2020 Catálogo de productos de venta libre - Alignment Health Plan
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Catálogo de productos
de venta libre
2020
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por sus siglas en inglés) cada mes.
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productos OTC que pueda necesitar.
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Simplemente llame al 1-844-286-2857
(TTY: 711), de lunes a viernes, de
5:00 a. m. a 8:00 p. m., hora estándar
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Puede hacer el pedido enviando el formulario de pedido que viene con el
catálogo a OTC Servicing Center, PO Box 526266, Miami, FL 33152-9819.
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por teléfono.
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de OTC se encuentran disponibles de lunes a viernes, de 5:00 am a 8:00 pm,
hora estándar del Pacífico, al 1-844-286-2857 (TTY: 771).
• Recibirá el pedido en un plazo de 5 a 7 días hábiles a partir del momento en que lo haga.
• Debe usar la cantidad total de su beneficio en un solo pedido. Los beneficios sin usar
no se transferirán al siguiente mes.
• La cantidad total de su pedido no debe exceder la cantidad de su beneficio. No se acepta
dinero en efectivo, cheques, tarjetas de crédito ni giros postales para este beneficio OTC.
• El total de su pedido se aplicará al período del beneficio en el cual recibamos su pedido.
• Los productos OTC tienen como finalidad brindar asistencia para una necesidad
médica o de salud, y son únicamente para el uso de los afiliados. Alignment Health
Plan prohíbe el uso de este beneficio para comprar artículos OTC para los familiares
o amigos de los afiliados.
• Debido a que estos productos son de carácter personal, no se aceptan devoluciones.
• Los artículos que aparecen en el catálogo de productos OTC pueden cambiar en el
transcurso del año. Para obtener la lista actualizada de los productos OTC disponibles,
visite www.alignmenthealthplan.com.
• Los productos OTC están disponibles únicamente a través de pedidos con entrega
a domicilio. No se pueden comprar los productos en una farmacia local o en otro sitio
que no sean los canales del beneficio OTC de Alignment Health Plan arriba indicados.
2 Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
ALERGIA
1090 Clorhidrato de cetirizina (tabletas para la alergia) 14 unidades 10 mg $10.00
Líquido pediátrico para descongestión nasal 1 mg / 5 ml,
1426 4 oz $10.88
y alergias 3 mg / 5 ml
Antihistamínico maleato de clorfeniramina
1008 100 unidades 4 mg $9.19
(tabletas para la alergia)
1356 Cromolín sódico (aerosol nasal para la alergia) 26 ml - $21.69
Antihistamínico difenhidramina (tabletas para
1009 24 unidades 25 mg $9.19
la alergia)
Antihistamínico difenhidramina (tabletas para
1308 100 unidades 25 mg $10.00
la alergia)
Clorhidrato de difenhidramina (líquido
1428 4 oz 12.5 mg / 5 ml $9.19
pediátrico para la alergia)
1611 Loratadina (tabletas para la alergia) 100 unidades 10 mg $21.69
1091 Aerosol descongestionante nasal, 12 horas 1 oz 0.05% $7.50
1052 Aerosol nasal, solución salina 1.5 oz 0.65% $5.00
1006 Antiácido/antigases líquido 12 oz - $10.88
1346 Antiácidos masticables 150 unidades 500 mg $8.38
1314 Antiácido efervescente y alivio del dolor 36 unidades - $8.38
1108 Famotidina (reductor de la acidez) * 30 unidades 10 mg $10.88
Omeprazol (reductor de la acidez;
1970 42 unidades 20 mg $37.94
liberación retardada) *
1900 Ranitidina (reductor de la acidez) 30 unidades 75 mg $11.69
1800 Simeticona (alivio para los gases) 100 unidades 80 mg $12.50
