San Francisco Health Plan - Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación
←
→
Transcripción del contenido de la página
Si su navegador no muestra la página correctamente, lea el contenido de la página a continuación
San Francisco Health Plan Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación 2015
SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
Bienvenido a San Francisco Recuerde:
Health Plan Esta Evidencia de Cobertura y Formulario de
San Francisco Health Plan (SFHP) está aquí Autorización de Divulgación Combinados
para ayudarlo con sus necesidades de atención constituye solamente un resumen de las
médica. políticas y la cobertura de SFHP incluidas en el
Programa Medi-Cal. Para conocer los términos
Trabajemos juntos para ayudarlo a mantenerse y condiciones exactos de la cobertura, se deben
sano. Este manual lo ayudará a comprender los consultar las regulaciones del Programa
servicios proporcionados por SFHP y cómo Medi-Cal (Título 22 del Código de Regulaciones
obtenerlos. Léalo cuidadosamente. de California, División 3, Servicios de Atención
Usted tiene derecho a revisar este Manual antes Médica) emitidas por el Departamento de
de inscribirse. Si tiene necesidades especiales Servicios de Atención Médica de California,
de atención médica, preste especial atención a (DHCS, por sus siglas en inglés).
las partes que aplican para su caso. SFHP facilita la obtención de atención
Algunas de las palabras que aparecen en este médica
Manual tienen un significado especial. Lea la Este manual debe responder la mayoría de
página 68 “Palabras importantes que debe preguntas sobre sus beneficios de atención
conocer”, de la sección Evidencia de Cobertura médica. Si usted desea obtener información
de este Manual, para comprender cómo se usan más detallada, revise la sección de Evidencia de
estas palabras. Cobertura en este manual. Además, puede
La información acerca de nuestros proveedores, dirigir sus preguntas respecto a los beneficios
hospitales contratados y otros centros y de su plan de salud a Servicio al Cliente al
servicios se incluye en el Directorio de (415) 547-7800 (local) o al (800) 288-5555 de
Proveedores. lunes a viernes de 8:30 a. m. a 5:30 p. m.
Si su hijo se cambió a Medi-Cal como resultado Información para los miembros que tienen
de un cambio de programa, y le gustaría problemas de lectura
obtener información sobre los servicios y SFHP le proporcionará este Manual y otros
beneficios de Medi-Cal de su hijo, llame al materiales importantes del plan en formatos
Servicio al Cliente de San Francisco Health Plan alternativos, como Braille, impresos en letras
al (415) 547-7800 (local), (800) 288-5555 grandes y audio; si usted no ve bien, le podremos
(gratuito), o a las líneas TDD/TTY al leer algunas secciones por teléfono. Para obtener
(415) 547-7830 o (888) 883-7347. El formatos alternativos o ayuda para leer los
Departamento de Servicio al Cliente de materiales de SFHP, llame a Servicio al Cliente
SFHP le puede decir quién es el médico al (415) 547-7800 (llamada local) o al
de su hijo o ayudarlo a encontrar un nuevo (800) 288-5555. Los miembros del SFHP que
médico. El Servicio al Cliente de SFHP tienen discapacidad auditiva deben llamar a la
también puede responder a sus preguntas línea TDD/TTY, (415) 547-7830 o (888) 883-7347.
acerca de San Francisco Health Plan.
Ubicación e información de contacto
Si le indicaron que tiene que pagar una prima, de San Francisco Health Plan:
puede visitar la oficina de su condado o llamar
al (800) 880-5305 para obtener más San Francisco Health Plan
th
información. 201 Third Street, 7 Floor
San Francisco, CA 94103
Si tiene alguna pregunta sobre si su hijo cumple
con los requisitos para Medi-Cal o sobre cuándo (415) 547-7800 (llamada local)
su hijo tiene que renovar su elegibilidad, llame a (800) 288-5555 (gratuito)
la oficina de Medi-Cal en su área. Los números
de teléfono se incluyen a continuación: Líneas TDD/TTY:
(415) 547-7830 o (888) 883-7347
Línea Directa de San Francisco Connections
Medi-Cal: (415) 863-9892 memberservices@sfhp.org
2
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
¿A quién debo llamar? Si es un miembro de Kaiser, llame al Centro de
Llamadas de Kaiser al (415) 833-2200 para:
Llame primero a San Francisco Health Plan,
debido a que podemos ayudarlo con muchas de • Hablar con una enfermera asesora que
las cosas que usted podría necesitar, como: pueda proporcionarle asesoramiento y
• Para cambiar su proveedor de atención darle instrucciones para que se dirija al
centro de atención de urgencias de ser
primaria para obtener una nueva tarjeta de
necesario.
identificación de miembro.
• Obtener reposición de medicamentos.
• Para informarnos sobre un cambio en su
nombre, dirección, número de teléfono o • Programar citas.
número de seguro social. Puede llamar a este número las 24 horas del
• Si no está satisfecho con su proveedor u día, 7 días de la semana.
otro servicio de atención médica.
Este servicio es gratuito y está disponible en su
• Si necesita ayuda para surtir sus recetas. idioma.
• Para hacer preguntas sobre la obtención de
Cuando llame debe tener disponible su número
los servicios o los beneficios de salud. de miembro de Kaiser.
• Para hablar sobre un problema o presentar
Números de teléfono para las personas con
una queja.
discapacidad auditiva
• Si necesita ayuda con temas como
nutrición, crianza de los hijos, lactancia Los miembros del SFHP que tienen
materna u otros. discapacidad auditiva deben llamar al
(415) 547-7830 (TDD/TTY) o al (888) 883-7347.
• Obtener información acerca de los recursos
comunitarios. Programa Medi-Cal en San Francisco
• Averiguar cómo llegar al consultorio de su Llame al Programa Medi-Cal al (415) 558-1853
proveedor de atención primaria. para: Cambiar su dirección, número de teléfono
• Hacer cualquier otra pregunta que usted o nombre, o para corregir su número de Seguro
pueda tener. Social.
• Si se suspendió su elegibilidad. • Obtener asesoramiento de salud mental
• Si le cortan el servicio de Medi-Cal. • Acceso a un asesor en abuso de
sustancias
• Si tiene problemas con la facturación de
servicios médicos con SFHP. Vision Service Plan
• Si desea verificar que cumple con los Llame al Vision Service Plan (VSP) (Plan de
requisitos de SFHP. Servicio Visual) al (800) 438-4560 para obtener
más información sobre su beneficio de servicio
Llame a la Línea de Asesoramiento de
de salud visual.
