Guía del Plan 2021 - UHC Retiree
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Guía del Plan 2021 Aproveche todo lo que su plan TRS-Care Medicare Advantage tiene para ofrecer. TRS-Care Medicare Advantage UnitedHealthcare® Group Medicare Advantage (PPO) Número de Grupo: 15725 Fecha de Vigencia: Del 1 de enero de 2021 al 31 de diciembre de 2021
Índice
Introducción.....................................................................................................................................3
Información del Plan
Beneficios Importantes...........................................................................................................6
Información del Plan.............................................................................................................11
Resumen de Beneficios.......................................................................................................19
Lo que Sigue
Después de la Inscripción....................................................................................................38
Declaraciones de Conformidad...........................................................................................39
Y0066_GRPTOC_2021_SP_C UHEX21MP4713484_000Plan TRS-Care Medicare Advantage 2021
Estimado participante en TRS-Care: Aproveche los
El Sistema de Jubilación de Maestros (Teacher Retirement System, beneficios adicionales
TRS) de Texas ha elegido a UnitedHealthcare® como proveedor saludables de
de cobertura de cuidado de la salud para todos los jubilados que UnitedHealthcare
cumplan los requisitos para recibir Medicare y sus dependientes
inscritos en el plan TRS-Care Medicare Advantage, que es un
plan UnitedHealthcare® Group Medicare Advantage (PPO). Como
participante en TRS-Care Medicare Advantage, usted contará con
un equipo que se compromete a comprender sus necesidades,
Programa HouseCalls
conectarle con el cuidado que necesite y ayudarle a manejar su salud.
Permítanos ayudarle a:
• Conseguir herramientas y recursos para ayudarle a tener más control
de su salud
Membresía a un Gimnasio
• Encontrar métodos para ahorrar dinero en los costos del cuidado
de la salud, de manera que usted pueda concentrarse más en lo
que le importa
• Acceder al cuidado de la salud en el momento en que lo necesite Experiencia de Salud y
Bienestar
En esta guía, encontrará:
• Una descripción de este plan y cómo funciona
• Información sobre beneficios, programas y servicios — y cuánto
cuestan
• Lo que puede esperar después de inscribirse
Cómo inscribirse
No tiene que hacer nada para continuar inscrito en este plan. Sin embargo, debe seguir pagando la
prima de la Parte B de Medicare. Si deja de pagar la prima de la Parte B de Medicare, se arriesga a
perder toda la cobertura de TRS-Care para usted y cualquier dependiente cubierto.
Se le inscribirá automáticamente en este plan a menos que presente documentación ante el
Sistema de Jubilación de Maestros a más tardar el 20 de noviembre de 2020, en la que se indique
que desea cancelar la cobertura. Si no desea inscribirse, comuníquese con el Departamento de
Beneficios de Salud y Seguros del Sistema de Jubilación de Maestros llamando al 1-888-237-6762
(TTY: 711), de 7 a.m. a 6 p.m., hora del Centro, de lunes a viernes, para obtener información sobre
cómo cancelar su póliza. Si no toma ninguna medida, tanto usted como sus dependientes que
cumplan los requisitos para recibir Medicare continuarán inscritos en el plan TRS-Care Medicare
Advantage, que estará asegurado por UnitedHealthcare a partir del 1 de enero de 2021.
Si para el 31 de diciembre de 2020 usted está inscrito en el plan TRS-Care Medicare Advantage
a través de Humana, su cobertura con dicho plan finalizará y será inscrito automáticamente en un
nuevo plan a través de UnitedHealthcare® con vigencia desde el 1 de enero de 2021, por lo que no
se producirá ninguna interrupción en su cobertura de salud.
3Información Importante
Si decide inscribirse en un plan de Medicare distinto, puede llamar al 1-800-MEDICARE en
cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para recibir ayuda sobre cómo
hacerlo. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048. Es posible que su estado ofrezca
servicios de asesoramiento a través del Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud
(State Health Insurance Assistance Program, SHIP). Pueden proporcionarle asesoramiento y
asistencia personalizados para elegir un plan, incluidos planes Complementarios de Medicare,
planes Medicare Advantage o planes de medicamentos con receta. También pueden ayudarle a
buscar asistencia médica a través de su programa estatal de Medicaid y del Programa de Ahorros
de Medicare.
En el Sistema de Jubilación de Maestros esperamos que decida mantener su cobertura de cuidado
de la salud a través del plan TRS-Care Medicare Advantage, ya que estamos comprometidos a
satisfacer sus necesidades ahora y en los años venideros.
¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarle.
Llame al número gratuito 1-866-347-9507,
www.UHCRetiree.com/TRS-CareMA TTY 711, de 7 a.m. a 6 p.m., hora del
Centro, de lunes a viernes
H2001_SPRJ56181_080720_SP_M UHEX21PP4738216_000 SPRJ56181
4Información
del Plan
UHEX21MP4713485_000Beneficios Importantes
TRS-Care Medicare Advantage
Con vigencia del 1 de enero de 2021 al 31 de diciembre de 2021
Esta es una breve descripción de los beneficios del plan. Para obtener toda la información,
consulte su Resumen de Beneficios o su Evidencia de Cobertura. Se pueden aplicar limitaciones,
exclusiones y restricciones.
Costos del Plan
Dentro de la Red Fuera de la Red
Deducible médico anual Su plan tiene un deducible médico anual combinado dentro y fuera
de la red de $500 cada año del plan.
Máximo médico anual Su plan tiene un máximo anual de gastos de su bolsillo combinado
de gastos de su bolsillo dentro y fuera de la red de $3,500 cada año del plan.
(Lo máximo que podría
pagar en un año por
cuidado médico cubierto
por el plan)
Beneficios Médicos
Beneficios cubiertos por Medicare Original y su plan TRS-Care Medicare Advantage
Dentro de la Red Fuera de la Red
Visita al consultorio Proveedor de cuidado primario: Proveedor de cuidado primario:
médico $5 de copago $5 de copago
Especialista: $10 de copago Especialista: $10 de copago
Visitas virtuales con el médico: Visitas virtuales con el médico:
$0 de copago por usar los $5 de copago por usar
servicios de Doctor on Demand y proveedores fuera de la red
AmWell. que tienen la capacidad y están
$5 de copago por usar otros calificados para ofrecer visitas
proveedores dentro de la red virtuales médicas.
que tienen la capacidad y están
calificados para ofrecer visitas
virtuales médicas.
Servicios preventivos $0 de copago por servicios preventivos cubiertos por Medicare.
