2020 Catálogo de productos de venta libre - Alignment Health Plan

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2020 Catálogo de productos de venta libre - Alignment Health Plan
Catálogo de productos
                                                                                    de venta libre

                                                                                             2020

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                     de OTC se encuentran disponibles de lunes a viernes, de 5:00 am a 8:00 pm,
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    •   Debe usar la cantidad total de su beneficio en un solo pedido. Los beneficios sin usar
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    •   La cantidad total de su pedido no debe exceder la cantidad de su beneficio. No se acepta
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    •   El total de su pedido se aplicará al período del beneficio en el cual recibamos su pedido.

    •   Los productos OTC tienen como finalidad brindar asistencia para una necesidad
        médica o de salud, y son únicamente para el uso de los afiliados. Alignment Health
        Plan prohíbe el uso de este beneficio para comprar artículos OTC para los familiares
        o amigos de los afiliados.

    •   Debido a que estos productos son de carácter personal, no se aceptan devoluciones.

    •   Los artículos que aparecen en el catálogo de productos OTC pueden cambiar en el
        transcurso del año. Para obtener la lista actualizada de los productos OTC disponibles,
        visite www.alignmenthealthplan.com.

    •   Los productos OTC están disponibles únicamente a través de pedidos con entrega
        a domicilio. No se pueden comprar los productos en una farmacia local o en otro sitio
        que no sean los canales del beneficio OTC de Alignment Health Plan arriba indicados.

2   Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020
N.º DE
         PRODUCTO                                                    ENVASE       CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

                                                 ALERGIA
    1090    Clorhidrato de cetirizina (tabletas para la alergia)   14 unidades        10 mg         $10.00
            Líquido pediátrico para descongestión nasal                             1 mg / 5 ml,
    1426                                                               4 oz                         $10.88
            y alergias                                                              3 mg / 5 ml
            Antihistamínico maleato de clorfeniramina
    1008                                                           100 unidades        4 mg         $9.19
            (tabletas para la alergia)
    1356    Cromolín sódico (aerosol nasal para la alergia)           26 ml              -          $21.69
            Antihistamínico difenhidramina (tabletas para
    1009                                                           24 unidades        25 mg         $9.19
            la alergia)
            Antihistamínico difenhidramina (tabletas para
    1308                                                           100 unidades       25 mg         $10.00
            la alergia)
            Clorhidrato de difenhidramina (líquido
    1428                                                               4 oz        12.5 mg / 5 ml   $9.19
            pediátrico para la alergia)
    1611    Loratadina (tabletas para la alergia)                  100 unidades       10 mg         $21.69
    1091    Aerosol descongestionante nasal, 12 horas                  1 oz           0.05%         $7.50
    1052    Aerosol nasal, solución salina                            1.5 oz          0.65%         $5.00
    1006    Antiácido/antigases líquido                               12 oz              -          $10.88
    1346    Antiácidos masticables                                 150 unidades       500 mg        $8.38
    1314    Antiácido efervescente y alivio del dolor              36 unidades           -          $8.38
    1108    Famotidina (reductor de la acidez) *                   30 unidades        10 mg         $10.88
            Omeprazol (reductor de la acidez;
    1970                                                           42 unidades        20 mg         $37.94
            liberación retardada) *
    1900    Ranitidina (reductor de la acidez)                     30 unidades        75 mg         $11.69
    1800    Simeticona (alivio para los gases)                     100 unidades       80 mg         $12.50
                                      ANTICANDIDIÁSICO (HONGO)
            Clotrimazol (crema antimicótica vaginal
    1115                                                              45 gm             1%          $10.00
            para 7 días con aplicador)
            Miconazol (crema antimicótica vaginal
    1117                                                               1 kit            2%          $21.69
            para 3 días con aplicador)
            Tioconazol (Crema Antimicótica Vaginal
    1119                                                             1 unidad          6.5%         $30.00
            para 1 Día con Aplicador)
                           ANTIDIARREICO, LAXANTES Y SALUD DIGESTIVA
    1316    Beano                                                  30 unidades           -          $13.38
            Bisacodilo (laxante estimulante,
    1128                                                           100 unidades        5 mg         $9.63
            con recubrimiento entérico)
    1012    Policarbófilo cálcico (tabletas laxantes de fibra)     90 unidades        625 mg        $15.00
    1126    Docusato sódico (ablandador de heces)                  100 unidades       100 mg        $10.88
            Docusato sódico más senósidos
    1130                                                           60 unidades     8.6 mg, 50 mg    $10.00
            (laxante vegetal natural)
    1733    Enema                                                     4.5 oz             -          $8.38

3    Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020
N.º DE
         PRODUCTO                                                    ENVASE         CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

