MI MANUAL DEL MIEMBRO DE CIGNA STAR+PLUS CON CENTRO DE CUIDADOS ESPECIALES 3 - Servicios a los Miembros

Página creada Lucas Sainz
 
SEGUIR LEYENDO
3

MI MANUAL DEL MIEMBRO
DE CIGNA STAR+PLUS CON
CENTRO DE CUIDADOS
ESPECIALES

    Servicios a los Miembros
    1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1)
    Lunes a viernes,
    de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro
    Septiembre de 2021

MCDTX_21_97276S
Introducción a Cigna
TE DAMOS LA BIENVENIDA A
UN MEJOR ESTADO DE SALUD.
Estamos para servirte en cada paso del camino.

Gracias por elegir Cigna como tu plan STAR+PLUS. Esperamos poder
ayudarte a mejorar tu salud, tu bienestar y tu sensación de tranquilidad.
Nuestro objetivo es ayudarte a vivir una vida más saludable y feliz.
Esto incluye ayudarte a recibir atención de calidad que sea fácil de
comprender y que pueda satisfacer tus necesidades individuales.
Este Manual del Miembro puede ayudarte a aprovechar al máximo tu plan de
STAR+PLUS. Léelo atentamente y consérvalo en un lugar seguro y cómodo.
Con tu Manual del Miembro aprenderás muchas
cosas importantes, como por ejemplo:
  › La función de tu proveedor de cuidado primario (PCP).
  › Cómo averiguar qué medicamentos están cubiertos
    en la lista de medicamentos preferidos.
  › Cuándo necesitas una referencia o autorización previa
    de tu proveedor de cuidado primario.
  › A quién llamar y qué hacer si te enfermas o te lesionas.
  › Cómo aprovechar los servicios de cuidado preventivo y otros beneficios.
En Cigna, queremos que te involucres en tu salud. Asegúrate de escuchar
atentamente y seguir los consejos de tu proveedor de cuidado primario para
adoptar un papel activo. También significa que debes llamarnos si tienes alguna
pregunta sobre tu plan de salud. Siempre estamos listos para ayudarte.
Si tienes alguna pregunta sobre tu plan STAR+PLUS, llama a Servicios a los Miembros
al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro.
Además, este Manual del Miembro estará disponible en audio,
letra grande, braille u otros idiomas si un miembro lo solicita
o si Cigna identifica a un miembro que lo necesite.
En nombre de toda la familia de Cigna en Texas, te doy la bienvenida.
Trabajemos juntos para ayudarte a vivir una vida más saludable y feliz.
Atentamente,

Dee Cavaness
Presidente del plan de Medicaid interino
Cigna Medicaid

                                                                                                 a
LLÁMANOS CUANDO
Números de teléfono importantes
                                  NECESITES AYUDA.
                                  Es importante que sepas a quién recurrir          Formatos alternativos
                                  cuando necesites ayuda. Tu equipo está            Este Manual del Miembro puede entregarse
                                  preparado para guiarte en la dirección            sin costo en audio, letra grande, braille
                                  correcta. Si necesitas ayuda o información,       u otros idiomas. Para solicitarlo, llama a
                                  llama a Servicios a los Miembros al               Servicios a los Miembros al 1-877-653-0327
                                  1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1). También              (TTY: 7-1-1), de lunes a viernes, de
                                  puedes comunicarte con nuestra                    8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro.
                                  línea para crisis de salud mental las
                                  24 horas del día, los 7 días de la semana,        Fuera del horario de atención
                                  llamando al 1-800-959-4941.
                                                                                    Si llamas fuera del horario de
                                                                                    atención, un fin de semana o un día
                                                                                    festivo, puedes dejar un mensaje
                                                                                    de voz, y te devolveremos la
                                                                                    llamada al siguiente día hábil.
                                                                                    Coordinación de Servicios
                                     Importante                                     Cigna ofrece Coordinación de
                                                                                    Servicios. Tú y tu coordinador de
                                     Si tienes una emergencia que                   servicios trabajarán juntos para:
                                     podría poner en riesgo tu vida o
                                     una emergencia que representa                    › Evaluar tus necesidades médicas.
                                     una amenaza para la vida o los                   › Crear un plan de servicio.
                                     bienes de terceros, llama al 9-1-1               › Coordinar tus necesidades
                                     o dirígete directamente a la sala                   de cuidado de la salud.
                                     de emergencias más cercana.                      › Hacer un seguimiento de tus
                                                                                         avances para alcanzar tus metas
                                                                                         de cuidado de la salud.
                                                                                    Tú o tu enfermera del centro de
                                  Servicios a los Miembros de Cigna
                                                                                    cuidados especiales pueden llamar a
                                  Puedes obtener respuestas inmediatas              tu coordinador de servicios de Cigna
                                  a preguntas sobre tus beneficios, la red          al 1-877-725-2688, de lunes a viernes,
                                  de proveedores o cualquier otra cuestión          de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro.
                                  relacionada con tu plan. Llama a Servicios
                                  a los Miembros al 1-877-653-0327                  Servicios de salud del comportamiento
                                  (TTY: 7-1-1), de lunes a viernes, de 8 a.m.       y abuso de sustancias
                                  a 5 p.m., hora del Centro, excepto los            Para preguntas sobre salud del
                                  días festivos aprobados por el estado.            comportamiento y abuso de sustancias,
                                                                                    llama a la línea de servicios de salud del
                                  Servicios bilingües o de interpretación           comportamiento al 1-877-725-2539. Si
                                  Los representantes de Cigna están                 tienes una crisis de salud mental, puedes
                                  preparados para ayudarte en inglés y en           obtener ayuda llamando a nuestra
                                  español. Cigna puede brindar servicios            línea para crisis de salud mental al
                                  de interpretación y traducción en más             1-800-959-4941, las 24 horas del día, los
                                  de 170 idiomas. Llama a Servicios a los           7 días de la semana. Habrá profesionales de
                                  Miembros al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1)           salud mental calificados preparados para:
                                  para recibir asistencia.                             › Responder a tus preguntas.
                                                                                       › Evaluar tu salud mental.
                                  Personas sordas o con
                                  dificultades de audición
                                                                                       › Proporcionar y coordinar
                                                                                         los servicios necesarios.
                                  Si eres sordo o tienes alguna dificultad de       También podrán ayudarte en inglés y
                                  audición, llama a la línea TTY: 7-1-1. Para más   español. Cigna puede brindar servicios
                                  servicios, llama a la línea TTY/Servicio de       de interpretación y traducción.
                                  retransmisión de Texas al 1-800-735-2989
                                  (inglés) o 1-800-662-4954 (español).              Si tienes una emergencia, llama al 9-1-1.
        b
Números de teléfono importantes
Cuidado de la vista                              Equipo de asistencia de atención
Los miembros que tienen solamente                médica administrada del Ombudsman
Medicaid y no tienen otro seguro pueden          La Oficina de la Comisión de Salud y
obtener servicios de cuidado de la vista de      Servicios Humanos del Ombudsman
rutina llamando a Superior Vision al             ayuda a las personas que reciben
1-888-886-1995, de lunes a viernes, de           atención médica administrada de
7 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. Si necesitas   Medicaid a hacer lo siguiente:
servicios de cuidado de la vista por una           › Familiarizarse con el sistema de
enfermedad o lesión en el ojo, llama                 atención médica administrada.
primero a tu proveedor de cuidado primario
para que te brinde ayuda. No necesitas             › Entender su cobertura de Medicaid.
una referencia para recibir cuidado de la          › Entender sus derechos.
vista especializado de un oftalmólogo.             › Defenderse por su cuenta.
                                                   › Resolver problemas, incluso el
Cuidado dental                                       acceso al cuidado de la salud.
Es posible que algunos miembros reúnan           Llama al equipo de asistencia de atención
los requisitos para recibir servicios            médica administrada del Ombudsman al
dentales limitados. Para obtener más             1-866-566-8989 (TTY: 1-866-222-4306)
información sobre la cobertura, llama            para recibir asistencia.
a DentaQuest al 1-855-418-1628.
                                                 Línea de Ayuda de STAR+PLUS
Transporte en ambulancia para                    La Línea de Ayuda de STAR+PLUS
casos que no son de emergencia                   presta asistencia para unirte a un plan
El centro de cuidados especiales es              de salud o cambiar de plan de salud.
responsable de proporcionar servicios            Para obtener más información, llama al
de transporte de rutina para casos               1-800-964-2777 (TTY: 1-800-735-2989).
que no son de emergencia. Si es
médicamente necesario, Cigna brinda              ¿Cómo me preparo para una
transporte en ambulancia para casos              emergencia o un desastre natural?
que no son de emergencia a los
miembros que requieren este servicio.            Para obtener información sobre cómo
                                                 prepararse para una emergencia o un
Para obtener transporte en                       desastre natural, como huracanes u otros
ambulancia para casos que no son                 acontecimientos trágicos, los miembros
de emergencia, tu proveedor debe                 pueden llamar al 2-1-1 de Texas para recibir
comunicarse con Cigna para solicitar             asistencia. El 2-1-1 de Texas está disponible
la autorización para estos servicios.            las 24 horas del día, los 7 días de la
Llama a Servicios a los Miembros al              semana. El 2-1-1 también puede ayudarte
1-877-653-0327, de lunes a viernes,              a conectarte con servicios que es posible
de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro.             que necesites, como ayuda para encontrar
                                                 alojamiento o alimentos, cuidado
                                                 infantil, asesoramiento en momentos
                                                 de crisis o tratamiento por abuso de
                                                 sustancias. Llama al 9-1-1 para recibir
                                                 ayuda inmediata en caso de emergencia
                                                 o si necesitas asistencia en una situación
                                                 en que está en peligro la vida.
                                                 Recurso: 211texas.org/about-2-1-1/

