Recomendaciones para indicación de antibióticos en neumonía durante la pandemia de Covid 19 - MINISTERIO DE SALUD
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Recomendaciones para
indicación de antibióticos en
neumonía durante la pandemia de
Covid 19
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www.saludneuquen.gob.arTÍTULO: RECOMENDACIONES PARA LA INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN NEUMONÍA
DURANTE LA PANDEMIA COVID 19
ACTUALIZACIÓN: mayo de 2021
ÁMBITO DE APLICACIÓN: Provincia del Neuquén
AUTOR: Dra. Rufina Pérez
Lic. y CECI Elvia Tillería
Dra. Liliana Calanni
D ivisión IACS y ATM
D ir. Pcial. de Organización de Establecimientos
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www.saludneuquen.gob.arRECOMENDACIONES PARA INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
EN NEUMONÍA DURANTE PANDEMIA COVID-19
INTRODUCCIÓN
Estudios realizados recientemente demuestran que más del 70%-80% de pacientes con
diagnóstico de SARS-CoV-2 recibieron tratamiento antibiótico.
Este rápido incremento en el uso de antibioticoterapia puede traer múltiples y a menudo severas
consecuencias: selección de patógenos bacterianos cada vez más resistentes, aparición y
diseminación de Clostridioide difficile, con una aceleración en la postpandemia.
Se estima que más de 10 millones de personas podrían morir a causa de las infecciones por
bacterias resistentes para el 2050, acortándose este período debido al impacto devastador por el
sobreuso durante la época de pandemia.
Resulta imperioso estandarizar y seleccionar a los pacientes que requerirán tratamiento
antibiótico durante la infección por SARS-COV-2. Según las series, dependiendo la gravedad del
cuadro, y las comorbilidades del paciente, se pudo observar una tasa de coinfección bacteriana al
ingreso de entre un 3,5- 5 %.
Durante la hospitalización ocurrieron infecciones bacterianas y fúngicas secundarias entre un 15-
20%, sobre todo en pacientes críticos y en huéspedes inmunocomprometidos.
CONDUCTA FRENTE A LA SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE COVID-19
En pacientes sintomáticos con fecha de inicio no mayor a 5-7 días, se solicitará hisopado
nasofaríngeo por test Ag rápido. De ser positivo, confirma el diagnóstico. De ser negativo, se
solicitará RT-PCR.
Frente a la sospecha de NAC por SARS-CoV-2, se deberá solicitar el par radiológico ya que una de
las características de la infección por este virus es su localización periférica/pleural por lo que sin
la vista lateral estos hallazgos pueden pasar desapercibidos. Las localizaciones en segmentos
posteriores y basales son un hallazgo frecuente. En caso de disociación clínico-radiológica, solicitar
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tampoco es infrecuente encontrar compromiso mayor que el evidenciado por Rx.
En el laboratorio suele no observarse leucocitosis, frecuente tendencia a la leucopenia e inclusive
linfopenia y plaquetopenia. Se sugiere sumar urea, creatinina, EAB arterial, glucemia, ionograma,
coagulograma, LDH, VSG. Resulta importante solicitar serología para VIH. Otros parámetros, según
disponibilidad: PCR, dímero D, ferritina, troponina, CPK, IL6.Considerar que los parámetros
inflamatorios suelen estar elevados vinculándose a la severidad de la enfermedad
Hallazgos por imágenes sugestivos de COVID-19:
• Radio-opacidad focal de mayor o menor intensidad
• Aumento difuso de la opacidad, no bien delimitado
• Patrón intersticial focal o difuso (imágenes laminares, engrosamiento peribronquial)
• Patrón mixto (alveolo-intersticial)
• En TAC el patrón en vidrio esmerilado y en empedrado son muy frecuentes
Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, uni o bilaterales y el compromiso de los distintos
campos pulmonares, en suma, se correlacionan con mayor gravedad del cuadro.
Hallazgos por imágenes NO compatibles con COVID-19
• Consolidación focal única con o sin broncograma aéreo ( se puede observar consolidación
en COVID-19 durante su evolución, más en cuadros graves)
• Presencia de adenopatías mediastinales
• Derrame pleural, periférico o en cisuras
• Nódulos con imágenes bien definidos y de mayor densidad que las lesiones anteriormente
mencionadas para COVID-19 (menos definidos)
INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
No están indicados antibióticos en pacientes con COVID-19, con cuadros leves de manejo
ambulatorio, sin síntomas o signos de neumonía bacteriana aguda y sin ningún otro foco.
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www.saludneuquen.gob.arEn los casos moderados con neumonías sin criterios de gravedad, no estaría indicado el
tratamiento antibiótico, exceptuando aquellas con sospecha de coinfección bacteriana (neumonía
lobar y leucocitosis con neutrofilia) y en huéspedes inmunocomprometidos .
En las formas severas y/o críticas se recomienda el inicio del tratamiento antibiótico empírico para
NAC.
