           0.5%              $11.00
 1144   Caldyphen Clear (Loción Contra                 6 oz             1%               $8.00
        la Picazón)
 1223   Vendas de Gasa Estéril Estirables -        12 unidades           -               $8.00
        3” x 4.1 yd
 1763   Bolas de Algodón                           300 unidades          -               $4.50
 1669   Aplicador con Punta de Algodón - 6”       1,000 unidades         -               $11.50
 1140   Clorhidrato de Difenhidramina / Acetato        1 oz              -               $6.00
        de Zinc (Crema Contra la Picazón)
 1207   Venda Elástica - 2” x 4.5 yd                 1 unidad            -               $6.00
 1209   Venda Elástica - 3” x 5 yd                   1 unidad            -               $6.50
 1211   Venda Elástica - 4” x 5 yd                   1 unidad            -               $7.00
 1213   Venda Elástica - 6” x 5 yd                   1 unidad            -               $8.00
 1947   Botiquín de Primeros Auxilios,               1 unidad            -               $6.00
        20 Piezas

                                                                   * ‡ – Consulte la Página 20    9
N.º de
                     Descripción                             Envase      Concentración   Precio
Artículo
 1215 Botiquín de Primeros Auxilios,                        1 unidad           -         $10.00
         75 Piezas
 1738 Botiquín de Primeros Auxilios,                        1 unidad           -         $15.00
         175 Piezas
 1062 Compresa Frío/Calor, 1 pequeña                        1 unidad           -         $9.00
         y 1 grande
 1074 Hidrocortisona al 1% en Crema                           1 oz            1%         $6.00
 1228 Agua Oxigenada                                         16 oz            3%         $5.00
 1203 Solución Antiséptica de Yodo                            4 oz             -         $7.50
 1713 Alcohol Isopropílico                                   16 oz           70%         $6.00
 1229 Alcohol Isopropílico con Gaulteria                     16 oz           70%         $5.00
 1676 Gasa Johnson & Johnson -                            25 unidades          -         $6.00
         2” x 2”
 1872 Vendaje Líquido                                        .45 oz            -          $8.50
 1326 Neosporin + Alivio del Dolor                            .5 oz            -         $10.00
 2018 Jalea de Petróleo                                       4 oz             -          $7.00
 1217 Cinta Adhesiva Quirúrgica de Papel -                  1 unidad           -          $6.00
         1” x 10 yd
 1218 Cinta Adhesiva Quirúrgica de Papel -                  1 unidad           -         $7.00
         2” x 10 yd
 1219 Cinta Adhesiva Quirúrgica de Seda -                   1 unidad           -         $5.50
         1” x 10 yd
 1220 Cinta Adhesiva Quirúrgica de Seda -                   1 unidad           -         $7.50
         2” x 10 yd
 1221 Cinta Adhesiva Quirúrgica                             1 unidad           -         $5.50
         Transparente - 1” x 10 yd
 1222 Cinta Adhesiva Quirúrgica                             1 unidad           -         $7.00
         Transparente - 2” x 10 yd
 1014 Ungüento Triple Antibiótico                             1 oz             -         $8.00
                                        CUIDADO DE LOS PIES
 1238      Almohadillas para Remover Callos                6 unidades          -         $8.00
 1236      Almohadillas para Remover Durezas               9 unidades          -         $7.50
 1240      Talco con Medicamento para Pies                    5 oz             -         $7.50
 1782      Láminas de Molesquín Plus                       4 unidades          -         $7.00
                              PREPARACIONES HEMORROIDALES
 1066      Ungüento Hemorroidal                                2 oz            -         $9.00
 1247      Supositorio Hemorroidal                         12 unidades         -         $7.00
 1364      Almohadillas Húmedas                           100 unidades         -         $9.00
           para Hemorroides

