RESUMEN DE BENEFICIOS PARA 2022 - VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP) - Un Programa de Medicare Advantage y Medicaid Advantage Plus
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Un Programa de Medicare Advantage y Medicaid Advantage Plus
RESUMEN DE BENEFICIOS PARA 2022
VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
H5549_2022 Total SB_M Accepted 09122021Plan de Mediare-Medicaid dos en uno para neoyorquinos
con necesidades de atención a largo plazo.
VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP) combina los beneficios de Medicare y Medicaid en un plan
integrado que incluye atención a largo plazo, medicamentos con receta y cobertura médica y
hospitalaria. Además, incluye beneficios adicionales importantes que no están cubiertos por el
servicio regular de Medicare y ofrece acceso fácil a servicios para llevar una vida saludable,
junto con el apoyo personal de su equipo de atención.
• Un plan en vez de dos: con un número de teléfono, una tarjeta de identificación y un equipo de administración
de atención.
• Un costo de $0 para su atención médica: primas de $0 y copagos de $0.
• Transporte ilimitado a citas médicas (a ubicaciones aprobadas por el plan).
• Artículos de venta libre (OTC) y comestibles: por hasta $2,160/año ($180/mes).
• Los servicios y la asistencia a largo plazo que usted necesita para vivir de manera segura e
independiente en su hogar (por ejemplo, un auxiliar de atención médica a domicilio, servicios de enfermería y
asistencia social y más).
Un plan de Medicare Advantage y Medicaid Advantage Plus
de Visiting Nurse Service of New YorkIntroducción Este documento es un breve resumen de los beneficios y servicios que cubre VNSNY CHOICE Total. Incluye respuestas a las preguntas frecuentes, información de contacto importante, un resumen de los beneficios y servicios ofrecidos e información sobre sus derechos como miembro de VNSNY CHOICE Total. Los términos clave y sus definiciones aparecen en orden alfabético en el último capítulo de la Evidencia de cobertura. Índice Breve descripción de sus beneficios............................................................................................................................................................................... 1 Contactos útiles...................................................................................................................................................................................................................... 3 Información útil...................................................................................................................................................................................................................... 4 A. Descargos de responsabilidades................................................................................................................................................................................ 5 B. Preguntas frecuentes (FAQ).......................................................................................................................................................................................... 7 C. Lista de servicios cubiertos .........................................................................................................................................................................................12 D. Servicios que no están cubiertos por VNSNY CHOICE Total, Medicare o Medicaid ..............................................................................46 E. Sus derechos como miembro del plan ...................................................................................................................................................................46 F. Cómo presentar una queja o apelar un rechazo de servicio o medicamento .........................................................................................51 G. Qué debe hacer si sospecha un fraude..................................................................................................................................................................51 DEFINICIONES ÚTILES ........................................................................................................................................................................................................52 AVISO DE NO DISCRIMINACIÓN.....................................................................................................................................................................................53 Aviso de disponibilidad de materiales para el miembro......................................................................................................................................56 Lista de verificación previa a la inscripción................................................................................................................................................................57
Contactos útiles
Nombre del plan ___________________________________________
Fecha de entrada en vigencia del plan __________________________
Nombre del representante de ventas ___________________________
Número de teléfono del representante de ventas _________________
Proveedor de atención primaria _______________________________
Página web
www.vnsnychoice.org
Personas que no son miembros Equipo de atención de
1-718-4CHOICE (718-424-6423) (TTY: 711) CHOICE
Del 1 de octubre de 2021 al 31 de marzo de 2022,
1-866-783-1444 (TTY: 711)
de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., los 7 días de la semana
De 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
Del 1 de abril de 2022 al 30 de septiembre de 2022,
los 7 días de la semana
de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., de lunes a viernes
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 3Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Información útil
Directorio de proveedores y farmacias
La mejor forma de encontrar un médico, especialista o una farmacia en la red de VNSNY CHOICE Total es visitar
www.vnsnychoice.org/providers. También puede llamarnos al número que figura en la página 3.
Formulario (Lista de medicamentos cubiertos)
El Formulario es una lista de medicamentos con receta médica cubiertos por VNSNY CHOICE Total. Para encontrar el
Formulario, visite www.vnsnychoice.org/formulary.
