PRESENTE DE LA ENFERMERIA AMERICANA - Ana Luisa Velandia Mora E. G., L. E., M. A., Ph. D. Profesora Titular y Emérita Universidad Nacional de Colombia
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PRESENTE DE LA ENFERMERIA
AMERICANA
Ana Luisa Velandia Mora
E. G., L. E., M. A., Ph. D.
Profesora Titular y Emérita
Universidad Nacional de ColombiaIntroducción
No me ha sido posible determinar exactamente
cuando se iniciaron las acciones tendientes a
construir una historia de la enfermería
hispanoamericana. El primer hecho concreto que
recuerdo, es el libro de Cecilio Eseverry: Historia de
la Enfermería Española e Hispanoamericana, en el
cual dedica un capítulo a la Protoenfermería
americana.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Esquema de Análisis
• Los elementos básicos de la identidad profesional son de dos
clases: los residuales, recogidos de la tradición histórica que
puede ser milenaria; y los contemporáneos o añadidos en
etapas más recientes.
• El matiz más interesante de este enfoque está dado por el
análisis de dos temporalidades: una tradicional (residual), que
representa el largo plazo; y otra de mediano plazo y corto
plazo, expresada por los elementos añadidos en etapas más
recientes, lo cual se relaciona con la idea de diversidad de
tiempo histórico o ritmos históricos, de que habla Fernand
Braudel.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Herencias recibidas por tradición (1)
• El Siglo XIX deja a la profesión de enfermería en América Latina, cuatro
herencias: religiosa, femenina, militar y étnica.
• Es tal vez en el Siglo XIX cuando se consolida la influencia religiosa, por la
presencia de órdenes religiosas orientadas a su acción en el campo de
enfermería en diferentes países de América Latina.
• La influencia femenina es muy evidente en el Siglo XX, prácticamente en
todos los países. Esta concepción femenina de la enfermería se desprende
de la influencia religiosa.
• La herencia militar es visible en diversos países de América Latina. Está
muy relacionada con la situación política que se da en el Siglo XIX en esta
región del mundo, motivada por los movimientos de emancipación y la
creación de Repúblicas independientes.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Herencias recibidas por tradición (2)
• La herencia étnica se inicia con los saberes de los pueblos
precolombinos; continúa con los primeros colonizadores,
algunos de los cuales eran miembros de órdenes religiosas y
sirvieron como maestros, enfermeros y médicos en las nuevas
tierras y se consolida con la influencia de otros nuevos tipos
de colonización cultural, en siglos posteriores.
• El análisis de la evolución de la enfermería en el siglo XX en
América Latina, lo haremos tomando cuatro ejes: la práctica
de enfermería, el sistema educativo, el desarrollo científico
tecnológico de la profesión y la situación legal y organizativa
del gremio.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Evolución de la enfermería en el siglo XX en
América Latina
Ejes de análisis:
• Práctica de enfermería,
• Sistema educativo,
• Desarrollo científico tecnológico,
• Situación legal y organizativa del gremio, y
• Relación histórica con el extranjero.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007I. Prácticas de enfermería
• Es imperativo hacer un análisis crítico de las
reformas sanitarias que se desarrollaron en el
concierto del nuevo orden mundial dominado
por el mercado, las comunicaciones y el
desarrollo tecnológico que determinó
procesos de transformación global e
involucraron todos los órdenes de las
sociedades contemporáneas.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Prácticas de enfermería
• Los profesionales de enfermería se ocupan más en
actividades de administración hospitalaria que del
cuidado. Sin embargo, los ámbitos y puestos de
trabajo de las enfermeras en el sistema de salud son
diversos. En el ámbito comunitario, en especial
después de la reunión de Alma Ata, se priorizó la
estrategia de atención primaria; la enfermería amplió
su rol en el nivel primario de atención de salud, la
prevención de riesgos y la gestión de programas
prioritarios en salud.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Prácticas de enfermería (3)
• El indicador de enfermeras por 10.000 habitantes
muestra un rango entre 1,1 en Haití a 97 en Estados
Unidos de América. Los países de América del Sur
varían entre 1.2 en Paraguay y 7.9 en Venezuela.