ANTICANDIDIÁSICO (HONGO)
Clotrimazol (crema antimicótica vaginal
1115 45 gm 1% $10.00
para 7 días con aplicador)
Miconazol (crema antimicótica vaginal
1117 1 kit 2% $21.69
para 3 días con aplicador)
Tioconazol (Crema Antimicótica Vaginal
1119 1 unidad 6.5% $30.00
para 1 Día con Aplicador)
ANTIDIARREICO, LAXANTES Y SALUD DIGESTIVA
1316 Beano 30 unidades - $13.38
Bisacodilo (laxante estimulante,
1128 100 unidades 5 mg $9.63
con recubrimiento entérico)
1012 Policarbófilo cálcico (tabletas laxantes de fibra) 90 unidades 625 mg $15.00
1126 Docusato sódico (ablandador de heces) 100 unidades 100 mg $10.88
Docusato sódico más senósidos
1130 60 unidades 8.6 mg, 50 mg $10.00
(laxante vegetal natural)
1733 Enema 4.5 oz - $8.38
3 Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1124 Ex-Lax 8 unidades 15 mg $10.00
1155 Tabletas de fibra ‡ 60 unidades 500 mg $15.00
1125 Supositorio de glicerina laxante 25 unidades 2 gm $9.19
9000 unidades
1067 Cápsulas de lactasa 60 unidades $15.00
de FCC
1133 Clorhidrato de loperamida (tabletas antidiarreicas) * 12 unidades 2 mg $6.69
1354 Metilcelulosa (terapia de fibra) 16 oz - $20.00
1011 Leche de Magnesia 12 oz 400 mg $9.63
1340 Laxante natural a base de vegetales (Psyllium) 13 oz - $15.00
1045 Tabletas masticables de bismuto rosa 30 unidades 262 mg $9.63
1318 Bismuto rosa líquido 8 oz 525 mg / 30 ml $10.00
ANTIMICÓTICO
1047 Clotrimazol (crema para el pie de atleta) 1.5 oz 1% $9.19
1135 Nitrato de miconazol (crema antimicótica) 1 oz 2% $10.44
1874 Nitrato de miconazol (aerosol para el pie de atleta) 4.6 oz 2% $15.44
Clorhidrato de terbinafina (crema para el pie
1046 .5 oz 1% $18.75
de atleta)
1064 Tolnaftato (crema antimicótica) 1.25 oz 1% $10.00
SEGURIDAD EN EL BAÑO Y PREVENCIÓN DE CAÍDAS
1727 Asiento para baño sin respaldo 1 unidad - $83.38
1459 Alfombra de baño, antideslizante 1 unidad - $25.00
1730 Riel de seguridad para bañera 1 unidad - $63.38
1726 Bastón plegable con mango ergonómico * 1 unidad - $31.69
1798 Barra de agarre de cromo estriado - 12” 1 unidad - $26.69
1797 Barra de agarre de cromo estriado - 24” 1 unidad - $33.38
1777 Bastón cuadrípode de base pequeña * 1 unidad - $33.38
1776 Bastón cuadrípode de base grande * 1 unidad - $41.69
1729 Asiento elevado de inodoro 1 unidad - $54.19
1460 Alfombra para ducha, antideslizante 1 unidad - $21.69
1779 Rieles de seguridad para inodoros 1 juego - $66.69
RESFRÍO Y GRIPE
1360 Cepacol, pastillas para el dolor de garganta 16 unidades - $9.19
Medicamento para la tos y el resfrío
1166 16 unidades - $8.38
para pacientes con hipertensión
1056 Caramelos para la tos con sabor a cereza 30 unidades 5.8 mg $6.69
1834 Caramelos para la tos de mentol 30 unidades - $6.69
Caramelos para la tos sin azúcar, con sabor
1182 25 unidades 5.8 mg $8.38
a cereza
Recuerde conservar este catálogo * ‡ – Consulte la página 15 4N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1054 Jarabe para la tos, expectorante 4 oz 200 mg / 10 ml $9.63
1323 Diabetic Tussin DM 4 oz - $15.88
1180 Guaifenesina (expectorante para la tos) 100 unidades 200 mg $13.38
1178 Mucus Relief DM, expectorante y antitusígeno 30 unidades 400 mg, 20 mg $14.63
10 mg, 5 mg,
1357 Fórmula multisíntomas para el resfrío 24 unidades $10.88
325 mg
12.5 mg,
1361 Medicamento para el resfrío y gripe nocturnos 4 oz $9.19
30 mg, 650 mg
1792 Inhalador de vapor personal 1 unidad - $72.50
Clorhidrato de fenilefrina
1352 36 unidades 10 mg $9.19
(descongestionante nasal PE)
Pastillas para el dolor de garganta con sabor
1176 18 unidades - $8.38
a cereza
Aerosol para el dolor de garganta con sabor
1904 6 oz - $11.69
a cereza