Cuidado hospitalario $500 por estadía $500 por estadía
para pacientes
hospitalizados
6Dentro de la Red Fuera de la Red
Centro de enfermería $0 de copago por día, por los $0 de copago por día, por los
especializada (SNF) días 1 a 20 días 1 a 20
Información del Plan
$50 de copago por día, por los $50 de copago por día, por los
días 21 a 70 días 21 a 70
$0 de copago por día por los $0 de copago por día por los
días adicionales, del día 71 en días adicionales, del día 71 en
adelante adelante
Cirugía para pacientes $250 de copago $250 de copago
ambulatorios
Rehabilitación para $5 de copago $5 de copago
pacientes ambulatorios
(fisioterapia, terapia
ocupacional o terapia del
habla y del lenguaje)
Salud mental Terapia de grupo: $10 de copago Terapia de grupo: $10 de copago
(ambulatoria y virtual) Terapia individual: $10 de copago Terapia individual: $10 de copago
Visitas virtuales: $10 de copago Visitas virtuales: $10 de copago
Servicios de 5% de coseguro 5% de coseguro
radiodiagnóstico
(como imágenes por
resonancia magnética
[MRI], tomografías
computarizadas [CT])
(cuando el servicio se
realiza en un hospital, en
un centro para pacientes
ambulatorios o en un
centro autónomo de
diagnóstico o de estudios
por imágenes)
Servicios de $0 de copago $0 de copago
radiodiagnóstico
(como imágenes por
resonancia magnética
[MRI], tomografías
computarizadas [CT])
realizados en un
consultorio médico
(se aplicará el copago
de la visita al consultorio
médico)
Servicios de laboratorio $0 de copago $0 de copago
7Dentro de la Red Fuera de la Red
Radiografías para 5% de coseguro 5% de coseguro
pacientes ambulatorios
(cuando el servicio se
realiza en un hospital, en
un centro para pacientes
ambulatorios o en un
centro autónomo de
diagnóstico o de estudios
por imágenes)
Radiografías para $0 de copago $0 de copago
pacientes ambulatorios
realizadas en un
consultorio médico (se
aplicará el copago de la
visita al consultorio médico)
Servicios para radiología 5% de coseguro 5% de coseguro
terapéutica (como
radioterapia para el
cáncer) (cuando el
servicio se realiza en un
hospital, en un centro para
pacientes ambulatorios o
en un centro autónomo de
diagnóstico o de estudios
por imágenes)
Servicios para radiología $0 de copago $0 de copago
terapéutica (como
radioterapia para el
cáncer) realizados en un
consultorio médico (se
aplicará el copago de la
visita al consultorio médico)
Ambulancia 5% de coseguro 5% de coseguro
Cuidado de emergencia $65 de copago (mundial)
Servicios requeridos de $35 de copago (mundial) $35 de copago (mundial)
urgencia
No hay ningún costo
compartido adicional si
obtiene múltiples servicios
en una visita.
Beneficios y programas adicionales que Medicare Original no cubre
Dentro de la Red Fuera de la Red
Examen médico de $0 de copago; 1 por cada año $0 de copago; 1 por cada año
rutina del plan* del plan*
8Cuidado quiropráctico 5% de coseguro por visita para 5% de coseguro por visita para
visitas de quiropráctica de rutina visitas de quiropráctica de rutina
(Hasta 20 visitas por cada año (Hasta 20 visitas por cada año
del plan)* del plan)*
Información del Plan
Cuidado de los pies – $10 de copago $10 de copago
de rutina (Hasta 6 visitas por cada año del (Hasta 6 visitas por cada año del
plan)* plan)*
Audición – examen de $0 de copago $0 de copago
rutina (1 examen por cada año del plan)* (1 examen por cada año del plan)*
Aparatos auditivos A través de UnitedHealthcare Los aparatos auditivos pedidos
Hearing, el plan paga una a través de proveedores que no
asignación de hasta $500 para sean UnitedHealthcare Hearing
aparatos auditivos, cada 3 años no están cubiertos.
(beneficio combinado para
ambos oídos). La cobertura de
aparatos auditivos de este plan
solo está disponible a través de
UnitedHealthcare Hearing.
Servicios para 20% de coseguro
enfermería privada No hay límite de asignación por cada año del plan para los servicios
para enfermería privada.
Servicios para la vista – $0 de copago $0 de copago
exámenes de la vista (1 examen cada 12 meses)* (1 examen cada 12 meses)*
de rutina
Servicios para la vista – El plan paga hasta $70 de El plan paga hasta $70 de
artículos para la vista asignación para artículos para la asignación para artículos para la
vista cada 2 años. vista cada 2 años.
El plan paga hasta $105 El plan paga hasta $105
de asignación para lentes de asignación para lentes
de contacto en lugar de la de contacto en lugar de la
asignación para artículos para la asignación para artículos para la
vista cada 2 años.* vista cada 2 años.*
Programa de Manténgase activo con una membresía básica en un gimnasio
acondicionamiento participante, sin ningún costo adicional para usted.
físico a través de
SilverSneakers®
NurseLine Reciba acceso a consultas de enfermería y recursos clínicos
adicionales sin costo adicional.
*Estos beneficios se consideran de manera combinada, dentro y fuera de la red
Los solicitantes del plan para jubilados deben cumplir los requisitos de participación para inscribirse en una cobertura
de grupo. La información proporcionada no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más
información, comuníquese con el plan.
Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Es posible que los beneficios, la prima, los copagos o los
coseguros sean modificados cada año del plan.
La red de proveedores puede cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando esto ocurra.
Y0066_GRMABH_2021_15725_15726_SP_M UHEX21PP4814051_000
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Detalles del Plan
Información del Plan
TRS-Care Medicare Advantage 2021 Cobertura de Medicare
Advantage:
El Sistema de Jubilación de Maestros (TRS) ha elegido a
UnitedHealthcare® como proveedor de seguro de cuidado de
la salud para el plan TRS-Care Medicare Advantage, a partir
del 1 de enero de 2021. Este es un plan único disponible solo Parte A de Medicare
para las personas jubiladas del sistema TRS-Care que cumplan Servicios hospitalarios
los requisitos, sus cónyuges sobrevivientes y dependientes que
cumplan los requisitos.
“Medicare Advantage” también se conoce como la Parte C de
Medicare. Estos planes tienen todos los beneficios de la
Parte A de Medicare (cobertura hospitalaria) y la Parte B
de Medicare (servicios médicos y cuidado para pacientes
ambulatorios), además de programas adicionales a Medicare Parte B de Medicare
Original (Partes A y B de Medicare). Servicios médicos y cuidado
para pacientes ambulatorios
Asegúrese de saber qué partes de
Medicare tiene
Debería inscribirse en la Parte A de Medicare si
tiene derecho a ella sin tener que pagar primas.
