Vías respiratorias Casos Clínicos - Rinitis alérgica con cuadro de rinosinusitis y tubaritis
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Casos Clínicos
S O B R E E N F E R M E DAD ES D E
Vías respiratorias
Rinitis alérgica con cuadro
de rinosinusitis y tubaritis
Dr. Raúl Gerardo Barrios Márquez
Dra. Ivonne E. Zayas Lara
Ficha de identificación
Nombre: RLM
Edad: 5 años
Sexo: masculino
Estado civil: soltero
Ocupación: estudiante
Motivo de consulta
Refiere la madre del paciente que las últimas 3 semanas el niño ha
presentado obstrucción nasal, ronquido nocturno, rinorrea hialina, es-
tornudos frecuentes en salva matutinos, prurito nasal, ocular, palatino
y faríngeo en ocasiones; otalgia, sensación de oído tapado y disminu-
ción de la audición, esta última notada porque no le hace caso cuan-
do le habla y le sube a la televisión, niega otorrea o fiebre.
Dr. Raúl Gerardo Barrios Márquez
Dra. Ivonne E. Zayas Lara
Médico adscrito al servicio de Otorrinolaringología
y cirugía de Cabeza y Cuello Centro Médico Naval
Rinitis alérgica con cuadro de rinosinusitis y tubaritis 1
La rinitis alérgica es una inflamación
de las membranas mucosas nasales,
ocasionada por una reacción mediada
por inmunoglobulina E; puede iniciar en
cualquier edad.
La rinosinusitis bacteriana se debe sos-
pechar cuando un cuadro de vías aéreas
superiores no mejora en diez días o em-
peora posterior a cinco o siete días, es
por mucho la enfermedad más frecuen-
te de los senos paranasales; se puede
dividir según el tiempo de duración del
cuadro en las siguientes categorías: 1
• Aguda, hasta 4 semanas
• Subaguda, de 4 a 12 semanas
• Crónica, más de 12 semanas
Otras categorías incluyen la rinosi-
nusitis aguda recurrente (cuatro episo-
dios o más por año sin evidencia de ri-
nosinusitis crónica).
Las trompas de Eustaquio son con-
ductos que comunican el oído, la nariz
y la garganta, al bostezar, tragar, o es-
tornudar se abren igualando las presio- 2
nes del oído medio con el exterior, o
sea, permite que el aire fluya, cuando
se inflaman o no igualan las presiones época de la vida, aunque se ha visto que
por no abrirse se llama tubaritis o disfun- en la adolescencia es más frecuente.
ción de la trompa de Eustaquio, cuando La rinosinusitis es la enfermedad más
esto sucede el paciente suele presentar
frecuente de los senos paranasales, se
sensación de plenitud ótica, zumbidos,
estima que afecta a alrededor del 14 %
otalgia en el oído afectado, los sonidos
de la población (Figura 1).
pueden parecer atenuados, en ocasio-
En cuanto a la tubaritis, uno de cada
nes es probable que tenga problemas
ocho niños menores de 10 años ha presen-
con el equilibrio.
tado infecciones frecuentes o recidivantes
Epidemiología en el oído; el 25 % de las tubaritis se des-
La rinitis alérgica es una de las enfer- cubre en forma casual en un examen de
medades más frecuentes pues afecta oídos; estas tubaritis son más frecuentes
a aproximadamente del 20 al 25 % de entre los 2 y 6 años. Los procesos inflama-
la población; puede iniciar en cualquier torios agudos al provocar la inflamación o
2 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratorias
• Quirúrgicos: negados.
• Solo un cuadro de crup a los 2 años,
hiperreacción bronquial desde los
3 años.
• Cuadros gripales cada mes.
Padecimiento actual
De tres semanas de evolución, caracte-
rizado por obstrucción nasal, ronquido
nocturno, rinorrea hialina, estornudos fre-
cuentes en salva matutinos, prurito nasal,
ocular, palatino, y faríngeo en ocasiones,
3 otalgia, sensación de oído tapado y
disminución de la audición.
Exploración física
Paciente masculino de edad similar a
la cronológica, con facies de hipoplasia
malar, respiración oral, voz hipernasal; en
cavidad oral lengua, paladar y piso de la
boca sin alteraciones; dentadura com-
pleta en buenas condiciones; orofaringe
1. Rinosinusitis con amígdalas palatinas G II crípticas sin
2. Revision faríngea caseum (Figura 2), retrodescarga blan-
3. Endoscopia quecina abundante, rinoscopia muestra
abundante moco hialino/blanquecino,
cornetes hipertróficos pálidos contactan-
tes con septum el cual no se alcanza a
edema o ambos producen la obstrucción y ver más que en el vestíbulo, cornetes con
con ello bloquean la ventilación. poca respuesta a vasoconstrictor, dege-
neración polipoidea; oídos con pabello-
Antecedentes heredofamiliares nes bien implantados, conducto auditivo
• Abuelo materno finado por complica- externo permeable, ambas membranas
ciones de diabetes mellitus tipo 2. timpánicas integras, con hipomovilidad a
• Abuelo paterno con hipertensión arte- la maniobra de Valsalva.
rial en control, hipoacusia neurosenso- Endoscopia: cornetes con degenera-
rial con auxiliares auditivos. ción polipoidea, mucosa nasal pálida,
• Padre con rinitis alérgica. septum funcional (Figura 3).
• Madre con pólipos nasosinusales.
Sospecha diagnóstica
Antecedentes personales • Rinitis alérgica
• Alergias negadas a alimentos • Disfunción de trompa de Eustaquio
y medicamentos. • Rinosinusitis aguda
Rinitis alérgica con cuadro de rinosinusitis y tubaritis 3Pruebas complementarias Evitar y controlar factores ambienta-
Pruebas de imagen les: por ejemplo, los métodos para dis-
Tomografía computarizada simple minuir la exposición al polen pueden
Pruebas especiales ser: evitar actividades al aire libre, evi-
Determinación de IgE tar la jardinería, mantener las ventanas
Biometría hemática del automóvil o casa cerrados, uso de
Eosinófilos en moco nasal aire acondicionado, etc.
Pruebas para alergia Para evitar el moho, ácaros y caspa ani-
Pruebas cutáneas: mal: reducir la humedad, retirar alfombras,
ya sea por punción, intradérmicas tapetes, muñecos de peluche, lavar la ropa
Pruebas audiológicas: de cama con agua caliente, cubiertas hi-
timpanometría y audiometría poalergénicas a colchones, almohadas, etc.