Enfermeras de San Francisco Health Plan
al (877) 977-3397: Los beneficios de salud visual para niños
menores de 21 años de edad incluyen
• Si no se puede comunicar con su médico exámenes oculares de un optometrista una vez
durante el día o en fuera del horario de cada 24 meses y cubren monturas y lentes.
atención. Los beneficios de salud visual para adultos
• Para hablar con una enfermera capacitada mayores de 21 años de edad e incluyen
y certificada que lo puede ayudar a exámenes oculares de un optometrista una vez
responder sus preguntas de atención cada 24 meses. No tienen cobertura las
médica, le dé consejos y le indique que se monturas y los lentes.
dirija al centro de atención de urgencia si Debido a que la diabetes representa un riesgo
fuera necesario. para la visión, es importante que los miembros
Este servicio es gratuito y está disponible para del SFHP que tienen diabetes se hagan
usted en su idioma, las 24 horas del día, los exámenes oculares de rutina. Los exámenes
7 días de la semana. oculares con dilatación de pupilas que realicen
los optometristas del VSP tienen cobertura una
3
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal vez cada 12 meses para los pacientes diabéticos. No hay limitación en cuanto a la frecuencia de los exámenes médicamente necesarios que realicen los oftalmólogos, ni limitaciones para el tratamiento de cualquier paciente que obtenga resultados anormales en sus exámenes de retina. Si necesita realizarse exámenes con más frecuencia, su médico puede referirlo a un oftalmólogo. Denti-Cal Llame a Denti-Cal al (800) 322-6384. A partir del 1 de mayo de 2014, el programa Medi-Cal restauró algunos servicios dentales para adultos. Llame a los números que se indican arriba para obtener más información sobre los servicios disponibles para usted. Puede llamar a SFHP con cualquier pregunta al (415) 547-7800 (local) o al (800) 288-5555. Estamos aquí para usted. 4 7483S 0215
SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
Índice i. Atención médica de emergencia ........ 14
A. Guía rápida......................................... 9 j. Línea de Asesoramiento de
Enfermeras ....................................... 15
1. Introducción ........................................ 9
k. Atención de urgencia después del
a. Acerca de su Manual de Miembro
horario regular y durante los fines
de SFHP ............................................. 9
de semana........................................ 15
b. Cómo funciona la atención
l. Atención médica lejos de casa ........... 15
administrada ....................................... 9
m. Atención de seguimiento después
c. Ayuda en otros idiomas y para
de recibir servicios de emergencia
personas con impedimento auditivo...... 9
o atención de urgencia ...................... 15
d. Su tarjeta de identificación de
n. Servicios de atención de la vista,
miembro ............................................. 9
odontológicos y especializados de
2. Cómo elegir su Proveedor de salud mental ..................................... 16
Atención primaria (PCP ) .................... 10
o. Servicios de salud para indígenas
a. ¿Qué es un Proveedor de Atención americanos ....................................... 16
Primaria (PCP )? ................................ 10
p. Tarifas de Medi-Cal normales
b. ¿Qué tipo de proveedor puede ser (“Medi-Cal regular”) ........................... 16
un PCP? ........................................... 10
4. Servicio del plan de salud ................. 17
c. ¿Cómo elijo una enfermera
a. Servicios cubiertos ............................ 17
especializada o un médico
asistente como mi PCP?.................... 11 b. Servicios no cubiertos por el plan ....... 17
d. ¿Dónde trabajan los proveedores 5. Problemas, quejas y reclamos........... 18
de atención primaria? ........................ 11 a. Solución de problemas ...................... 18
e. El grupo médico de su PCP ............... 11 b. El proceso de queja/reclamo .............. 18
f. Selección de su PCP ......................... 11 c. Supervisión estatal del proceso de
g. Uso del Directorio de Proveedores ..... 12 reclamos ........................................... 18
h. Cambio de PCP ................................ 12 d. Comité de Asesoramiento al
Miembro ........................................... 19
i. ¿Por qué podría un proveedor
solicitar un cambio del PCP del B. Resumen de Beneficios................... 20
miembro? ......................................... 12 C. Evidencia de Cobertura ................... 24
3. Obtención de atención médica bajo 1. Acerca del San Francisco Health
su nuevo plan de salud ...................... 13 Plan (SFHP) ..................................... 24
a. Obtención de at ención médica ........... 13 2. Cómo obtener atención ..................... 24
b. Atención especializada ...................... 13 a. Acerca de su Proveedor de
c. Planificación familiar.......................... 13 Atención Primaria .............................. 24
d. Segundas opiniones .......................... 14 b. ¿Qué hacer si el consultorio de su
PCP está cerrado? ............................ 25
e. Servicios de farmacia ........................ 14
c. Qué hacer si está fuera del área ........ 25
f. Proceso de autorización previa de
farmacia: .......................................... 14 d. Qué hacer en caso de emergencia ..... 25
g. Cent ros de salud ............................... 14
5
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
e. Atención posestabilización y de z. Programas de exención ..................... 33
seguimiento después de una 3. Preguntas frecuentes ........................ 34
emergencia....................................... 25
a. ¿Cuál es la diferencia entre Medi-
f. Cambio de su PCP o grupo médico .... 25 Cal Regular y SFHP ? ........................ 34
g. Ir al hospital correcto ......................... 26
b. ¿Por qué no puedo consultar con
h. Cómo consultar a un especialista ....... 26 cualquier proveedor? ......................... 35
i. Cómo obtener una segunda opinión ... 26 c. ¿Qué significa obtener una
“autorización”? .................................. 35
j. ¿Por qué son importantes las
Evaluaciones Iniciales de Salud d. ¿Qué debo hacer si no recibí o
(IHA) y los exámenes regulares?........ 26 perdí la tarjeta de identificación de
k. Surtir una recet a médica .................... 27 miembro, o si no deseo consultar al
proveedor que figura en la tarjet a? ..... 35
l. Cómo obtener exámenes oculares
y anteojos ......................................... 27 e. ¿Qué ocurre si mi Proveedor de
Atención Primaria deja SFHP? ........... 35
m. Cómo obtener exámenes dentales
y otros servicios de atención dental .... 27 f. ¿Cómo cobra SFHP y cómo les
paga a sus proveedores y
n. Cómo obtener ayuda para los hospitales? ....................................... 36
problemas mentales o emocionales .... 27
g. ¿Qué sucede si SFHP no paga mi
o. Cómo obtener ayuda en el caso de atención médica? .............................. 36
abuso de alcohol o drogas ................. 28
h. ¿Qué debo hacer si recibo una
p. Si tiene alguna discapacidad.............. 28 factura por atención médica? ............. 37
q. Información para los miembros con i. ¿Existe alguna manera de que le
discapacidad auditiva ........................ 28 diga a la gente lo que Quiero que
r. Información para los miembros que se haga si me Enfermo y no puedo
hablan inglés como segundo idioma ... 28 tomar decisiones por mí mismo?