Esquema
Ampicilina/ sulbactam 1.5 g I.V cada 6 hs o 3 g cada 8 hs según peso ± claritromicina 500 mg IV
cada 12 hs o azitromicina 500 mg IV cada 24 hs. Los macrólidos podrían administrarse por vía oral
dependiendo de la situación del paciente.
Se desaconseja el uso de cefalosporinas de tercera generación por la presión selectiva que
producen y que ya ha traído serias consecuencias durante la pandemia.
Duración:
De continuar con el tratamiento antibiótico por la alta sospecha de coinfección/infección
secundaria bacteriana se sugiere desescalar tempranamente y suspender el tratamiento al 5 día
dependiendo la evolución.
Solo se prolongará el esquema por 7 días en situaciones como: paciente huésped
inmunocomprometido, pacientes con enfermedad pulmonar basal (ej. EPOC), pacientes
gravemente enfermos.
En el caso de iniciar tratamiento antibiótico, se sugiere la toma de hemocultivos, cultivo de esputo,
antígeno urinario para Neumococo y Procalcitonina para evaluar la suspensión a las 48 hs, en caso
de tener disponibilidad
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www.saludneuquen.gob.arBIBLIOGRAFÍA
• Uranga A, MD; España PP, BilbaoA, et al. Duration of Antibiotic Treatment in Community-
Acquired Pneumonia. A Multicenter Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med.
2016;176(9):1257-1265. doi:10.1001/jamainternmed.2016.3633
• Dunbar LM, Khashab MM, Kahn JB, Zadeikis N, Xiang JX, Tennenberg AM. Efficacy of 750-
mg, 5-day levofloxacin in the treatment of community-acquired pneumonia caused by
atypical pathogens. Curr Med Res Opin. 2004 Apr;20(4):555-63. doi:
10.1185/030079904125003304. Erratum in: Curr Med Res Opin. 2004 Jun;20(6):967.
PMID: 15119993.
• Dunbar LM, Wunderink RG, Habib MP, Smith LG, Tennenberg AM, Khashab MM,
Wiesinger BA, Xiang JX, Zadeikis N, Kahn JB. High-dose, short-course levofloxacin for
community-acquired pneumonia: a new treatment paradigm. Clin Infect Dis. 2003 Sep
15;37(6):752-60. doi: 10.1086/377539. Epub 2003 Aug 28. Erratum in: Clin Infect Dis. 2003
Oct 15;37(8):1147. PMID: 12955634.
• Léophonte P, Zuck P, Perronne C, Baconnet B. Utilisation de la clarithromycine à liberation
modifiée en traitement court des exacerbations aiguës d'une BPCO peu grave en pratique
médicale courante [Routine use of extended-release clarithromycin tablets for short-
course treatment of acute exacerbations of non-severe COPD]. Med Mal Infect. 2008
Sep;38(9):471-6. French. doi: 10.1016/j.medmal.2008.06.029. Epub 2008 Aug 21. PMID:
18722065.
• COVID-19. Uso de Antibióticos en Pacientes con Diagnóstico de SARS-CoV-2.
Recomendaciones. Marzo 2021. Ministerio de Salud Argentina.
• Li JZ, Winston LG, Moore DH, Bent S. Efficacy of short-course antibiotic regimens for
community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Am J Med. 2007 Sep;120(9):783-90. doi:
10.1016/j.amjmed.2007.04.023. PMID: 17765048.
• Dimopoulos G, Matthaiou DK, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Athanassa Z,
Falagas ME. Short- versus long-course antibacterial therapy for community-acquired
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www.saludneuquen.gob.arpneumonia: a meta-analysis. Drugs. 2008;68(13):1841-54. doi: 10.2165/00003495-
200868130-00004. PMID: 18729535.
• el Moussaoui R, de Borgie CA, van den Broek P, Hustinx WN, Bresser P, van den Berk GE,
Poley JW, van den Berg B, Krouwels FH, Bonten MJ, Weenink C, Bossuyt PM, Speelman P,
Opmeer BC, Prins JM. Effectiveness of discontinuing antibiotic treatment after three days
versus eight days in mild to moderate-severe community acquired pneumonia:
randomised, double blind study. BMJ. 2006 Jun 10;332(7554):1355. doi:
10.1136/bmj.332.7554.1355. PMID: 16763247; PMCID: PMC1479094.
• Montravers P, Fagon JY, Chastre J, Lecso M, Dombret MC, Trouillet JL, Gibert C. Follow-up
protected specimen brushes to assess treatment in nosocomial pneumonia. Am Rev Respir
Dis. 1993 Jan;147(1):38-44. doi: 10.1164/ajrccm/147.1.38. PMID: 8420428.
• Di Libero E, Ezcurra C., Mozún Tamborenea F, Rodriguez C, Clara L y Comisión de Uso
Adecuado de Recursos. Consideraciones para el Uso Responsable de Antibioticos en
COVID-19. 13 de octubre 2020
• NICE. National Institute for Health and Care Excellence.COVID-19 rapid guideline:
antibiotics for pneumonia in adults in hospital. 01 may 2020.
www.nice.or.ok/guidance/ng173
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