APLIQUE AHORA PARA EL AÑO ESCOLAR 2019-2020! - Spring Lake ...
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¡APLIQUE AHORA PARA EL AÑO ESCOLAR 2019-2020! ADJUNTO ESTÁ LA APLICACIÓN DE BENEFICIOS EDUCATIVOS 2019-2020 ¡NUEVO ESTE AÑO! Familias pueden completar una solicitud en línea, disponible en www.SpringLakeParkSchools.org/FreeMeals. Muchas familias se sorprenden gratamente al saber que sus hijos califican para comidas gratis o a precio reducido. Aprenda más en el interior y recuerde, una nueva solicitud debe completarse cada año y no se transfiere de otros distritos. ¿Preguntas? Llame a Jane Sweney al 763-600-5041
INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR SU APLICACIÓN
2019-2020 Ingresos maximo del hogar (Bruta antes de impuestos y otra Sección 4: Ganancias de Adultos
decucciones) • Escriba todos los miembros adultos de la familia y todos los ingresos,
incluyendo:
The income guidelines are effective July 1, 2019 through June 30, 2020. o Usted Mismo
Tamaño de la $ Dos veces $ Cada 2 o Todas las personas que viven en el hogar (relacionadas o no
$ Por año $ Por mes $ Por semana o Abuelos
unidad familiar al mes semanas
o Otros parientes
1 $23,107 $1,926 $936 $889 $445 o Amigos
2 $31,284 $2,607 $1,304 $1,204 $602 o Estudiantes universitarios
o Cualquier persona que esté temporalmente ausente, como un
3 $39,461 $3,289 $1,645 $1,518 $759
estudiante fuera de la universidad
4 $47,638 $3,970 $1,985 $1,833 $917 • No incluya a una persona que sea económicamente independiente y pague
5 $55,815 $4,652 $2,326 $2,147 $1,074 su parte prorrateada de todos los gastos
• Anote el ingreso bruto (antes de impuestos y otras deducciones, no el
6 $63,992 $5,333 $2,667 $2,462 $1,231 sueldo que se ileva a casa)
7 $72,169 $6,015 $3,008 $2,776 $1,388 o Debería poder encontrar sus ingresos brutos en su recibo de sueldo
• Completa un círculo para mostrar con qué frecuencia se reciben los ingresos
8 $80,346 $6,696 $3,348 $3,091 $1,546 o NO incluya la tarifa de pago por hora
Agregar por cada • Solo para los ingresos de la agricultura / autoempleo, enumere los ingresos
$8,177 $682 $341 $315 $158 netos después de restar los gastos comerciales
persona adicional
• Para adultos sin ingresos para reportar, ingrese un “0” o deje la sección en
Sección 1: Información del hogar blanco
• Ciudadanos estadounidenses y ciudadanos no estadounidenses pueden aplicar o Esta es su certificación (promesa) de que no hay ingresos para reportar
• Proporcionar información para el adulto que firma la aplicación para estos adultos
o Incluir numerios teléfonicos • Ejemplos de “otros ingresos” para incluir en la última columna son
los beneficios de pensión, jubilación, Veteranos (VA) y beneficios por
o Comprueba donde quieres que se envie tu carta de resultado
discapacidad. No incluiraaa como ingreso: pagos de cuidado de crianza,
beneficios federales de educación o asistencia proporcionada por MFIP,
Sección 2: Haga una lista de todos los niños en el hogar Food Support (SNAP), WIC o FDPIR. Militar: No incluya ingresos de la
• Proporcione información para cada niño en el hogar, incluyendo: Iniciativa de Vivienda Militar Privatizada o paga de combate.
