Tuberculosis Nº2 Boletín sobre - AÑO II - MARZO 2019 - Salud
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Boletín sobre
Tuberculosis
en la Argentina
Nº2
AÑO II - MARZO 2019
Programa Nacional de Control
de la Tuberculosis y Lepra
Boletín sobre
TUBERCULOSIS
Presidente de la Nación
Ing. Mauricio Macri
Ministra de Salud y Desarrollo Social
en la Argentina
Dra. Carolina Stanley
Secretario de Gobierno de Salud
Prof. Dr. Adolfo Rubinstein
Secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos
Dr. Mario Kaler
Subsecretaria de Prevención y Control de Enfermedades
Comunicables e Inmunoprevenibles
Dra. Miriam Inés Burgos
Directora de Sida, ETS, Hepatitis y TBC
Prof. Dra. Claudia Gabriela Rodríguez
Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra
Dra. Marcela Natiello
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS)
Dra. Claudia Perandones
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio Coni
Dra. Norma Bibiana Vanasco
Autores
Juan Carlos Bossio, Hugo Fernandez, Sergio Arias, Ainelen Radosevich, Gimena Luque,
Gustavo Armando, Magalí Wettstein, Gabriela Nilva, Natalia Mordini, Lara Gómez, Tamara Moncagatta,
Lorena Hussein, Mailen Rivero, Rosa López, Norberto Símboli, Aldana Acuña, Luciana Angueira, Cynthia Araoz,
Maia Chernomoretz y Sergio Ioannoy
Edición, corrección y diseño
Área de Comunicación de la Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC
Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico-financierode la Organización Panamericana de la Salud /
Organización Mundial de la Salud(OPS/OMS).
Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC, Secretaría de Gobierno de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Argentina, 2018.
Está permitida la reproducción total o parcial de este material y la información contenida, citando la fuente.
Abreviaciones Índice
AUPA Acompañantes de usuarios de paco
Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
AMBA Área Metropolitana de Buenos Aires
ANMAT Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica
BCG Bacillus de Calmette y Guérin La tuberculosis en números . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
BK (-) Baciloscopía negativa o examen directo negativo
BK (+) Baciloscopía positiva o examen directo positivo
Resumen de indicadores sobre la situación y respuesta a la tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . 10
CABA Ciudad Autónoma de Buenos Aires
CDC Centros de Control de Enfermedades
CeSac Centros de Salud y Acción Comunitaria Vigilancia de la tuberculosis en Argentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
CIE Clasificación Internacional de Enfermedades
DAT Tratamiento directamente acompañado
Mortalidad por tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
DEIS Dirección de Estadísticas e Información de Salud
DOT Tratamiento directamente observado
ECG Electrocardiograma Evaluación del tratamiento de la TBC 2016 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
H Isoniacida
INDEC Instituto Nacional de Estadística y Censos de la República Argentina
Tuberculosis pediátrica y del adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
INER Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
NBI Necesidades básicas insatisfechas
ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible Iniciativa de tuberculosis pediátrica y adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
VADEMÉCUM 2019 - Nuevas adquisiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
PNCTByL Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra
PPD Prueba de la tuberculina, también llamada Prueba de Mantoux
PPTB Programas Provinciales de Tuberculosis Materiales de comunicación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
PSD Pruebas de sensibilidad a los medicamentos
>p95 Percentil mayor al 95%
Determinación de servicios de salud para intervenciones prioritarias
Presentación
vocó a los Jefes de Estado y Gobierno para discutir abordaje integral en salud, entendiendo que la pro-
soluciones para la epidemia global de TBC; la Reu- blemática de la tuberculosis excede ampliamente
nión de Jefes de Programa y Laboratorio de la Región lo biomédico y es necesario un abordaje con otros
de las Américas y el Caribe realizada en Guatemala; y programas asistenciales que abordan otras comor-
la experiencia del Epireview para fortalecer la vigilan- bilidades y situaciones de salud: personas viviendo
cia y seguimiento de la enfermedad. con VIH, con diabetes, embarazadas, como así tam-
Se incluyen también artículos sobre nuevas ad- bién poblaciones vulnerables (niños y adolescentes,
Desde la Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC se los servicios de salud y fragmentación de la aten- quisiciones de drogas, actualización de métodos comunidades de pueblos originarios, personas pri-
tomó la decisión de editar el Boletín anual de tuber- ción en los mismos. moleculares para diagnóstico, material gráfico dis- vadas de la libertad, migrantes, comunidades cerra-
culosis por segundo año consecutivo. En el presente Boletín nos encontraremos con los ponible para el equipo de salud y diferentes inicia- das y personas en situación de consumo problemá-
En nuestro país, la TBC continúa siendo un im- datos actualizados sobre la situación de la TBC en la tivas prioritarias en curso. Entre ellas, cero muerte tico de sustancias).
portante problema sanitario que afecta mayorita- Argentina y el análisis epidemiológico de los mismos, por tuberculosis en Argentina, visitas de intercam- El objetivo principal de esta publicación es ofre-
riamente a población joven y activa en edad pro- como así también la evolución del tratamiento. bio a centros del AMBA (que notifican el 57,4% de cer un material actualizado y accesible que pueda
ductiva: casi uno de cada cinco pacientes tiene Complementan este informe diferentes artículos total de casos del país) y trabajo con países limítro- ser utilizado como una herramienta de consulta
menos de 20 años. Nuestro patrón epidemiológico que representan avances y líneas de trabajo priorita- fes para mejorar la referencia /contrareferencia de para seguir profundizando las políticas de preven-
preponderante se encuentra inmerso en lo que la rio para el Programa de Control de la Tuberculosis y pacientes migrantes. ción, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
Organización Mundial de la Salud (OMS) ha dado Lepra, en el marco de la estrategia “Fin de la TB” a la Incluimos la información del convenio marco fir- en la Argentina, cuya problemática nos afecta a to-
en llamar “Tuberculosis en grandes ciudades”, que cual nuestro país adhiere y por la cual ha participado mado entre la Secretaria de Gobierno de Salud y dos y, especialmente, a los sectores más vulnerables
se caracteriza por una urbanización acelerada, gran de los siguientes eventos internacionales: la Reunión una organización de la sociedad civil, que contribu- de nuestra población.
concentración de población de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones ye a mejorar el acceso a una salud universal para
pobre, barreras de acceso a Unidas, donde por primera vez en la historia se con- los sectores más desfavorecidos de nuestro pueblo.