• En América Central y el Caribe Latino, el rango va
desde 3 en República dominicana hasta 10.8 en
Panamá, exceptuando a Cuba que tiene 75
enfermeras por 10.000 habitantes.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007II. Sistema educativo
La enfermería en América Latina se desarrolla bajo la influencia
de tres movimientos sociales :
• La secularización de los servicios sanitarios y la modernización
de la atención médica, cuando se establece el entrenamiento
formal de personal sanitario;
• El movimiento de la salud pública, que dió inicio a los servicios
sanitarios nacionales; y
• La inserción de sus programas de formación en la educación
superior, con la expansión de las universidades en la década
de los 50 del siglo XX.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Sistema educativo (2)
La formación en enfermería en esta región del mundo,
comenzó a vincularse a las universidades en la
década del 30 del Siglo XX. En general, las
Licenciaturas se desarrollaron alrededor de los años
60.
En algunos países se iniciaron cursos postbásicos en
salud pública desde la década de los 50,
Especializaciones desde la Década de los 60 y
Maestrías a comienzos de los años 70.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Sistema educativo (3)
Un estudio sobre los programas de Postgrado en Enfermería en
América Latina; presentó las siguientes conclusiones:
• Se identificó un mayor grado de consolidación de los
programas de especialización en enfermería, frente a los
programas de maestría.
• Es necesario concretar los objetivos y definir el enfoque de los
programas frente a la reforma del sector salud y las políticas
de desarrollo científico y tecnológico.
• Se debe revisar la justificación de los programas de maestría,
para que se constituyan en elementos de transformación y
avance de la profesión de enfermería.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Sistema educativo (3) Cont.
• Es urgente sistematizar la información sobre los programas de
posgrado en enfermería y recuperar su memoria histórica.
• Se debe aclarar la naturaleza y las características específicas
de las distintas modalidades de programas de posgrado, de tal
manera que sean evidentes las diferencias curriculares y el
perfil de los egresados.
• Debe analizarse la tendencia a utilizar los recursos de las
escuelas de enfermería para ofrecer o administrar programas
interdisciplinarios de salud.
• La falta de apoyo financiero público para programas de
posgrado e investigaciones, dificulta el desarrollo y la
consolidación de los programas.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007III. Desarrollo científico y tecnológico
El desarrollo y progreso de enfermería se define
(Durán) en cuatro fases o etapas:
1) De la práctica,
2) De la educación y la administración
3) De la investigación, y
4) Teoría de enfermería o desarrollo teórico
propiamente dicho.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Desarrollo científico y tecnológico
(2,a)
Etapa de la Práctica: Siglo XIX – 1938
Esta etapa tuvo sus orígenes de manera más
formal en el mundo occidental, a partir del
final del Siglo XVIII y comienzos del XIX y, se
concreta en la Guerra de Crimea y la
intervención de Florence Nightingale.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Desarrollo científico y tecnológico
(2,a)
Etapa de la Práctica: Siglo XIX – 1938 (Cont.)
Se desconoce aquí la presencia de órdenes religiosas, que
evidentemente no existían por ésta época en el norte de
Europa, pero que habían nacido desde mucho antes en
España, Italia y Francia; como los Hermanos de San Juan de
Dios, los Ministros de los Enfermos, las Hermanas de la
Caridad y los Hermanos Obregones. Igualmente diferentes
órdenes religiosas que llegaron o se constituyeron en
América Latina en el periodo de la Colonia.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Desarrollo científico y tecnológico
(2,b)
Etapa de la Educación y Administración: 1938 - 1950
Esta fue una fase genérica que cobijó a todos los países que
estaban a la vanguardia del desarrollo de la enfermería.
El foco central estuvo dirigido al desarrollo de los roles
funcionales de educación y administración.
