Abortos seguros e inseguros: Costos monetarios totales y costos para el sistema de salud de la Argentina en 2018 - Portal de revistas ...
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SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275
Abortos seguros e inseguros: Costos monetarios
totales y costos para el sistema de salud de la
Argentina en 2018
Safe and unsafe abortions: Total monetary costs and
health care system costs in Argentina in 2018
Malena Monteverde1, Sonia Tarragona2
1
Doctora en Economía, RESUMEN Durante el primer semestre de 2018, en Argentina se inició un profundo
Posdoctorado en
Demografía. Investigadora
debate sobre la legalización de la práctica del aborto, que puso en evidencia la falta de
Adjunta, Centro de estudios científicos que aborden la dimensión económica del tema en la Argentina. Este
Investigaciones y Estudios trabajo busca avanzar en la cuantificación de los costos del aborto bajo dos escenarios:
sobre Cultura y Sociedad,
Universidad Nacional de el del actual contexto de ilegalidad y los costos potenciales si se aplicaran los protoco-
Córdoba. Unidad Ejecutora, los internacionales recomendados, en un contexto de legalización de la práctica. Los
Consejo Nacional de
Investigaciones Científicas resultados de la comparación de los costos monetarios totales en 2018 (privados o de
y Técnicas, Córdoba, bolsillo y para el sistema de salud) del escenario actual de ilegalidad y práctica insegura
Argentina. *
del aborto, frente a escenarios potenciales de prácticas seguras, muestran que se podría
2
Economista, Magíster ahorrar una gran cantidad de recursos si se implementaran los protocolos recomenda-
en Finanzas Públicas
dos. Dichos resultandos, además, se muestran robustos al realizar una serie de ejercicios
Provinciales y Municipales.
Directora, Fundación de sensibilidad sobre los principales supuestos incluidos en las comparaciones.
QUANT. Directora, Maestría PALABRAS CLAVES Aborto; Aborto Ilegal; Costos y Análisis de Costos; Argentina.
de Farmacopolíticas,
Universidad ISALUD, Ciudad
Autónoma de Buenos Aires,
Argentina. * ABSTRACT During the first semester of 2018, a profound debate on the legalization of
the practice of abortion was initiated in Argentina, which exposed the lack of scientific
studies addressing the economic dimension of abortion in this country. This work seeks
to move forward in the quantification of the costs of abortion under two scenarios: the
current context of illegality and the potential costs if the recommended international
protocols were applied in a context of legalization of the practice. The results of the
comparison between, on the one hand, the total monetary costs in 2018 (private or out-
of-pocket expenditure and costs for the health care system) of the current scenario of
illegality and unsafe practice of abortion and, on the other hand, potential scenarios of
safe practices, shows that a large amount of resources could be saved if the recommended
protocols were implemented. These results proved to be robust after carrying out a series
of sensitivity exercises on the main assumptions included in the comparisons.
KEY WORDS Abortion; Illegal Abortion; Costs and Cost Analysis; Argentina.
Salud Colectiva | Universidad Nacional de Lanús | ISSN 1669-2381 | EISSN 1851-8265 | doi: 10.18294/sc.2019.22752
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275 Monteverde M, Tarragona S.
INTRODUCCIÓN Es posible abordar la dimensión econó-
mica desde tres grandes perspectivas: a) La
perspectiva de los recursos monetarios para
El tratamiento legislativo durante el primer el sistema público de salud, para el sistema
semestre de 2018 del proyecto de ley de In- de salud privado y para los propios indivi-
terrupción Voluntaria del Embarazo en Ar- duos (gasto de bolsillo); b) la perspectiva de
gentina instaló un amplio debate en torno a los recursos monetarios totales (públicos y
las dimensiones éticas, religiosas, legales, de privados); y c) la perspectiva económica más
derechos humanos, civiles, de salud pública, amplia que contemple los recursos moneta-
de equidad de género y económicas rela- rios y no monetarios, estos últimos asociados
cionados con el tema y sus implicaciones. a los costos de oportunidad (los costos por
El proyecto de ley, inicialmente aprobado muertes prematuras, discapacidad, ausen-
en la Cámara de Diputados, fue vetado en tismo, daño psicológico y pérdidas de pro-
la Cámara de Senadores, a pesar de lo cual, ductividad, entre otros).
la preocupación y la importancia del tema La última perspectiva es la más completa
quedaron instaladas en la sociedad, y puso y resulta especialmente relevante a la hora de
en evidencia la falta de estudios científicos y comparar los costos de alternativas seguras e
técnicos que aborden el tema en profundidad inseguras, dado que el daño potencial en tér-
en el contexto de Argentina. minos de salud y bienestar subjetivo podría
Ante la posibilidad de avanzar hacia la ser especialmente elevado en el contexto de
legalización de la interrupción voluntaria del las prácticas clandestinas e inseguras. Sin em-
embarazo, y con independencia del debate en bargo, una valoración económica de los as-
otras dimensiones, resulta fundamental consi- pectos no monetarios requeriría un complejo
derar también la factibilidad económica de trabajo de obtención de información ad hoc
su instrumentación. Es claro que aun cuando (complejo, en gran parte, por la naturaleza
haya evidencia de que un nuevo método, ilegal del problema) que excede las posibili-
tratamiento o medicamento mantenga una dades del estudio en esta instancia.
relación costo-beneficio favorable para el con- Por su parte, comparar la alternativa le-
junto de la sociedad, se requiere determinar gal y segura frente a la clandestina desde la
el impacto presupuestario que tal medida oca- primera perspectiva implica adentrarse en
sionaría en quienes deban procurar los recur- aspectos relacionados con el diseño de finan-
sos necesarios para garantizar su aplicación en ciación que se adopte en caso de legaliza-
los términos establecidos por la norma. ción, lo cual puede ser parte de un análisis
Entre los vacíos de información más posterior a la cuantificación estricta de los
importante para avanzar en un análisis eco- costos de las dos alternativas (la legal o la
nómico y presupuestario de las prácticas rela- clandestina) y, por tanto, tampoco no será
cionadas con el aborto y sus complicaciones abordado en el presente estudio.
para Argentina se encuentran, por un lado, El objetivo principal del presente trabajo
la falta de una aproximación actualizada del es, entonces, avanzar en el análisis econó-
número de abortos totales que ocurren en mico del aborto en la Argentina desde la
el país cada año y, por otro, la inexistencia segunda perspectiva, es decir, aproximando
de un análisis detallado de los costos eco- los recursos monetarios totales tanto públicos
nómicos relacionados con esta práctica en como privados bajo los dos contextos: el de
sus dos variantes: la alternativa clandestina realización de la práctica en un contexto le-
(frecuentemente insegura) y los costos de las gal y con prestaciones seguras, y el de su rea-
complicaciones asociadas a ella y, la alterna- lización en un contexto de clandestinidad.
