TRATAMIENTO DE ABUSO DE SUSTANCIAS PARA LOS USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES: UNA ESTRATEGIA CON MÚLTIPLES BENEFICIOS
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PREVENCIÓN
UDI JUNIO 2003
VIH
TRATAMIENTO DE ABUSO DE
SUSTANCIAS PARA LOS USUARIOS
DE DROGAS INYECTABLES:
UNA ESTRATEGIA CON
MÚLTIPLES BENEFICIOS
La mayoría de los usuarios de drogas inyectables (UDI) no pueden dejar de consumir drogas por sí solos. Los
programas de tratamiento de abuso de sustancias los pueden ayudar. Sin embargo, existen obstáculos considerables
para proporcionar tratamiento a todos los UDI que lo necesitan y desean.
Esta serie de hojas informativas • Tratamiento de abuso de sustancias y la muchos UDI y les quita la capacidad de
salud pública: Trabajando en equipo para funcionar dentro de su familia, lugar de
Esta serie de seis hojas informativas aborda
el beneficio de los usuarios de trabajo y en la comunidad.
el tratamiento de abuso de sustancias, una
drogas inyectables
de las formas más importantes de ayudar a La adicción presenta dimensiones biológicas
los usuarios de todo tipo de drogas a Para obtener información sobre cómo y de conducta muy poderosas. Como resul-
interrumpir su hábito y reducir el riesgo de obtener esta serie, así como otros materiales tado, muchos UDI no pueden abandonar el
contraer enfermedades trasmitidas por la de prevención del VIH y otras infecciones hábito por sí solos. El tratamiento de abuso
sangre, tales como el VIH y las hepatitis B trasmitidas por la sangre en los usuarios de de sustancias los puede ayudar ya que
y C. Al ayudar a los UDI, el tratamiento de drogas inyectables (UDI), consulte al final proporciona el apoyo médico, psicológico y
abuso de sustancias puede tener consecuencias de esta hoja. de conducta que muchas personas necesitan
positivas de importancia en las familias y para dejar de usar drogas.
comunidades. En esta hoja informativa se El tratamiento de abuso de
presenta el tema y se explica su importancia. sustancias puede salvar la vida El tratamiento de abuso de
Las otras hojas informativas son las siguientes: de muchos UDI sustancias constituye una
• ¿Qué podemos esperar del tratamiento de No importa cual fuera la forma o el motivo poderosa estrategia de
abuso de sustancias? por lo que un individuo empieza a utilizar prevención de enfermedades
• Cómo vincular los servicios de prevención drogas, el uso repetido de éstas produce Algunos UDI se vuelven adictos fumando
del VIH y los tratamientos de abuso de cambios significativos y duraderos en la o inhalando sustancias y sólo empiezan a
sustancias estructura y funcionamiento del cerebro que inyectarse cuando la adicción está en una
a la larga causan adicción. Actualmente se fase avanzada. Los tratamientos tempranos
• Tratamiento de mantenimiento con define la adicción como un deseo compulsivo de abuso de sustancias podrían prevenir que
metadona de obtener y usar drogas, a pesar de las algunos usuarios comiencen a inyectarse. En
• Temas y desafíos de las políticas de terribles consecuencias personales y sociales el caso de aquellos que ya se inyectan, el
tratamiento de abuso de sustancias que esto puede traer. Se trata de una enfer- tratamiento puede ayudarles a reducir la
medad neurológica crónica y compleja. La frecuencia o dejar de hacerlo. En cualquiera de
adicción termina controlando las vidas de
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UDI
VIH
los casos, el tratamiento de abuso de sustancias abuso de sustancias es tan efectivo como el Tratamientos ambulatorios: Estos programas
puede reducir el riesgo de trasmisión por vía tratamiento de otras enfermedades crónicas, sirven alrededor de la mitad de las personas
sanguínea del VIH y de las hepatitis B como el asma, la diabetes y la hipertensión. en tratamiento. Es el tipo de tratamiento
y C. El uso de drogas inyectables es uno de menos restrictivo y con frecuencia produce
El tratamiento es una inversión social muy
los principales factores responsables de la buenos resultados en los casos de las personas
rentable y sensata para las comunidades y la
epidemia del VIH. También es la causa de que cuentan con un empleo y un entorno
nación. Cada dólar invertido en tratamiento
un 60% de los casos de hepatitis C. familiar y social estables. Entre los servicios
produce una reducción de entre cuatro y
proporcionados se encuentra formación en
• Los UDI que no inician tratamiento siete dólares de las pérdidas causadas por
materia de drogas, terapia de grupo,
tienen una probabilidad seis veces más hechos delictivos relacionados con las
tratamiento diurno intensivo y grupos de
elevada de contraer la infección de VIH drogas, de los costos del sistema de justicia
autoayuda o de doce pasos.