También debe permanecer inscrito en la Parte B Programas adicionales
de Medicare para poder formar parte de este plan. a Medicare Original
• Si usted no está seguro de estar inscrito
en la Parte B de Medicare, consulte con
la Administración del Seguro Social.
Visite www.ssa.gov/locator o llame al
1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778,
entre las 7 a.m. y las 7 p.m., hora local,
de lunes a viernes.
• Usted debe seguir pagando la prima de
la Parte B de Medicare para cumplir los
requisitos para recibir cobertura mediante
este plan TRS-Care Medicare Advantage.
Si deja de pagar la prima de la Parte B
de Medicare, se arriesga a perder toda la
cobertura de TRS-Care.
H2001_SPRJ56183_080720_SP_M
11Cómo funciona su plan TRS-Care Medicare Advantage
Medicare tiene reglas sobre los tipos de cobertura que usted puede agregar o combinar con un
plan patrocinado por un grupo, como el plan TRS-Care Medicare Advantage.
Un plan a la vez
• Usted solamente puede estar inscrito en un plan Medicare Advantage y en un plan de
medicamentos con receta de la Parte D de Medicare a la vez.
• En 2021, UnitedHealthcare® administrará sus beneficios médicos de TRS-Care
Medicare Advantage. SilverScript Inc. continuará administrando sus beneficios de
medicamentos con receta de TRS-Care Medicare Rx.
• El plan en el que usted se inscriba de último es el plan que los Centros de Servicios de
Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) consideran su
decisión definitiva.
• Si usted se inscribe en otro plan Medicare Advantage tras su inscripción en este plan
patrocinado por un grupo, se arriesga a perder toda la cobertura de TRS-Care.
• Cualquier dependiente cubierto en la actualidad también puede arriesgarse a perder
la cobertura de este plan TRS-Care Medicare Advantage. Esto significa que usted y
su familia pueden no tener cobertura hospitalaria ni médica a través del Sistema de
Jubilación de Maestros.
Debe tener una cobertura patrocinada por un grupo del empleador
Su plan TRS-Care Medicare Advantage solo incluye cobertura médica y, por tanto, no incluye
la cobertura de medicamentos con receta.
• Puede tener cobertura de la Parte D de Medicare a través del plan TRS-Care Medicare Rx,
administrado por SilverScript.
• Si desea obtener cobertura de la Parte D de Medicare, también debe recibirla a través
de un plan patrocinado por el Sistema de Jubilación de Maestros.
• Su cobertura de la Parte D de Medicare no puede ser un plan de medicamentos con
receta individual.
• Si se inscribe en un plan de medicamentos con receta de la Parte D individual, se
cancelará su inscripción en el plan TRS-Care Medicare Advantage.
Recuerde: Si no desea inscribirse en este plan, solo puede volver a inscribirse más adelante
en TRS-Care si se produce un evento de inscripción especial, como un matrimonio, una
adopción o la pérdida involuntaria de cobertura. Si una persona jubilada del Sistema de
Jubilación de Maestros o su cónyuge sobreviviente cancela la cobertura o ya no cumple los
requisitos para el plan TRS-Care Medicare Advantage, los dependientes tampoco podrán
continuar inscritos en ningún plan TRS-Care después de la fecha de cancelación del plan.
Si usted decide cancelar la cobertura, el Sistema de Jubilación de Maestros le recomienda
que considere cuidadosamente su decisión antes de abandonar el programa.
¿Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarle.
Llame al número gratuito 1-866-347-9507,
www.UHCRetiree.com/TRS-CareMA TTY 711, de 7 a.m. a 6 p.m., hora del
Centro, de lunes a viernes
UHEX21PP4738218_000 SPRJ56183
12Cómo funciona su cobertura médica
Su plan es un plan de una Organización de Proveedores Preferidos (Preferred
Información del Plan
Provider Organization, PPO)
Usted tiene acceso a nuestra cobertura nacional. Puede consultar a cualquier proveedor (dentro
o fuera de la red) al mismo costo compartido, siempre y cuando este acepte Medicare y esté
dispuesto a facturarle a UnitedHealthcare.
Dentro de la Red Fuera de la Red
Sí, siempre y cuando acepte
¿Puedo seguir consultando a
Sí Medicare y esté dispuesto a
mi médico o especialista?
facturarle a UnitedHealthcare.1
¿Cuál es mi copago o Los copagos y coseguros Los copagos y coseguros
coseguro? varían según el servicio.2 varían según el servicio.2
¿Tengo que elegir un
proveedor de cuidado No, pero se recomienda. No, pero se recomienda.
primario (PCP)?
¿Necesito una referencia
para consultar a un No No
especialista?
Sí, siempre y cuando acepte
¿Puedo ir a cualquier
Sí Medicare y esté dispuesto a
hospital?
facturarle a UnitedHealthcare.1
¿Están cubiertos los
servicios para emergencias y Sí Sí
requeridos de urgencia?
¿Tengo que pagar el costo Usted pagará su copago o Usted pagará su copago o
total de todos los servicios coseguro estándar por los coseguro estándar por los
médicos u hospitalarios? servicios que reciba.2 servicios que reciba.2
¿Hay un límite en mis gastos
Sí2 Sí2
en servicios médicos por año?
¿Hay alguna situación en En este plan, usted no es responsable de la facturación del
la que un médico pueda saldo cuando consulte a proveedores de cuidado de la salud
facturarme el saldo? que participen en Medicare.
Consulte la información de su plan en Internet
Cuando reciba su tarjeta de ID de miembro de TRS-Care Medicare Advantage, podrá crear su
cuenta de Internet segura en: www.UHCRetiree.com/TRS-CareMA
Podrá ver los documentos del plan, buscar un proveedor y acceder a artículos de aprendizaje y
estilo de vida, recetas, videos educativos y mucho más.
1
sto significa que el proveedor o el hospital aceptan tratarle y recibir pagos de acuerdo con la lista de pagos
E
de UnitedHealthcare. Con este plan, pagamos lo mismo que Medicare y seguimos las reglas de Medicare. Las
emergencias están cubiertas incluso fuera de la red.
2
Para obtener más información, consulte el Resumen de Beneficios o los Beneficios Importantes en esta guía.
