TABLON DE ANUNCIOS DEL SMC-C E S M - Del Diario Montañés de hoy - viernes, 15 de noviembre de 2013
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
viernes, 15 de noviembre de 2013
INFORMACION DEL SMC
TABLON DE ANUNCIOS DEL SMC-C E S M
Del Diario Montañés de hoy
http://www.sindicatomedico.es/ 1
viernes, 15 de noviembre de 2013
OPINIONES
¿Ideologia o ignorancia?
Ante la huelga de la basura en Madrid capital, cuya privatización fue tomada como referencia de
eficiencia por el consejero Lasquetty, la analista no sólo cuestiona el planteamiento privatizador
de la sanidad, sino que también critica los errores que, en su defensa de la sanidad pública,
ofrecen los socialistas y, sobre todo, se pregunta por qué quieren hacer ahora lo que tuvieron
tanto tiempo para haber hecho.
15/11/2013, Concha Vera
Una de las gloriosas comparaciones que el Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid realizó
en las entrevistas que le hicieron para explicar la bondad de la privatización de la gestión de hospitales
públicos fue con el servicio de limpieza del Ayuntamiento de Madrid. Nos recordó a los madrileños que
este servicio fue privatizado por Esperanza Aguirre cuando era concejal del Ayuntamiento para mejorar
su eficiencia pues la limpieza en las calles de Madrid dejaba mucho que desear y que, desde que se
privatizó, el servicio mejoró sensiblemente. Su explicación era, naturalmente, que los barrenderos
siendo funcionarios no "funcionaban" bien como, según su opinión, ocurre con los médicos. Y lo dijo sin
despeinarse. Nada dijo de si era más barato y lo que el ayuntamiento se había ahorrado en esta
operación.
Independientemente del disparate que supone -y la ignorancia que entraña- la comparación del servicio
de limpieza con la asistencia sanitaria, hoy los madrileños estamos comprobando y sufriendo las
consecuencias de la gestión privada de un servicio público. Porque también hacen huelga los
empleados públicos pero nunca la Administración queda tan impotente como está hoy el Ayuntamiento
de Madrid; además, ¿se imaginan a piquetes de médicos y enfermeras haciendo lo equivalente a vaciar
en las vías públicas los contenedores de basura?...
¿Es ideología? Sin duda; pero también mucha ignorancia. O si lo prefieren, unas ideas que se
mantienen por desconocimiento del origen, funcionamiento, circunstancias... que afectan, en el caso
que nos ocupa, al sistema sanitario.Y este desconocimiento está muy generalizado entre los políticos,
no afecta exclusivamente al PP, también afecta al PSOE y otras formaciones. De ahí la oposición tan
poco eficaz que han realizado contra estas medidas; han sido los médicos y asociaciones como AFEM
los que han liderado la beligerancia y han impulsado medidas para frenar el proceso mas eficaces.
Idea errónea del SNS
Si hacemos un repaso de las grandes líneas o ideas que expresan los políticos cuando se refieren al
Sistema Sanitario, veremos que hay un estribillo que repiten hasta la saciedad: "sanidad pública,
universal, gratuita y de calidad ", unos lo entonan tras afirmar que se está destruyendo y otros tras
afirmar que las reformas son la única garantía para su sostenibilidad y en los argumentos que lo
acompañan transmiten una idea errónea el Sistema Nacional de Salud (SNS).
Para empezar hay que señalar que la cobertura del SNS nunca ha sido universal. Dado que su origen
está en el sistema de asistencia sanitaria de la Seguridad Social (SS), el derecho a las prestaciones ha
estado siempre condicionado a haber trabajado y cotizado a la SS, - salvo las excepciones por carencia
de recursos procedentes de la antigua beneficencia - y esta condición se ha mantenido hasta la
actualidad. Pese a que ya en el año 1994 el texto refundido de la LGSS declaró la naturaleza no
contributiva de la asistencia sanitaria para contingencias comunes y que en el Pacto de Toledo de 1995
http://www.sindicatomedico.es/ 2
viernes, 15 de noviembre de 2013 se estableció su financiación mediante impuestos, no se realizaron los correspondientes cambios normativos para que este derecho fuera extensivo a todos los ciudadanos españoles en iguales condiciones de acceso y financiación. Hasta diciembre de 2011 estaban excluidos del derecho a la asistencia sanitaria gratuita los ciudadanos españoles mayores de 25 años que no hubieran cotizando a la SS, los parados de larga duración a los que se les había agotado la prestación de desempleo y dispusieran de unos recursos mínimos, es decir, no fueran "pobres de solemnidad" para ser considerados de "beneficencia", y los profesionales liberales que cotizan a mutuas privadas pero no a SS. Los jóvenes que no se habían incorporado al mundo laboral en general seguían como beneficiarios de sus padres. Aunque de facto a nadie se le denegara la asistencia y pocas veces los centros sanitarios públicos facturaran la asistencia prestada, el marco jurídico solo reconocía el derecho a la asistencia sanitaria gratuita en los términos mencionados. El fuerte incremento del número de parados que a lo largo de 2011 agotaron la prestación de desempleo así como la mayor capacidad de facturación de los hospitales públicos puso el problema sobre la mesa y prosperó la iniciativa parlamentaria de IU de ampliar la cobertura de las prestaciones sanitarias por el SNS a este colectivo. Esto se hizo incorporando en la nueva Ley de Salud Pública que se aprobó en octubre de 2011 unas cláusulas específicas, quedando por regular la extensión de la cobertura a los profesionales liberales que no habían cotizado a la SS los cuales siguieron excluidos. En la última reforma introducida hace un año por el PP se recupera el término "asegurado" y aunque explícitamente no se vincula el derecho a las cotizaciones a SS, es éste el punto de referencia, de lo que "emana el derecho". Partiendo de este concepto se amplía la cobertura, en lo que a la población española se refiere, a los colectivos que quedaban excluidos anteriormente por el procedimiento de incluir por derecho propio a todos los mayores de 25 años, hayan cotizado o no, siempre que acrediten unos ingresos anuales inferiores a 100.000€. Lo cual no deja de ser arbitrario dado que la asistencia sanitaria se financia con impuestos y no con cotizaciones. Pero el ejemplo más significativo es el de los funcionarios cubiertos por Muface, Isfas y Mugeju que reciben asistencia sanitaria según lo establecido en sus respectivos regímenes especiales de SS sin que se haya trasladado aquí el criterio de la naturaleza no contributiva del derecho a la asistencia sanitaria. Los funcionarios pueden elegir recibir asistencia sanitaria a través de centros públicos o de los medios privados que ofrecen las entidades aseguradoras contratadas por las mutualidades, pero los