(Adaptado del Departamento de
s. Información para miembros que
Servicios de Atención Médica) ........... 37
estén embarazadas o que hayan
tenido un bebé recientement e ............ 28 4. Atención cubierta por SFHP .............. 39
t. Si necesita realizarse un aborto a. Atención hos pitalaria ......................... 40
inducido............................................ 29 b. Trabajo de parto y alumbramiento ...... 40
u. Control anticonceptivo y otros c. Atención ambulatoria ......................... 40
servicios de planificación familiar........ 29
d. Servicios por dependencia a
v. Pruebas de VIH/SIDA y tratamiento sustancias químicas .......................... 41
para enfermedades de transmisión
sexual .............................................. 29 e. Atención de diálisis............................ 41
w. Acceso directo a un especialista en f. Equipo Médico Duradero ................... 41
salud de la mujer............................... 30 g. Servicios de planificación familiar ....... 42
x. Para los miembros menores de 18 h. Alimentos/vitaminas/artículos de
años de edad .................................... 30 dieta ................................................. 42
y. Si su hijo tiene problemas médicos i. Educación de salud ........................... 43
graves o parece no estar
j. Servicios para la audición .................. 43
desarrollándose bien ......................... 31
6
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
k. Atención médica en el hogar .............. 43 kk. Tratamiento de salud conductual
l. Atención en centro de cuidados para el Trastorno del espectro
autista .............................................. 52
paliativos .......................................... 44
m. Servicios de laboratorio y de 5. Atención no cubiert a por SFHP .......... 53
imágenes de diagnóstico ................... 45 6. Miembros de Medi-Cal que todavía
tienen beneficios opcionales .............. 54
n. Trans port e médico ............................ 45
o. Servicios de salud mental para 7. Exclusiones ...................................... 54
pacientes ambulatorios ...................... 45 a. Servicios de acupuntura .................... 54
p. Materiales de ostomía y urológicos ..... 46 b. Servicios de administración de
casos de envenenamiento por
q. Servicios de farmacia ........................ 46
plomo ............................................... 54
r. Medicamentos administrados ............. 46
c. Servicios CCS ................................... 54
s. Materiales para pruebas de orina
d. Servicios quiroprácticos ..................... 54
para diabéticos.................................. 47
t. Dispositivos para la administración e. Servicios cosméticos ......................... 55
de insulina ........................................ 47 f. Atención dental ................................. 55
u. Dispositivos y medicamentos para g. Exámenes y servicios ........................ 55
el control de la natalidad .................... 47 h. Atención experimental o de
v. Medicamentos para pacientes investigación ..................................... 55
ambulatorios ..................................... 47 i. Tratamiento para la caída o
w. Nuestro formulario de crecimiento del cabello ...................... 55
medicamentos .................................. 47 j. Servicios de infertilidad y
x. Aparatos prostéticos y ortopédicos ..... 48 concepción por medios artificiales ...... 55
y. Dispositivos implantados k. Servicios de laborat orio ..................... 55
internamente..................................... 48
l. Servicios de evaluación de
z. Dispositivos externos ......................... 48 agencias de educación locales ........... 55
aa. Cirugía reconstructiva........................ 49 m. Servicios de atención personal........... 55
bb. Mastectomía ..................................... 49 n. Sanación por la oración ..................... 56
cc. Servicios delicados............................ 49 o. Reversión de una esterilización .......... 56
dd. Servicios relacionados con estudios p. Cuidados rutinarios de los pies
clínicos ............................................. 50 (podiatría) ......................................... 56
ee. Atención en centros de enfermería q. Servicios no disponibles en San
especializada .................................... 50 Francisco.......................................... 56
ff. Terapia y rehabilitación...................... 51 r. Medicamentos para disfunción
sexual o eréctil .................................. 56
gg. Servicios de trasplante ...................... 51
s. Cirugía de cambio de sexo ................ 56
hh. Servicios de la vista........................... 51
t. Sustitución ........................................ 56
ii. Servicios para Adultos Basados en
la Comunidad (CBAS) ....................... 52 u. Servicios de control de casos
objetivo............................................. 56
jj. Servicios para dejar de fumar
(Ayuda para dejar de fumar) .............. 52 v. Costos de viaje y alojamient o............. 56
7
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
w. Tuberculosis ..................................... 56 i. ¿Qué debo hacer si se me ha
x. Programas de exención ..................... 56 denegado una solicitud de servicios
que SFHP describe como de
y. Limitaciones ...................................... 57 naturaleza experimental o de
z. Reducciones ..................................... 57 investigación? ................................... 64
8. Finalización de la cobertura ............... 58 10. Sus derechos y respons abilidades ..... 64
a. Si se interrumpe su cobertura de a. Derechos .......................................... 64
Medi-Cal ........................................... 58 b. Sus respons abilidades....................... 65
b. Inicio de la cobertura ......................... 58 11. Más información acerca de SFHP ...... 66
c. Cuándo finaliza su cobertura.............. 58 a. Arbitraje de disputas .......................... 66
d. Cobertura de su bebé recién nacido ... 58 b. Participación en pólizas públicas ........ 67
e. Hijos adoptivos.................................. 58 c. No transferibles ................................. 67
f. Niños en cuidado tutelar .................... 59 d. Cont ratistas independientes ............... 67
g. Cómo retirarse de SFHP .................... 59 e. Confidencialidad de la información
h. Canc elación de la inscripción ............. 59 médica ............................................. 67
i. No cumple con los requisitos para f. Participación en el Programa de