13Cómo obtener la cobertura de cuidado de la salud que podría necesitar El cuidado comienza con su médico • Con este plan, usted tiene la flexibilidad de consultar a cualquier proveedor (dentro o fuera de la red) siempre y cuando acepte Medicare y esté dispuesto a facturarle a UnitedHealthcare. Su costo compartido es el mismo tanto dentro como fuera de la red. • Aunque no es obligatorio, es importante que tenga un proveedor de cuidado primario (primary care provider, PCP). Un proveedor de cuidado primario es un médico, enfermera especialista o asistente médico experto en medicina familiar, medicina general o medicina interna que es su socio para ayudarle a conseguir la mejor salud posible. Con el tiempo, su proveedor de cuidado primario se familiarizará con su historial médico e identificará problemas de salud antes de que sean graves. También le recomendará las mejores opciones de tratamiento y le brindará educación sobre las condiciones médicas. • Con su plan TRS-Care Medicare Advantage, tiene acceso a programas, recursos, herramientas y personas que pueden ayudarle a vivir una vida más saludable. Buscar un médico es fácil Si necesita ayuda para buscar un médico o un especialista, simplemente llame a UnitedHealthcare. Incluso podemos ayudarle a programar la primera cita. Para saber si su proveedor es parte de la red de UnitedHealthcare, visite el sitio web www.UHCRetiree.com/TRS-CareMA y haga clic en “Look up a provider now” (Buscar un proveedor ahora). ¿Por qué debería usar un médico de la red de UnitedHealthcare? Un médico o proveedor de cuidado de la salud de la red es aquel que tiene contrato con nosotros para prestar servicios a nuestros miembros. Trabajamos estrechamente con nuestra red de médicos para darles acceso a los recursos y las herramientas que pueden ayudarles a colaborar con usted para tomar mejores decisiones sobre el cuidado de la salud. Usted paga su copago o coseguro según los beneficios de su plan. Su proveedor nos facturará el resto. Un proveedor fuera de la red no tiene un contrato con nosotros. Con el plan TRS-Care Medicare Advantage (PPO), usted puede consultar a cualquier proveedor fuera de la red que acepte Medicare y esté dispuesto a facturarle a UnitedHealthcare. Usted paga el copago o coseguro de su plan. Nosotros pagaremos el resto del costo de sus servicios cubiertos, incluido cualquier cargo hasta el límite establecido por Medicare. Si su proveedor le informa que no aceptará el plan, llame a UnitedHealthcare para que nos comuniquemos con él en su nombre y le expliquemos cómo funciona el plan. Si un proveedor se rehúsa a facturarnos directamente, puede pedirle a usted que pague el total de la cantidad permitida por adelantado. En ese caso, usted puede pagarle al médico y luego presentar su reclamo ante nosotros. Le reembolsaremos el costo del reclamo menos su costo compartido. 14
Aproveche el apoyo y los programas adicionales de
UnitedHealthcare sin costo adicional
Información del Plan
Visitas Virtuales
Consulte a un médico o un especialista en salud del comportamiento a través de su
computadora, tableta o teléfono inteligente. Con las visitas virtuales, usted puede tener
una conversación por video, a través de Internet y en directo, mediante su computadora,
tableta o teléfono inteligente, en cualquier momento, de día o de noche. Primero tendrá
que registrarse y luego programar una cita. En su tableta o teléfono inteligente, puede
descargar las aplicaciones Doctor on Demand o AmWell. Para obtener más información
sobre TRS Virtual Health, visite www.trs.texas.gov.
Visitas Virtuales con el Médico
Usted puede hacer preguntas, recibir un diagnóstico o incluso obtener recetas de
medicamentos que se pueden enviar a su farmacia. Todo lo que necesita es una buena
conexión a Internet. Las visitas virtuales con el médico son buenas para problemas de
salud menores como:
• Alergias, bronquitis, resfrío, tos
• Fiebre, gripe estacional, dolor de garganta
• Migrañas, dolor de cabeza, problemas en los senos paranasales, dolor de estómago
• Infecciones urinarias, vesicales, sarpullidos
Visitas Virtuales de Salud del Comportamiento
Las visitas virtuales de salud del comportamiento podrían ser la mejor opción para:
• Una evaluación inicial
• Administración de medicamentos
• Adicción
• Depresión
• Trauma y pérdida
• Estrés o ansiedad
Visita de Bienestar Anual1 y muchos servicios preventivos a $0 de copago
Una visita de bienestar anual con su médico es una de las mejores maneras de
mantenerse al día con su salud. Tome el control al programar su examen médico junto
con su visita de bienestar anuales a principios de año para darle el mayor tiempo posible
para tomar medidas. Usted y su médico pueden trabajar como equipo para crear un
plan de cuidado preventivo, revisar los medicamentos y hablar sobre cualquier inquietud
de salud. También es posible que cumpla los requisitos para ganar una recompensa a
través de Renew Rewards por completar su visita de bienestar anual*.
NurseLine
Reciba acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana a consultas con enfermeras
y recursos clínicos adicionales sin costo adicional para usted.
Es posible que se aplique un copago o coseguro si usted recibe servicios que no son parte del examen médico anual
1
o de la visita de bienestar anual.
*Renew Rewards no está disponible en todos los planes con Renew de UnitedHealthcare.
15Asesoramiento de Bienestar con Rally
El asesoramiento de bienestar con Rally le brinda asesoramiento personal, aprendizaje
por Internet y apoyo en distintos temas que fomentan la salud integral de la persona. El
asesoramiento de bienestar ofrece una solución integral para abordar sus necesidades
físicas, mentales, sociales y emocionales. Además, le da la opción de elegir un tema
de interés para el programa, trabajar con un asesor, establecer un plan de acción y
participar en módulos de aprendizaje interactivos por Internet y herramientas digitales a
su propio ritmo.
Disfrute de una visita de cuidado preventivo en la privacidad de su domicilio
Con HouseCalls de UnitedHealthcare®, usted recibe una visita anual a domicilio de
uno de nuestros profesionales de cuidado de la salud sin costo adicional. La visita del
programa HouseCalls está diseñada para apoyar (pero sin reemplazar) el cuidado que le
brinda su médico habitual.
Qué esperar de una visita del programa HouseCalls:
• Un profesional de cuidado de la salud experto revisará su historial médico y sus
medicamentos actuales, le realizará exámenes de salud, le ayudará a identificar los
riesgos para la salud y le proporcionará información educativa sobre la salud.
• Usted puede hablar sobre sus problemas de salud y hacer las preguntas que no
había tenido tiempo de hacer antes.
• El programa HouseCalls les enviará un resumen de la visita a usted y a su proveedor
de cuidado primario para que tengan esta información adicional sobre su salud.
• Es posible que el programa HouseCalls no esté disponible en todas las áreas.
Para obtener más información, llame al número gratuito 1-866-347-9507,
TTY 711, de 7 a.m. a 6 p.m., hora del Centro, de lunes a viernes.