Medicare & You (Medicare y usted)
Visite www.medicare.gov para visualizar el manual en línea o solicite una copia llamando a 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
También puede descargar una copia visitando el siguiente enlace: www.medicare.gov.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 4Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
A. Descargos de responsabilidades
Este es un resumen de los servicios de salud que cubre VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP) para 2022. Lea la
Evidencia de cobertura para ver la lista completa de beneficios. Si no tiene la Evidencia de cobertura, llame al
equipo de atención de VNSNY CHOICE al número que aparece en la parte inferior de esta página para solicitar una.
También puede visitar www.vnsnychoice.org para acceder a la Evidencia de cobertura en forma electrónica.
❖ VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP) es un plan para personas que necesitan servicios de atención a largo
plazo y atención a domicilio de Medicaid, y cubre los servicios de Medicare para quienes viven en el área de
servicios y tienen tanto Medicaid como la Parte A y la Parte B de Medicare.
❖ VNSNY CHOICE Medicare es una organización de Medicare Advantage con contratos con Medicare y Medicaid que
ofrece planes HMO D-SNP y HMO. La inscripción en VNSNY CHOICE Medicare depende de la renovación del
contrato.
VNSNY CHOICE Total está diseñado para satisfacer las necesidades de las personas que reciben determinados beneficios de
Medicaid. (Medicaid es un programa conjunto del estado y del gobierno federal que brinda ayuda con los costos médicos a
determinadas personas con ingresos y recursos limitados). A fin de cumplir con los requisitos para nuestro plan, usted debe
ser elegible tanto para los beneficios de Medicare como para los beneficios totales de Medicaid y:
• Debe ser capaz, al momento de la inscripción, de volver a su hogar o comunidad, o de permanecer allí, sin poner
en peligro la salud y seguridad, según los criterios del Departamento de Salud del Estado de Nueva York.
• Debe ser elegible para el nivel de atención de hogar de convalecencia (al momento de la inscripción).
• Debe necesitar administración de la atención y se espera que necesite al menos uno de los siguientes servicios de
atención a largo plazo basados en la comunidad por más de 120 días desde la fecha de entrada en vigencia de su
inscripción:
a) servicios de enfermería en el hogar;
b) terapias en el hogar;
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 5Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
c) servicios de asistente de atención médica a domicilio;
d) servicios de cuidado personal en el hogar;
e) atención médica diurna para adultos;
f) servicios privados de enfermería;
g) Servicios de asistencia personal dirigidos por el consumidor.
• Debe tener 18 años de edad o más.
• Debe residir en el área de servicio del plan.
• El plan o una entidad designada por el Departamento de Salud que usa la herramienta actual de elegibilidad del
sistema de evaluación uniforme del estado de Nueva York determinan su elegibilidad para los servicios de
atención a largo plazo.
❖ En virtud de VNSNY CHOICE Total, puede recibir los servicios de Medicare y Medicaid en un plan de salud. Su equipo de
atención médica de VNSNY CHOICE lo ayudará a administrar sus necesidades de atención médica.
❖ Para obtener más información sobre Medicare, puede leer el manual Medicare & You (Medicare y usted). Contiene un
resumen de los beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare, así como las respuestas a las preguntas más
frecuentes acerca de Medicare. Puede obtenerlo en la página web de Medicare (www.medicare.gov) o llamando al
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al
1-877-486-2048. Para obtener más información sobre Medicaid, llame a la Línea de ayuda de Medicaid del
Departamento de Salud (Servicios Sociales) del estado de Nueva York al 1-800-541-2831. Los usuarios de TTY deben
llamar al 711.
❖ ATTENTION: Language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-783-1444 (TTY: 711).
❖ 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-783-1444（TTY: 711）。
❖ Puede obtener este documento de manera gratuita en español o en chino y en otros formatos, como letra grande,
braille o audio. Llame al equipo de atención de CHOICE al número que aparece en la parte inferior de esta página.
❖ Durante su llamada de bienvenida, confirmaremos su idioma o preferencia de formato para correos y comunicaciones
futuras. Si en algún momento necesita solicitar un cambio, comuníquese con su equipo de atención de CHOICE.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 6Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
B. Preguntas frecuentes (FAQ)
La siguiente tabla enumera las preguntas frecuentes.
Preguntas frecuentes (FAQ) Respuestas
¿Qué es un plan Medicaid Nuestro plan MAP es una organización para el mantenimiento de la salud (HMO)
Advantage Plus (MAP/HMO + emparejada con un plan doble de necesidades especiales (D-SNP). Nuestro plan
D-SNP)? combina sus servicios de atención a largo plazo y de atención a domicilio de
Medicaid con sus servicios de Medicare. Combina a sus médicos, hospitales,
farmacias, atención a domicilio, atención en un hogar de convalecencia y otros
proveedores de atención médica en un sistema coordinado de atención médica.