   1124     Ex-Lax                                                  8 unidades            15 mg          $10.00
   1155     Tabletas de fibra ‡                                     60 unidades          500 mg          $15.00
   1125     Supositorio de glicerina laxante                        25 unidades           2 gm           $9.19
                                                                                      9000 unidades
   1067     Cápsulas de lactasa                                     60 unidades                          $15.00
                                                                                         de FCC
   1133     Clorhidrato de loperamida (tabletas antidiarreicas) *   12 unidades           2 mg           $6.69
   1354     Metilcelulosa (terapia de fibra)                           16 oz                -            $20.00
   1011     Leche de Magnesia                                          12 oz             400 mg          $9.63
   1340     Laxante natural a base de vegetales (Psyllium)             13 oz                -            $15.00
   1045     Tabletas masticables de bismuto rosa                    30 unidades          262 mg          $9.63
   1318     Bismuto rosa líquido                                       8 oz           525 mg / 30 ml     $10.00
                                                ANTIMICÓTICO
   1047     Clotrimazol (crema para el pie de atleta)                 1.5 oz               1%            $9.19
   1135     Nitrato de miconazol (crema antimicótica)                  1 oz                2%            $10.44
   1874     Nitrato de miconazol (aerosol para el pie de atleta)      4.6 oz               2%            $15.44
            Clorhidrato de terbinafina (crema para el pie
   1046                                                                .5 oz               1%            $18.75
            de atleta)
   1064     Tolnaftato (crema antimicótica)                           1.25 oz              1%            $10.00
                         SEGURIDAD EN EL BAÑO Y PREVENCIÓN DE CAÍDAS
   1727     Asiento para baño sin respaldo                           1 unidad               -            $83.38
   1459     Alfombra de baño, antideslizante                         1 unidad               -            $25.00
   1730     Riel de seguridad para bañera                            1 unidad               -            $63.38
   1726     Bastón plegable con mango ergonómico *                   1 unidad               -            $31.69
   1798     Barra de agarre de cromo estriado - 12”                  1 unidad               -            $26.69
   1797     Barra de agarre de cromo estriado - 24”                  1 unidad               -            $33.38
   1777     Bastón cuadrípode de base pequeña *                      1 unidad               -            $33.38
   1776     Bastón cuadrípode de base grande *                       1 unidad               -            $41.69
   1729     Asiento elevado de inodoro                               1 unidad               -            $54.19
   1460     Alfombra para ducha, antideslizante                      1 unidad               -            $21.69
   1779     Rieles de seguridad para inodoros                         1 juego               -            $66.69
                                               RESFRÍO Y GRIPE
   1360     Cepacol, pastillas para el dolor de garganta            16 unidades             -            $9.19
            Medicamento para la tos y el resfrío
   1166                                                             16 unidades             -            $8.38
            para pacientes con hipertensión
   1056     Caramelos para la tos con sabor a cereza                30 unidades          5.8 mg          $6.69
   1834     Caramelos para la tos de mentol                         30 unidades             -            $6.69
            Caramelos para la tos sin azúcar, con sabor
   1182                                                             25 unidades          5.8 mg          $8.38
            a cereza

Recuerde conservar este catálogo                                               * ‡ – Consulte la página 15   4
N.º DE
         PRODUCTO                                                    ENVASE     CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

    1054    Jarabe para la tos, expectorante                           4 oz      200 mg / 10 ml   $9.63
    1323    Diabetic Tussin DM                                         4 oz            -          $15.88
    1180    Guaifenesina (expectorante para la tos)             100 unidades        200 mg        $13.38
    1178    Mucus Relief DM, expectorante y antitusígeno        30 unidades      400 mg, 20 mg    $14.63
                                                                                 10 mg, 5 mg,
    1357    Fórmula multisíntomas para el resfrío               24 unidades                       $10.88
                                                                                   325 mg
                                                                                    12.5 mg,
    1361    Medicamento para el resfrío y gripe nocturnos              4 oz                       $9.19
                                                                                 30 mg, 650 mg
    1792    Inhalador de vapor personal                              1 unidad          -          $72.50
            Clorhidrato de fenilefrina
    1352                                                        36 unidades          10 mg        $9.19
            (descongestionante nasal PE)
            Pastillas para el dolor de garganta con sabor
    1176                                                        18 unidades            -          $8.38
            a cereza
            Aerosol para el dolor de garganta con sabor
    1904                                                               6 oz            -          $11.69
            a cereza
    1164    Vapor Rub                                                 3.5 oz       4.7%, 1%       $7.13
           PRODUCTOS MEDICINALES PARA LABIOS Y PARA TRATAMIENTO DEL HERPES
    1152    Abreva                                                    2 gm           10%          $40.00
    1256    Ungüento labial blistex                                   6 gm             -          $8.38
    1153    Bálsamo labial herpecin-L                                 .1 oz           1%          $15.44
    1359    Releev para el tratamiento del herpes labial               6 ml          0.13%        $37.50
                          CUIDADO DE DIENTES Y DENTADURAS POSTIZAS
    1817    Biotene, enjuague para la sequedad bucal                  16 oz            -          $20.00
    1032    Tabletas de limpieza para dentaduras postizas       40 unidades            -          $4.19
    1653    Pastillas de menta Efferdent Plus                   36 unidades            -          $12.50
    1843    Effergrip, crema adhesiva para dentadura postiza          2.5 oz           -          $15.00
    1187    Fixodent                                                  .75 oz           -          $7.50
    1751    Hilo interdental                                    90 unidades            -          $5.88
    1454    Analgésico Orajel                                         .25 oz         20%          $18.38
    1286    Analgésico oral                                           .5 oz          20%          $10.88
    1324    Crema para dentadura postiza Polident                     3.9 oz           -          $10.00
    1455    Reach, Hilo dental mentolado encerado                     55 yd            -          $6.69
    1413    Cepillo de dientes suave para adultos de Colgate         1 unidad          -          $4.70
    1450    Cepillo de dientes recargable                            1 unidad          -          $55.88
    1412    Cepillo de dientes suave, en angulo, de Tek Pro          1 unidad          -          $5.00
    1831    Pasta de dientes de Colgate                                4 oz            -          $8.00
    1838    Pasta de dientes para dientes sensibles de Crest          4.1 oz           -          $9.35
    1414    Pasta de dientes Pepsodent                                5.5 oz           -          $6.00