1164 Vapor Rub 3.5 oz 4.7%, 1% $7.13
PRODUCTOS MEDICINALES PARA LABIOS Y PARA TRATAMIENTO DEL HERPES
1152 Abreva 2 gm 10% $40.00
1256 Ungüento labial blistex 6 gm - $8.38
1153 Bálsamo labial herpecin-L .1 oz 1% $15.44
1359 Releev para el tratamiento del herpes labial 6 ml 0.13% $37.50
CUIDADO DE DIENTES Y DENTADURAS POSTIZAS
1817 Biotene, enjuague para la sequedad bucal 16 oz - $20.00
1032 Tabletas de limpieza para dentaduras postizas 40 unidades - $4.19
1653 Pastillas de menta Efferdent Plus 36 unidades - $12.50
1843 Effergrip, crema adhesiva para dentadura postiza 2.5 oz - $15.00
1187 Fixodent .75 oz - $7.50
1751 Hilo interdental 90 unidades - $5.88
1454 Analgésico Orajel .25 oz 20% $18.38
1286 Analgésico oral .5 oz 20% $10.88
1324 Crema para dentadura postiza Polident 3.9 oz - $10.00
1455 Reach, Hilo dental mentolado encerado 55 yd - $6.69
1413 Cepillo de dientes suave para adultos de Colgate 1 unidad - $4.70
1450 Cepillo de dientes recargable 1 unidad - $55.88
1412 Cepillo de dientes suave, en angulo, de Tek Pro 1 unidad - $5.00
1831 Pasta de dientes de Colgate 4 oz - $8.00
1838 Pasta de dientes para dientes sensibles de Crest 4.1 oz - $9.35
1414 Pasta de dientes Pepsodent 5.5 oz - $6.00
5 Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1744 Irrigador dental 1 unidad - $63.38
1743 Puntas de reemplazo para irrigador dental 5 unidades - $25.00
CUIDADO DE LA DIABETES
1839 Crema para el pie diabético que protege la piel 3.4 oz - $24.19
Medias para diabéticos, color negro,
1956 3 pares - $12.94
medianas, paquete de 3
Medias para diabéticos, color negro,
1957 3 pares - $12.94
grandes, paquete de 3
Medias para diabéticos, color negro,
1958 3 pares - $12.94
extra grandes, paquete de 3
Medias para diabéticos, color blanco,
1953 3 pares - $12.94
medianas, paquete de 3
Medias para diabéticos, color blanco,
1954 3 pares - $12.94
grandes, paquete de 3
Medias para diabéticos, color blanco,
1955 3 pares - $12.94
extra grandes, paquete de 3
DIAGNÓSTICOS
1253 Tensiómetro automático de escritorio ‡ 1 unidad - $36.69
1503 Tensiómetro de escritorio con altavoz ‡ 1 unidad - $51.69
1501 Tensiómetro de muñeca ‡ 1 unidad - $31.69
1502 Tensiómetro de muñeca con altavoz ‡ 1 unidad - $36.69
1416 Kit de prueba de cáncer de colon EZ Detect ‡ 1 unidad - $20.00
1505 Oxímetro de Pulso ‡ 1 unidad - $46.69
1251 Prueba de colesterol Home Access ‡ 1 kit - $40.00
1789 Medidor de flujo máximo ‡ 1 unidad - $21.69
1063 Termómetro digital, 60 segundos 1 unidad - $5.88
1285 Termómetro digital de oído 1 unidad - $35.88
Termómetro de punta flexible digital,
1697 1 unidad - $15.88
de 10 segundos
1925 Termómetro con voz, para la frente y los oídos 1 unidad - $80.00
CUIDADO DE OJOS Y OÍDOS
1192 Lágrimas artificiales en gotas 0.5 oz - $6.69
1194 Lágrimas artificiales en ungüento 3.5 gm - $9.19
1196 Solución para el lavado de ojos Bausch + Lomb 4 oz - $11.69
1199 Gotas para los ojos Clear Eyes 0.2 oz - $7.50
1742 Hisopos con punta de algodón 300 unidades - $7.13
1841 Gotas para aliviar el dolor de oído 10 ml - $20.44
1190 Gotas para eliminar la cera del oído 15 ml 6.5% $8.38
Recuerde conservar este catálogo * ‡ – Consulte la página 15 6N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
Sistema de eliminación de la cera del oído
1363 15 ml 6.5% $9.19
con pera de goma
Solución para lentes de contacto
1468 12 oz - $11.25
de múltiples propósitos
1061 Gotas para los ojos para aliviar el enrojecimiento 15 ml 0.05% $8.38
1905 Compresas para ojos Stye 1 unidad - $20.00
1906 Ungüento para ojos Stye 3.5 gm - $20.00
1910 Gotas para oídos Swim-Ear 1 oz - $14.19
PRIMEROS AUXILIOS