También posee un equipo de atención para ayudarle a administrar todos sus
proveedores y servicios. Todos ellos trabajan juntos para proporcionarle la
atención que necesita.
Nuestro plan MAP se llama VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP).
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 7Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Preguntas frecuentes (FAQ) Respuestas
¿Recibirá los mismos Si viene a VNSNY CHOICE Total de Original Medicare u otro plan de Medicare, es
beneficios de Medicare y posible que reciba beneficios o servicios de manera diferente. Recibirá todos sus
Medicaid en VNSNY CHOICE beneficios cubiertos de Medicare y la mayoría de los beneficios de Medicaid
Total que los que recibe ahora? directamente de VNSNY CHOICE Total. Trabajará con un equipo de proveedores
que lo ayudarán a determinar qué servicios cumplirán mejor sus necesidades.
Cuando se inscribe en VNSNY CHOICE Total, usted y su equipo de atención de
CHOICE trabajarán juntos para desarrollar un Plan de atención que cubra sus
necesidades de apoyo y salud.
Al inscribirse en nuestro plan, si toma medicamentos recetados de la Parte D de
Medicare que VNSNY CHOICE Total no cubre normalmente, puede obtener un
suministro temporal. Lo ayudaremos a obtener otro medicamento o a recibir
una excepción para que VNSNY CHOICE Total cubra su medicamento si es
médicamente necesario. Comuníquese con su equipo de atención de CHOICE
para obtener más información.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 8Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Preguntas frecuentes (FAQ) Respuestas
¿Puede ir a los mismos En general, esto es así. Si sus proveedores (incluidos médicos y farmacias)
proveedores de atención trabajan con VNSNY CHOICE Total y tienen contrato con nosotros, puede seguir
médica que ahora? utilizándolos.
• Los proveedores que tienen un acuerdo con nosotros están “dentro de
la red”. En la mayoría de los casos, debe usar proveedores de la red de
VNSNY CHOICE Total.
• Si necesita atención de emergencia o de urgencia, o servicios de diálisis
fuera del área, puede usar proveedores fuera de la red de VNSNY
CHOICE Total. También puede usar proveedores fuera de la red si VNSNY
CHOICE Total lo autoriza a usar proveedores fuera de la red.
Para saber si sus proveedores pertenecen a la red del plan, llame a su equipo de
atención de CHOICE o lea el Directorio de proveedores y farmacias de VNSNY
CHOICE Total. También puede visitar nuestra página web en
www.vnsnychoice.org/providers para ver el listado más actualizado.
¿Qué sucede si necesita un Nuestros proveedores de la red proporcionarán la mayoría de los servicios. Si
servicio, pero nadie en la red necesita un servicio cubierto que no se puede suministrar dentro de nuestra
de VNSNY CHOICE Total puede red, VNSNY CHOICE Total autorizará y pagará el costo de un proveedor fuera de
brindárselo? la red.
¿Qué es un administrador de Un administrador de atención es su contacto principal. Esta persona lo ayuda a
atención? gestionar todos sus proveedores y servicios, y se asegura de que usted reciba la
atención que necesita.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 9Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Preguntas frecuentes (FAQ) Respuestas
¿Qué son los servicios y apoyos Los servicios y apoyos a largo plazo son servicios que ayudan a las personas que
a largo plazo? necesitan atención para realizar tareas cotidianas, tales como bañarse, vestirse,
preparar la comida y tomar sus medicamentos. La mayoría de estos servicios lo
ayuda a quedarse en su hogar para que no tenga que concurrir a un hogar de
convalecencia o a un hospital.
¿Dónde está disponible VNSNY El área de servicios para este plan incluye los siguientes condados de Nueva York:
CHOICE Total? Bronx, Kings (Brooklyn), Nassau, Nueva York (Manhattan), Queens, Richmond
(Staten Island), Suffolk y Westchester. Debe vivir en uno de estos condados para
unirse al plan. Llame a su equipo de atención de CHOICE para obtener más
información acerca de si el plan está disponible donde usted vive.
¿Qué es la autorización de La autorización de servicio o autorización previa significa que usted debe recibir
servicio o autorización previa? aprobación de VNSNY CHOICE Total antes de obtener un servicio o
medicamento específicos o de consultar a un proveedor fuera de la red. Es
posible que VNSNY CHOICE Total no cubra el servicio o medicamento si no
obtiene la aprobación. Si necesita atención de emergencia o de urgencia, o
servicios de diálisis fuera del área, no necesita la aprobación previa.
