20 años de decadencia sanitaria en Venezuela agravada por la pandemia de COVID-19. Lecciones aprendidas y propuestas - José Félix Oletta L - Acading
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20 años de decadencia sanitaria en
Venezuela agravada por la pandemia
de COVID-19.
Lecciones aprendidas y propuestas
José Félix Oletta L.
11-3-2021
2001 2021
ELECTRICIDAD
EDUCACIÓN AMBIENTE
E
INFORMACIÓN
2018 COLAPSO EN LOS
SERVICIOS BASICOS
SALUD
TRANSPORTE
AGUA COMBUSTIBLE
SEGURIDAD
PERSONAL
2017 - 2018
https://cepaz.org.ve/documentos_informes/emergencia-humanitaria-compleja-en-venezuela/
Venezuela, ¿Estado Fallido?
TENDENCIA GLOBAL, 2006-2020
91,2
PEOR
MEJOR
81,2
75,3
https://fragilestatesindex.org/country-data/
Organización de las
Naciones Unidas
OCHA
Oficina de Coordinación
de Asuntos Humanitarios
Objetivo brindar
asistencia humanitaria
a 4,5 millones de
2019 -2020 venezolanos
vulnerables. Para ello,
solicita 762,5 millones
de dólares.
https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/venezuela_hrp_2020_es_vf.pdf
OMS Emergencia Nivel 3 2017-2018 OMS. Acción sanitaria en crisis humanitarias. Definición de Emergencias de Gado 3 y 2 de la OMS. Disponible en: http://www.who.int/hac/donorinfo/g3_contributions/es/ OMS. Marco de Respuesta de Emergencias. 2013. Disponible en: http://www.who.int/hac/about/erf/es/
2
PREVENCIÓN DETECCIÓN RESPUESTA SIST. SALUD NORMAS RIESGO
GHS. Índice Global
de Seguridad en Leyenda
Mejor preparado
Salud. 2019
Más preparado
Menos preparado
Capacidad de
Respuesta ante
epidemias
https://www.ghsindex.org/wp-content/uploads/2020/04/2019-Global-Health-Security-Index.pdf
https://www.numbeo.com/health-care/rankings_by_country.jsp POSICIÓN 1.
Encuesta de hospitales
COVID -19 y países con sistemas de salud frágiles y condiciones vulnerables pre existentes de la población
SIRIA NOROCCIDENTAL
Población 3 millones
CAMAS UCI 105
VENTILADORES. 30
YEMEN
Población 30,5 millones
VENEZUELA
Población 28 millones. SUDAN DEL SUR 7 médicos y
2020 CAMAS UCI 720
Población 11,7 mill .
CAMAS UCI 24
10 camas x
10.000 Habit.
VENTILADORES. 102
VENTILADORES. 4Censura de Información en salud en Venezuela, 2007-2021
FA
OTROS ?
143.796
Difteria
Sarampión
COVID-19
Malaria
Hepatitis A
Diarrea
Fiebre
Amarilla
2019 2020
. .
Nuñez Marielba. Enfermedades bajo censura. Diario El Nacional. 7 de octubre de 2018.
http://www.el-nacional.com/noticias/sociedad/enfermedades-bajo-censura_254702135,08
Razón de Mortalidad Materna. Venezuela, Años 1990-2016 Mortalidad Infantil, Venezuela, 1999-2016
Tasas x 1.000 NVE
25,00
20,48
20,00
Tasa x 1000 NVE
15,97
15,00
MI
MNN
10,00
MPN
5,00
4,51
0,00
Fuente: MPPS. Dirección de Vigilancia Epidemiológica. SIVIGILA 2016 y BoletínEpidemiológico Semanal N· 52,2016. Cálculos propios
Años
Con proyección de nacidos vivos, según Censo Nacional de 2011.
N.V.E. : Nacidos vivos estimados. M.I. : Mortalidad Infantil (menores de 1 año.
MNN: Mortalidad Neo Natal. M.P.N.: Mortalidad Post NeonatalZonas de transmisión de malaria 432.945
1.603
1935 1980 2018
Arco Minero
Evolución de la malaria en Venezuela 1935 - 2019
500
450
400
Eliminación
350 De
Malariología
300
Tasa
250
200
150 P.C.E.E.
100
50
0
1935 1940 1945 1950 1955 1960. 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015. 2019Malaria, casos nuevos, oficialmente informados, Venezuela, 2000-2019
450000
Aumento:
405886
400000 13,58 veces 411586
404924
350000
300000
250000
Casos notificados
240631
200000
150000
136402
100000 78643
46244 45155 51050
50000 36595 32037
29887 29337
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
AñosIncidencia Parasitaria Anual (IPA) Venezuela
Por 1.000 habitantes, 2019
Población que vive en zonas de riesgo, 2019
Población en riesgo
Total 14,257 millones 50 %
Alto riesgo 5,9 millones 20,8% (> 1 caso x 1.000 H.)