Desde la Dirección y el Programa propiciamos un
Prof. Dra. Claudia Gabriela Rodríguez
Directora de Sida, ETS, Hepatitis y TBC
6 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Presentación 7
La tuberculosis
en números 11.695
TBC
TBC
dan en personas
menores de
Las muertes por tuberculosis
fueron mayores en varones
que en mujeres
TBC
8 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 La tuberculosis en números 9
Resumen de indicadores
sobre la situación y
respuesta a la tuberculosis
Población 2017 Notificación 2017 Mortalidad (2017) Evaluación del tratamiento (2016) Nuevos y recaídas
Jurisdicción Total de casos Nuevos y recaídas Antes tratados Evaluados Éxito
Nº % Nº Tasa1 Casos
totales % sobre el % sobre % sobre le
Nº Tasa1 Nº Tasa1 Nº Tasa1 Casos total de casos Casos el total de total de casos
notificados casos evaluados
Total del país 44.044.811 100,0 11.659 26,47 10.313 23,41 1.346 3,06 706 1,70 10.323 7.247 70,20 5.640 54,64 77,83
Buenos Aires 17.020.012 38,64 6.079 35,72 5.168 30,36 911 5,35 257 1,51 5.057 3.178 62,84 2.457 48,59 77,31
Ciudad de Buenos Aires 3.063.728 6,96 1.221 39,85 1.044 34,08 177 5,78 58 1,89 970 513 52,89 386 39,79 75,24
Catamarca 404.433 0,92 22 5,44 19 4,70 3 0,74 2 0,49 29 29 100,00 20 68,97 68,97
Chaco 1.168.165 2,65 343 29,36 317 27,14 26 2,23 50 4,28 414 232 56,04 179 43,24 77,16
Chubut 587.956 1,33 96 16,33 89 15,14 7 1,19 10 1,70 122 115 94,26 95 77,87 82,61
Córdoba 3.645.321 8,28 340 9,33 323 8,86 17 0,47 18 0,49 363 335 92,29 285 78,51 85,07
Corrientes 1.090.938 2,48 224 20,53 204 18,70 20 1,83 21 1,92 269 231 85,87 178 66,17 77,06
Entre Ríos 1.347.508 3,06 217 16,10 209 15,51 8 0,59 12 0,89 192 172 89,58 142 73,96 82,56
Formosa 589.916 1,34 254 43,06 234 39,67 20 3,39 24 4,07 210 207 98,57 142 67,62 68,60
Jujuy 745.252 1,69 414 55,55 403 54,08 11 1,48 39 5,23 400 382 95,50 327 81,75 85,60
LA Pampa 349.299 0,79 45 12,88 43 12,31 2 0,57 2 0,57 39 39 100,00 39 100,00 100,00
La Rioja 378.047 0,86 37 9,79 31 8,20 6 1,59 0 0,00 32 28 87,50 25 78,13 89,29
Mendoza 1.928.304 4,38 168 8,71 156 8,09 12 0,62 17 0,88 175 161 92,00 147 84,00 91,30
Misiones 1.218.771 2,77 227 18,63 217 17,80 10 0,82 13 1,07 199 191 95,98 155 77,89 81,15
Neuquén 637.913 1,45 46 7,21 45 7,05 1 0,16 5 0,78 49 14 28,57 9 18,37 64,29
Río Negro 718.646 1,63 67 9,32 64 8,91 3 0,42 10 1,39 63 27 42,86 20 31,75 74,07
Salta 1.370.283 3,11 707 51,60 695 50,72 12 0,88 53 3,87 613 511 83,36 413 67,37 80,82
San Juan 755.994 1,72 54 7,14 49 6,48 5 0,66 15 1,98 67 60 89,55 45 67,16 75,00
San Luis 489.225 1,11 37 7,56 33 6,75 4 0,82 3 0,61 37 33 89,19 26 70,27 78,79
Santa Cruz 338.542 0,77 57 16,84 53 15,66 4 1,18 6 1,77 55 50 90,91 36 65,45 72,00
Santa Fe 3.453.674 7,84 613 17,75 575 16,65 38 1,10 49 1,42 523 447 85,47 339 64,82 75,84
Santiago del Estero 948.172 2,15 109 11,50 90 9,49 19 2,00 11 1,16 86 81 94,19 40 46,51 49,38
Tierra del Fuego 160.720 0,36 11 6,84 10 6,22 1 0,62 0 0,00 16 11 68,75 9 56,25 81,82
Tucumán 1.633.992 3,71 205 12,55 183 11,20 22 1,35 14 0,86 226 177 78,32 115 50,88 64,97
Servicio penitenciario - - 40 - 37 - 3 - - - 38 0 0,00 0 0,00 -
Desconocido - - 26 - 22 - 4 - - - 79 23 29,11 11 13,92 47,83
1 Tasas por 100.000 habitantes.
10 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Resumen de indicadores sobre la situación y respuesta a la tuberculosis 11
Vigilancia de
hubo casos de presentación más graves que otros, tenien- Gráfico Nº 4: Distribución de la localización de
do en cuenta la presencia de cavidades en las imágenes la TBC extrapulmonar exclusiva según la clasi-
radiológicas (las cuales indican una mayor gravedad y con- ficación de los casos al ingreso al tratamiento.
Argentina,
Gráfico 4
2017.
la tuberculosis
tagiosidad del caso). En ambos grupos las imágenes con
cavidades fueron las más frecuentes, pero en el grupo de 60,0
antes tratados representaron el 64,9%, correspondiendo
51,9
a presentación bilateral (en ambos pulmones) el 66,6%
50,0
de dichos casos. Esto denota una mayor gravedad entre
en Argentina
41,4
los casos con antecedentes de tratamiento (Gráfico Nº 3).
Durante el año 2017 se notificaron 1.575 casos de loca- 40,0
lización extrapulmonar exclusiva (afectación de órganos
distintos del pulmón) y 1.113 con localización múltiple
30,0
(afectación de otros órganos además del pulmón), lo que
23,7
representó el 13,5% y el 9,5% sobre el total de casos notifi-
16,9
cados respectivamente. En el Gráfico Nº 4 se observa que 20,0
Notificación de los casos la localización pleural fue la más frecuente tanto para los
10,5
Esta distribución se observó tanto entre los casos nue-
En Argentina, durante el año 2017 se notificaron 11.659 vos y recaídas como entre los que habían sido tratados con casos nuevos y recaídas como para los antes tratados, se-
7,2
10,0
6,5
5,9
5,9
guida de la localización ganglionar.
4,6
casos de TBC, incluyendo casos nuevos, recaídas, con an- anterioridad, aunque en estos últimos los casos de loca-
3,7
3,3
2,8
3,3
2,0
2,0
2,6
1,5
0,9
1,3
1,3
0,6
tecedente de tratamientos previos y aquellos casos sin in- lización pulmonar representaron una proporción mayor
formación respecto a tratamientos anteriores, resultando (Gráfico Nº 2). Distribución por edad y género 0,0
La tuberculosis afecta a grupos de poblaciones jóvenes y Nuevos y recaídas (N=1423) Antes tratados (N=152)
así una tasa de 26,5 casos por 100.000 habitantes. Dicha La confirmación bacteriológica para el total de los ca-
tasa fue igual a la correspondiente al año 2016, y repre- sos pulmonares, sea por cultivo o por examen directo de en edad productiva. Ese comportamiento se observa en la Pleural Ganglionar Otras
sentó 99 casos más notificados en 2017 respecto al año esputo [BK (+)], fue del 71,4%, pero este porcentaje no fue distribución por edad, que en 2017 presentó un indicador Meníngea Peritoneal Osteoarticular
anterior (Gráfico Nº 1). igual entre los casos nuevos y recaídas y los casos antes similar al de años anteriores, en el cual las mayores tasas de Gástrica Genitourinaria Piel
notificación se observaron en los grupos de adultos jóvenes Pericárdica Diseminada
Para los casos nuevos y las recaídas, que son los casos tratados, siendo en estos últimos 7,5 puntos porcentuales
de más reciente infección y que determinan la subsisten- mayor. De esta manera, aproximadamente un 70% de la y adultos, mientras que la población pediátrica y adultos Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base
en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país.