5    Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020
N.º DE
         PRODUCTO                                              ENVASE          CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

   1744     Irrigador dental                                    1 unidad                -           $63.38
   1743     Puntas de reemplazo para irrigador dental          5 unidades               -           $25.00
                                      CUIDADO DE LA DIABETES
   1839     Crema para el pie diabético que protege la piel      3.4 oz                 -           $24.19
            Medias para diabéticos, color negro,
   1956                                                         3 pares                 -           $12.94
            medianas, paquete de 3
            Medias para diabéticos, color negro,
   1957                                                         3 pares                 -           $12.94
            grandes, paquete de 3
            Medias para diabéticos, color negro,
   1958                                                         3 pares                 -           $12.94
            extra grandes, paquete de 3
            Medias para diabéticos, color blanco,
   1953                                                         3 pares                 -           $12.94
            medianas, paquete de 3
            Medias para diabéticos, color blanco,
   1954                                                         3 pares                 -           $12.94
            grandes, paquete de 3
            Medias para diabéticos, color blanco,
   1955                                                         3 pares                 -           $12.94
            extra grandes, paquete de 3
                                             DIAGNÓSTICOS
   1253     Tensiómetro automático de escritorio ‡              1 unidad                -           $36.69
   1503     Tensiómetro de escritorio con altavoz ‡             1 unidad                -           $51.69
   1501     Tensiómetro de muñeca ‡                             1 unidad                -           $31.69
   1502     Tensiómetro de muñeca con altavoz ‡                 1 unidad                -           $36.69
   1416     Kit de prueba de cáncer de colon EZ Detect ‡        1 unidad                -           $20.00
   1505     Oxímetro de Pulso ‡                                 1 unidad                -           $46.69
   1251     Prueba de colesterol Home Access ‡                    1 kit                 -           $40.00
   1789     Medidor de flujo máximo ‡                           1 unidad                -           $21.69
   1063     Termómetro digital, 60 segundos                     1 unidad                -           $5.88
   1285     Termómetro digital de oído                          1 unidad                -           $35.88
            Termómetro de punta flexible digital,
   1697                                                         1 unidad                -           $15.88
            de 10 segundos
   1925     Termómetro con voz, para la frente y los oídos      1 unidad                -           $80.00
                                     CUIDADO DE OJOS Y OÍDOS
   1192     Lágrimas artificiales en gotas                       0.5 oz                 -           $6.69
   1194     Lágrimas artificiales en ungüento                   3.5 gm                  -           $9.19
   1196     Solución para el lavado de ojos Bausch + Lomb         4 oz                  -           $11.69
   1199     Gotas para los ojos Clear Eyes                       0.2 oz                 -           $7.50
   1742     Hisopos con punta de algodón                      300 unidades              -           $7.13
   1841     Gotas para aliviar el dolor de oído                  10 ml                  -           $20.44
   1190     Gotas para eliminar la cera del oído                 15 ml               6.5%           $8.38

Recuerde conservar este catálogo                                          * ‡ – Consulte la página 15   6
N.º DE
         PRODUCTO                                                    ENVASE     CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