que eligen recibir asistencia sanitaria a través de centros privados no pueden acudir libremente a centros públicos, ni siquiera para urgencias, salvo en casos excepcionales cuando no existen medios privados concertados. Lo cual es explicable porque si no el Estado estaría pagando dos veces por esa asistencia. Téngase en cuenta que las mutualidades son las entidades gestoras de los regímenes especiales de SS de los funcionarios, siendo financiadas mediante cotizaciones de los funcionarios en activo (20%) y subvenciones estatales (80%). A diferencia, por cierto, de las mutuas privadas de los profesionales liberales cuyos mutualistas costean el 100%. Evidentemente en un sistema sanitario de cobertura universal financiado con impuestos no tendrían cabida estas situaciones. Por consiguiente, de universal, hasta ahora no. No como la escuela pública por poner el ejemplo paradigmático de servicio público universal y gratuito. Y no es un tecnicismo, mientras exista este marco la ampliación/restricción de la cobertura estará al arbitrio del que mande. ¿Qué le impidió al PSOE cuando estaba en el poder resolver este problema e impulsar las medidas legislativas que hicieran efectiva la universalidad de la cobertura y "blindar" el modelo sanitario que proclaman en sus declaraciones? http://www.sindicatomedico.es/ 3
viernes, 15 de noviembre de 2013 Respecto a la polémica sobre la gratuidad y el copago, hay que destacar que la asistencia sanitaria ha sido y sigue siendo gratuita. En la prestación farmacéutica extrahospitalaria o las ortoprótesis siempre hubo copago pues su financiación tiene una consideración equivalente a subvención y tienen partidas presupuestarias diferenciadas de la asistencia sanitaria. Los porcentajes de copago también se han modificado otras veces y para los funcionarios siempre fue diferente, el 30% para activos y jubilados. ¿Por qué gasta el PSOE tanta energía contra este copago? ¿Quiere asustar a la población con que pueda extenderse a la asistencia? Es posible, pero, en mi opinión, mata moscas a cañonazos, más valdría que centrara la energía en otras cuestiones. Además, volvemos a lo mismo, ¿Qué le impidió cuando estuvo en el poder eliminar cualquier copago? También rechina el cómo se refieren algunos a la calidad del sistema pues no parece que se lo crean y, sobre todo, que entiendan esto de "la calidad". La calidad del SNS español es internacionalmente reconocida por los muchos indicadores de resultados de salud que así la constatan. Por ejemplo, la tasa de mortalidad neonatal, que refleja bien el funcionamiento del sistema, es de las más bajas de Europa. Y no ha sido consecuencia de la casualidad sino de un modelo determinado que va desde el marco de relaciones laborales, el denostado marco estatutario, al sistema de formación de especialista -sistema MIR- pasando por la organización y normativas de funcionamiento de los centros sanitarios públicos. Ha sido esta estructura y, por supuesto, la gestión pública que no mira por los beneficios de los accionistas todo lo más por el coste-oportunidad, la que ha hecho posible la generación de conocimiento, base de la calidad asistencial, y que hoy sitúa a nuestro país en niveles muy destacados de la producción científico- médica internacional. Formación y conocimiento de los que también se ha beneficiado la sanidad privada. Porque conviene tener en cuenta que en España no ha existido nunca una demanda privada de servicios médicos suficiente para generar la especialización y conocimiento alcanzados. La mayoría de los facultativos que ejercen en la sanidad privada se han formado en centros públicos. Desde mi punto de vista la oposición ha hecho poco énfasis en destacar la calidad del sistema y el riesgo de pérdida de la misma que entrañan las reformas privatizadoras. Y quiero pensar que es por desconocimiento y que por eso mismo los socialistas no hicieron el cambio normativo para estructurar un sistema sanitario como el que pregonan cuando estuvieron el poder. Y en el caso de los populares que ahora gobiernan en la Comunidad de Madrid, creo que si hubieran conocido mejor las características del sistema probablemente no hubieran sido seducidos por esos cantos de sirena que aseguraban que la gestión privada es más eficiente, que era capaz de hacer lo mismo que se hace con gestión pública pero más barato. Cantos de sirena que los han puesto al borde del naufragio. La concurrencia de empresas a la convocatoria para la adjudicación de la gestión de los hospitales que se decidió privatizar fue mínima, no ha habido competencia. Las condiciones económicas, las que supuestamente van a hacer que el contribuyente pague menos por lo mismo, no han sido suficientemente atractivas para las empresas del sector. Los mismos que aplaudían y jaleaban la iniciativa de privatizar la gestión de hospitales públicos han estado afirmando claramente y sin tapujos desde que se publicaron los pliegos que no cubrían costes y han dejado en la estacada al gobierno de la CAM. Sí, nuestros políticos desconocen en gran medida los orígenes y características del SNS. Solamente el conocimiento lleva a un diagnóstico acertado y a un correcto tratamiento. Esto sirve igual para el médico como para el político. http://www.sindicatomedico.es/ 4
viernes, 15 de noviembre de 2013 Concha Vera es pediatra del C.S. de Mar Báltico (Madrid). Ha sido gerente de diferentes hospitales públicos de la Comunidad de Madrid y directora del Departamento de Prestaciones Sanitarias de MUFACE España cada vez se parece más a Alemania Hace unos meses publicaba en estas mismas páginas la voluntad del Gobierno de Rajoy de parecerse cada vez más al sistema alemán de salud. Los acontecimientos son tercos y dan y quitan razones. Montoro y Guindos ya han hablado de las pólizas privadas para cubrir necesidades que, hasta ahora, eran públicas. Es el principio del camino hacia la doctrina de Merkel, que ya la ha impuesto en Gracia pese a la negativa de profesionales y sociedad. 