cia de la circulación de la tuberculosis en la comunidad, población con la enfermedad tuvo una alta capacidad de mayores presentaron las tasas más bajas (Gráfico Nº 5). Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Septiembre de 2018.
representaron el 90% de los casos y registraron una tasa transmitirla a la población sana. Entre los casos nuevos y recaídas, la tasa de notifica-
en 2017 de 23,4 casos por 100.000 habitantes. Entre los casos pulmonares (n= 7.177) se observó que ción más alta se presentó en el grupo de 20 a 24 años, con Gráfico Nº 5: Tasas de TBC por 100.000 habitan-
38,7 casos cada 100.000 habitantes, siendo 1,6 veces más tes por grupos de edad según la clasificación al
Gráfico 5 al tratamiento. Argentina, 2017.
ingreso
Localización de la enfermedad alta que la tasa para todas las edades. En contraste, la tasa
y confirmación bacteriológica Gráfico Nº 2: Distribución de la localización y la más baja se presentó en el grupo de 5 a 9 años y fue de 5,5
confirmación bacteriológica de los casos de TB 85 y más 11,86 0,90
La tuberculosis de localización pulmonar es la responsa- por 100.000 habitantes.
según la clasificación al ingreso al tratamiento. Entre los casos antes tratados, la tasa más alta corres- 80-84 19,29 0,82
ble de la transmisión de la enfermedad. Del total de ca- Argentina,
Gráfico 2 2017.
sos notificados en el año 2017, el 85,8% (n= 10.005) fue- pondió al grupo de 25 a 29 años, 6,4 casos cada 100.000 75-80 22,71 0,89
Nuevos y recaídas habitantes, siendo ésta 2,1 veces la tasa para todas las eda- 70-74 21,17 1,14
ron informados con localización pulmonar, el 13,5% con Pulm. BK(-)
localización extrapulmonar y en 79 casos no se registró la Sin especificar o N/R des. La tasa más baja se presentó en el grupo de niños de 65-69 23,26 1,97
localización 2.602
localización de la enfermedad. 69 25% 60-64 26,14 3,06
1%
Pulmonares
Pulm. conf.
Gráfico3Nº 3: Clasificación radiológica de los 55-59 27,43 2,99
cultivo Gráfico
Gráfico
Gráfico 1 1: Casos de TBC notificados según la Extrapulmonares
8.821 582 casos pulmonares de TB según la situación al 50-54 25,11 3,14
clasificación al ingreso al tratamiento. 1.423 85% 5%
14% ingreso al tratamiento. Argentina, 2017. 45-49 26,91 3,25
Argentina, 2016-2017. Pulm. BK(+) 40-44 22,85 3,38
Sin cavidades
14.000 5.637 52,2 54,9
55% Unilateral 35-39 26,86 4,33
12.000
40,6% 30,3% 30-34 30,94 5,18
47,8 45,1
Número de casos
10.000
Antes tratados Pulm BK(-) o N/R
Bilateral 25-29 35,03 6,45
8.000 261 20-24 38,66 6,36
Sin especificar 19%
6.000
localización 15-19 28,7 3,1
10 Pulm conf 46,3 33,4
Con cavidades
Unilateral
Pulmonares cultivo 10-14 9,05 0,43
10.313 ←
1%
11.659 →
4.000 77 52,2% 64,9%
1.346 →
1.184
10.423
11.560
Extrapulmonares 88%
6% 5-9 5,26 0,49
1.137
2.000 53,7 66,6
152 Bilateral
10 a 14 años, que fue 0,4 cada 100.000 habitantes.
La proporción de casos de TBC pediátrica (menores de
15 años) fue mayor en el grupo de casos nuevos y recaídas,
representando el 8,8%, frente al 4,1% de los casos antes
tratados. Si se agregan los adolescentes (15 a 19 años) la
proporción aumenta a 18,6% y 12,2% respectivamente.
Entre los 20 y 44 años se concentró el 49,2% de los ca-
sos de TBC para los casos nuevos y recaídas, y el 63% de
los casos antes tratados. Si se considera el total del gru-
po económicamente activo (20 a 64 años) la proporción
de casos notificados fue 71% en casos nuevos y recaídas y
82,7% para los antes tratados (Gráfico Nº 6).
En el Gráfico Nº 7 se presenta la notificación por gé-
nero. El 58% de los casos notificados correspondieron a
personas del género masculino. Esta proporción se man-
tiene al estratificar los casos según tipo de paciente al in-
greso al tratamiento.
En el Gráfico Nº 8 se observa que a partir de los 15 años
los varones presentaron tasas superiores a las mujeres,
mientras que en los menores de 15 años no hubo diferen-
cias entre un género y otro. La mayor diferencia de tasas se
observó en el grupo de adultos mayores de 60 a 64 años, ya
que la tasa en varones es más del doble que en las mujeres,
35,6 y 16,9 por 100,000 habitantes respectivamente.
La razón de tasas entre varones y mujeres fue de 1,4 en los
casos nuevos y recaídas y de 1,6 en los casos antes tratados.
Distribución por jurisdicción
La TBC afecta a todas las jurisdicciones del país, pero se
presentaron marcadas diferencias entre ellas. Como se
mencionó anteriormente, la tasa de notificación para el
Gráfico Nº 6: Distribución de los casos de TBC
por grupos de edad según la clasificación al
Gráfico 6 al tratamiento. Argentina, 2017.
ingreso
Nuevos y recaídas
(N = 10.313)
Gráfico Nº 7: Tasas por 100.000 habitantes, Gráfico Nº 8: Número de casos y tasas de TBC por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y re-
Gráfico 8
número y porcentaje de casos de TBC por caídas, según edad y género. Argentina, 2017.
género7 según la clasificación al ingreso al
Gráfico
Menores de 15 años 8,8%
15 a 44 años
tratamiento. Argentina, 2017. 50,0 1.200
S/E 0,6% 59,0% 45,0
Nuevos y recaídas Antes tratados
Tasas por 100.000 habitantes
75 años o más 3,7% 1.000
(N=10.303) (N=1.343) 40,0
Número de casos
35,0
45 a 74 años 27,8% Mujeres Mujeres 800
4.357 casos 42,3% 529 casos 39,4% 30,0
25,0 600
Antes tratados 19,4 2,4 20,0
(N = 1.346) 400
15,0
Menores de 15 años 10,0 200
4,1% Varones Varones
5.946 casos 57,7% 814 casos 60,6% 5,0
S/E 0,4% 15 a 44 años
71,1% 0,0 0
75 años o más 1,3% _> 75
Grupos de edad 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
27,5 3,8 Varones casos 203 91 148 530 788 679 569 504 396 396 347 362 314 222 151 207
Mujeres casos 194 102 169 480 591 525 423 340 259 258 204 197 164 143 110 179
45 a 74 años 23,0% Varones tasas 10,5 4,8 8,2 29,6 43,7 39,4 35,7 32,4 28,0 33,4 32,6 37,1 36,5 30,9 28,0 27,6
30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0
Mujeres tasas 10,7 5,7 9,9 27,8 33,5 30,6 26,2 21,4 17,8 20,8 18,0 18,5 16,9 16,7 15,8 13,7
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base
en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Secretaría
Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Septiembre de 2018. Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Septiembre de 2018. de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Septiembre de 2018.