10   Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
N.º de
                    Descripción                 Envase      Concentración         Precio
Artículo
 1248 Crema Preparation H                        26 gm            -               $12.00
 1895 Preparation H, Paños                    48 unidades         -               $11.00
         con Medicamento
                               AYUDAS PARA EL HOGAR
 1756   Báscula con Aguja ‡                    1 unidad           -                $7.50
 2016   Báscula Digital ‡                      1 unidad           -               $25.00
 1933   Triturador de Pastillas                1 unidad           -               $10.00
        con Almacenamiento
 1932   Cortador de Pastillas con Protector    1 unidad           -               $10.00
        de Seguridad
 1799   Recipiente para Objetos Filosos,       1 unidad           -               $7.50
        1 galón
 1934   Contenedor de Pastillas                1 unidad           -               $11.00
        Semanal AM/PM
                      SUMINISTROS PARA LA INCONTINENCIA
 1300   Ungüento A & D                            2 oz            -                $7.00
 2026   Ropa Interior con Protección para     24 unidades         -               $17.00
        Adultos, Mediana - 32” a 44” *
 2027   Ropa Interior con Protección para     24 unidades         -               $18.00
        Adultos, Grande - 44” a 58” *
 2028   Ropa Interior con Protección para     20 unidades         -               $18.00
        Adultos, Extra Grande - 58” a 63” *
 1811   Attends Discreet, Protector           20 unidades         -               $14.00
        para Hombres
 1810   Attends Discreet, Paños               20 unidades         -               $13.00
        para Hombres
 1812   Attends Discreet, Almohadillas de     20 unidades         -               $20.00
        Control Máximo de Incontinencia
        Urinaria para Mujeres
 1813   Attends Discreet, Almohadillas de     20 unidades         -               $15.50
        Control Moderado de Incontinencia
        Urinaria para Mujeres
 1815   Attends Discreet, Protector de        28 unidades         -               $9.00
        Ropa Interior para Mujeres
 1814   Attends Discreet, Almohadillas de     20 unidades         -               $22.00
        Control Extremo de Incontinencia
        Urinaria para Mujeres
 1816   Attends Discreet, Almohadillas        20 unidades         -               $11.00
        Ultradelgadas para Mujeres
 1302   Crema Protectora                         4 oz             -               $9.00

                                                            * ‡ – Consulte la Página 20   11
N.º de
                      Descripción                            Envase      Concentración   Precio
Artículo
 1479 Toalla Anatómica para                               20 unidades          -         $17.00
         la Incontinencia Urinaria,
         Absorción Intensa *
 1480 Toalla Anatómica para                               20 unidades          -         $17.00
         la Incontinencia Urinaria,
         Absorción Máxima *
 1478 Toalla Anatómica para la                            20 unidades          -         $17.00
         Incontinencia Urinaria, Absorción
         Moderada *
 1021 Ropa Interior Desechable, Mediana -                 20 unidades          -         $16.00
         34” a 44” *
 1026 Ropa Interior Desechable, Grande -                  18 unidades          -         $16.00
         44” a 58” *
 1027 Ropa Interior Desechable, Extra                     14 unidades          -         $16.00
         Grande - 58” a 68” *
 1928 Toallas Desechables en Inodoro                      24 unidades          -          $8.00
 1202 Lantiseptic, Ungüento Protector                         4 oz           50%         $12.00
         de la Piel
 2022 Lavado Perineal Sin Enjuague                            8 oz             -          $7.00
 1476 Protector, Desechable - 23” x 24” *                 50 unidades          -         $16.00
 2029 Protector, Desechable - 23” x 36” *                 15 unidades          -         $11.00
 1477 Protector, Desechable - 30” x 30” *                 10 unidades          -         $10.00
 1996 Protector, Extra Absorbente                          5 unidades          -         $15.00
         Permeable al Aire, 30” x 36” *
 1348 Toallas Húmedas con Lanolina                        64 unidades          -         $8.50
                                     MAREO POR MOVIMIENTO
 1263      Dimenhidrinato (Tabletas para el               12 unidades       50 mg        $7.00
           Mareo por Movimiento)
 1366      Clorhidrato de Meclizina (Cápsulas             100 unidades     12.5 mg       $9.00
           para el Mareo por Movimiento)
                                AYUDAS PARA ALIVIAR EL DOLOR
 1809      Crema de Calor para Aliviar                        3 oz           10%         $7.00
           el Dolor de la Artritis
 1924      Aspercreme                                        1.25 oz           -          $7.50
 1944      Parche Medicinal                                5 unidades         5%         $10.00
           con Mentol Frío/Caliente
 1845      Sal de Epsom                                        4 lb            -          $7.75
 1846      Fast Freeze, Aerosol Analgésico                    4 oz             -         $13.50
 1861      Almohadilla Térmica - 12” X 15” *                1 unidad           -         $25.00