1344 Banditas adhesivas * 60 unidades - $9.19
1803 Tratamiento para picaduras de insectos 0.5 oz - $14.19
1200 Toallitas con alcohol * 100 unidades 70% $5.88
1808 Limpiador de piel antiséptico 8 oz - $16.69
1201 Toallitas antisépticas 100 unidades - $10.88
1020 Bacitracina en ungüento 1 oz 500 U/gm $10.44
1142 Bactine en solución 4 oz - $15.00
1144 Caldyphen Clear (loción contra la picazón) 6 oz 1% $11.69
1223 Vendas de gasa estéril estirables - 3” x 4.1 yd * 12 unidades - $10.00
1763 Bolas de algodón 300 unidades - $7.50
1000
1669 Aplicador con punta de algodón - 6” - $18.38
unidades
Clorhidrato de difenhidramina / Acetato de zinc
1140 1 oz - $9.19
(crema contra la picazón)
1207 Venda elástica: 2” x 4.5 yd * 1 unidad - $5.00
1209 Venda elástica - 3” x 5 yd * 1 unidad - $5.00
1211 Venda elástica - 4” x 5 yd * 1 unidad - $5.88
1213 Venda Elástica - 6” x 5 yd * 1 unidad - $9.19
1947 Botiquín de primeros auxilios con 20 piezas 1 unidad - $6.69
1215 Botiquín de de primeros Auxilios con 75 piezas 1 unidad - $14.19
1738 Botiquín de primeros auxilios con 175 piezas 1 unidad - $25.00
1062 Compresa frío/calor, una pequeña y una grande 1 unidad - $12.50
1074 Hidrocortisona al 1% en crema 1 oz 1% $6.69
1228 Agua oxigenada 16 oz 3% $8.75
1796 Aerosol repelente de insectos Deet 4 oz 30% $18.38
1868 Aerosol repelente de insectos Deet 8 oz 30% $28.38
1203 Solución antiséptica de yodo 4 oz - $10.00
1229 Alcohol isopropílico con gaulteria 16 oz 70% $8.38
1872 Vendaje Líquido .45 oz - $13.38
7 Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1840 Guantes de examen de nitrilo 100 unidades - $15.88
1896 Mascarillas quirúrgicas con banda para orejas 50 unidades - $15.00
1217 Cinta adhesiva quirúrgica de papel: 1” x 10 yd * 1 unidad - $7.94
1218 Cinta adhesiva quirúrgica de papel: 2” x 10 yd * 1 unidad - $9.19
1219 Cinta adhesiva quirúrgica de seda: 1” x 10 yd * 1 unidad - $9.19
1220 Cinta adhesiva quirúrgica de seda: 2” x 10 yd * 1 unidad - $10.88
1221 Cinta adhesiva quirúrgica transparente: 1” x 10 yd * 1 unidad - $7.94
1222 Cinta adhesiva quirúrgica transparente: 2” x 10 yd * 1 unidad - $9.19
1014 Ungüento con triple antibiótico 1 oz - $10.44
CUIDADO DE LOS PIES
1784 Protección para juanetes 1 unidad - $17.50
1238 Almohadillas para remover callos 6 unidades - $10.44
1236 Almohadillas para remover durezas 9 unidades - $10.44
1240 Talco con medicamento para pies 5 oz - $10.88
PREPARACIONES HEMORROIDALES
1066 Ungüento hemorroidal 2 oz - $10.00
1247 Supositorio hemorroidal 12 unidades - $6.69
1364 Almohadillas húmedas para hemorroides 100 unidades - $12.50
1248 Crema Preparation H 26 gm - $19.19
AYUDAS PARA EL HOGAR
1836 Almohada CPAP rellena de fibra 1 unidad - $91.69
1732 Almohadón con forma de aro de espuma 1 unidad - $29.19
1466 Almohadón con forma de asiento de gel/espuma 1 unidad - $36.69
1731 Almohadón lumbar 1 unidad - $40.88
SUMINISTROS PARA LA INCONTINENCIA
1300 Ungüento A & D 2 oz - $7.50
1811 Attends Discreet, protector para hombres 20 unidades - $25.00
1810 Attends Discreet, paños para hombres 20 unidades - $23.38
Attends Discreet, almohadillas de control
1813 20 unidades - $30.00
moderado de incontinencia urinaria para mujeres
Attends Discreet, almohadillas de control
1812 20 unidades - $33.38
máximo de incontinencia urinaria para mujeres
Attends Discreet, almohadillas de control
1814 20 unidades - $33.38
extremo de incontinencia urinaria para mujeres
Attends Discreet, protector de ropa interior
1815 28 unidades - $23.38
para mujeres
Attends Discreet, almohadillas ultradelgadas
1816 20 unidades - $23.38
para mujeres
