GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y - TRATAMIENTO PERIODONTAL
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GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL EQUIPO DE TRABAJO PARA TRATAR LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES El tratamiento de pacientes con enfermedades periodontales debe estar basado en la puesta en marcha de proce- dimientos estandarizados basados en guías clínicas aceptadas. Esta “Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodon- tal” trata de apoyar a los equipos de trabajo con periodoncistas, dentistas generales e higienistas, aportando guías basadas en la evidencia en las decisiones de diagnóstico y tratamiento. La “Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal” es el resultado del consenso establecido por un grupo de periodoncistas europeos experimentados y reconocidos, supervisado científicamente y adaptado al español por la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), y que han basado sus recomendaciones en la evaluación sistemática de la literatura disponible. El objetivo final de este trabajo es ayudar a mejorar los tratamientos periodontales para tratar de conseguir la salud bucal y mantener los dientes del paciente.
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Como el concepto del cuidado periodontal ha ido cambiando con el creciente conocimiento de la
historia natural de las enfermedades periodontales, la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointe-
gración (SEPA), basándose en las propuestas de la Sociedad Británica de Periodoncia, ha propuesto
una guía clínica de detección de pacientes con enfermedades periodontales (gingivitis y periodontitis).
El objetivo es el de ayudar en la práctica de la Periodoncia dentro de la práctica general odontológi-
ca. Se hace especial énfasis en la evaluación periodontal minuciosa como un requisito esencial en la
planificación y ejecución de todo cuidado dental.
EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO (EPB)
El EPB divide la dentición completa en sextantes. Los seis sextantes incluyen, por un lado, cuatro grupos
de dientes con los dientes molares (excluyendo el tercer molar) y premolares de cada lado en cada
maxilar (sextante 1 y 6 en el lado derecho y sextantes 3 y 4 en el lado izquierdo), y por otro lado, dos
grupos de dientes con los caninos e incisivos de cada maxilar (sextantes 2 y 5). Se examinan todos los
dientes de cada sextante. El resultado se introduce en un gráfico como este:
1 2 3
6 5 4
Los códigos y su significado se explican en el gráfico adjunto.INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
CÓDIGO 0 CÓDIGO 1 CÓDIGO 2
• No hay bolsas de 4 mm o • No hay bolsas de 4 mm o • No hay bolsas de 4 mm o
más de profundidad (con la más de profundidad (con la más de profundidad (con la
sonda SEPA-EPB la banda sonda SEPA-EPB la banda sonda SEPA-EPB la banda
verde es visible en todos los verde es visible en todos los verde es visible en todos los
sondajes de ese sextante). sondajes de ese sextante). sondajes de ese sextante).
• No hay cálculo u • No hay cálculo u • Se aprecia cálculo
obturaciones desbordantes. obturaciones desbordantes. dental u otros factores de
• No hay sangrado tras el • Aparece sangrado tras el retención de placa como
sondaje. sondaje. obturaciones desbordantes.
SONDAJE SONDAJE SONDAJE
PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO PROFUNDIDAD CÁLCULO SANGRADO
4mm NO NO 4mm NO SI 4mm SI SI
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
• No tratamiento • Instrucciones de higiene • Instrucciones de higiene
• Repetir EPB al año. bucal y detartraje bucal y detartraje
supragingival. supragingival.
• Repetir EPB al año. • Detartraje subgingival en
los lugares seleccionados
y eliminación de las
obturaciones desbordantes.
• Repetir EPB al año.GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
CÓDIGO 3 CÓDIGO 4 CÓDIGO *
• Profundidad de sondaje • Profundidad de sondaje • Profundidad de sondaje
entre 4 y 6 mm en uno o de más de 6 mm en uno o de más de 6 mm en uno o
más dientes de ese sextante más dientes de ese sextante más dientes de ese sextante
(con la sonda SEPA-EPB la (con la sonda SEPA-EPB la (con la sonda SEPA-EPB la
banda verde se introduce banda amarilla se introduce banda amarilla se introduce
por completo, y queda por completo. Sólo es por completo. Sólo es
visible la banda amarilla y visible la banda roja). visible la banda roja).
roja).
SONDAJE SONDAJE SONDAJE
PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD
4-6mm >6mm Furca grado 2-3
Pérdida inserción >7mm
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES
• Detartraje de la dentición • Examen periodontal completo (periodontograma, índice de
completa del paciente y placa, índice gingival), tanto al inicio como tras el tratamiento.
raspado y alisado radicular en Se deberán realizar series radiográficas completas.
los sextantes con código 3. • En casos complejos, se puede considerar remitir al paciente
• Reevaluación de los para valoración por expertos en Periodoncia (Periodontitis
resultados en sextantes con Agresivas, Periodontitis Asociadas a Enfermedades
código 3 a los 3 meses. Sistémicas).