12   Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
N.º de
                      Descripción                 Envase        Concentración          Precio
Artículo
 1859 HeatWraps, Compresas de Calor              2 unidades            -               $11.00
         para Espalda y Cadera
 1860 HeatWraps, Compresas de Calor              3 unidades            -               $11.00
         para Cuello, Hombro y Muñeca
 1871 Parches de Lidocaína                       5 unidades           4%               $13.00
 1923 Gel de Mentol                                 8 oz              2%                $9.00
 1475 Pomada Analgésica Muscular                    2 oz             2.5%               $6.00
 1739 Parches Analgésicos Salonpas               6 unidades            -               $14.00
                          ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS
 1423   Acetaminofeno (Masticables              30 unidades         80 mg              $6.50
        Pediátricos para el Alivio del Dolor)
 2030   Acetaminofeno (Analgésico,              24 unidades        500 mg              $4.00
        Extra Fuerte)
 1105   Acetaminofeno (Analgésico,              50 unidades        500 mg              $5.75
        Extra Fuerte)
 1600   Acetaminofeno (Analgésico,              100 unidades       500 mg              $7.00
        Extra Fuerte)
 2002   Acetaminofeno (Analgésico,              500 unidades       500 mg              $15.00
        Extra Fuerte)
 1104   Aleve                                   100 unidades       220 mg              $16.00
 1311   Analgésico para Aliviar el Dolor        100 unidades       650 mg              $12.00
        de la Artritis
 1095   Aspirina                                100 unidades       325 mg               $5.50
 1096   Aspirina con Recubrimiento Entérico     100 unidades       325 mg               $6.00
 1998   Aspirina con Recubrimiento Entérico,    500 unidades        81 mg              $12.00
        Dosis Baja
 1802   Aspirina de Dosis Baja, Masticable      36 unidades         81 mg              $5.50
 1720   Bayer, Dolor de Cuerpo y Espalda,       24 unidades    500 mg / 32.5 mg        $7.00
        Extra Fuerte
 1367   Capsaicina (Crema para Aliviar              2 oz           0.025%              $9.50
        el Dolor)
 2031   Ibuprofeno                              24 unidades        200 mg              $4.00
        (Analgésico / Antipirético)
 1004   Ibuprofeno                              100 unidades       200 mg              $8.00
        (Analgésico / Antipirético)
 2001   Ibuprofeno                              500 unidades       200 mg              $16.00
        (Analgésico / Antipirético)
 1041   Naproxeno Sódico                        50 unidades        220 mg              $7.00
        (Analgésico / Antipirético)

                                                                 * ‡ – Consulte la Página 20   13
N.º de
                      Descripción                            Envase      Concentración    Precio
Artículo
 1097 Naproxeno Sódico                                    100 unidades      220 mg        $10.00
         (Analgésico / Antipirético)
 2032 Naproxeno Sódico                                    24 unidades       220 mg        $5.00
         (Analgésico / Antipirético)
 1365 Analgésico Plus (Acetaminofeno                      100 unidades      250 mg /      $8.00
         250 mg / Aspirina 250 mg /                                      250 mg / 65 mg
         Cafeína 65 mg)
 1332 Analgésico PM (Acetaminofeno,                       100 unidades   500 mg / 25 mg   $9.00
         Extra Fuerte / Difenhidramina 25 mg)
             PEDICULICIDA (TRATAMIENTO PARA ELIMINAR LOS PIOJOS)
 1269      Enjuague de Tratamiento para                       59 ml           1%          $16.00
           Eliminar los Piojos (Permetrina)
 1271      Champú de Tratamiento                              4 oz             -          $11.00
           para Eliminar los Piojos
                                  CUIDADO DE LA PIEL Y EL SOL
 1076      Gel para el Acné, 10% Peróxido                    1.5 oz          10%          $8.50
           de Benzoilo
 1821      Loción Protectora de la Piel Calamine              6 oz             -           $7.00
 1065      Desinfectante para las Manos                       8 oz             -           $6.50
 1852      Gel para Cicatrices                                1 oz             -          $15.00
 1908      Loción Protectora Solar FPS 30                    1.5 oz            -           $5.00
 1284      Loción Protectora Solar FPS 30                    3.5 oz            -           $7.50
                                        AYUDA PARA DORMIR
 1724      Bandas Nasales, Medianas                       30 unidades          -          $13.00
 1725      Bandas Nasales, Grandes                        30 unidades          -          $13.00
 1276      Pastillas para Dormir                          50 unidades        25 mg        $7.50
                           MEDICAMENTOS PARA DEJAR DE FUMAR
 1372      Goma de Mascar de Nicotina ‡                   50 unidades        4 mg         $25.00
                                        APOYOS Y SOPORTES
 1225      Tobillera                                        1 unidad           -          $10.00
 2011      Manga de Rodilla para Artritis,                  1 unidad           -          $25.00
           Pequeña
 2012      Manga de Rodilla para Artritis,                  1 unidad           -          $25.00
           Mediana
 2013      Manga de Rodilla para Artritis,                  1 unidad           -          $25.00
           Grande
 2014      Manga de Rodilla para Artritis,                  1 unidad           -          $25.00
           Extra Grande

