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I. del Cerro Pérez Acta Estrabológica
XXVII Congreso de la SEEOP, Burgos 2019 Vol. XLVIII, Enero-Junio 2019; 1: 71-76
Revista de Cursos y Congresos
XXVII Congreso de la Sociedad Española de Estrabología
y Oftalmología Pediátrica
Irene del Cerro Pérez1
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
El 9, 10 y 11 de mayo de 2019 se celebró en el auditorio Casa del Cordón de Burgos, el XVII Con-
greso de la Sociedad Española de Estrabología y Oftalmología Pediátrica. La reunión científica,
que contó con más de 250 asistentes, fue organizada por el presidente Dr. Javier Jiménez Benito, la
Dra. Inmaculada Alonso Alonso, la Dra. M.ª Eugenia de las Heras Gómez de Liaño, la Dra. Vanesa
Lacosta Asín, y el Dr. Jorge Torres Morón.
El Dr. José M.ª Rodríguez Sánchez dio inicio a diferentes estímulos (mecánicos, químicos
al congreso brindando unas interesantes, a la vez y térmicos) conduciendo a través de los ner-
que brillantes palabras sobre las variantes anató- vios ciliares dicha información hacia vías su-
micas de los músculos extraoculares, y dio paso periores. Dichos terminales poseen canales
a la primera sesión de comunicaciones libres so- transmembrana específicos que modulan su
bre oftalmología pediátrica en la que se habló activación, como son: TRPV1 y TRPA1 de los
sobre problemas neurooftalmológicos, así como nociceptores polimodales y TRPM8 de los ter-
de superficie ocular y síndromes malformativos morreceptores de frío.
como el Síndrome de Kabuki, entre otros temas. El presente trabajo se diseñó para conocer
La primera comunicación libre fue dedicada específicamente cuáles son los receptores sen-
a un estudio cuyo objetivo es conocer los meca- soriales implicados en la sintomatología de la
nismos neurosensoriales de la superficie ocular alergia ocular.
implicados en la queratoconjuntivitis alérgica, Para ello, se realizó un estudio controlado
realizado por la Dra. María Merino Suárez, la utilizando el modelo de Schoch en cobayas que
Dra. María del Carmen Acosta Boj, el Dr. Ja- fueron sensibilizados mediante ovoalbúmina
vier Belmonte Martín, y la Dra. Juana Gallar (OVA) intraperitoneal y, posteriormente, esti-
Martínez de Alicante del cual os podemos ofre- mulados mediante instilación tópica de OVA
cer una información valiosa gracias al resumen 10%. En una primera fase, se registró la tasa de
que nos han enviado los autores: secreción lagrimal (TSL), frecuencia de parpa-
Los mecanismos neurales periféricos que deo, movimientos de rascado y actividad eléc-
desencadenan las sensaciones de disconfort, trica (espontánea y tras estimulación) de los re-
irritación y picor propios de la queratoconjunti- ceptores sensoriales de la superficie ocular. Se
vitis alérgica son desconocidos en la actualidad. objetivó un incremento en la TSL, parpadeo y
La sensibilidad de la superficie ocular es de la actividad de los nociceptores polimodales
recogida por diferentes terminales sensoriales en el grupo sensibilizado con OVA.