Para obtener más información acerca de la autorización previa o autorización de
servicio, consulte el Capítulo 3 de la Evidencia de cobertura. Para obtener más
información acerca de los servicios que requieren autorización previa o
autorización de servicio, consulte la Tabla de beneficios médicos del Capítulo 4
de la Evidencia de cobertura.
¿Necesita una remisión? Nuestro plan es un plan de acceso directo. Esto significa que no necesita
remisión o aprobación del plan para ver a proveedores de la red, incluidos
especialistas.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 10Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Preguntas frecuentes (FAQ) Respuestas
¿Qué es la Ayuda adicional? Ayuda adicional es un programa de Medicare que ayuda a las personas con
ingresos y recursos limitados a reducir los costos de medicamentos recetados de
la Parte D de Medicare, como las primas, los deducibles y los copagos. La Ayuda
adicional también se conoce como “Subsidio por bajos ingresos” o “LIS”.
Sus copagos de medicamentos recetados en virtud de VNSNY CHOICE Total ya
incluyen el monto de la Ayuda adicional para la cual califica. Para obtener más
información sobre la Ayuda adicional, comuníquese con su oficina de
Administración del Seguro Social local o llame a la Administración del Seguro
Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.
Estas llamadas son gratuitas.
¿Paga un monto mensual No. Como tiene Medicaid, no pagará primas mensuales por su cobertura médica.
(también llamado prima) como Debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare, a menos que Medicaid
miembro de VNSNY CHOICE o cualquier otro tercero pague su prima de la Parte B.
Total?
¿Paga un deducible como No. No paga deducibles en VNSNY CHOICE Total.
miembro de VNSNY CHOICE
Total?
¿Cuál es el monto máximo que No hay costo compartido por servicios médicos en VNSNY CHOICE Total, así
paga de su bolsillo por que el costo anual de su bolsillo será de $0.
servicios médicos como
miembro de VNSNY CHOICE
Total?
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 11Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
C. Lista de servicios cubiertos
La siguiente tabla es un resumen breve de los servicios que puede necesitar, de sus costos y de las normas sobre los
beneficios.
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Atención hospitalaria para $0 Nuestro plan cubre una cantidad
atención pacientes hospitalizados ilimitada de días de hospitalización.
hospitalaria
Excepto en caso de emergencia, su
proveedor de atención médica debe
informarle al plan su ingreso en el
hospital.
Puede requerir autorización previa.
Servicios hospitalarios para $0 El plan cubre servicios médicamente
pacientes ambulatorios necesarios que se le hayan brindado en
(incluido el tratamiento el departamento de pacientes
ambulatorio por parte de un ambulatorios de un hospital para el
médico o cirujano) diagnóstico y el tratamiento de una
enfermedad o lesión.
Puede requerir autorización previa.
Servicios del Centro de cirugía $0 Puede requerir autorización previa.
ambulatoria (ASC)
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 12Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Desea consultar a Consultas al médico para el $0
un proveedor de tratamiento de una lesión o
atención médica enfermedad
(continúa en la
Atención de especialista $0
página siguiente)
Consultas de bienestar, como $0
exámenes físicos
Atención preventiva para evitar $0
que se enferme, como las
vacunas antigripales
Consulta preventiva $0
“Bienvenido a Medicare” (por
única vez)
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 13Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Desea consultar a Servicios de telesalud $0 Cubre los siguientes servicios:
un proveedor de adicionales • Servicios de urgencia
atención médica
(continuación) • Servicios de salud a domicilio
• Servicios de médico de atención
primaria
• Servicios de terapia ocupacional
• Servicios de especialistas médicos
• Sesiones individuales para
servicios de especialidad en salud
mental
• Sesiones grupales para servicios
de especialidad en salud mental
• Sesiones individuales para
servicios de psiquiatría
• Sesiones grupales para servicios
de psiquiatría
• Servicios de patología de terapia
del habla y fisioterapia
• Servicios del programa de
tratamiento con opioides
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 14Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Desea consultar a Servicios de telesalud $0 • Servicios hospitalarios para
un proveedor de adicionales pacientes ambulatorios
atención médica • Servicios de observación
(continuación)
• Servicios del centro quirúrgico
ambulatorio (ASC)
• Sesiones individuales para el
abuso de sustancias para
pacientes ambulatorios
• Sesiones grupales para el abuso de
sustancias para pacientes
ambulatorios
• Servicios educativos sobre
enfermedades renales
• Capacitación para autocontrol de
la diabetes
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 15Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Servicios en la sala de $0 Puede ir a la sala de emergencias si cree
atención de emergencia razonablemente que necesita atención
emergencia de emergencia. No necesita autorización
previa y no es necesario que sea dentro
de la red.