Medi-Cal ........................................... 60 beneficios ......................................... 67
j. Ayuda para asuntos legales ............... 60 g. Ley aplicable..................................... 68
9. Ayuda para resolver problemas .......... 60 e. Desastres naturales, interrupciones
y limitaciones .................................... 68
a. ¿Qué debo hacer si tengo una
queja? ¿Puedo llamar a SFHP? ......... 60 12. Donación de órganos ........................ 68
b. ¿Cuánto tiempo les llevará analizar 13. Palabras que debe conocer ............... 68
y responder mi queja? ....................... 61 a. E valuación ........................................ 72
c. ¿Qué sucede si no estoy satisfecho b. Desarrollo del plan ............................ 72
con la forma en que SFHP ha
c. Terapia ............................................. 72
respondido a mi queja? ..................... 61
d. ¿Deben acatarse algunas normas d. Rehabilitación ................................... 72
al analizar mi queja?.......................... 62 e. Colat eral ........................................... 72
e. ¿Qué debo hacer si necesito que D. Vecindarios cubiertos por SFHP ......... 74
se tome una decisión antes de 30
días? ................................................ 62
f. ¿Tengo que ayudar con mi queja? ..... 62
g. ¿Debo presentar mi queja
únicamente a SFHP? ¿Puedo
presentarla ante algún otro
organismo?....................................... 62
h. ¿Puedo solicitar que alguien más,
aparte de SFHP, analice una
denegación de los servicios
médicos? .......................................... 63
8
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
Cuando usted elige a un PCP, también está
A. Guía rápida eligiendo a los especialistas y a otros
profesionales de la salud que trabajan con ese
grupo médico. En ocasiones, es posible que el
1. Introducción grupo médico que lo trata no cuente con un
médico. En ese caso, se lo referirá a un
a. Acerca de su Manual de proveedor de otro grupo médico. Su PCP
Miembro de SFHP obtendrá el permiso para que usted consulte a
este proveedor, puesto que siempre debe tener
Su Manual de Miembro de SFHP contiene una aprobación previa de su PCP, grupo
información importante. Le indica: médico o SFHP antes de consultar a un
• Cómo elegir o cambiar su proveedor de proveedor diferente (Consulte las excepciones
atención primaria (PCP). en la página 35).
• De qué manera lo ayudará su PCP a c. Ayuda en otros idiomas y para
obtener atención primaria, especializada y personas con impedimento
hospitalaria. auditivo
• Qué debe hacer si tiene una pregunta o un Si el inglés no es su idioma principal o se siente
problema. más cómodo hablando en otro idioma, el
La información detallada acerca de sus Servicio al Cliente puede ayudarlo a encontrar a
beneficios y servicios disponibles para usted se un proveedor que hable su idioma. Nuestros
encuentra en las secciones Resumen de representantes de Servicio al Cliente hablan
Beneficios y Evidencia de Cobertura de este varios idiomas. Si no contamos con un
Manual. representante que hable su idioma, tenemos
intérpretes externos disponibles por teléfono.
b. Cómo funciona la atención Usted tiene derecho a los servicios de un
administrada intérprete, incluidos los intérpretes del lenguaje
de señas durante las 24 horas del día, sin costo
San Francisco Health Plan (SFHP) es un plan
alguno, al recibir atención médica o utilizar los
de atención administrada. Brindamos atención
servicios médicos. También tiene derecho a
médica a los miembros que viven o trabajan en
pedir los servicios de intérprete en persona o
nuestra área de servicio, que incluye la Ciudad y
por teléfono y a no utilizar a amigos, familiares o
el Condado de San Francisco. En la atención
menores como intérpretes, a menos que usted
administrada, su proveedor de atención primaria
lo solicite.
(PCP), clínica, hospital y especialistas trabajan
juntos para proporcionarle atención. SFHP tiene disponibles servicios lingüísticos y
los miembros pueden solicitar recibir los
Su PCP provee las necesidades básicas de documentos con información traducidos a los
atención médica. Su PCP es el principal idiomas clave.
proveedor de su atención médica. Su PCP es
Servicio al Cliente también utiliza un Dispositivo
parte de un grupo médico. Un grupo médico es
de Telecomunicaciones para Sordos (TDD/TTY)
un grupo de médicos asociados para la
y los Servicios de Transmisión de Mensajes de
actividad comercial que tienen un contrato con
California para ayudar a las personas con
SFHP para brindar servicios a los miembros de
discapacidad auditiva. Para tener acceso a los
SFHP. Un grupo médico está formado por
servicios de TDD/TTY, llame al (415) 547-7830
médicos que son proveedores de atención
(llamada local) o al (888) 883-7347 (gratuito).
primaria (PCP), especialistas y otros
proveedores de servicios de atención médica. d. Su tarjeta de identificación de
También hay un hospital relacionado con el miembro
grupo médico. Su PCP y el grupo médico
SFHP envía a todos sus miembros una tarjeta
dirigen la atención de todas sus necesidades
de identificación de miembro. Revise la
médicas. Esto incluye autorizaciones (si se le
información de la tarjeta de identificación de
solicitan) para acudir a especialistas o para
miembro apenas la reciba para asegurarse de
recibir servicios médicos como pruebas de
que sea correcta. Llame a Servicio al Cliente
laboratorio, rayos X o atención hospitalaria.
9
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
al (415) 547-7800 (llamada local) o al • Centro de Llamadas/Línea de
(800) 288-5555 si: Asesoramiento de Enfermeras las 24 horas
• Hay algún error en la información. de Kaiser (solo para miembros de Kaiser)
LEA LA SIGUIENTE INFORMACIÓN PARA
• Cambia de domicilio o cambia su
ENTERARSE DE QUIÉN O DE QUÉ GRUPO
información.
DE PROVEEDORES PUEDE OBTENER LA
• Extravía o le roban su tarjeta. ATENCIÓN MÉDICA.
Lleve siempre la tarjeta de identificación de
miembro de manera que la tenga a mano 2. Cómo elegir su
cuando usted o su hijo obtengan atención.
Deberá mostrar la tarjeta de identificación de
Proveedor de Atención
miembro y su tarjeta de identificación de Medi-
Cal en el consultorio o la clínica del proveedor,
primaria (PCP)
el hospital, la farmacia o en cualquier otro sitio a. ¿Qué es un Proveedor de
donde se proporcionen servicios.
Atención Primaria (PCP)?
La imagen a continuación muestra cómo es su Un proveedor de atención primaria (PCP) es su
tarjeta de identificación de miembro. médico o profesional médico personal.