            Sistema de eliminación de la cera del oído
    1363                                                              15 ml         6.5%       $9.19
            con pera de goma
            Solución para lentes de contacto
    1468                                                              12 oz           -       $11.25
            de múltiples propósitos
    1061    Gotas para los ojos para aliviar el enrojecimiento        15 ml         0.05%      $8.38
    1905    Compresas para ojos Stye                                 1 unidad         -       $20.00
    1906    Ungüento para ojos Stye                                  3.5 gm           -       $20.00
    1910    Gotas para oídos Swim-Ear                                  1 oz           -       $14.19
                                            PRIMEROS AUXILIOS
    1344    Banditas adhesivas *                                 60 unidades          -        $9.19
    1803    Tratamiento para picaduras de insectos                    0.5 oz          -       $14.19
    1200    Toallitas con alcohol *                              100 unidades        70%       $5.88
    1808    Limpiador de piel antiséptico                              8 oz           -       $16.69
    1201    Toallitas antisépticas                               100 unidades         -       $10.88
    1020    Bacitracina en ungüento                                    1 oz        500 U/gm   $10.44
    1142    Bactine en solución                                        4 oz           -       $15.00
    1144    Caldyphen Clear (loción contra la picazón)                 6 oz          1%       $11.69
    1223    Vendas de gasa estéril estirables - 3” x 4.1 yd *    12 unidades          -       $10.00
    1763    Bolas de algodón                                     300 unidades         -        $7.50
                                                                       1000
    1669    Aplicador con punta de algodón - 6”                                       -       $18.38
                                                                     unidades
            Clorhidrato de difenhidramina / Acetato de zinc
    1140                                                               1 oz           -        $9.19
            (crema contra la picazón)
    1207    Venda elástica: 2” x 4.5 yd *                            1 unidad         -        $5.00
    1209    Venda elástica - 3” x 5 yd *                             1 unidad         -        $5.00
    1211    Venda elástica - 4” x 5 yd *                             1 unidad         -        $5.88
    1213    Venda Elástica - 6” x 5 yd *                             1 unidad         -        $9.19
    1947    Botiquín de primeros auxilios con 20 piezas              1 unidad         -        $6.69
    1215    Botiquín de de primeros Auxilios con 75 piezas           1 unidad         -       $14.19
    1738    Botiquín de primeros auxilios con 175 piezas             1 unidad         -       $25.00
    1062    Compresa frío/calor, una pequeña y una grande            1 unidad         -       $12.50
    1074    Hidrocortisona al 1% en crema                              1 oz          1%        $6.69
    1228    Agua oxigenada                                            16 oz          3%        $8.75
    1796    Aerosol repelente de insectos Deet                         4 oz          30%      $18.38
    1868    Aerosol repelente de insectos Deet                         8 oz          30%      $28.38
    1203    Solución antiséptica de yodo                               4 oz           -       $10.00
    1229    Alcohol isopropílico con gaulteria                        16 oz          70%       $8.38
    1872    Vendaje Líquido                                           .45 oz          -       $13.38

7    Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020
N.º DE
         PRODUCTO                                                   ENVASE         CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

   1840     Guantes de examen de nitrilo                           100 unidades             -           $15.88
   1896     Mascarillas quirúrgicas con banda para orejas          50 unidades              -           $15.00
   1217     Cinta adhesiva quirúrgica de papel: 1” x 10 yd *         1 unidad               -           $7.94
   1218     Cinta adhesiva quirúrgica de papel: 2” x 10 yd *         1 unidad               -           $9.19
   1219     Cinta adhesiva quirúrgica de seda: 1” x 10 yd *          1 unidad               -           $9.19
   1220     Cinta adhesiva quirúrgica de seda: 2” x 10 yd *          1 unidad               -           $10.88
   1221     Cinta adhesiva quirúrgica transparente: 1” x 10 yd *     1 unidad               -           $7.94
   1222     Cinta adhesiva quirúrgica transparente: 2” x 10 yd *     1 unidad               -           $9.19
   1014     Ungüento con triple antibiótico                            1 oz                 -           $10.44
                                         CUIDADO DE LOS PIES
   1784     Protección para juanetes                                 1 unidad               -           $17.50
   1238     Almohadillas para remover callos                        6 unidades              -           $10.44
   1236     Almohadillas para remover durezas                       9 unidades              -           $10.44
   1240     Talco con medicamento para pies                            5 oz                 -           $10.88
                                  PREPARACIONES HEMORROIDALES
   1066     Ungüento hemorroidal                                       2 oz                 -           $10.00
   1247     Supositorio hemorroidal                                12 unidades              -           $6.69
   1364     Almohadillas húmedas para hemorroides                  100 unidades             -           $12.50
   1248     Crema Preparation H                                       26 gm                 -           $19.19
                                        AYUDAS PARA EL HOGAR
   1836     Almohada CPAP rellena de fibra                           1 unidad               -           $91.69
   1732     Almohadón con forma de aro de espuma                     1 unidad               -           $29.19
   1466     Almohadón con forma de asiento de gel/espuma             1 unidad               -           $36.69
   1731     Almohadón lumbar                                         1 unidad               -           $40.88
                                SUMINISTROS PARA LA INCONTINENCIA
   1300     Ungüento A & D                                             2 oz                 -           $7.50
   1811     Attends Discreet, protector para hombres               20 unidades              -           $25.00
   1810     Attends Discreet, paños para hombres                   20 unidades              -           $23.38
            Attends Discreet, almohadillas de control
   1813                                                            20 unidades              -           $30.00
            moderado de incontinencia urinaria para mujeres
            Attends Discreet, almohadillas de control
   1812                                                            20 unidades              -           $33.38
            máximo de incontinencia urinaria para mujeres
            Attends Discreet, almohadillas de control
   1814                                                            20 unidades              -           $33.38
            extremo de incontinencia urinaria para mujeres
            Attends Discreet, protector de ropa interior
   1815                                                            28 unidades              -           $23.38
            para mujeres
            Attends Discreet, almohadillas ultradelgadas
   1816                                                            20 unidades              -           $23.38
            para mujeres

Recuerde conservar este catálogo                                              * ‡ – Consulte la página 15   8
N.º DE
         PRODUCTO                                                    ENVASE     CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

