APORTACIONES DE LA PET EN LA ESTADIFICACION Y EL SEGUIMIENTO DE LOS LINFOMAS - Hospital Univ. La Fe. Valencia 3 y 4 de Abril
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APORTACIONES DE LA PET EN LA ESTADIFICACION Y EL SEGUIMIENTO
DE LOS LINFOMAS.
LINFOMAS
Ricardo Vázquez Albertino. CENTRO NACIONAL DE ACELERADORES-H U VIRGEN DEL ROCIO.Sevilla
Hospital Univ. La Fe. Valencia
3 y 4 de Abril
La PET es una técnica FUNCIONAL de
Medicina Nuclear que muestra procesos
fisiopatológicos del organismo
¡¡¡¡NO INVASIVA!!!!!
INOCUA. 5 – 10 mSv
¡¡¡ CUERPO COMPLETO!!!
“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
El Ahora: CNA. Sevilla
Sevilla 25 de Octubre 2012
2.-Radiofármacos PET:
Radionúclidos Emisores de Positrones
Vida media corta:
-Producción en Ciclotrón ó Generadores.
-Marcan biomoléculas, sustratos, receptores, fármacos...
j Sanguíneo
•Flujo g Tumoral.
•Metabolismo del oxígeno, glucosa, aminoácidos y proteínas.
•Anticuerpos monoclonales.
•Medicamentos.
•Receptores, Precursores, Factores de Crecimiento
•Neurotrasmisores
•Neurotrasmisores.
“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
3.-Fisiopatología:
p g FDG
Compartimento vascular Compartimento Celular
18 FDG
18 FDG Glut1
Glut2 Hexoquinasa
Glut3 18 FDG -6-PO4
Gl t4
Glut4
Fosfatasa
Glut5
18 FDG
18 FDG
Sevilla 25 de Octubre 2012 “Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
3.-Fisiopatología: FDG
Compartimento vascular Compartimento Celular
18 FDG
FDG
Glut1
18
Glut2 Hexoquinasa
Glut3 18 FDG -6-PO4
FD
Glut4
Fosfatasa
Glut5
18 FDG 18 FDG
ATRAPAMIENTO INTRACELULAR FDG
Sevilla 25 de Octubre 2012 “Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
3.-Fisiopatología: FDG
Análisis Cualitativo:
Lesiones focales del 18F-
18F-FDG
Grado de captación: variable
Distribución acorde con: -Edad
-Tipo histológico
-Afectación: -Linfática
-
Metastásica
Reconocer captaciones fisiológicas
Captaciones de patología benigna
Análisis SemiCuantitativo:
Grado de Captación de FDG en las lesiones Índice: SUV
Número de células tumorales viables
Densidad celular
Grado de malignidad
La PET-FDG refleja la tasa de proliferación celular.
El SUV tiene valor pronóstico.
El SUV es de gran utilidad para evaluar la respuesta al tratamiento incluso a los pocos días de su
instauración.
"2ª Reunión CCR-H. Valme"
“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”
Weiler-Sagie et al. J Nucl Med 2010; 51:25-30.
Jerez, 5 Mayo 2.012
Weiler-Sagie et al. J Nucl Med 2010; 51:25-30.
Jerez, 5 Mayo 2.012Weiler-Sagie et al. J Nucl Med 2010; 51:25-30.
Jerez, 5 Mayo 2.012I di
Indicaciones
i Oncológicas
O ló i Genéricas
G éi
• Diagnóstico
g de Tumor Primario
• Estadificación Inicial.
• Diagnóstico de las Recurrencias.
Tratamiento
• Evaluación de la Respuesta al Tratamiento.
• Planificación Terapéutica.
• Predicción Grado de Malignidad y Pronóstico.
• Seguimiento.• Diagnóstico difer. de la masa residual
Claves p
• Evaluación de la respuesta al tratamiento
para el
• Estadificación inicial. EH, LNH. NIÑOS. MEDULA
uso de la
PET en los OSEA.
li f
linfomas • Reestadificación.
Reestadificación Recurrencias
• Valor pronóstico. El SUV. Indicador de riesgo
• Accesibilidad,
cces b dad, costes
cos es y ppriorización.
o ac ó .
