SERIE PUBLICACION TECNICA Nº 10 ANALISIS DEL ESTUDIOS DEL PIAS "CAMAS HOSPITALARIAS"
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SERIE PUBLICACION TECNICA Nº 10
ANALISIS DEL ESTUDIOS DEL PIAS
“CAMAS HOSPITALARIAS“
ANALISIS DEL ESTUDIO DEL PIAS
1CAMAS HOSPITALARIAS
Unidad de Estudios
Colegio Médico de Chile
I INTRODUCCION DIAGNOSTICA
La “Cama Hospitalaria” es un concepto técnico, estrechamente vinculado a
variables dependientes de: recursos humanos (básicamente personal
médico); planta física, cambios epidemiológicos estacionales y problemas
de gestión. Por lo tanto, es impropio considerarlo en términos absolutos o
abstractos que no dan cuenta de la realidad geográfica, de la realidad
clínica, de realidad epidemiológica o de la realidad funcional, factores
todos irreductibles a un modelo matemático, desarrollado en el estudio en
análisis.
Chile cuenta con 2 sistemas de salud separados; el público que cuenta
con un número adecuado de camas que corresponde a los índices
internacionales con 3.2 camas x 1.000 beneficiarios, en una cobertura
nacional. Presenta variabilidad importante a lo largo del país: 6.2 camas
por x 1.000 habitantes en Magallanes; 1.7 x 1.000 en SSM. Sur Oriente, 2.2
en el SSM Norte, 2.5 en SSM Occidente, 2.6 en Copiapó y Talcahuano, al
mismo tiempo que porcentajes variables según establecimientos
hospitalarios, con camas fuera de uso en los diferentes servicios clínicos,
dada la insuficiencia de recursos en el sector.
El índice ocupacional en el sistema público es de alrededor del 70%
(68.4% según el estudio del PIAS); considerándose que el índice óptimo
es de 70% Este índice se alcanza en servicios hospitalarios que como el
Hospital Valparaíso, cuenta con una dotación de recursos humanos
completa En aquellos centros hospitalarios donde se introdujo el plan de
resolución de listas de espera, el índice ocupacional de camas
hospitalarias ha superado el 75% según datos del MINSAL. Los índices
ocupacionales de camas desagregados por servicios clínicos, para el
caso de Cirugía y Medicina, son de 79.6 y 80.2% en los servicios de cirugía
y medicina, según datos oficiales del MINSAL. Para el caso específico de
pediatría el índice ocupacional es 54.6%, pero el sentido común y la
simple observación de la realidad demuestra que estos índices superan
el 100% en ciertas situaciones epidémicas o estacionales.
Apoyándonos también en las bases de datos del Ministerio de Salud,
podemos comprobar que en una evaluación localidad por localidad, a lo
2largo del país, en 142 lugares no existen camas privadas. Sólo en 41 de
ellas existen camas privadas Esto demuestra que NO existe, desde el
punto de vista de la existencia de camas privadas, una cobertura nacional
del sistema privado de atención. Si examinamos con más detención el
86.6% de las camas privadas está localizada en la Región Metropolitana y
en otros 4 centros importantes del país (Arica, Antofagasta, viña del mar y
Concepción). En el resto del país, sólo existe un 13,4% de camas para el
Sistema privado.
En resumen, existe un sistema público de salud con estructura nacional de
camas hospitalarias para sus beneficiario, con índices ocupacionales
adecuados, de acuerdo a los normas institucionales. Y parámetros
internacionales.
En el sistema privado, por el contrario NO existe cobertura nacional. El
índice ocupacional para el uso de sus camas es bajo (57.2%), índice que
es además susceptible de reducir a través de una mejor gestión que
deberían desarrollar los sistemas privados, a objeto de que la eficiencia de
este recurso se acerque a los porcentajes o normas institucionales e
internacionales.
Con lo anterior, podemos entonces sumariamente decir:
1.- El supuesto exceso de camas en los hospitales públicos queda
desmentido por la dolorosa realidad en las salas de niños,
comprobadas por todo el país a través de dramáticas imágenes
televisivas.