tiva segura, que puede ser garantizadas en el Si bien en esta perspectiva no se busca
marco de una ley que respete las recomenda- la desagregación de la carga total por fuente
ciones de los organismos internacionales en de financiación, sí se distingue la parte del
la materia. costo que actualmente soporta el sistemaAbortos seguros e inseguros: Costos monetarios totales y costos para el sistema de salud de la Argentina en 2018 3
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de salud en su conjunto (sin distinguir en- Las estimaciones de este estudio se basan
tre público o privado), de la parte sufragada en modelos estadísticos jerárquicos, lo que
por los individuos de forma directa (gasto de permite incorporar una amplia gama de va-
bolsillo), ya que esta distinción resulta fun- riables con diferentes grados de agregación
damental para evaluar en qué medida la le- (jerarquía), relacionadas con el nivel de segu-
galización del aborto implicaría una mayor ridad de las prácticas en las distintas regiones
presión de recursos sobre el sistema de salud del mundo, como los métodos para la reali-
(entendiendo que el cambio de estatus legal zación de los abortos, el tipo de proveedores,
implica una amplia cobertura por parte del la disponibilidad de servicios para el aborto
sistema público y privado de salud), más allá seguro, las condiciones socioeconómicas,
de las diferencias en el costo total. la inequidad de género, el empoderamiento
Para todo lo anterior, se avanza en la es- de las mujeres, entre otros. Los modelos son
timación de las siguientes magnitudes: 1) la usados para estimar la distribución de abor-
cantidad de abortos totales por año que se tos según categoría de “seguridad”, basados
realizan en la Argentina en la actualidad, 2) en las definiciones de la Organización Mun-
el costo de las complicaciones asociadas a dial de la Salud (que divide los abortos en se-
los abortos en el contexto actual (de clandes- guros e inseguros y, dentro de los inseguros,
tinidad) para el sistema de salud, 3) el costo distingue entre dos grados).
de bolsillo de los abortos en el contexto ac- A partir de dicha metodología, los auto-
tual y 4) el costo de los abortos seguros. res estiman que entre 2010 y 2014 ocurrieron
Sobre la base de estos cuatros compo- 55,7 millones de abortos por año a nivel mun-
nentes es posible comparar la magnitud de dial, de los cuales 30,6 millones de abortos
los costos de la situación actual (costos de habrían sido seguros; 17,1 millones fueron
las prácticas inseguras y sus complicacio- menos seguros y 8 millones fueron más insegu-
nes) frente a una situación de práctica legal ros. Un dato particularmente preocupante es
y segura, dada la estimación actualizada de que, de los 25,1 millones de abortos inseguros
la cantidad de abortos totales por año en la anuales, 24,3 millones ocurrieron en países en
Argentina. desarrollo, confirmando que en los países con
leyes altamente restrictivas (como es el caso
de la Argentina) es donde se produce la mayor
Antecedentes de estudios para América proporción de abortos inseguros.
Latina y para Argentina En el caso de América Latina, los abortos
anuales totales ascenderían a 6,4 millones, de
Uno de los estudios recientes más impor- los cuales 4,9 millones serían inseguros (el
tantes a nivel internacional en el que se estima 77%). Dentro de esta región, la mayor con-
la magnitud de los abortos a nivel mundial centración de abortos es en América del Sur
y en las distintas regiones del mundo, es el con 4,6 millones de abortos anuales, de los
publicado en la prestigiosa revista The Lan- cuales 3,4 millones serían inseguros (el 74%).
cet(1). El mismo está basado en datos de 182 Otros dos estudios relativamente recien-
países del mundo y utiliza, por primera vez tes estiman y comparan los costos de abortos
en este tipo de estudios, un marco de referen- seguros e inseguros en países de América La-
cia actualizado de las alternativas de aborto tina. El primero, publicado en 2009, estudia
consideradas seguras, ya que contempla los los costos y las consecuencias económicas
cambios ocurridos en los últimos años, aso- del aborto inseguro en la Ciudad de México
ciados al incremento de la disponibilidad en 2005, antes de la legalización de la prác-
de métodos simples para el aborto seguro tica en este país mediante una reforma lle-
(la aspiración manual) y la difusión del uso vada a cabo en el primer trimestre de 2007(2).
del misoprostol por fuera de los sistemas de El trabajo estima los costos (medios) directos
salud formales, en aquellos países donde la e indirectos de diferentes métodos de reali-
legalidad del aborto es restringida. zación de abortos seguros (aunque ilegales)4
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275 Monteverde M, Tarragona S.
en instituciones privadas, y los compara con año. Como conclusión general del estudio
los costos (medios) directos e indirectos de los autores sostienen que la reducción de las
los tratamientos posaborto inseguros (ya sea complicaciones por la mejora en el acceso a
simplemente servicios para abortos incom- servicios ambulatorios seguros, reduciría aún
pletos o tratamientos por complicaciones) en más los costos de la atención del aborto, con
instituciones públicas y privadas. Los servi- beneficios significativos tanto para el sistema
cios para abortos incompletos incluyen los de salud de México como para las mujeres
métodos quirúrgicos como la aspiración ma- que buscan realizarse esta práctica.
nual endouterina o la dilatación y legrado, y Otro importante estudio, en el que se
el método con medicamentos, el misoprostol comparan los costos del aborto seguro e inse-
por ser el medicamento disponible en Mé- guro en poblaciones de la región, es el reali-
xico en ese entonces. Por su parte, los tra- zado por Elena Prada et al.(3) para Colombia.
tamientos por complicaciones considerados Este país también transitó por un proceso de
(según la severidad) incluyen: tratamientos cambio de legislación referente al aborto, en
por hemorragias, sepsis, perforación uterina, el año 2006, aunque la legalidad de la prác-
trauma cervical y shock. Los costos directos tica se acotó a pocas circunstancias (cuando
del análisis incluyen costos de personal, me- un médico certifique que la vida de la mujer
dicamentos, material descartable, estudios embarazada está amenazada, o que el feto
de laboratorios y equipos médicos utilizados tiene anormalidades incompatibles con la
para el aborto inducido o para el tratamiento vida o cuando el embarazo sea el resultado de
de los abortos incompletos y otras compli- una violación o incesto), y su puesta en prác-
caciones. Los indirectos incluyen: costos de tica quedó sin efecto algunos años después,
viajes, cuidado de niños y pérdidas de sala- como consecuencia de un fallo del Consejo
rios. Este trabajo explica que las mujeres po- de Estado (un órgano del Poder Judicial). Di-
bres y que viven en áreas rurales son las que cho organismo suspendió el uso de las guías
sufren desproporcionadamente las conse- fijadas por el Ministerio de Salud basadas en
cuencias del aborto inseguro, aunque ya para las directrices de la Organización Mundial de
la época del estudio se observó un uso cre- la Salud (OMS), que regulaban las prácticas
ciente de misoprostol y ello no sería solo en para la provisión de los servicios del aborto
México sino en toda América Latina (lo cual legal en dicho país luego de aprobada la ley.