14   Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
N.º de
                       Descripción          Envase     Concentración         Precio
Artículo
 1487 Soporte Elástico para la Espalda -    1 unidad         -               $23.00
         24” a 46”
 1770 Férula para Túnel Carpiano, Pequeña   1 unidad          -              $25.00
 1769 Férula para Túnel Carpiano, Mediana   1 unidad          -              $25.00
 1768 Férula para Túnel Carpiano, Grande    1 unidad          -              $25.00
 1398 Medias de Compresión hasta              1 par    15 - 20 mmHg          $18.00
         la Rodilla para Hombre,
         Color Negro, Talla Mediana
         (Número de Calzado 8 - 10) ‡
 1399 Medias de Compresión                   1 par     15 - 20 mmHg          $18.00
         hasta la Rodilla para Hombre,
         Color Negro, Talla Grande
         (Número de Calzado 10.5 - 12) ‡
 1400 Medias de Compresión                   1 par     15 - 20 mmHg          $18.00
         hasta la Rodilla para Hombre,
         Color Blanco, Talla Mediana
         (Número de Calzado 8 - 10) ‡
 1401 Medias de Compresión                   1 par     15 - 20 mmHg          $18.00
         hasta la Rodilla para Hombre,
         Color Blanco, Talla Grande
         (Número de Calzado 10.5 - 12) ‡
 1406 Medias de Compresión                   1 par     8 - 15 mmHg           $18.00
         hasta la Rodilla para Mujer,
         Color Beige, Talla Pequeña
         (Número de Calzado 4 - 5)
 1407 Medias de Compresión                   1 par     8 - 15 mmHg           $18.00
         hasta la Rodilla para Mujer,
         Color Beige, Talla Mediana
         (Número de Calzado 5.5 - 7.5)
 1408 Medias de Compresión                   1 par     8 - 15 mmHg           $18.00
         hasta la Rodilla para Mujer,
         Color Beige, Talla Grande
         (Número de Calzado 8 - 10.5)
 1409 Medias de Compresión                   1 par     8 - 15 mmHg           $18.00
         hasta la Rodilla para Mujer,
         Color Negro, Talla Pequeña
         (Número de Calzado 4-5)
 1410 Medias de Compresión                   1 par     8 - 15 mmHg           $18.00
         hasta la Rodilla para Mujer,
         Color Negro, Talla Mediana
         (Número de Calzado 5.5 - 7.5)