En América Latina, algunos pocos países entraron en el ámbito
de la revisión curricular y de la ubicación de las escuelas en
universidades.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Desarrollo científico y tecnológico
(2,c)
Etapa del desarrollo investigativo: 1950 – 1970
Los temas que iniciaron la expansión investigativa
tuvieron que ver con cómo enseñar, cómo
administrar, cómo ser líder, y otros temas
relacionados con la etapa anterior.
La igualdad académica de los docentes de enfermería
abrió las puertas al desarrollo total de este grupo
de enfermeras.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Desarrollo científico y tecnológico (2,d)
Etapa del desarrollo teórico 1970 -
En la primera parte de la etapa de desarrollo teórico:
• Se aceptaron la complejidad de la naturaleza de enfermería
y la posibilidad de trabajar con múltiples paradigmas;
• Se aceptó la necesidad de probar y corroborar los
planteamientos más importantes de diferentes teorías antes
de descartarlas; y
• Surgió la idea de aceptar la permanencia de modelos y
teorías en el campo docente, investigativo y de la práctica.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007III. Desarrollo científico y tecnológico (3,a)
Meleis en 2005, establece nueve periodos en el desarrollo de la teoría en los Estados
Unidos:
• Antes de 1955 – De Florence Nightingale a la investigación en enfermería:
• De 1955 a 1960 – El nacimiento de la teoría de enfermería. La aproximación del
Teacher’s College de la Universidad de Columbia.
• De 1961 a 1965 – Teoría: un objetivo nacional para enfermería.
• De 1966 – 1970 – Desarrollo de la teoría: un objetivo tangible para los
académicos
• De 1971 a 1975 – Síntesis de la teoría.
• De 1976 a 1980- Tiempo de reflexión.
• De 1981 a 1985 – Renacimiento de las teorías de enfermería: emergencia de los
conceptos de dominio.
• De 1986 a 1990 – De la metateoría al desarrollo conceptual.
• De 1991 a 1995 – Del mediano- rango a la situación específica.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007III. Desarrollo científico y tecnológico (3,b)
El estudio de los Coloquios Panamericanos de Investigación en Enfermería
celebrados entre 1988 y 1998, concluyó:
• Se observa un incremento progresivo en el número de trabajos
presentados por Coloquio y en el número de países participantes.
• El número de trabajos presentado por investigadores del país sede es
superior al total de los presentados por los visitantes.
• El tema central de cada coloquio y las conferencias presentadas
contextualizan los procesos históricos y sociales de la práctica de
enfermería y generan políticas para el desarrollo científico técnico de
enfermería.
• La mayor visibilidad de los investigadores, procede de la docencia, con
excepción del caso de México donde la mayoría de los trabajos
provienen del área de servicios de salud.
• Con relación a los temas más investigados, se identifica el campo de la
salud pública, con un 38.5%; lo clínico con 21% y recursos humanos, con
18.7%.
• Ana Luisa Velandia Mora, 2007III. Desarrollo científico y tecnológico (3,b)
El estudio de los Coloquios Panamericanos de Investigación en Enfermería
celebrados entre 1988 y 1998, concluyó: (Cont.)
• En general los trabajos de investigación son monodisciplinares, de enfoque
cuantitativo, descriptivos, de colectivos de investigación sin adscripción a líneas
o programas de investigación; sin documentación sobre apoyos financieros ni
respaldo institucional. El caso de Brasil es diferente porque allí la mayoría de las
investigaciones están vinculadas a líneas de investigación de programas de
maestría y doctorado.
• La investigación cualitativa es incipiente y procede en su mayoría de Brasil y
Chile.
• Para el decenio de los 80 el énfasis son las patologías desde enfoques
medicalizados; a partir de los 90 se observa mayor tendencia a estudiar la salud
de los sujetos de cuidado: mujer, anciano, niño, familias y de los cuidadores.
• Ana Luisa Velandia Mora, 2007IV. Aspectos relacionados con el gremio de
enfermería
Regulación del ejercicio de la enfermería (a)
• Los países de la región, han empezado procesos de
acreditación de la educación en enfermería y de
certificación profesional.