Diagnóstico diferencial
Farmacoterapia
Los diagnósticos diferenciales en la rini-
Antihistamínicos
tis alérgica incluyen:
Rinitis infecciosa Descongestionantes
Rinitis no alérgica perenne Corticoesteroides intranasales y orales
Rinitis por contaminantes Estabilizadores de mastocitos
Rinitis hormonal Anticolinérgicos
Rinitis medicamentosa Modificadores de leucotrienos
Deformidad anatómica nasal
(septum desviado, pólipos nasales, Inmunoterapia
concha bulosa) Antes de iniciar el tratamiento con in-
Tumores o cuerpos extraños munoterapia el médico debe confirmar
el diagnóstico de atopia al probar IgE
Diagnóstico definitivo específica del alérgeno agresor, actual-
Rinitis alérgica mente la inmunoterapia sublingual es
Plan terapéutico el método de elección pues tiende a
En el manejo y control de la rinitis alérgica ser fácil y seguro de usar para los pa-
se deben considerar los síntomas princi- cientes en casa.
pales, la gravedad con que se presentan, En la tubaritis el tratamiento de elec-
calidad de vida, el costo de las medidas ción es:
terapéuticas y el tratamiento. Ejercicios de trompa de Eustaquio así
En general están disponibles tres op- como esteroides nasales.
ciones para el tratamiento de la rinitis En algunos casos tomar descongestio-
alérgica: nantes, antihistamínicos, esteroides na-
1. Evitar y controlar los factores am- sales, lavados nasales con agua de sal.
bientales Tubos de ventilación
2. Farmacoterapia Dilatación con balón de la trompa de
3. Inmunoterapia Eustaquio
4 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasB i bl i o g ra f í a c o n s u l t ada
1. Lalwani KA. Diagnóstico y tratamiento en Otorrinolaringo- Noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.bbc.com/
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hay fever. BBC News Magazine. Jul 2014 [citado el 14 de gies. 1ra ED. Londres: Constable & Robinson Ltd; 2012.
Rinitis alérgica con cuadro de rinosinusitis y tubaritis 5Instructivo para OBTENER PUNTAJE PARA MANTENER VIGENTE
LA recertificación
Cómo presentar el examen
En el presente examen correspondiente a CASOS CLÍNICOS SOBRE ENFERMEDADES DE
VÍAS RESPIRATORIAS usted cuenta con tres oportunidades para obtener el mínimo de aciertos
requerido (80% de respuestas correctas) para acreditarlo y así obtener el puntaje para mantener
la certificación vigente.
Para tener acceso a la versión electrónica de este examen deberá:
1. Ingresar en Internet al sitio Sistema Interactivo de Evaluación Médica (SIEM®) en la
siguiente dirección: www.evaluacionmedica.com.mx disponible a partir del 14 de enero
de 2019
2. Acceder a la evaluación final de CASOS CLÍNICOS CASOS CLÍNICOS SOBRE
ENFERMEDADES DE VÍAS RESPIRATORIAS, haciendo doble clic sobre la imagen de
portada del programa
3. Seguir las instrucciones subsecuentes. Este examen está integrado por reactivos de opción
múltiple y solamente una opción es correcta
Lea cuidadosamente cada enunciado, seleccione la respuesta que considere correcta y márquela.
Le recordamos que la clave de acceso a este examen es personal e intransferible, por lo que
si usted comparte su clave corre el riesgo de no poder registrarse y perder la oportunidad de
obtener el puntaje que otorga este programa.
Por ningún motivo se otorgará reposición de
IVRMACRO2019
claves.
(Le recomendamos conservar su clave para
poder entrar a la evaluación en el sitio). Clave de acceso de SIEM®
personal e intransferible
Plazo para presentar el examen
El plazo para presentar el examen de los tres casos clínicos que integran esta serie vence el 14
de enero de 2020.
Ya aprobado el examen deberá imprimir desde su computadora la pantalla donde aparece su
constancia de aprobación con el número de registro asignado, misma que deberá presentar al
momento de solicitar su recertificación ante la CONAMEGE.
Si tiene alguna duda para realizar su examen favor de comunicarse al 55202073 Ext. 230 en horario de 7:30
a 15:30 horas de lunes a viernes.
6 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasEvaluación
1. La rinitis alérgica se caracteriza por ser una inflamación
de las mucosas nasales ocasionada por una reacción
mediada por la inmunoglobulina:
a. A
b. B
c. E
d. G
2. La rinosinusitis bacteriana se divide en:
a. Aguda, subaguda y crónica
b. Aguda, crónica
c. Aguda y subaguda
d. Crónica, subaguda y aguda
3. La rinosinusitis aguda recurrente se caracteriza por:
a. Tener dos episodios o más por año
b. Tener 3 episodios o más por año
c. Tener cuatro episodios o más por año
d. Tener cinco episodios o más por año
4. La rinitis alérgica afecta aproximadamente al siguiente
porcentaje de la población:
a. 15 al 20 %
b. 20 al 25 %
c. 25 al 30 %
d. 30 al 40 %
5. El tratamiento farmacológico de elección de la
rinosinusitis aguda de origen alérgico en la edad
pediátrica es:
a. Antibióticos, analgésicos, antihistamínicos
b. Analgésicos, vasoconstrictores, vacunas
c. Inmunoterapia, antibióticos
d. Analgésicos, antibióticos, esteroides
Rinitis alérgica con cuadro de rinosinusitis y tubaritis 7© Intersistemas S.A. de C.V. 2019
8662013
Casos Clínicos
S O B R E E N F E R M E DAD ES D E
Vías respiratorias
Casos clínicos en asma
Dr. Benjamín Zepeda OrtegaIntroducción
El asma es un síndrome que incluye diversos fenotipos clínicos que
comparten manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías proba-
blemente diferentes, lo que condiciona la propuesta de una definición
precisa, las habitualmente utilizadas son meramente descriptivas de sus
características clínicas y fisiopatológicas.
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en
cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la infla-
mación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con
hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo,
total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente (Figura 1).
Se calcula que afecta a 300 millones de personas en todo el mundo (85
millones de personas en México). Constituye un grave problema de salud
a escala mundial que involucra a todos los grupos de edad, con una pre-
valencia creciente en muchos países en desarrollo, costos de tratamiento
en aumento e impacto cada vez mayor para los pacientes y la sociedad.