Su PCP trabaja con usted para mantenerlo
saludable. Un PCP le proporcionará toda la
atención médica básica, que incluye:
• Exámenes regulares y servicios
preventivos, como inmunizaciones
(vacunas), exámenes auditivos y de
laboratorio.
• Atención médica en caso de enfermedad o
lesiones.
• Ayuda con problemas crónicos de salud
como asma, alergias o diabetes.
• El PCP también lo enviará (referirá) a un
especialista y coordinará la atención
hospitalaria si es necesario.
Si considera que necesita atención médica,
llame primero a su PCP, a menos que se trate
de una emergencia. El PCP le indicará qué
debe hacer. Su PCP está disponible las 24
horas del día, los 7 días de la semana. Si
necesita atención, su PCP le proporcionará
tratamiento, le referirá a un especialista o
tramitará su hospitalización. El número de
teléfono de su PCP aparece en la tarjeta de
identificación de miembro.
Su tarjeta de identificación de SFHP contiene b. ¿Qué tipo de proveedor puede ser
información importante que incluye:
un PCP?
• El nombre de su médico (o el nombre de su Su PCP puede ser un médico que trabaje en:
clínica)
• Pediatría: atención médica para niños
• El número de teléfono de su médico
• Medicina para adolescentes: atención
• Su grupo médico médica para adolescentes y adultos
• Su hospital jóvenes
• La Línea de Asesoramiento de Enfermeras • Medicina general: atención médica para
las 24 horas de San Francisco Health Plan toda la familia
10
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
• Medicina familiar: atención médica para e. El grupo médico de su PCP
toda la familia
Cada PCP y clínica de SFHP son parte de un
• Medicina interna: atención médica para grupo médico. Un grupo médico está
adultos conformado por muchos proveedores y otros
• Ginecología/Obstetricia (OB/GYN): profesionales médicos que trabajan juntos.
Atención médica para mujeres y mujeres Cada grupo médico trabaja con un hospital
embarazadas asignado.
• También hay disponibles como Cuando usted elige un PCP, también se le
proveedores de atención primaria asignan los especialistas del grupo médico del
enfermeras especializadas, enfermeras PCP y el hospital en el que trabajan. Su PCP lo
obstétricas certificadas y médicos referirá a dichos especialistas para la mayoría
asistentes, siempre y cuando ejerzan su de la atención especializada.
profesión con un médico de SFHP.
Si usted tiene que ir al hospital, irá al hospital
c. ¿Cómo elijo una enfermera con el que trabaja el grupo médico del PCP. Su
especializada o un médico PCP obtendrá las autorizaciones necesarias
para la atención que usted necesite. Si usted
asistente como mi PCP?
consulta a un especialista sin la aprobación de
Puede solicitar recibir sus servicios de atención su PCP, es posible que SFHP no cubra el costo
primaria de una enfermera especializada, una de esa visita. Consulte la página 35 de la
enfermera obstétrica certificada o un médico sección Evidencia de Cobertura para ver una
asistente. Estos tipos de proveedores se descripción completa del proceso de
denominan proveedores de nivel medio. aprobación. Si prefiere un especialista u hospital
Seleccione un proveedor de nivel medio del en particular, asegúrese de que su PCP y su
Directorio de Proveedores de SFHP. Los grupo médico trabajen con dichos proveedores.
proveedores de nivel medio también trabajan en Si usted consulta a un especialista o PCP que
estrecha colaboración con un médico de no está en su grupo médico, sin una
atención primaria. Si usted está embarazada o autorización o en una situación que no es de
planifica estarlo, también tiene derecho a elegir emergencia, es posible que SFHP no pague por
una enfermera obstétrica certificada fuera de la esos servicios. Siempre consulte a su PCP y
red. Además, se le asignará el médico de permanezca con los proveedores de dicho
atención primaria que supervisará al enfermero grupo médico, a menos que SFHP o el grupo
especializado, a la enfermera obstétrica médico autorice el servicio en otro lugar.
certificada o al médico asistente. Cuando usted
obtiene su tarjeta de identificación, el nombre Recuerde que no se necesita una aprobación
del supervisor médico y el nombre del para consultar a su PCP ni para obtener
proveedor de nivel medio que se le asignó servicios de emergencia, servicios preventivos,
aparecerán en su tarjeta de identificación. atención de ginecoobstetricia, servicios de
planificación familiar u otros servicios delicados.
Puede comunicarse con su PCP o grupo médico
En el caso de que deba realizarse un aborto
para saber qué profesionales de atención
inducido como paciente ambulatorio, no es
médica puede consultar.
necesario permanecer en su grupo médico.
d. ¿Dónde trabajan los proveedores Consulte la página 35, “¿Qué significa obtener
de atención primaria? una ‘autorización’?” para obtener una
descripción completa de cuándo se necesita
Su PCP puede trabajar en:
una autorización para obtener servicios y
• Clínica privada cuándo no.
• Centro de salud
f. Selección de su PCP
• Clínicas de hospital
Cada miembro tiene un proveedor de atención
• Centros de salud aprobados por el primaria (PCP). Probablemente usted ya haya
gobierno federal elegido un PCP cuando se afilió al SFHP. Si no
• Centro de servicios de salud para eligió su propio proveedor de atención primaria
indígenas americanos o clínica para (PCP) cuando se convirtió en miembro o dentro
indígenas
11
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
de los 30 días posteriores a la inscripción en Gobierno Federal [FQHC, por sus siglas en
SFHP, SFHP le asignará uno. inglés] y los centros de salud para indígenas).
En caso de una fundación o grupo médico o
Recibirá un aviso por correo y se le emitirá una
asociación de práctica independiente (IPA, por
nueva tarjeta de identificación con la
sus siglas en inglés), aparece el nombre, la
información de su PCP. Se le informará si no se
dirección y el número de teléfono de la
le asignó el PCP que seleccionó, por las
fundación, del grupo o de la IPA para cada
siguientes razones:
proveedor.
• El PCP que seleccionó ya no está activo.
También contiene el horario y los días de
• El PCP que seleccionó no está aceptando atención de cada centro de servicio, los
a nuevos miembros. servicios y beneficios disponibles, el número de
• El PCP que seleccionó no participa en la teléfono para llamar después de las horas
red de proveedores del SFHP. hábiles e identificar a los proveedores que no
están aceptando pacientes nuevos.