• Los marcos regulatorios del ejercicio existen en muchos
países contándose con legislación específica en enfermería.
Sin embargo, los términos aprobados comúnmente no son
respetados ni vigilados.
• Las condiciones de empleo se regulan en su mayoría por
reglamentaciones nacionales que comprenden a los
trabajadores de la salud.
• Ana Luisa Velandia Mora, 2007IV. Aspectos relacionados con el gremio de
enfermería
Procesos de Aprobación y Acreditación (b)
Fechas de inicio de la acreditación:
• 1952 en Estados Unidos,
• 1987 en Canadá,
• 1983 en Caribe del Este,
• 1990 en Argentina,
• 1991 en Chile,
• 1994 en Colombia,
• 1997 en México,
• 1999 en Panamá estaba en proceso de diseño.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007IV. Aspectos relacionados con el gremio de
enfermería
Organizaciones de enfermería en América Latina (c)
• Existen asociaciones nacionales de profesionales de
enfermería en todos los países de América Latina y los
auxiliares de enfermería organizan su propio sindicato o
pertenecen a sindicatos generales de trabajadores de la
salud.
• Existen asociaciones de educación de enfermería en siete
países: Argentina, Colombia, Chile, Ecuador, México, Perú y
Venezuela. Existen tres organizaciones internacionales de
enfermería en América Latina y tres grupos de integración
regional.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007IV. Aspectos relacionados con el gremio de
enfermería
Escasez mundial de enfermeras y migración (d)
La migración de enfermeras es una constante aunque afecta en
diverso grado a los países:
• Los países de América del Sur presentan una migración
menor que los de América Central;
• La migración se produce en buena medida al interior de la
región con mayoría de inmigrantes hacia Estados Unidos;
• España e Italia son países que atraen muchas enfermeras de
Suramérica: algunos países de Centro América como
Panamá y El Salvador, forman enfermeras que luego
emigran, a pesar de no contar con la suficiente cantidad en
el país.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007V. Relación histórica con el Extranjero (1)
• La influencia religiosa se inicia con las órdenes
religiosas españolas llegadas en el periodo de
exploración y colonización.
• En el periodo de emancipación o república, llegan
otras órdenes religiosas de procedencia francesa.
• En el periodo contemporáneo y especialmente a
comienzos del Siglo XX, entran a algunos países
organizaciones religiosas cristianas, de influencia
norteamericana.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007V. Relación histórica con el Extranjero (2)
• Las primeras escuelas de enfermería son exclusivamente para
mujeres y con frecuencia fueron organizadas por órdenes
religiosas femeninas.
• Sólo en el tercer cuarto del Siglo XX, las escuelas de
enfermería, ya vinculadas a los sistemas de educación
superior y no a los hospitales, como lo fue inicialmente;
empiezan a recibir hombres, aun cuando la profesión
continúa siendo mayoritariamente femenina.
• Las primeras órdenes religiosas españolas son de hombres y
tienen influencia militar en su concepción.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007V. Relación histórica con el Extranjero (3)
• En el periodo de emancipación o
república, los movimientos libertarios
que se dan en toda América Latina,
incentivan de nuevo el sentido militar de
la enfermería, como una profesión no
sólo humanista, sino “patriota”.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007V. Relación histórica con el Extranjero (4)
En el periodo de exploración y colonia, la influencia fue ante todo
española y en el caso de Brasil, portuguesa.
En el periodo de emancipación y república se va tornando francesa.
En el periodo contemporáneo o de profesionalización de la enfermería, es
ante todo norteamericana, e indirectamente, a través de los Estados
Unidos, se puede observar una influencia inglesa.