14 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Vigilancia de la tuberculosis en Argentina 15
total del país fue de 26,5 por 100.000 habitantes, ubicán- casos del país (52,1%) respecto al total de casos: la mitad Gráfico NºNotificación
Gráfico 10: 10: Tasas dede
TBC pornuevos
casos 100.000 habitantes
y recaídas entodas
de TB, el grupo de nuevos
las formas, y recaídas por departa-
para departamentos seleccionados (>p9
dose 6 jurisdicciones por encima del promedio nacional: del total de los casos nuevos y recaídas (50,1%) y más de la mentos seleccionados (>p95 y
Buenos Aires. Excepto Corrientes, todas ellas registraron
En Formosa, particularmente, se destaca que tres de fue de 2,46 cada 100.000 habitantes, siendo la razón de 1980, se observan cambios a lo largo de todo el período.
tasas de notificación superiores al promedio nacional.
sus departamentos (Ramón Lista, Matacos y Bermejo) tasas de 35,4. Finalmente, fueron 89 las unidades que no De forma global, en 1980 se notificaron 61,3 casos cada
Las 22 unidades administrativas que se encontraron
presentaron 3 de las 5 tasas de notificación más altas del notificaron casos de TBC en el bienio 2016-2017. 100.000 habitantes, cifra que se redujo a 23,4 casos cada
por debajo del percentil 5 (p5= 3,25 por 100.000 habitan-
país. En tercer lugar estuvo Rivadavia (provincia de Salta), 100.000 habitantes en 2017, representando así una re-
tes), pertenecieron a catorce jurisdicciones: Entre Ríos,
y en el quinto General Güemes (provincia de Chaco), am-
Mendoza, Tucumán, San Juan, Buenos Aires, Catamarca, Desigualdad en la distribución de los ca- ducción del 61% en la tasa de notificación. En relación a
bos departamentos limítrofes a Formosa y con tasas su-
Córdoba, Santiago del Estero, Misiones, Neuquén, La Rio- sos de TBC por unidades administrativas la cantidad de casos nuevos y recaídas, pasó de 16.406 en
periores a 100 casos cada 100.000 habitantes.
ja, Santa Fe, Ciudad de Buenos Aires y Corrientes. (departamento, partido o comunas) 1980 a 10.313 en 2017, lo que representa una reducción
Las 22 unidades administrativas que se ubicaron por 37,1%. La VAP (variación anual promedio) de las tasas de
La tasa promedio de las unidades administrativas con La desigualdad en la ocurrencia de casos de tuberculosis entre
encima del percentil 95 (p95=52,0 por 100.000 habitan- notificación de casos nuevos y recaídas para el período
mayor tasa (>p95) fue de 87,1 por cada 100.000 habitan- las unidades administrativas están reflejadas, en este docu-
tes) pertenecieron a siete jurisdicciones: Formosa, Sal- 1980-2017 fue de -2,74% (-2,52; -2,95) (Gráfico Nº 12).
tes, mientras que para aquellas con la menor tasa (Tendencia de la notificación GRUPOS VULNERABLES TBC multirresistente (MDR). El 13% del total de casos cla-
de casos por edad Coinfección TBC-VIH sificados como fracasos fueron MDR. Le siguieron en pro-
La tendencia al descenso que se observó en la notifica- Durante el año 2017, se registró el testeo de VIH solo en el porción los casos notificados como otros y los reingresos de
ción de TBC entre 1980-2017 mostró diferencias al anali- 22,8% de los personas diagnosticadas con tuberculosis y, pérdida de seguimiento, con 4,46% y 2,78%. En los casos
zarse por grupos de edad (Gráfico Nº 14). de acuerdo con el tipo de paciente al ingreso, fue mayor nuevos el porcentaje de MDR notificados fue de 0,67%.
Para el total de casos, en el último decenio (2008-2017) en el grupo de casos antes tratados, con un 24,5% frente Estas diferencias también se ven reflejadas en la chan-
la magnitud del descenso no fue homogénea en todos los a un 22,5% de los casos nuevos y recaídas (Gráfico Nº 15). ce de haber presentado TBC-MDR entre los pacientes con
grupos de edades: en el de 15-19 años la tasa en 2008 fue Dada la incompleta cobertura de información sobre la antecedentes de tratamiento: los fracasos previos tuvie-
menor que en 2017, lo que se observa mediante la razón realización del test de VIH, la prevalencia de la coinfec- ron 21,4 veces mayor probabilidad que los casos nuevos
de tasas de 0,87. En el resto de los grupos etarios, las ta- ción TBC-VIH es desconocida. Para el año 2017 se tiene in- de presentar multidrogoresistencia a los medicamentos.
sas registradas en 2008 fueron mayores que las de 2017, formación respecto al resultado de 2.655 test de VIH para Para los reingresos de pérdida de seguimiento y las recaí-
variando la razón de tasas de 1,03 en el grupo de 30 a 34 el total de los casos notificados, de los cuales 821 (30,9%) das, las chances de ser MDR fueron 4,26 y 2,4 veces mayo-
años a 1,69 en el grupo de 5 a 9 años. resultaron positivos. Si se considera que estos casos positi- res que para los casos nuevos, respectivamente.
En el análisis de la tendencia para grupos de edad se- vos para VIH se refieren al total de casos VIH notificados, la En cuanto a la notificación de casos resistentes a la TBC
leccionados de 15 a 29 y mayores de 65 años, se observó prevalencia estimada de asociación VIH/TBC es del 7,04%. según género, se observó mayor cantidad de casos de gé-
que entre 1990 y 2017 se presentan diferencias, particular- Al igual que para la tuberculosis, la coinfección TBC-VIH nero masculino: 68 casos, frente a 43 casos del femenino.
mente a partir de 2005. se presentó en mayor proporción en los grupos de adultos El 44,9% de los casos nuevos y recaídas MDR tuvo entre
En todo el período, la velocidad de descenso de la no- jóvenes, y fue más frecuente en varones. El 64,1% del total 20 y 44 años, proporción inferior a los casos antes tratados,
tificación para los mayores de 65 prácticamente duplicó de los casos de coinfección fueron de sexo masculino, de los entre quienes se concentró el 62,8% de los casos MDR en
a la correspondiente al grupo más joven: las VAP fueron cuales el 71,5% registró edad entre los 25 y 49 años. ese grupo etario. La diferencia entre casos nuevos y recaí-
-3,20 (-3,68; -2,71) para los mayores de 65, y -1,42 (-1,80; Entre los casos de coinfección TBC-VIH con anteceden- das y antes tratados no fue estadísticamente significativa.