Sigue suponiendo una carga inaceptable para los sistemas sanitarios y
para la sociedad como consecuencia de la pérdida de productividad labo-
ral y, en especial en el caso del asma pediátrica,
por la alteración de la vida familiar.
Dr. Benjamín Zepeda Ortega Afortunadamente puede tratarse de manera
Médico Cirujano egresado de la Facultad Mexicana
efectiva y la mayoría de los pacientes puede lo-
de Medicina de la Universidad La Salle grar un buen control. Cuando está bien controla-
Alergólogo Pediatra egresado del Hospital Infantil
de México Federico Gómez da, los pacientes pueden evitar síntomas moles-
Miembro del Colegio Mexicano de Inmunología Clínica tos durante el día y la noche, necesitar poca o
y Alergia (CMICA) y del Colegio de Pediatras Especialistas
en Inmunología y Alergia (COMPEDIA) ninguna medicación sintomática, llevar una vida
Certificado por el Consejo Mexicano de Certificación
en Pediatría (CMCP) y el Consejo Nacional
productiva y físicamente activa, tener una función
de Inmunología Clínica y Alergia (CONICA) pulmonar normal o casi normal y evitar las exa-
Asma. CASOS CLÍNICOS 1FIGURA 1 Fisiopatología del asma
Factores
genéticos
Remodelación
Factores Inflamación Hiperreactividad Limitación Síntomas
ambientales de vía aérea de vía aérea al flujo aéreo de asma
Contracción de músculo liso Sibilancias
Alérgenos Prolongación del
Secreción de moco
Infecciones respiratorias tiempo espiratorio
Factores exacerbantes Edema de submucosa
Tabaquismo pasivo Disnea
Contaminación
Cambios climáticos
Alérgenos
Ejercicio
Infecciones respiratorias
Factores psicológicos
Tabaquismo pasivo
Contaminación
Hamasaki et al. Allergology International. 2014;63:335-56
cerbaciones (crisis o ataques) asmáticas Antecedentes personales patológicos
graves. Previamente sano.
En pacientes con asma se requiere: Antecedentes personales no patrológicos
1) Sospecha clínica: tos, sibilancias, opre- Deportista de alto rendimiento, tabaquis-
sión torácica y dificultad respiratoria. mo negativo, estudiante del tercer semes-
2) Confirmación diagnóstica: Espirometría/ tre de la licenciatura de arquitectura.
Flujometría. Padecimiento actual
3) Elección del tratamiento. Tos persistente de 2 años de evolución,
4) Vía y técnica de aplicación adecuadas. seca, no cianosante, emetizante ni disnei-
zante, sin predominio de horario, que se
Caso 1 exacerba con el ejercicio y enfriamientos.
Historia clínica Niega sibilancias, disnea y opresión torá-
Ficha de identificación cica.
Nombre: MMG Exploración física
Género: masculino Campos pulmonares bien ventilados sin
Edad: 19 años fenómenos agregados, FC: 90 lpm, FR: 16
Religión: católica rpm, TA: 120/80 mm Hg, SatO2: 98 %, resto
Escolaridad: preparatoria de la exploración normal.
Lugar de nacimiento y residencia: Toluca, Sospecha diagnóstica
Estado de México. Tos crónica.
Antecedentes heredofamiliares Pruebas complementarias
Abuelos maternos finados por diabetes Radiografía de tórax dentro de parámetros
mellitus, abuela paterna con hipertensión normales. Espirometría con adecuado pará-
arterial, abuelo paterno fallecido por cán- metro de ventilación sin datos de obstruc-
cer de próstata. Mamá con rinitis vasomo- ción, por lo que no se realiza estudio con
tora, papá con diabetes mellitus. broncodilatador.
2 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasSe decide realizar pruebas cutáneas para Discusión
alérgenos inhalados y alimentos las cua- Los síntomas típicos de asma son sibilan-
les se resultaron NEGATIVAS. cias, dificultad respiratoria, opresión torácica
y tos. En general, las personas asmáticas
Plan terapéutico manifiestan más de uno de estos síntomas;
Inicia tratamiento con: aparecen de forma variable a lo largo del
• Teofilina cápsulas 200 mg 1 cápsula tiempo y varían en intensidad; aparecen o
VO c/8 horas empeoran con frecuencia por la noche o al
• Beclometasona spray 50 mcg dar despertarse y suelen ser desencadenados
2 disparos c/12 horas (200 mcg/día) por el ejercicio, la risa, los alérgenos, infec-
• Cita en 2 semanas ciones víricas o el aire frío (Figuras 2 y 3 y
Sin mejoría en sintomatología, persiste Cuadro 1).
la tos, se decide cambiar manejo a:
• Salbutamol + Bromuro de ipratropio Indicaciones para realizar
2 disparos c/6 horas con espaciador una espirometría
por 7 días 1. Evaluar signos y síntomas
• Deflazacort tabletas 30 mg tomar • Síntomas: disnea, sibilancias, ortop-
1 tableta VO c/24 horas por 7 días nea, tos, dolor torácico
• Continúa con cápsulas de teofilina y • Signos: disminución de ruidos
beclometasona, ahora 300 mg/día respiratorios, hiperinsuflación,
• Cita en 4 semanas espiración prolongada, cianosis,
deformidad torácica, estertores
Por persistir con la sintomatología sin crepitantes, etc.
