2022 Un vistazo a los beneficios - Individuales y familiares - Amerihealth
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2022
Un vistazo a los beneficios
Planes de salud diseñados para usted
Individuales y familiares
Contenido ¿Por qué elegir AmeriHealth New Jersey?..................................................................... 1 Cómo inscribirse............................................................................................................ 2 Conozca nuestros planes de salud................................................................................. 3 Ahorre más con Advantage y Select.............................................................................. 4 Opciones de la red........................................................................................................ 6 Optimice sus beneficios................................................................................................. 8 Beneficios de medicamentos recetados......................................................................... 10 Embrace well-being....................................................................................................... 11 Obtenga apoyo para su bienestar financiero................................................................. 12 Planes de salud para 2022............................................................................................ 13 Términos frecuentes del seguro médico......................................................................... 21 Adquiera una cobertura dental que cumpla con la ley ACA.......................................... 22 Agregue los beneficios de la vista para adultos............................................................ 24 Información importante sobre el plan de salud............................................................. 26 ¿Habla español? Si quiere hablar con alguien en español, llame al 888-879-4857, o viste amerihealthnj.com/inscribase.
¿Por qué elegir
AmeriHealth New Jersey?
Nuestra misión es mejorar la salud
y el bienestar de las personas y de las
comunidades a las que servimos en
New Jersey, y eso lo incluye a usted:
Somos vecinos desde hace más de 25 años. Vivimos aquí,
trabajamos aquí y somos parte de sus comunidades.
Usamos los mismos hospitales que usted y nos sentamos
en las mismas salas de espera. Lo más importante es
que también confiamos en la calidad y seguridad de los
beneficios de nuestro plan de salud de AmeriHealth New
Jersey para mantenernos a nosotros y a nuestras familias
seguros y saludables.
Ofrecemos:
Planes de salud accesibles
Elija entre una variedad de planes de salud que
se adapten a sus necesidades y presupuesto
Red de proveedores amplia y flexible
Elija su red para ahorrar en gastos de bolsillo
Beneficios de atención virtual a través
de MDLIVE® Consulte con un doctor en
cualquier momento
Herramientas en línea y móviles convenientes
Administre sus beneficios en cualquier momento
y encuentre proveedores con facilidad
Estamos aquí para ayudarlo
Lo que hace diferente a AmeriHealth New Jersey son las
personas que trabajan aquí. Nuestro equipo dedicado lo
ayudará a encontrar un plan de seguro médico ajustado
a sus necesidades.
Planes de salud individuales y familiares 2022 1
Cómo inscribirse
Elegir un plan de salud es una decisión importante, la buena noticia
es que no debe tomar esa decisión solo. Estamos a su disposición,
ya sea para explicarle sus opciones o para ayudarlo a determinar
qué plan de salud es el más adecuado.
Aquí le explicamos cómo comenzar
• Use este manual para comparar planes de salud punto por punto. Puede revisar cuánto
pagará por los servicios cubiertos y ver todo lo que AmeriHealth New Jersey tiene para
ofrecer. Lo tenemos cubierto.
• Consulte la tarjeta de tarifas en amerihealthnj.com/rates para visualizar y comparar
las primas mensuales.
• Para saber si es elegible para recibir asistencia financiera o si está listo para inscribirse,
visite amerihealthnj.com/enroll o llame al 855-832-2009 (TTY: 711). También puede
comunicarse con su corredor.
Fechas clave de inscripción abierta
2022
2021 2021
NOV ABC1234567
DEC JAN
1 ABC1234567
31 31
Primer día Inscríbase Inscríbase Último día Último día
para inscribirse antes del 30 antes del 15 de para inscribirse para inscribirse
de noviembre diciembre para para la cobertura para la cobertura
para recibir su tener acceso a a partir del 1 de 2022 a partir
nueva tarjeta de su tarjeta de enero del 1 de febrero
identificación identificación
antes del 1 de digital antes
enero del 1 de enero
2
Conozca nuestros planes de salud
Ofrecemos variedad de planes de salud para que
encuentre el más adecuado para usted y su familia.
Según Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, Affordable Care Act),
debemos organizar todos los planes por nivel de cobertura de salud a través
del uso de niveles de metales. Todos los planes de salud cubren los mismos
beneficios de salud esenciales, pero difieren en la prima mensual, si se aplica
un deducible y los costos de bolsillo cuando recibe los servicios cubiertos.
Compare costos y cobertura por nivel
B Bronze S Silver G Gold
Prima mensual $ $$ $$$
Costo del cuidado
de salud $$$ $$ $
No planean usar muchos Requieren consultas
Una buena Ven doctores y especialistas
servicios de cuidado frecuentes con el doctor u
opción si… de forma ocasional
de salud hospitalización
También ofrecemos cobertura Catastrophic para personas menores
de 30 años o para aquellos que califican para una exención especial.
Planes de salud que ofrecemos
Principales características del plan de salud HMO EPO EPO + HSA
Debe elegir un médico de
cuidados primarios
No se necesitan referencias para
los especialistas
Opción de abrir una Cuenta de ahorros
para gastos médicos (HSA)
Si tiene preguntas sobre algún término de este manual,
consulte el glosario en la página 21.
Planes de salud individuales y familiares 2022 3Ahorre más con Advantage y Select
Todos nuestros planes brindan atención de alta calidad
en una amplia red de doctores y hospitales.
Cuando elige un plan de salud Advantage o Select,
hay más formas de ahorrar.
Advantage: Beneficios escalonados de ahorro
Los planes de salud AmeriHealth Advantage y AmeriHealth Hospital Advantage ofrecen beneficios
escalonados en colaboración con hospitales y proveedores seleccionados en condados elegibles.
AmeriHealth Advantage1: Pagará los costos AmeriHealth Hospital Advantage2: Pagará
de desembolso más bajos cuando use costos de bolsillo más bajos por los servicios
hospitales y médicos de Nivel 1. También de hospitales y de centros si usa un centro
tiene acceso a proveedores de Nivel 2, de Nivel 1 de AmeriHealth Hospital Advantage.
disponibles a través de la red Local Value. Las instalaciones de Nivel 2 están disponibles
a través de la red Local Value.
AMERIHEALTH ADVANTAGE HOSPITAL ADVANTAGE
Sussex
Passaic
Warren Bergen
Essex Morris Essex
Somerset Hudson Hudson
Union Somerset
Union
Middlesex
Middlesex
Mercer Mercer
Monmouth Monmouth
Burlington Ocean Burlington Ocean
Camden
Camden
Gloucester
Gloucester
Salem
Atlantic Atlantic
Cumberland
Cape May Cape May
Estos productos solo están disponibles en algunos condados.