o Sus hijos y otros niños del hogar que usted provee para
o Estudiantes matriculados en las escuelas de Spring Lake Park
o Estudiantes matriculados en otros distritos escolares
Sección 5:
o Bebés y niños en edad preescolar • Deje estos espacios en blanco si desea compartir el estado de
o Hijos adoptivos - marque la casilla “hijo de crianza” para cada niño que es un hijo de crianza (una agencia elegibilidad de su comida escolar con estos beneficios de salud /
de bienestar o una corte tiene responsabilidad legal por el niño). Si todos los niños son niños de acogida, programas de seguro
omita las secciones 3 y 4 • Marque las casillas si no desea compartir su estado de elegibilidad
• Haga una lista de los ingresos regulares a los niños, como los pagos de SSI o las ganancias regulares con estos programas
• No haga una lista de ganancias ocasionales como niñera
Sección 6: Firma, fecha y número de seguro social
Sección 3: Beneficios • Un miembro adulto del hogar debe firmar y fechar el formulario
• Si algún miembro de la familia recibe asistencia pública de cualquiera de los tres programas enumerados, • El firmante debe proporcionar los últimos cuatro dígitos de su
escriba el nombre y número de caso de la persona y marque la casilla de beneficios número de seguro social a menos que indiquen que no tienen un
o Minnesota Family Investment Program (MFIP) - Programa de inversión familiar de Minnesota número de seguro social
o Food Support (SNAP) - Apoyo alimentario
o Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR)
• Un número de WIC o Asistencia Médica no califica para este propósito
• Si se completa la sección 3, salte la porción de ingresos de la sección 4 Preguantas? Llame al 763-600-5041
Return completed form to:
Spring Lake Park Schools
1415 81st Avenue NE
Aplicación de Beneficios Educativos - Año escolar 2019-2020 Spring Lake Park, MN 55432
Comidas escolares I Programas con financiamiento estatal y federal
763-600-5041
*Una nueva solicitud debe completarse cada año y no se Office use only Date processed:
transfiere de otros distritos escolares. Household size:
Household income:
1. Información del hogar Por favor imprima información para el adulto que firma esta aplicación Bi-
per: Weekly weekly 2x month Monthly Annual
Apellido: Primer Nombre: Teléfono de casa:
Approved: Free Reduced
Dirección de envoi: Teléfono del trabajo:
Denied: Income too high Incomplete
Ciudad: Estado: Código postal: Teléfono Celular:
Determining official:
Check here if this is the first meal application for any child listed below. 3. Beneficios: Si algún miembro del hogar
2. Indique todos los bebes ninos y estudiantes hasta el grado 12 en el hogar, incluso si no son familiares. recibe beneficios de un programa que se detalla a
Si necesita mas espaciio, adjunte otra hoja. continuación, marque la casilla correspondiente
y escriba el nombre de la persona que recibe los
√ Hijo de crianza? beneficios y el número de su caso. Omita la sección 4.
Fecha de (Una agencia o Si corresponde, enumere
Primer nombre Nombre de tribunal que tiene la
Apellido del niño Nacimiento Grado responsabilidad legal del
todos los ingresos regulares Nombre:
del niño MM/DD/YY
Escuela
niño.) En caso afirmativo, por niño (por ejemplo, SSI)
relle el círculo. Número de caso:
1. O $ per Minnesota Family Investment Program (MFIP)
2. O $ per Food Support (SNAP)
3. O $ per
Food Distribution Program on Indian Reservation
4. O $ per Los números de WIC o Medical Assistance no califican
5. O $ per
4. Ingresos de Adultos: Escriba el nombre de cada miembro adulto de la familia, sus ingresos brutos (antes de las deducciones) y la frecuencia con que se reciben los ingresos. No escriba en salario
por hora. Incluya miembros del hogar que están temporalmente ausentes, como estudiantes universitarios. Para adultos sin ingresos, ingrese “0” o deje en blanco la sección: esta es su certificación
(promesa) de que no tienen ingresos para informar. Adjunte una página adicional si es necesario.
Nombre completo de Ganancias del trabajo ¿Con qué frecuencia? Asistencia pública, ¿Con qué frecuencia? Todos los otros ingresos ¿Con qué frecuencia?
adulto Salarios brutos (no pagar manutención Por ejemplo pensión, jubilación,
Incluir estudiantes a casa) o autoempleo 2x infantil, pensión 2x discapacidad, beneficios de 2x
Semanal Quincenal Mensual Anual Semanal Quincenal Mensual Anual veteranos, desempleo Semanal Quincenal Mensual Anual
universitarios neto mes alimenticia mes mes
$ O O O O O $ O O O O O $ O O O O O
$ O O O O O $ O O O O O $ O O O O O
$ O O O O O $ O O O O O $ O O O O O
5. Si sus hijos son aprobados para los beneficios de comidas escolares, esta información puede ser compartida con los programas de MinnesotaCare y General Assistance Medical Care para identificar a
los niños elegibles para los programas de seguro de Minnesota. Vea la última página para más información. Deje las casillas en blanco para permitir el intercambio de información
No comparta mi información con el programa de seguro de salud MinnesotaCare. No comparta mi información con el Programa de asistencia médica general.