                                                       * ‡ – Consulte la Página 20   15
N.º de
                       Descripción                           Envase    Concentración   Precio
Artículo
 1411 Medias de Compresión                                    1 par    8 - 15 mmHg     $18.00
         hasta la Rodilla para Mujer,
         Color Negro, Talla Grande
         (Número de Calzado 8 - 10.5)
 1760 Soporte para Espalda Entrecruzado                     1 unidad         -         $24.00
         Deluxe, Pequeño - 28” a 32”
 1759 Soporte para Espalda Entrecruzado                     1 unidad         -         $24.00
         Deluxe, Mediano - 33” a 37”
 1758 Soporte para Espalda Entrecruzado                     1 unidad         -         $24.00
         Deluxe, Grande - 38” a 42”
 1224 Codera                                                1 unidad         -         $15.00
 1774 Protector para Talón y Codo,                          1 unidad         -         $12.00
         Pequeño
 1773 Protector para Talón y Codo,                          1 unidad         -         $12.00
         Mediano
 1772 Protector para Talón y Codo, Grande                   1 unidad         -         $12.00
 1775 Protector para Talón y Codo,                          1 unidad         -         $12.00
         Extra Grande
 1465 Estabilizador de Rodilla                              1 unidad         -         $23.00
 1481 Rodillera, Elástica, Pequeña                          1 unidad         -         $11.00
 1484 Rodillera, Elástica, Pequeña                          1 unidad         -         $19.00
         con Soportes
 1482 Rodillera, Elástica, Mediana                          1 unidad         -         $11.00
 1485 Rodillera, Elástica, Mediana                          1 unidad         -         $19.00
         con Soportes
 1483 Rodillera, Elástica, Grande                           1 unidad         -         $11.00
 1486 Rodillera, Elástica, Grande                           1 unidad         -         $19.00
         con Soportes
 1897 Manga Protectora, Pequeña                               1 par          -         $20.00
 1898 Manga Protectora, Grande                                1 par          -         $24.25
 1457 Cinturón Torácico Femenino                            1 unidad         -         $19.00
         (talla única que se adapta
         a la mayoría)
 1456 Cinturón Torácico Masculino                           1 unidad         -         $19.00
         (talla única que se adapta
         a la mayoría)
 1778 Soporte para Pulgar                                   1 unidad         -         $18.00
 1918 Compresión para Muñeca - Pequeña                      1 unidad         -         $14.00
 1919 Compresión para Muñeca - Mediana                      1 unidad         -         $14.00
 1920 Compresión para Muñeca - Grande                       1 unidad         -         $14.00

16   Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
N.º de
                     Descripción                Envase        Concentración          Precio
Artículo
 1921 Compresión para Muñeca -                  1 unidad             -               $14.00
         Extra Grande
 1230 Férula para Muñeca                        1 unidad             -               $22.00
 1227 Muñequera                                 1 unidad             -               $10.00
                               VITAMINAS Y MINERALES
 1805   Airborne, Masticable para Reforzar    32 unidades            -               $16.00
        el Sistema Inmunitario ‡
 1820   Biotina en Gomitas ‡                   60 unidades      2,500 mcg            $13.00
 1373   Calcio + Vitamina D3 ‡                 60 unidades    600 mg / 400 UI         $7.00
 1823   Calcio + Vitamina D3 en Gomitas ‡      60 unidades    250 mg / 500 UI        $13.00
 1291   Calcio ‡                               60 unidades        600 mg              $7.00
 1945   Calcio Masticable, Chocolate ‡         60 unidades   500 mg / 1,000 UI       $10.00
 1420   Masticables Centrum Silver ‡           60 unidades           -               $18.00
 1825   Picolinato de Cromo ‡                 100 unidades      1,000 mcg            $13.00
 1827   Aceite de Hígado de Bacalao ‡         100 unidades           -                $8.75
 1829   Coenzima Q-10 ‡                        30 unidades         50 mg             $12.00
 1393   Multivitaminas de Uso Diario ‡        100 unidades           -                $8.00
 1972   Gomitas de Multivitaminas Diarias ‡   120 unidades           -               $13.00
 1385   Multivitaminas de Uso Diario          100 unidades           -                $8.50
        con Minerales ‡
 1737   Suplemento Hormonal DHEA ‡             50 unidades        50 mg              $12.00
 1417   Gluconato Ferroso                     110 unidades        27 mg               $8.00
        (Suplemento de Hierro) ‡
 1376   Sulfato Ferroso                       100 unidades       325 mg              $7.50
        (Suplemento de Hierro) ‡
 1741   Aceite de Pescado,                    60 unidades        1,000 mg            $8.00
        Cápsulas Blandas ‡
 1849   Linaza ‡                              100 unidades       1,000 mg            $11.00
 1850   Ácido Fólico ‡                        100 unidades       800 mcg             $6.50
 1114   Glucosamina (Apoyo para la             60 unidades        500 mg             $11.00
        Salud de las Articulaciones) ‡
 1975   Ojos Saludables con Luteína ‡         60 unidades            -               $9.00
 1866   Masticables para Reforzar             50 unidades            -               $11.50
        el Sistema Inmunitario ‡
 1869   Cápsulas para Aliviar el Dolor de     50 unidades            -               $14.00
        los Calambres en las Piernas ‡
 1870   Cápsulas para Aliviar el Dolor de     100 unidades           -               $17.00
        los Calambres en las Piernas ‡