Siempre podrá llamar al SFHP y solicitar que lo
cambien a un PCP diferente si no le gusta el h. Cambio de PCP
que se le asignó. También puede buscar otro
PCP en el Directorio de Proveedores. A Si por cualquier motivo usted no está conforme
continuación encontrará algunos aspectos que con su PCP, llame a Servicio al Cliente al
debe tener en cuenta cuando seleccione a (415) 547-7800 (local) o al (800) 288-5555 en
su PCP: cualquier momento para solicitar un cambio. Le
emitiremos y enviaremos una nueva tarjeta de
• ¿El PCP se encuentra cerca de su casa, identificación de miembro por correo. La nueva
escuela o trabajo? tarjeta tendrá el nombre y el teléfono de su
• ¿Es fácil llegar al PCP por MUNI, autobús, nuevo PCP.
o BART?
NOTA IMPORTANTE: Si necesita consultar al
• ¿El personal del consultorio habla su PCP antes de obtener la nueva tarjeta con el
idioma? nombre del nuevo PCP, llame al Servicio al
• ¿Trabaja el PCP con un hospital de su Cliente al (415) 547-7800 (llamada local) o al
agrado? (800) 288-5555. Un representante le indicará a
cuál PCP acudir.
• ¿Atiende el PCP a niños de todas las
edades? i. ¿Por qué podría un proveedor
Llámenos al (415) 547-7800 (local) o al solicitar un cambio del PCP del
(800) 288-5555 y háganos saber qué PCP miembro?
desea seleccionar. Si tiene más de un hijo,
• Debilitamiento irreconciliable en la relación
puede elegir un PCP distinto para cada uno de
ellos. Le enviaremos una tarjeta de proveedor-paciente.
identificación de miembro que incluye el nombre • Agresión física y comportamiento violento
y el número de teléfono del PCP. El SFHP por parte del miembro, incluidas amenazas
desea que usted tenga el PCP adecuado. Si no y abuso verbal y físico.
eligió su propio proveedor de atención primaria • Fraude por parte del miembro.
(PCP) cuando se convirtió en miembro, SFHP le
asignará uno. • Falta de cumplimiento del plan de gestión
de la atención del PCP.
g. Uso del Directorio de Proveedores • El miembro habitualmente utiliza
El Directorio de Proveedores está disponible en proveedores que no están afiliados a SFHP
inglés, español, chino, vietnamita y ruso. para servicios que no son de emergencia
sin las aprobaciones necesarias o sin
Contiene la dirección y el número de teléfono de comunicárselo al PCP.
cada centro de servicio, (por ejemplo: la
ubicación de los hospitales, el Proveedor de
Atención Primaria [PCP], los especialistas, los
optometristas, las farmacias, los centros de
enfermería calificada, los centros de atención de
urgencia, los Centros de Salud Aprobados por el
12
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
Después de hablar con usted, el PCP lo enviará
3. Obtención de atención (hará una derivación médica) a un especialista. El
especialista es un miembro de su grupo médico.
médica bajo su nuevo Si su PCP determina que en el grupo médico no
hay un especialista disponible, le enviará con otro
plan de salud especialista. Si usted consulta a otro proveedor sin
la derivación médica del PCP, es posible que
a. Obtención de atención médica SFHP no pague estos servicios.
Como miembro del San Francisco Health Plan,
A menos que se trate de una emergencia,
verá que recibir atención médica es fácil. siempre que sea posible, llame a su PCP
Solo siga estos pasos: primero. Para las derivaciones médicas a un
especialista en las que necesite pruebas
• Programe sus exámenes médicos médicas o un tratamiento que su médico no le
regulares y atención de rutina. puede realizar, debería poder programar una
• No espere hasta estar enfermo para cita dentro de los 15 días hábiles siguientes.
consultar a su PCP. Programe una cita Para las derivaciones médicas urgentes a un
para someterse a una evaluación de salud especialista en las que necesite pruebas
(examen regular) en los primeros 120 días médicas importantes o cuando su salud esté en
después de su inscripción. Para los niños riesgo, debería poder programar una cita dentro
menores de dieciocho (18) meses de edad, de los 2 días hábiles siguientes. Si le lleva más
debe hacer una cita con el PCP del niño en tiempo programar una cita con un especialista,
los 60 días siguientes a la inscripción en llame al Servicio al Cliente de SFHP al
SFHP o tan pronto como sea posible. Su (800) 288-5555/TDD o al (888) 883-7347 para
PCP le aconsejará sobre el mejor momento obtener ayuda.
para sus citas de rutina
y vacunas.
c. Planificación familiar
• Llame y programe una cita Los servicios de planificación familiar se
proporcionan a todos los miembros, hombres y
• Llame al PCP que se indica en su tarjeta de
mujeres, sin una derivación médica de su PCP.
identificación de miembro para programar Estos servicios pueden ayudarlo a decidir
una cita. Muestre su tarjeta de
cuándo desea tener hijos. La planificación
identificación de miembro y su tarjeta de
familiar incluye control de la natalidad y pruebas
identificación de Medi-Cal cuando vaya al de embarazo, de enfermedades de transmisión
consultorio o clínica de su PCP. Avise con
sexual y VIH, y asesoramiento. Puede obtener
24 horas de anticipación, como mínimo, si
servicios de planificación familiar de su PCP o
necesita cancelar o cambiar la cita. Si el de cualquier otro proveedor dentro de la red de
inglés no es su idioma principal o si usted
SFHP que ofrezca servicios de planificación
se siente más cómodo hablando en otro
familiar. También puede obtener servicios de
idioma, informe al consultorio del PCP de planificación familiar de proveedores de
manera que puedan prever que haya un
planificación familiar fuera de la red.
intérprete disponible.
Las mujeres inscritas pueden hacer una cita
• Comuníquese con su PCP cuando para recibir atención médica para la mujer
se enferme. directamente con un gineco-obstetra o con un
Excepto en caso de emergencia, siempre llame médico general dentro de su grupo médico, sin
primero al PCP si se enferma o se lesiona. Su una derivación médica de su PCP para servicios
PCP o un proveedor sustituto están disponibles de atención médica de rutina y preventiva para
las 24 horas del día, los 7 días de la semana. la mujer (como exámenes de Papanicolaou,
Su médico se asegurará de que usted obtenga exámenes mamarios, mamografías, etc.). Si
la atención médica que necesite, ya sea al desea obtener ayuda con los servicios de
proporcionar tratamiento o por medio de planificación familiar, llame a su PCP. El número
derivación médica a un especialista. de teléfono aparece en su tarjeta de
b. Atención especializada identificación de miembro. También puede
llamar a San Francisco Health Plan o a
Su PCP coordinará la mayor parte de la atención cualquier proveedor de planificación familiar
especializada que usted pueda necesitar.