Algunos países con corrientes migratorias más fuertes, como Brasil,
Argentina y Chile, reciben influencia de otros países, como Alemania y
Portugal.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007V. Relación histórica con el Extranjero (5)
En la segunda mitad del Siglo XIX y primera mitad del Siglo XX, es visible la
influencia de la Cruz Roja Internacional; a mediados del Siglo XX, y tal vez
en toda América Latina, tienen mucho peso varías organizaciones
internacionales, con evidente influencia norteamericana, como la
Fundación Rockefeller, la Oficina Sanitaria Panamericana - OPS/OMS, el
Servicio Cooperativo Interamericano y la Agencia Internacional para el
Desarrollo.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007V. Relación histórica con el Extranjero (6)
Se empieza a observar la influencia de unos países latinoamericanos en otros de
la misma región a través de cursos de postgrado:
Chile, empezó a influir a mediados del siglo XX a través de los cursos postbásicos
que ofreció.
En la década del 60, Colombia ofreció el programa de Licenciatura en Enfermería y
en la década del 70 ofreció programas de Maestría.
México también ofreció programas de especialización, especialmente en
Pediatría; en la década del 80, Brasil empezó a ofrecer programas de
doctorado en la década del 90.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007V. Relación histórica con el Extranjero (7)
Desde la década del 90 del siglo XX y especialmente a comienzos de este
siglo, se siente que España está retomando influencia en la enfermería
latinoamericana, especialmente a través del apoyo a sus organizaciones
gremiales y de los programas de doctorado que están haciendo algunas
enfermeras latinoamericanas en España o que algunas universidades
españolas están ofreciendo directamente en algunos países de la región.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Conclusiones (1)
Respecto al ejercicio profesional
El análisis comparativo de cinco países, auspiciado por la Oficina Sanitaria
Panamericana, sacó estas conclusiones:
• En términos de financiación, el sector privado ha incrementado su
poder y aumentado su rol en la responsabilidad de planear, prestar y
manejar el cuidado de la salud.
• En términos de tecnología, los cuatro países latinos del continente
americano, incluidos en la muestra, están luchando por mantenerse al
día con los avances tecnológicos en un ambiente altamente asimétrico,
no solamente por el alto costo de los equipos, sino también por las
barreras lingüísticas.
• Mientras las estancias hospitalarias han disminuido, la atención en casa
ha aumentado con un marcado ascenso en los Estados Unidos,
Argentina, Colombia y México.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Conclusiones (2)
Respecto a educación
• La enseñanza de la enfermería varía entre los países. El nivel
universitario puede ser el más homogéneo en toda la Región, con dos o
tres programas distintos: licenciatura, en el que se otorga un título de
educación superior (en programas de 4 a 5 años); Diplomas (en
programas de 2 y medio a 3 años), y enfermería de nivel técnico
(programas de 2 años).
• En 1980 el 52% de los programas estaban vinculados a Universidades y
el 47% a otras instituciones de salud y educación. El estudio del 2004
realizado por ALADEFE, reporta 55.1% de programas vinculados a
universidades y 44.9% vinculados a otras instituciones.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Conclusiones (3)
Respecto a desarrollo disciplinar
La explosión educativa y científica de la enfermería en
esta parte del mundo en los últimos 20 años, ha
aportado grandes avances;
Sin embargo la publicación internacional de alto rigor
científico es aún débil, razón por la cual los aportes
al conocimiento producidos en la región
latinoamericana es prácticamente invisible a nivel
mundial.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007Conclusiones (4)
Respecto a organización legal y gremial
• Los grandes avances en educación e investigación, “no han
sido los suficientes como para formalizar una enfermería
predominantemente profesional como lo hicieran otros
países del mundo. La predominancia de la práctica no
profesional de enfermería en América Latina y la ubicación
de la mayoría de los profesionales en puestos de
conducción y enseñanza, constituyen señales de lo que aún
falta por evolucionar y del papel central que tienen la
ciencia y la educación en enfermería para la composición
dinámica de la fuerza de trabajo”.
Ana Luisa Velandia Mora, 2007GRACIAS!
Ana Luisa Velandia Mora
E. G., L. E., M. A., Ph. D.
Profesora Titular y Emérita
Universidad Nacional de Colombia
Email: alvelandiam@yahoo.comTambién puede leer