Ansell, S. M. Armitage, J.O.:Positron Emission Tomographic Scans in Lynphoma: Convention
and Controversy. Mayo Clinic Proc., June, 2012: 87(6) 571-580
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Estadificación
E t difi ió
Inicial •Estadificación del
Tumor Primario.
Primario
Córdoba, 13 Junio 2012 "La PET en estadificación del Cáncer Pulmón Estadios IIIA/B"ESTADIFICACION INICIAL LNH
FOLICULAR
AFECTA INCLUSO
CONDUCTOS CREMASTEREOS
“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen:
PET, PET/TAC, PET/RM” Sevilla 25 de Octubre 2012Revisión Bibliográfica:
-Numerosos estudios q
que muestran la superioridad
p de la PET-18FDG frente a técn.
Afect. ExtraNodal
de imagen convencionales.
PET CT
•S: 88% •S: 50%
•E: 100% •E: 90%
Meta-análisis: Isasi et al. Cancer. 2005:104:1066-1074.
Sensibilidad PET: 87,5% (81,5-97,6%)
Especificidad PET: 93,8% (80-100%) Tasa FP < 10% %
IMPACTO -Aumenta Estadio: 13,2% (7,7-17,4%)
CLÍNICO: -Baja
Baja Estadio: 7
7,5%
5% (2
(2,3
3-23
23,4%)
4%)
-Cambio Manejo Terapéutico inicial: 7-62% (M: 10,5%)
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"9 Linfoma: Estadificación Inicial
9.-Linfoma:
• Paciente de 11 años con diagnóstico
de linfoma de Hodgkin
g esclerosante
nodular.
• PET: Estadiaje Inicial
-NL supra e infradiafragmáticos.
Metástasis pulmonar y ósea. E-IV.
• Cambio del tto inicial: QT
Sevilla
“Técnicas de Diagnóstico 25 de Octubre
Integrado 2012
en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”Yen-Kung Chen. Meta-análisis. Clin Nucl Med
2011:36:553-559.
PET-18FDG LNH Alto grado LNH Bajo grado
• Sensibilidad • 74% (95% CI, 0.65- 0.83) • 46% (95% CI, 0.33-0.59)
• Especif. • 84% (95% CI, 0.80-0.89) • 93% (95% CI, 0.88–0.98)
• Exactitud • 81% • 76%
Afectación Médula Ósea
• Biopsia - y PET +: Guía de Biopsia MO (BMO)
• PET: Patrón de captación generalizado: BMO
• LNH indolente con PET -: BMO
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH" Wirth et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008; 71(1):213–219.
N: 42 ptes dx. de LNH Folicular de BAJO GRADO (I-IIIa) en Estadio Precoz (I-II)
CANDIDATOS A RADIOTERAPIA.
RADIOTERAPIA
•Avidez FDG en el 97% de los
casos:
IMPACTO CLÍNICO: 45% (19/42)
Intramodalidad: Intermodalidad
AUMENTA EL CAMPO RT QT /Observación
PET Aumenta Estadio PET aumenta Nº
PET aumenta
Regiones en Estadio
de I a II: estadio III/IV:
II:
4 pacientes 2 pacientes 13 pacientes
Mujer de 50 años con LNH
FOLICULAR (grado I)I).
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH" Abass Alavi and al. Clinical Lymphoma, Myeloma & Leukemia. 2011;11( 3):261-6.
N: 20 pacientes dx. Linfoma Células del Manto.
PET •Sensibilidad: 90%
•Especificidad: 100%
CT/RM •Sensibilidad: 87%
•Especificidad: 50%
Localizaciones PET (n) TC (n)
-Paciente varón de 69 años
• Nódulos Linfáticos (NL) • 14 • 10 diagnosticado de Linfoma del
Manto con infiltración duodenal
• NL en ambos lados del diafragma •8 •6 y linfática mesentérica.
• Bazo •7 •5 PET-TC:
• Tracto Gastro-Intestinal •5 •6 AFECTACIÓN
Ó HEPÁTICA
Á
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"LNH Z. Marginal: BAJO
GRADO
LNH Esplénico ALTO GRADO y
médula ósea.
SUV LNH agresivo:
3,2-43
SUV>10 excluye LNH indolente
(E: 81%) SUV LNH indolente:
2 3 13
2,3-13
Schoder H, et al. J Clin Oncol. 2005;23:4643-4651.
