PROYECTO "CONTIGO COMO EN CASA". HOSPITALIZACIÓN FAMILIAR DE NEONATOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D'HEBRON DE BARCELONA
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ISSN: 2462-7348
Boletín 19 | 17.05.2021
Neonatología y pediatría
PROYECTO “CONTIGO COMO EN CASA”. HOSPITALIZACIÓN FAMILIAR DE
NEONATOLOGÍA. HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON DE BARCELONA
Clara Rius, Arquitecta en Estudi PSP Arquitectura.
Este espacio de casi 450m² comprende 12 habitaciones privadas para familias con bebés
prematuros o con patología crónica, con comunicación directa con Cuidados Intensivos y
Semicríticos Neonatales a través de un pasillo central.
El proyecto de “contigo como en casa” está dirigido al recién nacido/a que precisa cuidados
especiales o intermedios en situación clínica estable (estudio clínico, consolidación en la
alimentación, monitorización, oxigenoterapia, etc). Sitúa a la familia al centro de las curas del
neonato, a la vez que facilita a madres, padres y hermanos/as que se sientan como en casa,
siempre con el asesoramiento de los profesionales. Se adapta este nuevo diseño a los cambios
recomendados por el modelo de cuidados y a las necesidades de los/las pacientes, las familias y
los/las profesionales. Como resultado se sustituye la hospitalización convencional de boxes de
neonatos clásica por este proyecto asistencial familiar, ofreciendo el cuidado al recién nacido en
el lugar y por las personas más adecuadas, reservando el ingreso hospitalario convencional a los
neonatos más complejos.
Para que este proyecto funcione, se deben adaptar los espacios físicos al modelo de cuidados
centrados en el paciente y en la familia, facilitando su comodidad y bienestar y la de los
profesionales responsables de su cuidado y tratamiento. Para conseguirlo hemos diseñado un
espacio integral con un pasillo central con acceso a todas las habitaciones, un control central, y
áreas para los profesionales en un espacio más retirado. De las 12 habitaciones, 8 son para
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cuidados de un/a neonato/a, y los otros 4 son más grandes para albergar neonatos gemelares, o
incluso trillizos, aunque sólo uno tenga que estar en observación.
El diseño se basa en criterios de evidencia científica y neuroarquitectura, buscando el mejor
entorno para el/la paciente (neonato/a), las familias y los/as profesionales, de forma que se cree
el ambiente propicio para una estancia tranquila, lejos de angustias y tensiones, que ayuden a una
recuperación más rápida del/la paciente. Cuando las madres y los padres viven en un espacio
confortable y tranquilo, que los abrace en sus dudas y nervios, se transmite directamente a su
bebé, creando el ambiente y contacto más propicio para pasar los días en hospitalización. Es de
vital importancia transmitir seguridad a las madres y padres, saber que tiene a las/los profesionales
a su lado, pero sin interferir en su intimidad, buscar este equilibrio tanto en el entorno físico como
en el campo emocional es la clave de este proyecto.
Principios del diseño de los espacios
El pasillo central es el espacio de unión entre todos los espacios, con el control de enfermería en
el centro, y las 12 habitaciones distribuidas a todo su largo. Este pasillo es blanco con unos paneles
de colores que van marcando los accesos a todas las habitaciones, y a su vez transmitiendo color,
alegría y curiosidad en este espacio vertebrador.
Las habitaciones se han tratado como dos espacios diferenciados, el de cuidados médicos y
enfermería, y el espacio de las familias, al lado de la ventana. Se han utilizado materiales
completamente diferentes para las 2 zonas: en el espacio más médico, justo en la entrada, se han
colocado revestimientos de Hpl en las paredes, suelos continuos de la misma tonalidad que el
pasillo, y una luz más blanca para que el/la profesional pueda trabajar en las mejores condiciones.
En cambio, en la zona de la familia se ha creado un ambiente más hogareño, con pavimento
imitando la madera, papel vinílico en la pared con colores naturales, y una luminaria especial para
darle un ambiente todavía más agradable. La luz tiene una temperatura más cálida.
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Otro punto importante ha sido el tratamiento acústico de los revestimientos, que se ha trabajado
especialmente con el cielo raso, y también con los revestimientos de la zona de la familia de las
habitaciones.
Ha sido de gran importancia el tratamiento de la luz y del sonido en la unidad. Tal y como nos
explicaron desde el Servicio de Neonatología al iniciar el proyecto, los estímulos que recibe el feto
en el útero son filtrados y modulados, y de esta forma son los adecuados para favorecer un
desarrollo neurosensorial óptimo. El desarrollo neuronal del feto y del recién nacido, con la
diversidad de conexiones y redes neuronales, está influenciado por factores biológicos, pero
también por factores ambientales. Pero el ambiente en los espacios de Neonatología difiere
radicalmente del ambiente del útero materno, por la presencia de luces intensas y brillantes o
ruidos excesivos. Los recién nacidos prematuros y recién nacidos enfermos que están
hospitalizados son muy sensibles a este entorno de estímulos sensoriales excesivos y
manipulaciones frecuentes, que generan un impacto negativo en un cerebro anatómica y
funcionalmente inmaduro, tanto por su incapacidad de procesar y modular este exceso de
información como por inmadurez para autorregularse. La exposición continuada a estímulos
sensoriales excesivos (luces intensas, ruido) influye negativamente en el neurodesarrollo y
crecimiento del recién nacido, especialmente el muy prematuro.
En lo que respecta a la luz y el ruido se debe evitar la sobreestimulación sensorial del recién nacido.
Al mismo tiempo se le debe proporcionar una estimulación lumínica y auditiva individualizada,
ajustada a su madurez, y a las respuestas conductuales que presenta en cada momento.