Recuerde conservar este catálogo * ‡ – Consulte la página 15 8N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1302 Crema protectora 4 oz - $13.38
Toalla anatómica para la incontinencia urinaria
1478 24 unidades - $23.38
de absorción moderada *
Toalla anatómica para la incontinencia urinaria
1479 24 unidades - $28.38
de absorción intensa *
Toalla anatómica para la incontinencia urinaria
1480 18 unidades - $26.69
de absorción máxima *
1021 Ropa interior desechable mediana: de 34” a 44” * 20 unidades - $19.19
1026 Ropa interior desechable grande: 44” a 58” * 18 unidades - $20.00
1027 Ropa interior desechable extra grande: 58” a 68” * 14 unidades - $20.00
1202 Lantiseptic, ungüento protector de la piel 4 oz 50% $17.13
1476 Protector desechable: 23” x 24” * 50 unidades - $23.38
1477 Protector desechable: 30” x 30” * 10 unidades - $13.38
1348 Toallas húmedas con lanolina 64 unidades - $12.94
MAREO POR MOVIMIENTO
Dimenhidrinato (tabletas para el mareo
1263 12 unidades 50 mg $9.19
por movimiento)
1264 Dramamine, masticables de naranja 8 unidades 50 mg $12.94
Clorhidrato de meclizina (cápsulas para
1366 100 unidades 12.5 mg $12.50
el mareo por movimiento)
AYUDAS PARA ALIVIAR EL DOLOR
1944 Parche medicinal con mentol frío/caliente 5 unidades 5% $11.69
1846 Fast Freeze, aerosol analgésico 4 oz - $20.00
1861 Almohadilla térmica: 12” X 15” * 1 unidad - $35.00
HeatWraps, compresas de calor para espalda
1859 2 unidades - $15.88
y cadera
HeatWraps, compresas de calor para cuello,
1860 3 unidades - $15.88
hombro y muñeca
1871 Parches de lidocaína 5 unidades 4% $15.00
1475 Pomada analgésica muscular 2 oz 2.5% $6.69
1261 WellPatch para la migraña 4 unidades - $13.75
ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS
Acetaminofeno (masticables pediátricos para
1423 30 unidades 80 mg $9.19
el alivio del dolor)
Acetaminofeno (analgésico
1001 100 unidades 325 mg $8.38
de concentración regular)
1105 Acetaminofeno (analgésico extra fuerte) 50 unidades 500 mg $5.88
1600 Acetaminofeno (analgésico extra fuerte) 100 unidades 500 mg $11.69
1311 Analgésico para aliviar el dolor de la artritis 100 unidades 650 mg $20.00
9 Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1095 Aspirina 100 unidades 325 mg $8.75
1096 Aspirina con recubrimiento entérico 100 unidades 325 mg $8.38
1002 Aspirina con recubrimiento entérico de dosis baja 120 unidades 81 mg $8.38
1802 Aspirina de dosis baja masticable 36 unidades 81 mg $9.19
1367 Capsaicina (crema para aliviar el dolor) 2 oz 0.025% $14.19
1421 Ibuprofeno pediátrico 4 oz 100 mg / 5 ml $10.00
1004 Ibuprofeno (analgésico/antipirético) 100 unidades 200 mg $10.00
1097 Naproxeno sódico (analgésico/antipirético) 100 unidades 220 mg $15.44
250 mg, 250 mg,
1365 Analgésico Plus (acetaminofeno/aspirina) 100 unidades $11.69
65 mg
1332 Analgésico PM (acetaminofeno extra fuerte) 100 unidades 500 mg, 25 mg $13.75
PEDICULICIDA (TRATAMIENTO PARA LA PEDICULOSIS)
Enjuague de tratamiento para la pediculosis
1269 59 ml 1% $22.50
(permetrina)
1271 Champú de tratamiento para la pediculosis 4 oz - $16.69
CUIDADO DE LA PIEL Y EL SOL
1076 Gel para el acné con peróxido de benzoilo al 10% 1.5 oz 10% $9.19
1368 Loción humectante de lactato de amonio 8 oz 12% $15.44
1065 Desinfectante para las manos 8 oz - $5.00
1893 Loción humectante corporal con aloe 8 oz - $8.35
1852 Gel para cicatrices 1 oz - $25.00
1284 Loción protectora solar con FPS 30 3.5 oz - $9.63
AYUDA PARA DORMIR
1724 Bandas nasales medianas 30 unidades - $20.00
1725 Bandas nasales grandes 30 unidades - $20.00
1276 Pastillas para dormir 50 unidades 25 mg $10.00
MEDICAMENTOS PARA DEJAR DE FUMAR