    1302    Crema protectora                                           4 oz           -       $13.38
            Toalla anatómica para la incontinencia urinaria
    1478                                                         24 unidades          -       $23.38
            de absorción moderada *
            Toalla anatómica para la incontinencia urinaria
    1479                                                         24 unidades          -       $28.38
            de absorción intensa *
            Toalla anatómica para la incontinencia urinaria
    1480                                                         18 unidades          -       $26.69
            de absorción máxima *
    1021    Ropa interior desechable mediana: de 34” a 44” *     20 unidades          -       $19.19
    1026    Ropa interior desechable grande: 44” a 58” *         18 unidades          -       $20.00
    1027    Ropa interior desechable extra grande: 58” a 68” *   14 unidades          -       $20.00
    1202    Lantiseptic, ungüento protector de la piel                 4 oz         50%       $17.13
    1476    Protector desechable: 23” x 24” *                    50 unidades          -       $23.38
    1477    Protector desechable: 30” x 30” *                    10 unidades          -       $13.38
    1348    Toallas húmedas con lanolina                         64 unidades          -       $12.94
                                        MAREO POR MOVIMIENTO
            Dimenhidrinato (tabletas para el mareo
    1263                                                         12 unidades        50 mg      $9.19
            por movimiento)
    1264    Dramamine, masticables de naranja                     8 unidades        50 mg     $12.94
            Clorhidrato de meclizina (cápsulas para
    1366                                                         100 unidades      12.5 mg    $12.50
            el mareo por movimiento)
                                   AYUDAS PARA ALIVIAR EL DOLOR
    1944    Parche medicinal con mentol frío/caliente             5 unidades         5%       $11.69
    1846    Fast Freeze, aerosol analgésico                            4 oz           -       $20.00
    1861    Almohadilla térmica: 12” X 15” *                         1 unidad         -       $35.00
            HeatWraps, compresas de calor para espalda
    1859                                                          2 unidades          -       $15.88
            y cadera
            HeatWraps, compresas de calor para cuello,
    1860                                                          3 unidades          -       $15.88
            hombro y muñeca
    1871    Parches de lidocaína                                  5 unidades         4%       $15.00
    1475    Pomada analgésica muscular                                 2 oz         2.5%       $6.69
    1261    WellPatch para la migraña                             4 unidades          -       $13.75
                                    ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS
            Acetaminofeno (masticables pediátricos para
    1423                                                         30 unidades        80 mg      $9.19
            el alivio del dolor)
            Acetaminofeno (analgésico
    1001                                                         100 unidades      325 mg      $8.38
            de concentración regular)
    1105    Acetaminofeno (analgésico extra fuerte)              50 unidades       500 mg      $5.88
    1600    Acetaminofeno (analgésico extra fuerte)              100 unidades      500 mg     $11.69
    1311    Analgésico para aliviar el dolor de la artritis      100 unidades      650 mg     $20.00

9    Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020
N.º DE
         PRODUCTO                                               ENVASE         CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

   1095     Aspirina                                           100 unidades          325 mg         $8.75
   1096     Aspirina con recubrimiento entérico                100 unidades          325 mg         $8.38

   1002     Aspirina con recubrimiento entérico de dosis baja 120 unidades           81 mg          $8.38

   1802     Aspirina de dosis baja masticable                  36 unidades           81 mg          $9.19
   1367     Capsaicina (crema para aliviar el dolor)               2 oz              0.025%        $14.19
   1421     Ibuprofeno pediátrico                                  4 oz           100 mg / 5 ml    $10.00
   1004     Ibuprofeno (analgésico/antipirético)               100 unidades          200 mg        $10.00
   1097     Naproxeno sódico (analgésico/antipirético)         100 unidades          220 mg        $15.44
                                                                                250 mg, 250 mg,
   1365     Analgésico Plus (acetaminofeno/aspirina)           100 unidades                         $11.69
                                                                                     65 mg
   1332     Analgésico PM (acetaminofeno extra fuerte)         100 unidades      500 mg, 25 mg     $13.75
                        PEDICULICIDA (TRATAMIENTO PARA LA PEDICULOSIS)
            Enjuague de tratamiento para la pediculosis
   1269                                                           59 ml                1%          $22.50
            (permetrina)
   1271     Champú de tratamiento para la pediculosis              4 oz                 -          $16.69
                                      CUIDADO DE LA PIEL Y EL SOL
   1076     Gel para el acné con peróxido de benzoilo al 10%      1.5 oz              10%           $9.19
   1368     Loción humectante de lactato de amonio                 8 oz               12%          $15.44
   1065     Desinfectante para las manos                           8 oz                 -           $5.00
   1893     Loción humectante corporal con aloe                    8 oz                 -           $8.35
   1852     Gel para cicatrices                                    1 oz                 -          $25.00
   1284     Loción protectora solar con FPS 30                    3.5 oz                -           $9.63
                                           AYUDA PARA DORMIR
   1724     Bandas nasales medianas                            30 unidades              -          $20.00
   1725     Bandas nasales grandes                             30 unidades              -          $20.00
   1276     Pastillas para dormir                              50 unidades           25 mg         $10.00
                              MEDICAMENTOS PARA DEJAR DE FUMAR
   1372     Goma de mascar de nicotina ‡                       50 unidades            4 mg         $33.38
   1281     Pastillas de nicotina ‡                            72 unidades            4 mg         $66.69
   1369     Parche de nicotina, paso 1 ‡                       14 unidades      21 mg / 24 horas   $55.00
   1370     Parche de nicotina, paso 2 ‡                       14 unidades      14 mg / 24 horas   $55.00
   1371     Parche de nicotina, paso 3 ‡                       14 unidades       7 mg / 24 horas   $55.00
                                          APOYOS Y SOPORTES
   1225     Tobillera                                            1 unidad               -          $12.50
   1767     Guantes de artritis pequeños                          1 par                 -          $38.38
   1766     Guantes de artritis medianos                          1 par                 -          $38.38
   1765     Guantes de artritis grandes                           1 par                 -          $38.38