13
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
dentro o fuera de la red de SFHP que desee • Solicitudes telefónicas urgentes:
visitar. (888) 989-0091
d. Segundas opiniones • Solicitudes por la web: El proveedor puede
presentar una solicitud en línea a través del
Si desea hablar con otro médico acerca de un portal del proveedor
problema de salud, puede pedir una segunda
opinión a su PCP. El SFHP pagará por la El farmacéutico y/o el director médico de SFHP
opinión de otro especialista cuando el PCP le revisan las autorizaciones previas y deciden
haga una derivación médica. Por lo general, el aprobar, denegar o modificar la solicitud o
especialista pertenece a su grupo médico o a solicitar más información al médico. El
otro grupo médico contratado por SFHP. farmacéutico o el director de SFHP toman la
decisión final de denegar o modificar la solicitud
e. Servicios de farmacia o solicitar más información al médico. Si la
solicitud está completa, las solicitudes se
Su PCP o el especialista al cual se le refirió, le
revisan en un plazo de 24 horas o un día laboral
recetará medicamentos cuando usted los
y las solicitudes urgentes se revisan en un plazo
necesite. Para obtener los medicamentos, lleve
de cuatro horas hábiles. Las solicitudes que no
la receta médica a una de las farmacias
se puedan leer o que no incluyan toda la
incluidas en la sección de Farmacias del
información necesaria pueden demorar más. Si
Directorio de Proveedores de Medi-Cal de San
la autorización previa se aprueba, se envía un
Francisco Health Plan y muéstrele su tarjeta de
mensaje por fax a la persona que envió el
identificación de miembro al farmacéutico.
formulario de autorización previa y SFHP cubrirá
SFHP dispone de un formulario de
el reclamo. Si la autorización previa se deniega,
medicamentos. El formulario de medicamentos
se modifica o se necesita más información,
es la lista de medicamentos que SFHP pagará.
SFHP le enviará una carta al miembro y al
Para consultar si un medicamento en particular
proveedor que receta o al PCP. Esta carta
está incluido en el formulario, puede llamar al
incluye la razón de la decisión de SFHP.
Servicio al Cliente al (415) 547-7800 (llamada
local) o al (800) 288-5555. Incluso si un g. Centros de salud
medicamento aparece en el formulario de
medicamentos de SFHP su médico podría no Para obtener el nombre y la dirección de todos
recetarlo para una condición en particular. los centros de salud contratados por SFHP,
llame a Servicio al Cliente al (415) 547-7800
Si su medicamento no está incluido en el (llamada local) o al (800) 288-5555, o bien,
formulario de medicamentos de SFHP, su consulte el Directorio de Proveedores.
proveedor debe presentar un formulario especial
a SFHP. SFHP revisará la solicitud y decidirá si h. Atención hospitalaria
usted puede usar un medicamento que no figura
Si está enfermo o herido, llame a su PCP. Su
en el formulario.
PCP lo atenderá y lo enviará a un especialista o
f. Proceso de autorización previa de a un hospital. Si es necesario que vaya al
farmacia: hospital, debe ir al hospital donde trabaja su
PCP. Si tiene necesidades especiales de
El médico que receta el medicamento, su atención médica, su PCP o especialista podrían
asistente o el farmacéutico pueden completar el necesitar enviarlo a otro hospital que ofrezca los
formulario de Autorización Previa (PA, por sus servicios necesarios. (Si hay un hospital en
siglas en inglés) de SFHP. Puede encontrar un particular que usted prefiera, asegúrese de
formulario de Autorización Previa en el sitio web verificar que el hospital esté incluido al elegir su
de SFHP en http://www.sfhp.org. El PCP). Recuerde que no es necesario que llame
farmacéutico o la persona que receta el primero a su PCP si se trata de una emergencia.
medicamento puede presentar la solicitud de
autorización previa a SFHP en tres maneras: i. Atención médica de emergencia
• Solicitud estándar por fax a PerformRX al Se considera que es una emergencia cuando
(855) 811-9330: Solicitudes estándar usted:
(855) 811-9331 • Tiene una afección que aparentemente
pone su vida en peligro.
14
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
• Siente dolor extremo o intenso tiene una
dificultad severa para respirar. k. Atención de urgencia después del
• Puede tener un hueso fracturado.
horario regular y durante los fines
de semana
• Consulte la página 68 para obtener una
definición completa de una Afección Algunos problemas médicos pueden requerir
médica de emergencia. atención urgente pero no son emergencias. Los
Cuando tiene una emergencia médica: problemas médicos de urgencia son los que, por
lo general, necesitan atención dentro de las
• Llame al 9-1-1 o vaya a la sala de siguientes 24 a 48 horas. Si usted piensa que
emergencia más cercana para obtener tiene un problema médico de urgencia, llame al
ayuda. consultorio de su PCP. Su PCP o un proveedor
• Muestre su tarjeta de identificación de sustituto siempre estará disponible las 24 horas
miembro al personal del hospital. del día, los 7 días a la semana, para ayudar en
• Pida al personal del hospital que llame a su caso de un problema médico de urgencia. Ellos
PCP. le indicarán qué hacer. También puede llamar a
la Línea de Asesoramiento de Enfermeras de
Si no está seguro de que se trata de una SFHP al (877) 977-3397.
emergencia, llame a su PCP para determinar si
necesita ir a la sala de emergencia. Si acude a Cuando reciba atención médica o utilice
la sala de emergencia del hospital cuando servicios médicos, usted tiene derecho a los
considera fehacientemente que se trata de una servicios de un intérprete las 24 horas, sin costo
emergencia, SFHP pagará por la visita, aun si alguno. Para obtener más información, llame al
después no resultara ser una emergencia. Servicio al Cliente de SFHP al (415) 547-7800
(llamada local) o al (800) 288-5555.
j. Línea de Asesoramiento
de Enfermeras l. Atención médica lejos de casa
Siempre debe visitar a su médico para recibir Si usted necesita atención de emergencia
atención o debe llamarlo si tiene preguntas, mientras se encuentra fuera del Condado de
pero a veces no es posible comunicarse con su San Francisco, SFHP pagará por dicha
médico durante el día o fuera del horario atención.
regular. Cuando esto suceda, llame a la Línea • Llame al 9-1-1 o vaya a la sala de
de Asesoramiento de Enfermeras de San emergencia más cercana.