El objetivo de los profesionales que trabajan en las unidades neonatales ha de ser ofrecer el
tratamiento para la patología del recién nacido y proporcionar un ambiente que favorezca su
neurodesarrollo y el bienestar de su familia.ISSN: 2462-7348
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Tratamiento lumínico de los espacios
Las recomendaciones son facilitar la exposición del recién nacido a estímulos luminosos ajustados
a su condición individual, para favorecer su estabilidad y confort, promover su seguridad y facilitar
un correcto neurodesarrollo.
Por esto es importante que la luz ambiental sea regulable en un rango entre 10 y 600 luxes, y que
la intensidad de la luz natural se puede regular con cortinas. Los parámetros de luz más adecuados
son entre 100 y 200 luxes durante el día, preferiblemente de luz natural, y unos 50 luxes por la
noche. Se debe evitar la luz directa sobre el neonato en todo momento, pero sí disponer de focos
para proporcionar una iluminación individualizada y regulable (máximo de 2000 lux) para la
valoración del recién nacido o durante los procedimientos.
La zona de preparación de la medicación debe tener una adecuada iluminación (500 lux) pero que
esté alejada de la zona de cunas e incubadoras. Se recomienda realizar el amamantamiento y el
cuidado piel con piel en zonas de poca luz y/o protegiendo al niño de esta, para favorecer la
interacción madre-hijo.
Como ya sabemos, una buena iluminación natural, y el contacto directo con la luz solar, mejora el
bienestar personal, activa la mente y el cuerpo para desarrollar actividades, y regulariza el ciclo
circadiano natural para poder descansar lo necesario y realizar actividades físicas y mentales en
los momentos de máxima atención. La luz tiene un impacto positivo en las personas, evitando la
inversión del ciclo vigilia/sueño, activando a las personas durante la mañana con la luz más blanca,
y entrando en un estado de relajación a última hora del día con la luz más cálida. A la vez debemos
trabajar con buena iluminación artificial que se adapte a los cambios fisiológicos que se van
sucediendo durante toda la estancia, augmentando la sensación de confort, orientación y
tranquilidad.
Tratamiento acústico de los espacios
Según recomendaciones del Servicio de Neonatología, de deben mantener unos niveles de ruido
inferiores a 45 decibelios (dB) de día y 35 dB de noche, así como proporcionar estímulos auditivos
ajustados a cada etapa del desarrollo del recién nacido.
Por esta razón se ubican los neonatos en el lugar más tranquilo del box, evitando la ubicación
próxima a la puerta o a las zonas donde se concentran los profesionales. A su vez se debería hablar
con voz suave en todo momento, disminuir el tono de voz y las conversaciones junto al paciente
como si se estuviera en una biblioteca, silenciar los teléfonos móviles y bajar el volumen de las
alarmas, monitores, bombas de perfusión y respiradores. Cada habitación tiene una puerta de
apertura y cierre voluntario según las necesidades o voluntades de la familia, por lo que la puerta
de entrada al box puede estar siempre cerrada. También es importante informar a las madres y
los padres sobre las medidas para prevenir el ruido y promover prácticas de estimulación auditiva
adecuadas al recién nacido según su estado (animar a los padres a que le hablen en tono suave,
que le canten o que le lean un cuento).
Conclusiones
Este proyecto innovador dentro del cuidado neonatal pretende empezar una nueva línea de
cuidado poniendo al bebé en el centro, desarrollando el mejor espacio para estar con su familia, y
a la vez que este espacio también sea el adecuado para sus cuidados médicos necesarios para su
pronta recuperación.ISSN: 2462-7348
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Neonatología y pediatría
Es de vital importancia trabajar con la iluminación natural y artificial, con el confort acústico, con
los colores, y a su vez que la unidad funcione a nivel de circuitos, para que los profesionales
también estén dentro del mejor entorno para trabajar.
“Contigo como en casa” nos enseña que los proyectos deben nacer desde y para las personas,
siendo este el único camino para obtener los mejores resultados, mejorando la experiencia de la
familia y del profesional, y ayudando al paso entre hospital y casa para pacientes muy vulnerables.
Es una apuesta por el espacio individual e íntimo de la familia, lejos de buscar el máximo número
de camas, sino el bienestar general de todos/as sus usuarios/as.
Referencias
- Instrucción clínica: “Recomendaciones sobre los niveles de luz y sonido en la unidad
neonatal”. Servicio de Neonatología y Obstetricia del Hospital Universitari Vall d’Hebron.
2021. Fátima Camba Longueira/Pediatra, formadora NIDCAP, Estrella Gargallo
Monforte/Enfermera, formadora NIDCAP, Josep Perapoch/Director del Centro de
Formación NIDCAP Barcelona.
- Developmental care guidelines for use in the NICU. Heidelise Als and Gloria McAnulty.
1998, 2000. ©NIDCAP Federation International, 2014.
- White RD, Smith JA, Shepley MM; Committee to Establish Recommended Standards for
Newborn ICU Design. Recommended standards for newborn ICU design, eighth edition.
J Perinatol. 2013;33 Suppl 1:S2-16.
- Estímulos sonoros y lumínicos. Estrategias para promover un ambiente que favorezca el
óptimo neurodesarrollo. Documento de consenso. Enfermería NeNe/SIBEN/Fundación
NeNe, 2019.
- Noise: a hazard for the fetus and newborn. American Academy of Pediatrics. Committee
on Environmental Health. Pediatrics. 1997 Oct;100(4):724-7. PMID: 9836852.
- García del Río M, Sánchez Luna M, Doménech Martínez E, Izquierdo Macián I, López
Herrera MC, Losada Martínez A, Perapoch López J. Revisión de los estándares y
recomendaciones para el diseño de una unidad de neonatología. An Pediatr (Barc).
2007;67(6):594-602.También puede leer