-1,03) para el grupo de 15 a 29 años. tes de tratamiento, los adultos jóvenes (entre 25 y 49 años) En cuanto a la distribución por jurisdicción, solo ocho
Para cada uno de los grupos, la velocidad del descenso no representaron el 77,9% y 69,4% en varones y mujeres, res- jurisdicciones notificaron casos MDR: Buenos Aires, Ciudad
fue la misma durante todo el período. Para el grupo de 15 a pectivamente. de Buenos Aires, Chaco, Misiones, Salta, San Luis, Santa Fe y
29 años, la mayor velocidad en el descenso se presentó du- Tucumán. Buenos Aires, Santa Fe y Ciudad de Buenos Aires
rante el período 1994-1999, con una VAP de -6,53%, mientras Tuberculosis resistente agruparon el 88,4% de los casos notificados de TBC-MDR,
que en el último período 2013-2017 no se verificó un cambio En el año 2017, se registró un total de 202 casos de TBC tanto para los casos nuevos y recaídas como para los casos
significativo en la tendencia. Por otro lado, en el grupo de con algún tipo de resistencia, representando así el 1,73% antes tratados (de los 99 casos, 61 fueron casos nuevos y re-
mayores de 65 años, la mayor velocidad en el descenso de del total de los casos notificados. La mayor parte de dichos caídas y 38 fueron casos antes tratados (Gráfico Nº 16).
la tendencia se dio en el período 2004-2011, con una VAP de casos fueron pacientes nuevos y recaídas (52%), seguidos
-7,60%, mientras que en el último período (2011-2017) no se por aquellos con clasificación “Otros” (15,8%), reingresos Gráfico Nº 16: Casos de TBC MDR/XDR según
detectaron cambios significativos en la tendencia. de abandono (13,4%), recaídas (8,42%), sin información clasificación
Gráfico 15
al ingreso al tratamiento por juris-
(7,43%), fracaso (1,98%) y traslado (0,99%). dicción de residencia. Argentina, 2016-2017.
En cuanto al tipo de resistencia, 112 casos (55,4%) presen-
Gráfico Nº 14: Tasas de TBC por 100.000 habi- taron resistencia a Isoniazida (H) y Rifampicina (R), es decir,
100%
tantes
Gráfico en
14: el grupo dede
Notificación nuevos y recaídas
casos nuevos según
y recaídas de
grupo delas
edad. Argentina, 90%
TB todas formas por grupos1980, 1990, 2000,
de edad.
2008 100.000 habitantes. Argentina, 1980, 1990, 2000,Gráfico
y 2017.
Tasas por 2008 y Nº 15: Realización de la prueba de VIH
2017.
en personas con TBC según la clasificación al 80%
90,0 Gráficodel
15 tratamiento. Argentina, 2017.
inicio
80,0 70%
Tasas por 100.000 habitantes
100%
70,0 90% 22,54% 24,52% 60%
60,0 80%
Casos
1,65% 0,45% 50%
50,0 70%
40,0 60% 40%
30,0 50%
30%
20,0 40%
75,81% 75,04%
30% 20%
10,0
20%
0,0
10% 10%
Grupos de edad 75
1980 52,10 38,00 31,30 60,50 81,10 74,50 70,40 69,40 68,60 62,20 55,10 52,40 0%
Nuevos y recaídas Antes tratados 0%
1990 31,90 20,20 21,20 36,40 49,70 48,60 45,90 42,60 44,70 43,60 41,50 36,30
(N=10.313) (N=1.346) Buenos Capital Santa Fe Otras
2000 24,30 17,00 16,50 26,10 37,80 44,00 40,70 31,90 33,90 39,30 36,10 33,20
Aires Federal
2008 14,10 8,87 10,55 25,04 41,42 38,66 31,85 28,36 29,37 30,35 27,49 25,71
2017 10,60 5,30 9,10 28,70 38,70 35,00 30,90 24,90 26,10 26,80 22,30 18,80
Sin información No realizado Antes tratados 24 9 5 5
Razón 2008/2017 1,33 1,69 1,17 0,87 1,07 1,10 1,03 1,14 1,13 1,13 1,23 1,37 Con resultado de test VIH Nuevos y recaídas 35 10 16 8
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base
en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país.
Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Septiembre de 2018. Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Septiembre de 2018. Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Septiembre de 2018.
20 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Vigilancia de la tuberculosis en Argentina 21Mortalidad por
Gráfico 2: Mortalidad por Tuberculosis (CIE 10: A15-A19, B20.0, B90) en Población de Todas las Edades.
GráficoNúmero de Defunciones,
2: Mortalidad Tasas Crudas
por Tuberculosis (CIEy10:
Tasas Ajustadas
A15-A19, porB90)
B20.0, Edad.enArgentina2017.
Población de Todas las Edades.
Número de Defunciones, Tasas Crudas y Tasas Ajustadas por Edad. Argentina2017.
7,00
tuberculosis
6,00
Tasas por 100.000 habitantes
5,00
4,00
3,00
2,00
En 2017 se registró un total de 706 muer- la razón de tasas (RT) entre ambos sexos fue máxima en el 1,00
tes por TBC en la Argentina, significando grupo de 35 a 39 años, donde por cada mujer que falleció
por TBC se registraron aproximadamente 4 muertes en
un 6,7% menos que en 2016 (757 muer- 0,00
varones, RT=3,6 (1,6; 7,9).
tes). La tasa de mortalidad para 2017,
Chaco
Salta
Formosa
Santa Cruz
San Juan
Corrientes
CABA
Argentina
Buenos Aires
Santiago
del Estero
Río Negro
Misiones
Santa Fe
Neuquén
Tucumán
Entre Ríos
Mendoza
San Luis
Catamarca
La Pampa
Córdoba
La Rioja
Tierra
del Fuego
Jujuy
Chubut
Tanto en varones como en mujeres, las tasas de mor-
ajustada por edad, fue 1,55 por 100.000 talidad por tuberculosis se incrementan con la edad, con
habitantes, similar a la del año anterior un incremento mayor en varones que en mujeres: la tasa
(1,66 por 100.000 habitantes). aumentó 6,2% (4,8; 7,7) por cada año de vida en varones y
5,6% (4,4; 6,8) en mujeres. Tasas crudas 5,23 4,28 3,87 4,07 1,77 1,98 1,92 1,70 1,89 1,70 1,51 1,16 1,39 1,07 1,42 0,78 0,860,89 0,88 0,61 0,49 0,57 0,49 0,00 0,00
Las muertes por tuberculosis fueron la tercera causa de Tasas ajustadas 6,19 5,06 4,73 4,44 2,83 2,17 2,03 1,90 1,68 1,55 1,43 1,37 1,34 1,34 1,29 0,94 0,92 0,84 0,82 0,60 0,59 0,52 0,46 0,00 0,00
muerte por enfermedades infecciosas después de las de- Desigualdad en la mortalidad Muertes por TBC 39 50 53 24 6 15 21 10 58 706 257 11 10 13 49 5 14 12 17 3 2 2 18 0 0
funciones por sepsis (10.228) y el sida (1.458). por tuberculosis entre jurisdicciones. Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institu-
tos de Salud (ANLIS), con base en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS). Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Enero 2019.