1372 Goma de mascar de nicotina ‡ 50 unidades 4 mg $33.38
1281 Pastillas de nicotina ‡ 72 unidades 4 mg $66.69
1369 Parche de nicotina, paso 1 ‡ 14 unidades 21 mg / 24 horas $55.00
1370 Parche de nicotina, paso 2 ‡ 14 unidades 14 mg / 24 horas $55.00
1371 Parche de nicotina, paso 3 ‡ 14 unidades 7 mg / 24 horas $55.00
APOYOS Y SOPORTES
1225 Tobillera 1 unidad - $12.50
1767 Guantes de artritis pequeños 1 par - $38.38
1766 Guantes de artritis medianos 1 par - $38.38
1765 Guantes de artritis grandes 1 par - $38.38
Recuerde conservar este catálogo * ‡ – Consulte la página 15 10N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1487 Soporte elástico para la espalda: de 24” a 46” 1 unidad - $25.44
Soporte elástico para la espalda
1488 1 unidad - $40.88
con compresión lumbar
1770 Férula para túnel carpiano pequeña 1 unidad - $40.00
1769 Férula para túnel carpiano mediana 1 unidad - $40.00
1768 Férula para túnel carpiano grande 1 unidad - $40.00
Medias de compresión hasta la rodilla
1398 para hombre, color negro, talla mediana 1 par 15 - 20 mmHg $16.69
(número de calzado de de 8 a 10) ‡
Medias de compresión hasta la rodilla
1399 para hombre, color negro, talla grande 1 par 15 - 20 mmHg $16.69
(número de calzado de de 10.5 a 12) ‡
Medias de compresión hasta la rodilla
1400 para hombre, color blanco, talla mediana 1 par 15 - 20 mmHg $16.69
(número de calzado de de 8 a 10) ‡
Medias de compresión hasta la rodilla
1401 para hombre, color blanco, talla grande 1 par 15 - 20 mmHg $16.69
(número de calzado de de 10.5 a 12) ‡
Medias de compresión hasta la rodilla
1409 para mujer, color negro, talla pequeña 1 par 8 a 15 mmHg $16.69
(número de calzado de de 4 a 5)
Medias de compresión hasta la rodilla
1410 para mujer, color negro, talla mediana 1 par 8 a 15 mmHg $16.69
(número de calzado de de 5.5 a 7.5)
Medias de compresión hasta la rodilla
1411 para mujer, color negro, talla grande 1 par 8 a 15 mmHg $16.69
(número∑de calzado de 8 a 10.5)
Medias de compresión hasta la rodilla
1406 para mujer, color beige, Talla Pequeña 1 par 8 a 15 mmHg $16.69
(número de calzado de 4 a 5)
Medias de compresión hasta la rodilla
1407 para mujer, color beige, talla mediana 1 par 8 a 15 mmHg $16.69
(número de calzado de 5.5 a 7.5)
Medias de compresión hasta la rodilla
1408 para mujer, color beige, talla grande 1 par 8 a 15 mmHg $16.69
(número de calzado de 8 a 10.5)
Soporte para espalda entrecruzado Deluxe,
1760 1 unidad - $40.00
pequeño: de 28” a 32”
Soporte para espalda entrecruzado Deluxe,
1759 1 unidad - $40.00
mediano: de 33” a 37”
Soporte para espalda entrecruzado Deluxe,
1758 1 unidad - $40.00
grande: de 38” a 42”
1224 Codera 1 unidad - $19.63
11 Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1774 Protector para talón y codo pequeño 1 unidad - $22.50
1773 Protector para Talón y Codo, Mediano 1 unidad - $22.50
1772 Protector para talón y codo, grande 1 unidad - $22.50
1775 Protector para talón y codo, extra grande 1 unidad - $22.50
1862 Protector de cadera pequeño 1 unidad - $58.38
1863 Protector de cadera mediano 1 unidad - $58.38
1864 Protector de cadera grande 1 unidad - $58.38
1865 Protector de cadera extra grande 1 unidad - $58.38
1465 Estabilizador de rodilla 1 unidad - $31.69
1481 Rodillera elástica pequeña 1 unidad - $11.69
1482 Rodillera elástica mediana 1 unidad - $11.69
1483 Rodillera elástica grande 1 unidad - $11.69
1484 Rodillera elástica pequeña con soportes 1 unidad - $21.69
1485 Rodillera elástica mediana con soportes 1 unidad - $21.69
1486 Rodillera elástica grande con soportes 1 unidad - $21.69
1463 Muñequera nocturna 1 unidad - $40.00