Bajo riesgo 8,3 millones 29,2% (< 1 caso x 1.000 H.)
Casos en todas las entidades federales
más de 400 focos activosCasos sospechosos, confirmados y muertes por
difteria. Venezuela 2016-2020
1400
1208
1200
1075
1040
1000
TOTALES
Casos
800
Casos confirmados 1.790
Casos sospechosos 3.114
600
Muertes 294
472 488
400
324
211
200 151
103
54
27 17 21 5 2
0
2016 2017 2018 2019 2020Casos de sarampión notificados por semana desde el inicio del exantema.
Venezuela, 2017 hasta la semana epidemiológica 52 de 2019
Total sospechosos 11.310 Sospechosos
Total confirmados 7.054 en 2020
MUERTES 84 562
Confirmados
Sospechosos en 2017
1.307 Sospechosos en 2018 Sospechosos en 2019
8.005 1.998
Confirmados en 2017 Confirmados en 2018 Confirmados en 2019 Confirmados
727 5.779 548 en 2020
Fuente: Datos del MPPS, Venezuela reproducidos por OPS—OMS 0
Actualización Epidemiológica, 24 de enero 2020.
Nota: MPPS corrigió tardíamente la cifra de casos sospechosos y confirmados de 2018: 215 casos sospechosos más y 109 casos confirmados más2
34,76
10.952
OMS. Informe Mundial de TB, 2017DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
• Son las condiciones en que la
gente:
• vive,
• aprende,
GENÉTICA
CONSTITUCIÓN
MODOS DE VIDA
• trabaja y juega; 15% 50%
• y el conjunto más amplio de
fuerzas (economía, políticas
sociales y la política) y sistemas 25% 10%
que conforman los contextos
de la vida cotidiana.
(Commission on Social Determinants of Health, 2008)¿Cuál es la situación de los Determinantes Sociales de la Salud en el entorno de la Emergencia Compleja
y la pandemia de COVID-19 en Venezuela?
Falla en los servicios básicos
Personas
Mayor
inequidad
Estado fallido Ambiente
Pobreza Sistema de salud colapsado
Desnutrición
2014-2020 Marzo 2020. PANDEMIA COVID-19 Efecto sindémicoInseguridad
Pobreza Colapso del
alimentaria
95% Sistema
75%
El 25 de septiembre de 2015, 193 países nos comprometimos con los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible
de Naciones Unidas y su cumplimiento para el año 2030Hospitales Centinela seleccionados para atención de casos sospechosos o confirmados de COVID-19
La mitad de las camas de
4 2 UCI con ventilador en la
5 6 14
8 21 15 Gran Caracas
22 8 3
6 28
10
10 18 67% de camas
6 2 2
9
9 de aislamiento
3 1 10 en la Gran Caracas
4
6
6 10
4
3
Total de HOSPITALES 45
Total de CAMAS DE UCI 206
11 Estados con camas de UCI sin ventilador
12 Entidades Federales 104 C CAMAS UCI SIN VENTILADOR
con camas de UCI con ventilador
102 V CAMAS UCI CON VENTILADOR
20 Estados sin camas de aislamiento
49 A CAMAS DE AISLAMIENTO
Y MATERNIDAD
Gráfico elaborado por J.F. Oletta L. con datos del MPPS del 26-2-2020Casos de COVID-19, confirmados, acumulados y reportados diariamente. Venezuela. Hasta el 8 de marzo de 20201
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Mar
143 190 casos, 1.177 4.322 casos, 12.742 casos, 28.394 Casos, 16.891 Casos, 10381 Casos, 11689 12884 12189 3658
28.154 Casos,
casos, 0,13% 3,0% 11,8% 7,2% Casos, 8,1% casos, 9,0% casos, 8,5% casos
casos, 0,8% 8,9% 19,7% 19,8%
0,10% del total de del total de del total de del total de del total de 2,5%
del total de del total de del total de del total de del total de del total de
del total casos casos casos casos del
casos casos casos casos casos casos
de casos
1000000 casos total
de
casos
101760 113884 119306 138739
75122 91280
100000 46728 142774
18754
10000 5832
1459 1031,28
1135,7 871,28
1061,14 803,28 461,28
794,7 728,14 686,71 455,57
1000 615,8 548 410,14 298,42
418,42 428,57372 474,28 448
333 346,8 394
Casos
319,28 332,14
235,14
143
123,85
82,85
100
16,7
10,8
10
En 7 días
1 3229 casos, 2,2%
del total de casos
media móvil Casos acumulados media móvil
Gráfico de elaboración propia. J.F. Oletta. Con datos oficialesEvolución de la pandemia de COVID-19 en Venezuela, Casos confirmados oficialmente y estimados, ACFIMAN
TOTAL ESTIMADO
240.000 CASOS
45.868 CASOS
FLEXIBILIZACIÓN REPORTADOS
https://acfiman.org/2do-informe-covid-19-en-venezuela-09-09-2020/Escenarios de la dinámica de la Pandemia. Venezuela, hasta diciembre de 2020
1.399.776
Casos estimados
240.000
Casos oficialmente confirmados
https://acfiman.org/2do-informe-covid-19-en-venezuela-09-09-2020/4 a 8 veces más
que los casos
Informados
oficialmente
Estado Actual de la epidemia de COVID-19 en Venezuela. Informe 2. 22 de febrero 2021.