El 69,5% de las muertes por TBC ocurrieron entre los La mortalidad por TBC fue desigual entre las jurisdiccio-
adultos de más de 45 años: el 34,1% de 45 a 64 años (236 nes (Gráfico 2). Para el 2017, la tasa de mortalidad ajusta-
defunciones) y el 35,4 en adultos mayores de 65 años da por edad varió entre 0,5 por 100.000 en Córdoba y 6,2 un 50% de las muertes, mientras que las cinco jurisdiccio-
(246); el resto ocurrieron en jóvenes y niños: el 26,5% en por 100.000 en Jujuy, cifra 13 veces superior. Las provin- nes con tasas más bajas (Córdoba, La Pampa, Catamarca,
jóvenes entre 20 y 44 años (184 defunciones) y el 3,9% res- cias de Tierra del Fuego y La Rioja no presentaron muertes San Luis y Mendoza) aportaron un porcentaje similar de po-
tante en menores de 20 años (27). por esta causa en 2017. blación y concentraron un 5% de las defunciones.
El 63% de las muertes por esta enfermedad fue en va- La desigual distribución de la mortalidad, ajustada por
rones, y el número de muertes fue mayor en varones que edad, se expresó en un índice de Gini de 0,41 (0,33; 0,49) Tendencia de la mortalidad
en mujeres en todos los grupos de edad a partir de los 15 para 2017. Las cinco jurisdicciones con mayor tasa de morta- por tuberculosis
años, excepto en el grupo de 75 años y más (Gráfico 1). Las lidad (Jujuy, Chaco, Salta, Formosa y Santa Cruz), aportaron Si bien la tendencia de mortalidad por TBC fue al descen-
tasas, por su parte, siempre fueron mayores en varones y aproximadamente un 20% de la población y concentraron so desde 1980 a 2017, como se observa en el Gráfico 3,
éste no fue homogéneo y se pueden identificar tres perío-
Gráfico 1 Mortalidad por tuberculosis, todas las formas, por grupo de edad y sexo.
dos con velocidades anuales promedio (VAP) diferentes:
Número y tasas por 100.000 habitantes. República Argentina, 2017.
Gráfico 1 Mortalidad por tuberculosis, todas las formas, por grupo de edad y sexo. 1980-1986, -7,12%; 1986-1998, -3,32%; 1998-2010, -5,50%; y
Número y tasas por 100.000 habitantes. República Argentina, 2017. un período con un descenso estadísticamente no signi-
10,00 100 ficativo: 2010-2017, -0,37%. Este comportamiento de los
9,00 90 últimos ocho años (2010-2017) determinó que la tasa se
estabilizara en un promedio de 1,6 muertes por 100.000
Número de defunciones
Tasas por 100.000 habitantes
8,00 80
7,00 70 habitantes, lo que representa aproximadamente 700
6,00 60
muertes anuales.
5,00 50
La reducción de la mortalidad fue diferente por juris-
dicción. La tasa de mortalidad ajustada por edad para el
4,00 40
trienio 2015-2017 en la Argentina fue 28,7% más baja que
3,00 30
la del trienio 2005-2007. Veinte jurisdicciones redujeron
2,00 20
su tasa entre el trienio 2005-2007 y 2015-2017, con un des-
1,00 10
censo que fue desde 10,09% en San Juan hasta 81,1 % en
0 0
Tierra del Fuego. En cuatro jurisdicciones (Buenos Aires,
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75 y+
Mendoza, Santa Fe y Salta) la tasa entre el trienio 2005-
Número de hombres 3 1 2 10 11 20 29 40 28 33 34 43 43 32 42 65 2007 y 2015-2017 se mantuvo prácticamente estable.
Número de mujeres 1 1 2 7 8 10 11 19 8 20 13 26 24 21 18 68 La reducción de la tasa de mortalidad se observó en
Tasa hombres 0,16 0,05 0,11 0,56 0,61 1,16 1,82 2,57 1,98 2,78 3,19 4,40 4,99 4,45 7,80 8,67
Tasa mujeres 0,05 0,06 0,12 0,41 0,45 0,58 0,68 1,20 0,55 1,61 1,15 2,44 2,47 2,46 2,59 5,20 todos los grupos de edad (Gráfico 4) excepto para el gru-
po de 15 a 19, en donde la tasa pasó de 0,32 (33 muertes)
Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institu-
tos de Salud (ANLIS), con base en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS). Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Enero 2019. a 0,43 (46).
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Dr. Emilio Coni",
con base a los datos de la Dirección de Estadística e Información de Salud del Ministerio de
Salud de la Nación. República Argentina Enero de 2019.
22 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Mortalidad por tuberculosis 23Gráfico 3; Tendencia de la Mortalidad por Tuberculosis CIE 9: 010-018 y 137; CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90).
Número de Muertes, Tasas Crudas y Tasas Ajustadas por Edad. Argentina, 1980-2017
Evaluación del
Gráfico 3; Tendencia de la Mortalidad por Tuberculosis CIE 9: 010-018 y 137; CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90).
Número de Muertes, Tasas Crudas y Tasas Ajustadas por Edad. Argentina, 1980-2017
3500
tratamiento de
7,00
6,00
3000
la TBC 2016
5,00
2500
4,00
Tasas ajustadas por edad, por 100.000 habitantes
2000
3,00
Número de
muertes
El tratamiento de las personas con tuberculosis es esen- tuvo un tratamiento exitoso.
cial para su salud individual y la principal herramienta El resultado del tratamiento presentó diferencias según
1500
para controlar la TBC en la comunidad. El tratamiento los antecedentes de tratamiento del caso: los casos nuevos y
oportuno y completo permite disminuir las fuentes de in- recaídas presentaron mayor cobertura de resultado de trata-
2,00
fección del bacilo y reducir su transmisión entre personas. miento, con un 29,8% sin evaluación frente al 32,5% en casos
1000 En Argentina, durante 2016 se notificaron un total de antes tratados. Entre los casos con evaluación, el éxito fue
11.527 casos de TBC de todas las formas, siendo 10.323 ca- 20% mayor en los casos nuevos y recaídas en comparación
sos nuevos y recaídas y 1.204 con antecedentes de trata- a los antes tratados (77,8% y 65,1%, respectivamente), mien-
miento. Entre ellos, el 30,1% (3.468 casos) no contaron con tras que la pérdida de seguimiento fue dos veces más fre-
500
evaluación del tratamiento, sea porque figuran como tras- cuente en los antes tratados (29,4% para dicho grupo frente
lados (408) o porque no se cuenta con información sobre al 15% para los casos nuevos y recaídas) (Gráfico 1).