mejoría a pesar de tratamiento indicado 2. Medir el impacto de la enfermedad
se decide realizar interconsulta al servi- en la función pulmonar
cio de Neumología en donde reinterrogan 3. Evaluar pacientes con riesgo
sintomatología digestiva, el paciente re- de padecer enfermedades
firiere regurgitación ocasional de alimen- respiratorias:
to y agruras, por lo que se decide reali- • Fumadores
zar endoscopia que reporta: reflujo gas- • Exposición laboral a sustancias
troesofágico moderado y hernia hiatal nocivas
pequeña. Biopsias sin presencia de infec- 4. Valorar riesgo preoperatorio
ción por H. pylori. Se decide suspender tra- 5. Valorar intervenciones terapéuticas:
tamiento anterior e iniciar tratamiento para broncodilatadores y/o esteroides
ERGE con base en: magaldrato y dimeticona 6. Describir el curso de enfermedades
= antiácido + omeprazol + domperidona. que afectan a la función pulmonar
• Enfermedades pulmonares
Impresión diagnóstica final obstructivas (asma)
Enfermedad por reflujo gastroesofágico • Enfermedades pulmonares
(ERGE). restrictivas (FQ)
Asma. CASOS CLÍNICOS 3FIGURA 2 Asma
Exposoma
(alérgenos, contaminación, irritantes)
Factores anatómicos
Barrera epitelial
Microbiota
Células residentes remodeladoras
Nutrición
Asma
Vías metabólicas
Factores genéticos
(genes + rasgos)
Factores epigenéticos Factores psicológicos
(genes + ambiente)
Respuesta inmune
innata + adaptativa
Cuadro 1 Detalles de la historia clínica personal o familiar que aumentan/reducen la probabilidad del asma en pacientes
≥ 6 años de edad
Más probable que sea asma si:
Historia personal de atopia
Historia familiar de asma o atopia
Sibilancias generalizadas en la auscultación
FEV1 o PEF bajos sin otra explicación (en varias mediciones)
Eosinofilia sin otra explicación
Menos probable que sea asma si:
Tos como único síntoma
Tos crónica productiva sin sibilancias ni disnea
Exploración física de tórax repetidamente normal cuando el paciente tiene síntomas
Alteraciones de la voz
Síntomas sólo con catarro común/infecciones respiratorias agudas
Historia de fumador de importancia (por ejemplo, > 20 paquetes/año)
Patología cardiaca
Disnea acompañada de mareos, vértigo, sensación de hormigueo periférico (parestesias), porque puede indicar una causa
extrapulmonar
Disnea con ejercicios con estridor inspiratorio
FEV1 o PEF normal es cuando esté sintomático
* Una espirometría con patrón normal en ausencia de síntomas, no excluye el diagnóstico de asma. Las mediciones repetidas de la función pulmonar a menudo son
más útiles que una sola determinación.
4 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasFigura 3 Clasificación de asma por fenotipos
Alérgica No alérgica
Con
limitación fija
Inicio Asma con
tardío obesidad
Asma alérgica Asma no alérgica
• Inició temprano, APP y AHF positivos para • Algunos adultos con asma
atopia • Eosinofílica, neutrofílica o paucigranulocítica: respuesta
• Algunos adultos con asma regular a CEI
• Eosinofílica, neutrofílica o paucigranulocítica: respuesta
regular a CEI
Asma de inicio tardío Asma o limitación fija al flujo de aire
• Adulto, mujer, pobre respuesta a CEI • No reversibilidad, después de años de asma
Asma con obesidad
• Síntomas muy aparentes, pero no eosinofilia
Rev Alerg Mex. 2017;64 Supl 1:s11-s128
Contraindicaciones de la espirometría Instrucciones para la correcta
a) Absolutas realización de una espirometría
• Neumotórax No utilizar medicamentos broncodilatado-
• Angor inestable res en las horas previas a la prueba:
• Desprendimiento de retina • 6 horas para los agonistas beta
b) Relativas 2 de corta duración (salbutamol,
• Traqueotomía terbutalina)
• Problemas bucales • 12 horas para los agonistas beta 2
• Parálisis facial (LABA) o anticolinérgicos (LAMA)
• Náuseas provocadas por la boquilla de larga duración (salmeterol, for-
• No comprender la maniobra (ancia- moterol)
nos, niños) • No debe fumar, hacer ejercicio en
• Estado físico o mental deteriorado las horas previas a la realización
de la prueba, ni tomar bebidas con
cafeína (café, té, refresco de cola)
Asma. CASOS CLÍNICOS
5Evaluación
1. ¿Cuál es su diagnóstico?
a. Asma parcialmente controlada
b. Tos crónica
c. Asma no controlada
d. Asma inducida por ejercicio
2. ¿Qué estudios solicitaría para confirmar su sospecha
diagnóstica?
a. Radiografía de tórax AP y lateral
b. Espirometría con broncodilatador
c. Biometría hemática y radiografía de tórax AP y lateral
d. Radiografía de tórax AP y lateral + Espirometría basal
y con broncodilatador
3. ¿Usted referiría al paciente con el alergólogo para
la realización de pruebas cutáneas para descartar
patología alérgica?
a. Sí lo referiría
b. No lo referiría
c. Solicitaría IgE específica para alérgenos inhalados y alimentos
d. No sé
4. Considera que la enfermedad que presenta el paciente
es de origen alérgico:
a. No es de origen alérgico
b. Sí es de origen alérgico
c. Podría ser de origen alérgico
d. No sé
5. Acude a consulta a las 2 semanas refiriendo persistencia
de sintomatología ¿Qué haría usted?
a. Continuar mismo tratamiento
b. Realizar tomografía de tórax simple y contrastada
c. Realizar resonancia magnética de tórax
d. Interconsulta a Neumología
6 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasCaso 2
Historia clínica
Ficha de identificación
Nombre: MZM
Género: masculino
Edad: 2 años 6 meses
Religión: católica
Escolaridad: lactante
Lugar de nacimiento y residencia: Metepec, Estado de México
Antecedentes heredofamiliares
Papá asmático desde los 2 años de edad alérgico a ácaros del polvo y polen de
pastos, mamá con rinitis vasomotora, abuelo paterno con DM + HTA.
Antecedentes personales no patológicos
Esquema de vacunación completo para su edad.
Antecedentes personales patológicos
Refieren lesiones eritematosas en pabellones auriculares, cuello y tórax
anterior de los 2 a los 6 meses, posteriormente asintomático.
Padecimiento actual
Tres episodios en los últimos 6 meses de tos productiva de predominio
nocturno con presencia de sibilancias y dificultad respiratoria; hospitaliza-
do durante 1 semana, ha acudido al servicio de
urgencias en varias ocasiones para nebulización.