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH" Frec ente afectación extranodal:
Frecuente e tranodal: estómago,
estómago ppulmón,
lmón órbita,
órbita
y glándula parotídea.
Avidez variable de la FDG.
Sensibilidad Global:
S: 0 al 81%.
Localización:
Cámara Gástrica Pulmón Gl. Parotídeas
S: 38 9%
38,9% S: 100% S: 100%
Extensión:
Estadio Precoz (I II)
(I-II) Estadio Avanzado
S: 42,3% S: 100%
Cuando el LZM presenta afectación linfática y de otros Linfoma MALT. PET: afectación linfática supra e
ó
órganos extra-nodales
t d l diferentes
dif t all estómago,
tó la
l PET es infradiafragmática, médula ósea y orbitaria.
fiable en la estadificación inicial.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH" Jerez, 5 Mayo 2.012• Guía de Biópsia
Paciente 54 años asintomático, en estudio por
hallazgo casual de adenopatias retroperitoneales y
región iliaca externa. •PET-TC:
PET TC Adenopatías
Ad tí hihipermetabólicas
t bóli supra e
Diagnóstico diferencial-benignidad malignidad. infradiafragmáticas así como en bazo y en médual
ósea. Compatible con proceso linfoproliferativo.
Biopsia MO: LNH-B rico en células T.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"• Excluir afectación a distancia en Linfomas extra-
ganglionares primarios .
• Varón de 45 años diagnosticado de LNH DCGB
EXTRAGANGLIONAR oído izquierdo que
afecta al CAE y oído medio.
PET/TC: Afectación oído izquierdo (SUV max: 23,7)
con infiltración parenquimatosa intracerebral y
afectación hepática (SUV max: 38).
ESTADIO IV
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Resumen:
LA PET-FDG EN LA ESTADIFICACIÓN
Ó INICIAL
PERMITE CONOCER MEJOR LA
ENFERMEDAD (EXTENSION Y GRADO DE
CAPTACION),FACILITA LA BIOPSIA DE
MEDULA OSEA.
ES LA IMAGEN DE REFERENCIA
FUNDAMENTAL PARA UNA ADECUADA
EVALUACION DE LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO CON PET.
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"•Castellucci P, et al. Eur J Nucl Med (2005) 32:749-756.
• 1.120 PET-18FDG a 848 pacientes con Linfoma Maligno (274 LH / 574 LNH) tras Tto, por sospecha de recurrencia ó
seguimiento.
354 PET
41 PET equivoco
286 PET ppatológico
g ppara Linfoma 37 PET
para Linfoma negativo
13 PET 28 PET
sospechoso equivoco
otraa patolog.
ot pato og
274 VP 12 FP o 13 VP 4 VP 24 37 VN 0 FN
Linfoma de otra enfermedad Linfoma Negativo
FP: 5% 9% FN: 0 %
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"NUESTRA EXPERIENCIA
-Población: 43 casos
-Criterio
Criterio de Selección:
-Pacientes diagnosticados
g de LH ó LNH p para
Restadificación y/o diagnóstico diferencial MASAS
RESIDUALES
Frente a la TC la PET permitió:
-Modificación Estadio: 76%
-Cambio del Manejo
j Terapéutico:
p 52%
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Resumen:
LA PET-18FDG EN LA RE-ESTADIFICACIÓN DE
LINFOMAS MALIGNOS PERMITE DESCARTAR
TUMOR VIABLE EN LAS MASAS RESIDUALES Y
DETECTAR ENFERMEDAD CON UN ALTO VALOR
PREDICTIVO POSITIVO.
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"El grado de captación de la
FDG (SUV) en el tumor
Grado TASA disminuyey pprogresivamente
g en SUV
PROLIFERACION aquellos pacientes que
CELULAR responden a la terapia,
mientras que no se modifica ó
aumenta si la enfermedad
progresa
European Organization for Research and Treatment of Cancer
*Young H et al
al. Eur J Cancer 1999
1999, 35:1773
35:1773-1782.
1782
-Respuesta Completa (RC): desaparición de todas las lesiones (SUV = fondo).
-Respuesta Parcial (RP): reducción del número de lesiones y/ó disminución del SUV >25%.