habría reducido las complicaciones relacio- A ello se suma que las mujeres que solicitan
nadas con el aborto inseguro en la región). la práctica de aborto legal frecuentemente en-
Los resultados del trabajo muestran que los frentan importantes barreras administrativas y
costos medios de las alternativas de abortos legales y algunas instituciones simplemente
seguros serían de U$143 dólares para dilata- se niegan a proveer abortos seguros (aun
ción y legrado, entre U$53 y U$111 dólares cuando no estaría permitido según la ley).
para aspiración manual endouterina (en clí- Como consecuencia de todo lo anterior,
nicas privadas y hospitales públicos, respec- a pesar de que en Colombia existe una ley
tivamente) y de U$79 dólares para abortos para la realización de abortos legales y se-
con misoprostol. Por otra parte, el costo me- guros, se estima que alrededor del 99% de
dio de los tratamientos por complicaciones los abortos son realizados fuera de la ley (4),
severas en hospitales públicos ascendería a lo cual conduce a un mayor riesgo de que se
un rango de entre U$601 a U$2.100 dólares. practiquen en condiciones inseguras (porque
A partir de estos valores, los autores estiman lo realizan prestadores sin la capacitación y
que una mejora en el acceso a abortos con equipamiento adecuados) lo que su vez se
aspiración manual endouterina y de abortos asocia tanto con complicaciones inmediatas,
tempranos con misoprostol podría reducir los como con consecuencias a largo plazo para
costos para el gobierno (los presupuestos pú- la salud. Por su parte, otros estudios indican
blicos) en un 62% y ello implicaría un aho- que, a pesar de existir prácticas más seguras
rro de hasta U$1,6 millones de dólares por de aborto que en décadas atrás, en ColombiaAbortos seguros e inseguros: Costos monetarios totales y costos para el sistema de salud de la Argentina en 2018 5
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las tasas de tratamientos por complicaciones administrativas. En contraste, un aborto legal
debidas a abortos inducidos aumentaron de en una unidad especializada, donde se utili-
7,2 a 9,1 cada 1.000 mujeres de entre 15 a zan métodos de aspiración manual y medi-
44 años entre 1989 y 2008(5,6). En este con- cación, el costo medio fue mucho más bajo
texto, Prada et al.(3) buscan estimar y compa- ($45 dólares). Por todo ello, la conclusión
rar los costos para el sistema de salud de los general del estudio realizado en Colombia es
tratamientos por las complicaciones de los que la provisión de servicios, tanto de trata-
abortos inseguros y los costos de provisión de mientos posaborto como de aborto legal, en
servicios de abortos seguros, a la vez de ex- facilidades de alto nivel de complejidad re-
plorar los factores más importantes que expli- sulta en costos de cuidados a la salud innece-
can las diferencias entre los dos escenarios. sariamente elevados. Dichos costos pueden
En este estudio también se incluyen costos ser reducidos significativamente mediante la
directos e indirectos, pero con definiciones provisión de servicios en el momento ade-
diferentes de estos dos conceptos respecto al cuado, en una unidad de primer nivel de
estudio de México, de Levin et al.(2). En este complejidad y mediante el uso de métodos
caso los costos directos incluyen los salarios seguros, no invasivos y menos costosos.
del personal médico, medicamentos y otro Entre los estudios sobre la situación del
material médico y, los indirectos, los benefi- aborto en la Argentina publicados en revistas
cios y los gastos de capital, y no se incluyen o libros científicos, el más reciente y com-
los costos no monetarios o de oportunidad pleto es el trabajo de Silvia Mario y Edith
(como la pérdida de salarios) u otros gastos Pantelides(7), en el que se realizan estimacio-
indirectos (como costos de traslado, cuidado nes de la magnitud del aborto inducido en
de niños, etc.), que sí se incluyen en el caso este país en el año 2000, sobre la base de
de México. De manera similar al caso de Mé- dos métodos indirectos alternativos, dada la
xico, se consideran los servicios para abortos falta de datos oficiales y la complejidad de
incompletos y los siguientes tratamientos por medir una práctica que aún resulta ilegal en
complicaciones (según la severidad): sepsis, este país(7). No se encontraron estudios pu-
laceración cervical o vaginal, perforación blicados en los que se estimen los costos de
uterina y shock. La información de la propor- las prácticas relacionadas con el aborto y sus
ción de estos tratamientos fue provista por consecuencias en la Argentina.
informantes de cada tipo de institución (pú- En el estudio más reciente de Mario y
blicas y privadas). Pantelides se mencionan como anteceden-
Al comparar los costos promedios de tes de estudios sobre la magnitud del aborto
los tratamientos posaborto inseguros con las inducido en la Argentina, cuatro trabajos,
prácticas de abortos legales, el estudio de Co- de los cuales solo uno arroja resultados de
lombia encuentra que tanto el nivel como la la cantidad de abortos totales en el país para
relación de los costos entre los dos escenarios el año 1991, en el que se estiman 385.931
varían sustancialmente de acuerdo al tipo de abortos anuales(8). Sin embargo, dicho valor
facilidades y las prácticas que se utilicen en resulta de estimar la razón de abortos (abor-
cada caso. El costo medio directo de los trata- tos por cada 1.000 nacidos vivos) y la tasa de
mientos por complicaciones está en el rango abortos (abortos por cada 1.000 mujeres en
de los U$44 a U$141 dólares, y representa edad fértil) sobre la base de una cifra del to-
un costo anual para el sistema de salud de tal de abortos anuales para 1973, publicada
alrededor de U$14 millones de dólares. Por por la Asociación Argentina de Protección
su parte, un aborto legal en una unidad (faci- Familiar(7). Para la actualización de la cifra a
lidad) de complejidad secundaria o terciaria 1991, la razón y la tasa (estimadas en 555 y
resulta más costoso (con medias de U$213 50, respectivamente) se asumen constantes y
y U$189 dólares, respectivamente) y ello es se proyecta con el crecimiento poblacional y
en parte por el uso de métodos de dilatación los nacimientos de ese año. Adicionalmente,
y legrado y como secuencia de las barreras los autores realizan estimaciones alternativas6
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275 Monteverde M, Tarragona S.