Programas especiales para personas con necesidades de salud
complejas o crónicas
UnitedHealthcare ofrece programas especiales para ayudar a los miembros que viven
con enfermedades crónicas, tales como diabetes o enfermedades cardíacas. Usted
recibe atención personal y los médicos reúnen información actualizada que les ayudará
a tomar decisiones.
Cuidado de confianza en su domicilio en el momento que lo necesita
¿Qué cosas harían su día más liviano? Quizás contar con ayuda adicional en su
hogar para cosas como preparar las comidas, hacer las tareas domésticas livianas,
recordarle tomar los medicamentos o incluso el transporte por su comunidad. CareLinx
proporciona una red de cuidadores preseleccionados y profesionales en quienes usted
puede confiar, lo que le ofrecerá mayor tranquilidad con servicios de apoyo y cuidado a
domicilio sin costo adicional.
Sistema Personal de Respuesta ante Emergencias (PERS)
Con el Sistema Personal de Respuesta ante Emergencias, la ayuda está al alcance de su
mano con solo pulsar un botón.
• Acceso rápido a asistencia en cualquier situación, ya sea una emergencia o que
simplemente necesite a alguien que le eche una mano
• Le da al miembro seguridad e independencia
Dejar de fumar
Con Quit for Life® puede recibir el apoyo y la ayuda que necesita de un Asesor Quit para
dejar de fumar de una vez por todas.
16 scuche los momentos que más le importan con aparatos auditivos con
E
programación personalizada
Su salud auditiva es importante para su bienestar general y puede ayudarle a
mantenerse conectado con quienes le rodean. Con UnitedHealthcare Hearing,
Información del Plan
podrá elegir entre cientos de aparatos auditivos de marca comercial o marca
propia — disponibles en persona en cualquiera de nuestros 5,500 proveedores de
UnitedHealthcare Hearing de todo el país1 o a través de la entrega a domicilio — para que
usted reciba el cuidado que necesita para oír mejor y aprovechar la vida al máximo.
Ir a las citas relacionadas con la salud ahora es más fácil
Nuestro programa de transporte le puede llevar y recoger de las visitas relacionadas con
la asistencia médica, como las citas médicas y los viajes a la farmacia, entre otros. El
programa ofrece un número fijo de viajes sin costo adicional para usted.
Comidas después del alta
Nuestro programa de entrega de comida tras el alta le lleva comidas recién hechas a su
hogar después de que le den el alta del hospital o centro de enfermería especializada,
sin costo adicional. El programa proporciona hasta 84 comidas justo después del alta
de un hospital o centro de enfermería especializada tras una admisión como paciente
hospitalizado, siempre y cuando se obtenga una referencia de un defensor clínico de
UnitedHealthcare.
Real Appeal®
Real Appeal es un sencillo programa para seguir en Internet paso a paso que le ayuda
a bajar de peso mientras se divierte. El programa ofrece herramientas que pueden
ayudarle a perder peso, reducir su riesgo de desarrollar condiciones de salud graves
(o ayudarle a manejarlas), adquirir energía y lograr sus metas de salud a largo plazo, sin
costo adicional.
Cuando se inscribe en Real Appeal recibe:
• Un Asesor de Transformación que imparte sesiones en grupo semanales en Internet
• Herramientas en Internet para llevar un registro de lo que come, de su actividad y
del progreso para bajar de peso
• Un paquete de éxito con alimentos y balanzas, recetas, DVD de ejercicios y más —
enviado directamente a su puerta.
Productos de Venta Sin Receta para el cuidado de la salud sin costo
para usted
Productos Básicos+ de FirstLine es un beneficio de productos de venta sin receta (over-
the-counter, OTC) que le da créditos para gastar en productos de venta sin receta para el
cuidado de la salud. Compre pasta dental, analgésicos, vitaminas, pastillas para la tos y
mucho más. Todo está incluido en el plan de salud de UnitedHealthcare.
Y mucho más para ayudarle a llevar una vida más saludable
Después de que se haga miembro, le conectaremos con muchos programas y
herramientas que pueden ayudarle en su camino hacia el bienestar. Recibirá información
poco después de que su cobertura entre en vigencia.
Consulte su Resumen de Beneficios para ver detalles de su cobertura de beneficios.
1
17Herramientas y recursos para tomar el control
Haga actividad física y diviértase con una membresía a un gimnasio
SilverSneakers® es un beneficio de acondicionamiento físico que está incluido en su
plan de salud sin costo adicional. SilverSneakers incluye:
• Membresías a miles de sitios1 en todo el país
• Clases de ejercicio en grupo2 diseñadas para todos los niveles
• Divertidas actividades fuera del gimnasio2
Vaya más allá de los beneficios del plan para aprovechar su vida al máximo
Todos queremos llevar una vida más saludable y feliz, y el programa Renew de
UnitedHealthcare puede ser una buena guía.3 El programa Renew, nuestra Experiencia
de Salud y Bienestar exclusiva para participantes, incluye:
• Consejos que inspiran a tener un estilo de vida saludable, páginas para colorear,
biblioteca de recetas, música por Internet
• Herramientas y pasatiempos interactivos
• Cursos de aprendizaje, novedades de salud, artículos y videos, biblioteca de temas
de salud
• Recompensas
Como miembro de UnitedHealthcare, puede iniciar sesión en su sitio web para miembros
(www.UHCRetiree.com/TRS-CareMA) y explorar todo lo que el programa Renew tiene
para ofrecer.
Información importante del plan disponible en Internet
Como miembro de UnitedHealthcare, tendrá acceso a un sitio web seguro y protegido
donde podrá:
• Consultar la información más actualizada sobre sus reclamos
• Revisar información sobre beneficios y los materiales del plan
• Imprimir una tarjeta temporal de ID y solicitar una nueva
• Buscar médicos de la red
• Obtener más información sobre temas de salud y bienestar e inscribirse en desafíos
saludables relacionados con sus intereses y metas
• Suscribirse para recibir su Explicación de Beneficios por Internet
Los sitios participantes (participating locations, “PL”) no son propiedad ni están operados por Tivity Health, Inc. o sus
1
afiliadas. El uso de las instalaciones y los servicios de los sitios participantes se limita a los términos y condiciones de
la membresía básica en los sitios participantes. Las instalaciones y los servicios varían según el sitio participante.
La membresía incluye clases de acondicionamiento físico en grupo guiadas por un instructor de SilverSneakers.
2
Algunos sitios ofrecen clases adicionales para los miembros. Las clases varían según el sitio.