-Enfermedad Estable (EE): Incremento
I t ddell SUV < 25% ó di
disminución
i ió SUV < 15%
y un número estable de lesiones.
-Progresión Enfermedad (PE): aparición de nuevas lesiones ó un incremento del
“Valoración de los Tumores GIST” SUV16>25%
Sevilla, en
Mayo 2011 al menos una lesión.International
Respuesta:
International Working Group Harmonization Project
(IWG,
IWG Cheson et al
al. 1999) (IHP,
IHP new Cheson Criteria,
2007*)
Respuesta Completa -Desaparición de todas las lesiones. -RC, Rcu, RP o EE por IWG con PET
-NL >1,5 cm que han disminuido >1,5 cm.
(RC): negativo.
g
-LN >1,5 cm.
-Masas residuales con PET
Respuesta Casi Completa -Suma de los productos de los diámetros
– se clasifican como
(Rcu): mayores disminuye >75%.
-MO indeterminada.
RESPUESTA COMPLETA
-Suma de los productos de los diámetros
Respuesta Parcial (RP): mayores disminuye >50%. -RC, Rcu, RP o EE por IWG con PET +
en al menos 1 localización previa.
-Suma
S d
de llos productos
d t de d llos diámetros
diá t -RP en IWG y PET + en
Enfermedad Estable (EE): mayores disminuye 50% de cualquier NL.
localización o una lesión aumenta
(PE): >1 5 cm
>1,5 cm.
Juweid ME
ME, Stroobants S
S, Hoekstra OS
OS, et al
al. Use of positron emission tomography for response assessment of lymphoma: consensus of the
Imaging Subcommittee of International Harmonization Project in Lymphoma. J Clin Oncol. 2007;25:571–578.
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Evaluación p
• Evaluación Final de la Respuesta
de la a la Quimioterapia.
Respuesta al • Evaluación Precoz a la
Quimioterapia Inducción.
T t
Tratamiento
i t
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"P J Hosein and et. European J Clin Med Oncol. 2010; 2(1):131-138.
LNH Agresivo
S E VPP VPN
• PET-18FDG
• 70% • 92% • 79% • 87%
VP TC+ TC- Rituximab
Tasa
PET+ VPP: 79% Recaída:
90% VPP:
Tasa 11-63%
PET- Recaída: VPN: 88%
11%
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Nuestra Experiencia: MORTALIDAD
Eur J Nucl Med Mol Imaging (2009) 36 (Suppl 2):S234 –S259
S259. NO SI TOTAL
RMC 19 (86.4%) 3 (13.6%) 22
VALOR PRONÓSTICO
Ó DE LA
Sin Respuesta
18F-FDG-PET EN LNH DCGB Metabólica 7 (70%) 3 (30%) 10
TRAS 1º LINEA de R-CHOP
(RMP+PME)
TOTAL 26 (81
(81.3%)
3%) 6 (18.8%)
(18 8%) N 32
N:
QT
4-6
SEMANAS
Remisión
R i ió Metabólica
M t bóli
LNH DCGB: Estadio IV Completa
Jerez, 5 Mayo 2.012 "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Resumen:
LA PET-FDG
PET FDG TRAS FINALIZAR EL
TRATAMIENTO PERMITE:
-REALIZAR
REALIZAR UN DIAGNOSTICO SEGURO DE
REMISION COMPLETA.
-INDICAR
ND R NUEVO
N EV TRATAMIENTO
R M EN
-PLANIFICACION DE RADIOTERAPIALOPCI 2011
LOPCI.
-EN LA ENFERMEDAD DE HODGKIN LA EDAD Y LA
PET FIN DE TRATAMIENTO SON LOS PREDICTORES DE LA
SLE.
-EL RESULTADO DE LA PET-TAC ES EL UNICO FACTOR
PREDICTOR INDEPENDIENTE
“Técnicas de Diagnóstico Integrado en Diagnóstico por la Imagen:
PET, PET/TAC, PET/RM” Sevilla 25 de Octubre 20129.-Evaluación Respuesta al
T t i t Li
Tratamiento Linfomas
f
QT
• PET: Estadiaje Inicial LH
PET REMISION COMPLETA
PET:
-Afectación Linfática supra e infradiafragmáticos. Metástasis
pulmonar y ósea. E-IV.