6. Firma, fecha y número de seguro social Certifico (prometo) que esta información es verdadera y que se informan todos los ingresos. Entiendo que la escuela obtendrá fondos
federales y estatales en función de la información que proporcione. Entiendo que si proporciono información falsa a propósito, mis hijos perderán los beneficios de la comida y es
posible que me procesen. Marque aquí si el
Firma del miembro adulto del hogar (requerido): Fecha: Últimos cuatro dígitos del Número de Seg Social: O firmante no tiene un
número de seguro socialFormulario de liberación de elegibilidad para comidas
Para que se cobren o reduzcan las tarifas de atletismo, bellas artes, educación comunitaria u otros programas asociados con las escuelas de Spring Lake Park, un padre
/ tutor debe completar la aplicación de beneficios educativos 2019-2020 de Spring Lake Park para obtener un descuento gratuito o comidas de precio reducido y ser
aprobado y completar este formulario de liberación de elegibilidad para comidas 2019-2020 aplicar para. Es necesario volver a solicitar este beneficio cada año escolar.
Además, si se comunica con Comcast o CenturyLink, es posible que haya servicios adicionales disponibles para usted, incluyendo tarifas reducidas de servicios de
Internet.
Por favor marque uno:
Sí, autorizo a los Servicios de Nutrición a divulgar información de elegibilidad a atletismo, bellas artes, educación comunitaria u otros programas escolares de las
Escuelas de Spring Lake Park con el único propósito de eximir o reducir la cuota de participación en la actividad / programa.
No, no comparto información sobre nuestra elegibilidad de comidas escolares gratuitas o de precio reducido con los programas de atletismo y actividades
patrocinados por la escuela.
El nombre del estudiante: Grado: Colegio:
El nombre del estudiante: Grado: Colegio:
El nombre del estudiante: Grado: Colegio:
El nombre del estudiante: Grado: Colegio:
El nombre del estudiante: Grado: Colegio:
El nombre del estudiante: Grado: Colegio:
Regrese este formulario de liberación junto con
Certifico que soy el padre / tutor legal de los estudiantes mencionados anteriormente, y he presentado
el formulario 2019-2020 Aplicación de Beneficios
una Aplicación de beneficios educativos para el año escolar 2019-2020. Si se niega la elegibilidad, Educativos a:
asumiré la responsabilidad de pagar la tarifa de registro. Spring Lake Park Schools - Nutrition Services
1415 81st Avenue NE
Spring Lake Park, MN 55432
Firma del Padre Tutor Fecha de firma Preguantas? Llame al 763-600-5041Declaración de la Ley de Privacidad / Cómo se Medical Care a menos que nos indique que no compartamos
usa la información su información marcando las casillas en la sección 5 de la
La Ley Nacional de Almuerzo Escolar Richard B. Russell aplicación. No es necesario que comparta información para
requiere la información en esta aplicación. No tiene que dar este propósito y su decisión no afectará la aprobación de los
esta información, pero si no lo hace, no podemos aprobar que beneficios de comidas escolares.
su hijo reciba comidas escolares gratuitas o de precio reducido.
Debe incluir los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Declaración de no discriminación
Social del miembro adulto del hogar que firma la aplicación. De acuerdo con la ley federal de derechos civiles y las
Los últimos cuatro dígitos del número de Seguro Social no regulaciones y políticas de derechos civiles del Departamento
son necesarios cuando se presenta en nombre de un niño de de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), el USDA,
crianza temporal, o proporciona un número de asistencia MFIP, sus agencias, oficinas y empleados, y las instituciones
SNAP o FDPIR, o indica que el miembro adulto del hogar que que participan o administran programas de USDA tienen
firma la aplicación no tiene un Numero de seguridad. prohibido discriminar por raza, color, origen nacional,
sexo, discapacidad, edad o represalia o represalia por
Utilizaremos su información para determinar si su hijo califica actividad previa de derechos civiles en cualquier programa
para comidas escolares gratuitas, y para la administración o actividad realizada o financiada por el USDA. Las personas
y el cumplimiento de los programas de comidas escolares. con discapacidades que requieren medios alternativos de
Podemos compartir su información con otros programas comunicación para obtener información sobre el programa
de educación, salud y nutrición para ayudarlos a evaluar, (por ejemplo, Braille, letra grande, cinta de audio, lenguaje de
financiar o determinar los beneficios de sus programas, señas estadounidense, etc.) deben comunicarse con la agencia
auditores para revisiones de programas y funcionarios (estatal o local) donde solicitaron los beneficios. Las personas
encargados de hacer cumplir la ley para ayudarlos a investigar sordas, con problemas de audición o discapacidades del habla
las violaciones de las reglas del programa. pueden comunicarse con el USDA a través del Servicio Federal
de Retransmisión al (800) 877-8339. Además, la información
Los niños que califican para comidas escolares gratuitas o del programa puede estar disponible en otros idiomas además
de precio reducido pueden calificar para los Programas de del inglés.