que aquellos que sí lo hacen y continúan penal y de los hurtos. El costo promedio de
con éste. un año de tratamiento de mantenimiento Tratamientos con medicamentos: En este
con metadona asciende a $4,700. El costo enfoque de tratamiento, los pacientes
• Entre un 50% y un 80% de los UDI se
de un año de prisión es de alrededor de reciben medicamentos para bloquear los
infectan con el virus de la hepatitis C en
$18,700 por recluso. Si se consideran los efectos de los opiáceos. El tratamiento de
un lapso de seis a doce meses después de
ahorros para el sistema de atención médica, mantenimiento con metadona constituye el
empezar a usar drogas inyectables.
los beneficios totales pueden superar los programa más común de tratamiento con
Además, con frecuencia existe un nexo entre costos en una proporción de doce a uno. medicamentos. El levo-alfa acetilmetadol
las prácticas de uso de drogas de alto riesgo (LAAM) y la naltrexona también se utilizan
y las conductas sexuales de alto riesgo El tratamiento de abuso de sustan- en este enfoque, aunque con menor frecuencia.
(como no utilizar condones) ya que el uso cias tiene muchas formas Se espera que otra alternativa, la buprenorfina,
de drogas reduce las inhibiciones. Algunos esté disponible en 2002. Los enfoques que
Desintoxicación: Los programas de desin-
usuarios también intercambian favores se- incluyen medicamentos son más efectivos
toxicación eliminan la dependencia física
xuales por drogas o por dinero para adquirirlas. cuando van acompañados de terapia y otras
inmediata a las drogas de los usuarios de las
Al reducir el uso de drogas, los tratamientos intervenciones de conducta.
mismas. Los individuos deben estar
de abuso de sustancias pueden también ayudar
sometidos a una estrecha supervisión médica Estrategias complementarias de consejería,
a reducir las conductas sexuales de alto riesgo.
durante este proceso. La desintoxicación no educación y apoyo: Los tratamientos
Por último, el tratamiento constituye un es un programa de tratamiento per se, sino psicosociales, que incluyen los grupos de
entorno apropiado para intervenir y propor- más bien un primer paso esencial hacia un autoayuda, así como grupos a cargo de un
cionar a los UDI y sus compañeros infor- tratamiento. La desintoxicación sin un profesional con enfoque en la terapia con-
mación sobre el tratamiento y prevención tratamiento a largo plazo con frecuencia ductual cognoscitiva, rehabilitación voca-
del VIH. También constituye un conducto conduce a una recaída en el uso de drogas. cional y otras estrategias, no constituyen un
a otros servicios necesarios, tales como tratamiento de abuso de sustancias. Sin
Tratamientos en régimen residencial: Este
atención médica primaria, salud mental embargo proporcionan apoyo emocional
enfoque consiste en tratamientos intensivos
u otros servicios sociales. y personal fundamental, así como valiosas
durante un período reducido o en
oportunidades para desarrollar habilidades
tratamientos durante períodos más prolon-
Otras razones para apoyar el gados. Los modelos de tratamiento a largo
que ayudan a los individuos en sus esfuerzos
tratamiento de abuso de sustancias diarios de recuperación.
plazo aplican varios enfoques terapéuticos.