2.- Se olvida, al parecer, la responsabilidad social del Estado de
mantener hospitales en numerosas ciudades y localidades
pequeñas para responder a las necesidades de salud de toda la
población. Se debe considerar además de nuestra geografía, la
estacionalidad de muchas patologías. Por todas estas razones debe
mantenerse un margen estratégico de camas operativas para
responder ante eventuales emergencias y las que no pueden
considerarse como un exceso disponible o en desuso.
3.- En algunas grandes ciudades, existen camas sin uso por carencia de
recursos humanos, y de apoyo (rayos, farmacia, laboratorio) y no por
falta de pacientes, puesto que como ha quedado demostrado con la
3existencia de listas de espera, ésta se soluciona cuando s e
proporcionan los recursos necesarios (Plan de Solución a Listas de
Espera).
4.- Se reconoce en el documento la mayor eficiencia en el uso de camas
del sector público, a pesar que en él se atiende patología más
complejas, se otorga toda la atención de urgencia; se atiende la
mayoría de personas de tercera edad y se realiza prácticamente toda
la docencia del país.
5.- Igualmente se reconoce en el documento la incapacidad tanto de las
Isapre de generar planes de bajo costo como de los proveedores
privados de reducir sus costos de tal modo que puedan permitir el
acceso de sectores medios y bajos.
II.- COMENTARIOS TECNICOS AL ESTUDIO PIAS
La metodología utilizada es válida, al considerar no sólo el número absoluto
de camas y relacionarlas con el número absoluto de beneficiarios, para los
efectos de calcular el índice de camas por mil beneficiarios para cada
subsistema, sino que corregirlas por índice ocupacional y por promedio de
días de estada.
Como lo dicen los autores del estudio, ello permite estimar el número de
camas que potencialmente podrían estar disponibles si se mejorara la
eficiencia en el uso de las mismas, de acuerdo a estándares técnicos
recomendados.
Lo que la metodología no considera, son otras variables técnicas y sociales,
que influyen en ambos factores de corrección utilizados. Tampoco considera
las características demográficas y epidemiológicas propias de cada una de
las sub-poblaciones beneficiarias de cada sistema.
Entre otras cosas, la población beneficiaria del SNSS es más pobre, tiene
más problemas de salud, la inmensa mayoría de los ancianos (el 82,7%)
son sus beneficiarios, sus condiciones de vivienda y de apoyo doméstico y
social son más precarias. Todo lo anterior condiciona necesidades de
atención diferentes y mayores que entre la población beneficiaria del sistema
ISAPRE y explica en parte, por ejemplo, que el promedio de días de estada
sea más alto en el SNSS.
4Por otra parte, una cama hospitalaria es mucho más que el recursos
material compuesto por un catre, colchón y ropa de cama. La dotación
adecuada en cantidad, tipo y calidad de los recursos humanos, según nivel
de complejidad de la atención, son, en conjunto con la disponibilidad de
servicios de apoyo (laboratorio, imagenología, banco de sangre, etc.),
recursos adicionales fundamentales para un uso eficiente y efectivo de las
camas. Es lo que el Ministro de Salud denominó, " la funcionalidad de ellas"
(Diario La Epoca, 8 de Julio de 1997).
El estudio usa cifras de beneficiarios que no se corresponden con las
oficialmente estimadas por el Ministerio de Salud para el SNSS, ni tampoco
con las publicadas en su Boletín Estadístico por la Superintendencia de
ISAPRE, para estas instituciones. Llama la atención que el estudio, para el
SNSS, use una cifra de 8.538.000, en lugar de los 9.238.166 que es la cifra
oficial. En cuanto a las ISAPRE, la cifra utilizada es de 5.727.000, en
circunstancias que la cifra oficial de beneficiarios de las ISAPRE abiertas, a
Diciembre de 1996, sea de 3.597.379 personas.
En otras palabras, para el SNSS subestima sus beneficiarios, en cambio
para las ISAPRE los sobrestima. ¿Como se explica este error? Es evidente,
dada la metodología aplicada, que él va a conducir necesariamente a abultar
el índice de camas por beneficiarios en el Sistema Público y lo contrario en el
Privado.