                                                                                                           c
GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA.
Números de teléfono importantes

                                  NÚMEROS DE TELÉFONO IMPORTANTES

                                  Servicios a los Miembros                  1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1)

                                  Servicios bilingües/de interpretación     1-877-653-0327

                                  Coordinación de Servicios                 1-877-725-2688

                                  Salud del comportamiento y
                                                                            1-877-725-2539
                                  abuso de sustancias

                                  Línea para crisis de salud mental         1-800-959-4941

                                  Cuidado de la vista                       1-888-886-1995

                                  Cuidado dental                            1-855-418-1628

                                  Línea de ayuda para medicamentos
                                                                            1-877-653-0327
                                  con receta de Medicaid

                                  Transporte en ambulancia para
                                                                            1-877-653-0327
                                  casos que no son de emergencia

                                  OTROS NÚMEROS DE TELÉFONO ÚTILES

                                  TTY/Servicio de retransmisión
                                                                            1-800-735-2989
                                  de Texas en inglés

                                  TTY/Servicio de retransmisión
                                                                            1-800-662-4954
                                  de Texas en español

                                  Equipo de asistencia de atención médica
                                                                            1-866-566-8989 TTY: 1-866-222-4306
                                  administrada del Ombudsman

                                  Línea de ayuda del programa STAR+PLUS     1-800-964-2777

                                  Tu tarjeta Texas Benefits de Medicaid     1-855-827-3748

                                  2‑1‑1 Ayuda en Texas                      2-1-1

        d
ÍNDICE.