                                                               * ‡ – Consulte la Página 20   17
N.º de
                          Descripción                        Envase      Concentración   Precio
Artículo
 1418      Magnesio ‡                                     110 unidades      250 mg        $7.00
 1879      Melatonina ‡                                   100 unidades       5 mg        $12.00
 1971      Gomitas de Melatonina ‡                        120 unidades      2.5 mg       $15.00
 1378      Niacina ‡                                      100 unidades      100 mg        $6.00
 1394      Niacina ‡                                      100 unidades      500 mg       $10.00
 1930      Niacina, No Causa Enrojecimiento                60 unidades      500 mg       $11.00
           de la Piel ‡
 1976      Gomitas de Omega y DHA ‡                       120 unidades   91 mg / 16 mg   $14.00
 1886      One Daily, Multivitaminas                      100 unidades         -         $10.00
           para Hombres ‡
 1887      One Daily, Multivitaminas                      100 unidades         -         $10.00
           para Mujeres ‡
 1977      Gluconato de Potasio ‡                         100 unidades      595 mg       $6.00
 1395      Rena-Vite ‡                                    100 unidades         -         $13.50
 1392      Multivitaminas para                             90 unidades         -         $11.00
           Adultos Mayores ‡
 1734      Fórmula para el Estrés                         60 unidades          -         $10.00
           en Tabletas con Zinc ‡
 1735      Vitafusion Fiber, Control                      90 unidades          -         $17.50
           de Peso ‡
 1379      Vitamina A ‡                                   100 unidades    10,000 UI       $8.00
 1016      Vitamina B-1 ‡                                 100 unidades     100 mg         $7.50
 1389      Vitamina B-12 ‡                                100 unidades     500 mcg        $6.00
 1381      Vitamina B-12 ‡                                100 unidades    1,000 mcg      $11.00
 1974      Vitamina B-12, Sublingual ‡                     30 unidades    5,000 mcg      $10.00
 1388      Vitamina B-6 ‡                                 100 unidades     100 mg         $8.00
 1382      Complejo de Vitamina B ‡                       100 unidades         -          $8.00
 1915      Complejo de Vitamina B, Gomitas ‡               70 unidades         -         $13.00
 1017      Vitamina C ‡                                   100 unidades     500 mg         $7.50
 1706      Vitamina C ‡                                   100 unidades    1,000 mg       $11.00
 1916      Vitamina C, Gomitas ‡                           60 unidades     125 mg        $12.00
 1390      Vitamina D3 ‡                                  100 unidades     1,000 UI       $9.00
 1973      Vitamina D3 ‡                                  100 unidades     5,000 UI      $10.00
 1978      Vitamina D3, Gomitas ‡                         120 unidades     1,000 UI      $13.00
 1391      Vitamina E, Cápsulas Blandas ‡                 100 unidades      100 UI        $6.00
 1384      Vitamina E, Cápsulas Blandas ‡                 100 unidades      400 UI       $11.00
 1419      Zinc Quelado ‡                                 100 unidades      50 mg         $7.00

18   Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
N.º de
                       Descripción                Envase      Concentración         Precio
Artículo
                               ELIMINADOR DE VERRUGAS
 1288      Sistema de Eliminación de Verrugas   20 unidades         -               $15.00
           Dr. Scholl’s
 1075      Eliminador de Verrugas, Líquido         9 ml           17%               $10.00

                                                              * ‡ – Consulte la Página 20   19
Avisos

     ▌ Estainformación está disponible de manera gratuita en otros idiomas. Llame a nuestro
      número de servicio al cliente al (855) 570-1600 (TTY: 711), de 8 a. m. a 8 p. m. de Lunes
      a Viernes, del 1 de Octubre al 31 de Marzo, 7 días a la semana de 8 a. m. a 8 p. m.
     ▌ Lainformación de salud presentada en el catálogo es de carácter general. No es una
      recomendación médica ni sustituye la atención de un profesional de la salud.