El programa Renew de UnitedHealthcare no está disponible en todos los planes. *Renew Rewards no está disponible
3
en todos los planes con Renew de UnitedHealthcare.
©2020 United HealthCare Services, Inc. Todos los derechos reservados.
18Resumen de
Plan TRS-Care Medicare
Advantage
Beneficios 2021
Información del Plan
UnitedHealthcare® Group Medicare Advantage (PPO)
Nombre del grupo (patrocinador del plan): TRS-Care Medicare Advantage
Número de grupo: 15725
H2001-817-000
Consulte esta guía y aproveche las ventajas que le ofrecen los servicios para el cuidado de la
salud que obtiene con este plan.
Llame a Servicio al Cliente o visite nuestro sitio en Internet para obtener más información
acerca de este plan.
Llamada gratuita: 1-866-347-9507, TTY 711
De 7 a.m. a 6 p.m., hora del Centro, de lunes a viernes
www.UHCRetiree.com/TRS-CareMA
Y0066_SB_H2001_817_000_2021_SP_M
19Resumen de Beneficios Del 1 de enero de 2021 al 31 de diciembre de 2021 La información sobre beneficios que aquí se incluye es un resumen de qué es lo que cubrimos y qué es lo que a usted le corresponde pagar. No indica todos los servicios que cubrimos ni indica todas las limitaciones y exclusiones. La Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage, EOC) proporciona una lista completa de los servicios que cubrimos. Puede consultarla por Internet en www.UHCRetiree.com/TRS-CareMA, o bien puede llamar a Servicio al Cliente si tiene alguna pregunta. Al inscribirse en el plan recibirá información en la que se indicará dónde debe ir en Internet para ver su Evidencia de Cobertura. Información sobre este plan TRS-Care Medicare Advantage es un plan Medicare Advantage de una Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) que tiene un contrato con Medicare. Para inscribirse en este plan, debe tener derecho a la Parte A de Medicare, continuar inscrito en la Parte B de Medicare y seguir pagando sus primas, y vivir en nuestra área de servicio tal como se indica a continuación. Para saber los requisitos de participación específicos, consulte la Evidencia de Cobertura. Nuestra área de servicio incluye los 50 estados, el District of Columbia y todos los territorios de los Estados Unidos. Información de los proveedores TRS-Care Medicare Advantage tiene una red de médicos, hospitales y otros proveedores. Puede consultar a cualquier proveedor (dentro o fuera de la red) al mismo costo compartido, siempre y cuando este acepte Medicare y esté dispuesto a facturarle a UnitedHealthcare. Puede visitar www.UHCRetiree.com/TRS-CareMA para buscar un proveedor de la red en el Directorio en Internet. 20
TRS-Care Medicare Advantage
Primas y Beneficios
Información del Plan
Dentro de la Red Fuera de la Red
Prima Mensual del Plan Para obtener información sobre las primas de TRS-Care y la
cantidad que usted pagará, comuníquese con el Departamento
de Beneficios de Salud y Seguros del Sistema de Jubilación de
Maestros. Para obtener información sobre la prima de la Parte B de
Medicare, comuníquese con el Seguro Social.
Deducible Médico Anual $500 por cada año del plan para algunos servicios dentro y fuera de
la red.
Máximo de Gastos de su Su plan tiene un máximo anual de gastos de su bolsillo combinado
Bolsillo dentro y fuera de la red de $3,500 cada año del plan.
Si usted alcanza el límite de gastos de su bolsillo, seguirá obteniendo
los servicios médicos y hospitalarios que tengan cobertura y nosotros
pagaremos el costo total durante el resto del año del plan.
Sin embargo, debe tener en cuenta que deberá seguir pagando sus
primas mensuales, si corresponde.
21TRS-Care Medicare Advantage
Beneficios
Dentro de la Red Fuera de la Red
Cuidado Hospitalario para Pacientes $500 por estadía $500 por estadía
Hospitalizados1 Nuestro plan cubre un número de días ilimitado en
el caso de una estadía en el hospital como paciente
hospitalizado.
Cuidado Centro de cirugía $250 de copago $250 de copago
Hospitalario ambulatoria (ASC)
para Pacientes
Ambulatorios1 Cirugía para $250 de copago $250 de copago
Se aplicará el pacientes
costo compartido ambulatorios
por servicios Servicios $250 de copago $250 de copago
cubiertos por el hospitalarios
plan adicionales. para pacientes
ambulatorios,
incluso
observación
Visitas al Médico Médico de cuidado $5 de copago $5 de copago
primario
Especialistas1 $10 de copago $10 de copago
Visitas virtuales $0 de copago por usar $5 de copago por usar
con el médico los servicios de Doctor on proveedores fuera
Demand y AmWell. de la red que tienen
$5 de copago por usar la capacidad y están
otros proveedores calificados para ofrecer
dentro de la red que visitas virtuales médicas.
tienen la capacidad y
están calificados para
ofrecer visitas virtuales
médicas.
22Beneficios
Dentro de la Red Fuera de la Red
Cuidado Con cobertura de $0 de copago $0 de copago
Información del Plan
Preventivo Medicare Examen de detección de aneurisma aórtico abdominal
Evaluación y asesoramiento sobre el abuso de alcohol
Visita de “Bienestar” anual
Medición de masa ósea
Examen de detección de cáncer de seno (mamografías)
Enfermedades cardiovasculares (terapia conductual)
Exámenes cardiovasculares
Pruebas de detección de cáncer del cuello uterino y
de la vagina
Exámenes de detección de cáncer colorrectal
(colonoscopia, análisis de sangre oculta en la materia
fecal, sigmoidoscopia flexible)
Evaluación de depresión
Pruebas de detección y control de la diabetes
Diabetes — capacitación para el automanejo de la
diabetes
Capacitación sobre diálisis
Examen de glaucoma
Prueba de detección de hepatitis C
Prueba de detección del VIH
Educación sobre enfermedad renal
Examen de detección de cáncer de pulmón con
tomografía computarizada de baja dosis (LDCT)
Terapia y servicios de asesoramiento sobre nutrición
médica
Programa de prevención de la diabetes de Medicare
(MDPP)
Evaluación y asesoramiento sobre obesidad
Exámenes de detección de cáncer de próstata (PSA)
Pruebas de detección de infecciones de transmisión
sexual y asesoramiento para prevenirlas
Asesoramiento para dejar de fumar tabaco
(asesoramiento para personas sin signos de
enfermedades relacionadas con el tabaco)
Vacunas, incluidas las de la gripe, la hepatitis B y la
vacuna antineumocócica
Visita preventiva “Bienvenido a Medicare” (una vez)
Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por
Medicare durante el año del contrato tendrá cobertura.