El plan tiene cobertura mundial de
emergencias, en cualquier país fuera de
los Estados Unidos y sus territorios. La
cobertura está limitada a $50,000 por
año.
Atención de urgencia $0 La atención de urgencia NO es atención
de emergencias. No necesita
autorización previa y no es necesario
que sea dentro de la red.
El plan tiene cobertura mundial de
urgencia, en cualquier país fuera de los
Estados Unidos y sus territorios. La
cobertura está limitada a $50,000 por
año.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 16Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Análisis de laboratorio, como $0 Puede requerir autorización previa.
exámenes análisis de sangre
médicos
Radiografías y otras imágenes, $0 Puede requerir autorización previa.
como tomografías
computarizadas
Exámenes de detección, como $0 Puede requerir autorización previa.
los exámenes para detección de
cáncer
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 17Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Exámenes de audición $0 El plan cubre:
servicios
auditivos/ • Examen para diagnosticar y tratar
de audición problemas auditivos y de equilibrio
(continúa en la • Examen auditivo de rutina
página siguiente) (hasta 1 al año)
Puede requerir autorización previa.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 18Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Audífonos $0 El plan cubre:
servicios
auditivos/ • Ajuste/evaluación de audífonos
de audición (hasta 2 cada tres años)
(continuación) • El límite de cobertura es de $1,400
para audífonos, limitado a $700 por
oído (uno derecho, uno izquierdo)
cada tres años.
• El ajuste/la evaluación se limita a uno
por año (uno derecho, uno izquierdo)
cada tres años.
• El plan cubre los servicios y
productos de audiología cuando
sean médicamente necesarios para
tratar una discapacidad causada por
la pérdida o disminución de la
audición.
Puede requerir autorización previa.
Consulte el Manual del miembro
(Evidencia de cobertura) para obtener
más información.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 19Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Servicios dentales, incluida la $0 La cobertura máxima del plan es de
atención dental atención preventiva $1,500. No se aplica un deducible anual
por categoría de servicio para los
Healthplex proporciona los
beneficios cubiertos por Medicare.
servicios dentales. Medicaid cubre servicios dentales
En general, los servicios dentales preventivos:
preventivos (como limpiezas, • Limpiezas
exámenes dentales de rutina y (una vez cada seis meses)
radiografías dentales) no están • Radiografías dentales
cubiertos por Original Medicare. (una vez cada seis meses)
Cubrimos: • Examen bucal
(uno vez cada seis meses)
• 2 consultas al año para
• Servicios de restauración básicos,
servicios de diagnóstico
como empastes, extracciones y
• 2 consultas al año para dentaduras postizas.
servicios de restauración Los implantes dentales tienen cobertura
• 2 consultas al año para cuando su médico indica que usted
prostodoncia necesita implantes dentales para aliviar un
problema médico y su dentista indica que
• Otras cirugías los implantes dentales son la única
bucales/maxilofaciales manera de solucionar un problema dental.
No necesita una remisión de su Usted no paga nada por los beneficios
PCP para consultar a un dentista. dentales cubiertos por Medicaid y Medicare.
Puede requerir autorización previa.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 20Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Examen de la vista de rutina $0 • Examen de la vista de rutina
atención (hasta 1 al año)
oftalmológica • Exámenes para diagnosticar y tratar
(continúa en la enfermedades y afecciones oculares
página siguiente) (incluida una prueba de detección
anual de glaucoma)
• Los exámenes de refracción ocular
se limitan a uno cada 2 años, salvo
que sean médicamente necesarios.
• Examen de la vista para hacerse
anteojos cada dos años
Anteojos o lentes de contacto Los anteojos o lentes de contacto se
limitan a un par cada 12 meses, salvo
que sean médicamente necesarios.
El costo de los cristales y marcos
estándares se limita a $300 para un par de
anteojos o lentes de contacto, pero no
para ambos.
Los cristales estándares incluyen
monofocales, bifocales y trifocales; no
incluyen cristales especiales (es decir,
transicionales, de colores, progresivos,
de policarbonato).