Consulte los mapas de arriba para consultar si están disponibles en su zona.
$
Los beneficios de un plan de salud Advantage
• Primas mensuales más bajas • Gastos de bolsillo más bajos
• Deducibles más bajos • Sin remisiones
Consulte las notas al pie de la red en la página 27.
4Ahorre dinero con los ¿No califica para un
ADVANTAGE
productos Advantage SELECT
crédito tributario?
a través del uso de Ahorre con nuestros
proveedores de nivel 1. productos Select.
Select: Ahorre en planes de salud fuera del intercambio de seguros
• Si está buscando ahorrar más, pero no califica para un crédito tributario
(subsidio), tiene más opciones cuando compra fuera del intercambio de
seguros. Los planes de salud fuera del intercambio de seguros no están
disponibles en GetCovered.NJ.gov, el sitio de compras de seguros de
salud de Nueva Jersey.
Ahorre hasta un 10 por ciento con:
• Select Silver EPO AmeriHealth Advantage $25/$60
• Select Silver EPO HSA AmeriHealth Hospital Advantage $50/$75
Comuníquese con su corredor o con AmeriHealth New Jersey directamente para
inscribirse en uno de estos planes de salud fuera del intercambio de seguros.
Consulte las tablas de los planes médicos al comienzo de la página 13 para
obtener más información.
Diez beneficios de salud esenciales
Sin importar qué plan de salud elija, estas prestaciones siempre se incluyen:
Servicios preventivos, de bienestar Servicios pediátricos, incluidos servicios
1 y para el control de enfermedades
6 dentales y de la vista
2 Cuidados de emergencia 7 Medicamentos recetados
3 Servicios ambulatorios 8 Servicios de laboratorio
Servicios de salud mental y para trastornos por abuso
4 Hospitalización 9 de sustancias, incluido tratamiento conductual
5 Servicios de maternidad y neonatales 10 Servicios de rehabilitación y habilitación
Planes de salud individuales y familiares 2022 5Opciones de redes
REGIONAL PREFERRED
La red Regional Preferred es una de las redes más grandes de médicos y hospitales en el estado de New Jersey.3
Los socios tienen acceso a médicos dentro de la red y otros proveedores de atención médica en New Jersey,
Delaware y el sureste de Pennsylvania.4
Northampton
Passaic
Sussex
Lehigh Be
rge
n
Warren
Berks Morris
Bucks Essex
M Hudson
on
tg
om Union
er
y Hunterdon
t
r se
Lancaster Middlesex
Chester me
So
Philadelphia Mercer
Monmouth
Delaware
New Castle Camden
Ocean
Gloucester Burlington
Kent
Salem
Atlantic
Sussex
Cumberland
Cape
May
6AmeriHealth New Jersey tiene una variedad de redes: hace al seguro médico más accesible para usted y su familia.
Las redes difieren en su geografía y en los doctores, hospitales y otros proveedores de salud se otorgan dentro de
la red. Para determinar qué red es mejor para usted, visite amerihealthnj.com/providerfinder.
LOCAL VALUE
La red Local Value ofrece una tarifa más accesible y da acceso a un subconjunto de la red
Regional Preferred en New Jersey.5
Passaic
Sussex
Be
rge
n
Warren
Morris
Essex
Hudson
Union
t
r se
Middlesex
me
So
Mercer Monmouth
Camden
Ocean
Gloucester
Burlington
Salem
Atlantic
Cumberland
Cape
May
Consulte las notas al pie en la página 27. Planes de salud individuales y familiares 2022 7Optimice sus beneficios
Podemos ayudarlo a mantenerse sano, ahorrar tiempo
y pagar menos por la atención.
Encuentre la información que necesita
Ofrecemos herramientas en línea y móviles útiles y personalizadas para que saque el
mayor provecho de los beneficios de su plan. Inicie sesión en cualquier momento en
amerihealthnj.com o a través de la aplicación móvil gratuita AHNJ On the Go en
un dispositivo iPhone o Android para:
• Ver, imprimir o enviar su tarjeta de identificación
• Acceder a la información del plan, como reclamaciones y beneficios
• Encontrar un médico, hospital, centro de atención de urgencia u otro
proveedor de su red
• Calcular los costos de la atención
Pague $0 por la atención virtual
Le facilitamos el cuidado de su salud física y emocional.
Usted paga $0* de costo compartido por los siguientes servicios de atención virtual,
proporcionados por MDLIVE®.
Telemedicina
Durante el día o la noche, puede hablar con un médico certificado por la
junta que puede tratar las afecciones que no son de emergencia, como
dolor sinusal, conjuntivitis, dolor de oído, dolor de garganta y gripe. MDLIVE
también brinda servicios de telemedicina pediátrica para afecciones que no
son de emergencia.
Salud telemental
Hable con terapeutas, psicólogos y psiquiatras desde la comodidad de
su hogar. Programe una consulta virtual confidencial si se siente estresado
o agobiado, o por afecciones como ansiedad, depresión y trastornos de
pánico. Los socios pueden ver al mismo proveedor cuando programan
consultas de seguimiento después de su primera consulta.
Teledermatología
Gracias a los servicios de teledermatología de MDLIVE, puede obtener
un diagnóstico, un tratamiento y una receta (según sea necesario) de
un dermatólogo certificado para tratar más de 3,000 afecciones de la piel,
el cabello y las uñas.
Consulte su folleto de beneficios para obtener servicios de atención virtual adicionales.
*Los socios de HSA están sujetos a la asignación del programa para consultas hasta que se haya alcanzado su deducible. Sujeto a cambios.
8Planes de salud individuales y familiares 2022 99
Beneficios de medicamentos recetados
Todos los planes médicos incluyen cobertura de medicamentos
recetados, para que tenga acceso seguro y económico a los
medicamentos recetados. FutureScripts , un administrador de
®
beneficios de farmacia nacional, administra nuestros beneficios
de medicamentos recetados.
Ahorre con alternativas de menor costo Administre fácilmente los medicamentos
Ayudamos a los socios a ahorrar dinero. Herramientas en línea y para celulares
fáciles de usar
Pagará menos cuando su médico le recete
alternativas de marca genérica y de menor Los socios pueden ingresar a
costo. Facilitamos a los médicos la selección de amerihealthnj.com para encontrar una
medicamentos más accesibles. Pueden ver cuánto farmacia de la red, calcular los costos de
pagará por un medicamento mientras eligen uno los medicamentos, ver las reclamaciones
para recetarle. y solicitar el envío por correo.