                                                                                                                                                                    Índice
Introducción a Cigna������������������������������������������������������������������������������������������������������������������a
Números de teléfono importantes�������������������������������������������������������������������������������������������b
  Servicios a los Miembros de Cigna ������������������������������������������������������������������������������������������������������b
  Servicios bilingües o de interpretación�����������������������������������������������������������������������������������������������b
  Personas sordas o con dificultades de audición�����������������������������������������������������������������������������b
  Formatos alternativos��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������b
  Fuera del horario de atención�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������b
  Coordinación de Servicios�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������b
  Servicios de salud del comportamiento y abuso de sustancias������������������������������������������������b
  Cuidado de la vista������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� c
  Cuidado dental��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� c
  Transporte en ambulancia para casos que no son de emergencia������������������������������������������ c
  Equipo de asistencia de atención médica administrada del Ombudsman �������������������������� c
  Línea de Ayuda de STAR+PLUS������������������������������������������������������������������������������������������������������������� c
  ¿Cómo me preparo para una emergencia o un desastre natural?�������������������������������������������� c
  Guía de referencia rápida.������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������d
Te damos la bienvenida a Cigna���������������������������������������������������������������������������������������������� 1
  ¿Qué es Cigna?���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1
  ¿Qué hace Cigna STAR+PLUS?��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1
  ¿Qué ofrece Cigna?�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1
Tu tarjeta de ID de Cigna����������������������������������������������������������������������������������������������������������2
  Cómo usar tu tarjeta de ID����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 2
  Cómo leer tu tarjeta de ID������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 2
  Cómo reemplazar tu tarjeta de ID�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 3
  Tu tarjeta Your Texas Benefits (YTB) de Medicaid ������������������������������������������������������������������������4
  Formulario de verificación temporal (Formulario de Medicaid 1027-A)��������������������������������6
Servicios de interpretación�������������������������������������������������������������������������������������������������������7
  ¿Alguien puede interpretar mi conversación con mi médico?��������������������������������������������������� 7
  ¿A quién llamo para solicitar un intérprete?������������������������������������������������������������������������������������� 7
  ¿Con cuánta anticipación tengo que llamar?����������������������������������������������������������������������������������� 7
  ¿Cómo puedo obtener los servicios de un intérprete en persona en el consultorio
  del proveedor?���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 7
Tu proveedor de cuidado primario������������������������������������������������������������������������������������������7
  ¿Qué es un proveedor de cuidado primario?����������������������������������������������������������������������������������� 7
  ¿Se me asignará un proveedor de cuidado primario si tengo Medicare?������������������������������ 7
  ¿Cómo elijo a mi proveedor de cuidado primario?������������������������������������������������������������������������ 7
  ¿Cómo consulto a mi proveedor de cuidado primario si no hace visitas a mi centro de
  cuidados especiales?���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 7
  ¿Qué tipo de proveedor puedo elegir como mi proveedor de cuidado primario?������������ 7
  ¿Qué sucede si no puedo encontrar un proveedor de cuidado primario (PCP), un
  especialista u otro proveedor cerca de donde vivo?��������������������������������������������������������������������� 8
  ¿Cómo puedo cambiar de proveedor de cuidado primario?����������������������������������������������������� 8
  ¿Cuándo entrará en vigor el cambio de mi proveedor de cuidado primario? �������������������� 8
  ¿Un especialista puede ser considerado un proveedor de cuidado primario en
  alguna oportunidad?���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 8
¿Una clínica puede ser mi proveedor de cuidado primario? (Clínica de salud
Índice    rural/centro de salud calificado federalmente)�������������������������������������������������������������������������������� 8
          ¿Cómo puedo cambiar de proveedor de cuidado primario si recibo beneficios
          de Medicare?������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 8
          ¿Cuántas veces puedo cambiar mi proveedor de cuidado primario o el de mi hijo?������� 8
          ¿Existe algún motivo por el cual pueda denegarse una solicitud para cambiar un
          proveedor de cuidado primario?����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 8
          ¿Cuándo debo llamar para programar una cita?�����������������������������������������������������������������������������9
          ¿Qué debo llevar conmigo a la cita con mi médico?���������������������������������������������������������������������9
          ¿Puede mi proveedor de cuidado primario cambiarme a otro proveedor de cuidado
          primario por incumplimiento?����������������������������������������������������������������������������������������������������������������9
          ¿Qué sucede si opto por ir a otro proveedor que no es mi proveedor de
          cuidado primario?����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������9
          ¿Cómo puedo recibir atención médica cuando el consultorio de mi proveedor de
          cuidado primario está cerrado?�������������������������������������������������������������������������������������������������������������9
          ¿Qué es el plan de incentivos para médicos?��������������������������������������������������������������������������������� 10
         Cómo cambiar de plan de salud ......��������������������������������������������������������������������������������������������10
          ¿Qué sucede si deseo cambiar de plan de salud?������������������������������������������������������������������������ 10
          ¿A quién llamo?������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 10
          ¿Cuántas veces puedo cambiar de plan de salud?���������������������������������������������������������������������� 10
          ¿Cuándo entrará en vigor el cambio de mi plan de salud?������������������������������������������������������� 10
          ¿Cigna puede pedir desvincularme de su plan de salud (por incumplimiento)?������������� 10
         Coordinación de Servicios������������������������������������������������������������������������������������������������������� 11
          ¿Qué es la Coordinación de Servicios?�����������������������������������������������������������������������������������������������11
          ¿Qué puede hacer por mí un coordinador de servicios?�������������������������������������������������������������11
          ¿Cómo puedo hablar con un coordinador de servicios?��������������������������������������������������������������11
         Beneficios de cuidado de la salud������������������������������������������������������������������������������������������ 11
          ¿Cuáles son mis beneficios de cuidado de la salud?���������������������������������������������������������������������11
          ¿Cómo obtengo estos servicios?����������������������������������������������������������������������������������������������������������12
          ¿Algún servicio cubierto tiene algún límite?������������������������������������������������������������������������������������13
          ¿Qué son los beneficios de servicios y recursos de apoyo a largo plazo (LTSS)?������������13
          ¿Cómo obtengo estos servicios?����������������������������������������������������������������������������������������������������������13
          ¿A qué número tengo que llamar para averiguar sobre estos servicios?�����������������������������13
          ¿Cuáles son los beneficios de LTSS de mi centro de cuidados especiales?������������������������13
          ¿Cómo cambiarían mis beneficios si me mudara nuevamente a la comunidad?������������� 14
          ¿Cuáles son mis beneficios de cuidados agudos? ����������������������������������������������������������������������� 14
          ¿Cómo obtengo estos servicios?��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 14
          ¿A qué número tengo que llamar para averiguar sobre estos servicios?���������������������������� 14
          ¿Qué beneficios adicionales recibo como miembro de Cigna?����������������������������������������������� 14
          ¿Qué servicios con valor agregado pueden obtener los miembros con doble
          elegibilidad de Cigna STAR+PLUS (con cobertura de Medicare y Medicaid)?������������������ 14
          ¿Qué servicios con valor agregado pueden obtener los miembros de Cigna
          STAR+PLUS que solamente tienen Medicaid?������������������������������������������������������������������������������� 14
          ¿Cómo puedo obtener estos beneficios?������������������������������������������������������������������������������������������15
          ¿Qué clases de educación sobre la salud ofrece Cigna?�������������������������������������������������������������15
          ¿Qué servicios puedo seguir recibiendo a través de Medicaid regular que no
          cubre Cigna?�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������15
         Cuidado de la vista������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 15
          ¿Cómo obtengo servicios de cuidado de la vista?������������������������������������������������������������������������15
Servicios de transporte ............����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 15