15/11/2013, José Santos En Alemania existen dos tipos de seguros de salud, seguros privados (PKV) y el legal (GHV, el seguro obligatorio). La mayoría de la población alemana está asegurada por ley. El GHV se basa en extensas regulaciones legales y refleja la idea de solidaridad de la sociedad. Para algunas profesiones, grupos de profesiones y grupos de altos ingresos, existe la posibilidad de un seguro de salud privado completo (PKV). Además, también son posibles los seguros privados complementarios para los miembros del GKV (Servicios Especiales disponibles en el hospital, etc.) El sistema de salud alemán organiza la prestación de servicios en torno a un Seguro Social y el sector privado que tiene mucha importancia. El subsistema público existe, pero tiene las tareas complementarias de manutención de la infraestructura, regulación y prevención. El Seguro Social es obligatorio para todo residente que perciba un ingreso menor a 3.862 euros o que, no percibiendo ingreso, recibe el seguro de desempleo (del cual se deduce la contribución). Este subsistema se articula a través de la interacción entre las aseguradoras, las asociaciones de profesionales y los hospitales que son responsables de establecer el paquete de beneficios incluidos en el seguro y las tasas de contribución de los afiliados. A nivel federal, dichas asociaciones definen tanto las prestaciones, precios y estándares de los servicios, mientras que a nivel regional se negocian los contratos y los mecanismos de regulación constituyendo un mecanismo de toma de decisiones vertical, combinado con fuertes interrelaciones a nivel horizontal para la implementación de las mismas. Los pagos se efectivizan de forma autónoma entre las aseguradoras y los prestadores contratados. Las aseguradoras tienen el rol de pagador en tanto negocian con los prestadores la cantidad, calidad y precio de las prestaciones y tienen autonomía para determinar la tasa de contribución a sus afiliados para brindar los servicios del seguro (lo que requiere aprobación de la autoridad local). Además, el comité federal de aseguradoras y médicos, tiene la función de regulador del sistema. Por su parte, los prestadores de atención ambulatoria están representados por asociaciones que negocian con las aseguradoras los contratos, así como los mecanismos de pagos. Los fondos son distribuidos entre los médicos de acuerdo a una fórmula nacional. En el caso de los hospitales, que son tanto públicos como privados, cada uno negocia directamente con la aseguradora. Una de las características más relevantes del sistema es la importancia del sector privado, que está orientado a determinados empleados públicos que no pueden acceder al seguro social, y que reciben del gobierno el 50% del gasto en salud, los autónomos que nunca estuvieron afiliados al seguro social y empleados cuyo nivel de ingreso excede el límite y que optaron por comprar un seguro privado. En este sistema, las aseguradoras son organismos semi-públicos, debido a que son propiedad de privados pero mantienen un status de públicos por sus responsabilidades. El subsistema público, como se dijo, http://www.sindicatomedico.es/ 5
viernes, 15 de noviembre de 2013 realiza proyectos de salud complementarios a la prestación de servicios. Está encabezado por el gobierno que desarrolla actividades tales como mantener la infraestructura hospitalaria, pública y privada, a través del Plan de Hospitales, y regular la descentralización en los municipios de cuestiones de salud pública que incluyen supervisión de los trabajadores de la salud, campañas de prevención, control fármacos y provisión de prestaciones psiquiátricas comunitarias.Además, ministerio federal, si bien no participa en las negociaciones de los contratos, tiene posibilidad de vetarlos en caso de que las partes no cumplan con las normas. En cuanto a las prestaciones a que cada individuo tiene derecho, los hospitales están a cargo de los servicios de mayor complejidad en tanto que la mayoría de los tratamientos se concentran en los servicios ambulatorios. Para acceder a éstos últimos los pacientes deben optar un medico de cabecera y luego necesitan de una orden para acceder a los servicios de otra especialidad. Los médicos que prestan servicios ambulatorios derivan al hospital al paciente que necesita tratamiento hospitalario, y luego continúan su tratamiento post internación. En tanto, los hospitales prestan servicios especializados de mayor complejidad o se encargan de las especialidades que no cuentan con suficiente provisión en la región. Todavía existen determinadas cirugías de menor complejidad, que deben por ley prestarse como servicio ambulatorio Recursos financieros y gasto en salud Sistema de financiamiento pluralista: la mayor parte los fondos provienen de las Aseguradoras. Existen 292 en todo el sistema, y cada una cuenta con presupuesto propio obteniendo sus recursos del aporte de sus asegurados (no reciben subsidios) Están obligadas por ley a no incurrir en déficit, y en el caso de lo presenten deben incrementar la tasa de contribución en el año siguiente. Las contribuciones recaen sobre el ingreso del trabajador, jubilación o beneficio de desempleo; e incluye aseguramiento para cónyuge e hijos. Para los desempleados y jubilados, el Fondo de Retiro y la Agencia Federal de desempleo toman el rol de empleador (en la práctica, trasfieren todo el monto a las aseguradoras). Los Fondos complementarios del sistema son los impuestos y pagos de bolsillo. El primero es utilizado para la inversión en infraestructura de los hospitales, a través del Plan Hospitales. Ello sugiere que existe una integración vertical en control, el ministerio de salud regional través de la asignación de los fondos determinan las características de la oferta hospitalaria. Asimismo, cubre la incorporación de los beneficiarios de los programas sociales en el seguro social que los municipios deben compensar a las aseguradoras. Otro de los recursos complementarios son los pagos de bolsillo. Entre ellos se encuentran los copagos por beneficios parcialmente o no cubiertos por el seguro. Estos se homogeneizaron en todo el país 10 euros por día en hospitales, y entre 5 euros y 10 euros en los servicios ambulatorios); y mantuvieron una tendencia creciente. Las aseguradoras privadas deben ahorrar una parte de la prima de los jóvenes, para cubrir los gastos de vejez. Dado que la prima de seguro privado se calcula considerando la edad, sexo e historia clínica, existen incentivos para que las personas de menor riesgo (jóvenes) y de mayores ingresos opten por el seguro privado. El Seguro Complementario se adquiere para incrementar la calidad de las prestaciones (ej. Habitaciones en los hospitales con menos camas), o por el monto de los copagos (a partir del 2003, son muy pocas las aseguradoras que ofrecen este seguro). Cada vez nos parecemos más, y antes de que acabe la legislatura, las bases quedarán fijadas hacia ese modelo. http://www.sindicatomedico.es/ 6
viernes, 15 de noviembre de 2013
Datos obtenidos del Documento Técnico sobre Financiación y Reformadel Sector Salud:Un análisis
sistematizado de modelos y experiencias clave en América Latina y Europa. Daniel Maceira
NOTICIAS C E S M
SIMPA-CESM advierte de que si la Administración
incumple el acuerdo de fin de huelga, el HUCA se
paralizará para diciembre
Recuerda, entre otras quejas, que la jornada ordinaria más la complementaria no puede exceder de
48 horas semanales en cómputo semestral.