(mecanonociceptores, nociceptores polimoda- En una segunda fase, se intervino específica-
les y termorreceptores de frío) que responden mente sobre los nociceptores polimodales blo-
1 MIR IV Oftalmología.I. del Cerro Pérez 72 Acta Estrabológica XXVII Congreso de la SEEOP, Burgos 2019 Vol. XLVIII, Enero-Junio 2019; 1: 71-76 queando sus canales TRPV1 y TRPA1 mediante rece haber un aumento de la frecuencia de en- capsaicina y HC-030031, respectivamente, ob- dotropia e hipofunción de los OOSS, lo que servándose una mayor implicación de TRPV1 coincide con la bibliografía actual. con respecto a TRPA1 en nuestro modelo de En ningún artículo encontrado se ha descri- alergia ocular. to la presencia de síndrome V, sin embrago, en Por tanto, se concluye que los nociceptores esta revisión se ve en el 100% de los pacientes polimodales y, en concreto, el canal TRPV1 es, con afectación de los movimientos oculares mayoritariamente, el responsable de los sínto- A pesar de la mayor frecuencia de hiperme- mas de disconfort propios de la alergia ocular. tropía en esta revisión, la bibliografía muestra Otro tema, también interesante fue dedicado una afectación miópica e hipermetrópica simi- a una enfermedad muy desconocida en el mun- lar. do de la oftalmología pero con una gran impor- Finalmente, como dato interesante, se co- tancia en este aspecto por la gran prevalencia mentó que sería interesante la realización de de patología ocular que estos niños presentan. RM orbitaria, ya que podría aportar datos sobre Hablamos del Síndrome de Kabuki, y en las si- el trayecto de los músculos extra-oculares que guientes líneas les ofrecemos un resumen de la explicaría la incomitancia en V observada, sin ponencia realizada: la hipertrofia característica de los OOII que no El objetivo de la ponencia fue destacar la se pudo demostrar intraoperatoriamente. importancia de la exploración oftalmológica Sin embargo, la necesidad de la sedación en en los pacientes con Síndrome de Kabuki, que, estos pacientes hizo, que por el momento, se como hemos dicho anteriormente se trata de haya retrasado su realización en muchos casos. una enfermedad desconocida a pesar de la alta Este trabajo fue realizado por los Dres.: Ire- frecuencia de problemas oftalmológicos, mu- ne del Cerro Pérez, Pilar Merino Sanz, Pilar chos de ellos con patología estrabológica que Gomez De Liaño, Gustavo Alan Peinado de puede llevar a ambliopía grave. Madrid, con el título «¿Síndrome de Kabuki? Durante la ponencia se presentaron 5 casos Mírale los ojos» haciendo hincapié de nuevo en de: 4 pacientes presentan endotropía y síndro- el propio título, en la necesidad de una explora- me V con hipofunción de oblicuos superiores ción por un especialista oftalmológico en todos (OOSS) e hiperacción de oblicuos inferiores los casos de esta enfermedad. (OOII). Uno de ellos fue intervenido quirúr- Este primer día se realizó una conferencia gicamente, observándose atrofia de OOII y a manos de la Dra. Ana Mateos, científica res- malposición de los mismos. Otras afectacio- ponsable de Grupo de Paleofisiología y Eco- nes descritas fueron defectos de refracción con logía del Centro Nacional sobre la Evolución hipermetropía y astigmatismo, nistagmus en Humana de Burgos, hablando de la evolución a resorte y alteraciones de la vía lagrimal. En el lo largo de los años del órgano de la visión en el último caso no se observó patología oftalmoló- ser humano y sus antecesores, denominada «La gica. duda de Darwin: ojo, visión y cerebro». Una in- El 100% de los pacientes con patología de teresante visión de la oftalmología, diferente a los movimientos oculares presentaron endotro- lo que estamos acostumbrados en este tipo de pia, síndrome V con hipofunción de OOSS e congresos, gracias a la invitación por parte de hiperacción de OOII. los organizadores, no sólo a personal médico, Los defectos refractivos fueron hipermetro- si no también a investigadores del nivel de la pía y astigmastimo, no se vio ningún caso de Dra Mateos, dando una visión más amplia so- miopía. Un caso presentó nistagmus y altera- bre muchos aspectos que creemos conocer. ción de las vías lagrimales Se realizaron dos mesas redondas en la tarde Finalmente se concluyó que a pesar de ser del 9 de mayo, la primera de ellas moderada por muy pocos los casos reportados que describan la Dra. Inmaculada Alonso y el Dr. Javier Jimé- afectación oftalmológica en este síndrome, pa- nez sobre Estrabismo y oftalmología Pediátrica
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en países en desarrollo, resaltando la importan- remos sobre este tema, haciendo mención a una
tísima labor de los numerosos voluntarios que de las comunicaciones libres dedicada única-
entregan su tiempo a mejorar la situación en mente a este tema.
países en desarrollo como Burkina Faso. Una Durante el 9 de mayo, segundo día del con-
de las principales conclusiones que se pudo re- greso, se realizaron tres sesiones de comunica-
saltar es la llamativa necesidad de formación de ciones libres, donde se discutió sobre cirugía
personas nativas en estos países, ya que entre de estrabismo y en oftalmología pediátrica,
40 y 50 millones de personas son completamen- enfermedades sistémicas con manifestaciones
te ciegas en todo el mundo. Otros 300 millones oftalmológicas como la enfermedad de Graves,
tienen la vista tan dañada que apenas pueden malformaciones cardiacas, albinismo, y neu-
ver. Entre unos y otros suman el 5% de la po- rofibromatosis. También se hizo mención a la
blación mundial. La lucha contra esta situación patología clínica como el espasmo de acomo-
es, junto con la expansión de la vacunación dación, entre otras.