                                                                                                                                                                     Índice
  ¿Qué servicios de transporte se ofrecen? ����������������������������������������������������������������������������������������15
  ¿Cómo obtengo este servicio? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������15
Beneficios de medicamentos con receta y farmacia���������������������������������������������������������� 16
  ¿Cuáles son mis beneficios de medicamentos con receta?������������������������������������������������������ 16
 ¿Cómo puedo obtener mis medicamentos?����������������������������������������������������������������������������������� 16
 ¿Cómo puedo encontrar una farmacia de la red?������������������������������������������������������������������������ 16
 ¿Qué sucede si voy a una farmacia que no pertenece a la red?��������������������������������������������� 16
 ¿Qué debo llevar conmigo a la farmacia?���������������������������������������������������������������������������������������� 16
 ¿Qué sucede si necesito que se me entreguen los medicamentos?������������������������������������� 16
 ¿A quién debo llamar si tengo problemas para obtener mis medicamentos?������������������ 16
 ¿Qué sucede si no puedo obtener la aprobación del medicamento que recetó
 mi médico?��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 16
 ¿Qué sucede si pierdo mis medicamentos?������������������������������������������������������������������������������������ 16
 ¿Qué es la sincronización de medicamentos?�������������������������������������������������������������������������������� 16
 ¿Para qué medicamentos puedo pedir un despacho anticipado? �����������������������������������������17
  ¿Cómo puedo pedir el despacho anticipado de un medicamento? ��������������������������������������17
  ¿Qué sucede si también tengo Medicare? ���������������������������������������������������������������������������������������17
  ¿Cómo obtengo repelente de mosquitos en aerosol para prevenir el virus del Zika?�����17
  ¿Qué es el programa de proveedor único de Medicaid? �����������������������������������������������������������17
Salud del comportamiento����������������������������������������������������������������������������������������������������� 17
  ¿Qué son los servicios de salud del comportamiento?����������������������������������������������������������������17
  ¿Cómo puedo obtener ayuda si tengo problemas vinculados con la salud del
  comportamiento, la salud mental, el alcohol o las drogas?�������������������������������������������������������17
  ¿Cómo obtengo ayuda de emergencia para problemas de salud mental o abuso
  de sustancias?����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������17
  ¿Necesito obtener una referencia para esto?��������������������������������������������������������������������������������� 18
 ¿Qué son los servicios de rehabilitación de la salud mental y la administración
 orientada de casos de salud mental?������������������������������������������������������������������������������������������������ 18
 ¿Cómo obtengo estos servicios?��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
 ¿Qué servicios de salud del comportamiento están disponibles?������������������������������������������ 18
 ¿Qué servicios de abuso de sustancias para pacientes ambulatorios
 están disponibles?������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
 ¿Qué es un administrador de casos de salud del comportamiento?������������������������������������� 18
Planificación familiar��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 19
  ¿Cómo obtengo servicios de planificación familiar?������������������������������������������������������������������� 19
 ¿Necesito obtener una referencia para esto? �������������������������������������������������������������������������������� 19
 ¿Dónde puedo encontrar un proveedor de servicios de planificación familiar?�������������� 19
Cuidados obstétricos/ginecológicos������������������������������������������������������������������������������������ 19
  ¿Qué sucede si necesito cuidados obstétricos/ginecológicos?���������������������������������������������� 19
 ¿Tengo derecho a elegir un obstetra/ginecólogo?����������������������������������������������������������������������� 19
 ¿Cómo elijo un obstetra/ginecólogo?������������������������������������������������������������������������������������������������ 19
 Si no elijo un obstetra/ginecólogo, ¿tengo acceso directo?����������������������������������������������������� 19
 ¿Necesitaré una referencia?������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 20
  ¿Qué tan pronto pueden atenderme después de que me comunique con un
  obstetra/ginecólogo para pedir una cita?�������������������������������������������������������������������������������������� 20
  ¿Puedo conservar mi obstetra/ginecólogo si no pertenece a Cigna?��������������������������������� 20
Adónde ir cuando necesitas atenderte�������������������������������������������������������������������������������� 20
 ¿Qué significa médicamente necesario?����������������������������������������������������������������������������������������� 20
¿Qué se entiende por atención médica de rutina? .............������������������������������������������������������������������������21
Índice    ¿Qué tan pronto puedo esperar que me atiendan?����������������������������������������������������������������������21
          ¿Están cubiertos los servicios dentales que no son de emergencia? �����������������������������������21
          ¿Qué se entiende por cuidado médico de urgencia?�������������������������������������������������������������������21
          ¿Qué es una clínica de cuidado de urgencia?���������������������������������������������������������������������������������21
          ¿Qué debo hacer si necesito cuidado médico de urgencia?�����������������������������������������������������21
          ¿Qué tan pronto puedo esperar que me atiendan?����������������������������������������������������������������������21
          ¿Qué se entiende por atención médica de emergencia?������������������������������������������������������������21
          ¿Qué tan pronto puedo esperar que me atiendan?���������������������������������������������������������������������22
          ¿Necesito autorización previa?������������������������������������������������������������������������������������������������������������22
          ¿Están cubiertos los servicios dentales de emergencia?�����������������������������������������������������������22
          ¿Qué debo hacer si necesito cuidado dental de emergencia?������������������������������������������������22
          ¿Qué se entiende por cuidado posterior a la estabilización?���������������������������������������������������23
          ¿Qué sucede si me enfermo mientras estoy fuera del centro de cuidados
          especiales y de viaje fuera de la ciudad?�����������������������������������������������������������������������������������������23
          ¿Qué sucede si estoy fuera del estado? ������������������������������������������������������������������������������������������23
          ¿Qué sucede si estoy fuera del país?�������������������������������������������������������������������������������������������������23
          ¿Qué sucede si necesito ver a un especialista?�����������������������������������������������������������������������������23
          ¿Qué es una referencia?��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������23
          ¿Qué tan pronto puedo esperar que me atienda un especialista?�����������������������������������������23
          ¿Para qué servicios no se necesita una referencia?���������������������������������������������������������������������23
          ¿Cómo puedo pedir una segunda opinión?������������������������������������������������������������������������������������23
         Necesidades especiales y directivas anticipadas��������������������������������������������������������������� 24
          ¿A quién puedo llamar si tengo necesidades especiales de cuidado de la salud y
          necesito que alguien me ayude?�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 24
          ¿Qué sucede si estoy demasiado enfermo para tomar una decisión sobre mi
          atención médica?�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 24
          ¿Qué son las directivas anticipadas?������������������������������������������������������������������������������������������������ 24
          ¿Cómo puedo obtener una directiva anticipada?������������������������������������������������������������������������ 24
          ¿Qué tengo que hacer con una directiva anticipada?���������������������������������������������������������������� 24
          ¿Cómo puedo cambiar o cancelar una directiva anticipada?������������������������������������������������� 24
         Facturas, cambio de dirección y pérdida o limitación de la cobertura�������������������������� 25
          ¿Qué sucede si recibo una factura de mi centro de cuidados especiales?�������������������������25
          ¿A quién llamo?������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������25
          ¿Qué información necesitarán?������������������������������������������������������������������������������������������������������������25
          ¿Qué son los ingresos aplicados?��������������������������������������������������������������������������������������������������������25
          ¿Cuáles son mis responsabilidades? �������������������������������������������������������������������������������������������������25
          ¿Qué tengo que hacer si me mudo?��������������������������������������������������������������������������������������������������25
          ¿Qué sucede si pierdo mi cobertura de Medicaid?����������������������������������������������������������������������25
          ¿Qué tengo que hacer si necesito ayuda para completar mi solicitud de renovación? 25
         Beneficiarios de Medicare-Medicaid (con doble elegibilidad)���������������������������������������� 26
          ¿Qué sucede si también tengo Medicare?�������������������������������������������������������������������������������������� 26
          ¿Mi proveedor de Medicare puede facturarme por servicios o suministros si estoy
          inscrito en Medicare y Medicaid?������������������������������������������������������������������������������������������������������� 26
          ¿Qué sucede si tengo otro seguro de salud, además de Medicaid?������������������������������������� 26
         Derechos y responsabilidades�����������������������������������������������������������������������������������������������27
          ¿Cuáles son mis derechos y responsabilidades?���������������������������������������������������������������������������27
Quejas��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 29