Nuestro formulario de medicamentos incluye tres La comodidad del envío por correo
niveles de costo compartido de los medicamentos
Inscríbase para que le envíen gratis
recetados; los medicamentos genéricos son los
por correo los medicamentos que
más accesibles.
toma de forma habitual.
En la mayoría de los planes,
$ Recetas de genéricos pagará menos por un suministro
de 90 días cuando usa el envío
por correo/entrega a domicilio.
$$ Recetas de marcas
La red de farmacias incluye casi
$$$ Recetas de marcas no preferidas
68,000
farmacias de
todo el país
10Embrace well-being
Cada proceso para lograr el bienestar es único, ¡dígale
sí al suyo! Obtenga el apoyo y las herramientas que
necesita para lograr sus objetivos personales de salud.
Los socios obtienen:
Acceso a programas y recursos, como asesoramiento de salud
gratuito, manejo de enfermedades y afecciones crónicas,
orientación sobre salud conductual y apoyo durante el embarazo.
Herramientas personalizadas en línea para ayudarlo a mantenerse
motivado durante el proceso hacia su bienestar.
Descuentos a través de GlobalFit Gym Network 360 en
una variedad de artículos de bienestar, que incluyen
nuevas membresías para gimnasios, dispositivos portátiles,
la aplicación GlobalFit Anywhere y más.
Ahorros exclusivos en una amplia gama de servicios, desde
negocios locales y regionales hasta certificados de regalo
comerciales y compras en línea.
Más información en amerihealthnj.com/wellness
¡Conéctese con nosotros!
Visite amerihealthnj.com/getwired o envíe MYAHNJ al 77576 para suscribirse a
AmeriHealth New Jersey Wire® Recibirá recordatorios personalizados sobre su salud,
notificaciones importantes del plan y consejos y descuentos para ahorrar dinero.
Planes de salud individuales y familiares 2022 11Obtenga apoyo para su bienestar financiero
Un plan de salud de AmeriHealth New Jersey significa algo
más que beneficios médicos y de medicamentos recetados.
También queremos ayudarlo a cuidar sus finanzas.
Ahorre para la universidad, reduzca la Optimice sus ahorros con una HSA
deuda de préstamos estudiantiles Nuestros planes EPO aptos para HSA se pueden
combinar con una herramienta poderosa de ahorro:
GradFin* lo ayuda a encontrar maneras de ahorrar
una cuenta de ahorro de salud, o HSA. Cuando
para la universidad y reducir su deuda de préstamos
tiene una HSA, su dinero trabaja más, hoy y siempre.
estudiantiles. Ofrecen:
• No paga impuestos sobre el dinero que
• Educación financiera sobre préstamos deposita en su cuenta.
estudiantiles: Consultas gratuitas, seminarios
web en vivo y reuniones del "ayuntamiento" • Puede usar esos fondos para pagar
para ayudarlo a reducir su deuda. determinados gastos de atención médica
(como los costos de atención dental y
• Soluciones de préstamos estudiantiles: de la vista).
Ayuda para obtener préstamos nuevos o
refinanciados y para consolidar los préstamos. • Puede ganar intereses o ingresos por
inversiones libres de impuestos de
• Programa Public Service Loan Forgiveness estos fondos.
(PSLF, Perdón de Préstamos por Servicio
Público): GradFin lo ayuda a seguir encaminado Sus ahorros se acumulan año tras año y son
a través de la auditoría de los pagos y la suyos para mantenerlos, incluso si cambia
certificación de los ingresos y el empleo. de planes de salud.
También puede programar consultas individuales
con un experto en préstamos para estudiantes
de GradFin.
Al final del año 10
Vea crecer sus ahorros con el Ahorro en impuestos
tiempo con una HSA
Por ejemplo, suponga que aporta $2,000 a su cuenta HSA
$3,810.37
cada año y gasta, en promedio, $1,000 en gastos médicos Saldo de HSA
calificados. Sus ahorros aumentarán con el tiempo.†
$10,949.72
La información que antecede tiene solo un fin ilustrativo. El ejemplo * Este es un programa de valor agregado y no un beneficio en virtud de
supone una categoría impositiva del 15%, impuestos estatales del 3% un plan médico de AmeriHealth New Jersey y, por lo tanto, está sujeto
y un retorno de inversión del 2%. Consulte con su asesor de impuestos a cambios sin previo aviso.
su situación particular. El retorno sobre la inversión no está garantizado. † El proveedor evalúa un cobro de cuenta de inversión de $2.50 todos
los meses para los propietarios de cuentas que tengan una cuenta de
inversión opcional y autodirigida. Las comisiones de inversión no están
incluidas en el ejemplo anterior.
12Planes de salud para 2022
$
PLANES EPO HSA EPO HSA
AmeriHealth Advantage3 AmeriHealth Hospital Advantage8
BRONZE $25/$50 $50/$75
Elija su red Local Value4 Local Value4
PRESTACIONES MÉDICAS NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 1 NIVEL 2
Deducible
$6,000/$12,0005 $6,000/$12,0005
Individual/Familiar
Luego de aplicar deducible
30% 50% 50%
el socio paga
Gasto de bolsillo máximo
$7,050/$14,1006 $7,050/$14,1006
Individual/Familiar
$25 de copago, después 50% de coseguro, después
Consultas de cuidado primario $50 de copago, después de aplicar deducible
de aplicar deducible de aplicar deducible
$50 de copago, después 50% de coseguro, después
Consulta al especialista $75 de copago, después de aplicar deducible
de aplicar deducible de aplicar deducible
Servicios de cuidados de urgencia 30% de coseguro, después de aplicar deducible
30% de coseguro, después 50% de coseguro, después 50% de coseguro, después de aplicar deducible
Sala de emergencia
de aplicar deducible de aplicar deducible
Cirugía ambulatoria y quirúrgico 20% de coseguro, después
ambulatorio de aplicar deducible 50% de coseguro,
30% de coseguro, después 50% de coseguro, después
$500 de copago por día, después de aplicar
Servicios de hospitalización de aplicar deducible de aplicar deducible
hasta 5 días, después deducible
incluye maternidad
de aplicar deducible9
Radiografías y diagnóstico
por estudios de imágenes
Estudios de imágenes
(exploraciones mediante 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
tomografía computarizada
[CT]/tomografía por emisión
de positrones [PET], resonancia
magnética [MRI])
Laboratorio1 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
Tratamiento hospitalario
$500 de copago por día, hasta 5 días,
Salud mental o conductual, 30% de coseguro, después de aplicar deducible
después de aplicar deducible9
trastorno por uso de sustancias
Tratamiento ambulatorio
Salud mental o conductual, $50 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible
trastorno por uso de sustancias
Servicios de terapia de
rehabilitación2
$50 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible
Cuidado quiropráctico
(30 consultas por año calendario)
Equipo médico duradero 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
7
PRESTACIONES DE RECETAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS7
Recetas de genéricos
Recetas de marcas 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
Recetas de marcas no preferidas
Todos los planes están disponibles dentro y fuera del intercambio de seguros | $ son una guía para los costos del plan dentro de cada nivel de metal.
a menos que se indique lo contrario. Las variaciones en la red pueden afectar el costo.