Este plan cubre las pruebas de detección de cuidado
preventivo y los exámenes médicos anuales al 100%.
Examen médico de $0 de copago; 1 por cada $0 de copago; 1 por cada
rutina año del plan* año del plan*
Cuidado de Emergencia $65 de copago (mundial)
Si es admitido en el hospital en un plazo no mayor
de 24 horas, usted paga el copago por cuidado
hospitalario para pacientes hospitalizados en lugar
del copago por cuidado de emergencia. Consulte
la sección “Cuidado Hospitalario para Pacientes
Hospitalizados” de esta guía para ver otros costos.
23Beneficios
Dentro de la Red Fuera de la Red
Servicios Requeridos de Urgencia $35 de copago (mundial) $35 de copago (mundial)
No hay ningún costo compartido Si es admitido en el Si es admitido en el
adicional si obtiene múltiples servicios hospital en un plazo hospital en un plazo
en una visita. no mayor de 24 horas, no mayor de 24 horas,
usted paga el copago por usted paga el copago por
cuidado hospitalario para cuidado hospitalario para
pacientes hospitalizados pacientes hospitalizados
en lugar del copago por en lugar del copago por
servicios requeridos servicios requeridos
de urgencia. Consulte de urgencia. Consulte
la sección “Cuidado la sección “Cuidado
Hospitalario para Pacientes Hospitalario para Pacientes
Hospitalizados” de esta Hospitalizados” de esta
guía para ver otros costos. guía para ver otros costos.
Pruebas de Servicios de 5% de coseguro 5% de coseguro
Diagnóstico, radiodiagnóstico
Servicios de (p. ej., imágenes
Laboratorio y por resonancia
Radiología, y magnética [MRI])
Radiografías (cuando el servicio
se realiza en un
hospital, en un centro
para pacientes
ambulatorios o en
un centro autónomo
de diagnóstico o
de estudios por
imágenes)1
Servicios de $0 de copago $0 de copago
radiodiagnóstico
(p. ej., imágenes
por resonancia
magnética [MRI])
realizados en un
consultorio médico
(se aplicará el
copago de la visita al
consultorio médico)1
Servicios de $0 de copago $0 de copago
laboratorio1
Pruebas y 5% de coseguro 5% de coseguro
procedimientos de
diagnóstico (cuando
el servicio se realiza
en un hospital, en un
centro para pacientes
ambulatorios o en
un centro autónomo
de diagnóstico o
de estudios por
imágenes)1
24Beneficios
Dentro de la Red Fuera de la Red
Pruebas de Pruebas y $0 de copago $0 de copago
Información del Plan
Diagnóstico, procedimientos
Servicios de de diagnóstico
Laboratorio y realizados en un
Radiología, y consultorio médico
Radiografías (se aplicará el
(continuación) copago de la visita
al consultorio
médico)1
Radiología 5% de coseguro 5% de coseguro
terapéutica (cuando
el servicio se realiza
en un hospital,
en un centro
para pacientes
ambulatorios o en
un centro autónomo
de diagnóstico o
de estudios por
imágenes)1
Servicios de $0 de copago $0 de copago
radiología
terapéutica
realizados en un
consultorio médico
(se aplicará el
copago de la visita
al consultorio
médico)1
Radiografías 5% de coseguro 5% de coseguro
para pacientes
ambulatorios
(cuando el
servicio se realiza
en un hospital,
en un centro
para pacientes
ambulatorios o en
un centro autónomo
de diagnóstico o
de estudios por
imágenes)1
Radiografías $0 de copago $0 de copago
para pacientes
ambulatorios
realizadas en un
consultorio médico
(se aplicará el
copago de la visita al
consultorio médico)1
25Beneficios
Dentro de la Red Fuera de la Red
Servicios para la Examen para $10 de copago $10 de copago
Audición diagnosticar y
tratar problemas
de la audición y el
equilibrio1
Examen de $0 de copago $0 de copago
audición de rutina (1 examen por cada año (1 examen por cada año
del plan)* del plan)*
Aparatos auditivos El plan paga una Los aparatos auditivos
asignación de hasta $500 pedidos a través de
para aparatos auditivos, proveedores que no sean
cada 3 años (beneficio UnitedHealthcare Hearing
combinado para ambos no están cubiertos.
oídos). La cobertura
de aparatos auditivos
de este plan solo está
disponible a través de
UnitedHealthcare Hearing.
Servicios para la Exámenes para $10 de copago $10 de copago
Vista diagnosticar y tratar
enfermedades y
condiciones de los
ojos1
Artículos para la $0 de copago $0 de copago
vista después de
una cirugía de
cataratas
Exámenes de la $0 de copago $0 de copago
vista de rutina (1 examen cada 12 meses)* (1 examen cada 12 meses)*
Artículos para la El plan paga hasta $70 de El plan paga hasta $70 de
vista asignación para artículos asignación para artículos
para la vista cada 2 años. para la vista cada 2 años.
El plan paga hasta $105 El plan paga hasta $105
de asignación para lentes de asignación para lentes
de contacto en lugar de la de contacto en lugar de la
asignación para artículos asignación para artículos
para la vista cada 2 años.* para la vista cada 2 años.*
Examen para $0 de copago $0 de copago
personas con
diabetes o
presencia de
una condición
diabética
26Beneficios
Dentro de la Red Fuera de la Red
Salud Mental Visita para $500 de copago por estadía $500 de copago por estadía
Información del Plan
pacientes Nuestro plan cubre un número de días ilimitado en
hospitalizados1 el caso de una estadía en el hospital como paciente
hospitalizado.
Visita de terapia $10 de copago $10 de copago
de grupo para
pacientes
ambulatorios1
Visita de terapia $10 de copago $10 de copago
individual para
pacientes
ambulatorios1
Visitas virtuales $10 de copago $10 de copago
relacionadas con el
comportamiento
Centro de Enfermería Especializada $0 de copago por día: $0 de copago por día:
(SNF)1 por los días 1 a 20 por los días 1 a 20
$50 de copago por día: $50 de copago por día:
por los días 21 a 70 por los días 21 a 70
$0 de copago por día: $0 de copago por día:
del día 71 en adelante del día 71 en adelante
Nuestro plan cubre días ilimitados en un centro de
enfermería especializada.
Visita de Fisioterapia y Terapia del $5 de copago $5 de copago
Habla y del Lenguaje1
Ambulancia2 5% de coseguro 5% de coseguro
Transporte de Rutina $0 de copago; cobertura de transporte de rutina hasta
un máximo de 24 viajes en una sola dirección por
cada año del plan a citas (sitios) relacionadas con el
cuidado médico aprobadas por el plan a través del
proveedor LogistiCare. Se aplican restricciones.