                                                                                                                                                                     Índice
  ¿Qué debo hacer si tengo una queja sobre mi cuidado de la salud, mi proveedor, mi
  coordinador de servicios o mi plan de salud?������������������������������������������������������������������������������� 29
  ¿A quién llamo?����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 29
  ¿Alguien de Cigna puede ayudarme a presentar una queja?�������������������������������������������������� 29
  ¿Cuánto tiempo se tardará en procesar mi queja?���������������������������������������������������������������������� 29
  ¿Cuáles son los requisitos y plazos para presentar una queja?���������������������������������������������� 29
Apelaciones������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 29
  ¿Qué puedo hacer si mi médico solicita un servicio o medicamento para mí que está
  cubierto, pero Cigna deniega el pedido o lo limita?������������������������������������������������������������������� 29
  ¿Cómo sabré si los servicios fueron denegados? ���������������������������������������������������������������������� 29
  ¿Cuál es el plazo para una apelación?���������������������������������������������������������������������������������������������� 30
  ¿Cuándo tengo derecho a pedir una apelación?�������������������������������������������������������������������������� 30
  ¿Cómo puedo seguir recibiendo servicios mientras mi apelación esté en trámite?������ 30
  ¿Puedo presentar mi apelación en forma oral?���������������������������������������������������������������������������� 30
  ¿Alguien de Cigna puede ayudarme a presentar una apelación?����������������������������������������� 30
  ¿Puedo solicitar una audiencia estatal imparcial para que se revise mi apelación?������� 30
Apelación acelerada ...........���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 31
  ¿Qué es una apelación acelerada?�������������������������������������������������������������������������������������������������������31
  ¿Cómo pido una apelación acelerada?����������������������������������������������������������������������������������������������31
  ¿Cómo pido una apelación acelerada para medicamentos con receta/servicios
  de farmacia?�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������31
  ¿Mi solicitud tiene que hacerse por escrito?������������������������������������������������������������������������������������31
  ¿Cuáles son los plazos para una apelación acelerada?����������������������������������������������������������������31
  ¿Cuál es el plazo para una apelación acelerada de emergencia?��������������������������������������������31
  ¿Qué sucede si Cigna rechaza la solicitud de apelación acelerada?��������������������������������������31
  ¿Quién puede ayudarme a presentar una apelación acelerada?���������������������������������������������31
Audiencia estatal imparcial��������������������������������������������������������������������������������������������������� 32
  ¿Puedo solicitar una audiencia estatal imparcial?������������������������������������������������������������������������32
  ¿Adónde debo enviar mi solicitud de una audiencia estatal imparcial? �����������������������������32
  ¿Adónde debo enviar mi solicitud de una audiencia estatal imparcial relacionada con
  medicamentos con receta/servicios de farmacia?�����������������������������������������������������������������������32
  ¿Puedo seguir recibiendo servicios que no están aprobados si solicité una audiencia
  estatal imparcial?���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������32
  ¿Con quién puedo hablar sobre una audiencia estatal imparcial?�����������������������������������������32
Denuncias de abuso, abandono y explotación������������������������������������������������������������������� 33
  ¿Qué se considera abuso, abandono y explotación? ���������������������������������������������������������������� 33
  Denuncias de abuso, abandono y explotación����������������������������������������������������������������������������� 33
Uso indebido, abuso y fraude������������������������������������������������������������������������������������������������ 33
  ¿Deseas denunciar situaciones de uso indebido, abuso o fraude?��������������������������������������� 33
Términos y definiciones���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 34
Información anual�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 36
Aviso sobre no discriminación�����������������������������������������������������������������������������������������������37
Servicios de interpretación multilingüe������������������������������������������������������������������������������ 38
DESCUBRE LA
Te damos la bienvenida a Cigna
                                 DIFERENCIA DE CIGNA.
                                 ¿Qué es Cigna?                              ¿Qué ofrece Cigna?
                                 Cigna es una importante compañía de
                                 cuidado de la salud global que brinda                  Cuidado de proveedores
                                 servicios a millones de personas y                     primarios y especializados
                                 comunidades del mundo entero. Puedes
                                 sentirte seguro si depositas tu confianza
                                 en Cigna. Somos una de las más grandes
                                 compañías de cuidado de la salud                       Suministros médicos
                                 dedicadas a Medicaid y Medicare.
                                                                                        Servicios de salud del
                                 ¿Qué hace Cigna STAR+PLUS?
                                                                                        comportamiento y
                                 Cigna trabaja con el estado de                         abuso de sustancias
                                 Texas para ayudar a las personas y
                                 las familias a obtener cobertura de
                                 salud en el Programa STAR+PLUS de                      Atención hospitalaria
                                 Texas. STAR+PLUS es un programa
                                 de atención médica administrada de
                                 Texas Medicaid que brinda cuidado de
                                 la salud, cuidados agudos y servicios y                Servicios dentales de rutina
                                 recursos de apoyo a largo plazo. A través
                                 de STAR+PLUS, Cigna les brinda a los
                                 miembros muchos servicios de cuidado
                                 de la salud de calidad. Trabajamos en                  Cuidado de la vista
                                 estrecha colaboración con nuestra red
                                 de profesionales de cuidado de la salud
                                 para asegurarnos de que todos nuestros
                                 miembros reciban cuidado personalizado                 Coordinación de Servicios
                                 y beneficios que satisfagan sus
                                 necesidades de salud. Juntos, les damos a
                                 nuestros miembros más formas de estar –y
                                 mantenerse– saludables con opciones de                 Servicios a los Miembros
                                 cuidado de la salud que ofrecen atención
                                 de calidad y mejores resultados médicos.
                                                                                        Servicios bilingües o
                                                                                        de interpretación

                                                                                        Ayuda para personas sordas o
                                                                                        con dificultades de audición

                                   Consejo útil
                                   Si tienes alguna pregunta, llama a
                                   Servicios a los Miembros al
                                   1-877-653-0327. También
                                   puedes llamar a los números
                                   de teléfono indicados en la
                                   Guía de referencia rápida.