• Cambio del tto inicial: QT
Sevilla
“Técnicas de Diagnóstico 25 de Octubre
Integrado 2012
en Diagnóstico por la Imagen: PET, PET/TAC, PET/RM”A systematic review. PET precoz en LH avanzado y LNH DCGB. J Clin Oncol. 2009;27:1906-1914.
• S: 0.78 (95% CI, 0.64-0.87) E: 0.87 (95% CI, 0.75-0.93)
Kasamon YL et al. Phase II
study…. Biol Blood Marrow
LNH
Transplant. 2009;15:242-8 DCGB
PET post 2-3
PET- PET+
ciclos R-CHOP
Tratamiento R-CHOP QT
Adaptado Riesgo
g Estándar Rescate+Tx
Supervivencia
SLE: SLE:
Libre de
88% 66%
Enfermedad
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Cashen AF et al. J Nucl Med 2011; 52:386–392.
PET PRECOZ
-Prospectivo.
50 ptes LDCGB estadio
-50
avanzado.
-PET precoz: 2-3 c R-CHOP.
PET Final 1ºLinea QT
-Criterios Cheson 2007.
-Seguimiento
Seguimiento medio: 33,9
33 9 m.
m
Varón 76 años.
años
LDCGB IVeXB.
2 Ciclos R-CHOP
PET FINAL
Respuesta
Metabólica Parcial "Papel de la PET en el Manejo de los LNH"LA PET-18FDG PARA LA MONITORIZACIÓN
PRECOZ DEL TRATAMIENTO PERMITE:
-CONOCER LA SENSIBILIDAD DEL LINFOMA A
LA QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA.
-INDICAR O EXCLUIR TRATAMIENTO
INTENSIVO O CONSOLIDACION
-ES UN BUEN INDICADOR PRONÓSTICO.
Puede variar en funcion de subtipo y modalidad de
tratamiento
REQUIERE ESTUDIOS PROSPECTIVOS EN EL
CONTEXTO DE ENSAYOS CLÍNICOS-Definición Precisa de la
extensión Inicial.
Definición Precisa Actividad
-Definición
Metabólica en las masas
residuales
-Delimitación Precisa del Campo
UTIL PARA -Tratamiento más
EL Efecti o
Efectivo
“DISEÑO” Terezakis SA et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2011;81(3):615-22.
-Evita Toxicidad
PET modificó 23 regiones
-Tto más Seguro (72%)
• Aumentó PTV: 15 regiones
g
(47%)
• Redujo PTV: 8 regiones (19%)
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"-Definición Precisa de la
extensión Inicial.
Definición Precisa Actividad
-Definición
Metabólica en las masas
residuales
-Delimitación Precisa del Campo
UTIL PARA -Tratamiento más
EL Efecti o
Efectivo
“DISEÑO” Terezakis SA et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys.
2011;81(3):615-22.
-Evita Toxicidad
PET modificó 23 regiones
-Tto más Seguro (72%)
• Aumentó PTV: 15 regiones
g
(47%)
• Redujo PTV: 8 regiones (19%)
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Valor • Valor Predictivo Pre
Pre-
Pronóstico Trasplante
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"•Dickinson M et all. British Journal of Haematology.
2010;150:39-45.
•N: 39 LNH DCGB
CG refractario
e acta o o e
en recaída.
eca da
SLE SG
•Meta-análisis.
Meta análisis. Eur J Nucl Med. 2010;37156
2010;37156-16.
16.
IMPACTO PRONÓSTICO DE LA PET-18FDG PRE-TRASPLANTE
SLE: HR 3
3,23
23 (IC95%: 2
2,14
14-4
4,87)
87) SG: 4
4,53
53 (IC95%2
(IC95%2,50-8,22)
50-8 22)
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"-Pacientes: 421 -PET Control: -Resultados: -Resultados:
•LH: 160 1.800 exploraciones •-183 pacientes •36 PET equívocos
•LNH agresivo: 183 •6 meses con LNH: •Biopsia
•LNH indolente: 78 12 m
•12 •14% PET + •67% ((24/36)
/ )
(antes 18 m) RECAÍDA
•18 m
•RC tras Tto •24 m •Tasa FP:
•PET post-Tto: - 1%(16/1789) en
•Anual
12/421 pacientes
(3%).