Recuerde conservar este catálogo                                           * ‡ – Consulte la página 15 10
N.º DE
         PRODUCTO                                                  ENVASE     CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

   1487     Soporte elástico para la espalda: de 24” a 46”         1 unidad         -         $25.44
            Soporte elástico para la espalda
   1488                                                            1 unidad         -         $40.88
            con compresión lumbar
   1770     Férula para túnel carpiano pequeña                     1 unidad         -         $40.00
   1769     Férula para túnel carpiano mediana                     1 unidad         -         $40.00
   1768     Férula para túnel carpiano grande                      1 unidad         -         $40.00
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1398     para hombre, color negro, talla mediana                 1 par      15 - 20 mmHg   $16.69
            (número de calzado de de 8 a 10) ‡
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1399     para hombre, color negro, talla grande                  1 par      15 - 20 mmHg   $16.69
            (número de calzado de de 10.5 a 12) ‡
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1400     para hombre, color blanco, talla mediana                1 par      15 - 20 mmHg   $16.69
            (número de calzado de de 8 a 10) ‡
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1401     para hombre, color blanco, talla grande                 1 par      15 - 20 mmHg   $16.69
            (número de calzado de de 10.5 a 12) ‡
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1409     para mujer, color negro, talla pequeña                  1 par      8 a 15 mmHg    $16.69
            (número de calzado de de 4 a 5)
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1410     para mujer, color negro, talla mediana                  1 par      8 a 15 mmHg    $16.69
            (número de calzado de de 5.5 a 7.5)
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1411     para mujer, color negro, talla grande                   1 par      8 a 15 mmHg    $16.69
            (número∑de calzado de 8 a 10.5)
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1406     para mujer, color beige, Talla Pequeña                  1 par      8 a 15 mmHg    $16.69
            (número de calzado de 4 a 5)
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1407     para mujer, color beige, talla mediana                  1 par      8 a 15 mmHg    $16.69
            (número de calzado de 5.5 a 7.5)
            Medias de compresión hasta la rodilla
   1408     para mujer, color beige, talla grande                   1 par      8 a 15 mmHg    $16.69
            (número de calzado de 8 a 10.5)
            Soporte para espalda entrecruzado Deluxe,
   1760                                                            1 unidad         -         $40.00
            pequeño: de 28” a 32”
            Soporte para espalda entrecruzado Deluxe,
   1759                                                            1 unidad         -         $40.00
            mediano: de 33” a 37”
            Soporte para espalda entrecruzado Deluxe,
   1758                                                            1 unidad         -         $40.00
            grande: de 38” a 42”
   1224     Codera                                                 1 unidad         -         $19.63

11 Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020
N.º DE
         PRODUCTO                                            ENVASE        CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

   1774     Protector para talón y codo pequeño               1 unidad            -          $22.50
   1773     Protector para Talón y Codo, Mediano              1 unidad            -          $22.50
   1772     Protector para talón y codo, grande               1 unidad            -          $22.50
   1775     Protector para talón y codo, extra grande         1 unidad            -          $22.50
   1862     Protector de cadera pequeño                       1 unidad            -          $58.38
   1863     Protector de cadera mediano                       1 unidad            -          $58.38
   1864     Protector de cadera grande                        1 unidad            -          $58.38
   1865     Protector de cadera extra grande                  1 unidad            -          $58.38
   1465     Estabilizador de rodilla                          1 unidad            -          $31.69
   1481     Rodillera elástica pequeña                        1 unidad            -          $11.69
   1482     Rodillera elástica mediana                        1 unidad            -          $11.69
   1483     Rodillera elástica grande                         1 unidad            -          $11.69
   1484     Rodillera elástica pequeña con soportes           1 unidad            -          $21.69
   1485     Rodillera elástica mediana con soportes           1 unidad            -          $21.69
   1486     Rodillera elástica grande con soportes            1 unidad            -          $21.69
   1463     Muñequera nocturna                                1 unidad            -          $40.00
            Cinturón torácico femenino (talla única
   1457                                                       1 unidad            -          $25.00
            que se adapta a la mayoría)
            Cinturón torácico masculino (talla única
   1456                                                       1 unidad            -          $25.00
            que se adapta a la mayoría)
   1778     Soporte para Pulgar                               1 unidad            -          $28.38
   1230     Férula para muñeca                                1 unidad            -          $26.69
   1227     Muñequera                                         1 unidad            -          $12.13
                                         VITAMINAS Y MINERALES
            Airborne, masticable para reforzar
   1805                                                     32 unidades           -          $21.69
            el sistema inmunitario ‡
   1820     Biotina en gomitas ‡                            60 unidades      5,000 mcg       $18.38
   1373     Calcio + vitamina D3 ‡                          60 unidades    600 mg / 400 IU   $7.50
   1823     Calcio + vitamina D3 en gomitas ‡               60 unidades    500 mg, 1000 IU   $21.69
   1291     Calcio ‡                                        60 unidades        600 mg        $9.19
   1422     Multivitaminas masticables pediátricas ‡        100 unidades          -          $11.69
   1825     Picolinato de cromo ‡                           100 unidades      1000 mcg       $18.38
   1827     Aceite de hígado de bacalao ‡                   100 unidades          -          $14.19
   1829     Coenzima Q-10 ‡                                 30 unidades        50 mg         $16.25
   1393     Multivitaminas de iso diario ‡                  100 unidades          -          $8.38
   1385     Multivitaminas de uso diario con minerales ‡    100 unidades          -          $8.38