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 21Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Los lentes de contacto estándares
atención incluyen los de uso cotidiano intensivo,
oftalmológica los descartables, los de uso cotidiano
(continuación)
estándar, los tóricos o los rígidos
permeables al gas. Consulte el Manual
del miembro (Evidencia de cobertura)
para obtener más información.
El plan cubre el examen anual de
detección de glaucoma.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 22Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Tiene una Servicios de salud mental o del $0 Puede requerir autorización previa.
afección de salud comportamiento
mental
Atención para pacientes $0 El plan cubre hasta 190 días de atención
hospitalizados que necesiten para pacientes hospitalizados en un
servicios de salud mental a largo hospital de por vida. Los servicios
plazo (ingreso voluntario o hospitalarios se tienen en cuenta para el
involuntario) límite de por vida de 190 días
únicamente si se reúnen ciertas
condiciones. Este límite no se aplica a los
servicios psiquiátricos para pacientes
hospitalizados que se brindan en un
hospital general.
Puede requerir autorización previa.
Consulte el Manual del miembro
(Evidencia de cobertura) para obtener
más información.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 23Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Tiene un Servicios para trastornos por $0 El plan cubre atención por abuso de
trastorno por abuso de sustancias sustancias para pacientes ambulatorios:
abuso de • (1) Evaluación de parte de un
sustancias proveedor de la red en un período
de 12 meses (puede solicitarla
usted) para servicios por abuso de
sustancias para pacientes
ambulatorios.
Puede requerir autorización previa.
Necesita un lugar Atención de enfermería $0 El plan cubre los días adicionales más
para vivir con especializada allá del límite de 100 días de Medicare.
personas a
disposición para Puede requerir autorización previa.
ayudarlo
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 24Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita terapia Terapia física, ocupacional o del $0 El plan cubre los siguientes servicios
luego de un habla cubiertos por Medicare:
accidente • visitas de fisioterapia;
cerebrovascular
o accidente • visitas de terapia del habla y el
lenguaje; y
• visitas de terapia ocupacional.
El plan cubre las visitas médicamente
necesarias cubiertas por Medicaid que
sean solicitadas por un médico u otro
profesional matriculado para lo
siguiente:
• visitas de fisioterapia;
• visitas de terapia del habla y el
lenguaje; y
• visitas de terapia ocupacional.
Es posible que se apliquen normas de
autorización.
Llame a su equipo de atención o lea la
Evidencia de cobertura para obtener más
información.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 25Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita ayuda Servicios de ambulancia $0 Los servicios de ambulancia deben ser
para recibir médicamente necesarios. No necesita
servicios de salud autorización previa para los servicios de
ambulancia, y no es necesario que sean
dentro de la red.
Transporte de emergencia $0 Si necesita un traslado a la sala de
emergencias, no se requiere autorización
previa.
Transporte para servicios de $0 Nuestro plan cubre servicios ilimitados
atención médica para transporte de rutina y no de
emergencia hacia sitios aprobados por
el plan para atención médica y otros
servicios de salud. La cobertura incluye:
camioneta para personas con
discapacidad, servicio de vehículos y
transporte público.
Para programar un traslado, llame
con 48 horas de anticipación al
1-877-718-4219 (TTY: 711), de 8:00 a. m.
a 8:00 p. m., de lunes a viernes.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 26Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Medicamentos con receta de la $0 Lea la Evidencia de cobertura y el
medicamentos Parte B de Medicare Formulario para obtener más
para el información sobre estos medicamentos.
tratamiento de
su enfermedad o
afección Cobertura para medicamentos Deducible: $0 Es posible que haya limitaciones en los
(continúa en la con receta de la Parte D tipos de medicamentos cubiertos.
Copago/ Consulte la Lista de medicamentos
página siguiente)
Coseguro durante cubiertos de VNSNY CHOICE Total en
la Etapa de www.vnsnychoice.org/formulary para
cobertura inicial: obtener más información.