Según informa el Sindicato Médico de Asturias (SIMPA-CESM) en un comunicado, ayer, en el marco
de una reunión celebrada en el Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), los facultativos
dejaron constancia de que la aplicación de la nueva jornada derivada de las horas de Rajoy y del
Acuerdo de fin de huelga ha sido desastrosa, aunque en los últimos días “se están corrigiendo los
numerosísimos errores” en el cómputo de las horas trabajadas.
También se trató el problema que tienen los residentes tanto en el cómputo horario como en las
guardias, cuyo exceso se deja de pagar a partir del 31 de octubre; y se manifestó la necesidad de
retomar la prórroga diaria de media hora para todos los servicios, como cumplimiento de la nueva
jornada, habida cuenta del fracaso del nuevo modelo en el HUCA.
Asimismo, se recordó que no se pueden negar los días de libre disposición a los médicos ni que nadie
está obligado a trabajar en jornada ordinaria más de 1650 horas anuales, por lo que quien las cumpla
antes del 31 de diciembre no tiene que hacer mas jornada ordinaria a partir del momento de su
cumplimiento. De igual manera la jornada ordinaria más la complementaria no puede exceder de 48
horas semanales en cómputo semestral. En caso de que la administración intentará saltarse la ley, el
SIMPA ha anunciado para diciembre la paralización del HUCA.
Por último se hizo hincapié en el incumplimiento del Acuerdo de fin de huelga con los facultativos que
piden exención de guardias por mayores de 55 años y a quienes no se les conceden módulos
sustitutorios en servicios con exceso de actividad. Se recomendó a los afectados que procedan a
realizar la reclamación correspondiente.
http://www.sindicatomedico.es/ 7viernes, 15 de noviembre de 2013
Teme que la dimisión del director de Innovación limite el diálogo con los médicos
Por otra parte, el sindicato anifestó ayer su temor a que la dimisión del director general de Innovación
Sanitaria del Principado, Enrique González Fernández, que se hará efectiva en los próximos días, limite
la capacidad de diálogo entre la Consejería de Sanidad y los facultativos de la región. "En la resolución
de la huelga de médicos del año pasado, el consejero delegó en Enrique González el acercamiento a
los profesionales", declaró a LA NUEVA ESPAÑA Ángel Colmeiro, presidente de la sección de
atención especializada del SIMPA y principal interlocutor sindical en la firma del pacto que puso fin a la
dura movilización del último trimestre de 2012, originada por el modo de aplicar el aumento de jornada
laboral que intentó implantar el Gobierno asturiano. "Teníamos la impresión de que en los últimos
tiempos había perdido peso e influencia en la Consejería. El problema es que quizá los restantes
miembros del equipo de Faustino Blanco carecen de esa capacidad de negociación", precisó Ángel
Colmeiro.
Fuentes: SINDICATO MÉDICO DE ASTURIAS (SIMPA), 13-11-2013
http://www.SIMPA.es/index.php?option=com_content&;task=view&id=3313&Itemid=1
http://www.lne.es/sociedad-cultura/2013/11/14/SIMPA-teme-que-dimision-director/1499263.html
NOTICIAS GENERALES
Boi Ruiz asegura que la crisis en sanidad la
están pagando los profesionales con sus
sueldos
La conferencia del consejero de Salud de la Generalidad de Cataluña, Boi Ruiz, "Los retos de la
Atención Médica y Sanitaria de hoy para mañana", novedosa en muchos aspectos y siempre
interesante, fue superada por la intervención que hizo, tras escuchar el coloquio que siguió a su
disertación. Entre las consideraciones realizadas hay que destacar la proclamación de que no
se puede bajar más el gasto sanitario en este país.
Madrid 14/11/2013, Carmen Villodres
http://www.sindicatomedico.es/ 8viernes, 15 de noviembre de 2013 El acto tuvo como marco la Real Academia Nacional de Medicina y contó con la colaboración de la Fundación Bamberg y el patrocinio de la aseguradora ASISA y del Grupo IMO (Instituto Madrileño de Oncología). El consejero catalán especificó a continuación que le tocó bajar los salarios de los profesionales y el gasto farmacéutico, así como el no hacer inversiones, en pro de quitar costes. A 5.000 millones de euros elevó la deuda de la sanidad catalana, que se extenderá hasta el año 2032, y cuyos intereses ascienden a 6 millones diarios; por ello incidió en que esa son las medidas que tuvo que adoptar para no quitar prestaciones a los ciudadanos. Boi Ruiz afirmó contundente que "los intereses de la deuda la estamos pagando los ciudadanos con lo que se nos han quitado del sueldo"; si bien también reconoció la reducción de los márgenes de las empresas proveedoras y el impacto habido en el aumento de las listas de espera. Un sistema en permanente estado de reforma Boi Ruiz urgió a emprender las reformas porque aunque tenemos tiempo, no nos queda mucho más tiempo y animó a sus colegas políticos a explicar bien la realidad a la ciudadanía, puesto "que vamos más a la confrontación en lugar de hacer pedagogía". Recomendó, además, no culpabilizar. La conferencia la había iniciado hablando del eterno debate que existió siempre sobre nuestro modelo sanitario, "de tradición británica y siempre en estado de reforma; una reforma que siempre se olvida porque el dinero siempre llega a tiempo". Afirmó que nuestro sistema nunca llegó a tener rango de política de Estado. Hizo referencia a un informe de los 90, concretamente refiriéndose al Informe Abril de 1991, o al menos así lo interpretó el ex ministro de Sanidad e impulsor del mismo, Julián García Vargas, que asistía a la conferencia del consejero de Salud catalán. Recordó aquel intento de reforma sanitaria, que venía a salvaguardar la pervivencia de un sistema, del dijo que está "más próximo a un sistema de seguridad social que a un sistema nacional de salud", tras lo que lamentó que finalmente pasara al olvido. Precisamente señaló a ese carácter asegurador como el causante de las disfunciones que hacen olvidar la finalidad con que se abordó la reforma. Por ello invitó a distinguir entre lo que son políticas de salud y lo que es hacer política con la salud, creadora de "conflictos de intereses". Mencionó como un paréntesis en el que sí se abordó el problema a la Ley de Salud Pública, aunque después no tuvo un desarrollo profundo, observó. Las resistencias al cambio y los perjuicios futuros El consejero