Atención Médica de Minnesota. El estado de su hijo para las
comidas escolares se puede compartir con los Programas Para presentar una queja del programa de discriminación,
de atención médica de Minnesota, a menos que nos indique complete el Formulario de Queja por Discriminación del
que no compartamos su información marcando la casilla Programa del USDA (AD-3027) que se encuentra en línea en:
en el Paso 5 de la aplicación. No es necesario que comparta http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, y en
información para este propósito y su decisión no afectará la cualquier oficina del USDA, o escriba una carta dirigido a
aprobación de los beneficios de comidas escolares. USDA y proporcionar en la carta toda la información solicitada
en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de
Compartir información con MinnesotaCare y queja, llame al (866) 632-9992. Envíe su formulario o carta
Programas de asistencia médica general completada al USDA por: (1) correo al Departamento de
Los niños que son elegibles para comidas escolares gratuitas Agricultura de los Estados Unidos, Oficina del Secretario
o de precio reducido pueden ser elegibles para los programas Auxiliar de Derechos Civiles, 1400 Independence Avenue SW,
de seguro de salud de Minnesota. El estado de elegibilidad Washington, DC 20250-9410, o (2) fax a (202) 690-7442; o (3)
de su hijo para las comidas escolares (calificadas para envíe un correo electrónico a program.intake@usda.gov. Esta
comidas gratuitas o de precio reducido) se puede compartir institución es un proveedor de igualdad de oportunidades.
con los programas de MinnesotaCare y General Assistance
Verificación - uso de oficina solament I Verification - office use only
Signature - confirming official: Date:
Date verification sent: Response due: 2nd notice:
Result: No change Free to reduced Free to paid Reduced to paid
Reason for change: Income Household size Refused cooperation Other
Signature - verifying official: Date:
Date ‘Notice of Change’ Sent:District Services Center
1415 81st Avenue NE
Spring Lake Park, MN 55432
SpringLakeParkSchools.org
APLICACIÓN DE COMIDA ESCOLAR
GRATUITA O DE PRECIO REDUCIDO
Una nueva solicitud debe completarse
cada año y no se transfiere de otros
distritos escolares
¡NUEVO ESTE AÑO! Familias pueden com-
pletar una solicitud en línea, disponible en
www.SpringLakeParkSchools.org/FreeMeals
¡APLIQUE AHORA PARA EL AÑO ESCOLAR 2019-2020!
ADJUNTO ESTÁ LA APLICACIÓN DE BENEFICIOS EDUCATIVOS 2019-2020
Asegúrase de aplicar todos los años! Las aplicaciónes se procesan dentro de los 10 días
• Debe completar una nueva aplicación cada año para hábiles y la carta resultante se enviará por correo
calificar durante ese año a la dirección que proporcione en la aplicación
• ¡Aplique hoy hoy el año escolar 2019-2020! • ¡Si no recibe una carta de resultados, llame a Jane al
• Las comidas compradas antes de la aprobación se cobran 763-600-5041 de inmediato!
al precio completo • Por favor no asuma que los Servicios de Nutrición
• Los padres / tutores son responsables de todas las compras tienen su aplicación
de comida antes de que se apruebe la aplicación • La carta resultante es su prueba de que la aplicación se
procesó
La fecha límite para volver a aplicar para los hogares
que fueron gratuitos o reducidos el ultimo año escolar
es el lunes 21 de Octubre de 2019 Aplicaciónes en línea
• Los hogares que no han vuelto a aplicar antes de la fecha www.SpringLakeParkSchools.org/FreeMeals
límite anterior perderán los beneficios para el año escolar
2019-2020 y se convertirán en el estado de pago completo
• ¡No se demore! ¡Vuelva a aplicar ahora!
¿Preguntas?
Por favor llame a Jane Sweney al 763-600-5041
El estado de comida gratis o reducida no se transfiere
desde otros distritos escolares Aplicaciónes en papel
• Aplique en las Escuelas de Spring Lake Park cuando se Volver a: Spring Lake Park Schools
registre un nuevo estudiante Nutrition Services Department
• Otros distritos escolares no proporcionan información con
respecto a sus beneficios de comida
1415 81st Avenue NE
• Es su responsabilidad proporcionar una nueva aplicación al Spring Lake Park, MN 55432
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