basadas en información más actualizada so- podría tener una mujer durante toda su vida
bre el uso y la efectividad de métodos anti- fértil y estimada en 15,3(12). El método se de-
conceptivos por parte de mujeres en edad nomina residual, porque el coeficiente para
reproductiva. Sobre la base de esta informa- la expresión del aborto se obtiene como dife-
ción, estiman que la razón de abortos sería rencia luego de asignar valores al resto de los
de 0,68 por nacido vivo, lo que incremen- componentes de la ecuación. Para su aplica-
taría la cifra de abortos totales anuales a un ción, Mario y Pantelides utilizan fuentes de
rango de 450.894 a 498.358. datos secundarios para la Argentina a saber:
Para realizar las estimaciones para Ar- la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud(14),
gentina, al año 2000, Mario y Pantelides las tasas de fecundidad (proveniente de las
seleccionan dos métodos indirectos para la estadísticas vitales) y las proyecciones de po-
estimación de los abortos inducidos, el pro- blación. La estimación promedio (de ambas
puesto por Singh y Wulf(9) y el método residual metodologías) para total de abortos induci-
de Johnson y Hill(10), basado a su vez en el mo- dos para la Argentina en el año 2000 arroja
delo Bongaarts(11,12) y en las ideas de Davis y un valor de 456.788 abortos anuales.
Blake(13). Como las propias autoras indican, la De acuerdo a la primera metodología
selección de dichos métodos (y no de otros) (basada en los egresos hospitalarios) la cifra
obedece a que se basan en información dis- oscila entre 371.965 y 446.998 abortos (se-
ponible para Argentina y que no requieren la gún se ajusten los registros de egresos por
obtención de información adicional sujeta a cobertura solamente o también por mala
posibles problemas de declaración, dada la clasificación). Dichas cifras se corresponden
naturaleza ilegal de la práctica en este país. con tasas anuales de abortos inducidos de
El método de Singh y Wulf utiliza como 40,8 y 49 respectivamente, por cada 1.000
insumo la información sobre egresos hospi- mujeres de 15 a 49 años. Por su parte, la me-
talarios y propone la estimación de un mul- todología de cálculo residual arroja un rango
tiplicador para corregir la subestimación de de abortos totales más elevado: 485.974 a
los registros de egresos (como fuente de in- 522.216 abortos anuales, con tasas de 60,8 a
formación de los abortos totales inducidos). 65,4 cada 1.000 mujeres.
Tal subestimación obedece a que dichos
registros solo consideran una porción del
total de abortos; en gran parte, porque solo Marco conceptual: El aborto seguro e
detecta los abortos que se traducen en com- inseguro
plicaciones y requieren hospitalización. De
ahí que para la estimación del multiplicador La OMS estima que se realizan 22 millones
se requiera información adicional (la que es de abortos peligrosos anualmente, de los cua-
recogida mediante encuestas a informantes les 47.000 provocan defunciones y más de
claves en el trabajo de Mario y Pantelides), 5 millones provocan complicaciones, como
sobre tipo de proveedores habituales de abortos incompletos (no se retiran o se expul-
aborto, técnicas utilizadas, probabilidad de san del útero todos los tejidos embrionarios);
complicaciones y de hospitalización. hemorragias (sangrado abundante); infección;
Por su parte, el método residual basa la perforación uterina (cuando se atraviesa el
estimación de los abortos inducidos a partir útero con un objeto afilado); y daños en el
de una ecuación que relaciona los valores de tracto genital y órganos internos debidos a la
los determinantes próximos de la fecundidad introducción de objetos peligrosos tales como
(proporción de mujeres sexualmente inicia- varillas, agujas de tejer o vidrio roto en la va-
das en cada grupo de edad, uso de métodos gina o el ano(15).
anticonceptivos, de infertilidad posparto y Se calcula que, en las regiones desarro-
aborto inducido), la tasa global de fecundi- lladas, por cada 100.000 abortos peligrosos
dad y la tasa de fertilidad potencial, definida se producen 30 defunciones. Ese número au-
como la cantidad de hijos nacidos vivos que menta a 220 defunciones por cada 100.000Abortos seguros e inseguros: Costos monetarios totales y costos para el sistema de salud de la Argentina en 2018 7
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abortos peligrosos en las regiones en desarro- autorización de terceros y pruebas médicas
llo, y a 520 muertes por cada 100.000 abor- innecesarias, que retrasan la atención(15).
tos peligrosos en el África subsahariana(15).
La OMS define aborto inseguro como
un procedimiento para la terminación de un METODOLOGÍA Y FUENTES DE
embarazo hecho por un individuo que no DATOS
cuenta con el entrenamiento necesario, en
un entorno que no cuenta con los estándares
médicos mínimos, o ambos(16). Por su parte, Para la estimación actualizada a 2018 del nú-
los abortos son seguros cuando son realiza- mero de abortos totales en la Argentina, se
dos de acuerdo a los métodos y protocolos asume que las tasas de abortos cada 1.000
recomendados por la OMS, lo cual depende mujeres en edad fértil (15 a 49 años) esti-
de la duración del embarazo, y si la per- madas por Mario y Pantelides(7) para el año
sona que provee o ayuda con el aborto está 2000 se mantienen constantes y se actualiza
entrenada(17,18). la población total expuesta con base en las
Los abortos seguros pueden ser realiza- proyecciones oficiales de población(20).
dos utilizando drogas (aborto medicamen- Para la valorización de las prácticas se em-
toso) o procedimientos ambulatorios simples. plearon los precios promedios correspondien-
Las personas, la capacitación y los estándares tes a nomencladores oficiales de la seguridad
considerados seguros en el aborto inducido social a nivel nacional y provincial y empre-
son diferentes en el caso del aborto medica- sas de medicina prepaga, para ser empleados
mentoso no quirúrgico (que se realiza us- como precios medios, mínimos y máximos
ando medicamentos solamente) y el aborto respectivamente, en julio de 2018. La no ex-
quirúrgico (que se realiza mediante aspira- istencia de un único precio nomenclado, para
dores manuales o eléctricos). La capacitación las más de 300 instituciones que forman parte
y los estándares médicos requeridos para un del sistema del seguro de salud, hace que se
aborto seguro también varían dependiendo establezcan negociaciones individuales con
de la duración del embarazo(18). los prestadores para establecer los precios de
En el caso del aborto medicamentoso, cada práctica, prestación o servicio, lo que di-
la recomendación es el uso de mifepristona ficulta la adopción de un único precio para ser
seguido de misoprostol y solo este último empleado en la valorización de las prácticas.