         1
DISFRUTA DE LA TRANQUILIDAD QUE TE DA CIGNA.

                                                                                                                                                                                        Tu tarjeta de ID de Cigna
Cómo usar tu tarjeta de ID
Tu tarjeta de ID de Cigna les indica a los médicos y hospitales que eres miembro
de nuestro plan de salud. Lleva tu tarjeta de ID en las siguientes ocasiones:
  › Visita al médico.                           › Centro de cuidado de urgencia.
  › Análisis de laboratorio.                    › Servicios de cuidados a largo plazo.
  › Sala de emergencias.
Cómo leer tu tarjeta de ID
El siguiente es un modelo de tarjeta de ID de Cigna con elegibilidad solamente
para Medicaid. Si tienes una tarjeta de ID con elegibilidad solamente para
Medicaid, contendrá información importante, como por ejemplo:

Tarjeta de ID de miembro de STAR+PLUS - Medicaid únicamente
                                                1
                                                                                            MemberMember
                                                                                                     Services/Departamento
                                                                                                           Services/Departamento
                                                                                                                               de Servicios
                                                                                                                                      de Servicios
                                                                                                                                            a los Miembros:
                                                                                                                                                   a los Miembros:
                                                                                                                                                                1-877-653-0327
                                                                                                                                                                     1-877-653-0327 7
                                                                                            Hearing
                                                                                                  Hearing
                                                                                                      Impaired/Personas
                                                                                                            Impaired/Personas
                                                                                                                            con problemas
                                                                                                                                   con problemasauditivos:
                                                                                                                                                       auditivos:         7-1-1 7-1-1
                                                                                                                                                                                   8
                                                                                            Service
                                                                                                  Service
                                                                                                     Coordination/Coordinación
                                                                                                           Coordination/Coordinación   de servicios:
                                                                                                                                             de servicios:      1-877-725-2688
                                                                                                                                                                     1-877-725-26889
                                                                                            Behavioral
                                                                                                  Behavioral
                                                                                                         HealthHealth
                                                                                                                 and Substance
                                                                                                                       and SubstanceAbuse/Servicios
                                                                                                                                           Abuse/Servicios
                                                                                                                                                         de de
                                                                                            saludsalud
                                                                                                   mentalmental
                                                                                                           y abusoy abuso
                                                                                                                     de sustancias:
                                                                                                                           de sustancias:                       1-877-725-2539
                                                                                                                                                                     1-877-725-253910
Issuer/Emisor
      Issuer/Emisor                                                           8084080840
                                                                                            Available
                                                                                                  Available
                                                                                                       24 hours
                                                                                                             24 hours
                                                                                                                 a day,a7day,
                                                                                                                          days7adays
                                                                                                                                  week a week
  2 Member
Member     ID/N. ID/N.
                  de identificación
                        de identificación
                                      del miembro:
                                            del miembro:                 ID Number
                                                                               ID Number
                                                                                            Disponible
                                                                                                  Disponible
                                                                                                        las 24las
                                                                                                               horas
                                                                                                                  24 horas
                                                                                                                      del día,
                                                                                                                            dellos
                                                                                                                                 día,
                                                                                                                                   7 días
                                                                                                                                      los 7de
                                                                                                                                            días
                                                                                                                                              la semana
                                                                                                                                                 de la semana
Name/Nombre:
  3 Name/Nombre:                                                              NameName
PCP
  4 Name/Nombre
      PCP Name/Nombre   del PCP:
                               del PCP:                                   PCP Name
                                                                                PCP Name    For Prior
                                                                                                 For Prior
                                                                                                      Authorization/Para
                                                                                                           Authorization/Para
                                                                                                                         autorización
                                                                                                                              autorización
                                                                                                                                      previa:
                                                                                                                                           previa: 1-877-562-4402   11
                                                                                                                                                        1-877-562-4402
PCP
  5 Phone/Teléfono
      PCP Phone/Teléfono del PCP:
                                del PCP:                        PCP Phone
                                                                      PCP Phone
                                                                            numbernumber
PCP
  6 Effective
      PCP Effective
               Date/Fecha
                      Date/Fecha
                              de vigencia
                                    de vigencia
                                            del PCP:
                                                  del PCP:                      Date Date   CignaCigna
                                                                                                   STAR+PLUS
                                                                                                        STAR+PLUS
                                                                                                                Claims:
                                                                                                                     Claims:
In case
      Inof
         case
            emergency,
               of emergency,
                          call 911
                                 callor911
                                        go or
                                           to go
                                              thetoclosest
                                                     the closest
                                                            emergency
                                                                   emergency
                                                                          room.room.        P.O. Box
                                                                                                  P.O.981709-STAR+PLUS
                                                                                                       Box 981709-STAR+PLUS                         RxBIN:
                                                                                                                                                        RxBIN:                    12
After treatment,
      After treatment,
                   call your
                         callPCP
                              yourwithin
                                    PCP within
                                           24 hours
                                                 24 hours
                                                      or as soon
                                                             or as as
                                                                   soon
                                                                      possible.
                                                                         as possible.       El Paso,
                                                                                                  El Paso,
                                                                                                     TX 79998-1709
                                                                                                           TX 79998-1709                            RxPCN:
                                                                                                                                                        RxPCN:
En caso
      En de
          caso
             emergencia,
                de emergencia,
                             llamellame
                                    al 911alo911
                                              vayaoavaya
                                                       la sala
                                                            a lade
                                                                 sala
                                                                   emergencias
                                                                      de emergencias                                                                RxGroup:
                                                                                                                                                        RxGroup:
más cercana.
      más cercana.
               DespuésDespués
                          de recibir
                                de recibir
                                      tratamiento,
                                            tratamiento,
                                                     llamellame
                                                             al PCPaldentro
                                                                      PCP dentro
                                                                            de lasde las
24 horas
      24 horas
          o tan opronto
                   tan pronto
                         comocomosea posible.
                                        sea posible.

Adelante                                                                                    Atrás
 1. Logotipos de Cigna y STAR+PLUS.                                                          7. Número de teléfono de Servicios a los
 2. Número de ID de miembro de                                                                   Miembros, disponible de lunes a viernes,
    Medicaid, emitido por la Comisión                                                            de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro. El
    de Salud y Servicios Humanos                                                                 correo de voz está disponible después
    (HHSC, por sus siglas en inglés).                                                            de las 5 p.m. y los fines de semana.
 3. Tu nombre.                                                                               8. Número de TTY para los miembros
                                                                                                 sordos o con dificultades de audición.
 4. Nombre de tu proveedor
                                                                                                 Para servicios adicionales para los
    de cuidado primario.
                                                                                                 miembros sordos o con dificultades
 5. Número de teléfono de tu                                                                     de audición, llama a la línea
    proveedor de cuidado primario.                                                               TTY/Servicio de retransmisión de
 6. Fecha en que se te asignó a tu                                                               Texas al 1-800-735-2989 (inglés)
    proveedor de cuidado primario.                                                               o 1-800-662-4954 (español).
                                                                                             9. Número de teléfono de
                                                                                                 Coordinación de Servicios.
                                                                                             10. Número de la línea de salud
                                                                                                 del comportamiento.
                                                                                             11. El número de teléfono al que un
                                                                                                 proveedor llamará para obtener
                                                                                                 autorización previa para visitas al
                                                                                                 hospital, visitas a los médicos y
                                                                                                 servicios de cuidados a largo plazo.
                                                                                             12. La dirección a la cual los proveedores
                                                                                                 enviarán los reclamos.
                                                                                                                                                                                                2
Tu tarjeta de ID de Cigna
                             El siguiente es un modelo de tarjeta de ID de Cigna con doble elegibilidad para
                             Medicare y Medicaid. Si tienes una tarjeta de ID con doble elegibilidad para
                             Medicare y Medicaid, contendrá información importante, como por ejemplo:

