MOZAMBIQUE: TB Y HIV Esther C. Casas Institute of Tropical Medicine - Antwerp TB workshop Barcelona, 17-18 Noviembre
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MOZAMBIQUE:
TB Y HIV
Esther C. Casas
Institute of Tropical Medicine – Antwerp
TB workshop
Barcelona, 17-18 Noviembre
Guión • Contexto • Estadísticas • Diagnostico • Programa Nacional • Tratamiento • Control Infección • Profilaxis con Isoniazida • TB-MDR
1.8 millones de habitantes – Tete provincia 120.000 habitantes en Tete ciudad
MOZAMBIQUE
• 20,9 millones de habitantes
• 65% población rural
• Sp. vida 46 años (2003)
• 70% población vive en
condiciones de pobreza
absoluta (2001)
• República independiente
desde 1975
• 30 años de guerra
• 1994 Acuerdo de paz
OBJETIVOS ITM EN HPT
• Mejorar la capacidad técnica/clínica HPT para
manejoHospital
de HIV/SIDA e Infecciones
de referencia Oportunistas
de la provincia (IO)
• Recursos:
• Acceso del personal de salud a cuidados HIV/SIDA
– 322 camas, 9-13 médicos y 4 Técnicos de Medicina
• Investigación
• Actividad: operacional y documentación
– Actividad medicinas adultos: 288 ingresos/mes
•Formación depediatría:
– Actividad los profesionales de salud de
la
423 ingresos/mes
provincia de Tete
• Servicios disponibles diagnóstico de TB:
– Laboratorio: Ziehl-Nielssen
• Herramientas para M & E del programa HIV/SIDA
– Radiología
en unidades sanitarias periféricas y
– Ecografía
recomendaciones
ESTADISTICAS NACIONALES
• Incidencia TB:
460 casos/100.000 hab. è 50% relacionados
con HIV
• 18º país de los 22 con mayor incidencia de TB
• Prevalencia HIV¹:
– 16% nacional
– 13% Tete provincia
– 19% Tete ciudad
¹ Ronda de vigilância epidemiológica do HIV de 2007. Ministério da Saúde Moçambique
(MISAU)
PACIENTE CASO • Amina A. 28 años, natural de Tete, Mozambique. • Viuda, 6 hijos, – 2 hijos de 8 y 18 meses fallecieron. • Referida a Hospital Provincial de Tete por – Tos, fiebre, pérdida de peso – Ziehl-Nielssen esputo negativo x 3 – HIV positiva OMS III, CD4 42 céls/µl.
MEDICINAS ADULTOS
Actualmente 2 pabellones ? y ?
47 camas por pabellón
2 enfermeras y 2-3 médicos por
pabellón
• 37 Nuevos Casos TB/mes
(13% de los ingresos)
• 14% TB son EP
• Mortalidad:
– 25% TB diagnosticadas en HPT
– 16% de la mortalidad
intrahospitalaria en las medicinas
es por TB
ü Diagnóstico en óbitos omitido en
muchos casos
Monitorización clínica HPT 2008 – ITM - HPT
TB-HIV EN MEDICINAS 2008
TB-HIV IN HPT ADULT WARDS 2008
120
100
80 N. of HIV/AIDS cases
60
N. of TB cases diagnosed
40
20
0
n
g
r
ne
b
ly
ay
ar
pt
Ap
Ja
Au
Fe
Ju
Nuevo registro de datos
M
Se
Ju
M
oct 08!!
50% enfermos ingresados
son HIV +TB MEDICINAS HPT 2008
60 TEP 12%
6
50
3
5 4 5
40 TEP
TEP 13%
30 44 5 TP BK-
40
20 3 37 41 40 BK+
3 7 24
10 19 16 8 BK+
6 2 6 4 5 10-15%
0 0 0 0 0
Jan Feb Mar Apr May June July Aug Sept
Estadísticas nacionales:
% TEP/ todos los casos notificados: 20%
% TPBK+/ todos los casos notificados: 30%DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
15% de las TBP
diagnosticadas en el
hospital son ZN
positivas
PORQUE?