el resultado del mismo (3.060). El porcentaje de casos sin El resultado del tratamiento y la cobertura del mismo
1,00 0
evaluación del resultado del tratamiento es menor que también presentaron diferencias según jurisdicción de re-
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 para el año 2015, donde fue del 38,5%. sidencia del caso: por un lado, el porcentaje de cobertura
Tasa cruda 6,80 6,74 5,57 6,17 5,33 4,57 4,49 4,19 4,30 4,08 4,08 3,75 3,48 3,61 3,16 3,30 3,08 3,59 3,14 2,91 2,70 2,55 2,58 2,43 2,22 2,13 2,05 2,01 1,76 1,73 1,57 1,70 1,63 1,67 1,65 1,67 1,74 1,70
Muertes 1920 1933 1621 1822 1597 1388 1384 1309 1361 1311 1378 1237 1160 1221 1081 1144 1080 1275 11,26 1057 993 947 970 922 852 827 805 795 704 698 640 703 679 705 702 721 757 707 La tasa de éxito entre el total de casos notificados fue de evaluación del tratamiento se dio en poco menos del
Tasa
ajustada 7,24 7,24 6,13 6,69 5,78 4,91 4,87 4,58 4,66 4,40 4,54 4,04 3,75 3,80 3,39 3,48 3,22 3,76 3,28 3,05 2,83 2,65 2,67 2,51 2,29 2,17 2,08 2,03 1,77 1,72 1,56 1,69 1,60 1,63 1,60 1,60 1,66 1,55 de 53,5%, mientras que si se consideran los 8.059 casos 30% de los casos en Neuquén (28,6%) mientras que llegó
Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institu- con evaluación del Grafico 1 Tratamiento
tratamiento, el 76,5% (6.169 casos) al 100% de evaluación en La Pampa y Catamarca. Buenos
tos de Salud (ANLIS),
Fuente: con base
Elaborado en datos deProgramas
por el Departamento la Dirección de Estadísticas
de Salud. e Información
Instituto Nacional de Respiratorias
de Enfermedades Salud (DEIS). Secretaría
(INER) de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Enero 2019.
"Emilio Coni",
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS).
Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2019
Gráfico 4 . Comparación
Gráfico 4 . Comparación de por
de la mortalidad la tuberculosis
mortalidad pordetuberculosis
por grupo edad por grupo de edad Gráfico 1 Resultado del tratamiento de los casos de TB, todas las formas, según antecedente de
entre
entre el el trienio
trienio 2005-2007
2005-2007 y 2015-2017,
y 2015-2017, para el total del pais. para el total del pais.
tratamiento. Argentina, 2016.
10,00 800
9,00
Éxito 77,80% 65,10%
700
8,00
Tasas por 100.000 habitantes
600
7,00
Pérdida de
Número de muertes
6,00 500 seguimiento 15,00% 29,40%
5,00 400
4,00
300
3,00 Fallecido 6,90% 5,00%
200
2,00
100
No evaluados No evaluados
1,00
29,80% 32,50%
0 0 Fracaso 0,25% 0,37%
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 74 y+
N° de muertes 2005-2007 18 6 10 33 70 111 137 165 139 170 173 195 184 213 204 453
N° de muertes 2015-2017 8 2 4 46 64 90 141 143 35 150 150 68 194 198 60 399
Tasa 2005-2007 0,17 0,06 0,10 0,32 0,70 1,22 1,62 2,17 2,04 2,65 2,94 3,73 4,07 5,65 6,63 9,18 Nuevos / recaídas Antes tratados
Tasa 2015-2017 0,7 0,02 0,4 0,43 0,60 0,88 1,48 1,53 0,42 2,11 2,29 1,12 3,58 4,29 1,67 6,62
Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institu- Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país.
tos de Salud (ANLIS), con base en datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS). Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, Enero 2019. Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, noviembre de 2018.
24 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Evaluación del tratamiento de la TBC 2016 25Gráfico 2
Gráfico 2 Distribución de la proporción de evaluación del tratamiento por jurisdicción de residen- Aires y Ciudad de Buenos Aires, que aportaron el 60% de
cia, entre casos nuevos y recaídas. Argentina, 2016. todos los casos notificados en la Argentina (6.994 casos),
presentaron una cobertura de evaluación de -en prome-
La Pampa 100,00
dio- el 62% de sus casos (Gráfico 2).
Catamarca 100,00
Entre los casos nuevos y recaídas con información del
Formosa 98,57
resultado del tratamiento, el éxito tuvo una amplitud de
Misiones 95,98 49,4% en Santiago del Estero a 100% en La Pampa. Así
Jujuy 95,50 es que solamente La Pampa y Mendoza -con una tasa de
Chubut 94,26 éxito del 100% y 91,3% respectivamente, y cobertura de
Santiago del Estero 94,19 evaluación superiores al 90%- cumplieron con la meta de
Córdoba 92,29 la Organización Mundial de la Salud de lograr un éxito del
Mendoza 92,00 tratamiento superior al 90%. Buenos Aires y Ciudad de
Jurisdicción de residencia
Santa Cruz 90,91 Buenos Aires presentaron tasas de éxito levemente infe-
Entre Ríos 89,58 riores a la media nacional, de 77,3% y 75,2%, respectiva-
San Juan 89,55 mente (Gráfico 3).
San Luis 89,19 La pérdida del seguimiento también presentó diferen-
La Rioja 87,50 cias entre jurisdicciones: el porcentaje más alto lo presen-
Corrientes 85,87 tó Santiago del Estero (33,3%), siendo 26 veces más alto
Santa Fe 85,47 que el de Mendoza, que presentó el porcentaje más bajo
Salta (1,2%), si no tenemos en cuenta a Río Negro y La Pampa,
83,36
Tucumán que no presentaron pérdidas de seguimiento. Sin embar-
78,32
Argentina
go, es conveniente tener en cuenta que Río Negro evaluó
70,20
menos del 50% de sus casos. Por otro lado, Buenos Aires
Tierra del Fuego 68,75 y Ciudad de Buenos Aires se encontraron entre las cinco
Buenos Aires 62,84 jurisdicciones con mayor porcentaje de pérdidas de segui-
Chaco 56,04 miento, por encima de la media nacional (Gráfico 4).
CABA 52,89
Río Negro 42,86
Neuquén 28,57
Gráfico 4 Distribución de la pérdida de seguimiento entre casos nuevos y recaídas evaluados y pro-
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 90,00 100,00 Gráfico 4 de casos evaluados, por jurisdicción de residencia Argentina, 2016.
porción
Porcentajes
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. 100,00
Secretaría de Salud,
Fuente: Ministerio
Elaborado por elde Salud y Desarrollo
Departamento Social, Argentina,
Programas noviembre
de Salud, Instituto de 2018.
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni", Administración Nacional
de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos ingresados al módulo de Tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) por los
Programas de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, enero de 2019. 90,00
Gráfico 3 Distribución del éxito del tratamiento entre casos nuevos y recaídas evaluados y propor-
Gráfico
ción de3casos evaluados, por jurisdicción de residencia Argentina, 2016. 80,00
100,00
70,00
90,00
80,00 60,00
Porcentaje
70,00
50,00
60,00
40,00
Porcentaje
50,00
40,00 30,00
30,00
20,00
20,00
10,00
10,00
0,00 0,00
Sgo del Neuquén Tucumán Formosa Cata- Santa Río San Juan CABA Santa Fe Corrientes Chaco Buenos Argentina San Luis La Río San Cata- Santa San Tierra del La Entre Buenos Sgo del
Salta Misiones Tierra del Entre Chubut Córdoba Jujuy La Mendoza La
Pampa Negro Mendoza Chubut Juan Jujuy marca Córdoba Cruz Salta Misiones Luis Fuego Rioja Ríos Chaco Corrientes Neuquén Argentina Santa Fe Aires Tucumán CABA Formosa Estero
Estero marca Cruz Negro Aires Fuego Ríos Rioja Pampa
% Exitos 49,40 64,30 65,00 68,60 69,00 72,00 74,10 75,00 75,20 75,80 77,10 77,20 77,30 77,80 78,80 80,80 81,20 81,80 82,60 82,60 85,10 85,60 89,30 91,30 100,00 % Pérdida de 0,00 0,00 1,20 1,70 3,30 3,40 6,90 7,80 8,00 8,00 8,40 9,10 9,10 10,70 12,20 14,20 14,30 14,30 15,00 15,90 17,80 20,30 22,80 27,50 33,30
seguimiento
% Casos % Casos
evaluados 94,20 28,60 78,30 98,60 100,00 90,90 42,90 89,60 52,90 85,50 85,90 56,00 62,80 70,50 89,20 83,40 96,00 68,80 89,60 94,30 92,30 95,50 87,50 92,00 100,00 evaluados 100,00 42,90 92,00 94,30 89,60 95,50 100,00 92,30 90,90 83,40 96,00 89,20 68,80 87,50 89,60 56,00 85,90 28,60 70,20 85,50 62,80 78,30 52,90 98,60 94,20
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país.
Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, noviembre de 2018. Secretaría de Salud, Ministerio de Salud y Desarrollo Social, Argentina, noviembre de 2018.
Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
(INER) "Emilio Coni", Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos Fuente: Elaborado por el Departamento Programas de Salud, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) "Emilio Coni",
ingresados al módulo de Tuberculosis del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) por los Programas de Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), con base en los datos ingresados al módulo de Tuberculosis del
Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, enero de 2019 Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) por los Programas de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de
26 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA - Nº2 - AÑO II - MARZO DE 2019 Salud de la Nación. Argentina, enero de 2019. Evaluación del tratamiento de la TBC 2016 27Tuberculosis
Entre los 2.083 casos de tuberculosis en menores de 20 notificación. En el Gráfico 4, que presenta la distribución de
años notificados en 2017, el 60,5% fue captado como sin- casos de TBC por jurisdicción, se observa que la tasa más alta
tomático respiratorio (1.265 casos), el 18,5% por estudio de correspondió a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, con
pediátrica
contactos y el 6,3% por otras visitas con los servicios de 262 casos y una tasa de 32,9 casos cada 100.000 habitantes,
salud. En 304 casos no se registró el motivo de la consulta mientras que las tasas más bajas, las presentaron las provin-
que permitió el diagnosticó de la enfermedad (Gráfico 3). cias de Santa Cruz y Tierra del Fuego con un sólo caso notifi-
En menores de 10 años, el diagnóstico de casos de TBC se cado en 2017, lo que representó tasas de 0,8 y 0,2 casos cada
realizó a partir del estudio de contactos y sintomatología 100.000 habitantes respectivamente. La tasa registrada en
y del
respiratoria en proporciones similares: en menores de 5 la CABA fue 190 veces más alta que la registrada en Tierra del
años fue 40,5% y en el grupo de 5 a 9 años el 40,8% y Fuego y 2,3 veces mayor que la tasa nacional para ese año.
37,9% respectivamente. A partir de los 10 años predominó Junto con CABA, las provincias de Salta, Tucumán, Formo-
la sintomatología respiratoria entre los motivos de consul- sa, Jujuy y Buenos Aires fueron las otras jurisdicciones con
adolescente
ta, representando el 57,4% y 73,3% para cada caso. una tasa de notificación en menores de 20 años mayor
Las 24 jurisdicciones del país notificaron en 2017 casos de tu- que la tasa nacional.
berculosis en niños y adolescentes con un comportamiento La Rioja, Catamarca, San Juan y Santa Cruz representan
desigual, que se vio reflejado en la variación de las tasas de -en el otro extremo, junto a Catamarca- el grupo de pro-
Gráfico 3. Porcentaje de casos notificados de TBC en menores de 20 años según motivo de consulta
Gráfico 3
por grupos de edad. Argentina, 2017.
80,0
Notificación Esta tasa representó un aumento del 7,6% con relación a la 70,0
En el año 2017 se notificaron al Sistema Nacional de Vigi- tasa de 2016 (13,4 casos por 100.000 habitantes). También 60,0
lancia de la Salud 11.659 casos de tuberculosis (todas las el número de casos mostró un aumento de 152 notificacio-
50,0
formas clínicas), de los cuales el 88,5% fueron casos nue- nes más en 2017 respecto de 2016 (aumento del 7,9%).
Porcentaje
vos y recaídas y el 11,5% casos antes tratados. La tasa en el grupo de 15 a 19 años fue similar a la del grupo 40,0
Los menores de 20 años representaron el 17,9% (2.083) de 20 y más años. Dentro del grupo de menores de 20, la 30,0
entre todos los casos notificados, con predominio de noti- tasa más baja se registró en quienes tienen de 5 a 9 años. 20,0
ficación en el grupo de adolescentes: 9,6% del total de ca- La proporción de casos nuevos y recaídas y sin informa-
40,8
40,5
40,5
37,9
57,4
73,3
10.9
10,4
21,0
16,4
12.3
13,3
10,0
4,9
5,4
9,3
5,7
sos (1.119). Los menores de 15 años -el 8,3% (964)- se distri- ción de antecedente de tratamiento previo fue 92,1%.
buyeron de la siguiente forma en grupos quinquenales de A diferencia de los casos de TBC de 20 años y más, la dis- 0,0
0-4 5-9 10-14 15-19 0-4 5-9 10-14 15-19 0-4 5-9 10-14 15-19 0-4 5-9 10-14 15-19
edad: niños menores de 5 años 3,6% (420 casos); niños de tribución entre sexos en los menores de 20 años fue simi- Contactos Sintomáticos respiratorios Otros Sin información
5 a 9 años, 1,81% (211); y niños de 10 a 14 años, 2,86% (333). lar, siendo las tasas semejantes en los menores de 15 años
La tasa de notificación en menores de 20 años fue de 14,4 y ligeramente superiores en varones entre los adolescen- Gráfico 4. Tasa de notificación de casos de TBC en menores de 20 años, por jurisdicción de residen-
casos por 100.000 habitantes para Argentina (Gráfico 1). tes de 15 a 19 años (Gráfico 2).
cia, Argentina
Gráfico 4 2017
35,0
Gráfico 1 1. Notificación total de casos de TBC 32,9
Gráfico Gráfico 2. Tasa de notificación de casos de TB 31,7
(todas las formas) por grupos de edad. Número en menores
Gráfico 2 de 20 años por grupos de edad y 30,9
30,0
48
de casos y tasas por 100.000. Argentina, 2017. sexo. Argentina, 2017.
43
27,3
71
35,00 45,00
Varones Mujeres 25,0 24,8
40,00
45
1066 1014
Tasas por 100.000 habitantes
30,00
Tasas por 100.000 habitantes
51% 49%
64
35,00
20,0 19,4
25,00 30,00
56
25,00
20,00
15,0 14,4
20,00 Tasas por 100.000 habitantes
13,0
15,00
54
15,00 10,1
65
10,0
10,00 10,00 7,9 7,9 7,5 7,3
50
6,1
60
5,0 4,9 4,7
42
53
5,00
38
5,0 3,8
83
5,00 3,0 2,7
66 34
46 54
41 59
0,00 1,1
50 1,6 1,4 67 0,8 0,2
44 56
60 40
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