Cabe hacer notar, que de acuerdo a la información proporcionada por las
encuestas CASEN de los últimos años, la población usuaria de los
establecimientos hospitalarios del SNSS es mayor que su población
beneficiaria específica, hecho por lo demás de público conocimiento. La
demanda de atención hospitalaria en el SNSS, por beneficiarios de los otros
subsistemas, es mayor, por supuesto, en las localidades, que como se verá
más adelante, carecen en absoluto de oferta de camas privadas u otras, y
también en localidades donde existiendo esta oferta, ella no es accesible,
por razones económicas, a población que requiere de atención de mayor
complejidad y por ende de más alto costo, que no es cubierta por los planes
de salud más baratos. La población usuaria del SNSS estimada por el
Ministerio de Salud se eleva en 1996 a 10.032.553 personas.
Al usar esta última cifra como denominador para calcular el índice de camas
por población usuaria en el sistema público, por supuesto este índice
disminuye.
Otro error manifiesto de datos es el que se refiere al índice ocupacional de
camas, que figura en la tabla N° 3, de la página 10, de la penúltima versión
del estudio enviado al Colegio Médico por la Asociación de ISAPRE. Este
5error se corrige en la última versión y la cifra de un 68,4% de índice
ocupacional para el SNSS (que sí se corresponde con los datos que maneja
el Ministerio de Salud), muestra un eficiente usos de sus camas por este
sistema y un muy escaso margen de incremento, de acuerdo a los propios
criterios de mejoría de la eficiencia propuestos por el estudio. En cambio, el
índice de 57,2% para los establecimientos privados (que también es
bastante parecido al estimado por el Ministerio de Salud), muestra que el
margen de mejoramiento en el uso eficiente de las camas por el sistema
privado es bastante alto (12,8% de subutilización de acuerdo a los
estándares propuestos).
A continuación, las tablas y gráficos que siguen, muestran con elocuencia
que la oferta de camas privadas se concentra en la Región Metropolitana y en
otras cuatro ciudades del país. Si el análisis se focalizara en la calidad y
complejidad de estas camas, la concentración en la R.M. y en otras tres
ciudades sería aún mayor.
DISTRIBUCION DE LOCALIDADES DONDE HAY CAMAS HOSPITALARIAS PUBLICAS
Y PRIVADAS DEL PAIS. CHILE 1994.
LOCALIDADES Nº %
Total localidades donde hay camas privadas 41 22.4
Total localidades donde no existen camas privadas 142 77.6
Total localidades donde hay camas privadas en R. M. 17 9.3
Total localidades donde hay camas privadas fuera de la R.M. 24 13.1
Total localidades donde existen camas públicas 175 95.6
Total de localidades 183
Nota: El estudio no consideró camas de: ISAPRE cerradas, Establecimientos de
FFAA, Hospital de la U. de Ch., Establecimiento de Gendarmería.
DISTRIBUCION DE LAS CAMAS PRIVADAS,
SEGUN LOCALIDADES
Cam as privadas Nº %
Total de camas privadas en localidades de la R.M. 4.316 73.2
(17 localidades)
Total de camas privadas de 4 localidades con más de 100 camas por 789 13.4
localidad (Aric a, Antofagasta, Viña del Mar, Concepción)
Total de camas privadas en 20 localidades con menos de 100 camas 793 13.4
por localidad
Total camas privadas 5.898 100.0
Nota: El estudio no consideró camas de: ISAPRE cerradas, Establecimientos de
FFAA, Hospital de la U. de Ch., Establecimiento de Gendarmería.
6DISTRIBUCION DE LOCALIDADES DONDE
HAY CAMAS HOSPITALRIAS PUBLICAS Y
PRIVADAS DEL PAIS. CHILE 1994.
Total localidades
donde hay camas
privadas
22%
Total localidades
donde no existen
camas privadas
78%
7DISTRIBUCION DE LAS CAMAS PRIVADAS, SEGUN LOCALIDADES
Resto de localidades con
camas privadas fuera de la R.