Al iniciar el tratamiento de mantenimiento Los programas de tratamiento en régimen Programas de doce pasos: Estos programas,
con metadona (TMM) la tasa de mortalidad residencial generalmente incluyen reuniones entre los cuales se encuentran Narcóticos
de los adictos a los opiáceos se reduce a de grupos de autoayuda. Anónimos (NA) y Cocaína Anónima (CA),
menos de un tercio del nivel hipotético previo están basados en el modelo de Alcohólicos
Comunidades terapéuticas (CT): Los
al tratamiento. La eficacia del tratamiento Anónimos (AA). Este enfoque proporciona
pacientes generalmente permanecen entre
de abuso de sustancias, particularmente del una oportunidad para que hombres y
seis y dieciocho meses en estos programas
tratamiento de mantenimiento con metadona, mujeres compartan las experiencias, recursos
de tratamiento en régimen residencial. Los
ha sido ampliamente demostrada. Al ayudar y esperanza que han adquirido mediante los
programas están diseñados para ayudar a los
a una persona a reducir o suspender el uso esfuerzos realizados para superar su adicción.
pacientes a alterar, modificar y volver a
de drogas, se pueden lograr consecuencias Evidentemente, la meta es la abstinencia,
adquirir hábitos de conducta por medio de
positivas en muchos aspectos de la vida de cualquier uso de drogas o alcohol se
servicios intensivos educativos, médicos,
los UDI. Entre éstas, el mejoramiento de su considera inaceptable.
jurídicos, sociales y de asistencia psicológica.
estado de salud, la capacidad de obtener un
Las CT han demostrado una buena adaptación
empleo y conservarlo, una mayor estabilidad
a las necesidades de adolescentes, mujeres, per-
familiar y una tasa menor de participación
sonas con problemas serios de salud mental y
en hechos delictivos. El tratamiento de
reclusos en el sistema de justicia penal.
2PREVENCIÓN
UDI
VIH
Los esfuerzos para proporcionar • Mantener a los UDI en tratamiento Nuevos esfuerzos para mejorar y
tratamientos de uso de sustancias durante un período suficientemente pro- ampliar el tratamiento de abuso
longado como para ver resultados. Por
enfrentan muchos obstáculos de sustancias
ejemplo, las investigaciones han demostra-
Cobertura do que el tratamiento en régimen residen- A pesar de estos obstáculos, varias iniciativas
cial o externo durante menos de noventa recientes a nivel nacional y estatal tratan de
Se calcula que tres millones de personas
días no es efectivo o tiene una efectividad crear un nuevo entorno en el que se
reciben tratamiento de uso indebido de
limitada. Los pacientes en tratamientos reconozca el abuso de sustancias como un
alcohol o sustancias cada año en los Estados
de mantenimiento con metadona deben problema de salud pública y una enfermedad
Unidos. Sin embargo, entre trece y dieciséis
seguir tratamiento durante un mínimo de tratable, y en el que se proporcione programas
millones de personas podrían beneficiarse
doce meses. y servicios de tratamiento de alta calidad.