• Repetir EPB a los 6 meses.INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
TRATAMIENTO PERIODONTAL
EPB
0 PACIENTE SIN PERIODONTITIS
1 Evaluación
2
EPB PACIENTE CON PERIODONTITIS
3
4 Fase de tratamiento periodontal básico
El paciente presenta, como mínimo, un sextante con profundidad de sondaje entre 4 y 6 mm.
EPB PACIENTE CON PERIODONTITIS
3
Fase de tratamiento periodontal básico y posiblemente fase de tratamiento
4
periodontal quirúrgico
*
El paciente presenta, como mínimo, un sextante con profundidad de sondaje de más de 6 mm y/o afectación de
furca de grado 2 ó 3.
Leyenda
EPB: Examen periodontal básico PB: Profundidad de sondaje IP: Índice de placa IS: Índice de sangrado RTG: Regeneración Tisular
Guiada RAR: Raspado y alisado radicularINFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
PACIENTE SIN PERIODONTITIS
EVALUACIÓN BUCAL
FASE DE MANTENIMIENTO
EVALUACIÓN SIN ÉXITO
PB ≤ 4 mm
IP ≤ 20 %
IS ≤ 20 %
ÉXITO
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazoGUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y T
A EVALUAR
Salud general, consumo de tabaco,
higiene bucal, evaluación periodontal,
afectación de furcaciones
y evaluación radiográfica.
ACCIÓN
Motivación e instrucciones
de higiene bucalTRATAMIENTO PERIODONTAL
PACIENTE CON PERIODONTITIS
FASE SISTÉMICA Y DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
EVALUACIÓN
Periodontitis crónica Periodontitis crónica avanzada o
moderada periodontitis agresiva
PB ≤ 4 mm PB ≤ 6 mm PB > 6 mm con defecto intraóseo
IP ≤ 20 % sin defecto intraóseo
IS ≤ 20 %
con afectación de furca (clase II y/o III )
Afectación de furca
(clase I)
Periodontitis necrosante
Periodontitis como manifestación de
enfermedades sistémicas
Caso especial de periodontitis
PB > 6 mm, sangrado y/o supuración profusa
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo No necesario referir a un especialista
a largo plazoGUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
A EVALUAR
Salud general (enfermedades sistémicas como diabetes, prob-
lemas cardiovasculares, embarazo), higiene bucal, consumo de
tabaco, evaluación periodontal completa, afectación de furcacio-
nes, evaluación radiográfica, estrés.
Considerar también: eliminación de restauraciones inadecuadas,
ferulización provisional previa a cirugía, toma de muestras micro-
biológicas, consulta con su médico o la exodoncia de dientes con
pronóstico imposible.
Con respecto a los dientes con pronóstico imposible, deben de
tenerse en cuenta los siguientes factores: pérdida ósea, pérdida
de inserción clínica, grado de movilidad, factores endodónticos y
restauradores, anatomía y posición anatómica.
ACCIÓN
Referir a un especialistaINFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
PACIENTE CON PERIODONTITIS
ACCIÓN
Motivación para la higiene bucal
Instrucciones
Control de la placa
RE - EVALUACIÓN SIN ÉXITO
PB≤ 4 mm
IP ≤ 20 %
2ª INTENTO
IS ≤ 20 %
ÉXITO
ACCIÓN
Tratamiento periodontal
no quirúrgico repetido
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazoGUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
ACCIÓN
Tratamiento periodontal no quirúrgico,
raspado y alisado radicular
RE - EVALUACIÓN (3 MESES)
PB ≤ 4 mm SIN ÉXITO
IP ≤ 20 %
IS ≤ 20 %
ÉXITO
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazoINFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
CIRUGÍA PERIODONTAL EN DIENTES MULTIRRADICULARES
CON AFECTACIÓN DE FURCA (CLASES II Y III)INFORMACIÓN DIVULGATIVA C
CIRUGÍA – CON AFECTACIÓN DE FURCA
(CLASES II Y III)
MAXILAR SUPERIOR1 MANDÍBULA 2
CLASE II CLASE III CLASE II CLASE III
Vestibular: Enfoque resectivo, STRAUMANN ® Tunelización o
STRAUMANN®
tunelización o EMDOGAIN enfoque resectivo o
EMDOGAIN o RTG
exodoncia o RTG, tanto exodoncia
Mesial:
Cirugía resectiva, solos, como en
amputación radicular, combinación con
tunelización, cirugía injerto (en las
a colgajo con
furcas vestibulares)
STRAUMANN®
EMDOGAIN, u otras o enfoque
técnicas regenerativas resectivo
(injerto de biomaterial
o RTG), a valorar
según los factores
locales, como la
anatomía furcal.