cuando el primero no está disponible(18,19). En consecuencia, se ha optado por estimar el
Por otra parte, hay una categoría intermedia precio promedio ponderado de cada práctica,
de abortos menos seguros, que son aquellos para los tres grupos de instituciones (obras so-
que se realizan usando métodos anticuados ciales nacionales, obras sociales provinciales
no recomendados, como la dilatación y el y empresas de medicina prepaga) a partir de
legrado aun cuando el proveedor está en- los precios obtenidos de las instituciones que
trenado; o si la mujer usa medicamentos, concentran más del 50% del total de benefi-
pero sin contar con la información necesaria ciarios para cada grupo.
o con la asistencia de una persona entrenada Para la valorización de los medicamentos
en caso de requerir ayuda(15). se ha empleado el precio de venta al público
Las barreras reconocidas por la propia (PVP) obtenido del Manual Farmacéutico(21),
OMS para el acceso a abortos seguros son: dado que se desconocen los precios de com-
leyes restrictivas, escasa disponibilidad de pra institucionales, que además difieren entre
servicios, costos elevados de los servicios, es- las mismas instituciones compradoras.
tigmatización, objeción de conciencia de los De acuerdo a informantes claves, durante
proveedores de los servicios de salud y reque- el año 2018, los gastos privados (de bolsillo)
rimientos innecesarios tales como períodos en que incurrieron las mujeres para acceder a
de espera obligatorios, asesoramiento obli- un aborto en la Ciudad Autónoma de Buenos
gatorio, suministro de información engañosa, Aires (CABA) oscilaron entre los 15.000 y los8
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275 Monteverde M, Tarragona S.
30.000 pesos. Dado que no se cuenta con resultados del trabajo de Pardo y Uriza(23)
información del costo de esta práctica en las basado en el estudio de la estructura de los
demás regiones del país, para aproximar el diagnósticos al ingreso en 36 instituciones
valor promedio a nivel nacional, se ajustaron para países de la región, en los que la práctica
los valores obtenidos para CABA de acuerdo también ocurre en condiciones de ilegalidad.
a los diferenciales de ingresos observados en Dicho trabajo estima que el 75,6% de los
las diferentes regiones, con base en los micro- abortos toma contacto con el sistema de salud
datos de la Encuesta Permanente de Hogares por alguna razón, sea para una consulta o un
para el segundo trimestre de 2018(22). Para aborto incompleto, y no necesariamente por
ello se calculó el ingreso promedio per cápita complicaciones serias. Esta cifra está alineada
familiar para tres regiones: Centro (Gran Bue- con los datos de la Organización Mundial de
nos Aires, Pampeana y Cuyo), Norte (NOA y la Salud para América Latina y el Caribe, que
NEA) y Sur del país (Patagonia) y se estimó la estima esta relación en un 75%(24), y con las
relación de los ingresos de dichas regiones estimaciones del trabajo reciente de Ganatra
respecto a CABA Se ajustaron los valores de et al.(1) que indican que el 74% de los abortos
costos de los abortos para CABA de acuerdo en América del Sur serían inseguros.
a la relación con los ingresos en cada región Del total de abortos que toman contacto
y se estimó el promedio ponderado de di- con el sistema, el 67,2% requerirá un legrado
chos costos utilizando como ponderador la para finalizar un aborto incompleto, 19,1%
distribución de la población femenina de 15 necesitará tratamiento del foco séptico, el
a 49 años entre las tres regiones. 2,1% presentará una septicemia, el 9,5% de-
Por otra parte, se suponen cuatro esce- berá ser tratado por una hemorragia severa,
narios (en cuanto a la proporción de las dis- el 1,45% habrá sufrido lesiones graves en
tintas prácticas) para la estimación del acceso útero, vejiga o intestino, y el restante 0,6%
al aborto seguro, ya que no se puede saber presentará un shock séptico que, en el 90%
anticipadamente cuáles podrían ser los mét- de los casos, conducirá a la muerte(23).
odos escogidos para realizar los abortos, aun Adicionalmente, la distribución anterior
cuando la Organización Mundial de la Salud fue contrastada con la opinión de médicos
recomienda el uso de misoprostol y mife- con amplia experiencia en la gestión de hos-
pristona, como primera línea (o misopros- pitales públicos de la Ciudad Autónoma de
tol solo como alternativa cuando la segunda Buenos Aires y de la provincia de Buenos
medicación no está disponible), aspiración Aires, quienes encontraron esos porcentajes
manual endouterina como segunda línea y la acordes a la realidad actual.
dilatación y legrado como opción menos se-
gura, pero no insegura cuando el proveedor
esté capacitado(19). En el primer escenario, se RESULTADOS
asume que todos los abortos se hacen con
medicamentos; en el segundo, que todos se
hacen con aspiración manual endouterina; en En el siguiente apartado se describen los
el tercero, que un 50% se realiza con aspira- principales resultados del estudio: el número
ción manual endouterina y un 50% con me- total de abortos inducidos estimados para
dicamentos; y un cuarto escenario asume que Argentina en el año 2018, los costos de los
el 50% se realiza con medicamentos, un 25% tratamientos por complicaciones asociados
con aspiración manual endouterina y un 25% a los abortos inseguros para dicho año (para
con dilatación y legrado. el sistema de salud), los costos de bolsillo de
Dada la falta de información oficial para dichos abortos y la aproximación del costo
Argentina en cuanto a la distribución de las potencial para el sistema de salud de cuatro
complicaciones asociadas a los abortos in- alternativas de abortos seguros de acuerdo a
seguros, así como del tipo de tratamiento lo recomendado por la Organización Mun-
según las complicaciones, se utilizaron los dial de la Salud.Abortos seguros e inseguros: Costos monetarios totales y costos para el sistema de salud de la Argentina en 2018 9
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275
Tabla 1. Total de abortos estimados en Argentina. Año 2018.
Tasa de abortos cada 1000 Proyección total mujeres Total abortos
Método indirecto
mujeres de 15 a 49 años 15 a 49 años estimados a 2018
Método Egresos 1 40,8 457.553
Método Egresos 2 49,0 549.512
11.214.540
Método Residual 1 60,8 681.844
Método Residual 2 65,4 733.431
Fuente: Elaboración propia sobre la base de las tasas de abortos calculadas por Mario y Pantelides(7), y las proyecciones de población
por sexo y grupos de edad del Instituto Nacional de Estadística y Censos(20).