Dr. Benjamín Zepeda Ortega
Actualmente con presencia de tos productiva,
Médico Cirujano egresado de la Facultad Mexicana
de Medicina de la Universidad La Salle
persistente, de predominio nocturno que inter-
Alergólogo Pediatra egresado del Hospital Infantil fiere con el sueño, emetizante, exacerbada con
de México Federico Gómez
Miembro del Colegio Mexicano de Inmunología Clínica ejercicio, sibilancias ocasionales, sin mejoría a
y Alergia (CMICA) y del Colegio de Pediatras Especialistas pesar de tratamiento médico con jarabes muco-
en Inmunología y Alergia (COMPEDIA)
Certificado por el Consejo Mexicano de Certificación líticos.
en Pediatría (CMCP) y el Consejo Nacional
de Inmunología Clínica y Alergia (CONICA)
Asma. CASOS CLÍNICOS 7Manejo previo a hospitalización Diagnóstico final
Receta de médico particular: Azitromicina Asma. Clasificación del asma por gravedad:
suspensión 4 mL vía oral c/24 horas por Asma moderada persistente. Clasificación
5 días, oximetazolina spray nasal 1 disparo del asma por nivel de control: No controlada.
en cada fosa nasal c/12 horas por 5 días,
Nimesulida suspensión 4 mL vía oral c/12 Tratamiento
horas por 5 días, aseos nasales con solu- • Crisis asmática leve
ción fisiológica al 0.9% + ½ tubo de Bac- Ciclo corto con esteroide sistémico
troban ungüento + 1 cucharada sopera (5 a 7 días).
de bicarbonato: aplicar 1 mL de la mezcla
c/6 horas durante 3 días, posteriormente Broncodilatador (salbutamol, bromuro
1 mL c/8 horas por 2 semanas. de ipratropio) 2 disparos aplicados con
Manejo en hospitalización espaciador con mascarilla cada 4 horas
Nebulizaciones con broncodilatador durante 7 días.
c/12 horas x 2 días, salbutamol aerosol 1 Mantenimiento
disparo c/6 horas por 10 días, ambroxol ja- Esteroide inhalado a dosis medias por 2 a
rabe 3 mL c/8 horas por 6 días y budeso- 3 meses o terapia combinada (fluticasona
nida 200 mcg una inhalación c/12hrs por + salmeterol).
90 días. Broncodilatador por razón necesaria.
Diagnóstico de ingreso
Crisis asmática/ rinofaringitis. Refieren cuadro Discusión
de 20 días de evolución caracterizado por (Figuras 1 a 4 y Cuadros 1 y 2)
fiebre, tos, sibilancias y dificultad respiratoria. El 95 % de los episodios de rinofaringitis
Diagnóstico de egreso son virales; los agentes más frecuentes in-
Crisis asmática remitida + asma no contro- volucrados en su patogenia en menores de
lada. Tratamiento inicial: esteroide IV, ami- 5 años de edad son: rinovirus, virus sincitial
nofilina, micronebulizaciones con salbuta- respiratorio, adenovirus, virus parainfluenza e
mol-bromuro de ipratropio. Tratamiento de influenza A y B. Las manifestaciones sistémi-
egreso: ambroxol + salbutamol solución cas son: fiebre, malestar general, anorexia e
2.5 mL c/8 horas por 5 días y amoxicilina irritabilidad, los síntomas locales: estornudos,
suspensión 5 mL c/8 horas por 5 días. lagrimeo, obstrucción nasal, rinorrea anterior
y posterior, odinofagia transitoria y tos con
Exploración física una evolución de 3 a 4 días hacia la curación.
Peso 13 kg (34 %), talla 88 cm (13 %), P/T: • La mayoría de los episodios de sibi-
62 %, IMC: 66 %, FC: 120 lpm, FR: 28 rpm, lancias y dificultad respiratoria durante
SatO2: 92 %, TA: 95/60 mm Hg, rudeza los primeros 3 años de vida se asocian
inspiratoria con sibilancias aisladas al final con evidencia de una infección viral.
de la espiración, resto de la exploración • El 80 % es causado por: VSR, parain-
normal. fluenza y adenovirus.
• El 20 %: influenza, Chlamydia tracho-
Sospecha diagnóstica matis o pneumoniae y Mycoplasma
Asma no controlada. pneumoniae.
8 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasFIGURA 1 Fenotipos de sibilantes.
100% 100%
Sibilancias con más probabilidad
Sibilancias de asma y respuesta a CEI
con infecciones virales
Patrón de síntomas
(pueden variar con el tiempo)
Tos, sibilancias, respiración estertorosa Tos, sibilancias, respiración estertorosa Tos, sibilancias, respiración estertorosa
< 10 días durante infecciones > 10 días durante infección respiratorias > 10 días durante infección respiratorias
respiratorias agudas agudas agudas
2 o 3 episodios al año > 3 episodios al año o episodios graves
> 3 episodios al año o episodios graves
y/o agravamiento nocturno y/o agravamiento nocturno
Sin síntomas entre episodios
Entre episodios, tos, sibilancias
Entre episodios ocasionalmente tos, o respiración estertorosa
sibilancias o respiración estertorosa
Atopia o historia familiar de asma
B. Zepeda.
Los medicamentos utilizados en menores de 5 años deben ser en aerosol, no en polvo seco y deben administrase con espaciador con mascarilla
y válvula. El tiempo de duración del tratamiento con esteroide inhalado debe durar entre 1-3 meses.
Los fenotipos de los pacientes sibilan- Sibilantes persistentes:
tes se clasifican como: Presentan sibilancias en las primeras
etapas de la vida y continúan con ellas
Sibilantes transitorios: posteriormente.
presentan sibilancias en las primeras eta- Los medicamentos utilizados en me-
pas de la vida (antes de los 3 años) pero a nores de 5 años deben ser en aerosol,
los 6 años de edad desaparecen; el 60% no en polvo seco y deben administrase
< 3años. con espaciador con mascarilla y válvu-
la. El tiempo de duración del tratamiento
Sibilantes tardíos: con esteroide inhalado debe durar
No presentan sibilancias los primeros entre 1-3 meses.
3 años de vida, pero las desarrollan entre
los 3 a 6 años de edad.
Asma. CASOS CLÍNICOS 9FIGURA 2 Control del asma
1 No síntomas
PFR normales
2
Pérdida de control
Bien controlado ↑ Síntomas ↓ PFR
Crisis leve
Parcialmente controlado
1 Crisis moderada
Crisis grave
PFR, pruebas de función respiratoria No controlado (crisis)
Rev Alerg Mex. 2017;64 Supl 1:s11-s128
Cuadro 1 Sospecha de asma en lactantes y preescolares (≤ 5 años)
En niños ≤ 5 años el diagnóstico es más complejo
La mayoría de los niños < 3 años clasifican como silbantes tempranos transitorios
En niños > 3 años con sibilancias persistentes, el índice predictivo de asma (que incluye historia personal y familiar
de alergia), en su nueva versión modificada, ayuda a predecir quiénes tienen mayor riesgo de padecer asma
Fuente: Rev Alerg Mex. 2017;64 Supl 1:s11-s128
Cuadro 2
Índice predictivo de asma modificado mAPI
(Modified asthma predictive index)
En niños de 0-3 años, historia de ≥ 4 episodios sibilancias, con ≥ 1 diagnosticado por médico, además de cumplir con ≥ 1
criterio mayor o ≥ 2 criterios menores
Criterios mayores
Padre(s) con asma (DxMed)
Dermatitis atópica (DxMed)
Sensibilización alérgica a 1 aeroalérgenos
Criterios menores
• Sensibilización alérgica a leche, huevo o cacahuate
• Sibilancias no asociadas a resfriados
• Eosinofilia en sangre periférica ≥ 4%
DxMed = Diagnosticado por médico
Del API original: VPP 77%, VPN 68%, API modificado mejoró estos valores
Fuente: Neumol Cir Torax. 2017;76: Suplemento 1.