de dicho tratamiento. Estos trece a dieciséis
Entre los más salientes se puede mencionar:
millones de personas presentan circunstancias • Asegurar que los proveedores cuentan con
demográficas, económicas, sociales y de formación y experiencia suficiente. • Varios estados han modificado radicalmente
conductas de riesgo muy diversas. Como la forma en la que tratan a los individuos
consecuencia, se necesita de varios programas • Proporcionar servicios y tratamientos en acusados de violar las leyes en materia de
e intervenciones para proporcionar la terapia cantidad suficiente y adecuada. Por drogas. Por ejemplo, en noviembre del
que estas personas aceptarán y que satisfará ejemplo, aunque los medicamentos, como 2000, los votantes de California aprobaron
sus necesidades. Sin embargo no existen la metadona, deben ser proporcionados por mayoría abrumadora la Proposición
suficientes proveedores. Las limitaciones de de forma personalizada, las investigaciones 36, una nueva medida que exige que se
fondos públicos y de cobertura de los han demostrado que la mayoría de las proporcione tratamiento de abuso de
planes de atención médica supervisados personas se beneficiarían de un régimen sustancias, en lugar de prisión, a los indi-
constituyen restricciones adicionales para con dosis de entre 60 y 120 mg de viduos culpables de “posesión no violenta
que la oferta pueda satisfacer la demanda. metadona al día en lugar de 30 mg al día. de drogas”. El estado calcula que ahorrará
• Asegurar que los UDI participantes entre 100 y 150 millones de dólares al
Acceso año y los condados otros 40 millones al
reciban la atención primaria y servicios
Los individuos que necesitan tratamiento de psicosociales que necesitan para resolver año debido a que la población de las
su uso de drogas inyectables y de otro tipo sus problemas de salud y satisfacer sus prisiones y cárceles disminuirá. Esta
deben enfrentar varios obstáculos para necesidades de servicios sociales y com- votación es prueba de un apoyo generalizado
obtenerlo. Tal vez no conozcan cuáles son plementar su tratamiento de abuso de de la tesis de tratamiento en lugar de encar-
los programas de tratamiento y servicios sustancias. celamiento. Para mayor información en
que tienen a su disposición. Las instalaciones inglés, visite:
de tratamiento de uso indebido podrían no Actitudes negativas y estigma lao.ca.gov/analysis%5F2001/health%
estar ubicadas en lugares accesibles o tener Existen muchos mitos, estereotipos y actitudes 5Fss/hss%5F3%5Fcc%5Fprop36.htm
horarios que convengan a los UDI. Existen negativas sobre los usuarios de drogas y sus • El 17 de mayo de 2001 se emitieron
otros obstáculos, tales como cuotas que se vidas, los riesgos para su salud y seguridad nuevas normas federales para reemplazar
debe pagar, formularios que se debe llenar, en los que incurren, así como sobre su el programa que durante los últimos
o la necesidad de una referencia, o listas de capacidad de superar la adicción. Estas treinta años había regulado y supervisado
espera, que limitan la posibilidad de obtener creencias han afectado radicalmente el la administración de metadona y otros
servicios de tratamiento de abuso de sustan- entorno en el que se proporcionan los medicamentos de tratamiento de adicción
cias. Estas dificultades de acceso, junto con servicios de tratamiento de abuso de sustan- a opiáceos. Las normas establecen un
el estigma y las reacciones negativas que con cias y han alcanzado a los profesionales que nuevo programa de acreditación a cargo
frecuencia sufren los UDI, pueden crear proporcionan dichos servicios. Las políticas del Centro Federal de Tratamiento de
sentimientos intensos de desconfianza y que generan inversiones considerables en las Abuso de Sustancias (CSAT, por sus
alienación así como una gran resistencia a instituciones penitenciarias y de justicia siglas en inglés), el cual mejorará el nivel
buscar programas o servicios o participar en penal, las leyes y normas que limitan los de la atención médica gracias a un mayor
los mismos. esfuerzos para proporcionar a los UDI énfasis en la planificación de tratamientos
jeringas estériles y la resistencia de las individualizados, una supervisión médica
Calidad
comunidades a que se ubique en ellas pro- más estrecha y la evaluación de los resul-
Los programas enfrentan gran número de gramas e instalaciones de abuso de sustan- tados alcanzados por los pacientes. Para
dificultades para proporcionar atención de cias (“cerca de mi casa, no”) reflejan estas mayor información en inglés, visite:
buena calidad. Limitaciones de financiamiento actitudes y prejuicios. www.samhsa.gov/news/news.html (busque
y restricciones de reembolso obstaculizan la
en Archivos de Boletines de Prensa
prestación de servicios necesarios. Entre
(Archives of News Releases) y elija los dos
otros asuntos relacionados con la calidad se
boletines del 18 de mayo de 2001)
puede señalar:
3PREVENCIÓN
UDI
VIH
• En el otoño de 1998, el CSAT comenzó Visite estos sitios web para obtener mayor Ball JC, Ross A. The effectiveness of
la Iniciativa Nacional de Planes de información y materiales sobre el tratamiento methadone maintenance treatment. New
Tratamiento, un esfuerzo encaminado a del abuso de sustancias y la prevención York: Springer-Verlag; 1991.