En la última columna de la Tabla 1 se mues- 2000 (con un rango de 372 mil a 522 mil
tran los abortos totales estimados para 2018 abortos), aumento debido exclusivamente al
basados en las proyecciones oficiales de la incremento de la magnitud de la población
población femenina de 15 a 49 años para femenina en edad reproductiva durante el
dicho año y las tasas de abortos cada mil período 2000-2018.
mujeres, calculadas por Mario y Pantelides(7) En la Figura 1 se muestran los costos uni-
para Argentina en el año 2000. Los valores tarios de los tratamientos por complicaciones
actualizados a 2018 arrojan un rango de de acuerdo a los valores de los nomenclado-
abortos que oscila entre 457 mil y 733 mil res de empresas de medicina prepaga, de la
abortos anuales en nuestro país, lo que re- seguridad social y el promedio (ponderado)
presenta un incremento del orden del 20% de los valores mínimos y máximos obteni-
al 40% respecto a lo calculado para el año dos por cada una de las fuentes, en pesos
368.513
400.000
326.956
350.000
276.511
300.000
En $ corrientes julio de 2018
224.344
223.260
218.711
250.000
147.879
143.936
140.073
200.000
123.700
150.000
93.807
69.211
51.547
100.000
42.938
40.036
33.582
22.691
14.218
50.000
0
Abortos Hemorragia Foco séptico Perforaciones Sepsis Shock séptico
incompletos severa
Costo máximo Costo medio Costo mínimo
Figura 1. Costos unitarios de tratamientos por complicaciones de abortos inseguros en
Argentina. En millones de pesos corrientes, julio de 2018.
Fuente: Elaboración propia sobre la base de precios vigentes en julio 2018 para Argentina, de la seguridad social y empresas de medicina prepaga.10
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275 Monteverde M, Tarragona S.
Tabla 2. Estimación del costo por complicaciones, de bolsillo y total, de los abortos (inseguros)
estimados en Argentina para el año 2018 (en millones de pesos corrientes, julio de 2018).
Concepto Costo total para 457.553 abortos Costo total para 733.431 abortos
(en millones de $) (en millones de $)
Máximo Medio Mínimo Máximo Medio Mínimo
Abortos incompletos 7.806 5.274 3.305 12.513 8.455 5.298
Foco séptico 9.509 6.197 2.837 15.243 9.935 4.547
Sepsis 2.375 1.589 1.017 3.807 2.547 1.631
Hemorragia severa 2.274 1.694 1.316 3.646 2.715 2.109
Perforaciones 1.120 742 620 1.795 1.189 995
Shock séptico 765 574 466 1.226 920 746
Subtotal complicaciones 23.849 16.070 9.561 38.230 25.760 15.326
Subtotal bolsillo 6.950 5.212 3.475 11.140 8.355 5.570
Totales 30.798 21.282 13.035 49.370 34.115 20.896
Fuente: Elaboración propia sobre la base de 1) precios vigentes en julio 2018 para Argentina de la seguridad social y empresas de medicina prepaga;
2) tasas de abortos calculadas por Mario y Pantelides(7), 3) proyecciones de población por sexo y grupos de edad del Instituto Nacional de Estadística y
Censos(20) y 4) de la Encuesta Permanente de Hogares, del segundo trimestre de 2018(22).
corrientes en julio de 2018. Es posible obser- como consecuencia de la práctica ilegal e in-
var una notable diferencia en los costos de segura del aborto en la Argentina. Las estima-
las prácticas requeridas de acuerdo al tipo de ciones permiten distinguir el componente del
complicación. Los valores más bajos son para costo para el sistema de salud (relacionado
la finalización de abortos incompletos cuyo con los tratamientos por complicaciones) del
costo promedio es de $22.691 pesos –que costo sufragado por las propias mujeres o sus
representan U$829 dólares estadounidenses familias de manera directa (costo de bolsillo)
al tipo de cambio oficial del 16 de julio de para acceder a esta práctica.
2018 del Banco Central de la República Ar- Dichas estimaciones se muestran en la
gentina(25)–, seguido del costo promedio del Tabla 2. En las primeras columnas se pre-
tratamiento por hemorragia severa $51.547 sentan los resultados para la estimación más
pesos (U$1.884 dólares), tratamiento por foco conservadora del número de abortos totales
séptico $93.807 pesos (U$3.429 dólares), por en la Argentina en 2018 (457.553 abortos)
perforaciones $147.879 pesos (U$5.405 dó- y las últimas columnas para la estimación de
lares), sepsis $218.711 pesos (U$7.994 dó- mayor valor en el número de abortos totales
lares) y el mayor valor para tratamiento por (733.431). En ambos casos se presentan los
shock séptico con $276.511 pesos (equiva- valores para los costos unitarios de los trata-
lente a U$10.106 dólares). mientos mínimo, medio y máximo. De estos
Sobre la base de las estimaciones del resultados se destaca la mayor proporción
número total de abortos (el límite inferior y del costo monetario total que proviene de los
superior del rango de valores que se mues- costos de los tratamientos por complicacio-
tra en la Tabla 1), los costos unitarios de los nes que, en todos los casos, más que triplican
tratamientos por las complicaciones aso- los costos de bolsillo para el acceso a la prác-
ciadas a los abortos inseguros (expresadas tica del aborto. Es notable, además, que aun
en millones de pesos), el costo de bolsillo en el escenario más conservador (basado en
de dichos abortos y la cantidad de ingresos los costos unitarios mínimos de los servicios
hospitalarios e intervenciones que implicaría y en la magnitud más baja para el total de
esta práctica en la actualidad, se estiman los abortos) los recursos totales que se habrían
costos monetarios totales incurridos en 2018 destinado en Argentina en 2018 alcanzaríanAbortos seguros e inseguros: Costos monetarios totales y costos para el sistema de salud de la Argentina en 2018 11
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275
Tabla 3. Estimación del costo (potencial) para el sistema de salud del acceso al aborto seguro,
según escenarios de utilización de métodos recomendados por la OMS. Argentina, julio 2018.
Costo total
Costo promedio del (en millones de $)
Escenarios para la estimación del método
método por caso (en $)
457.533 abortos 733.431 abortos
100% de abortos con medicamentos 6.212 2.842 4.556
100% de abortos con aspiración manual endouterina 6.515 2.981 4.778
50% de abortos con aspiración manual endouterina 6.363 2.911 4.667
y 50% con medicamentos
50% de abortos con medicamentos + 25% aspiración manual 8.665 3.965 6.355
endouterina y 25% dilatación y legrado
Fuente: Elaboración propia sobre la base de 1) precios vigentes en julio 2018 para Argentina de la seguridad social y empresas de medicina prepaga;
2) tasas de abortos calculadas por Mario y Pantelides(7), 3) proyecciones de población por sexo y grupos de edad del Instituto Nacional de Estadística y
Censos(20)
los 13 mil millones de pesos (equivalentes a pesos (equivalente a U$167 y U$232 millo-
476 millones de dólares) y en el escenario nes de dólares).