Distal:
Cirugía resectiva,
amputación radicular,
tunelización o
cirugía a colgajo
con STRAUMANN®
EMDOGAIN, u otras
técnicas regenerativas
(injerto de biomaterial o
RTG), a valorar según los
factores locales, como la
anatomía furcal.
1
Evidencias limitadas de regeneración
2
En función de las características locales de los tejidos blandos y durosCON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
RE - EVALUACIÓN
RE - EVALUACIÓN (6 MESES)
PB ≤ 4 mm
IP ≤ 20 %
IS ≤ 20 %
Cierre o mejora de furca a clase I
Relleno del defecto óseo angular
ÉXITO SIN ÉXITO
PROFILAXIS PROFESIONAL
Mantenimiento preventivo a largo plazoGUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TR
ACCIÓN
Cuidados postoperatorios
VAYA A LA SIGUIENTE PÁGINA
ACCIÓN
Reconsiderar el diagnóstico y
el plan de tratamiento.
Tratamiento no quirúrgico adicional,
si es necesario.RATAMIENTO PERIODONTAL
CIRUGÍA – SIN AFECTACIÓN DE FURCA
(PB > 6 mm)
PÉRDIDA ÓSEA HORIZONTAL DEFECTOS ÓSEOS ANGULARES
Cirugía periodontal Evaluación de la localización
convencional a colgajo para analizar el defecto, por ejemplo
Enfoque conservador o resectivo, mediante sondaje a hueso.
según las características Técnica quirúrgica regenerativa, diseñada
para mantener los tejidos blandos interdentales.
Componente intraóseo ≥ 3 mm
DEFECTO BIEN DEFECTO NO
CONTENIDO CONTENIDO
STRAUMANN ® STRAUMANN ®
EMDOGAIN o RTG, EMDOGAIN o RTG en
tanto solos, como en combinación con injerto
combinación con injerto de biomaterial
de biomaterialGUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL
CIRUGÍA PERIODONTAL DE DIENTES UNIRRADICULARES
O MULTIRRADICULARES SIN AFECTACIÓN DE FURCA
(PB > 6 mm)INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
TRAS CIRUGÍA PERIODONTAL
Uso de enjuagues con antisépticos orales (p. ej. colutorio con clorhexidina al 0.12% - 0.2%),
durante 2 - 3 semanas.
Uso profiláctico opcional de antimicrobianos sistémicos, según las circunstancias individuales del paciente
y de la cirugía. La evidencia científica solo justifica el uso profiláctico en cirugías con RTG.
Uso opcional de medicaciones analgésicas y/o anti-inflamatorias, por ejemplo, ibuprofeno 400-600 mg.
Eliminación de las suturas, cuando ya no sean necesarias para la estabilidad de la herida
(normalmente 7 - 14 días).
Durante el tiempo que estén las suturas, el cepillado será limitado o nulo. Posteriormente cepillado
con empleo de cepillos de cerdas blandas de cirugía después de 7 días.
Limpieza la zona interdental cuando las condiciones y los tejidos interdentales estén estables,
normalmente entre 2 - 4 semanas.
Cuidado postoperatorio profesional durante los dos primeros meses cada 2 - 4 semanas.
Visitas regulares al dentista con un programa individualizado de revisiones.GUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y T
ANEXO I: ÍNDICE DE PLACA
1. El gráfico que muestra la distribución de placa dental adyacente al margen gingival es un método
utilizado en la planificación del tratamiento y monitorización periodontal. También se puede usar en
el proceso de motivación del paciente.
2. Emplea el principio de puntuación dicotómica, presencia o ausencia de placa en seis zonas de cada
diente, siendo registradas por completo en una cuadrícula (fig. 1). Se deberá utilizar un revelador de
placa para que se puedan detectar todas las áreas dentales con placa.
3. El exceso de tinción se limpia con una jeringa 3 en 1. La presencia de una franja continua de placa
dental adyacente al margen gingival se registra como positivo.
4. La puntuación de placa se calcula expresando en porcentaje el número de superficies que presentan
placa, en relación con el número total de superficies dentales evaluadas.