                             Tarjeta de ID de miembro de STAR+PLUS - doble elegibilidad
                                                                                  1
                                                                                                                                 MemberMember
                                                                                                                                          Services/Departamento
                                                                                                                                                Services/Departamento
                                                                                                                                                                   de Servicios
                                                                                                                                                                           de Servicios
                                                                                                                                                                                 a los Miembros:
                                                                                                                                                                                        a los Miembros:
                                                                                                                                                                                                     1-877-653-0327
                                                                                                                                                                                                          1-877-653-03274
                                                                                                                                 Hearing
                                                                                                                                       Hearing
                                                                                                                                           Impaired/Personas
                                                                                                                                                 Impaired/Personas
                                                                                                                                                                 con problemas
                                                                                                                                                                        con problemasauditivos:
                                                                                                                                                                                            auditivos:                  5
                                                                                                                                                                                                               7-1-1 7-1-1
                                                                                                                                 Service
                                                                                                                                       Service
                                                                                                                                          Coordination/Coordinación
                                                                                                                                                Coordination/Coordinación   de servicios:
                                                                                                                                                                                  de servicios:      1-877-725-2688
                                                                                                                                                                                                          1-877-725-26886
                                                                                                                                 Behavioral
                                                                                                                                       Behavioral
                                                                                                                                              HealthHealth
                                                                                                                                                      and Substance
                                                                                                                                                            and SubstanceAbuse/Servicios
                                                                                                                                                                                Abuse/Servicios
                                                                                                                                                                                              de salud
                                                                                                                                                                                                   de salud
                              2 Issuer/Emisor
                            Issuer/Emisor                                                                  8084080840            mentalmental
                                                                                                                                         y abusoy abuso
                                                                                                                                                   de sustancias:
                                                                                                                                                         de sustancias:                              1-877-725-2539
                                                                                                                                                                                                          1-877-725-25397
                            MemberMember
                                     ID/N. ID/N.
                                            de identificación
                                                 de identificación
                                                              del miembro:
                                                                   del miembro:                       Member
                                                                                                           Member
                                                                                                              ID ID              Available
                                                                                                                                       Available
                                                                                                                                            24 hours
                                                                                                                                                  24 hours
                                                                                                                                                      a day,a7day,
                                                                                                                                                               days7adays
                                                                                                                                                                       week a week
                              3 Name/Nombre:
                            Name/Nombre:                                                            Member
                                                                                                       Member
                                                                                                           NameName              Disponible
                                                                                                                                       Disponible
                                                                                                                                             las 24las
                                                                                                                                                    horas
                                                                                                                                                       24 horas
                                                                                                                                                          del día,
                                                                                                                                                                 dellos
                                                                                                                                                                      día,
                                                                                                                                                                        7 días
                                                                                                                                                                           los 7de
                                                                                                                                                                                 días
                                                                                                                                                                                   la semana
                                                                                                                                                                                      de la semana
                            You receive
                                  You receive
                                          primary,
                                                primary,
                                                     acuteacute
                                                             and behavioral
                                                                  and behavioral
                                                                               healthhealth
                                                                                       services
                                                                                             services
                                                                                                 through
                                                                                                       through
                                                                                                            Medicare.
                                                                                                                   Medicare.
                            You receive
                                  You receive
                                            only only
                                                   long long
                                                           term term
                                                                  care care
                                                                         services
                                                                               services
                                                                                    throughthrough       In case
                                                                                                Cigna.Cigna.    In case
                                                                                                                      of of      Long Long
                                                                                                                                      Term Term
                                                                                                                                           Care Service
                                                                                                                                                Care Service
                                                                                                                                                        ONLY/Sólo
                                                                                                                                                             ONLY/Sólo
                                                                                                                                                                  servicios
                                                                                                                                                                        servicios
                                                                                                                                                                            de atención
                                                                                                                                                                                  de atención
                                                                                                                                                                                        a largo
                                                                                                                                                                                              a largo
                                                                                                                                                                                                plazoplazo             8
                            emergency,
                                  emergency,
                                           call 911
                                                 callor911
                                                         goortogo
                                                                thetoclosest
                                                                       the closest
                                                                             emergency
                                                                                    emergency
                                                                                            room.room.
                                                                                                   After After
                                                                                                           treatment,
                                                                                                                  treatment,
                            call your
                                  call PCP
                                       your within
                                             PCP within
                                                    24 hours24 hours
                                                                or as orsoon
                                                                          as soon
                                                                              as possible.
                                                                                     as possible.
                                                                                             UstedUsted
                                                                                                    reciberecibe
                                                                                                              servicios
                                                                                                                     servicios   For Prior
                                                                                                                                      For Prior
                                                                                                                                           Authorization/Para
                                                                                                                                                Authorization/Para
                                                                                                                                                              autorización
                                                                                                                                                                   autorización
                                                                                                                                                                           previa:
                                                                                                                                                                                previa:           1-877-562-4402
                                                                                                                                                                                                       1-877-562-4402
                            de salud
                                  de salud
                                       primarios,
                                             primarios,
                                                   de cuidados
                                                          de cuidados
                                                                   agudos agudos
                                                                             y del ycomportamiento
                                                                                      del comportamiento  a través
                                                                                                                a través
                                                                                                                     de de
                            Medicare.
                                  Medicare.
                                        UstedUsted
                                                 solamente
                                                        solamente
                                                               reciberecibe
                                                                        servicios
                                                                              servicios
                                                                                   de atención
                                                                                          de atención
                                                                                                   a largo a largo
                                                                                                               plazoplazo
                                                                                                                       a     a   CignaCigna
                                                                                                                                        STAR+PLUS
                                                                                                                                              STAR+PLUS
                                                                                                                                                     Claims:
                                                                                                                                                          Claims:                        Express Scripts
                                                                                                                                                                                             Express  Scripts
                            travéstravés
                                    de Cigna.    En caso
                                          de Cigna.     En caso
                                                            de emergencia,
                                                                  de emergencia,llamellame
                                                                                        al 911alo911
                                                                                                   vaya
                                                                                                      o vaya
                                                                                                          a la sala
                                                                                                                 a lade
                                                                                                                      sala de    P.O. Box
                                                                                                                                       P.O.981709-STAR+PLUS
                                                                                                                                            Box 981709-STAR+PLUS                         RxBIN:
                                                                                                                                                                                             RxBIN:
                                                                                                                                                                                                 XXXXXX
                                                                                                                                                                                                      XXXXXX    9
                            emergencias
                                  emergencias
                                            más cercana.
                                                  más cercana.Después
                                                                    Después
                                                                          de recibir
                                                                                de recibir
                                                                                       tratamiento,
                                                                                             tratamiento,
                                                                                                       llamellame
                                                                                                                al PCP al PCP    El Paso,
                                                                                                                                       El Paso,
                                                                                                                                          TX 79998-1709
                                                                                                                                                TX 79998-1709                            RxPCN:
                                                                                                                                                                                             RxPCN:
                                                                                                                                                                                                  XXXXXX
                                                                                                                                                                                                       XXXXXX
                            dentrodentro
                                    de lasde
                                           24las
                                               horas
                                                  24 horas
                                                      o tan opronto
                                                               tan pronto
                                                                      comocomo
                                                                             sea posible.
                                                                                    sea posible.                                                                                         RxGroup:
                                                                                                                                                                                             RxGroup:
                                                                                                                                                                                                    XXXXXX
                                                                                                                                                                                                         XXXXXX