disponible en: https://acfiman.org/wp-content/uploads/2021/02/Informe3Actualizacion0222-final.pdfCasos confirmados de COVID-19
informados y
pruebas PCR-RT y PDR realizadas
mensualmente.
Venezuela, Marzo 2020 - Febrero 2021
En febrero,
el número diario
(promedio) de
510.737 todos los tipos
Disminución: 52,53%
de pruebas, es
solo de 8.657
360.524
283.112 278.889
228.750 235.925 242.407
181.572 186.390 172.962
104.564 107.032
Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero
Fuente: Jurewitz Annelie y Gavidia Jorge
Gráfico de elaboración propia. J.F. Oletta. Con datos oficiales.Escenarios de la pandemia de COVID-19 para los próximos dos años
https://elemental.medium.com/what-if-covid-19-and-flu-both-flare-up-this-fall-7be70e2c68f2Abandono y
Olvido de las
Enfermedades
Impacto de la interrupción de la prevenibles y
Atención en enfermedades crónicas endémicas9000
Casos de malaria Casos de COVID-19
8000
7000
6000
5000
Número
4000
3000
2000
1000
0
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
Semanas
Covid
Covid-19 y Malaria
– 19 y Malaria, Venezuela 2020
Fuente: PAHO, 2020.Pandemia de COVID-19 y Malaria Organización Panamericana de la Salud –Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Situación de la Malaria en las Américas en el contexto de la pandemia de COVD-19. 10 de junio de 2020. Washington D.C. OPS-OMS 2020
70.000 inmunizaciones
3.684 vacunas
diariamente
(18-2-2021 al 9-3-2021)
https://ourworldindata.org/_Lecciones aprendidas durante la pandemia • Falta de transparencia. Opacidad Restricciones de libertades • Restricción y manipulación de datos Limitaciones al derecho a • Uso político de la información la opinión y restricción acceso a • y abuso del estado de excepción fuentes oficiales de información • Intrusismo y Charlatanería a la movilización. • Desproporción de las medidas de Falta de Planificación control social Improvisación • Exclusión de grupos de la sociedad Desprecio por datos científicos • Discriminación Retardo en el plan de • Estigmatización de enfermos introducción de Vacunas
¿Qué podemos hacer? Tres Momentos • Reflexión • Aproximación • Propuestas Contrato Social
Respuestas y Compromisos para la Acción ¿Por dónde comenzar? • Medidas inmediatas de emergencia • La emergencia política compleja que sufre Venezuela, será atendida inmediatamente como prioridad de Estado, mediante todos los recursos nacionales, con apoyo de la asistencia y la cooperación internacional, dada su complejidad y magnitud. • En el sector salud se privilegiará, la coordinación intersectorial de programas sociales de auxilio, dirigidas a poblaciones vulnerables o en situación de precariedad social. • Oletta López J.F. Grupo GAP, El día después. Febrero de 2018 • Acciones inmediatas para la transición Octubre 2018 • AVS. Declaración. Emergencia Compleja y ejercicio de los derechos a la vida, la salud y la nutrición en Venezuela. 15 de febrero de 2018
Comisión Presidencial
Líneas de Acción de Coordinación y Seguimiento del Plan País
en Salud durante la transición
1. Atender la carencia extrema de 2. Corregir deterioro de acceso, 3. Fortalecer la capacidad de promover la salud y
medicamentos e insumos esenciales y la cobertura y calidad de los servicios superar la incapacidad del sistema de salud,
materiales y equipos de de asistencia médica. para estimular conductas saludables, reducir la
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, carga de enfermedades, prevenir enfermedades
atendiendo principios de justicia distributiva, infecto-contagiosas, garantizar la calidad del
equidad, universalidad, no discriminación e 5 ambiente y la disponibilidad de agua para uso
igualdad, así como criterios demográficos y 12 8
humano en cantidad y calidad suficiente.
epidemiológicos.