10 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasFIGURA 3 Papel del médico para lograr el control de la enfermedad
DIAGNÓSTICO Diagnóstico
correcto Control de síntomas y factores de riesgo
Técnica inhalación y adherencia Educación
Preferencia del paciente Médica
TA
ES
PU E
ES
VA
RR
LU
Síntomas
AR
REVISA
Exacerbaciones
Efectos adversos
Satisfacción del paciente
Función pulmonar
o
Aj nt
us Medicamentos Plan de
tar tratamie
Detección y Estrategias no farmacológicos automanejo
tratamiento de Factores de riesgo modificables
Comorbilidades GINA 2018
200-400 g > 400 g Dipropionato de beclometasona; BUD,
FLUT, MOM, CICLE 50-100 g > 100-200 g > 200 g budesonida; FLUT, fluticasona; MOM,
mometasona; CICLE, ciclesonida
* Para niños ≥ 4 años, la opción 1 en el paso 3 será CEI a dosis baja + LABA. Uso según IPP en México para Vannair® y Seretide®.
** GINA 2017 recomienda como opción 1 en este paso CEI a dosis media + LABA. En niños < 4 años: bajo responsabilidad del médico (uso fuera de la
indicación autorizada en México).
*** Si se usa BUD/BDP+FORM para control, se puede aplicar SMART (mantenimiento y rescate con el mismo inhalador).
**** Otros: exclusivo por especialista y bajo su responsabilidad: inmunosupresores o tiotropio en inhalador con nube de suave dispersión. En México
para tiotropio: pacientesEvaluación
1. ¿Cuál es su diagnóstico?
a. Tos crónica
b. Hiperreactor bronquial
c. Asma no controlada
d. Cuerpo extraño en vía aérea
2. El asma no controlada presenta:
a. Síntomas diarios, pruebas de función respiratoria con patrón
obstructivo, uso diario de medicamentos de rescate
y presencia de crisis leve, moderada o grave
b. Aumento de síntomas con pruebas de función respiratoria
normales
c. Uso intermitente de medicamentos de rescate
d. Sin presencia de síntomas y pruebas de función respiratoria
alteradas
3. Es criterio mayor del índice predictivo de asma
modificado en pacientes de 0-3 años de edad el
siguiente:
a. Sensibilización alérgica a proteínas de leche de vaca
b. Sensibilización alérgica a lactosa
c. Sensibilización alérgica a 1 o más aeroalérgenos
d. Sensibilización alérgica al huevo y cacahuate
4. Es criterio menor del índice predictivo de asma
modificado en pacientes de 0-3 años de edad el
siguiente:
a. Padre(s) con asma diagnosticada por médico
b. Sibilancias no asociadas con resfriados
c. Dermatitis atópica diagnosticada por médico
d. Eosinofilia en sangre periférica < 4%
5. ¿Cuál sería el tratamiento indicado en este niño?
a. Beta 2 agonista de acción rápida en caso necesario
b. Beta 2 agonista de acción rápida c/4 horas + esteroide vía
oral ciclo corto + inicio de terapia combinada
c. CSI dosis bajas + Modificador de leucotrienos
d. Expectorante + mucolítico
12 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasB ibliograf í a consultada
1. www.ginasthma.org 4. Alonso-Coello P, Rigau D, Juliana Sanabria A, Plaza V, Mi-
2. BTS2012. British Thoracic Society, Scottish Intercollegiate ravitlles M, Martinez L. Calidad y fuerza: el sistema GRADE
Guidelines Network. British guideline on the management para la formulación de recomendaciones en las guía de
of asthma. 2007. http://www.sign.ac.uk/guidelines (Última práctica clínica. Arch Bronconeumol. 2013; 49(6): 261-7.
visita el 30 de marzo de 2015). 5. Guías Mexicanas de Asma. Rev Alerg Mex. 2017;64 Supl
3. GINA2016. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for 1:s11-s128
Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Work-
shop Report. 2016. http://www.ginasthma.com (Última
visita el 30 de marzo de 2015).
Asma. CASOS CLÍNICOS 13CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratorias
Instructivo para OBTENER PUNTAJE PARA MANTENER VIGENTE
LA recertificación
Cómo presentar el examen
En el presente examen correspondiente a CASOS CLÍNICOS SOBRE ENFERMEDADES DE
VÍAS RESPIRATORIAS usted cuenta con tres oportunidades para obtener el mínimo de aciertos
requerido (80% de respuestas correctas) para acreditarlo y así obtener el puntaje para mantener
la certificación vigente.
Para tener acceso a la versión electrónica de este examen deberá:
1. Ingresar en Internet al sitio Sistema Interactivo de Evaluación Médica (SIEM®) en la
siguiente dirección: www.evaluacionmedica.com.mx disponible a partir del 14 de enero
de 2019
2. Acceder a la evaluación final de CASOS CLÍNICOS CASOS CLÍNICOS SOBRE
ENFERMEDADES DE VÍAS RESPIRATORIAS, haciendo doble clic sobre la imagen de
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3. Seguir las instrucciones subsecuentes. Este examen está integrado por reactivos de opción
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Le recordamos que la clave de acceso a este examen es personal e intransferible, por lo que
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personal e intransferible
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El plazo para presentar el examen de los tres casos clínicos que integran esta serie vence el 14
de enero de 2020.
Ya aprobado el examen deberá imprimir desde su computadora la pantalla donde aparece su
constancia de aprobación con el número de registro asignado, misma que deberá presentar al
momento de solicitar su recertificación ante la CONAMEGE.
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a 15:30 horas de lunes a viernes.