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Fig.1 Plantilla donde se registra la presencia de la placa dental y se calcula su índice.TRATAMIENTO PERIODONTAL
ANEXO II: PERIODONTOGRAMA
SUPERIOR
VESTIBULAR
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
MOV
PALATINO
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
INFERIOR
LINGUAL
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
VESTIBULAR
D I
PS
REC
NI
SANGRADO
AF
MOVGUIÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL ESTAMOS AGRADECIDOS A LOS SIGUIENTES AUTORES POR SU PARTICIPACIÓN EN LA ELABORACIÓN DE ESTA “GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PE- RIODONTAL”. Prof. Dr. Anton Sculean, Jefe del Departmento de Periodoncia – Facultad de Medicina Dental – Universidad de Berna – Berna (Suiza). Dra. Christina Tietmann, Especialista periodontal certificada de la Sociedad Ale- mana de Periodoncia – Práctica privada de Periodoncia – Aachen (Alemania). Dr. David Nisand, Profesor invitado de Periodoncia en la Universidad de París – Práctica privada limitada a la Periodoncia y la Implan- tología – París (Francia). Dr. Frank Bröseler, Especialista periodontal certificado de la Sociedad Alemana de Periodoncia – Práctica privada de Periodoncia – Aachen (Alemania). Dr. Holger Janssen, Especialista de Periodoncia, Implantología y Odontología Restauradora – Práctica privada – Berlín (Alemania). Dr. Mario Roccuzzo, Profesor invitado en Periodoncia de las Universidades de Torino y Siena. Práctica privada limi- tada a Periodoncia e Implantología – Torino (Italia). Dr. Markus Schlee, Profesor invitado de Periodoncia e Implantología en la Universidad Steinbeis, Berlín y DIU, Dresden (Alemania). Práctica privada limitada a Pe- riodoncia e Implantología – Forchheim (Alemania). Prof. Dr. Nick Donos, Director y Jefe de Periodoncia, Di- rector de Investigación, UCL-Eastman Dental Institute – Departmento de Periodoncia – Londres (Reino Unido). GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL AVALADA CIENTÍFI- CAMENTE POR LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRA- CIÓN Y REVISADA POR: Prof. Dr. David Herrera, Profesor Titular de Periodoncia - Facultad de Odontología - Universidad Complu- tense de Madrid - Madrid (España). Dr. Antonio Liñares, Profesor del Máster de Periodoncia - Facultad de Odontología - Universidad de Santiago de Compostela - Santiago de Compostela (España).
INFORMACIÓN DIVULGATIVA CON EL AVAL CIENTÍFICO DE SEPA LOS AUTORES HAN CONSULTADO LAS SIGUIENTES PUBLICACIONES: Axelsson P, Nyström B, Lindhe J. The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance. J Clin Periodontol. 2004;31(9):749-57. Bosshardt DD. Biological mediators and periodontal regenera- tion: a review of enamel matrix proteins at the cellular and molecular levels. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):87-105. Casarin RC, Ribeiro Edel P, Nociti FH Jr, Sallum AW, Ambrosano GM, Sallum EA, Casati MZ. Enamel matrix derivative proteins for the treatment of proximal class II furcation involvements: a prospective 24-month randomized clinical trial. J Clin Periodontol. 2010;37(12):1100-1109. Chambrone L, Cham- brone D, Lima LA, Chambrone LA. Predictors of tooth loss during long-term periodontal maintenance: a systematic review of observational studies.J Clin Periodontol. 2010;37(7):675-684. Chitsazi MT, Mostofi Zadeh Farahani R, Pourabbas M, Bahaeddin N. Efficacy of open flap debride- ment with and without enamel matrix derivatives in the treatment of mandibular degree II furcation involvement. Clin Oral Investig. 2007;11(4):385- 9. Claffey N, Nylund K, Kiger R, Garrett S, Egelberg J. Diagnostic predictability of scores of plaque, bleeding, suppuration and probing depth for probing attacment loss. 3.5 years of observation following initial periodontal therapy. J Clin Periodontol 1990, 17 (2) 108-114. Cortellini P, Labriola A, Zambelli R, Prato GP, Nieri M, Tonetti MS. Chlorhexidine with an anti discoloration system after periodontal flap surgery: a cross- over, randomized, triple-blind clinical trial. J Clin Periodontol. 2008;35(7):614-620. Dastoor SF, Travan S, Neiva RF, Rayburn LA, Giannobile WV, Wang HL. 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Exención de responsabilidad para las afirmaciones y recomendaciones de los autores: el editor ha seleccionado meticulosamente las afirmacio-
nes y recomendaciones publicadas en esta Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal (Institut Straumann AG, Basilea). Las afirmaciones y
recomendaciones reflejan, en todos los casos, la opinión de los autores, y por lo tanto, no coinciden necesariamente con la opinión del editor.
El editor tampoco garantiza la integridad o exactitud y corrección de las afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnósti-
co y Tratamiento Periodontal. La información ofrecida en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal no puede reemplazar a la evaluación
dental del caso individual, realizada por un especialista dental odontólogo debidamente cualificado. Por lo tanto, cualquier orientación para las
afirmaciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal es responsabilidad del odontólogo. Las afir-
maciones y recomendaciones publicadas en la Guía de Diagnóstico y Tratamiento Periodontal están protegidas por derechos de reproducción,
y no se pueden reutilizar, parcial o completamente, sin el premiso explícito del editor.
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