lograr que aquellos que siguen tratamiento del VIH:
Bellin E, Wesson J, Tomasino V, et al. High
de abuso de sustancias así como otras
• Centro Nacional de Información sobre dose methadone reduced criminal recidivism
personas interesadas participen en un
Alcohol y Drogas (NCADI, por sus in opiate addicts. Addiction Research
proyecto de colaboración para determinar
siglas en inglés) de la Administración de 1999;7(1):19-29.
las formas de mejorar los tratamientos de
Abuso de Sustancias y Salud Mental
abuso de sustancias y luego llevar a cabo Gerstein DR, Harwood HJ, editors.
(SAMHSA, por sus siglas en inglés):
las acciones necesarias. En noviembre del Treating drug problems. Vol. I: A study of
www.health.org
2000, la agencia emitió un informe titulado the evolution, effectiveness, and financing of
“Changing the Conversation” en el que se • Centro de Tratamiento de Abuso de public and private drug treatment systems.
plasman las deliberaciones de cinco pane- Sustancias (CSAT, por sus siglas en Washington (DC): National Academy
les de expertos y seis audiencias públicas inglés) de la SAMHSA: Press; 1990.
en las que se hizo énfasis en varios temas www.samhsa.gov/centers/csat/csat.html www.nap.edu/catalog/1551.html
clave: “Cómo cerrar la brecha en materia
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de tratamientos”, “Reducción de los
Drogas (NIDA, por sus siglas en inglés): al. Drug abuse treatment: a national study
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“Mejoramiento y fortalecimiento de los
University of North Carolina Press; 1989.
sistemas de tratamiento”, “Vinculación • Oficina de Programas de Justicia,
de los servicios y la investigación” y Departamento de Justicia de los EE.UU.: Jones TS, Anderson T. “Junkiephobia”: a
“Análisis de asuntos de la fuerza de tra- www.ojp.usdoj.gov new concept to capture the stigma and
bajo”. Para mayor información, visite: ostracism of drug users and limitations on
www.natxplan.org • Oficina de Estudios Aplicados (OAS, por
HIV prevention for drug users. Poster
sus siglas en inglés) de la SAMHSA, la
presented at the National HIV Prevention
cual proporciona datos sobre el uso
Para obtener más información Conference, Atlanta (GA), August 29-
indebido de alcohol y drogas, el sistema
sobre este tema de tratamiento de uso indebido de drogas
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Academia para el Desarrollo Educativo Advertencia de Uso Indebido de Drogas issues. Mt. Sinai Journal of Medicine
(www.healthstrategies.org/pubs/ (DAWN, por sus siglas en inglés): 2000;67(5&6):347-364.
publications.htm) para consultar estos www.drugabusestatistics.samhsa.gov www.mssm.edu/msjournal/67/6756.shtml
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Proporciona amplia información de
fondo sobre la infección de VIH y hepatitis • Join Together, una coalición comunitaria McLellan AT, Woody GE, Metzger D, et al.
viral en los UDI y el entorno jurídico, que apoya las actividades de reducción, Evaluating the effectiveness of addiction
Produced by the Academy for Educational Development, with funding from CDC.
social y político, y describe las estrategias prevención y tratamiento del abuso de treatments: reasonable expectations, appropriate
y principios de un enfoque integral para sustancias en las comunidades: comparisons. Milbank Quarterly
responder a estos problemas. www.jointogether.org 1996;74(1):51-85.
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• Intervenciones para aumentar el acceso de Consulte estas fuentes de
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Producido por la Academia para el Desarrollo Educativo, con financiamiento de los CDC.
Department of Health and Human Services
http://www.cdc.gov/idu
A través de la Academia para el Desarrollo Educativo (AED) se proporciona asistencia técnica en materia de UDI a los departamentos de
salud financiados por los CDC para tareas de prevención del VIH y a los grupos de planificación comunitaria en materia de
prevención del VIH. Para mayor información, comuníquese con el funcionario de los CDC encargado de prevención del VIH al
404-639-5230 o con la AED al (202) 884-8952.
5PREVENCIÓN UDI VIH
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