Francisco Health Plan al (877) 977-3397. Esta
es atendida por enfermeras registradas • Muestre su tarjeta de identificación de
capacitadas, que están disponibles las 24 horas miembro.
del día, los siete días de la semana, para • Pídale a su PCP que llame al SFHP tan
ayudarlo a responder sus preguntas de atención pronto como sea posible.
médica. El servicio es gratuito y está disponible El número del SFHP también aparece en su
en su idioma. La enfermera puede responder tarjeta de identificación de miembro. Si necesita
sus preguntas, darle consejos útiles, indicarle atención de urgencia mientras se encuentra
que se dirija al centro de atención de urgencia si lejos de su casa, llame a su PCP y él le dirá qué
fuera necesario y más. debe hacer. Ningún servicio está cubierto fuera
Si es miembro de Kaiser, llame al Centro de de Estados Unidos, excepto los servicios de
Llamadas de Kaiser al (415) 833-2200 para emergencia en Canadá o México que requieran
hablar con una enfermera asesora, que puede hospitalización.
asesorarlo e indicarle que vaya al centro de
atención de urgencia si es necesario. Este m. Atención de seguimiento después
servicio es gratuito y está disponible en su de recibir servicios de emergencia
idioma. Puede llamar a este número las o atención de urgencia
24 horas del día, los 7 días de la semana.
Cuando llame debe tener disponible su Su proveedor de atención primaria deberá
número de miembro de Kaiser. tramitar la atención de seguimiento que reciba
después de recibir los servicios de emergencia
o la atención de urgencia. Si usted necesita
atención de seguimiento después de haber
15
7483S 0215SAN FR ANCISCO HEALTH PL AN Evidencia de Cobertura y Formulario de Autorización de Divulgación de Medi-Cal
recibido servicios de emergencia o atención de meses y las molduras y lentes tienen cobertura.
urgencia, debe llamar a su proveedor de Los adultos mayores de 21 años de edad
atención primaria para que él o ella puedan pueden recibir un examen ocular una vez cada
tramitar la atención que usted necesite. Su PCP 24 meses, pero las molduras y los lentes no
puede examinarlo o referirlo a un especialista tienen cobertura. Debido a que la diabetes
que pueda proporcionarle el tipo de atención representa un riesgo para la visión, es
que usted necesita. Si recibe atención de importante que los miembros del SFHP que
seguimiento después de recibir servicios de tienen diabetes se hagan exámenes oculares de
emergencia o atención de urgencia de cualquier rutina. Los exámenes oculares con dilatación de
proveedor que no sea un proveedor participante pupilas que realicen los optometristas del VSP
y SFHP no ha autorizado los servicios, usted tienen cobertura una vez cada 12 meses. No
puede ser responsable por el costo de dichos hay limitación en cuanto a la frecuencia de los
servicios. Comuníquese con su proveedor de exámenes médicamente necesarios que
atención primaria después de recibir servicios realicen los oftalmólogos, ni limitaciones para el
de emergencia o atención de urgencia para tratamiento de cualquier anormalidad que
determinar qué debe hacer. indiquen los resultados de los exámenes de
retina. Si necesita realizarse exámenes con más
n. Servicios de atención de la vista, frecuencia, su médico puede referirlo a un
odontológicos y especializados oftalmólogo. Para obtener más información
de salud mental sobre el plan de salud visual llame a Servicio al
Cliente de SFHP al (415) 547-7800 (llamada
Los miembros menores de veintiún (21) años de local) o (800) 288-5555.
edad que están inscritos en el Programa
Medi-Cal de SFHP ya deben estar inscritos en La cobertura de atención dental, de la vista y
un plan dental o especializado de salud mental. especializada de salud mental es un beneficio
limitado para ciertos miembros únicamente.
SFHP cubrirá los servicios hospitalarios Consulte la página 53 para obtener una
seleccionados que se requieran para atención descripción de las limitaciones y excepciones.
odontológica especial. Los demás servicios
dentales y de salud mental para menores de o. Servicios de salud para indígenas
veintiún (21) años de edad están cubiertos bajo
planes y proveedores dentales y de salud
americanos
mental separados patrocinados por Medi-Cal. Si usted es un indígena americano, tiene
derecho a recibir sus servicios de un Centro de
• Para obtener más información sobre su Salud Aprobado por el Gobierno Federal
plan dental, llame a Denti-Cal al (800) 322- (FQHC) o de cualquier centro de servicios de
6384. salud para indígenas. Si usted desea recibir
• Para obtener más información sobre sus estos servicios de un FQHC, SFHP puede
beneficios especializados de salud mental, informarle qué clínicas de nuestra red son
llame a los Servicios Comunitarios de FQHC. Para obtener información sobre los
Salud Conductual de San Francisco (San FQHC o un centro de servicios de salud para
Francisco Community Behavioral Health indígenas, llame al Servicio al Cliente al
Services, SFCBHS) al (415) 255-3737 o al (415) 547-7800 (llamada local) o al
(888) 246-3333 (gratuito). (800) 288-5555. Usted tiene derecho a cancelar
su inscripción a SFHP en cualquier momento sin
• A partir del 1 de mayo de 2014, el
causa. También tiene derecho a no participar en
programa Medi-Cal restauró algunos
un plan de atención administrada. (Consulte la
servicios dentales para adultos. Llame a los
página 59 para obtener información sobre cómo
números que se indican arriba para obtener
cancelar su inscripción a SFHP).
más información sobre los servicios
disponibles para usted. p. Tarifas de Medi-Cal normales
Para obtener servicios de salud visual, los (“Medi-Cal regular”)
miembros de SFHP, se inscriben
automáticamente en el Vision Service Plan. Los Cuando es miembro de un plan de atención
niños menores de 21 años de edad pueden administrada, el Estado paga el plan
recibir un examen ocular una vez cada 24 mensualmente aun si no recibe los servicios.
Debe acudir a los proveedores que participan en
16
7483S 0215También puede leer