                             Adelante                                                                                            Atrás
                              1. Logotipos de Cigna y STAR+PLUS.                                                                  4. Número de teléfono de Servicios a los
                              2. Número de ID de miembro de                                                                           Miembros, disponible de lunes a viernes,
                                 Medicaid, emitido por la Comisión de                                                                 de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro. El
                                 Salud y Servicios Humanos (HHSC).                                                                    correo de voz está disponible después
                                                                                                                                      de las 5 p.m. y los fines de semana.
                              3. Tu nombre.
                                                                                                                                  5. Número de TTY para los miembros
                                                                                                                                      sordos o con dificultades de audición.
                                                                                                                                      Para servicios adicionales para los
                                                                                                                                      miembros sordos o con dificultades
                                                                                                                                      de audición, llama a la línea
                                                                                                                                      TTY/Servicio de retransmisión de
                                                                                                                                      Texas al 1-800-735-2989 (inglés)
                                                                                                                                      o 1-800-662-4954 (español).
                                                                                                                                  6. Número de teléfono de
                                                                                                                                      Coordinación de Servicios.
                                                                                                                                  7. Número de la línea de salud
                                                                                                                                      del comportamiento.
                                                                                                                                  8. El número de teléfono al que un
                                                                                                                                      proveedor llamará para obtener
                                                                                                                                      autorización previa para visitas al
                                                                                                                                      hospital, visitas a los médicos y
                                                                                                                                      servicios de cuidados a largo plazo.
                                                                                                                                  9. La dirección a la cual los proveedores
                                                                                                                                      enviarán los reclamos.

                                       Cómo reemplazar tu tarjeta de ID
                                       Si pierdes tu tarjeta de ID de Cigna, llama a
                                       Servicios a los Miembros al 1-877-653-0327.
                                       Te enviaremos una tarjeta de reemplazo.
      3
Tu tarjeta Your Texas Benefits (YTB) de Medicaid
TU TARJETA YOUR TEXAS BENEFITS (YTB)
DE MEDICAID.
Cuando alguien es aceptado en el                                                             Si no estás seguro de tener la cobertura
programa Medicaid, recibe la tarjeta YTB                                                     de Medicaid, llama sin costo al
de Medicaid. Esta tarjeta de plástico será                                                   1-800-252-8263 para informarte. También
tu tarjeta habitual de Medicaid. Debes                                                       puedes llamar al 2-1-1. Selecciona un
llevarla contigo debidamente protegida,                                                      idioma primero y después oprime el 2.
tal y como lo haces con la licencia de                                                       Tu información de salud consta de una lista
manejar o las tarjetas de crédito. Cuando                                                    de los servicios médicos y medicamentos
vayas a una cita médica, el consultorio                                                      que has recibido a través de Medicaid.
puede usar la tarjeta para verificar                                                         Compartimos esa información con los
que eres beneficiario de Medicaid.                                                           médicos de Medicaid para ayudarles
Recibirás una sola tarjeta; solo en caso de                                                  a decidir qué tipo de atención médica
que la pierdas o te la roben recibirás una                                                   necesitas. Si no deseas que tus médicos
nueva. Si pierdes tu tarjeta de Medicaid                                                     vean tu información médica y dental a
o te la roban, puedes obtener una nueva                                                      través de la red segura en línea, llama sin
llamando sin costo al 1-800-252-8263, o                                                      costo al 1-800-252-8263 o bien visita
pedir o imprimir una tarjeta temporal por                                                    www.YourTexasBenefits.com y elige no
internet en www.YourTexasBenefits.com.                                                       compartir tu información de salud.

                                                                                               Members: Keep this card with you. This is your medical ID card. Show this card to your

                                                                                               call 800-252-8263.
 Member Name :
                                                                                               Miembros: Lleve esta tarjeta con usted. Muestre esta tarjeta a su doctor al recibir

                                                                                               800-252-8263.
 Member ID:                        Note to Provider:
                                   Ask this member for the card from their Medicaid            THIS CARD DOESN'T GUARANTEE ELIGIBILITY OR PAYMENT FOR SERVICES.
                                   health plan. Providers should use that card for billing
 Issuer ID:                        help. No health plan card?
                 Date Card Sent:                                                               Providers: To verify eligibility, call 800-925-9126. Non-managed care pharmacy claims
                                   Pharmacists can use the non-managed care billing
                                   information on the back of this card.                       assistance: 800-435-4165

                                                                                               Non-managed care Rx billing: RxBIN: 610084 / RxPCN: DRTXPROD / RXGRP: MEDICAID

La tarjeta YTB de Medicaid tiene estos datos impresos en la parte de adelante:
  › Tu nombre y número de ID de Medicaid.
  › La fecha en que se te envió la tarjeta.
  › El nombre del programa en el que estás inscrito, si recibes:
    – Medicare (QMB, MQMB)
    – Programa Healthy Texas Women (HTW)
    – Atención para pacientes terminales
    – Programa STAR Health
    – Medicaid de emergencia, o
    – Presunción de derecho a beneficios (PE) para mujeres embarazadas
  › Los datos que la farmacia necesita para enviar el cobro a Medicaid.
  › Si estás en el programa de proveedor único de Medicaid
    (Medicaid Lock-in), el nombre de tu médico y farmacia.

                                                                                                                                                                                                     4
También puede leer