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Casos Clínicos
S O B R E E N F E R M E DAD ES D E
Vías respiratorias
Abordaje diagnóstico
y terapéutico en pacientes
asmáticos de 6 a 11 años
Dr. Omar Josué Saucedo RamírezIntroducción
El asma en pacientes pediátricos, antes de la epidemia de sobrepeso y
obesidad actual, era la primera causa de enfermedad crónica. En los niños
a la edad de 3 años, al menos el 50 % ya habrá tenido un episodio de
sibilancias en su vida, y según los datos epidemiológicos actuales, 1 de
cada 10 niños tiene diagnóstico de asma.1 El asma es una enfermedad que
se caracteriza por síntomas variables de sibilancias, disnea, opresión to-
rácica y/o tos, con una obstrucción variable de la vía aérea central. Carac-
terísticamente los síntomas clínicos como la obstrucción variable de la vía
aérea, varían en el tiempo y en intensidad. Estas variaciones típicamente
son desencadenadas por las infecciones virales respiratorias, el ejercicio,
alérgenos ambientales, exposición a irritantes y cambios climáticos.2
Historia clínica
Masculino de 9 años, originario y residente de la Ciudad de México.
Antecedentes heredofamiliares
Hermano de 3 años sano, hermana de 7 años con diagnóstico de dermati-
tis atópica, padre de 39 años con rinitis alérgica persistente.
Antecedentes personales no patológicos
Habita en casa propia, no convivencia con animales, no hay alfombras en
casa y no existen daños evidentes por humedad.
Antecedentes personales patológicos
Dr. Omar Josué Saucedo Ramírez A los 4 años operado de adenoamigdalectomía.
Médico Cirujano de la Universidad La Salle
Pediatra egresado del Hospital Infantil de México
Federico Gómez (UNAM, Universidad Nacional Motivo de consulta
Autónoma de México) Llevado por sus padres al consultorio por cuadros re-
Alergólogo e Inmunólogo Clínico egresado del Hospital
Infantil de México Federico Gómez (UNAM) currentes de 4 años de evolución, caracterizados por
Adscrito al Servicio de Alergia e Inmunología Clínica del tos, con dificultad para respirar, asociados en algunas
Hospital Infantil de México Federico Gómez (UNAM)
Práctica privada en el Hospital Español y en el Hospital ocasiones con sibilancias; refiere que en los episodios
Infantil Privado
Abordaje diagnóstico y terapéutico en pacientes asmáticos de 6 a 11 años 1que más asintomático permanece, presenta Pruebas complementarias
tos desencadenada con el ejercicio; los sín- Espirometría basal y con broncodilata-
tomas son más recurrentes y persistentes dor: se le realiza al paciente una espiro-
en la época invernal y por las noches. Al in- metría basal con reversibilidad previo al
terrogatorio dirigido refiere que durante las inicio del tratamiento con esteroide inha-
últimas 4 semanas lo único que ha tenido es lado, que reporta los siguientes valores:
limitación en la actividad física, ya que tose espirometría basal FEV1 1.55 L (82.68 %
cuando realiza ejercicio; también presenta del valor predicho), FVC 2.1 L (96.26 %
síntomas de obstrucción nasal, prurito nasal, del valor predicho), FEV1/FVC 0.73 %, se
y rinorrea 4 a más días de la semana durante aplicaron 200 mcg de salbutamol y 15
las últimas 4 semanas; tuvo ronquido persis- minutos posteriores se reportan los si-
tente que desapareció cuando fue operado guientes valores espirométricos, FEV1 1.81
de adenoamigdalectomía; piel seca generali- L (96.55 % del valor predicho), FVC 2.15L
zada; al ingerir manzana fresca refiere prurito (98.55 % del valor predicho), FEV1/FVC
oral sin otros síntomas agregados. 0.84 %, con respuesta al broncodilatador
de FEV1 de 260 mL, FEV1 17 %, FVC 50
Exploración física mL, FVC 2 %, la espirometría basal se re-
Signos vitales con FC de 86 latidos por porta con obstrucción leve, con respuesta
minuto, FR de 17 respiraciones por minuto, significativa a broncodilatador en FEV1,
Temperatura 36.9 ºC, TA de 98/62 mm Hg, con una espirometría posbroncodilatador
peso de 29.2 kg, talla de 132 cm; con oje- normal. Se realizó una biometría hemáti-
ras, línea de Dennie-Morgan, mucosa nasal ca con Hb 13.8 g/dL, HCT 42 %, leucocitos
pálida, puentes hialinos, orofaringe con de 8200/mL, plaquetas de 220 000/mL,
descarga hialina, sin presencia de amíg- neutrófilos de 4200/mL (52 %), linfocitos
dalas; membranas timpánicas con cono de 3030/mL (37 %), monocitos 400/mL
de luz presente, móviles de forma bilateral. (5 %), eosinófilos 500/mL (6 %); IgE total en
Cuello sin adenopatías. Cardiopulmonar 420 kU/L.
con ruidos cardiacos rítmicos y sin agre- Dados los antecedentes de presencia
gados; a nivel pulmonar con movimientos de alergia en familiares de primer grado
de amplexión y amplexación simétricos se realizan pruebas cutáneas, que repor-
y adecuados, a la percusión con sonido tan los siguientes valores: histamina 5 mm,
timpánico, a la auscultación con murmullo control negativo 0 mm, D. pteronyssinus 6
vesicular. Abdomen blando, depresible, no mm, trueno 13 mm, encino 10 mm.
doloroso, sin visceromegalias, peristalsis
presente. Genitales fenotípicamente mas- Diagnósticos diferenciales
culinos, Tanner 1. Extremidades simétricas, 1. Tos crónica de vía aérea superior
pulsos distales presentes. Tegumentos con 2. Cuerpo extraño
xerosis generalizada. 3. Bronquiectasias
4. Discinesia ciliar primaria
Sospecha diagnóstica 5. Cardiopatía congénita
1. Asma 6. Broncodisplasia pulmonar
2. Rinitis alérgica 7. Fibrosis quística
2 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasLos diagnósticos diferenciales más fre- La cardiopatía congénita es una causa
cuentes en pacientes con sospecha clíni- rara de tos crónica en niños; la causa es
ca de asma en la edad de 6 a 11 años son por el edema pulmonar y/o hipertensión
los previamente mencionados. pulmonar. Se sospecha cuando hay datos
La tos crónica de vía aérea superior, tam- sugerentes en el interrogatorio o en la ex-
bién conocida como síndrome de goteo ploración física, como la presencia de falla
posnasal, es una causa infrecuente de tos de medro, disnea, dedos en palillo de tam-
crónica en niños; sin embargo, hay que te- bor, soplos en los ruidos cardiacos; deben
nerla en consideración, y se presenta debi- de ser evaluados estos pacientes por un
do a descarga posterior nasal de moco, así cardiólogo pediatra.