catalán, centrándose en el presente, hizo referencia al momento de dificultades que vivimos y a las grandes resistencias que se presentan ante el cambio; "unas resistencias que están creando problemas sobre el futuro". Ante las carencias económicas, propuso que todas las políticas han de responder a las necesidades de los ciudadanos, "desde un punto de vista del ciudadano contribuyente y del ciudadano enfermo, que es el que más lo utiliza; y del profesional clínico". Y afirmó que ninguna política puede alcanzar resultados satisfactorios sin dan respuesta a estas premisas. Invitó a dejar de lado el debate sobre el modelo a seguir y a centrarse en cuáles son las políticas sanitarias necesarias para el siglo XXI y se refirió a que estábamos viviendo dos crisis, la económica y la del modelo asistencial, puesto que aunque el patrón ha cambiado seguimos unidos al patrón anterior, sin tener en cuenta los cambios demográficos y tecnológicos. Y consideró que el sistema genera tanto conocimiento como para poder impulsar políticas orientativas que propicien una reforma social desde el punto de vista de la salud. http://www.sindicatomedico.es/ 9
viernes, 15 de noviembre de 2013 La salud es lo primero Sorprendió a la audiencia haciéndole recordar aquella copla que decía tres cosas hay en la vida: "salud, dinero y amor", para proclamar que la salud es el primer bien a defender, si bien no tarareó la melodía. Cuatro fueron los factores que insistió condicionan nuestra salud y que según la exposición del consejero son: la genética, que aunque un condicionantes absoluto, no es un derecho; el entorno en que vivimos; los hábitos que seguimos y el sistema sanitario de que disponemos. En este punto se detuvo para incidir en la importancia de recuperar la capacidad económica de nuestros profesionales, si bien matizó que no se puede ni se debe seguir con el gasto que tenemos ahora y se apresuró a decir que "debemos gastar al servicio de políticas sanitarias en las que se les rindan cuentas a los ciudadanos". La necesidad de reenfocar los servicios Boi Ruiz recomendó una política proactiva en salud y animó a reenfocar muchos servicios, ya que de los que se trata es de prestar un buen servicio y no de acumular muchos servicios, a veces poco eficaces. En este sentido abundó en los necesarios cambios que ha de experimentar la formación del médico del siglo XXI y propuso actuar "en plan reactivo". Habló de la incidencia de los factores genómicos y la medicina bionuclear, que unidos a la informática, vienen a cambiar la práctica de la medicina y valoró que la incidencia de esas políticas debe estar en propiciar la investigación. Y, al referirse a Cataluña, reconoció estar llevando a cabo fuertes ajustes económicos y anunció la elaboración de un plan estratégico basado en la racionalidad y que ha sido inspirado en el Plan de Salud Pública de la OMS. Medir como la economía afecta a la salud Tras reseñar que casi todas las políticas inciden en el bienestar del ciudadano, el consejero señaló al paro como el mayor problema para la salud; es por esto que avanzó que van a crear un Observatorio de la Salud que pueda medir científicamente como el curso de la economía incide en la misma. En este aspecto puso las luces largas, como en los demás temas, para tratar de influir en el mañana. Criticó el tremendo debate que se produce cada año para aprobar los presupuestos, pero que después no haya otro debate para saber en qué se ha gastado ese presupuesto; un presupuesto, añadiría posteriormente, "orientado a administrar el gasto pero no a gestionarlo". Otros aspectos señalados como negativos por el consejero es el enfoque del Estado basado en la milicia que introdujo José Bonaparte en nuestro país y que tiene un enfoque piramidal que ha sido trasladad al sistema sanitario y a nuestra seguridad social; a ello achacó la estructura rígida de nuestro sistema organizativo y que "plantea problemas a las reformas que se han de emprender" y que señaló como uno de sus grandes problemas a la hora de gestionar. Adaptar el sistema a las personas En cuanto a propuestas que mejorarían sensiblemente la situación, Boi Ruiz expuso la orientación de los servicios hacia el autocuidado y la prevención, así como hacer un plan enfocado al paciente crónico. Y añadió que hablando en rigor se trataría de adaptar el sistema a las personas. Habló de la telemedicina, de la asistencia en casa y de la concentración de medios, rechazando como una falacia la política de proximidad, cuando lo importante es que el paciente tenga un tratamiento adecuado, aunque no esté tan cerca de casa. Se mostró acorde con la posibilidad de que el sector público introduzca la autonomía de gestión, mediante la que se pueda elegir a las personas más idóneas para trabajar y en la que haya una rendición de cuentas a la administración pública. Y tras explicar http://www.sindicatomedico.es/ 10
viernes, 15 de noviembre de 2013
detalladamente las peculiaridades del sistema catalán de salud acabó con la quevedesca frase que
dice: "El hoy es ayer; el futuro no ha llegado", tan ad hoc con su ponencia.
Las prisas de Javier Castrodeza y el encuentro
con García Vargas
Acompañado por diversas autoridades de su departamento, el consejero de Salud de la Generalitat, Boi
Ruiz, también pudo ver cómo acudían a oír sus palabras el director general de Ordenación Profesional
del Ministerio, Javier Castrodeza, quien se marchó tan deprisa que no pudo hacer la pregunta que
previamente había planteado a la mesa, situación que extrañó a los asistentes. Por otro lado, y en una
clara muestra de la cordialidad del consejero Ruiz, nada más acabar su disertación bajó del estrado
para llegar hasta donde se encontraba Julián García Vargas, que entre el público le comentó que el
Informe Abril, al que se había referido el consejero, ya había quedado desfasado.
Eso sí, la afición estuvo con el equipo del que es "entrenadora" la doctora Sonia Gaztambide,
especialmente una dama muy gritona y salerosa. Entre las mejores figuras del equipo estuvo María
Eugenia, apodada la "saeta morena", y el portero (San) Fernando, émulo de Iker Casillas, que evitó que
el desastre fuera mayor. El lance deportivo tuvo lugar en la Ciudad Deportiva del Real Madrid, en virtud
del acuerdo alcanzado entre la SED y la Fundación Real Madrid.