Zinzani PL et al. J Clin Oncol.
2009;27:1781-7.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"Resumen:
1.-Alto valor predictivo positivo
2 -Linfomas
2. Linfomas de alto riesgo
3.-PET-TC puede sustituir al CT
diagnóstico “LINFOMA PEDIATRICO”
diagnóstico.
3.-Necesarios nuevos estudios.
"Papel de la PET en el Manejo de los LNH"LA PET-18F-FDG/TAC tiene una
sensibilidad y especificidad SUPERIOR a
la de las demás técnicas diagnósticas
consideradas conjuntamente y permite
la búsqueda de recurrencias en
cualquier localización con un sólo
estudio.
A pesar de
d elloll debe
d b
hacerse un uso restrictivo
empleando algoritmos
diagnósticos que SI HACEMOS
garanticen el uso PET-TC NO
escalonado
l d de d llas HACEMOS TC
técnicas en función de los
indicios clínicos.• La PET es la técnica mas fiable para la
evaluación de la respuesta al
tratamiento con quimioterapia en
Evaluación de numerosos tumores.
la Respuesta • La variación del SUV incluso solamente
tras una o dos dosis es un factor
al Tratamiento predictor de la respuesta
p p final.
• Puede distinguir entre tejido cicatricial
y/o radionecrosis y tumor residual.Indicación 1A: Uso clínico establecido:
• Estadificación Inicial pacientes con LH Y LNH de alto grado.
• Reestadificación
ó pacientes con sospecha/diagnosticados de Recurrencia EN LH Y
LNH de alto/bajo grado. Masas residuales
• Evaluación Respuesta Final al tratamiento.
Indicación 1B: Probable uso clínico:
• Estadificación Inicial en pacientes con LNH de bajo grado.
• Evaluación Respuesta Final al tratamiento QMT LNH de bajo grado.
• Evaluación Pre-Trasplante.
Indicación 2: Utilidad en casos individuales:
• Benignidad-Malignidad
Diagnóstico Diferencial Benignidad Malignidad de lesiones no accesibles en
paciente con sospecha de probable linfoma.
Indicación 3: Todavía no valorable por datos insuficientes:
• Planificación de la Radioterapia.
• Evaluación Respuesta Precoz al tratamiento QMTen LH y LNH de alto grado.
• Seguimiento de los pacientes con LH mal pronóstico y LNH agresivos de alto riesgo.
Indicación 4: Uso clínico excepcional:
•Mayo
Jerez, 5 Evaluación
2.012 en LNH en los que
"Papel de laya
PET se
en elha evidenciado
Manejo de los LNH" la no avidez de FDG.Nuevos Radiofármacos:
-PET-TC alta resolución. El diagnóstico
-18-FLT INTEGRADO
-11C-Metionina -PET-RM: Linfomas SNC y
Extranodales. multimodalidad
-18-FET
¡ ENSAYOS
CLINICOS!
11Carbono Metionina y
11Carbono-Metionina
18Flú Ti idi
18Flúor-Timidina (18FLT)
18-FET:
•Tasa Proliferación e Inducción Apoptosis. •Metabolismo de Ácidos Grasos (a.a.).
•Reducción ó precoz captación
ó 18-FLT tumoral •Incremento del transporte de a.a. y de la
tras 24 h R-CHOP/CHOP. síntesis protéica en tumores.
•Tras Rituximab: no cambios. •Utilidad en Linfomas del SNC.
•Alta captación FLT basal en LNH B agresivos: •Limitación: Región Abdominal y Pélvica.
mala respuesta tto. Correlación score IPI.¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!
COTO DOÑANA¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!
EL USO DE LA PET- Tc
EN LOS LINFOMAS
DEBE MANTENER EL
EQUILIBRIO ENTRE
INFORMACION Y
EFICACIA CLINICA
COTO DOÑANA¡Muchas Gracias por su ATENCIÓN!
EL USO DE LA PET- Tc
EN LOS LINFOMAS
DEBE MANTENER EL
EQUILIBRIO ENTRE
INFORMACION Y
EFICACIA CLINICA
COTO DOÑANATambién puede leer