Cinturón torácico femenino (talla única
1457 1 unidad - $25.00
que se adapta a la mayoría)
Cinturón torácico masculino (talla única
1456 1 unidad - $25.00
que se adapta a la mayoría)
1778 Soporte para Pulgar 1 unidad - $28.38
1230 Férula para muñeca 1 unidad - $26.69
1227 Muñequera 1 unidad - $12.13
VITAMINAS Y MINERALES
Airborne, masticable para reforzar
1805 32 unidades - $21.69
el sistema inmunitario ‡
1820 Biotina en gomitas ‡ 60 unidades 5,000 mcg $18.38
1373 Calcio + vitamina D3 ‡ 60 unidades 600 mg / 400 IU $7.50
1823 Calcio + vitamina D3 en gomitas ‡ 60 unidades 500 mg, 1000 IU $21.69
1291 Calcio ‡ 60 unidades 600 mg $9.19
1422 Multivitaminas masticables pediátricas ‡ 100 unidades - $11.69
1825 Picolinato de cromo ‡ 100 unidades 1000 mcg $18.38
1827 Aceite de hígado de bacalao ‡ 100 unidades - $14.19
1829 Coenzima Q-10 ‡ 30 unidades 50 mg $16.25
1393 Multivitaminas de iso diario ‡ 100 unidades - $8.38
1385 Multivitaminas de uso diario con minerales ‡ 100 unidades - $8.38
Recuerde conservar este catálogo * ‡ – Consulte la página 15 12N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1737 Suplemento hormonal DHEA ‡ 50 unidades 50 mg $18.38
1417 Gluconato ferroso (suplemento de hierro) ‡ 110 unidades 27 mg $10.00
1376 Sulfato ferroso (suplemento de hierro) ‡ 100 unidades 325 mg $9.19
1741 Aceite de pescado, cápsulas blandas ‡ 60 unidades 1000 mg $10.00
1849 Linaza ‡ 100 unidades 1000 mg $16.69
1850 Ácido fólico ‡ 100 unidades 800 mcg $11.25
Glucosamina (Apoyo para la salud
1114 60 unidades 500 mg $14.19
de las articulaciones) ‡
Glucosamina/condroitina (Apoyo para la salud 250 mg,
1003 60 unidades $14.63
de las articulaciones) ‡ 200 mg
1866 Masticables para reforzar el sistema inmunitario ‡ 50 unidades - $18.38
Cápsulas para aliviar el dolor de los calambres
1870 100 unidades - $25.00
en las piernas ‡
1418 Magnesio ‡ 110 unidades 250 mg $8.38
1879 Melatonina ‡ 100 unidades 5 mg $16.25
1378 Niacina ‡ 100 unidades 100 mg $10.00
1394 Niacina ‡ 100 unidades 500 mg $10.88
1886 Multivitaminas para hombres One Daily ‡ 100 unidades - $15.00
1887 Multivitaminas para mujeres One Daily ‡ 100 unidades - $15.00
1274 Vitaminas prenatales ‡ 100 unidades - $13.38
1395 Rena-Vite ‡ 100 unidades - $21.69
1392 Multivitaminas para adultos mayores ‡ 90 unidades - $15.44
1734 Fórmula para el estrés en tabletas con zinc ‡ 60 unidades - $16.69
1735 Vitafusion Fiber, control de peso ‡ 90 unidades - $27.50
1379 Vitamina A ‡ 100 unidades 10,000 UI $8.38
1016 Vitamina B-1 ‡ 100 unidades 100 mg $10.00
1389 Vitamina B-12 ‡ 100 unidades 500 mcg $10.88
1381 Vitamina B-12 ‡ 100 unidades 1000 mcg $12.94
1380 Vitamina B-6 ‡ 100 unidades 50 mg $10.88
1388 Vitamina B-6 ‡ 100 unidades 100 mg $11.25
1382 Complejo de Vitamina B ‡ 100 unidades - $10.00
1915 Complejo de vitamina B, gomitas ‡ 70 unidades - $18.38
1017 Vitamina C ‡ 100 unidades 500 mg $8.75
1706 Vitamina C ‡ 100 unidades 1000 mg $20.00
1916 Vitamina C, gomitas ‡ 60 unidades 250 mg $18.38
1383 Vitamina D3 ‡ 100 unidades 400 UI $8.38
1390 Vitamina D3 ‡ 100 unidades 1000 UI $9.19
13 Catálogo del Beneficio de Productos de Venta Libre (OTC) 2020N.º DE
PRODUCTO ENVASE CONCENTRACIÓN PRECIO
ARTÍCULO
1391 Vitamina E, cápsulas blandas ‡ 100 unidades 100 UI $10.88
1384 Vitamina E, cápsulas blandas ‡ 100 unidades 400 UI $15.00
1419 Zinc quelado ‡ 100 unidades 50 mg $8.38
ELIMINADOR DE VERRUGAS
1075 Eliminador de verrugas líquido 9 ml 17% $10.88
Recuerde conservar este catálogo * ‡ – Consulte la página 15 14Avisos
• Si deja de pertenecer a Alignment Health Plan, su beneficio OTC terminará automáticamente.