• HIV/AIDS
• CALIDAD EN EL LABORATORIO?LABORATORIO CONDICIONES QUE NO CUMPLEN STANDARDS MINIMOS CARGA DE TRABAJO = 10-20 muestras ZN/día
RAYOS X • Medio más objetivo de diagnóstico de TB en muchos casos • Médicos con poca experiencia en interpretación radiológica • Actualizaciones y formaciones
PROGRAMA NACIONAL CONTROL TUBERCULOSIS Y LEPRA • Creado en 1977 como Estrategia de Lucha Antituberculosa (ELAT). • 2007: Tasa de detección TBP ZN+ = 47% • Aumento de casos detectados por año 6,7%
MODELO CUIDADOS TB
HOSPITAL
PUESTOS DE SALUD
•Diagnóstico casos TB
•Diagnóstico casos TB
•Inicio de tratamiento
CENTROS TRATAMIENTO TB
•Tratamiento (DOTS)
•Monitorización clínica
•Manejo de stock de
medicamentos antiTBPROTOCOLO NACIONAL TB*
• Categoría I -casos nuevos-: 2HRZE/4HR
• Categoría II –re-tratamiento-:
2HRZES/1HRZE/4HR
• Categoría III -HIV-, niños- : 2HRZ/4HR
• Categoría IV -MDR-TB-
• Indicación de cultivo:
– todos los casos re-tratamiento
• DOTS INSTITUCIONAL
*Manual Clínico de Tuberculose. MISAU Moçambique – Programa
Nacional Controle Tuberculose e Lepra (PNCTL) 2007.4-DFC
2-DFCDIFICULTADES • Interacciones farmacológicas • Seguimiento de los pacientes • Diagnóstico en hospitales - seguimiento en centros de salud
RESULTADOS NACIONAL DE
TRATAMIENTOCONTROL INFECCIÓN TB Consultas externas HPT
FEBRERO 2008 AGOSTO 2008
• Hace un año no existía aislamiento para enfermos de TB • Actualmente existe un cuarto con medidas discretas de aislamiento para enfermos con TB
? TB
?HIV
INTEGRACIÓN HIV-TB
TESTES RAPIDOS PARA
DIAGNOSTICO HIV
ON
S C V
TE HI
IEN RA
AC PA
S P OS
LO TAD
OS ES
OD NT
T SO
TBPROGRAMA HIV
PREVENCIÓN,
DIAGNOSTICO,
SEGUIMIENTO,
TRATAMIENTO PARA
IO Y HAART GRATUITO
3500 pacientes iniciados en HAART en HPT desde 2003
1500 Transferidos
Abandonos 16%
Mortalidad 13%RECOMENDACIONES HAART-TB
• Pacientes con TB HIV+ reciben ART
– CD4 < 200 en las primeras dos semanas
post-inicio tratamiento TB
– CD4 = 200 - 350 en dos meses
– CD4 > 350 después de completar tratamiento
para TBPROFILAXIS CON INH
• Profilaxis con INH a
gran escala en fase
de implementación
– HIV + infectados
– Niños < 5 años
contacto
• Dificultades:
– Despistar TB activa
• H 300 mg/día x 6
mesesMDR-TB
• 6 casos en seguimiento MDR-TB en la
provincia de Tete
• Regímenes con drogas 2a linea¹:
– Ofx, Cs, Km, Eto
• No existen datos fiables de tasa de re-
tratamientos
– Tasa de re-tratamientos nacional: 5%
• Abandonos de tratamiento TB: 10 -15%
¹Guião de Gestão da Tuberculose Multidrogas – Resistente – MISAU
Moçambique – PNCTL 2006.RETOS… • Cribaje de TB a todos los HIV+ • Diagnóstico TB en pediatría • M & E - Investigación • Información al paciente • Estudio de contactos • Aislamiento • Profilaxis con INH
CAMBIOS
TB
PARADIGMATICOS U EN
P
ADVOCACIA TB/HIV G
LIN
CA
= S
R T
A
UP
"We can’tG fight AIDS unless we do much more
IN
to fight
L TB as well "
C A Nelson Mandela
S Bangkok, July 2004GRACIES GRACIAS OBRIGADA TATENDA THANK YOU
MOZAMBIQUE:
TB Y HIV
Esther C. Casas
Institute of Tropical Medicine – Antwerp
XII Taller Internacional sobre TB
UITB - 2008
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