Para VNSNY CHOICE Total puede exigirle
medicamentos probar primero un medicamento para
genéricos tratar su afección, antes de cubrir otro
(incluidos los para esa afección.
medicamentos de Algunos medicamentos tienen límites de
marca tratados cantidad.
como genéricos):
copago de $0 Su proveedor debe obtener autorización
previa de VNSNY CHOICE Total para
Para todos los ciertos medicamentos.
demás
Debe acudir a determinadas farmacias
medicamentos:
para una cantidad muy limitada de
copago de $0 medicamentos, debido a que se requiere
un manejo especial.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 27Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Los copagos para Algunos medicamentos tienen límites de
medicamentos los medicamentos cantidad.
para el recetados pueden Su proveedor debe obtener autorización
tratamiento de variar según el previa de VNSNY CHOICE Total para
su enfermedad o nivel de Ayuda ciertos medicamentos.
afección adicional que
(continuación) usted recibe. Para Debe acudir a determinadas farmacias
obtener más para una cantidad muy limitada de
información, medicamentos, debido a que la mayoría
comuníquese con de las farmacias de su red no puede
el plan. cumplir los requisitos de manejo especial,
educación del paciente o coordinación del
proveedor. Estos medicamentos se
indican en el sitio web del plan, en la Lista
de medicamentos cubiertos (Lista de
medicamentos) y en el material impreso,
así como en el Buscador de planes de
medicamentos recetados de Medicare, en
www.medicare.gov.
El plan ofrece dos maneras de recibir
suministros de medicamentos a largo
plazo: por pedido por correo o en
farmacia minorista. El monto de costo
compartido para suministros a largo
plazo (90 días) es el mismo que para el
suministro de un mes (30 días).
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 28Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Además de los medicamentos cubiertos
medicamentos por Medicare, algunos medicamentos
para el recetados están cubiertos para usted
tratamiento de conforme a sus beneficios de Medicaid.
su enfermedad o Llame a su equipo de atención de
afección CHOICE para obtener más información.
(continuación)
Medicamentos de venta libre $0 Es posible que haya limitaciones en los
(OTC) tipos de medicamentos cubiertos. Para
obtener más información, consulte el
Formulario de VNSNY CHOICE Total.
Medicamentos para la diabetes $0 Puede requerir autorización previa y
tratamiento escalonado. Puede haber
límites en las cantidades.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 29Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita ayuda Mejor manejo de enfermedades $0 Un beneficio que puede proporcionarle
para recuperarse apoyo adicional para cuidar de su salud.
o tiene Los miembros elegibles pueden
necesidades de participar para recibir un mejor manejo
salud especiales de enfermedades. Los servicios incluyen
(continúa en la lo siguiente:
página siguiente)
• Visitas a domicilio por parte de un
enfermero para evaluar las
necesidades de salud, sociales y de
seguridad en el hogar
• Ayuda para encontrar médicos y
realizar citas
• Asistencia para tomar los
medicamentos de la forma
correcta
• Conexiones con los recursos de la
comunidad
Puede requerir autorización previa.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 30Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita ayuda Ayuda con ciertas afecciones $0 Puede ser elegible para nuestro
para recuperarse crónicas Programa de cuidados paliativos si tiene
o tiene una enfermedad grave. Los cuidados
necesidades de paliativos son proporcionados por un
salud especiales equipo de médicos, enfermeros y otras
(continuación) personas con formación especial y se
administra junto a su atención médica
habitual como apoyo adicional. Recibirá
el siguiente apoyo mediante los
Servicios de administración de la
atención:
• Evaluación de atención integral
• Planificación y objetivos de la
atención a través de debates
• Acceso a servicios sociales y
recursos de la comunidad
• Coordinación con su médico de
atención primaria
Consulte el Manual del miembro
(Evidencia de cobertura) o el beneficio
del centro para enfermos terminales
para obtener más información.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 31Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita ayuda Servicios de rehabilitación $0 El plan cubre los siguientes servicios
para recuperarse cubiertos por Medicare:
o tiene • Servicios de rehabilitación
necesidades de cardíaca (del corazón) (un máximo
salud especiales de 2 sesiones de una hora por día
(continuación) y hasta un máximo de 36 sesiones
durante 36 semanas);
• visitas de fisioterapia;
• visitas de terapia del habla y el
lenguaje; y
• visitas de terapia ocupacional.
El plan cubre las visitas médicamente
necesarias cubiertas por Medicaid que
sean solicitadas por un médico u otro
profesional matriculado para lo siguiente:
• visitas de fisioterapia;
• visitas de terapia del habla y el
lenguaje; y
• visitas de terapia ocupacional.
Es posible que se apliquen normas de
autorización.
Llame a su equipo de atención de
CHOICE o consulte el Manual del
miembro (Evidencia de cobertura) para
obtener más información.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 32Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita ayuda Equipo médico para atención $0 Requiere autorización previa.
para recuperarse médica a domicilio
o tiene
necesidades de
salud especiales
(continuación)
Necesita cuidado Servicios de podiatría $0 Puede requerir autorización previa.
de los pies El plan cubre:
• Exámenes y tratamiento de los pies,
si usted sufre lesiones de tipo
nervioso relacionadas con la
diabetes o cumple con ciertas
condiciones.