más pesimista (costos unitarios y número de La Figura 2 busca reflejar la magnitud de
abortos totales máximos) dichos recursos ha- la diferencia en los costos monetarios totales
brían sido de 49 mil millones de pesos (1.804 de los abortos y sus complicaciones entre las
millones de dólares). alternativas seguras e inseguras. Para ello, y
En la Tabla 3, por su parte, se muestran por simplicidad, se utiliza el escenario más
las estimaciones de los costos unitarios pro- conservador en la magnitud de los abortos to-
medios de los abortos seguros realizados bajo tales (457.553 abortos anuales) y los valores
los protocolos recomendados por la OMS y promedio de los costos de los servicios y los
los costos totales por los dos escenarios del tratamientos médicos, aunque las conclusio-
total de abortos: el de mínima (457.533 abor- nes se mantienen, independientemente cual
tos) y de máxima (733.431 abortos). sea el escenario de abortos totales o de cos-
Cabe destacar que las prácticas de abor- tos unitario de los servicios.
tos bajo los protocolos recomendados por la La principal conclusión que se desprende
OMS se caracterizan por ser seguros (tienen de la Figura 2 es la gran diferencia de costos
riesgos nulos o mínimos de complicaciones) entre el aborto inseguro y las alternativas se-
e implican intervenciones de muy baja com- guras, y que dichas diferencias obedecen, en
plejidad y son los de menores costos, como gran medida, a los costos de los tratamientos
se destaca en el trabajo de Prada et al.(3). por complicaciones, aunque también a los
Dado lo anterior, los costos totales de las cua- mayores costos de bolsillo en las prácticas
tro alternativas basadas en los protocolos de inseguras.
la OMS resultan menores que los costos de Por ejemplo, comparando el peor esce-
bolsillo promedio para las prácticas inseguras nario en cuanto a la modalidad del aborto
(Tabla 2). seguro que se adopte (que incluye un 25%
Para el escenario de 457 mil abortos de prácticas con dilatación y legrado) los cos-
anuales, los costos totales varían en un rango tos totales de los abortos seguros ascenderían
que va desde los 2.842 millones de pesos a $3.965 millones de pesos al año (U$145
a $3.965 millones de pesos (equivalente a millones de dólares) y los costos totales bajo
U$104 y U$145 millones de dólares). Para el actual escenario de ilegalidad e inseguri-
el escenario de 733 mil abortos anuales, los dad de la práctica $21.282 millones de pesos
costos totales varían en un rango de $4.556 (U$778 millones de dólares), es decir, más
millones de pesos a $6.355 millones de de 5 veces más.12
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275 Monteverde M, Tarragona S.
25.000
$ 21.282,0
En millones de $ corrientes 20.000
15.000
10.000
5.000 $ 3.965,0
$ 2.842,0 $ 2.981,0 $ 2.912,0
0
100% 100% AMEU 50% AMEU 50% medicamentos Inseguro
medicamentos 50% medicamentos 25% AMEU
25% DyL
Figura 2. Comparación de los costos de abortos inseguros y abortos seguros. Escenarios de
abortos totales 457.553 y costos de servicios médicos en promedio. Argentina, millones de
pesos corrientes, julio 2018.
Fuente: Elaboración propia sobre la base de 1) precios vigentes en julio 2018 para Argentina de la seguridad social y empresas de medicina
prepaga; 2) tasas de abortos calculadas por Mario y Pantelides(7), 3) proyecciones de población por sexo y grupos de edad del Instituto Nacional de
Estadística y Censos(20) y 4) de la Encuesta Permanente de Hogares, del segundo trimestre de 2018(22).
Al desagregar el costo del escenario inse- Voluntaria del Embarazo), que puso en evi-
guro, se observa que aun el costo de bolsillo dencia la falta de estudios científicos que
que pagan las mujeres o sus familias para ac- aborden aspectos específicos del tema en el
ceder a la práctica de forma ilegal e insegura, contexto de nuestro país.
supera cualquier alternativa segura según los La magnitud de los abortos totales en la
protocolos de la OMS entre un 30% y un actualidad, los costos para el sistema de sa-
80% (según sea el escenario de métodos más lud en tratamientos por complicaciones aso-
seguros que se considere). Por su parte, los ciadas al aborto inseguro, los costos privados
recursos que gastaría el sistema de salud en o de bolsillo para el acceso a esta práctica
tratamientos por complicaciones (sin consi- ilegal e insegura en el actual contexto, los
derar el gasto de bolsillo) superaría en 4 a 5 costos de las alternativas seguras del aborto
veces el costo para el sistema de cualquier –de acuerdo a los protocolos recomendados
escenario de práctica de aborto seguro. por la OMS(15,18,19)–, así como otros costos no
monetarios y más complejos de cuantificar
(como los relacionados con pérdida de pro-
DISCUSIÓN ductividad, de días laborables, consecuen-
cias psicológicas, etc.), son todos aspectos
poco estudiados hasta la fecha y para los cua-
Durante el primer semestre de 2018, en Ar- les no fue posible encontrar estudios científi-
gentina se inició un amplio y profundo de- cos publicados al momento del tratamiento
bate sobre la legalización de la práctica del legislativo del mencionado proyecto de ley.
aborto (en el contexto del tratamiento legis- El objetivo de este estudio es, por tanto,
lativo del proyecto de ley de Interrupción intentar reducir el vacío existente en lasAbortos seguros e inseguros: Costos monetarios totales y costos para el sistema de salud de la Argentina en 2018 13
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275
dimensiones anteriores a partir de utilizar la y que implican el ahorro de los sobrecostos
mejor información disponible hasta la fecha, propios de la clandestinidad.
y una serie de supuestos y escenarios (que se Por otra parte, aun en el segundo escena-
discuten en esta sección) a fin de poder reali- rio, en el que la despenalización se acompañe
zar comparaciones entre los costos privados de la garantía de acceso universal, nuestras
(de bolsillo) y para el sistema de salud (tanto estimaciones sugieren que se produciría un
privado como público) en el contexto actual ahorro neto de recursos para el sistema de
y los costos de los cuatro escenarios de prác- salud en su conjunto, ya que el ahorro por la
ticas seguras del aborto. prevención de las complicaciones gracias a
Uno de los aspectos discutidos durante las prácticas seguras, superaría mucho a los
el tratamiento del proyecto de ley, y sobre costos de sufragar la realización del aborto en
los que se escucharon fuertes posturas (fre- condiciones seguras en los centros de salud
cuentemente acompañadas de evidencia públicos o privados. En este punto, es impor-
poco clara), fue cuál sería el costo para el sis- tante considerar la evidencia del trabajo de
tema de salud público ante un escenario de Prada et al.(3) en el que se muestra que para
legalización del aborto con acceso universal un uso eficiente de los recursos (y maximizar
de esta práctica en los centros de salud del los ahorros) resulta esencial la utilización de
país. Nuestras estimaciones no distinguen los dos métodos más recomendados por la
entre el costo para el sistema de salud pú- OMS (la medicación o la aspiración manual)
blico o privado (ya que no se ha considerado y la realización de la práctica en centros es-
la perspectiva del financiador/prestador) y la pecializados, donde tanto el personal como
distribución de la carga económica entre los el equipamiento son acordes a las necesida-
dos subsistemas en caso de legalización de la des de la práctica, con costos mucho meno-
práctica dependerá de cómo se operaciona- res que en otro tipo de facilidades de mayor
lice: a) si solo implicara una despenalización complejidad.