14 Consulte las notas al pie en la página 26.$$$
PLANES EPO HSA EPO CATASTROPHIC
BRONZE 50%/50% $50/$75 Simple Saver11
Elija su red Local Value4 Local Value4 Local Value4
PRESTACIONES MÉDICAS DENTRO DE LA RED DENTRO DE LA RED DENTRO DE LA RED
Deducible
$6,000/$12,000 $3,000/$6,000 $8,700/$17,400
Individual/Familiar
Luego de aplicar deducible
50% 50% No disponible
el socio paga
Gasto de bolsillo máximo
$7,050/$14,100 $8,700/$17,400 $8,700/$17,400
Individual/Familiar
50% de coseguro, $50 de copago, después de
Consultas de cuidado primario $30 de copago12
después de aplicar deducible aplicar deducible
50% de coseguro, $75 de copago, después de Sin cargo, después de
Consulta al especialista
después de aplicar deducible aplicar deducible aplicar deducible
Servicios de cuidados de urgencia 50% de coseguro, 50% de coseguro, Sin cargo, después de
Sala de emergencia después de aplicar deducible después de aplicar deducible aplicar deducible
Cirugía ambulatoria y quirúrgico 50% de coseguro,
ambulatorio 50% de coseguro, después de aplicar deducible Sin cargo, después de
Servicios de hospitalización después de aplicar deducible $500 de copago por admisión, aplicar deducible
incluye maternidad después de aplicar el deducible
Radiografías y diagnóstico
por estudios de imágenes
Estudios de imágenes
(exploraciones mediante 50% de coseguro, 50% de coseguro, Sin cargo, después de
tomografía computarizada después de aplicar deducible después de aplicar deducible aplicar deducible
[CT]/tomografía por emisión
de positrones [PET], resonancia
magnética [MRI])
50% de coseguro, 50% de coseguro, Sin cargo, después de
Laboratorio1
después de aplicar deducible después de aplicar deducible aplicar deducible
Tratamiento hospitalario
50% de coseguro, $500 de copago por admisión, Sin cargo, después de
Salud mental o conductual,
trastorno por uso de sustancias después de aplicar deducible después de aplicar el deducible aplicar deducible
Tratamiento ambulatorio
50% de coseguro, $75 de copago, después de Sin cargo, después de
Salud mental o conductual,
trastorno por uso de sustancias después de aplicar deducible aplicar deducible aplicar deducible
Servicios de terapia
de rehabilitación2 50% de coseguro,
$75 de copago, después de Sin cargo, después de
Cuidado quiropráctico después de aplicar deducible
aplicar deducible aplicar deducible
(30 consultas por año
calendario)
50% de coseguro, 50% de coseguro, Sin cargo, después de
Equipo médico duradero
después de aplicar deducible después de aplicar deducible aplicar deducible
PRESTACIONES DE RECETAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7
Recetas de genéricos Copago de $25
50% de coseguro, Sin cargo, después de
Recetas de marcas 50% de coseguro, hasta $250 máx.,
después de aplicar deducible aplicar deducible
Recetas de marcas no preferidas después de aplicar deducible10
Todos los planes están disponibles dentro y fuera del intercambio de seguros | $ son una guía para los costos del plan dentro de cada nivel de metal.
a menos que se indique lo contrario. Las variaciones en la red pueden afectar el costo.
Consulte las notas al pie en la página 26. Planes de salud individuales y familiares 2022 15$
PLANES SOLO FUERA DEL INTERCAMBIO DE SEGUROS
PLANES SELECT EPO SELECT EPO HSA
AmeriHealth Advantage3 AmeriHealth Hospital Advantage8
SILVER $25/$60 $50/$75
Elija su red Local Value4 Local Value4
PRESTACIONES MÉDICAS NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 1 NIVEL 2
Deducible
$2,500/$5,0005 $2,10013/$4,2005
Individual/Familiar
Luego de aplicar deducible
20% 50% 50%
el socio paga
Gasto de bolsillo máximo
$8,650/$17,3006 $7,050/$14,1006
Individual/Familiar
50% de coseguro,
Consultas de cuidado primario Copago de $25 después de aplicar $50 de copago, después de aplicar deducible
deducible
50% de coseguro,
Consulta al especialista $60 de copago después de aplicar $75 de copago, después de aplicar deducible
deducible
Servicios de cuidados de urgencia 20% de coseguro, después de aplicar deducible $85 de copago, después de aplicar deducible
20% de coseguro, 50% de coseguro, $100 de copago, 50% de coseguro,
Sala de emergencia después de aplicar después de aplicar después de aplicar después de aplicar
deducible deducible deducible14 deducible
Cirugía ambulatoria y quirúrgico
ambulatorio 20% de coseguro, 50% de coseguro, 20% de coseguro, 50% de coseguro,
después de aplicar después de aplicar después de aplicar después de aplicar
Servicios de hospitalización deducible deducible deducible deducible
incluye maternidad
Radiografías y diagnóstico
por estudios de imágenes
Estudios de imágenes
(exploraciones mediante 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
tomografía computarizada
[CT]/tomografía por emisión
de positrones [PET], resonancia
magnética [MRI])
Laboratorio1 Sin cargo, sin deducible Sin cargo, después de aplicar deducible
Tratamiento hospitalario
Salud mental o conductual, 20% de coseguro, después de aplicar deducible 20% de coseguro, después de aplicar deducible
trastorno por uso de sustancias
Tratamiento ambulatorio
Salud mental o conductual, $60 de copago $75 de copago, después de aplicar deducible
trastorno por uso de sustancias
Servicios de terapia de
rehabilitación2
Cuidado quiropráctico
$60 de copago $75 de copago, después de aplicar deducible
(30 consultas por año
calendario)
Equipo médico duradero 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
PRESTACIONES DE RECETAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7
Recetas de genéricos $10 de copago $10 de copago, después de aplicar deducible
Recetas de marcas 50% de coseguro,
50% coseguro, sin deducible
Recetas de marcas no preferidas después de aplicar deducible
Todos los planes están disponibles dentro y fuera del intercambio de seguros | $ son una guía para los costos del plan dentro de cada nivel de metal.
a menos que se indique lo contrario. Las variaciones en la red pueden afectar el costo.