Comuníquese con LogistiCare para obtener detalles
adicionales y programar sus viajes:
1-833-219-1182, TTY: 1-844-488-9724, de 8 a.m.
a 5 p.m., hora local, de lunes a viernes, o visite
www.logisticare.com/BookNow.
Medicamentos Medicamentos 5% de coseguro 5% de coseguro
de la Parte B de para quimioterapia1
Medicare Otros 5% de coseguro 5% de coseguro
medicamentos de
la Parte B1
27Beneficios Adicionales
Dentro de la Red Fuera de la Red
Acupuntura Acupuntura 5% de coseguro 5% de coseguro
cubierta por
Medicare
Cuidado Manipulación 5% de coseguro 5% de coseguro
Quiropráctico manual de la
columna vertebral
para corregir una
subluxación1
Cuidado 5% de coseguro por visita 5% de coseguro por visita
quiropráctico de quiropráctica de rutina quiropráctica de rutina
rutina (hasta 20 visitas por cada (hasta 20 visitas por cada
año del plan)* año del plan)*
Manejo de la Suministros $0 de copago $0 de copago
Diabetes para controlar la Cubrimos solamente las Cubrimos solamente las
diabetes1 marcas Accu-Chek® y marcas Accu-Chek® y
OneTouch®. Entre los OneTouch®. Entre los
medidores de glucosa medidores de glucosa
con cobertura se incluyen: con cobertura se incluyen:
OneTouch Verio Flex®, OneTouch Verio Flex®,
OneTouch Verio Reflect®, OneTouch Verio Reflect®,
Accu-Chek® Guide Me y Accu-Chek® Guide Me y
Accu-Chek® Guide. Tiras Accu-Chek® Guide. Tiras
para medir la glucosa: para medir la glucosa:
OneTouch Verio®, OneTouch Verio®,
OneTouch Ultra®, Accu- OneTouch Ultra®, Accu-
Chek® Guide, Accu-Chek® Chek® Guide, Accu-Chek®
Aviva Plus y Accu-Chek® Aviva Plus y Accu-Chek®
SmartView. Su plan no SmartView. Su plan no
cubre otras marcas. cubre otras marcas.
Glucómetros $0 de copago $0 de copago
continuos (CGM)
y suministros
terapéuticos
cubiertos por
Medicare1
Capacitación para $0 de copago $0 de copago
el automanejo de
la diabetes
Zapatos e insertos $0 de copago $0 de copago
terapéuticos1
28Beneficios Adicionales
Dentro de la Red Fuera de la Red
Equipo Médico Equipo Médico 5% de coseguro 5% de coseguro
Información del Plan
Duradero (DME) Duradero (por
y Suministros ejemplo, sillas de
Relacionados ruedas, oxígeno)1
Prótesis (por 5% de coseguro 5% de coseguro
ejemplo,
abrazaderas
ortopédicas,
extremidades
artificiales)1
Pelucas para 5% de coseguro 5% de coseguro
la pérdida de Una asignación ilimitada Una asignación ilimitada
cabello (como para pelucas/peluquines para pelucas/peluquines
consecuencia de (prótesis craneal) por (prótesis craneal) por
un tratamiento cada año del plan.* cada año del plan.*
médico o de
quimioterapia, o
por una condición
médica que resulte
en la pérdida del
cabello)
Equipo Médico Duradero y $0 de copago $0 de copago
Suministros Relacionados No
Cubiertos por Medicare
Incluye cobertura ilimitada de ciertas
medias de soporte por cada año del plan.
Programa de Acondicionamiento $0 de tarifa de membresía.
Físico a través de SilverSneakers® Acceso a una membresía en gimnasios básica
ofrecida a través de sitios que participan en el
programa SilverSneakers®.
Si usted vive a 15 o más millas de un centro de
acondicionamiento físico que tenga el programa
SilverSneakers, puede participar en el programa
SilverSneakers Steps y elegir una de las cuatro
opciones que mejor se adapte a su estilo de vida y
estado físico — fuerza muscular, caminata, yoga o
acondicionamiento físico general.
Cuidado de los Exámenes y $10 de copago $10 de copago
Pies (servicios tratamiento de los
para podiatría) pies1
Cuidado de los $10 de copago por cada $10 de copago por cada
pies de rutina* visita (hasta 6 visitas por visita (hasta 6 visitas por
cada año del plan)* cada año del plan)*
29Beneficios Adicionales
Dentro de la Red Fuera de la Red
Productos Básicos+ de FirstLine Los miembros reciben $40 trimestrales ($160 cada
año del plan) para su uso en productos para el
cuidado de la salud aprobados, tal como se muestra
en el catálogo o en el sitio web. El dinero puede
acumularse de un mes a otro. Para acceder a este
beneficio, llame al 1-866-868-2491, de 7 a.m. a 7 p.m.,
hora del Centro, de lunes a viernes, y de 7 a.m. a
4 p.m., hora del Centro, los sábados, visite
www.ShopFirstLineBenefits.TRS-CareMA.com o
consulte los materiales del programa.
Cuidado de Asistencia Médica a $0 de copago $0 de copago
Domicilio1
Cuidados Paliativos Usted no paga nada por los cuidados paliativos
recibidos de un centro de cuidados paliativos
certificado por Medicare. Fuera de nuestro plan,
los cuidados paliativos son cubiertos por Medicare
Original. (Para obtener más información, consulte la
Evidencia de Cobertura.)
Cuidado No Médico a Domicilio $0 de copago; la cobertura incluye 8 horas de cuidado
no médico a domicilio por mes a través del proveedor
CareLinx. Las horas que no se usen no pasan al
siguiente mes. Se aplican algunas restricciones y
limitaciones. Para acceder al beneficio, comuníquese
con CareLinx al 1-888-912-9435. De 8 a.m. a 9 p.m.,
hora del Centro, de lunes a viernes, y de 10 a.m. a
6 p.m., hora del Centro, los sábados y domingos, o
visite www.carelinx.com/trs-careMA.
NurseLine Reciba acceso a consultas de enfermería y recursos
clínicos adicionales sin costo adicional.
Visita de Terapia Ocupacional1 $5 de copago $5 de copago
Servicios del Programa de $0 de copago $0 de copago
Tratamiento Relacionado con
Opiáceos
Servicios para Visita de terapia $10 de copago $10 de copago
Pacientes de grupo para
Ambulatorios pacientes
por Abuso de ambulatorios1
Sustancias Visita de terapia $10 de copago $10 de copago
individual para
pacientes
ambulatorios1
30También puede leer