(pero no la obligación de la cobertura) o b) si Sin embargo, el resultado anterior incluye
se sumara la garantía del acceso universal, y al menos tres supuestos que resultan importan-
la participación de cada subsistema (público tes discutir y evaluar en qué medida podrían
o privado) en este último escenario. estar afectando la conclusión más general.
En el primer escenario, de despenaliza-
ción de la práctica y control estricto de cum-
plimiento de los protocolos para el aborto Primer supuesto
seguro, pero con financiación privada o de
bolsillo para el acceso al aborto, los ahorros El 75,6% de los abortos actuales (en su may-
para los dos subsistemas (de salud público y oría ilegales e inseguros) requieren algún
privado) por separado serían el resultado más tipo servicio o tratamiento posaborto (por ser
esperado, en la medida en que los tratamien- incompleto o por tener complicaciones, que
tos por complicaciones (que son según nues- puede ir desde una simple consulta hasta trat-
tras estimaciones la mayor fuente de gasto de amientos de gran complejidad), mientras que
recursos para el sistema de salud), se redu- los abortos seguros no requieren dichos ser-
cirían al mínimo y los costos de la práctica vicios. Recordemos que la cifra del 75,6% de
seguirían recayendo directamente sobre los los abortos que en la actualidad toman con-
individuos. Además, en este primer escena- tacto con el sistema de salud, proviene del
rio también es de esperar un ahorro en el estudio de Pardo y Uriza(23) para otros países
propio gasto de bolsillo de quienes pagan un similares de la región en cuanto a la ilegali-
aborto, dado el menor costo de las prácticas dad de la práctica (pero no para la Argentina)
bajo condiciones seguras, con métodos más y que, si bien los datos fueron contrastados
actuales, que además resultan menos costo- con especialistas locales, no dejan de estar
sos (en línea con lo que indica la propia OMS sujetos a errores. Por su parte, la OMS afirma
y se muestra en el trabajo de Prada et al.(3) que los riesgos por complicaciones y la14
SALUD COLECTIVA. 2019;15:e2275. doi: 10.18294/sc.2019.2275 Monteverde M, Tarragona S.
necesidad de tratamiento posaborto, cuando Segundo supuesto
se cumple con los protocolos recomendados,
son mínimos o nulos, lo cual implica que la La legalización de la práctica no implica un
instrumentación de la legalidad de la práctica aumento en el total de abortos. La magni-
se realiza de manera adecuada y ello puede tud de los abortos totales se mantiene con-
no ser así, al menos en un comienzo. La pre- stante en los dos escenarios, mientras que
gunta para analizar cómo estos supuestos hay quienes indican que la legalización de
pueden estar afectando la comparación de la práctica puede implicar un aumento en el
los costos para el sistema de salud del esce- número de los abortos totales. La evidencia
nario legal (costo de la práctica segura para internacional en este sentido, aunque no es
el sistema) e ilegal (costo de los tratamientos concluyente, parece sugerir todo lo contrario:
posaborto inseguro), es: ¿a cuánto se tendría en los países en los que se legalizó el aborto
que reducir el diferencial de requerimiento (por ejemplo, los casos de Francia, Italia, Es-
de tratamiento posaborto entre el escenario paña y Uruguay) las tasas de aborto se fueron
ilegal y legal de la práctica (del 75,6% en reduciendo con el tiempo (lo cual obedecería
nuestro estudio) para que el costo del aborto a la mejora en las políticas de prevención en
legal para el sistema de salud sea mayor que un contexto de legalización), aunque es muy
el costo posaborto (por abortos incompletos difícil comparar con la cifra inicial en el con-
o complicaciones)? Para responder esta pre- texto de ilegalidad, por la propia clandestini-
gunta se realiza un análisis de sensibilidad dad de la práctica y su dificultad de medición.
en el que se observa que dicho diferencial se En el contexto de nuestro estudio y en el peor
tendría que reducir del 75,6% al 18% (ya sea escenario cabe preguntarse: ¿a cuánto tendría
por aumento de los tratamientos posaborto que aumentar el número de abortos totales
en el escenario legal o por reducción en el como consecuencia de la legalización para
ilegal) para que el costo de los abortos se- que el costo para el sistema de salud de re-
guros para el sistema de salud supere al costo alizar la práctica en condiciones seguras su-
de los tratamientos posaborto. En este caso, pere el costo de los tratamientos post-abortos
que el 18% de los abortos requieran trata- inseguros? Los resultados de este segundo
miento posaborto implicaría un costo para el análisis de sensibilidad indican que el au-
sistema de salud de $3.826 millones de pesos mento en el número de abortos totales ten-
(para el escenario de 457.553 abortos totales) dría que al menos cuadrulicarse para que
y de $6.133 millones de pesos (para 733.431 los costos de atención de dichos abortos por
abortos totales), cifras que, contrastadas con parte del sistema, superen los costos de los
las de la Tabla 3, muestran que sería leve- tratamientos post aborto de las estimaciones
mente inferiores a los costos de la alternativa actuales en el número total de abortos (del
más cara de los abortos seguros ($3.965 y rango de 457.553 a 733.431 abortos).
$6.355 millones de pesos, respectivamente).
Del análisis de sensibilidad se desprende
que, para que el contexto de ilegalidad sea Tercer supuesto
menos costoso para el sistema de salud que
la atención del aborto bajo protocolos se- La legalización de la práctica no cambia la
guros, se debería reducir la necesidad de trat- etapa promedio del embarazo al momento
amientos posaborto en una magnitud muy de la intervención. Esto está muy correla-
importante, lo cual resulta difícil de imaginar cionado con los costos de la intervención y
en un contexto de ilegalidad de la práctica los riesgos de complicaciones. En la medida
(donde no se puede promover el uso de mét- que la legalización de la práctica del aborto
odos seguros) y en la medida que el aborto elimina o reduce las barreras administrativas
en sí no es y no ha sido posible de evitar en y otras barreras menos explícitas pero muy
ningún país. importantes (como los juicios sociales ha-
cia la mujer que decide realizar un aborto oTambién puede leer