16 Consulte las notas al pie en la página 26.$$$
NUEVO PLAN PLAN POPULAR
PLANES EPO EPO
AmeriHealth Advantage3 AmeriHealth Advantage3
SILVER $45/40% $25/$60
Elija su red Local Value4 Local Value4
PRESTACIONES MÉDICAS NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 1 NIVEL 2
Deducible
$2,500/$5,0005 $2,500/$5,0005
Individual/Familiar
Luego de aplicar deducible
40% 50% 20% 50%
el socio paga
Gasto de bolsillo máximo
$8,700/$17,4006 $8,700/$17,4006
Individual/Familiar
50% de coseguro, 50% de coseguro,
Consultas de cuidado primario $45 de copago después de aplicar Copago de $25 después de aplicar
deducible deducible
40% de coseguro, 50% de coseguro, 50% de coseguro,
Consulta al especialista después de aplicar después de aplicar $60 de copago después de aplicar
deducible deducible deducible
Servicios de cuidados de urgencia 40% de coseguro, después de aplicar deducible 20% de coseguro, después de aplicar deducible
40% de coseguro, 50% de coseguro, 20% de coseguro, 50% de coseguro,
Sala de emergencia después de aplicar después de aplicar después de aplicar después de aplicar
deducible deducible deducible deducible
Cirugía ambulatoria y quirúrgico
ambulatorio 40% de coseguro, 50% de coseguro, 20% de coseguro, 50% de coseguro,
después de aplicar después de aplicar después de aplicar después de aplicar
Servicios de hospitalización deducible deducible deducible deducible
incluye maternidad
Radiografías y diagnóstico
por estudios de imágenes
Estudios de imágenes
(exploraciones mediante 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
tomografía computarizada
[CT]/tomografía por emisión
de positrones [PET], resonancia
magnética [MRI])
Laboratorio1 50% de coseguro, después de aplicar deducible Sin cargo, sin deducible
Tratamiento hospitalario
Salud mental o conductual, 40% de coseguro, después de aplicar deducible 20% de coseguro, después de aplicar deducible
trastorno por uso de sustancias
Tratamiento ambulatorio
Salud mental o conductual, 40% de coseguro, después de aplicar deducible $60 de copago
trastorno por uso de sustancias
Servicios de terapia de
rehabilitación2
Cuidado quiropráctico
40% de coseguro, después de aplicar deducible $60 de copago
(30 consultas por año
calendario)
Equipo médico duradero 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
PRESTACIONES DE RECETAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7
Recetas de genéricos Copago de $25 $10 de copago
Recetas de marcas
50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% coseguro, sin deducible
Recetas de marcas no preferidas
Todos los planes están disponibles dentro y fuera del intercambio de seguros | $ son una guía para los costos del plan dentro de cada nivel de metal.
a menos que se indique lo contrario. Las variaciones en la red pueden afectar el costo.
Consulte las notas al pie en la página 26. Planes de salud individuales y familiares 2022 17$
PLAN POPULAR
PLANES EPO HSA EPO HSA
AmeriHealth Hospital Advantage8
SILVER $50/$75
$50/$75
Elija su red Local Value4 Local Value4
PRESTACIONES MÉDICAS NIVEL 1 NIVEL 2 DENTRO DE LA RED
Deducible
$2,00013/$4,0005 $2,00013/$4,000
Individual/Familiar
Luego de aplicar deducible
50% 50%
el socio paga
Gasto de bolsillo máximo
$7,050/$14,1006 $6,500/$13,000
Individual/Familiar
Consultas de cuidado primario $50 de copago, después de aplicar deducible $50 de copago, después de aplicar deducible
Consulta al especialista $75 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible
Servicios de cuidados de urgencia $85 de copago, después de aplicar deducible $85 de copago, después de aplicar deducible
$100 de copago, 50% de coseguro, $100 de copago, después de aplicar
Sala de emergencia
después de aplicar deducible14 después de aplicar deducible deducible14
Cirugía ambulatoria y quirúrgico 30% de coseguro, después de aplicar
ambulatorio deducible
20% de coseguro, 50% de coseguro,
después de aplicar deducible después de aplicar deducible
Servicios de hospitalización $500 de copago por día, hasta
incluye maternidad 5 días, después de aplicar deducible9
Radiografías y diagnóstico
$50 de copago, después de aplicar deducible
por estudios de imágenes
Estudios de imágenes
(exploraciones mediante 50% de coseguro, después de aplicar deducible
tomografía computarizada
$100 de copago, después de aplicar deducible
[CT]/tomografía por emisión
de positrones [PET], resonancia
magnética [MRI])
Laboratorio1 Sin cargo, después de aplicar deducible Sin cargo, después de aplicar deducible
Tratamiento hospitalario
$500 de copago por día, hasta
Salud mental o conductual, 20% de coseguro, después de aplicar deducible
trastorno por uso de sustancias 5 días, después de aplicar deducible9
Tratamiento ambulatorio
Salud mental o conductual, $75 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible
trastorno por uso de sustancias
Servicios de terapia de
rehabilitación2
Cuidado quiropráctico $75 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible
(30 consultas por año
calendario)
50% de coseguro,
Equipo médico duradero 50% de coseguro, después de aplicar deducible
después de aplicar deducible
PRESTACIONES DE RECETAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7
$10 de copago, después
Recetas de genéricos $10 de copago, después de aplicar deducible
de aplicar deducible
Recetas de marcas 50% de coseguro,
50% de coseguro, después de aplicar deducible
Recetas de marcas no preferidas después de aplicar deducible
Todos los planes están disponibles dentro y fuera del intercambio de seguros | $ son una guía para los costos del plan dentro de cada nivel de metal.
a menos que se indique lo contrario. Las variaciones en la red pueden afectar el costo.