contra otras enfermedades, la acción más eficaz Os ofrecemos, en este artículo, el resumen
para acabar con el subdesarrollo sanitario. Con sobre la ponencia «Exotropía intermitente: ¿ob-
el propósito de luchar contra la ceguera nació servamos o tratamos?» realizada por la Dra.
la ONG riojana Vision Mundi, creada por Julio Iciar Irache Varona, la Dra. Vanesa Rivero Gu-
Yangüela, uno de los dos ponentes invitados. Su tiérrez, la Dra. M.ª José Crespo Carballes, y el
principal objetivo, como hemos comentado en Dr. José García Hinojosa de Madrid, ya que
líneas anteriores, es «enseñar a la gente de esos creemos que puede ser de ayuda tanto a resi-
lugares los principios de óptica y oftalmología dentes como a profesionales ya especializados
para que ellos en el futuro puedan enfrentarse en este sector:
a esos problemas por su cuenta». Con esto se Propósito: Evaluar la evolución de la exotro-
pretende, no sólo formar nuevos expertos en la pia intermitente durante al menos 3 años en el
prevención y lucha contra la ceguera en áreas área de Vallecas. Comparar esta evolución en
empobrecidas, sino dar a esos países indepen- pacientes sin y con tratamiento quirúrgico.
dencia con respecto al primer mundo y una base Método: Revisión retrospectiva de la evolu-
para que puedan evolucionar solos a nivel sani- ción de la desviación y estereopsis de pacientes
tario. con exotropia intermitente con un seguimiento
La segunda mesa, corrió a cargo de dos mo- mínimo de 3 años.
deradoras: la Dra. Vanesa Lacosta y la Dra. Ma- Se comparan 2 subgrupos: el grupo no-qui-
ría Eugenia de las Heras, dedicando unas pala- rúrgico y el grupo quirúrgico.
bras a la estrabología para residentes. En ella Cuantificar la tasa de curación, control 0 o 1
se centró la mayor parte del tiempo en orientar (Intermitent Exotropia Control Scale).
a estos profesionales en su formación como Resultados: Se estudian 43 pacientes con un
subespecialistas estrabólogos y oftalmólogos seguimiento mínimo de 3 años.
pediátricos, llegando a la conclusión de que la El grupo no-quirúrgico, 32 pacientes, en el
mejor forma de aprender es contar con el apo- 65% se observa una estabilidad clínica a lo lar-
yo de un compañero especializado en cualquier go de los años sin cambios ni en el control ni en
hospital. Para ello, varios ponentes de la mesa, la magnitud de la desviación, ni en el nivel de
como la Dra. Elena Galán o la Dra. Vanesa La- estereopsis. En un 18% mejoró el control de la
costa, entre otros, ofrecieron su conocimiento y desviación.
espacio para futuros residentes. 12 pacientes se trataron con oclusiones par-
Además, en esta mesa, se habló sobre un ciales con una evolución similar al resto.
tema estrabológico que preocupa a los residen- La tasa de curación en este grupo es del 37%.
tes, ya que muchas veces se ven ante una situa- El grupo quirúrgico, 11 pacientes, presen-
ción clínica en la que no saben como actuar: taba menor edad al diagnóstico y la cuantía y
la exotropia intermitente. Más adelante habla- control de la desviación era peor desde el inicio.I. del Cerro Pérez 74 Acta Estrabológica
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Tras la cirugía el grado de control mejoró en quiso destacar la importantísima influencia de
el 50% y la estereopsis se mantuvo estable. la Diabetes Mellitus como enfermedad actual,
Los pacientes del grupo quirúrgico tenían centrando casi el cien por cien del tiempo de
desviaciones y control peores que los no-qui- su conferencia en esta enfermedad, dentro de
rúrgicos. las numerosas enfermedades metabólicas que
La tasa de curación es del 27%. podemos encontrar y mostrando así, además de
Conclusiones: Analizando este grupo de pa- con sus insistentes y convincentes palabras, la
cientes se comprueba que la exotropia intermi- importancia del problema actual que tiene la
tente tiene un curso estable independientemente sociedad desarrollada con la dieta y el ejerci-
de la actitud terapéutica que tomemos. cio físico que nos lleva a aumentar a un ele-
La cirugía no es una panacea y con la defi- vadísimo porcentaje la cantidad de pacientes
nición de curación aplicada solo se consigue en ciegos. Por otra parte, la Dra. Rosario Gómez
menos del 30% de los casos. de Liaño nos deleitó con unas palabras dedica-
Creemos que es necesaria una profundiza- das al «Tratamiento del estrabismo tiroideo»,
ción en la fisiopatología de este estrabismo para recordándonos la frecuente fibrosis musculares
abordar otro tipo de tratamientos que aumenten que presentan estos pacientes, observada con
las tasas de curación. mayor frecuencia en el músculo recto inferior
Consideramos la vigilancia sin tratamiento lo que lleva a una hipotropia y exciclotorsión
como una opción adecuada actualmente y re- del ojo afecto, obligando al paciente a mante-
servar la cirugía para los casos que se presenten ner un tortícolis mentón arriba. Datos que agra-
con desviaciones de gran magnitud y con mal decimos todos los médicos residentes, ya que
control desde el inicio. siempre es de gran ayuda conceptos tan claros
Las mesas redondas celebradas este día co- a la vez que útiles de cara a la actividad clínica
rrieron a cargo de la Dra. Milagros Merchante diaria.