Pago a proveedores: el 61 por ciento, a sanidad
El Consejo de Ministros aprobará hoy el pago del primer tramo de la última fase del plan.
Tiene 5.000 millones y saldará deudas con la farmacia catalana
La mayoría de autonomías tiene en la sanidad la protagonista de dos terceras partes de
la deuda que saldará, menos Madrid, que dedicará el 83% a educación
El estatutario que cambia de servicio debe cesar antes
El TSJ avala la negativa del servicio cántabro a que un especialista tomara posesión de
una plaza, al conocer que no renunció a la que tenía en el Sacyl
SANTANDER SANTIAGO REGO dmredaccion@diariomedico.co
El Servicio Cántabro de Salud (SCS) no permitió, en 2011, tomar posesión de la plaza de
personal estatutario fijo de la especialidad de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora a un facultativo
que no renunció previamente a su condición de estatutario fijo y en la misma categoría en el Servicio de
Salud de Castilla León (Sacyl). El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria, en una sentencia que
avala la actuación de la Administración, reprocha al médico que tratara "con mala fe" de tomar
posesión de la plaza en el SCS y, seguidamente, solicitar la excedencia voluntaria en la plaza de
Cantabria.
El recurrente superó las pruebas selectivas para el acceso a las plazas de facultativo
especialista de área (FEA) de Cirugía Plástica convocadas en la OPE de Cantabria de 2007, abierta a
facultativos de otros servicios de salud. Sin embargo, Sanidad ha argumentado, con éxito, ante la sala
de lo Contencioso del TSJ, que "el personal de la Administración, al ir a tomar posesión, debe hacer
http://www.sindicatomedico.es/ 11viernes, 15 de noviembre de 2013
constar la manifestación de no venir desempeñando ningún puesto o actividad en el sector público,
debiendo optar por un puesto o por otro antes de tomar posesión".
El cirujano, el mismo día de la toma de posesión, tramitó un escrito en el que solicitaba quedar
en excedencia en la plaza de Cantabria "con evidente mala fe". No obstante, esta situación no cabría,
según entiende la Administración y el TSJ, "porque el Estatuto Marco del Personal Estatutario de los
Servicios de Salud sólo la prevé en el artículo 66, cuando se presten servicios en otra categoría, lo que
no sería el caso".
OBLIGADO A OPTAR
La normativa del personal estatutario establece que quienes accedan por cualquier título a un
nuevo puesto del sector público, que con arreglo a la ley resulte incompatible con el que vinieran
desempeñando, habrán de optar por uno de ellos dentro del plazo de toma de posesión. "A falta de
opción en el plazo señalado se entenderá que optan por el nuevo puesto, pasando a la situación de
excedencia voluntaria en los que vinieran desempeñando. Si se tratara de puestos susceptibles de
compatibilidad, previa autorización, deberán instarla en los diez primeros días del plazo de toma de
posesión, entendiéndose éste prorrogado en tanto recae una resolución".
Con todo, la sala recuerda a la Administración que "no debió admitir la posibilidad de que el
recurrente participara en el proceso selectivo, pues ya ostentaba la condición [en el Sacyl] de
estatutario fijo. Las categorías se fijan por los distintos servicios de salud, y el Estatuto Marco indica
que corresponde al Ministerio de Sanidad la aprobación de un catálogo homogéneo con las
equivalencias de las categorías profesionales de los servicios de salud, a fin de garantizar la movilidad
en términos de igualdad efectiva en el conjunto del Sistema Nacional". En este caso, añade la
sentencia, "estamos ante la misma categoría profesional [FEA de cirugía plástica]"
UN SOLO SISTEMA
Todo ello en razón de que, tratándose de cuerpos únicos de personal estatutario del Sistema
Nacional de la Salud, "aunque el acceso a los mismos se haga desde el ámbito de cada servicio de
salud de las distintas comunidades, hay que preservar la igualdad de condiciones en el acceso a la
función pública, que se rompe, cuando se introduce un elemento de diferenciación como el juzgado",
recoge el fallo.
La diferencia de ámbitos autonómicos de prestación de servicios deberá ser contemplada en el
posible ejercicio del derecho de movilidad que establece la Ley 55/2003 del Estatuto Marco del
Personal Estatuario del SNS "pero no para la posible participación en una convocatoria de acceso a la
condición de personal estatutario fijo de quien ya ha accedido antes a esa condición", añade el tribunal
autonómico de Cantabria, que ha impuesto al médico recurrente el pago de las costas judiciales.
Sólo se admite si es concurso de traslados
El TSJ de Cantabria toma varias sentencias del Supremo para "justifica la exclusión de la
convocatoria de acceso a la condición de personal estatutario fijo del Sistema Nacional de Salud de
una determinada categoría y especial dad, en el hecho de ostentar ya esa condición en similar puesto
en otra Administración" (ver DM del 10-V-2013).
Diego Murillo
http://www.sindicatomedico.es/ 12viernes, 15 de noviembre de 2013
Que el capital de la compañía revierta en la sanidad es una de las bases del trabajo de
AMA. Esta promesa de su presidente Diego Murillo se concreta en las becas que cada
año ofrece a profesionales médicos, enfermeros o farmacéuticos que se especializan. La
convocatoria de becas AMA es de las pocas becas nacionales concedidas por sorteo
puro. El único requisito exigible a los candidatos es ser licenciados en Medicina o
Farmacia, diplomados en Enfermería o ser estudiantes de último año que prevean
finalizar sus estudios antes de la fecha del sorteo.
MESA DE EXPERTOS: UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA
La gestión clínica no pondrá fin al régimen
estatutario de los profesionales
Cristina Mouriño / La gestión clínica se postula como herramienta integradora del sistema pero no
como una metodología de trabajo novedosa. Así lo han puesto de manifiesto los asistentes a la Mesa
de Expertos sobre Unidades de Gestión Clínica durante el Encuentro de Parlamentarios de Sanidad
organizado por Sanitaria 2000 y Novartis en Valladolid.
HACE FRENTE A DEUDAS HASTA EL 31 DE MAYO
El plan de pago a proveedores no llegará a Fenin y
Farmaindustria antes de febrero
La previsión es que el lunes comiencen los pagos a oficinas de farmacias o conciertos sanitarios y
sociosanitarios, entre otros, hasta sumar cerca de 4.700 millones. Sin embargo, el caso de las deudas
que las administraciones acumulan con las empresas de tecnología sanitaria y las compañías
farmacéuticas innovadoras no se resolverá, previsiblemente, hasta febrero del año próximo, según
fuentes del Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas.