M. y con menos de 100 camas
por localidad
13%
Total de camas privadas de 4
localidades con más de 100
camas por localidad (Arica,
Antofagasata, Viña del Mar,
Concepción)
13%
Total de camas privadas en
localidades de la R.M. (17
localidades)
74%
8De todo lo anteriormente dicho, las conclusiones a que llega el Colegio
Médico son diametralmente opuestas a las de los autores del estudio.
Al sistema público no le sobran camas y el uso de las que tiene es
satisfactoriamente eficiente, dado el tipo de población que atiende y la
complejidad de sus prestaciones.
Lo que queda claro es que al sistema ISAPRE le faltan camas en la mayor
parte de las localidades del país, o dicho de otra manera, le sobran
beneficiarios en ellas, a los cuales no le puede ofertar servicios hospitalarios
que no tiene.
El bajo índice ocupacional de las camas privadas de mediana y alta
complejidad (y costo), por otra parte, tampoco es una oferta posible para los
cientos de miles de beneficiarios con planes de salud y con ingresos
económicos medianos y bajos, que no les permiten por estas causas el
acceso a ellas. Allí también hay otra gran masa de población, que en lo
concreto aparece como sobrante y, que de hecho, como se dijo
anteriormente, termina por atenderse en los hospitales del SNSS.
III.- CONCLUSIONES
1.- Por todos los antecedentes y análisis aportados podemos declarar
enfáticamente que no hay exceso de camas en el sector público de
salud.
2.- Igualmente debemos afirmar que las Isapre han afiliado una cifra de
población mucho mayor que aquella que responsablemente pueden
atender, dejando sin ningún tipo de cobertura real en atención cerrada
a sus beneficiarios en numerosas localidades del país.
3.- Creemos que el trabajo presentado sólo persigue otorgar un
fundamento matemático que sirva de aval a la posibilidad de
expansión de las Isapre, hacia sectores de ingresos medios y bajos,
superando su actual detención en el crecimiento, a expensas del uso
de camas de sala común de los hospitales públicos.
4.- Lamentamos profundamente que bajo el amparo de la Universidad
de Chile se presente a la luz pública un documento que carece del
necesario rigor científico (Errores en cifras , dado a conocer por
medios de prensa con correcciones a posteriori, no considera todas
las variables que inciden en el tema, etc.).
9IV.- PROPOSICIONES
1.- Ha quedado meridianamente establecido que las ISAPRE han
captado beneficiarios, en cifras muy superiores a las que pueden
otorgar sus servicios. Por esta razón proponemos y solicitamos a las
autoridades que dicten a la brevedad una norma regulatoria que
señale con toda claridad que las ISAPRE no pueden ofrecer planes
de atención cerrada en aquellas localidades en que no cuenten por s i
o por convenios, con la infraestructura necesaria, terminando con la
irresponsabilidad actual de afiliar personas en planes cerrados sin
contar con el respaldo adecuado.
2.- Creemos indispensable que la Superintendencia de ISAPRE, informe
a la opinión pública acerca de cuales son las localidades del país en
donde los afiliados a ISAPRE no cuentan con cobertura real de
atención cerrada.
3.- Sugerimos al Ministerio de Salud, reactivar el Plan de Habilitación de
Pensionados en los Hospitales Públicos que fue implementado por
FONASA en el año 1992 - 1993, flexibilizando el % de camas según la
realidad local, y estableciendo los incentivos necesarios para los
propios hospitales.
Las ISAPRE pueden legalmente acceder a los pensionados de los
Hospitales Públicos. Creemos que pueden y deben utilizar esta
normativa que beneficiaría a ISAPRE y Hospitales siempre que s e
modifique la legislación pertinente.
4.- Creemos sinceramente que las ISAPRE deben demostrar avances en
superar su ineficiencia actual y generar planes de bajo costo y en
conjunto con el sector privado proveedor deben mostrar ingenio y
creatividad para solucionar sus carencias y no recurrir una vez más al
subsidio público, a través de la petición de uso de camas de sala
común.
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