18 Consulte las notas al pie en la página 26.$$$
PLANES HMO EPO
SILVER $50/$75 15
$50/$75
Elija su red Regional Preferred Regional Preferred
PRESTACIONES MÉDICAS DENTRO DE LA RED DENTRO DE LA RED
Deducible
$2,500/$5,000 $2,500/$5,000
individual/familiar
Luego de aplicar deducible
50% 50%
el socio paga
Gasto de bolsillo máximo
$8,650/$17,300 $8,700/$17,400
Individual/Familiar
Consultas de cuidado primario $50 de copago $50 de copago
Consulta al especialista $75 de copago $75 de copago
Servicios de cuidados de urgencia $85 de copago $85 de copago, después de aplicar deducible
Sala de emergencia $100 de copago, después de aplicar deducible14 50% de coseguro, después de aplicar deducible
Cirugía ambulatoria y quirúrgico
ambulatorio
50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
Servicios de hospitalización
incluye maternidad
Radiografías y diagnóstico
$50 de copago
por estudios de imágenes
Estudios de imágenes
(exploraciones mediante 50% de coseguro, después de aplicar deducible
tomografía computarizada
$100 de copago
[CT]/tomografía por emisión
de positrones [PET], resonancia
magnética [MRI])
Laboratorio1 Sin cargo, sin deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
Tratamiento hospitalario
Salud mental o conductual, 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
trastorno por uso de sustancias
Tratamiento ambulatorio
Salud mental o conductual, $75 de copago $75 de copago
trastorno por uso de sustancias
Servicios de terapia de
rehabilitación2
Cuidado quiropráctico $75 de copago $75 de copago
(30 consultas por año
calendario)
Equipo médico duradero 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
PRESTACIONES DE RECETAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7
Recetas de genéricos Copago de $25
50% de coseguro, hasta $150 máx.,
Recetas de marcas 50% de coseguro, hasta $150 máx., sin deducible
Recetas de marcas no preferidas después de aplicar deducible10
Todos los planes están disponibles dentro y fuera del intercambio de seguros | $ son una guía para los costos del plan dentro de cada nivel de metal.
a menos que se indique lo contrario. Las variaciones en la red pueden afectar el costo.
Consulte las notas al pie en la página 26. Planes de salud individuales y familiares 2022 19$ $$$
PLANES HMO EPO
GOLD $20/$50 15
$30/$50
Elija su red Regional Preferred Regional Preferred
PRESTACIONES MÉDICAS DENTRO DE LA RED DENTRO DE LA RED
Deducible
$2,000/$4,000 $1,500/$3,000
individual/familiar
Luego de aplicar deducible
40% 20%
el socio paga
Gasto de bolsillo máximo
$7,000/$14,000 $7,000/$14,000
Individual/Familiar
Consultas de cuidado primario Copago de $20 Copago de $30
Consulta al especialista $50 de copago $50 de copago
Servicios de cuidados de urgencia $75 de copago $75 de copago
14
Sala de emergencia $100 de copago 20% de coseguro, después de aplicar deducible
Cirugía ambulatoria y quirúrgico
ambulatorio
40% de coseguro, después de aplicar deducible 20% de coseguro, después de aplicar deducible
Servicios de hospitalización
incluye maternidad
Radiografías y diagnóstico
$50 de copago $50 de copago
por estudios de imágenes
Estudios de imágenes
(exploraciones mediante
tomografía computarizada
$100 de copago $100 de copago
[CT]/tomografía por emisión
de positrones [PET], resonancia
magnética [MRI])
Laboratorio1 Sin cargo, sin deducible Sin cargo, sin deducible
Tratamiento hospitalario
Salud mental o conductual, 40% de coseguro, después de aplicar deducible 20% de coseguro, después de aplicar deducible
trastorno por uso de sustancias
Tratamiento ambulatorio
Salud mental o conductual, $50 de copago $50 de copago
trastorno por uso de sustancias
Servicios de terapia de
rehabilitación2
Cuidado quiropráctico
$50 de copago $50 de copago
(30 consultas por año
calendario)
Equipo médico duradero 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible
PRESTACIONES DE RECETAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7
Recetas de genéricos $10 de copago $10 de copago
Recetas de marcas 50% de coseguro, hasta $150 máx., 50% de coseguro, hasta $150 máx.,
Recetas de marcas no preferidas sin deducible sin deducible
Todos los planes están disponibles dentro y fuera del intercambio de seguros | $ son una guía para los costos del plan dentro de cada nivel de metal.
a menos que se indique lo contrario. Las variaciones en la red pueden afectar el costo.
20 Consulte las notas al pie en la página 26.Términos frecuentes del seguro médico
Coseguro: El porcentaje que paga usted de HMO: Organización para el Mantenimiento
algunos servicios cubiertos. Ejemplo: Si el de la Salud
coseguro es del 20 por ciento, el plan médico
Fuera de la red: Médicos o instituciones de salud
pagará el 80 por ciento del costo de los servicios
no incluidas en la red de su plan. Nuestros planes
cubiertos y usted pagará el 20 por ciento restante.
de salud individuales y familiares no incluyen
Copago: Es una tarifa fija que usted paga cuando prestaciones fuera de la red.
visita a un médico o recibe otros servicios.
Gasto máximo de su bolsillo: El gasto máximo
Ejemplo: El copago de un plan para consultar
que deberá pagar de su bolsillo por cuidado de
a un médico de cuidados primarios puede
la salud durante un período del plan (en general
ser $20.
un año calendario). Una vez que alcance el gasto
Costos compartidos: La cantidad que usted tiene corriente máximo para el período del plan, su plan
que pagar por sus gastos médicos, aparte de la médico pagará todos los servicios cubiertos
prima. Esto incluye copagos, coseguros, tarifas que reciba.
y deducible.
Prima: La cantidad que usted tiene que pagar
Deducible: La cantidad que usted paga cada año cada mes a su compañía de seguro para cubrir su
antes de que su plan médico comience a pagar parte de los costos del plan de salud. Su prima es
por los servicios cubiertos. Ejemplo: Si su plan aparte de los gastos de su bolsillo que usted paga
tiene un deducible de $1,000, usted pagará los cuando usa las prestaciones y recibe servicios
primeros $1,000 por los servicios cubiertos que cubiertos.
reciba. Una vez que haya pagado esa cantidad,
Referido: Si usted es socio de un plan HMO, el
su seguro comenzará a pagar una parte o todos
médico de la familia (o el médico de cuidados
los servicios cubiertos, según el plan de salud.
primarios) deberá darle una referencia para que
EPO:Exclusive Provider Organization: organización pueda visitar a otros doctores de la red, como
de proveedor exclusivo. un cardiólogo (especialista del corazón).
Cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, Créditos tributarios (subsidios): Asistencia
Health Savings Account) Una HSA (Health Savings financiera para ayudar a las personas elegibles
Account) es un tipo de cuenta de ahorros que que compran su propio seguro médico a pagar
le permite ahorrar dinero antes de descontar los sus primas y costos compartidos (deducibles,
impuestos para pagar gastos médicos calificados. copagos, coseguros).
Planes de salud individuales y familiares 2022 21Adquiera una cobertura dental que cumpla con ACA.
La buena salud de la boca es más que solo dientes sanos. El cuidado
dental preventivo regular es clave y puede detectar afecciones más
graves como enfermedad cardíaca o cáncer de boca.
AmeriHealth New Jersey ofrece planes dentales accesibles que fomentan
la prevención y tratamiento de los problemas antes de que se vuelvan más graves.1
Tiene la libertad de consultar a cualquier dentista
Ahorre al máximo en gastos de su bolsillo, elija un
dentista de la red Advantage Plus 2.0
Nunca necesitará referencias para servicios
Opciones de planes dentales
PEDIATRÍA CON
NOMBRE DEL PLAN SOLO PEDIATRÍA CUIDADO PREVENTIVO FAMILY PLUS DENTAL
PARA ADULTOS
Todos los miembros Todos los miembros
Elegible Edades de 0 a 18
de la familia de la familia
Deducible de pediatría $75 $75 $75
Deducible de adultos No disponible $0 $50
Máximo anual de pediatría Ilimitado Ilimitado Ilimitado
Máximo anual de adultos No disponible $1,000 $1,000
Gasto pediátrico máximo de su bolsillo
(Beneficios dentro de la red3)
$350 por 1 niño/$700 por 2 o más niños
Busque proveedores dentales
Los socios pueden visitar amerihealthnj.com/dental para encontrar proveedores
de la red Advantage Plus 2.0.
22 Consulte las notas al pie en la página 26.Beneficios cubiertos2
PEDIATRÍA CON
NOMBRE DEL PLAN SOLO PEDIATRÍA4 CUIDADO PREVENTIVO FAMILY PLUS DENTAL4
PARA ADULTOS4
Servicios de prevención3
Exámenes/evaluaciones, Sin cargo, Sin cargo, Sin cargo,
limpieza, rayos X no sujeto a deducible no sujeto a deducible no sujeto a deducible
Tratamientos con flúor, selladores, Sin cargo, Cobertura solo para niños Cobertura solo para niños
mantenedores de espacio no sujeto a deducible de 0 a 18; sin cargo, no sujeto de 0 a 18; sin cargo, no sujeto
a deducible a deducible
Servicios básicos3
Empastes (restauración de
amalgama metal; restauración
de compuesto de resina blanco)
Cirugía oral (extracciones simples
y quirúrgicas) 80%, después de aplicar
Cobertura solo para
50%, después de aplicar el deducible;
Tratamiento de conducto (terapia niños de 0 a 18;
y servicios de endodoncia) el deducible Socios a partir de los 19 años:
50% tras aplicar deducible
Período de espera de 6 meses
Periodoncia y mantenimiento
quirúrgico y no quirúrgico
Anestesia general, óxido nítrico
o sedación IV
Servicios principales3
Coronas, empastes, recubrimientos 50%, después de aplicar
y dentaduras postizas Cobertura solo para
50%, después de aplicar el deducible;
niños de 0 a 18;
Prótesis dental completa el deducible Socios a partir de los 19 años:
o fija parcial (dentadura)
50% tras aplicar deducible
Período de espera de 12 meses
Implantes5 Sin cobertura
Ortodoncias3
Ortodoncia necesaria por
razones médicas
Cobertura solo para niños de 0 a 18, 50%, no sujeto a deducible
Ortodoncia cosmética Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura
Tarifas (por miembro
por mes)
Edades de 0 a 183 $26.05 $14.14 $19.27
19 – 25 No disponible $14.14 $19.27
26 – 39 No disponible $15.02 $20.47
40 – 49 No disponible $17.68 $24.09
50 – 63 No disponible $20.77 $28.30
A partir de los 64 años No disponible $21.21 $28.91
Consulte las notas al pie en la página 26. Planes de salud individuales y familiares 2022 23Agregue los beneficios de la vista para adultos
Los exámenes de rutina de los ojos ayudan a proteger su vista
y detectan afecciones graves y costosas como la hipertensión
y la diabetes.
Administrados por Davis Vision®, nuestros planes de la vista para adultos van más allá del
acceso a exámenes de la vista y anteojos, con una red sólida, bajos costos de bolsillo y una
variedad de servicios de valor agregado para satisfacer sus necesidades únicas. Nota: Todos
los planes médicos incluyen cobertura de la vista para los socios menores de 19 años.
Su cobertura incluiría:
• Red nacional de más de 100,000 puntos de acceso, incluido Visionworks
• Opciones convenientes de compra en línea, lo que incluye 1800Contacts.com,
Glasses.com y befitting.com
• Asignación de $50 en tiendas Visionworks (con más de 1,200 marcos
para elegir)2
• Descuento significativo sobre el precio promedio nacional de la cirugía
de corrección de la visión por láser LASIK tradicional de médicos acreditados
de Qualsight.
• Garantía de un año por rotura de marcos y descuentos en pares adicionales
de anteojos y reemplazo de lentes de contacto.