DOCTRINA DEL TRIBUNAL SUPREMO
El consentimiento informado debe obtenerse de un
profesional sanitario igual que de un paciente
ordinario
Ricardo Martínez Platel / El Foro Sanidad y Derecho, que organiza el Hospital La Paz de Madrid, ha
analizado la información clínica y asistencial que puede exigir un paciente que además es médico.
Varios expertos han señalado que, aunque la postura del Tribunal Supremo es clara a la hora de
señalar que el consentimiento informado debe obtenerse de un profesional sanitario igual que de un
paciente ordinario, difieren de esta postura y creen que debe tenerse en cuenta su cualificación.
La sombra de los impagos a las farmacéuticas vuelve
a sobrevolar España
Pfizer, Merck, Abbott , Bristol-Myers Squibb y Teva han remitido en sus últimos informes a la
Comisión del Mercado de Valores de Estados Unidos los riesgos que les supone soportar en sus
balances las deudas que arrastran en España. Farmaindustria ha salido al paso con un “hemos
http://www.sindicatomedico.es/ 13viernes, 15 de noviembre de 2013 vivido tiempos peores” para calmar los ánimos y dar un voto de confianza, uno más, a las Administraciones, aunque las compañías tengan que esperar hasta febrero para saldar parte de los impagos a través del Plan de Pago a Proveedores… Cantabria convoca concurso de traslados para 554 plazas en 24 categorías, tanto en AP como en Especializada Santander (15/11/2013) - Nerea Garay Es el primero que tiene lugar desde 2008 y serán 224 para centros de salud y 330 para hospitales El Servicio Cántabro de Salud ( SCS ) tiene previsto convocar en las próximas semanas el concurso de traslados para cubrir de manera definitiva al menos 554 plazas en 24 categorías, tanto en Atención Primaria como Especializada, el primero para el personal estatutario de instituciones sanitarias desde 2008. Se cumple así, tal y como han asegurado desde el Ejecutivo cántabro, un compromiso adquirido por la responsable de Sanidad y Servicios Sociales y vicepresidenta, la popular María José Sáenz de Buruaga. La Consejería de Sanidad ha propuesto el concurso en la Mesa Sectorial de Personal de Instituciones Sanitarias, celebrada el pasado miércoles, en la que han estado representados los sindicatos UGT, CC.OO, CSIF, Satse y ATI, y una vez que se analicen las propuestas sindicales se convocará el concurso.De las 554 plazas, 224 serán en Atención Primaria y entre ellas se encuentran categorías como médico de familia, ATS/DUE, auxiliar de la función administrativa, Pediatría-puericultura y fisioterapeuta. Las restantes 330 plazas ofertadas serán en Atención Especializada, 218 corresponden a Valdecilla, 57 a Sierrallana y 55 al Hospital de Laredo. Para Valdecilla se convocará el traslado de 79 plazas de ATS/DUE, 57 de auxiliar de enfermería, 30 de celador, 18 de auxiliar de la función administrativa, diez de técnico especialista de radiodiagnóstico, seis de fisioterapeutas, cinco matronas, tres de administrativo, dos de técnico especialista de radioterapia, dos de electricista, y una en cada categoría de técnico especialista de laboratorio, técnico especialista de anatomía patológica, técnico especialista de informática, gobernanta, carpintero y pinche. http://www.sindicatomedico.es/ 14
viernes, 15 de noviembre de 2013 Las plazas ofertadas incluyen tanto plazas ocupadas por personal estatutario interino como por personal fijo en comisión de servicios, así como en reingreso o adscripción provisional. Desde UGT solicitan a la Administración que les proporcione la documentación para valorar la proporcionalidad de las plazas, La central demanda también que los servicios prestados en otra categoría puntúen para el concurso. Asimismo, el sindicato pide que las plazas que dejen libres los profesionales que accedan a este concurso se oferten nuevamente a través de un "mini concurso" a todos los profesionales del Servicio Cántabro de Salud, para dar satisfacción a un porcentaje mayor de trabajadores. Contra la privatización de Valdecilla Por otro lado, Izquierda Unida ha presentado una enmienda a los Presupuestos Generales del Estado (PGE) de 2014 en la que se condiciona la financiación estatal de las obras del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla --inversión que asciende a 28 millones de euros-- a la paralización del contrato de colaboración público-privada. Para el coordinador de IU de Cantabria, Jorge Crespo, los 'populares' solo persiguen la privatización del centro. En esta línea considera .preciso introducir una enmienda a los PGE 2014 que condicione el pago de los 28 millones a la marcha atrás en el proceso de colaboración público-privada. "Si el PP quiere continuar por esa vía, tendrá que explicar que es para seguir el modelo madrileño o el valenciano, un modelo mucho más caro y de mucho peor calidad", ha subrayado Crespo. Izquierda Unida asegura que las movilizaciones, como el reciente 'Abrazo a Valdecilla', han demostrado que los cántabros, "incluidos los votantes del PP", no quieren que se lleve a cabo este tipo de actuación. En este sentido recuerda que la privatización de la sanidad pública no figuraba en el programa electoral con el que Ignacio Diego se presentó a las elecciones y con el que obtuvo mayoría absoluta. Por ello, el coordinador de IU, subraya que se trata de una "estafa electoral". “Hablamos tanto de reformas que hemos olvidado hablar de políticas sanitarias”, señala Boi Ruiz Madrid (15/11/2013) - Silvia C. Carpallo El consejero catalán cree que con un modelo sanitario que sigue teniendo en sus bases el sistema de seguridad social, difícilmente podrá actuar sobre los problemas de la Sanidad actual, proponiendo sin embargo cambios como realizar políticas más reactivas y medir el impacto en salud de todas aquellas acciones que se realicen en otros ámbitos Hacer más políticas sanitarias y menos reformas del sistema, esa es la idea que exponía Boi Ruiz, consejero de Salud de Cataluña, durante su conferencia "Los retos de la Atención Médica y Sanitaria de hoy para el Mañana" que se enmarca dentro del Ciclo de Conferencias de la Sanidad Española en 2013 de la Real Academia Nacional de Medicina, en colaboración con la Fundación Bamberg. http://www.sindicatomedico.es/ 15