                                    “Solo para Miembros del Plan Plus”

     * Parte B/D - En determinadas circunstancias, algunos artículos pueden estar cubiertos
       por la Parte B o la Parte D. Cuando califica para recibir estos artículos a través de la
       Parte B o la Parte D, no podrá adquirir estos artículos a través de su beneficio OTC
       complementario de la Parte C. Para su comodidad, hemos marcado dichos artículos
       con un (*).

     ‡ Los artículos con doble propósito son medicamentos y productos que se pueden utilizar
       tanto para una afección médica como para la salud y el bienestar en general. Para pedir
       estos artículos a través de su plan, debe habérselos recomendado su médico personal
       para una afección específica que le hayan diagnosticado. Hable con su médico antes
       de hacer un pedido de estos artículos.

20    Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
Notas

        21
Notas

22   Catálogo de Recompensas de Aspire de 2021 | Aspire Health Plan
Su Medicare Advantage.
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            www.aspirehealthplanotc.org
              (855) 657-7546 (TTY: 711)
PROGRAMA DE RECOMPENSAS
                                                                         DE ASPIRE de 2021
                                                         FORMULARIO DE PEDIDO
    PASO 1 - COMPLETE SU INFORMACIÓN A CONTINUACIÓN
Id. de Miembro (se encuentra en su tarjeta de identificación de miembro del plan) Fecha de Nacimiento

                                                                                                       Inicial del
Nombre                                              Apellido y Sufijo                                2.° Nombre

Número de la Calle      Nombre de la Calle                                                     N.° de Apto./Of.

Ciudad                                                            Estado      Código Postal

                                                                                     Marque la casilla si esta
Teléfono de Día                        Correo Electrónico (opcional)                 es una dirección nueva
                                                                             @                       .

    PASO 2 - SELECCIÓN DE PRODUCTOS
No se acepta dinero en efectivo, cheques, tarjetas de crédito ni giros postales para este Programa de
Recompensas de Aspire.
N.° de Artículo Producto                                 Cantidad Precio por Unidad                TOTAL
1                                                                   $            .         $             .

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4                                                                   $            .         $             .

5                                                                   $            .         $             .

                                                                Subtotal del Reverso $                   .
                                                                        Total del Pedido $               .

Envíe este formulario completo a la siguiente dirección:
OTC Servicing Center, PO Box 526266, Miami, FL 33152-9819

Para pedir más productos, por favor use el reverso. Envíenos el formulario completo por correo
postal en el sobre con franqueo postal pagado que le proporcionamos.

Las Recompensas de Aspire obtenidas en 2021 deben canjearse antes del 31 de enero de 2022.
Para garantizar el acceso completo a su recompensa, considere realizar un pedido en línea o llamar
para asegurarse de que haya tiempo suficiente para tener acceso completo a sus recompensas.
PASO 2 - SELECCIÓN DE PRODUCTOS (Continuación)
No se acepta dinero en efectivo, cheques, tarjetas de crédito ni giros postales para este Programa de
Recompensas de Aspire.

N.° de Artículo Producto                             Cantidad Precio por Unidad           TOTAL

6                                                              $           .        $           .

7                                                              $           .        $           .

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*** Solo para Miembros de Plus: Para la parte de beneficio OTC de su saldo disponible, si
hace su pedido con un formulario de pedido, el total de su pedido se aplicará al mes en el que
recibamos el formulario. Por ejemplo, si usted envía su formulario de pedido por correo postal el
29 de junio, pero lo recibimos el 1 de julio, la cantidad total de su pedido se aplicará al beneficio
correspondiente a julio y no a junio.

Envíenos el formulario completo por correo postal en el sobre con franqueo postal pagado que
le proporcionamos.

H8764_RX_REWARDSOTCFORM _0421_C es
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