Recuerde conservar este catálogo                                    * ‡ – Consulte la página 15 12
N.º DE
         PRODUCTO                                                  ENVASE       CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

   1737     Suplemento hormonal DHEA ‡                           50 unidades        50 mg      $18.38
   1417     Gluconato ferroso (suplemento de hierro) ‡           110 unidades       27 mg      $10.00
   1376     Sulfato ferroso (suplemento de hierro) ‡             100 unidades       325 mg     $9.19
   1741     Aceite de pescado, cápsulas blandas ‡                60 unidades       1000 mg     $10.00
   1849     Linaza ‡                                             100 unidades      1000 mg     $16.69
   1850     Ácido fólico ‡                                       100 unidades      800 mcg     $11.25
            Glucosamina (Apoyo para la salud
   1114                                                          60 unidades        500 mg     $14.19
            de las articulaciones) ‡
            Glucosamina/condroitina (Apoyo para la salud                           250 mg,
   1003                                                          60 unidades                   $14.63
            de las articulaciones) ‡                                               200 mg
   1866     Masticables para reforzar el sistema inmunitario ‡   50 unidades           -       $18.38
            Cápsulas para aliviar el dolor de los calambres
   1870                                                          100 unidades          -       $25.00
            en las piernas ‡
   1418     Magnesio ‡                                           110 unidades       250 mg     $8.38
   1879     Melatonina ‡                                         100 unidades        5 mg      $16.25
   1378     Niacina ‡                                            100 unidades       100 mg     $10.00
   1394     Niacina ‡                                            100 unidades       500 mg     $10.88
   1886     Multivitaminas para hombres One Daily ‡              100 unidades          -       $15.00
   1887     Multivitaminas para mujeres One Daily ‡              100 unidades          -       $15.00
   1274     Vitaminas prenatales ‡                               100 unidades          -       $13.38
   1395     Rena-Vite ‡                                          100 unidades          -       $21.69
   1392     Multivitaminas para adultos mayores ‡                90 unidades           -       $15.44
   1734     Fórmula para el estrés en tabletas con zinc ‡        60 unidades           -       $16.69
   1735     Vitafusion Fiber, control de peso ‡                  90 unidades           -       $27.50
   1379     Vitamina A ‡                                         100 unidades      10,000 UI   $8.38
   1016     Vitamina B-1 ‡                                       100 unidades       100 mg     $10.00
   1389     Vitamina B-12 ‡                                      100 unidades      500 mcg     $10.88
   1381     Vitamina B-12 ‡                                      100 unidades      1000 mcg    $12.94
   1380     Vitamina B-6 ‡                                       100 unidades       50 mg      $10.88
   1388     Vitamina B-6 ‡                                       100 unidades       100 mg     $11.25
   1382     Complejo de Vitamina B ‡                             100 unidades          -       $10.00
   1915     Complejo de vitamina B, gomitas ‡                    70 unidades           -       $18.38
   1017     Vitamina C ‡                                         100 unidades       500 mg     $8.75
   1706     Vitamina C ‡                                         100 unidades      1000 mg     $20.00
   1916     Vitamina C, gomitas ‡                                60 unidades        250 mg     $18.38
   1383     Vitamina D3 ‡                                        100 unidades       400 UI     $8.38
   1390     Vitamina D3 ‡                                        100 unidades      1000 UI     $9.19

13 Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020
N.º DE
         PRODUCTO                                       ENVASE          CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO

   1391     Vitamina E, cápsulas blandas ‡             100 unidades           100 UI        $10.88
   1384     Vitamina E, cápsulas blandas ‡             100 unidades           400 UI        $15.00
   1419     Zinc quelado ‡                             100 unidades           50 mg          $8.38
                                    ELIMINADOR DE VERRUGAS
   1075     Eliminador de verrugas líquido                   9 ml              17%          $10.88

Recuerde conservar este catálogo                                    * ‡ – Consulte la página 15 14
Avisos

   •   Si deja de pertenecer a Alignment Health Plan, su beneficio OTC terminará automáticamente.