como moderadora de la mesa «Casos compli- El tercer día destacó la mesa redonda sobre
cados en estrabismo», y la Dra. Susana Noval, controversias en Estrabología a cargo del Dr.
junto con la Dra. Nieves Martín sobre «Oftal- Jorge Torres, y la conferencia «Estrabismo pos-
mología pediátrica» donde se habló sobre neu- tquirúrgico» por la Dra Claudia Murillo.
ritis óptica, papiledema, anisocoria y neurofi- En la mesa redonda moderada por el Dr. Jor-
bromatosis tipo I, mostrando una interesante ge Torres se trataron los siguientes temas por
serie de casos y algunos consejos en cuanto al parte de los panelistas a los que se les pregun-
diagnóstico de ciertas situaciones especiales, y tó por diversas cuestiones relacionadas con la
a veces difíciles de manejar, como puede ser el cirugía de estrabismo mínimamente invasiva
caso del diagnóstico diferencial entre drusas de (MISS), suturas ajustables con y sin anestesia
papila y edema de papila o papiledema, donde tópica, y el tratamiento de la endotropía con in-
la Dra. Susana Noval nos aconsejó una escalera comitancia lejos-cerca.
diagnóstica basándose en primer lugar en la clí- La Dra. Claudia Murillo expuso en su con-
nica de los pacientes y su exploración física, la ferencia varios casos documentados con vídeos
ecografía ocular y finalmente la realización de refiriendo que las exploraciones pre-operatorias
angiofluoreseceinografía. y peroperatorias con el test de ducción forzada,
Se pudieron escuchar tres grandes conferen- y el test de las fuerzas generadas son absoluta-
cias, entre ellas la conferencia de honor por la mente necesarias para conseguir el mejor resul-
Dra. Alicia Serra Castanera, denominada «Dr. tado posible. Se deben corregir las limitaciones
Fernando Gómez de Liaño. El Glaucoma Pe- de las ducciones oculares con la cirugía de es-
diátrico: sospecha, confirmación diagnósti- trabismo para evitar hipocorrecciones postope-
ca y tratamiento». Las otras dos conferencias ratorias.
SEEOP de este día: «Parálisis en pacientes Destacó la brillante sesión de vídeos sobre
metabólicos» por la Dra. Claudia Murillo que diferentes técnicas quirúrgicas de estrabismoI. del Cerro Pérez 75 Acta Estrabológica
XXVII Congreso de la SEEOP, Burgos 2019 Vol. XLVIII, Enero-Junio 2019; 1: 71-76
como la retroinserción parcial de recto inferior visita guiada a la catedral de Burgos, algo que
mediante técnica MISS o Femtoláser en catara- sin duda dio un toque desenfadado y original
ta pediátrica en la sección de videos de oftalmo- al acto científico que cada año cuenta con una
logía pediátrica. asistencia extraordinaria.
Durante todo el congreso se presentaron un Por último, queremos agradecer la presen-
total 56 pósters con numerosos y muy diversos cia de los cuatro conferenciantes invitados:
temas, 40 de ellos sobre oftalmología pediátrica Dra. Rosario Gómez de Liaño Sánchez, la Dra.
y 16 sobre estrabismo. Claudia Elena Murillo Correa, la Dra. Alicia
Como actividad paralela al congreso, con Serra Castanera, y el Dr. José M.ª Rodríguez
todos los asistentes invitados, se realizó una Sánchez.También puede leer