viernes, 15 de noviembre de 2013 "Hablamos tanto de reformas que hemos olvidado hablar de políticas sanitarias", exponía el consejero, explicando que no ha habido un desarrollo profundo del planteamiento de las políticas sanitarias salvo excepciones, y que esa debería ser la verdadera labor de los Gobiernos en materia de Sanidad. De hecho, y yendo un paso más allá, declaraba que el verdadero problema es que "falta entender la Salud como una política de Estado", y es que la salud de la población, en términos económicos, no deja de ser el primer activo de una sociedad, y la Sanidad no deja de ser uno de sus principales motores económicos. El siguiente tema que abordaba con seriedad Ruiz es el hecho de que la Sanidad española sigue estando "al servicio de un modelo de seguridad social y no al de un verdadero Sistema Nacional de Salud", lo cual provoca problemas en la propia base, y sobre todo, genera dudas de si este puede ser el sistema que necesitamos para la nueva población y la nueva sanidad del s.XXI, que entre otras cosas debe abordar el problema de la cronicidad. "No existe un verdadero Plan de Crónicos", declaraba quejándose de que el presupuesto sanitario está para gestionar el gasto, no para hacer políticas proactivas, que sería lo idóneo. Además, respecto a estos presupuestos, Boi Ruiz mostraba su extrañeza porque exista "un debate tremendo para aprobarlos, pero no para decir que se ha hecho con ellos", apuntando que otro de los grandes problemas de estructura es que falta evaluación, transparencia, benchmarking, así como "rendir cuentas a los ciudadanos". Igualmente aquejaba de la necesidad de "una reforma administrativa de calado" para dotar de mayor autonomía de gestión a los centros sanitarios, sin que estos pierdan la titularidad pública. El consejero explicaba que no consiste "en que el centro decida qué quiere hacer, sino cómo lo quiere hacer", y que a veces debería ser posible par ello cambiar el Derecho Administrativo. Un problema de Salud Pública La salud no es sólo la asistencia sanitaria, sino que tiene que ver sobre todo con el concepto global del entorno en el que vivimos, y en opinión de Boi Ruiz las políticas sanitarias deberían tener un mayor reflejo de ello. De hecho no sólo las sanitarias, y es que desde Cataluña se ha impulsado la evaluación del impacto en salud de todas las políticas autonómicas. "El método científico es un buen sistema para evaluar también nuestras políticas". Entre esas políticas a evaluar, también se ha puesto en marcha un Observatorio para evaluar el impacto de la crisis en la salud de los ciudadanos, sobre todo, en lo que al paro se refiere. Así, criticaba que a nivel estatal "una vez hecha la Ley de Salud Pública parece que hayamos hecho el trabajo, y aún hay que profundizar más". Apostaba de esta manera por pequeños pasos, como hacer grupos desde los propios centros de salud que hagan actividades físicas para luchar contra el sedentarismo, trabajar en la educación al paciente, y conseguir no sólo tratar los problemas de los enfermos que se encuentran en la cúspide de la pirámide, sino que los que están abajo no asciendan hasta ese punto. “En el sistema sanitario español precisamos reformas, no recortes” Alicante (15/11/2013) - Francisco Romero http://www.sindicatomedico.es/ 16
viernes, 15 de noviembre de 2013 Lo ha señalado Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), en el Congreso de la SEDAP El Sistema Nacional de Salud (SNS) es sostenible como lo ha sido hasta ahora; "el problema es determinar si lo va a seguir siendo con las condiciones financieras que se le están imponiendo", declaró el presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), Juan José Rodríguez Sendín, en el transcurso del XVI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP), mostrando también su "profunda preocupación por las consecuencias y efectos de los recortes indiscriminados en el sector sanitario como consecuencia de la insuficiencia financiera del SNS". La organización de nuestro SNS tiene problemas estructurales y culturales; entre ellos, resulta crucial el hecho de que la Atención Primaria no haya logrado entrar en el corazón del SNS, por su tardía lenta e inconclusa reforma. En el transcurso del XVI Congreso Nacional de la SEDAP, celebrado en Alicante, se escucharon las quejas y propuestas de los profesionales de la salud para salvaguardar el SNS y, principalmente, la Atención Primaria. Entre las voces más reputadas, se contó con la intervención del presidente de la OMC, que dio por concluido "el modelo sanitario del inmovilismo perpetuo y de la magia del rescate que ha caracterizado la gestión económica del SNS hasta ahora". Tal y como expuso en este foro Juan José Rodríguez Sendín, "ahora mismo precisamos reformas y no recortes", añadiendo que "las reformas afectan integralmente al SNS". Contra los recortes Incluso, se propuso que antes de imponer recortes que puedan determinar la salud o la vida de un paciente es preciso plantear recortes profundos en todas aquellas estructuras políticas y sociales que se demuestren ineficientes e innecesarias o manifiestamente prescindibles. Según se recodó, la primera obligación del médico es preservar el interés del paciente por encima, incluso, del suyo propio. Por eso, señaló el máximo responsable de la OMC, "el médico no puede aceptar recortes que provoquen pérdidas de calidad en la asistencia a sus pacientes, es decir, recortes en las oportunidades reales que en este momento puede ofrecer a sus pacientes". Y es que, según se denunció, los efectos de estas restricciones están recayendo especialmente en los más pobres, los más débiles, los más ancianos, los más enfermos, los más desfavorecidos y los más indefensos... A juicio de Rodríguez Sendín, "el médico éticamente debe rechazar esos recortes, denunciar sus consecuencias y rebelarse pacíficamente ante ellos". Una vez hecha la denuncia y planteado el diagnóstico, el máximo responsable de la organización médica colegial revisó algunas posibles soluciones, muchas de las cuales parten de la reestructuración de las funciones, obligaciones y deberes de los propios médicos. Y es que, según afirmó Rodríguez Sendín, "la supervivencia del SNS una vez más precisa del compromiso de los médicos y, concretamente, de un cambio profundo de nuestra mentalidad que permita pasar de una actitud pasiva y asalariada a una actitud más vital y sacando adelante nuestros cometidos sustanciales". Dando un paso más, el presidente de la OMC llamó a "iniciar un regeneracionismo moral que propicie la supervivencia del sistema", situando "la eficiencia en el uso del dinero público como un valor irrenunciable". http://www.sindicatomedico.es/ 17
También puede leer