   •   Alignment Health Plan es un plan HMO, PPO y HMO SNP con un contrato de Medicare.
       La inscripción en Alignment Health Plan depende de la renovación del contrato.

   •   La información de salud presentada en el catálogo es de carácter general. No es una
       recomendación médica ni sustituye la atención de un profesional de la salud.

    Alignment Health Plan es un plan HMO, PPO y HMO SNP con un contrato de Medicare. La inscripción
    en Alignment Health Plan depende de la renovación del contrato. La red de farmacias o la red de
    proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando corresponda. Alignment
    Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de
    raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Alignment Health Plan no excluye a las personas ni
    las trata de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.

    ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística.
    Llame al 1-877-399-2247 (TTY 711).

    * Parte B/D: en determinadas circunstancias, algunos artículos pueden estar cubiertos por la Parte B
    o la Parte D. Cuando califica para recibir estos artículos a través de la Parte B o la Parte D, no podrá
    adquirir estos artículos a través de su beneficio de productos de OTC complementario de la Parte C.
    Para su comodidad, hemos marcado dichos artículos con un (*).

    ‡ Los artículos con doble propósito son medicamentos y productos que se pueden utilizar tanto para
    una afección médica como para la salud y el bienestar en general. Para pedir estos artículos a través
    de su plan, debe habérselos recomendado su médico personal para una afección médica específica
    que le hayan diagnosticado. Hable con su médico antes de ordenar estos artículos.

Recuerde conservar este catálogo                                                                               15
PRODUCTOS DE VENTA LIBRE (OTC) DE 2020
                                                            FORMULARIO DE PEDIDO
    PASO 1 - LLENE CON SU INFORMACIÓN A CONTINUACIÓN
ID de Miembro (se encuentra en su tarjeta de identificación de miembro del plan) Fecha de Nacimiento

                                                                                                         Inicial del
Nombre                                                Apellido y sufijo                                2.º nombre

Número de la calle       Nombre de la calle                                                       N.º de apto./of.

Ciudad                                                             Estado       Código postal

                                                                                       Marque la casilla si esta
Teléfono de día                         Correo electrónico (opcional)                  es una dirección nueva
                                                                               @                        .
    PASO 2 - SELECCIÓN DE PRODUCTOS

No se acepta dinero en efectivo, cheques, tarjetas de crédito ni giros postales para este beneficio OTC.
 N.º de artículo Producto                                 Cantidad Precio por unidad                  TOTAL
1                                                                    $             .          $             .

2                                                                    $             .          $             .

3                                                                    $             .          $             .

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                                                                     $             .          $             .

                                                                  Subtotal del Reverso $                    .

Envíe este formulario llenado a la siguiente dirección:                   Total del pedido $                .
OTC Servicing Center, PO Box 526266
Miami, FL 33152-9819
Si hace su compra con un formulario de pedido, el total de su pedido se aplicará al mes en el que recibamos el
formulario. Por ejemplo, si usted envía su formulario de pedido por correo postal el 29 de junio, pero lo recibimos
el 1 de julio, la cantidad total de su pedido se aplicará al beneficio correspondiente a julio, y no a junio.
Alignment Health Plan es un plan HMO, PPO y HMO SNP con un contrato de Medicare. La inscripción en Alignment
Health Plan depende de la renovación del contrato. Esta no es una lista completa de medicamentos cubiertos por
nuestro plan. Para obtener una lista completa, llame al 1-866-634-2247 o visite www.alignmenthealthplan.com. La red
de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando corresponda.
Alignment Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de
raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Alignment Health Plan no excluye a las personas ni las trata
de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. ATENCIÓN: Si habla español,
tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-877-399-2247 (TTY 711).
                                                                                               H3815_IR20133ES_C
PASO 2 - SELECCIÓN DE PRODUCTOS (Continuación)

No se acepta dinero en efectivo, cheques, tarjetas de crédito ni giros postales para este beneficio OTC.

 N.º de artículo Producto                                 Cantidad Precio por unidad                TOTAL

6                                                                     $            .         $            .

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                                                                      $            .         $            .

11                                                                    $            .         $            .

12                                                                    $            .         $            .

13                                                                    $            .         $            .
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16                                                                    $            .         $            .

17                                                                    $            .         $            .

18
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19                                                                    $            .         $            .

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                                                                                  Subtotal $              .

Envíe este formulario llenado a la siguiente dirección:
OTC Servicing Center, PO Box 526266, Miami, FL 33152-9819
Si hace su compra con un formulario de pedido, el total de su pedido se aplicará al mes en el que recibamos el
formulario. Por ejemplo, si usted envía su formulario de pedido por correo postal el 29 de junio, pero lo recibimos
el 1 de julio, la cantidad total de su pedido se aplicará al beneficio correspondiente a julio, y no a junio.

                                                                                           H3815_IR20133ES_C
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