• Cuidado de los pies de rutina
(hasta 6 consultas al año).
Servicios de dispositivos $0 Requiere autorización previa.
ortésicos
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 33Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita Sillas de ruedas, nebulizadores, $0 Puede requerir autorización previa.
suministros o muletas, andadores para rodilla
equipos médicos con ruedas, andadores y
duraderos (DME) suministros y equipos de
oxígeno, por ejemplo.
(Nota: Esta no es la lista
completa de suministros o DME
cubiertos. Llame a su equipo de
atención de CHOICE o lea la
Evidencia de cobertura para
obtener más información).
Necesita ayuda Servicios de atención médica a $0 Puede requerir autorización previa.
para vivir en el domicilio
hogar (continúa El plan cubre los cuidados de enfermería
en la página especializados esporádicos que sean
siguiente) médicamente necesarios, servicios de
asistencia sanitaria en el hogar y los
servicios de rehabilitación. También
incluye los servicios de cuidados
médicos en el hogar no cubiertos por
Medicare (por ejemplo, servicios de
asistencia sanitaria en el hogar con la
supervisión de una enfermera para
personas médicamente inestables).
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 34Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita ayuda Asistente para el cuidado $0 El plan coordinará la prestación de
para vivir en el personalizado servicios de cuidados personalizados
hogar para ayudar con actividades tales como
(continuación) la higiene, el vestirse o el alimentarse, y
realizar tareas funcionales de apoyo
ambiental. Los servicios de cuidados
personalizados deben ser médicamente
necesarios y deben estar aprobados por
el médico.
Servicios privados de enfermería $0 El plan cubre los servicios de enfermería
privada mediante orden escrita del
médico y una evaluación que indique que
usted necesita cuidados continuos de
parte de una enfermera que están más allá
del alcance de los cuidados disponibles
por parte de una agencia de cuidados
médicos domiciliarios habilitada (CHHA) o
cuando los servicios de enfermería
esporádicos que normalmente brinda una
CHHA no están disponibles.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 35Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita ayuda Servicios de cuidados $0 El plan cubre los servicios brindados por
para vivir en el personalizados contratados
un asistente personal contratado
hogar directamente por el consumidor
(continuación) directamente por el consumidor, bajo las
instrucciones, supervisión y dirección del
afiliado o del representante designado
por el afiliado. Este beneficio incluye la
atención personalizada o los servicios de
una enfermera especializada.
Se aplican normas de autorización y
ciertas responsabilidades del miembro.
Comuníquese con VNSNY CHOICE para
obtener más información.
Cambios en su hogar, como $0 Puede requerir autorización previa.
rampas y acceso con silla de
ruedas
Servicios domiciliarios, como $0 Puede requerir autorización previa.
limpieza, tareas en el hogar,
control de plagas
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 36Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita ayuda Comidas entregadas a domicilio $0 Puede requerir autorización previa.
para vivir en el Por lo general se proveen una o dos
hogar comidas por día a los individuos que no
(continuación) son capaces de prepararse la comida por
sí mismos y a quienes no pueden
acceder a servicios de cuidados
personalizados para que los asistan con
la preparación de sus alimentos.
Servicios de atención médica $0 Puede requerir autorización previa.
diurna para adultos y otros
servicios de apoyo
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 37Resumen de beneficios para 2022 de VNSNY CHOICE Total (HMO D-SNP)
Problema o Servicios que puede necesitar Sus costos Limitaciones, excepciones e
necesidad de para proveedores información de beneficios (normas
salud de la red sobre beneficios)
Necesita ayuda Atención social diurna $0 El plan cubre los programas de atención
para vivir en el
social diurna, que le permiten
hogar
(continuación) sociabilizar, recibir atención
personalizada y nutrición en un entorno
protegido. Usted también puede recibir
servicios tales como mejoras en su
capacidad para desenvolverse en la vida
diaria, transporte y asistencia por parte
de un cuidador. En caso de estar
interesado, su administrador de atención
puede hacer los arreglos necesarios para
que asista a un centro social diurno.
Puede requerir autorización previa.
? Si tiene preguntas, llame al equipo de atención de CHOICE al 1-866-783-1444 (TTY 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.,
los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite vnsnychoice.org. 38También puede leer