como inflamación posterior de la vía aérea. La broncodisplasia pulmonar se debe
El tratamiento de esta entidad es con este- sospechar en aquellos pacientes pretér-
roide intranasal.3 mino y que tienen los síntomas desde el
Los cuerpos extraños son una posibilidad nacimiento; y finalmente la fibrosis quísti-
diagnóstica sobre todo en niños menores ca es una entidad que se caracteriza por
de 5 años; la presentación en general es presencia de tos, excesiva producción de
abrupta mientras el niño come o juega, pero moco y la presencia de síntomas gastroin-
hay que pensar en esta posibilidad aunque testinales, como lo son datos de malab-
no exista la historia típica; clínicamente se sorción intestinal.
caracteriza por movimientos respiratorios
asimétricos, ruidos respiratorios focales, con Diagnóstico definitivo
sibilancias presentes de forma unilateral y lo- Asma, fenotipo alérgico
calizada; solo 10 % de los cuerpos extraños
son radioopacos, por lo que en las placas Discusión
radiográficas de tórax puede no evidenciar- El paciente del presente caso clínico tiene
se, y solo verse datos de hiperinsuflación las características mencionadas en la de-
localizados, si se sospecha es recomenda- finición de asma, la cual dice: el asma es
do tomar una placa en inspiración y otra en definida por la presencia de síntomas res-
espiración, y en la placa en espiración se piratorios como sibilancias, disnea, opre-
puede ver la hiperinsuflación. El tratamiento sión de pecho y tos, que varían en el tiem-
es someter a broncoscopia, procedimiento po y en intensidad, en conjunto con una
diagnóstico y terapéutico. limitación variable del flujo espiratorio.2
Las bronquiectasias se sospechan en La forma de presentación de la sinto-
aquellos pacientes que a pesar de haber matología clínica es importante, ya que de
recibido tratamiento antibiótico por cuatro esto depende la sospecha de los diagnós-
semanas persisten con tos húmeda cróni- ticos diferenciales (Cuadro 1):
ca, otros síntomas y signos pueden ser la a) La presencia de más de un síntoma
presencia de bronquitis crónica, disnea, (sibilancias, disnea, tos, opresión
dedos en palillo de tambor. La presencia torácica)
de estos síntomas amerita la realización b) Síntomas que empeoran en la noche
de una tomografía de tórax de alta defini- o temprano por la mañana
ción para corroborar la presencia de bron- c) Síntomas que varían en el tiempo y
quiectasias.4 en intensidad
Abordaje diagnóstico y terapéutico en pacientes asmáticos de 6 a 11 años 3d) Síntomas que se desencadenan espirometría con broncodilatador (y algu-
por infecciones virales respiratorias, nas otras pruebas como una variabilidad
ejercicio, exposición a alérgenos, alta en el flujo espiratorio pico, aumento
cambios climáticos, risa, o irritantes de la función pulmonar después de usar
como humo de combustión de un tratamiento antinflamatorio, prueba de
coches, cigarro u olores intensos. ejercicio, etc.) (Cuadro 1). El procedimiento
consiste en realizar una espirometría ba-
Si es posible, hay que documentar con sal, y luego confirmar la reversibilidad. La
una prueba objetiva que el paciente ten- reversibilidad se refiere a una rápida me-
ga el diagnóstico de asma desde que se joría en el FEV1 (volumen espiratorio forza-
valora por primera vez, ya que una de las do en el primer segundo) posterior a la in-
características del asma es que puede halación de un broncodilatador de acción
mejorar de forma espontánea o con tra- rápida como lo es el salbutamol a dosis de
tamiento; una vez iniciado el tratamiento 200-400 mcg, o documentar una mejoría
con un medicamento controlador, es más sostenida después de días o semanas de
difícil confirmar el diagnóstico de asma. El haber iniciado un medicamento controla-
criterio diagnóstico es confirmar la limita- dor indicado, como lo es el esteroide in-
ción variable en el flujo espiratorio, esto halado.5 De forma general en pacientes
se puede documentar por medio de una pediátricos con síntomas típicos de asma,
Cuadro 1. Características clínicas utilizadas para establecer el diagnóstico de asma
1. Antecedentes de síntomas respiratorios variables
Los síntomas típicos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos
- En general, las personas asmáticas manifiestan más de uno de estos síntomas
- Los síntomas aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y varían en intensidad
- Los síntomas aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al despertarse
- Los síntomas suelen ser desencadenados por el ejercicio, la risa, los alérgenos o el aire frío
- Los síntomas aparecen o se agravan con frecuencia con las infecciones víricas
2. Evidencia indicativa de una limitación variable del flujo de aire espiratorio
- Al menos una vez durante el proceso diagnóstico, cuando el FEV1 es bajo, se documenta que la relación FEV1/FVC está
reducido. La relación FEV1/FVC normalmente es mayor de 0.75-0.80 en los adultos y de 0.90 en los niños
- Se documenta que la variación de la función pulmonar es mayor que en las personas sanas, por ejemplo:
♦ Aumento del FEV1 en más del 12 % y 200 mL (en niños, > 12 % del valor teórico) después de la inhalación de 200 a
400 mcg de broncodilatador. Es lo que se denomina “reversibilidad con broncodilatador”
♦ Variabilidad diurna media diaria del PEF > 10 % (en los niños > 13 %).
♦ Aumento del FEV1 en más del 12 % y 200 mL con respecto al valor basal (en los niños > 12 % del valor teórico) después
de 4 semanas de tratamiento antiinflamatorio (al margen de infecciones respiratorias)
- Cuanto mayor es la variación, o cuantas más veces se observa una variación excesiva, mayor seguridad se puede tener
en el diagnóstico
- Es posible que haya que repetir las pruebas durante los síntomas, a primera hora de la mañana o después de interrumpir
los broncodilatadores
- Puede no darse reversibilidad con broncodilatadores durante las exacerbaciones graves o infecciones víricas. En caso
de que no exista reversibilidad con broncodilatador cuando se evalúe por primera vez, el siguiente paso depende de la
urgencia clínica y la disponibilidad de otras pruebas
- Se aconseja revisar capítulo 1 del informe de 2018 de la GINA
Adaptado de GINA 2018.
4 CASOS CLÍNICOS sobre enfermedades de vías respiratoriasTambién puede leer