37
4. Iniciar la corrección del grave déficit de personal de
tareas
5. Corregir el deterioro severo de la infraestructura
salud, altamente calificado, como consecuencia de la de los establecimientos de salud, mediante la
migración masiva, provocada por la inseguridad planificación de obras, mantenimiento y actualización
6 6
personal, la inestabilidad social y política, los sueldos de los servicios asistenciales, de recursos técnicos y
miserables y las condiciones indignas para el ejercicio equipos. Dar prioridad a servicios de agua, electricidad,
de las profesiones de la salud. En especial: Pediatría, aires acondicionados, ascensores, seguridad,
Neonatología, Cirugía, Anestesia, Medicina de esterilización, calderas, gases industriales, líneas de vacío
Emergencia, Terapia Intensiva, Oncología, Anatomía y disposición de desechos y materiales biológicos.
Patológica, Salud Pública, Epidemiología y otras
especialidades; Enfermería, Radiodiagnóstico,
Bioanálisis, Fisioterapia, Nutrición.
Propuestas para una respuesta inmediata en salud durante la transición
José Félix Oletta L.
Caracas 31 de octubre de 2018Promoción de Salud “El proceso que permite a • Se hace efectivo cuando las organizaciones, las comunidades las personas incrementar el y las instituciones colaboran para crear condiciones que control sobre su salud". garanticen la salud y el bienestar para todos. Fomenta cambios en el • Programas que garanticen el acceso a los servicios de salud o entorno que ayudan a políticas que establezcan parques públicos para la actividad promover y proteger salud física de las personas y su convivencia. Implica una manera • se basa en la población, es participativa, es intersectorial, es particular de colaborar sensible al contexto y opera en múltiples niveles.
EL•RETO
: del COVID-19 y la comunidad saludable
Propuesta:
• Generar mayores capacidades ciudadanas
• Incentivar la participación de los actores sociales y comunitarios
• Generar una plataforma de acción y acuerdos para la implementación de políticas
• Contribuir con mejores prácticas en salud
• Elaborar proyectos que mejoren la calidad de vida
• Disminuir los riesgos asociados al contexto de la pandemia Covid-19.¿Cómo lo podemos hacer?
Programa Comunidades Saludables en el COVID-19
Información confiable vs Infodemia (Fake News).
Educación.
Acceso a las fuentes de información y divulgación.
Libre intercambio de ideas.
Identificación de fortalezas y amenazas.
Promoción de la solidaridad y la empatía entre
todos los involucrados.¿ Qué demandamos? • Fortalecer los preparativos para mitigar impacto sobre el sistema de salud y proteger el personal asistencial. • Aumentar la capacidad de vigilancia epidemiológica. • Ofrecer información epidemiológica veraz, oportuna, continua y completa. • Estimular la participación de las organizaciones y ciudadanos en la planificación, ejecución y control de las actividades. • Mejorar la atención de las personas y poblaciones vulnerables. • Construir un plan de vacunación universal, ordenado, efectivo, seguro y confiable. • Reducir el impacto de las medidas de control y mitigación sobre las libertades, derechos humanos, las relaciones sociales y la economía. • Cesar la estigmatización y la discriminación de los afectados y los privilegios de grupos. • Aplicar medidas extraordinarias de confinamiento, proporcionadas, oportunas, ajustadas a las leyes y guiadas por criterios de salud pública. • Promover mensajes solidarios y de cooperación y excluir los contenidos punitivos y aquellos basados en desinformación, miedo y charlatanería .
La supervivencia en el caos
¨Viviendo estás los años
más sucios de la historia
pero si sobrevives, será tu
tiempo el tiempo de la
bondad triunfante, de la
justicia erguida, donde la
voz alcance la libertad del
sueño¨…
ANDRÉS ELOY BLANCO
1897-1955.COVID-19 es un reto de todos
¨Las personas que no están dispuestas a realizar pequeñas mejoras, no
estarán nunca entre los hombres que realizan cambios trascendentales¨.
Mahatma Gandhi
Estamos obligados a cambiar
El momento es ahora
GRACIAS POR SU ATENCIÓNTambién puede leer