• Examen auditivo gratuito y descuentos exclusivos en artículos de audiología
de Your Hearing Network
Tipos y recubrimientos de lentes para anteojos
Según el plan que elija, estas opciones de lentes están cubiertas en su totalidad o con un gasto
fijo de su bolsillo en un proveedor dentro de la red:
• Polarizado a la moda y • Lentes polarizadas • Lentes con filtro de luz azul
de gradiente de lentes • Lentes progresivas • Lentes de policarbonato
de plástico (standard/premium/ • Plan de protección contra
• Recubrimiento resistente ultra/ultimate) raspaduras (lentes
a rayas • Recubrimiento antirreflejo monofocales)
• Lentes plásticos fotosensibles (standard/premium/ • Recubrimiento ultravioleta
de índice alto ultra/ultimate)
24 Consulte las notas al pie en la página 27.Opciones de planes de visión1
VISION CARE ADULTOS VISION CARE ADULTOS VISION CARE ADULTOS
NOMBRE DEL PLAN $100/$150*3 $130/$180*3 $150/$200*3
Frecuencias
Examen de la vista 12 meses
Lentes/marcos para anteojos 12 meses/12 meses
Lentes de contacto 12 meses
Copagos*
Examen de la vista/Lentes
para anteojos
$0/$0 $0/$0 $0/$0
Marcos*
Hasta $100 o hasta Hasta $130 o hasta Hasta $150 o hasta
Asignación para marcos fuera $150 en Visionworks, $180 en Visionworks, $200 en Visionworks,
de la colección (minorista)† más un 20% de descuento más un 20% de descuento más un 20% de descuento
en cualquier exceso en cualquier exceso en cualquier exceso
De moda: $0 De moda: $0 De moda: $0
Colección de marcos de Davis Vision
en vez de asignación
De diseñador: $15 De diseñador: $0 De diseñador: $0
Premier: $40 Premier: $25 Premier: $0
Lentes de contacto*
Desechables: 4 cajas/ Desechables: 4 cajas/ Desechables: 8 cajas/
Lentes de contacto que son de la paquetes múltiples paquetes múltiples paquetes múltiples
colección (en vez de anteojos) Reemplazo planificado: Reemplazo planificado: Reemplazo planificado:
2 cajas/paquetes múltiples 2 cajas/paquetes múltiples 4 cajas/paquetes múltiples
Evaluación de colección, adaptación y
atención de seguimiento
Cubierto Cubierto Cubierto
Hasta $100, más un Hasta $130, más un Hasta $150, más un
Asignación de materiales para lentes
de contacto que no son de colección†
15% de descuento 15% de descuento 15% de descuento
en cualquier exceso en cualquier exceso en cualquier exceso
Evaluación para lentes que no son de Estándar: Totalmente cubiertos; Estándar: Totalmente cubiertos;
colección, adaptación y atención de de especialidad y descartables: de especialidad y descartables:
15% de descuento
seguimiento, tipos de lentes estándar asignación del programa de asignación del programa de
y de especialidad $60; 15% de descuento $60; 15% de descuento
VISION CARE ADULTOS VISION CARE ADULTOS VISION CARE ADULTOS
NOMBRE DEL PLAN
$100/$150 $130/$180 $150/$200
Prima escalonada Mensual Mensual Mensual
Individual $10.50 $11.90 $13.00
Suscriptor y cónyuge $21.00 $23.80 $26.00
Padre/madre e hijo $21.00 $23.80 $26.00
Padre/madre con hijos $21.00 $23.80 $26.00
Familiar $31.50 $35.70 $39.00
*Todos los beneficios que se muestran son solo dentro de la red. Consulte su manual de beneficios para encontrar los beneficios fuera de la red.
† No se aplican descuentos adicionales en locales de Walmart, Sam’s Club o Costco.
Consulte las notas al pie en la página 27. Planes de salud individuales y familiares 2022 25Información importante sobre el plan
Todos los planes de este folleto reflejan los costos compartidos que
le corresponden a los socios. Los resúmenes de prestaciones de este
folleto solo representan una lista parcial de prestaciones que ofrecen los
planes. Los beneficios y las exclusiones pueden tener definiciones más
elaboradas según las políticas médicas. Es posible que estos planes de
atención médica administrada no cubran todos sus gastos de atención
médica. Si necesita más información, póngase en contacto con su
corredor o llame al 855-832-2009.
Notas médicas al pie:
1 Laboratory Corporation of America® Holdings (LabCorp) es el proveedor de laboratorio exclusivo ambulatorio de AmeriHealth New Jersey.
Busque su centro de servicios al paciente en LabCorp.com.
2 Los socios pueden utilizar 30 consultas de terapia por año calendario.
3 Los planes de AmeriHealth Advantage solo están disponibles a individuos ubicados en los siguientes condados: Atlantic, Burlington, Camden,
Cape May, Essex, Gloucester, Hudson, Mercer, Middlesex, Monmouth, Ocean, Somerset y Union. Los socios pueden obtener servicios de Nivel
1 en los condados enumerados. Los socios de AmeriHealth Advantage también pueden acceder a proveedores nivel 2 de la red Local Value de
AmeriHealth New Jersey. Los hospitales nivel 1 de AmeriHealth Advantage están sujetos a cambios.
4 La red Local Value no está disponible en el condado de Hunterdon.
5 El deducible se combina para los niveles 1 y 2.
6 El gasto de bolsillo máximo se combina para los niveles 1 y 2.
7 El beneficio de pedido por correo de medicamentos con receta está disponible al doble del costo compartido correspondiente para
un suministro de 90 días.
8 AmeriHealth Hospital Advantage no está disponible en el condado de Hunterdon. Los socios pueden obtener beneficios mejorados en
hospitales e instituciones de nivel 1. Los socios también pueden acceder a los hospitales y las instituciones de nivel 2 de la red Local
Value de AmeriHealth New Jersey.
9 El copago se requiere por día, hasta un máximo de 5 días por admisión.
10 El máximo se aplica antes de alcanzar el deducible.
11 Los planes Catastrophic solo están disponibles para individuos que califiquen.
12 C
opago de $30, sin deducible, para las primeras 3 consultas por año calendario; las consultas restantes están cubiertas en un 100% después
de aplicar el deducible.
13 Deducible individual no aplicable en pólizas que cubren a 2 personas o más.
14 El copago de la sala de emergencias se elimina en caso de hospitalización.
15 Ciertos servicios pueden requerir la referencia de su médico de cuidados primarios.
Notas dentales al pie:
1 Los planes dentales de AmeriHealth New Jersey son administrados por United Concordia Companies, Inc.
2 L a finalidad de este resumen es destacar las prestaciones que tiene disponibles. Para obtener una descripción completa del programa,
incluidas todas las prestaciones, limitaciones y exclusiones, refiérase al contrato de su plan dental.
3 Si usted opta por usar un dentista fuera de la red, puede pagar la diferencia entre el monto que paga el plan y el monto que cobra el dentista
fuera de la red.
4 P restaciones dentales pediátricas solo cubren hasta los 19 años. Asegúrese de adquirir un plan de cuidado dental que le dé prestaciones
a cualquier miembro de su familia de 19 años en adelante que necesite cobertura.
5 L os implantes están cubiertos para los hijos menores de 19 años con ciertas afecciones.
26También puede leer