• Alignment Health Plan es un plan HMO, PPO y HMO SNP con un contrato de Medicare.
La inscripción en Alignment Health Plan depende de la renovación del contrato.
• La información de salud presentada en el catálogo es de carácter general. No es una
recomendación médica ni sustituye la atención de un profesional de la salud.
Alignment Health Plan es un plan HMO, PPO y HMO SNP con un contrato de Medicare. La inscripción
en Alignment Health Plan depende de la renovación del contrato. La red de farmacias o la red de
proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando corresponda. Alignment
Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de
raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Alignment Health Plan no excluye a las personas ni
las trata de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.
ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística.
Llame al 1-877-399-2247 (TTY 711).
* Parte B/D: en determinadas circunstancias, algunos artículos pueden estar cubiertos por la Parte B
o la Parte D. Cuando califica para recibir estos artículos a través de la Parte B o la Parte D, no podrá
adquirir estos artículos a través de su beneficio de productos de OTC complementario de la Parte C.
Para su comodidad, hemos marcado dichos artículos con un (*).
‡ Los artículos con doble propósito son medicamentos y productos que se pueden utilizar tanto para
una afección médica como para la salud y el bienestar en general. Para pedir estos artículos a través
de su plan, debe habérselos recomendado su médico personal para una afección médica específica
que le hayan diagnosticado. Hable con su médico antes de ordenar estos artículos.
Recuerde conservar este catálogo 15PRODUCTOS DE VENTA LIBRE (OTC) DE 2020
FORMULARIO DE PEDIDO
PASO 1 - LLENE CON SU INFORMACIÓN A CONTINUACIÓN
ID de Miembro (se encuentra en su tarjeta de identificación de miembro del plan) Fecha de Nacimiento
Inicial del
Nombre Apellido y sufijo 2.º nombre
Número de la calle Nombre de la calle N.º de apto./of.
Ciudad Estado Código postal
Marque la casilla si esta
Teléfono de día Correo electrónico (opcional) es una dirección nueva
@ .
PASO 2 - SELECCIÓN DE PRODUCTOS
No se acepta dinero en efectivo, cheques, tarjetas de crédito ni giros postales para este beneficio OTC.
N.º de artículo Producto Cantidad Precio por unidad TOTAL
1 $ . $ .
2 $ . $ .
3 $ . $ .
4 $ . $ .
5
$ . $ .
Subtotal del Reverso $ .
Envíe este formulario llenado a la siguiente dirección: Total del pedido $ .
OTC Servicing Center, PO Box 526266
Miami, FL 33152-9819
Si hace su compra con un formulario de pedido, el total de su pedido se aplicará al mes en el que recibamos el
formulario. Por ejemplo, si usted envía su formulario de pedido por correo postal el 29 de junio, pero lo recibimos
el 1 de julio, la cantidad total de su pedido se aplicará al beneficio correspondiente a julio, y no a junio.
Alignment Health Plan es un plan HMO, PPO y HMO SNP con un contrato de Medicare. La inscripción en Alignment
Health Plan depende de la renovación del contrato. Esta no es una lista completa de medicamentos cubiertos por
nuestro plan. Para obtener una lista completa, llame al 1-866-634-2247 o visite www.alignmenthealthplan.com. La red
de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando corresponda.
Alignment Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de
raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Alignment Health Plan no excluye a las personas ni las trata
de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. ATENCIÓN: Si habla español,
tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-877-399-2247 (TTY 711).
H3815_IR20133ES_CPASO 2 - SELECCIÓN DE PRODUCTOS (Continuación)
No se acepta dinero en efectivo, cheques, tarjetas de crédito ni giros postales para este beneficio OTC.
N.º de artículo Producto Cantidad Precio por unidad TOTAL
6 $ . $ .
7 $ . $ .
8 $ . $ .
9
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10
$ . $ .
11 $ . $ .
12 $ . $ .
13 $ . $ .
14
$ . $ .
15
$ . $ .
16 $ . $ .
17 $ . $ .
18
$ . $ .
19 $ . $ .
20 $ . $ .
Subtotal $ .
Envíe este formulario llenado a la siguiente dirección:
OTC Servicing Center, PO Box 526266, Miami, FL 33152-9819
Si hace su compra con un formulario de pedido, el total de su pedido se aplicará al mes en el que recibamos el
formulario. Por ejemplo, si usted envía su formulario de pedido por correo postal el 29 de junio, pero lo recibimos
el 1 de julio, la cantidad total de su pedido se aplicará al beneficio correspondiente a julio, y no a junio.
H3815_IR20133ES_CTambién puede leer
